彩金項(xiàng)目中期檢查簡(jiǎn)介

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貧困精神病患者醫(yī)療救助

項(xiàng)目中期檢查報(bào)告中國(guó)殘聯(lián)康復(fù)部二處2009年11月4日1免費(fèi)服藥項(xiàng)目簡(jiǎn)介實(shí)施范圍：“十一五”期間開(kāi)展精神病防治康復(fù)工作的835個(gè)縣（市、區(qū)）（除北京、天津、上海、浙江、廣東、西藏6省、自治區(qū)、直轄市外）。救助方式：采取“醫(yī)療救助卡”的方式，連續(xù)4年每年為每縣的100名貧困精神病患者提供基本治療藥品。救助標(biāo)準(zhǔn)：450元/人/年，其中400元用于基本檢查及藥物費(fèi)用，50元用于病人篩查、輸送及下鄉(xiāng)送藥交通費(fèi)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、“醫(yī)療救助卡”印制等項(xiàng)目管理經(jīng)費(fèi)。

2住院救助項(xiàng)目簡(jiǎn)介實(shí)施范圍：“十一五”期間開(kāi)展精神病防治康復(fù)工作的縣（市、區(qū)）（除北京、天津、上海、浙江、廣東、西藏6省、自治區(qū)、直轄市外）。救助方式：采取“費(fèi)用包干”的方式，連續(xù)四年，共為3萬(wàn)名貧困精神病患者提供一次性住院醫(yī)療救助。救助標(biāo)準(zhǔn)：3600元/人/次，住院周期為3個(gè)月。3提綱開(kāi)展中期檢查的目的中期檢查基本情況項(xiàng)目主要成績(jī)存在的問(wèn)題下一步的工作4開(kāi)展中期檢查的目的復(fù)雜性：項(xiàng)目覆蓋面廣，受益人數(shù)多，資金量大，任務(wù)復(fù)雜。必要性：了解項(xiàng)目執(zhí)行效果，包括項(xiàng)目地區(qū)工作基礎(chǔ)，項(xiàng)目是否規(guī)范開(kāi)展，患者受益情況如何等?，F(xiàn)實(shí)性：與現(xiàn)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接情況，為制定“十二五”精神病防治康復(fù)工作規(guī)劃開(kāi)展調(diào)查。5檢查組的組成檢查人員：管理人員（財(cái)政部、中國(guó)殘聯(lián)）、精防康復(fù)專家、財(cái)務(wù)專家（注冊(cè)會(huì)計(jì)師）檢查方式：現(xiàn)場(chǎng)檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合檢查內(nèi)容：組織管理、醫(yī)療康復(fù)、效果評(píng)估、經(jīng)費(fèi)管理與使用6中期檢查基本情況檢查對(duì)象：內(nèi)蒙古、遼寧、山東、湖北、陜西、甘肅6個(gè)項(xiàng)目省，隨機(jī)檢查12個(gè)項(xiàng)目縣（每省2個(gè)），共走訪調(diào)查57名受助的貧困精神病患者。檢查方式：聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地考察等。檢查工具：項(xiàng)目績(jī)效考評(píng)評(píng)分表、項(xiàng)目入戶調(diào)查表、患者受助情況匯總表、中期檢查意見(jiàn)表。7中期檢查基本情況項(xiàng)目任務(wù)完成情況組織管理（成立協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、建立工作制度、制定實(shí)施方案、定期檢查評(píng)估等）基礎(chǔ)檔案資料（資格審查、醫(yī)療救助卡、項(xiàng)目登記表、宣傳資料等）定點(diǎn)醫(yī)院工作（門診住院病歷、藥品采購(gòu)發(fā)放、用藥規(guī)范、藥物治療監(jiān)測(cè)、療效評(píng)估等）社區(qū)工作（監(jiān)護(hù)小組、患者及家屬滿意度、用藥一致性）經(jīng)費(fèi)管理與使用（經(jīng)費(fèi)管理制度、經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況、預(yù)算執(zhí)行情況、支出結(jié)構(gòu)的合規(guī)性）工作特色（出臺(tái)優(yōu)惠政策、開(kāi)展地方救助項(xiàng)目）8一、免費(fèi)服藥任務(wù)完成情況表1免費(fèi)服藥項(xiàng)目完成情況統(tǒng)計(jì)表9表2免費(fèi)服藥項(xiàng)目完成情況示意圖10表3免費(fèi)服藥項(xiàng)目救助對(duì)象精神疾病分類示意圖從救助對(duì)象的疾病分類看，在接受免費(fèi)服藥項(xiàng)目救助的1688名精神病患者中，精神分裂癥患者占78%，器質(zhì)性精神病患者占6%，情感性精神病患者占8%，智力障礙伴隨精神障礙患者占3%，其他類型的精神病患者占5%，充分體現(xiàn)了救助對(duì)象以重癥精神病患者為主的救助原則。11從救助對(duì)象的病程分類看，在接受免費(fèi)服藥項(xiàng)目救助的精神病患者中，病程在10年以上的占35%，5-10年的占30%，3-5年的占16%，1-3年的占14%，1年以內(nèi)的占5%。