煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件-002

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會重慶醫(yī)科大學附一院血管外科重慶醫(yī)科大學血管外科研究室重慶市血管外科中心趙渝成軍劉楊東主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指血液沖破內膜，血流進入主動脈壁中層，將主動脈壁撕裂成為內、外兩層的一種疾病胸主動脈腔內修復術（TEVAR）31選題背景在社會日益發(fā)展的情況下，農科類大學生和其他大學生一樣身上肩負著實現(xiàn)中華民族偉大復興的歷史重擔。他們不僅僅需要不斷地加強自身的知識儲備，同時也要肩負起相應的責任。然而當代有些農科類大學生的責任感淡薄，因此加強農科類大學生責任教育已經(jīng)成為亟待解決的問題，這對培養(yǎng)當代大學生責任感具有重要意義。2研究意義我國是一個農業(yè)大國，農業(yè)在我國經(jīng)濟發(fā)展中占據(jù)著非常重要的地位。農科類大學生主要服務于農業(yè)或者與農業(yè)密切相關的專業(yè)，他們必須具有專業(yè)的農業(yè)知識，掌握著現(xiàn)代化的農業(yè)科學技術，成為推動農業(yè)科學技術進步、農業(yè)生產發(fā)展的中堅力量。因此加強農科類大學生的責任感教育，讓他們樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀十分重要。2.1加強農科類大學生責任感教育，是高等農業(yè)教育對大學生的必然要求責任感教育是健全大學生人格，保障大學生全面發(fā)展，提高大學生綜合素質的要求。隨著我國農業(yè)的快速發(fā)展，越來越需要更多地高素質農科類大學生。大學生身心發(fā)展正處于從不成熟到成熟的過渡階段，他們的思維不穩(wěn)定，世界觀、價值觀、人生觀尚未成熟，片面的認識社會責任感，容易受到社會多元價值、拜金主義等等的影響，因此加強農科類大學生的責任感教育，培養(yǎng)他們的責任意識，教育他們立志成才，不僅關系到我高等教育事業(yè)的發(fā)展，同時也對我國農業(yè)的發(fā)展具有深遠的意義。2.2增強農科類大學生的責任感教育，是高校素質教育的題中之義教育是民族振興的基石。我國高等教育總體目標是培養(yǎng)有才又有德的綜合型人才。高校的任務不僅僅是教授學生專業(yè)知識，更重要的是教會學生如何做人，把學生教育成具有高度責任感的人。隨著我國農業(yè)的快速發(fā)展，需要大量的農科類高素質人才，因此農科類高校不能只著眼于提高學生專業(yè)知識和技能，而要重視培養(yǎng)學生的責任感[1]。2.3加強農科類大學生的責任感教育，是農業(yè)發(fā)展的必然要求我國是一個發(fā)展中農業(yè)大國，農業(yè)是我國國民經(jīng)濟不可動搖的基礎，工業(yè)的產生和發(fā)展依賴于農業(yè)，而在農業(yè)和工業(yè)發(fā)展的基礎上，才有第三產業(yè)的發(fā)展。只有大力發(fā)展農業(yè)，確保我國各種各類的農產品充足供應，才能避免世界糧荒對我國產生的不利影響，同時確保我國經(jīng)濟長期穩(wěn)定地發(fā)展，使我國立足于不敗之地。隨著農業(yè)科技水平的進步，我國農業(yè)已進入新的發(fā)展階段，農科類大學生作為推動農業(yè)科學技術進步和農業(yè)生產發(fā)展的中堅力量，他們雖然具有專業(yè)的知識和技能，但是如今許多農科類大學生對農科專業(yè)認識不夠，具有輕農思想。有些學生甚至對自己的專業(yè)存在偏見，認為農科工作又累又臟等，同時認為農科以后畢業(yè)發(fā)展前景堪憂、薪資低、就業(yè)差等。因此加強農科類大學生的責任感教育，讓學生樂于為“三農”服務，是我國農業(yè)高校教育的重任。3教育現(xiàn)狀及問題分析目前，很多高校開始重視大學生責任感的問題了，并通過各種方法培養(yǎng)學生的責任感，促進學生全面發(fā)展。農科類大學生具有專業(yè)的農科類知識和實踐能力，大力培養(yǎng)農科類大學生有利于社會主義和諧農村的建設，改善農村環(huán)境，提高農村經(jīng)濟，引進先進的農業(yè)技術，宣傳科學的理論知識。盡管我國主流農科類大學生是積極向上，但是還是有些大學生嚴重缺乏責任感，如：畢業(yè)不愿意到條件艱苦的地方去工作，怕苦怕累等等，當然這些現(xiàn)象有著各種社會因素。