宮腔鏡水中毒培訓(xùn)課件

被判賠償2400萬(wàn)美元

發(fā)生率約為1~3%宮腔鏡手術(shù)介紹被判賠償發(fā)生率約為宮腔鏡手術(shù)介紹1分析、并解決術(shù)中存在的護(hù)理問(wèn)題掌握相關(guān)知識(shí)規(guī)范手術(shù)流程指引提高患者的安全1234目的分析、并解決術(shù)中存在的護(hù)理問(wèn)題掌握相關(guān)知識(shí)規(guī)范手術(shù)流程指引提2主要內(nèi)容水中毒發(fā)生的原因藥物治療及護(hù)理問(wèn)題討論主要內(nèi)容主要內(nèi)容水中毒發(fā)生的原因藥物治療及護(hù)理問(wèn)題討論主要內(nèi)容3病案介紹徐某某，女，39歲，因月經(jīng)量增多、子宮不規(guī)則出血而入院治療術(shù)前診斷：1）功能失調(diào)性子宮出血？2)子宮內(nèi)膜息肉？2.

術(shù)前各項(xiàng)檢查均正常。電解質(zhì)：鈉141.1mmol/L（136.0~145.0mmol/L）3.術(shù)前準(zhǔn)備已完善.術(shù)前情況1.患者于靜脈全麻下行：宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除。手術(shù)時(shí)間：08:53-09:452.術(shù)中入量：

膨?qū)m液入量：1300ML乳酸林格：500ML3.術(shù)中出量：膨?qū)m液入量：？尿量:100ML4.膨?qū)m壓力：130mmHg5.術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后血壓100/60mmHg于09:57分安返病房術(shù)后情況1.回病房后：患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩燥、全身乏力，急查電解質(zhì)：鈉128.6mmol/L.2.請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，并給予3%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣及氯化鉀靜滴等治療，3.當(dāng)天19時(shí)復(fù)查鉀鈉氯三項(xiàng)正常，患者無(wú)上述癥狀。術(shù)中情況病案介紹徐某某，女，39歲，因術(shù)前情況1.患者于靜脈全4

宮腔鏡水中毒發(fā)生的機(jī)制示意圖

氯化鈉血容量代償機(jī)制分泌心鈉素抑制遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收對(duì)致密斑感受器減少增加產(chǎn)生312促使腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)減弱機(jī)體對(duì)鈉的排出有利于促進(jìn)宮腔鏡水中毒發(fā)生的機(jī)制示意圖

氯化鈉分泌心鈉素抑制遠(yuǎn)曲5水中毒的臨床表現(xiàn)全麻狀態(tài)早期不易被發(fā)現(xiàn)晚期全身明顯水腫、血壓下降滿(mǎn)肺濕羅音、少尿、心率增快、SpO2下降腰硬麻狀態(tài)早期易被發(fā)現(xiàn)胸悶、煩燥為主表情淡漠、眼瞼水腫滿(mǎn)肺濕羅音

SpO2下降急查急查動(dòng)脈血?dú)夥治鏊卸镜呐R床表現(xiàn)全早期不易被發(fā)現(xiàn)晚期全身明顯水腫、血壓下降滿(mǎn)6正常血清鈉：135~145mmol/L輕度中度重度<130mmol/L<

120mmol/L<

110mmol/L正常血清鈉：135~145mmol/L輕中重<17防止肺、腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂水中毒的處理原則吸氧、利尿123低鈉血癥防止肺、腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂水吸氧、利尿123低鈉血癥8藥物治療靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液輕度中度重度只需限制水分?jǐn)z入補(bǔ)充5%葡萄糖鹽溶液先輸晶體后膠體再靜脈滴注高滲鹽水藥物治療靜脈輸注輕度中度重度只需限制水分補(bǔ)充5%葡萄先9細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