由于精神病患者因病致貧的現(xiàn)象非常突出，本次救助患者病程在3年以上的占總數(shù)的81%，充分體現(xiàn)了救助對(duì)象以貧困精神病患者為主的救助原則。表4免費(fèi)服藥項(xiàng)目救助對(duì)象病程分類示意圖12從救助項(xiàng)目的治療效果看，痊愈的占10%，顯好的占66%，進(jìn)步的占21%，無(wú)效的占3%。治療有效率為97%，說(shuō)明救助項(xiàng)目取得了較好的治療效果。表5免費(fèi)服藥項(xiàng)目治療效果分類示意圖13二、住院救助任務(wù)完成情況表6住院救助項(xiàng)目完成情況統(tǒng)計(jì)表表6住院救助項(xiàng)目完成情況統(tǒng)計(jì)表14表7住院救助項(xiàng)目完成情況分類示意圖15從救助對(duì)象的疾病分類看，在接受住院救助項(xiàng)目救助的299名精神病患者中，精神分裂癥患者占76%，情感性精神病患者占13%，器質(zhì)性精神病患者占4%，智力障礙伴隨精神障礙患者占4%，其他類型的精神病患者占3%，重癥精神病患者在項(xiàng)目救助患者中占絕大多數(shù)。表8住院救助項(xiàng)目救助對(duì)象精神疾病分類示意圖16從救助對(duì)象的住院次數(shù)看，在接受住院救助項(xiàng)目救助的精神病患者中，首次住院的占44%，住院2次的占30%，3次的占15%，4次的占5%，4次以上的占6%。救助項(xiàng)目主要針對(duì)急性發(fā)病期的精神病患者進(jìn)行重點(diǎn)診治，同時(shí)也兼顧了以貧困精神病患者為主的救助原則。表9住院救助項(xiàng)目救助對(duì)象住院次數(shù)示意圖17從救助項(xiàng)目的治療效果看，痊愈的占41%，顯好的占45%，進(jìn)步的占12%，無(wú)效的占2%。治療有效率為98%，說(shuō)明救助項(xiàng)目取得了較好的治療效果。表10住院救助項(xiàng)目治療效果分類示意圖18三、走訪調(diào)查情況表11患者了解項(xiàng)目渠道分類示意圖表6住院救助項(xiàng)目完成情況統(tǒng)計(jì)表從患者了解項(xiàng)目的渠道看，57人中，有20人通過(guò)部門宣傳，占35%，有24人通過(guò)專項(xiàng)通知，占42%，7人通知親友告知，占12%，6人通過(guò)其他途徑，占11%。19從患者申請(qǐng)項(xiàng)目的渠道看，34人通過(guò)殘聯(lián)申請(qǐng)救助，17人通過(guò)居（村）委會(huì)申請(qǐng)救助，6人通過(guò)衛(wèi)生部門申請(qǐng)救助。殘聯(lián)和居（村）委會(huì)在患者申請(qǐng)救助項(xiàng)目過(guò)程中發(fā)揮了主要作用。表12患者申請(qǐng)項(xiàng)目渠道分類示意圖20在患者服藥方式上，門診取藥是主要的服藥方式，為46人，占81%，送藥上門為11人，占19%。表13患者服藥方式分類示意圖2157名受助患者中，有20名接受過(guò)系統(tǒng)的治療，占35%，未接受過(guò)系統(tǒng)治療的37名患者中，有26名是由于經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法就醫(yī)，占70%，4名由于就醫(yī)困難，占11%，7名由于拒絕服藥等其他原因，占19%。表14患者未接受系統(tǒng)治療原因分類示意圖22患者藥物副反應(yīng)監(jiān)測(cè)方面，34名患者每季度監(jiān)測(cè)一次，占59%，9名患者半年監(jiān)測(cè)一次，占16%，14名患者未接受過(guò)藥物副反應(yīng)監(jiān)測(cè)，占25%。表15患者藥物副反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況示意圖23項(xiàng)目效果及患者滿意度方面，認(rèn)為效果很好的有54人，占95%，認(rèn)為一般的有3人，占5%，認(rèn)為無(wú)效的0人。55名患者對(duì)救助項(xiàng)目滿意，占96%，2名較滿意，占4%，0名不滿意。在對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的建議中，受助患者提出希望繼續(xù)接受項(xiàng)目救助，增加救助金額，將治療輔助用藥納入救助內(nèi)容，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大救助范圍，增加生活補(bǔ)貼，增加體檢次數(shù)，醫(yī)生加強(qiáng)指導(dǎo)等建議。24項(xiàng)目主要成績(jī)管理規(guī)范，檔案齊全項(xiàng)目省能夠按照項(xiàng)目實(shí)施辦法和任務(wù)指標(biāo)的要求，制定本省項(xiàng)目實(shí)施辦法和相關(guān)工作制度，每年工作有部署、有督導(dǎo)、有檢查、有總結(jié)。項(xiàng)目地區(qū)殘聯(lián)積極協(xié)調(diào)衛(wèi)生等部門，共同確定定點(diǎn)醫(yī)院，并簽訂項(xiàng)目協(xié)議書(shū)，明確雙方責(zé)任，促進(jìn)項(xiàng)目規(guī)范實(shí)施。