3.1學校責任感教育不足首先，高校的責任感教育方法單一，一味地用傳統(tǒng)地單向灌輸式教育，缺少了在實際生活中的體驗和有效的指導，教學僅僅停留在理論層面。學校教師僅僅在課堂上對學生進行說教，教學效果的考評上，教育方法完全流于形式。這種單一的形式主義教育是農科類大學生缺乏責任感的原因之一。其次，隨著高等教育的大眾化，高校的發(fā)展規(guī)模在不斷的擴展，教師和學生的人數(shù)也日益增長，學科專業(yè)的發(fā)展也日益呈現(xiàn)出課程綜合化趨勢。在這種情況下，更多的資源將會被高校投入到科研建設和學生專業(yè)知識的教育中，因此學生專業(yè)課所占比重有所增加，而忽略了思想道德教育。再者，很多高校開始注重對大學生的思想道德教育，但是其內容又存在局限性。教育內容沒有順應時代對當代農科類大學生的要求，這種錯誤的教育模式必定會導致農科類大學生與社會嚴重脫節(jié)。3.2農科類大學生自身因素當代農科類大學生責任感的缺失歸根到底是學生自身多方面因素共同導致的結果。當前農科類大學生多半是20世紀90年代后出生，而且他們大部分人都是獨生子女，在家長的百般溺愛嬌寵下使得有些孩子的性格變得自私自利，做任何事都先考慮自身利益。在大學期間大學生尚未形成健全而又成熟的心理品質，學生變得更加關注自我發(fā)展，忽略自身的責任感。大學生缺乏遠大的理想斗志也是導致責任感缺失的重要原因。因此樹立遠大的理想，為之努力奮斗，才能更好的認識到自身的責任。但是由于受到社會各種負面因素的影響，許多農科類大學生對前途感到迷茫，目標開始不明確，從而失去理性，產生責任感缺失的消極心態(tài)。3.3社會因素隨著我國改革開放以來，社會出現(xiàn)經(jīng)濟成分多元化和價值多元化，多種文化觀念的相互碰撞，都在潛移默化地影響著大學生的思想。大學生的世界觀、人生觀、價值觀隨之改變，拜金主義、享樂主義，功利主義侵蝕著一部分大學生的思想。大學里的學生也開始變得性情浮躁，好高騖遠，一定程度上沖擊著大學生的責任感教育的培養(yǎng)。4教育對策責任感是屬于德育教育范疇的詞匯，是指個體在責任認知的引導下，對自己、他人、家庭、集體和國家所實施的一種行為，這種行為從本質上講是知、情、意、行相統(tǒng)一的過程，是責任認知的體驗[2]。培養(yǎng)農科類大學生責任感并不是一件易事，而是一項復雜而漫長的過程，需要來自社會、高校和學生自身三方的共同力量。4.1學校加強實踐教育，創(chuàng)新教學方式一個人的責任感是認識過程、情感過程和意志行為過程的統(tǒng)一，而統(tǒng)一的基礎，就是社會實踐[3]。責任感若是停留在認識和情感上還不夠，只有在實踐中以具體行為表現(xiàn)出來，并形成一種穩(wěn)定的行為方式與特征，才能成為真正完整的責任感[4]。首先學校要改變傳統(tǒng)的教育觀念，把德育落實在實際教育中，切勿搞形式主義。加強課程實踐，不能單純地以灌輸性的教育來培養(yǎng)大學生的責任感，必須將理論與實踐相結合，同時學校可以定期組織各種各樣的社會實踐活動，給學生創(chuàng)造更多地機會，例如：可以通過定期組織大學生去農村參與實踐活動。既能夠學以致用，又能夠更進一步了解自己的專業(yè)，從而有利于增強自身的責任感。其次，責任感教育要符合時代的要求，利用各種現(xiàn)代化的教學方式等等，培養(yǎng)學生對這門專業(yè)的興趣，間接地幫助農科類大學生建立正確的價值觀念。4.2提高認識，增強自我教育識農科類大學生要充分認識自身的責任感，從身邊的小事做起，為自己的行為承擔后果，內化對責任感的認知，成為對社會有用的人；有責任有義務學習好專業(yè)知識，樹立學農愛農的專業(yè)思想；應當積極參加社會實踐活動，培養(yǎng)不怕臟、不怕累，吃苦耐勞的精神，在實踐活動中激發(fā)對本專業(yè)的興趣，學會學一行，愛一行。4.3營造優(yōu)化社會環(huán)境，幫助大學生增強責任感良好的社會環(huán)境對大學生責任教育過程十分重要。一個良好的社會壞境會潛移默化地影響學生的思想以及行為，幫助學生樹立責任感。社會主流媒體要樹立一個正確的價值導向，對那些負有責任感的人加以宣傳和表揚，充分發(fā)揮榜樣的模范帶頭作用，對那些不負責任的人給予嚴厲的譴責和批評，為社會弘揚正能量。大學生在潛移默化中收到了無形的道德感召和影響，從而認識到作為一名大學生應該承擔的社會責任。5結語農科類大學是祖國建設社會主義新農村的梁之才，他們對責任的認同和承擔關系到自身的全面發(fā)展和社會的和諧。毋庸置疑，當前農科類大學生的責任感主流是好的，但是也有一些大學生責任感嚴重缺失。因此我們要正視其責任感缺失存在的問題，并積極采取措施探索培養(yǎng)大學生責任感的途徑。