泌尿系損傷病人的護理課件

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理邵力偉泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理邵力偉學習要點腎損傷的病理分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則和病人的整體護理男性尿道解剖特點尿道損傷的病因病理、臨床表現(xiàn)、嚴重并發(fā)癥、治療原則和護理措施學習要點腎損傷的病理分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則和病人

泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴重損傷的合并傷，以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷；次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴重損傷的泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件第一節(jié)腎損傷

病因（一）開放性損傷

因刀刃、槍彈、彈片等銳器直接貫穿致傷。（二）閉合性損傷

直接暴力腰腹部受撞擊、跌打、擠壓。肋骨、椎骨橫突骨片刺傷腎。間接暴力對沖傷、暴力扭轉(zhuǎn)傷。第一節(jié)腎損傷病因

直接、間接暴力損傷直接、間接暴力損傷病理和分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷病理和分類（一）腎挫傷泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件

臨床表現(xiàn)（一）休克嚴重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷

時，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（二）血尿血尿與損傷程度可不一致。（三）疼痛鈍痛或絞痛（四）腰腹部腫塊由于腎周血腫或尿外滲引起（五）發(fā)熱尿外滲易繼發(fā)感染并形成腎周膿腫，出現(xiàn)全

身中毒癥狀。臨床表現(xiàn)診斷要點（一）癥狀與體征（二）輔助檢查診斷要點（一）癥狀與體征泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件處理原則（一）緊急處理有休克者

輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時作好手術(shù)探查準備。（二）非手術(shù)治療

絕對臥床休息，病情觀察，補充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。處理原則（一）緊急處理有休克者（三）手術(shù)治療

嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)。非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。（三）手術(shù)治療手術(shù)方式腎修補腎部分切除腎切除手術(shù)方式腎修補第二節(jié)尿道損傷尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。第二節(jié)尿道損傷尿道損傷多見于男性。病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。病因騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷病理和分類（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲病理和分類臨床表現(xiàn)1.休克骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷

性或出血性休克。2.疼痛尿道球部損傷時會陰部腫脹疼痛，排尿時加重。后尿道損傷時為下腹部疼痛，局部肌緊張壓痛。3.尿道出血前尿道破裂時可見尿道外口流血。4.排尿困難尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道斷裂時，可發(fā)生尿潴留。5.血腫及尿外滲會陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。臨床表現(xiàn)尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍肛指檢查前列腺浮動肛指檢查前列腺浮動鑒別診斷

插管

尿液

尿潴留后尿道損傷

困難

先血液后尿液

有膀胱損傷

順利

血尿

無鑒別診斷處理原則緊急處理

抗休克、骨盆骨折者平臥、勿搬動、尿潴留行恥骨上膀胱穿刺。非手術(shù)治療

抗感染、留置尿管引流。手術(shù)治療處理原則泌尿系損傷病人的護理護理診斷/問題（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼/焦慮泌尿系損傷病人的護理泌尿系損傷病人的護理護理措施（一）術(shù)前護理1、密切觀察生命體征，補充血容量。2、術(shù)前準備3、心理護理泌尿系損傷病人的護理4、腎損傷非手術(shù)治療的護理（1）休息：絕對臥床休息2-4周，即使血尿消失。

過早過多離床活動，有可能再度發(fā)生出血。（2）病情觀察①尿色②腰腹部腫塊的大小、腹膜刺激癥狀的輕重③血紅蛋白和血細胞比容④體溫和白細胞計數(shù)。（3）維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡（4）對癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。4、腎損傷非手術(shù)治療的護理術(shù)后護理1

體位2

飲食3

預(yù)防感染4

傷口及引流管護理5

留置導尿的護理6

并發(fā)癥的護理尿瘺、尿道狹窄。7

心理護理術(shù)后護理健康教育臥床引流管康復(fù)指導腎損傷

①恢復(fù)后2-3月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動；

②保護健側(cè)腎臟。膀胱、尿道損傷：

①尿道損傷病人作尿道擴張；

②晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直腸瘺病人，3-6個月后再次手術(shù)；

③骨盆骨折病人若出現(xiàn)性功能障礙，指導病人進行功能訓練。健康教育各種導尿管的護理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、

不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。留置導尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。各種導尿管的護理護理原則妥善固定：腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴防脫落。定時觀察：尿液的顏色、性狀、量（分別記錄）。保持引流通暢：引流管長度適中，勿扭曲、折疊受