25項(xiàng)目主要成績(jī)健全網(wǎng)絡(luò)，有效銜接項(xiàng)目地區(qū)能夠借助項(xiàng)目推動(dòng)精神病防治康復(fù)工作開(kāi)展，防治網(wǎng)絡(luò)逐步健全，門診、住院治療與社區(qū)監(jiān)護(hù)、社區(qū)康復(fù)有效銜接，特別是社區(qū)精防小組對(duì)于藥品配送、監(jiān)督服藥，防止肇事肇禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生發(fā)揮了重要作用。

26項(xiàng)目主要成績(jī)納入醫(yī)保，施行特惠項(xiàng)目省在開(kāi)展救助項(xiàng)目的同時(shí)，積極多渠道籌集資金，并結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度，出臺(tái)優(yōu)惠政策，進(jìn)一步擴(kuò)大救助范圍。

27項(xiàng)目主要成績(jī)?nèi)罕娭С?，擴(kuò)大救助通過(guò)開(kāi)展項(xiàng)目，不僅貧困精神病患者得到實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療救助，穩(wěn)定了病情，減少了肇事肇禍行為的發(fā)生，而且宣傳了精神衛(wèi)生知識(shí)，改變了群眾對(duì)精神病患者的歧視態(tài)度，贏得了社會(huì)公眾的支持和贊譽(yù)，取得了明顯的社會(huì)效益。山東、陜西、湖北等項(xiàng)目省在開(kāi)展國(guó)家項(xiàng)目的同時(shí)，也積極籌集資金，開(kāi)展本省的救助工作。28存在的問(wèn)題超標(biāo)用藥，擠占救助資金

在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，超標(biāo)用藥現(xiàn)象普遍存在。究其原因，一方面，項(xiàng)目主要針對(duì)貧困患者，用藥范圍限于精神病治療的基本藥物，副反應(yīng)較大，患者有采用較好藥物的主觀愿望，另一方面，醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益，向患者推薦使用比較昂貴的第二代治療藥物或以中成藥為主的輔助用藥，擠占救助資金，縮短救助時(shí)間，使患者獲益感不明顯，也影響了治療效果。如某項(xiàng)目縣使用昂貴的抗精神病藥物“維思通”和輔助藥物“醒腦靜”，占救助資金50%-60%，且藥量?jī)H夠服用幾個(gè)月，不能保證全年用藥。某省住院救助患者中，藥品費(fèi)用僅占很小比例，大部分救助資金用于各種醫(yī)療檢查，影響治療效果，并且治愈病人比例過(guò)高，有夸大治療效果的嫌疑。29存在的問(wèn)題手續(xù)不全，表卡使用不規(guī)范

部分項(xiàng)目地區(qū)手續(xù)不全，表卡未按照項(xiàng)目實(shí)施方案的要求印制和使用，填寫(xiě)不夠規(guī)范。如申請(qǐng)審批表未填寫(xiě)救助對(duì)象家庭經(jīng)濟(jì)狀況及疾病診斷結(jié)果，醫(yī)院的診療病歷填寫(xiě)不規(guī)范，登記表中未填寫(xiě)救助藥品名稱、實(shí)際救助金額及療效，醫(yī)院醫(yī)生不能及時(shí)填寫(xiě)患者療效評(píng)估表、患者醫(yī)療救助卡由醫(yī)院代為保管，患者不了解病情及救助資金具體使用情況等。30存在的問(wèn)題重復(fù)救助，殘聯(lián)缺乏有效監(jiān)管