加強農科類大學生責任感教育是一項長期的系統(tǒng)的重要任務，需要來自社會、學校和學生三方力量的共同協(xié)作。所謂探究式學習，是指學生在課堂教學中通過自主參與教學活動而獲得知識，形成技能的過程。在初中化學實驗教學中，切實采用探究式學習，能有效地激發(fā)學生的學習興趣，充分激活課堂，加強教師與學生的互動，使課堂真正成為學生學習和發(fā)展的場所，成為學生展示自我的平臺，從而有效培養(yǎng)學生學習化學的能力，提高其化學實驗能力，促進化學教學效率的提高。那么在初中化學實驗教學中，教師如何引導學生采用探究式學習呢？筆者就這個問題進行了如下簡單的探究。一、師生共同完成實驗操作化學原本就是一門實驗性極強的學科，因此，在初中化學實驗教學中，教師務必注重培養(yǎng)學生的實驗操作能力，由此來引導學生進行探究式學習，進而有效提高化學實驗教學效率。新課程理念指出，教師在課堂教學中只是引導者，學生才是課堂教學的主體。這意味著化學實驗教學再也不是教師獨自操作，學生觀看，而是師生共同完成的。當然，在此之前，學生應先對實驗方案的設計、實驗的基本操作以及儀器的使用等有所了解，便能在此基礎上對相關實驗問題進行自主探究、小組合作，最終解決問題。如，進行“質量守恒定律”的教學，在實驗之前，教師可以引導學生大膽進行猜想：在發(fā)生化學反應的前后，物質的質量總和會發(fā)生什么變化？是不變還是增大或是減?。吭趯W生做出猜想后，教師再引導學生以小組合作探究的方式通過一系列的實驗來驗證自己的猜想：鎂條在空氣中燃燒前后質量有何變化；鐵片和硫酸銅溶液反應前后質量有何變化等。在實驗過程中，教師巡回指導。若在實驗過程中學生對自己的實驗結果還有疑問，教師既可以作補充實驗，又可以讓學生再做一遍實驗，力求通過探究式學習來獲得知識：參加化學反應的各物質的質量總和與反應生成后的各物質的質量總和相等。通過這樣的方式，不但有效地培養(yǎng)了學生的綜合分析能力，而且有效地提高了其實驗操作能力，最終促進了實驗教學效率的提高。二、將演示實驗轉化為探究性實驗在初中化學教材中，有許多演示實驗，教師通常只是進行簡單的演示，忽視了學生的知識接受及掌握情況。對此，筆者認為，可以將演示實驗轉化為探究性實驗，讓學生積極動手操作。當然，也有教師認為，變演示實驗為探究性實驗，會占用較多的課堂時間，但是俗話說：“磨刀不誤砍柴工?！毖菔緦嶒炥D化為探究性實驗后，學生可以在親手操作的過程中自主探究，積極思考，認真觀察實驗現(xiàn)象，從而能更深刻地掌握相關知識。這樣，不但培養(yǎng)了學生積極探索的良好習慣，而且充分培養(yǎng)了學生的實驗觀察能力，從而在提高實驗教學效率的同時，也有效提高了學生的綜合能力。如，進行“鎂、鋁、鋅、鐵單質的金屬性強弱實驗”的教學，與其按部就班地將其作為演示實驗，倒不如根據(jù)學生已掌握的金屬活動性順序的知識，引導學生自主設計實驗方案，然后以小組合作探究的方式進行操作，之后再總結出相關結論，獲得知識。以這樣的方式獲得的知識，學生的印象會更深，從而也會掌握得更牢固，教學效率的提高不言而喻。三、巧妙采用模擬演示實驗有的化學實驗操作帶有一定的危險性，有著嚴格的操作步驟及操作規(guī)范，如果實驗過程中出現(xiàn)失誤，有可能引起事故，因而進行這類實驗操作，反而會讓學生產生一種恐慌心理，不利于實驗教學任務的完成。對此，教師可以充分采用模擬演示實驗進行教學。仍然可以先由學生設計出實驗方案，引導他們探究實驗過程中可能會出現(xiàn)的問題，并討論出解決方案，然后才利用多媒體讓學生進行模擬實驗，可以模擬實驗的成功，也可以模擬實驗的失敗。通過這樣的對比，既能有效加強學生對相關知識的理解及掌握，又能有效增強學生的探究能力。以“一氧化碳還原氧化鐵的實驗以及一氧化碳的毒性”的教學為例，教師就可以先讓學生根據(jù)已有知識來對實驗方案進行設計，然后采用模擬實驗的方式進行操作，通過實驗的成功和失敗的對比，深刻認識到正確進行實驗操作的重要性，從而增強其實驗能力。通過這樣的方式，切實在化學實驗教學中采用探究性學習，對于提高學生的綜合能力及提高實驗教學效率都大有裨益?？傊?，在初中化學實驗教學中，教師應立足于學生實際，積極運用探究性學習，既能有效提高化學實驗教學效率，又能培養(yǎng)學生的化學實驗能力，最終促進學生的全面發(fā)展。因此，廣大初中化學教師應加強對初中化學實驗教學中探究性學習的研究，切實讓其為學生的化學實驗學習服務。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會重慶醫(yī)科大學附一院血管外科重慶醫(yī)科大學血管外科研究室重慶市血管外科中心趙渝成軍劉楊東