藥物治療用3％或5％高滲鹽水治療血清鈉低于110mmol/L

高滲鹽水提高細(xì)胞滲透壓促使減輕細(xì)胞腫脹恢復(fù)

血液正常的滲透壓

細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移藥物治療用3％或5％高滲鹽水治10一旦發(fā)現(xiàn)水中毒綜合征，應(yīng)及早停止手術(shù)。宮腔鏡灌注液出入差值大于1.0L，應(yīng)提醒醫(yī)生停止手術(shù)，立即查電解質(zhì).膨?qū)m壓力設(shè)置為低于平均動(dòng)脈壓。手術(shù)時(shí)間應(yīng)小于1小時(shí)。正確掌握膨?qū)m液的溫度。

水中毒護(hù)理要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)水中毒綜合征，應(yīng)及早停止手術(shù)。水中毒護(hù)理要點(diǎn)11知識(shí)點(diǎn)血壓:120/70舒張壓＋1/3脈壓差。

怎樣計(jì)算平均動(dòng)脈壓?請(qǐng)問(wèn)平均動(dòng)脈壓為多少?知識(shí)點(diǎn)血壓:120/70舒張壓＋1/3脈壓差。怎樣計(jì)算12我們的問(wèn)題在哪里？我們的問(wèn)題在哪里？13如何去觀察？你有沒(méi)有去觀察病人？術(shù)中你你為什么沒(méi)有去觀察病人?

討論一如何去觀察？你有沒(méi)有去觀察病人？術(shù)中你你為什么沒(méi)有去觀察病人14討論二：水中毒的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？灌注壓速度灌流量膨?qū)m液的溫度手術(shù)時(shí)間膨?qū)m壓力宮腔創(chuàng)面討論二：灌注壓灌流量膨?qū)m液的溫度手術(shù)時(shí)間膨?qū)m壓力宮腔創(chuàng)面15怎樣正確計(jì)算出入量？你有沒(méi)有提醒醫(yī)生？膨?qū)m液你有沒(méi)有去計(jì)算出入量？

討論三怎樣正確計(jì)算出入量？你有沒(méi)有提醒醫(yī)生？膨?qū)m液你有沒(méi)有1640C

？370C？膨?qū)m液常溫？

討論四40C？370C？膨?qū)m液常溫？討論四17

分析、總結(jié)分析、總結(jié)18謝謝！謝謝！19被判賠償2400萬(wàn)美元

發(fā)生率約為1~3%宮腔鏡手術(shù)介紹被判賠償發(fā)生率約為宮腔鏡手術(shù)介紹20分析、并解決術(shù)中存在的護(hù)理問(wèn)題掌握相關(guān)知識(shí)規(guī)范手術(shù)流程指引提高患者的安全1234目的分析、并解決術(shù)中存在的護(hù)理問(wèn)題掌握相關(guān)知識(shí)規(guī)范手術(shù)流程指引提21主要內(nèi)容水中毒發(fā)生的原因藥物治療及護(hù)理問(wèn)題討論主要內(nèi)容主要內(nèi)容水中毒發(fā)生的原因藥物治療及護(hù)理問(wèn)題討論主要內(nèi)容22病案介紹徐某某，女，39歲，因月經(jīng)量增多、子宮不規(guī)則出血而入院治療術(shù)前診斷：1）功能失調(diào)性子宮出血？2)子宮內(nèi)膜息肉？2.