部分項(xiàng)目地區(qū)存在重復(fù)救助現(xiàn)象，如有的項(xiàng)目地區(qū)將救助項(xiàng)目與其他部門的救助項(xiàng)目混合，將免費(fèi)服藥項(xiàng)目與住院救助項(xiàng)目混合，進(jìn)行重復(fù)救助。有的項(xiàng)目地區(qū)確定的精神病院不符合要求，診療水平不足，治療效果不明顯。殘聯(lián)缺乏對(duì)整個(gè)項(xiàng)目工作流程的有效監(jiān)管，特別是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的診療用藥、檔案資料的規(guī)范缺乏約束機(jī)制。31存在的問(wèn)題經(jīng)費(fèi)撥付不及時(shí)，中西部地區(qū)墊付困難項(xiàng)目要求項(xiàng)目地區(qū)殘聯(lián)對(duì)患者處方底聯(lián)及醫(yī)院代繳費(fèi)單據(jù)進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后，每半年與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算一次項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，結(jié)算前費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)先墊付。但是由于經(jīng)費(fèi)撥付至項(xiàng)目地區(qū)財(cái)政部門較晚，一些地區(qū)特別是中西部貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法預(yù)先墊付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致本應(yīng)于2007年啟動(dòng)實(shí)施的救助項(xiàng)目，直至2008年經(jīng)費(fèi)撥付后才正式開(kāi)始實(shí)施，延誤了項(xiàng)目實(shí)施的進(jìn)程。32存在的問(wèn)題經(jīng)費(fèi)不足，貧困患者就醫(yī)困難絕大多數(shù)精神病患者生活極度貧困，居住偏遠(yuǎn)，不能承擔(dān)就醫(yī)就診的交通和食宿費(fèi)用。這一現(xiàn)象在中西部地區(qū)更為突出。調(diào)查顯示，有70%的患者由于經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法就醫(yī)。盡管免費(fèi)服藥項(xiàng)目每人每年450元救助資金中，有50元經(jīng)費(fèi)可用于健康檢查、病員輸送等內(nèi)容，但資金量較小，不能有效解決患者就醫(yī)難的問(wèn)題。33下一步的工作加強(qiáng)殘聯(lián)項(xiàng)目監(jiān)管貧困精神病患者醫(yī)療救助項(xiàng)目由殘聯(lián)主導(dǎo)實(shí)施，項(xiàng)目地區(qū)殘聯(lián)要積極主動(dòng)承擔(dān)項(xiàng)目監(jiān)管責(zé)任，一是嚴(yán)格審核救助對(duì)象，申請(qǐng)審批手續(xù)齊全，并保存好患者家庭經(jīng)濟(jì)收入證明等原始資料備查，確保貧困患者受益；二是依據(jù)項(xiàng)目實(shí)施方案，進(jìn)一步與定點(diǎn)醫(yī)院明確診療、用藥、監(jiān)測(cè)、效果評(píng)估等項(xiàng)目實(shí)施具體要求；三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算憑據(jù)和患者的領(lǐng)藥記錄進(jìn)行認(rèn)真審核，定期抽查患者病歷與救助卡進(jìn)行比對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后才能撥付救助資金。34下一步的工作規(guī)范診療工作流程項(xiàng)目地區(qū)殘聯(lián)要協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門，加大對(duì)項(xiàng)目診療規(guī)范的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求定點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按照項(xiàng)目要求的疾病范圍、用藥范圍執(zhí)行，患者就診、用藥、檢查的病歷記錄應(yīng)規(guī)范填寫(xiě)，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。在不突破救助項(xiàng)目總費(fèi)用額度或項(xiàng)目地區(qū)有能力籌集資金的情況下，可參考醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄適當(dāng)放寬用藥范圍，使貧困精神病患者享有更好的康復(fù)治療效果。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行健康檢查，加強(qiáng)對(duì)患者藥物副反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，對(duì)副反應(yīng)較強(qiáng)的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診治，防止醫(yī)療事故發(fā)生。35下一步的工作加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)合截至2008年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣市數(shù)達(dá)2729個(gè)，參合人口8.15億，參合率91.53%，殘疾人參合率為93.5%。根據(jù)《關(guān)于上報(bào)殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)情況的通知》調(diào)查結(jié)果，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有近1000個(gè)縣市將精神病患者服藥納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療已基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村地區(qū)，下一步將研究救助項(xiàng)目與現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度有機(jī)結(jié)合，采取救助對(duì)象在醫(yī)療報(bào)銷的基礎(chǔ)上無(wú)力支付的部分由項(xiàng)目資金代付等方式，擴(kuò)大項(xiàng)目救助范圍，使更多的貧困精神病患者受益。36下一步的工作做好與