“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會重慶醫(yī)科大學附一煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件_002煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件_002煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件_002煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件_002“開窗”（Fenestration）技術2007“豁口”（Scollop）技術“煙囪”（Chimney）技術2009分支支架（Branch）技術20107“開窗”（Fenestration）技術20077煙囪技術是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動脈間，應用覆膜支架或裸支架與大動脈移植物并排錨定，可達到隔斷動脈瘤并保留分支血管的目的。8煙囪技術是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動99.LCCA-LSA旁路

Chimney技術保留

LSA

10.LCCA-LSA旁路

Chimney技術保留LSA

Chimney技術由Greenberg等在2003年首先提出，開始是應用于修復近端瘤頸不足的腹主動脈瘤時保留腎動脈，而后逐漸應用到胸主動脈病變。11Chimney技術由Greenberg等在2003年首先提出2009年SugiuraK等報道了11例TEVAR術治療胸主動脈病時應用Chimney技術的患者，其中3例通過chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技術成功率100%，平均隨訪20月時chimney支架的通暢率100%，有2例近端內漏發(fā)生，一例術后通過傳統(tǒng)手術方法處理，1例隨訪。

——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.122009年SugiuraK等報道了11例TEVAR術治大動脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動脈、左頸總動脈、左側鎖骨下動脈及腹腔動脈中的腸系膜上動脈和腎動脈等?！盁焽琛敝Ъ艿膬?yōu)點在于可直接使用現(xiàn)有的支架型號，而不需要特別訂制。13大動脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動脈、左病例（一）14病例（一）14治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVARthoracicendovascularrepair

美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架胸主動脈遠端先置入限制支架左頸總動脈煙囪支架

巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus15治療方案胸主動脈夾層動脈瘤15右肱動脈穿刺左頸總動脈（切開）穿刺16右肱動脈穿刺左頸總動脈（切開）穿刺161717181836.31mm26.00mm1936.31mm26.00mm19胸主動脈遠端先置入限制支架直徑28mm20胸主動脈遠端先置入限制支架20胸主動脈主體Valiant支架直徑40mm21胸主動脈主體Valiant支架21222223232424左側頸總動脈內煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）FluencyPlus6X60mm25左側頸總動脈內煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）Fluen2626病例（二）患者男，59歲，以雙側大隱靜脈曲張收入院CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動脈夾層動脈瘤雙髂動脈瘤肺動脈栓塞27病例（二）患者男，59歲，以雙側大隱靜脈曲張收入院27胸主動脈夾層動脈瘤28胸主動脈夾層動脈瘤28肺動脈栓塞29肺動脈栓塞29肺動脈栓塞30肺動脈栓塞30雙髂動脈瘤

