急性單純外傷性腰腿痛

急性單純外傷性腰腿痛【概述】急性單純外傷性腰腿痛主要是脊柱的韌帶和骨骼等損傷，肌肉受累者甚少。比較輕微的椎體擠壓骨折或關(guān)節(jié)突骨折，常因外傷較輕或癥狀不明顯而被忽略，后遺慢性腰腿痛。百分之九十以上的急性單純外傷性脊椎病性腰腿痛，發(fā)生于腰骶的骶髂關(guān)節(jié)，其病變有時(shí)單發(fā)于一處，有時(shí)兩處同時(shí)發(fā)生。因此單純外傷性脊椎病腰腿痛又可分為，腰骶關(guān)節(jié)損傷；骶髂關(guān)節(jié)損傷；及腰骶與骶髂關(guān)節(jié)合并損傷等三種腰腿痛?！局委煷胧咳缗^重，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)突等小骨折時(shí)，應(yīng)按骨折治療。如果僅僅為肌腱或韌帶的撕裂，需臥床休息3?6周。因韌帶和其他軟組織的修復(fù)，血腫的消散或吸收，肌肉韌帶功能的恢復(fù)，需時(shí)3?6周，故在這段時(shí)間之內(nèi)不宜行劇烈的推拿按摩，但可行適當(dāng)?shù)睦懑熞灾謴?fù)?！静±砀淖儭垦娟P(guān)節(jié)為人體直立體脊椎結(jié)構(gòu)的樞紐，為活動(dòng)性腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ㄐ憎咀?，前突腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楹笸击咀档倪^渡地區(qū)。軀干動(dòng)力通過骶髂關(guān)節(jié)及髂骨轉(zhuǎn)移到下肢的橋梁。因而腰骶部受外力的影響也比其他部位為大。為了對(duì)抗這種不良影響，維持腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，該部有許多深淺不同，位置各異的韌帶，如前縱和后縱韌帶，關(guān)節(jié)囊，腰骶和骶髂韌帶，棘上和棘間韌帶，黃韌帶等，這些韌帶受到重力沖擊或外力，可能發(fā)生扭傷或撕裂，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)突骨折。腰骶關(guān)節(jié)的活動(dòng)，主要是前屈、后伸和側(cè)彎，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)較少。第五腰椎下關(guān)節(jié)突和第一骶椎上關(guān)節(jié)突的方向各不相同，有的與人體的矢狀面平行，所以脊柱的前屈、后伸、側(cè)彎，和旋轉(zhuǎn)都比較靈活。有的和人體的額狀面相平行，因而脊柱的側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)，就受到一定限制，有的人兩側(cè)關(guān)節(jié)不對(duì)稱，因而使兩側(cè)活動(dòng)方向和范圍不協(xié)調(diào)，這也是腰骶關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷的原因之一。當(dāng)人體彎腰持重時(shí)，背伸肌和臀大肌大力收縮仍不能應(yīng)付外力時(shí)，一部分外力可能被傳達(dá)到腰骶關(guān)節(jié)的韌帶，引起韌帶扭傷或撕裂，甚而傳達(dá)至關(guān)節(jié)造成關(guān)節(jié)突骨折。由側(cè)面或斜面來的外力多不被吸收而傳達(dá)到骶髂關(guān)節(jié)和下肢關(guān)節(jié)，也可引起韌帶的扭傷或撕裂。骶髂關(guān)節(jié)面呈耳形，凸凹不平，由1、2、3骶椎和髂骨組成。骨椎上大下小，前寬后窄，使其不能向下向后移位，但有向前，旋轉(zhuǎn)或側(cè)向移位的趨勢(shì)。全靠堅(jiān)強(qiáng)的骶髂韌帶，骶結(jié)節(jié)韌帶，和骶棘韌帶等予以穩(wěn)定，防止骶椎向盆腔內(nèi)移位。這些韌帶方向不一，長(zhǎng)短不齊，交錯(cuò)復(fù)雜，外加骶髂關(guān)節(jié)面凹凸不平，呈稍有移位即造成骶髂關(guān)節(jié)面的不相適應(yīng)，部分韌帶扭傷或撕裂，引起明顯的腰腿疼痛。懷孕末期由于內(nèi)分泌失常的影響，骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶松弛，可減弱骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，引起腰腿痛。長(zhǎng)期臥床，體質(zhì)衰弱，全麻或腰麻后，也可使骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶松弛，引起腰腿痛。旋轉(zhuǎn)，斜面或側(cè)面的外力加于人體，必須通過骶髂關(guān)節(jié)才能傳至下肢，如這種外力不能被緩沖或吸收，骶髂關(guān)節(jié)就有被扭傷的可能。由于外力方向和性質(zhì)很復(fù)雜。在一個(gè)病人身上可同時(shí)扭傷腰骶和骶髂關(guān)節(jié)，這一點(diǎn)在診斷時(shí)必須予以注意。【臨床表現(xiàn)】（一）自發(fā)性腰腿痛患者于扭傷時(shí)突然感到腰背疼痛，劇烈銳痛，限局性明顯，可明顯指出疼痛部位，便于診斷。也有時(shí)扭傷后感到一種干脆的響聲或撕裂感，隨即疼痛減輕?；蚺麜r(shí)疼痛并不明顯，待休息后或次日起床時(shí)才感腰疼加重。腰部發(fā)板，行動(dòng)困難，腰背肌痙攣，甚而向大腿后部放射引起腿疼。（二）局部壓痛扭傷早期多數(shù)病人有局限壓痛點(diǎn)，可協(xié)助診斷。也有時(shí)由于梨狀肌痙攣擠壓坐骨神經(jīng)干，壓痛點(diǎn)在坐骨大切跡坐骨神經(jīng)出處。（三）放射性或牽扯性神經(jīng)痛放射性或牽扯性神經(jīng)痛的部位，多為臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等，股后皮神經(jīng)與坐骨神經(jīng)分布區(qū)。該神經(jīng)發(fā)生疼痛的原因有三：腰骶和骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉等軟組織，為4、5腰神經(jīng)和骶神經(jīng)后股所支配，其前股則組成坐骨神經(jīng)和股后皮神經(jīng)，因此常發(fā)生反射性神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)和股后皮神經(jīng)束，緊貼骶髂關(guān)節(jié)和梨狀肌的前側(cè)，當(dāng)該部韌帶因扭傷而出血，水腫時(shí)則直接刺激該神經(jīng)，引起放射性神經(jīng)痛。如梨狀肌發(fā)生痙攣，也壓迫坐骨神經(jīng)干，引起放射性神經(jīng)痛，并于坐骨切跡處有局限性壓痛。如扭傷后椎間孔周圍的軟組織發(fā)生腫脹，則坐骨神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)直接被擠壓，引起放射性坐骨神經(jīng)痛。（四）背伸肌或臀大肌痙攣許多患者扭傷后出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)背伸肌或臀大肌痙攣?；颊咧绷⒒驈澭鼤r(shí)尤為顯著，俯臥后可以緩解。檢查壓痛點(diǎn)時(shí)肌痙攣立即恢復(fù)，此點(diǎn)有助于診斷。（五）脊柱側(cè)凸半數(shù)以上的病人有脊柱側(cè)