術(shù)前各項(xiàng)檢查均正常。電解質(zhì)：鈉141.1mmol/L（136.0~145.0mmol/L）3.術(shù)前準(zhǔn)備已完善.術(shù)前情況1.患者于靜脈全麻下行：宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除。手術(shù)時(shí)間：08:53-09:452.術(shù)中入量：

膨?qū)m液入量：1300ML乳酸林格：500ML3.術(shù)中出量：膨?qū)m液入量：？尿量:100ML4.膨?qū)m壓力：130mmHg5.術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后血壓100/60mmHg于09:57分安返病房術(shù)后情況1.回病房后：患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩燥、全身乏力，急查電解質(zhì)：鈉128.6mmol/L.2.請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，并給予3%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣及氯化鉀靜滴等治療，3.當(dāng)天19時(shí)復(fù)查鉀鈉氯三項(xiàng)正常，患者無(wú)上述癥狀。術(shù)中情況病案介紹徐某某，女，39歲，因術(shù)前情況1.患者于靜脈全23

宮腔鏡水中毒發(fā)生的機(jī)制示意圖

氯化鈉血容量代償機(jī)制分泌心鈉素抑制遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收對(duì)致密斑感受器減少增加產(chǎn)生312促使腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)減弱機(jī)體對(duì)鈉的排出有利于促進(jìn)宮腔鏡水中毒發(fā)生的機(jī)制示意圖

氯化鈉分泌心鈉素抑制遠(yuǎn)曲24水中毒的臨床表現(xiàn)全麻狀態(tài)早期不易被發(fā)現(xiàn)晚期全身明顯水腫、血壓下降滿(mǎn)肺濕羅音、少尿、心率增快、SpO2下降腰硬麻狀態(tài)早期易被發(fā)現(xiàn)胸悶、煩燥為主表情淡漠、眼瞼水腫滿(mǎn)肺濕羅音

SpO2下降急查急查動(dòng)脈血?dú)夥治鏊卸镜呐R床表現(xiàn)全早期不易被發(fā)現(xiàn)晚期全身明顯水腫、血壓下降滿(mǎn)25正常血清鈉：135~145mmol/L輕度中度重度<130mmol/L<

120mmol/L<

110mmol/L正常血清鈉：135~145mmol/L輕中重<126防止肺、腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂水中毒的處理原則吸氧、利尿123低鈉血癥防止肺、腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂水吸氧、利尿123低鈉血癥27藥物治療靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液輕度中度重度只需限制水分?jǐn)z入補(bǔ)充5%葡萄糖鹽溶液先輸晶體后膠體再靜脈滴注高滲鹽水藥物治療靜脈輸注輕度中度重度只需限制水分補(bǔ)充5%葡萄先28細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

藥物治療用3％或5％高滲鹽水治療血清鈉低于110mmol/L

高滲鹽水提高細(xì)胞滲透壓促使減輕細(xì)胞腫脹恢復(fù)

血液正常的滲透壓

細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移藥物治療用3％或5％高滲鹽水治29一旦發(fā)現(xiàn)水中毒綜合征，應(yīng)及早停止手術(shù)。宮腔鏡灌注液出入差值大于1.0L，應(yīng)提醒醫(yī)生停止手術(shù)，立即查電解質(zhì).膨?qū)m壓力設(shè)置為低于平均動(dòng)脈壓。手術(shù)時(shí)間應(yīng)小于1小時(shí)。正確掌握膨?qū)m液的溫度。

水中毒護(hù)理要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)水中毒綜合征，應(yīng)及早停止手術(shù)。水中毒護(hù)理要點(diǎn)30知識(shí)點(diǎn)血壓:120/70舒張壓＋1/3脈壓差。

怎樣計(jì)算平均動(dòng)脈壓?請(qǐng)問(wèn)平均動(dòng)脈壓為多少?知識(shí)點(diǎn)血壓:120/70舒張壓＋1/3脈壓差。怎樣計(jì)算31我們的問(wèn)題在哪里？我們的問(wèn)題在哪里？32如何去觀察？你有沒(méi)有去觀察病人？術(shù)中你你為什么沒(méi)有去觀察病人?

討論一如何去觀察？你有沒(méi)有去觀察病人？術(shù)中你你為什么沒(méi)有去觀察病人33討論二：水中毒的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？灌注壓速度灌流量膨?qū)m液的溫度手術(shù)時(shí)間膨?qū)m壓力