壓、或堵塞。防止逆行感染：低位、清潔、定時放、定時換、無菌操作、定時化驗、多飲水。根據(jù)病情拔管：腎造瘺管—手術(shù)后12日以后；膀胱造瘺管—手術(shù)后10日以后留置尿管—根據(jù)病情護理原則感謝聆聽感謝聆聽泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理邵力偉泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理邵力偉學習要點腎損傷的病理分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則和病人的整體護理男性尿道解剖特點尿道損傷的病因病理、臨床表現(xiàn)、嚴重并發(fā)癥、治療原則和護理措施學習要點腎損傷的病理分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則和病人

泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴重損傷的合并傷，以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷；次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴重損傷的泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件第一節(jié)腎損傷

病因（一）開放性損傷

因刀刃、槍彈、彈片等銳器直接貫穿致傷。（二）閉合性損傷

直接暴力腰腹部受撞擊、跌打、擠壓。肋骨、椎骨橫突骨片刺傷腎。間接暴力對沖傷、暴力扭轉(zhuǎn)傷。第一節(jié)腎損傷病因

直接、間接暴力損傷直接、間接暴力損傷病理和分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷病理和分類（一）腎挫傷泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件

臨床表現(xiàn)（一）休克嚴重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷

時，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（二）血尿血尿與損傷程度可不一致。（三）疼痛鈍痛或絞痛（四）腰腹部腫塊由于腎周血腫或尿外滲引起（五）發(fā)熱尿外滲易繼發(fā)感染并形成腎周膿腫，出現(xiàn)全

身中毒癥狀。臨床表現(xiàn)診斷要點（一）癥狀與體征（二）輔助檢查診斷要點（一）癥狀與體征泌尿系損傷病人的護理課件泌尿系損傷病人的護理課件處理原則（一）緊急處理有休克者

輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時作好手術(shù)探查準備。（二）非手術(shù)治療

絕對臥床休息，病情觀察，補充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。處理原則（一）緊急處理有休克者（三）手術(shù)治療

嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)。非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。（三）手術(shù)治療手術(shù)方式腎修補腎部分切除腎切除手術(shù)方式腎修補第二節(jié)尿道損傷尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。第二節(jié)尿道損傷尿道損傷多見于男性。病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。病因騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷病理和分類（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲病理和分類臨床表現(xiàn)1.休克骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷

性或出血性休克。2.疼痛尿道球部損傷時會陰部腫脹疼痛，排尿時加重。后尿道損傷時為下腹部疼痛，局部肌緊張壓痛。3.尿道出血前尿道破裂時可見尿道外口流血。4.排尿困難尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道斷裂時，可發(fā)生尿潴留。5.血腫及尿外滲會陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。臨床表現(xiàn)尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍肛指檢查前列腺浮動肛指檢查前列腺浮動鑒別診斷

插管

尿液

尿潴留后尿道損傷

困難

先血液后尿液

有膀胱損傷

順利

血尿

無鑒別診斷處理原則緊急處理

抗休克、骨盆骨折者平臥、勿搬動、尿潴留行恥骨上膀胱穿刺。非手術(shù)治療

抗感染、留置尿管引流。手術(shù)治療處理原則泌尿系損傷病人的護理護理診斷/問題（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼/焦慮泌尿系損傷病人的護理泌尿系損傷病人的護理護理措施（一）術(shù)前護理1、密切觀察生命體征，補充血容量。2、術(shù)前準備3、心理護理泌尿系損傷病人的護理4、腎損傷非手術(shù)治療的護理（1）休息：絕對臥床休息2-4周，即使血尿消失。

過早過多離床活動，有可能再度發(fā)生出血。（2）病情觀察①尿色②腰腹部腫塊的大小、腹膜刺激癥狀的輕重③血紅蛋白和血細胞比容④體溫和白細胞計數(shù)。（3）維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡（4）對癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。4、腎損傷非手術(shù)治療的護理術(shù)后護理1

體位2

飲食3

預(yù)防感染4

傷口及引流管護理5

留置導尿的護理6

并發(fā)癥的護理尿瘺、尿道狹窄。7

心理護理術(shù)后護理健康教育臥床引流管康復(fù)指導腎損傷

①恢復(fù)后2-3月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動；

②保護健側(cè)腎臟。膀胱、尿道損傷：

①尿道損傷病人作尿道擴張；

②晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直腸瘺病人，3-6個月后再次手術(shù)；

③骨盆骨折病人若出現(xiàn)性功能障礙，指導病人進行功能訓練。健康教育各種導尿管的護理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