31雙髂動脈瘤

31治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVAR美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架左鎖骨下動脈煙囪支架巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus雙髂動脈瘤EVAR美敦力Talent?腹主動脈覆膜支架肺動脈栓塞下腔靜脈濾器置入

Cordias

TrapEase腔靜脈濾器32治療方案胸主動脈夾層動脈瘤32左鎖骨下動脈插管造影—左椎動脈優(yōu)勢33左鎖骨下動脈插管造影—左椎動脈優(yōu)勢33主體支架置入——封堵LSA34主體支架置入——封堵LSA34左側鎖骨下動脈內煙囪支架35左側鎖骨下動脈內煙囪支架35DSA——雙髂動脈瘤36DSA——雙髂動脈瘤3637373838雙髂動脈瘤——EVAR39雙髂動脈瘤——EVAR39肺動脈栓塞——下腔靜脈濾器置入40肺動脈栓塞——下腔靜脈濾器置入40病例（三）患者男性，46歲，突發(fā)胸痛2天轉入本院既往有高血壓病史，未正規(guī)服藥CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動脈夾層動脈瘤41病例（三）患者男性，46歲，突發(fā)胸痛2天轉入本院41左鎖骨下動脈煙囪支架42左鎖骨下動脈煙囪支架42幾點體會選擇合適的主體支架直徑放大10%置入煙囪支架的分支動脈一定預留導絲或導管覆膜支架導入鞘8-10F，對肱動脈可能損傷，建議導絲引導直接導入支架輸送系統(tǒng)頸動脈需要切開穿刺導入動脈鞘并注意空氣栓塞，拔鞘后縫合穿刺點43幾點體會選擇合適的主體支架直徑放大10%43幾點體會選擇合適的煙囪支架直徑放大<10%置入煙囪支架的頭端超過主體支架覆膜端約

5-10mm44幾點體會選擇合適的煙囪支架直徑放大<10%44較大直徑的“煙囪”支架有導致I型內漏的風險，因此“煙囪”技術能否成功，關鍵取決于“I型內漏”和“爭奪錨定距離”之間的平衡。

45較大直徑的“煙囪”支架有導致I型內漏的風險，因此“煙囪”技術煙囪技術通過完全腔內方法治療復雜大動脈病變，重修分支血管，較雜交手術創(chuàng)傷更小，從真正意義上實現(xiàn)了微創(chuàng)腔內療治過程。46煙囪技術通過完全腔內方法治療復雜大動脈病變，重修分支血管重慶醫(yī)科大學附一院血管外科47謝謝重慶醫(yī)科大學附一院血管外科47謝謝56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?6、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會重慶醫(yī)科大學附一院血管外科重慶醫(yī)科大學血管外科研究室重慶市血管外科中心趙渝成軍劉楊東主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指血液沖破內膜，血流進入主動脈壁中層，將主動脈壁撕裂成為內、外兩層的一種疾病胸主動脈腔內修復術（TEVAR）31選題背景在社會日益發(fā)展的情況下，農科類大學生和其他大學生一樣身上肩負著實現(xiàn)中華民族偉大復興的歷史重擔。他們不僅僅需要不斷地加強自身的知識儲備，同時也要肩負起相應的責任。然而當代有些農科類大學生的責任感淡薄，因此加強農科類大學生責任教育已經(jīng)成為亟待解決的問題，這對培養(yǎng)當代大學生責任感具有重要意義。2研究意義我國是一個農業(yè)大國，農業(yè)在我國經(jīng)濟發(fā)展中占據(jù)著非常重要的地位。農科類大學生主要服務于農業(yè)或者與農業(yè)密切相關的專業(yè)，他們必須具有專業(yè)的農業(yè)知識，掌握著現(xiàn)代化的農業(yè)科學技術，成為推動農業(yè)科學技術進步、農業(yè)生產發(fā)展的中堅力量。因此加強農科類大學生的責任感教育，讓他們樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀十分重要。2.1加強農科類大學生責任感教育，是高等農業(yè)教育對大學生的必然要求責任感教育是健全大學生人格，保障大學生全面發(fā)展，提高大學生綜合素質的要求。隨著我國農業(yè)的快速發(fā)展，越來越需要更多地高素質農科類大學生。大學生身心發(fā)展正處于從不成熟到成熟的過渡階段，他們的思維不穩(wěn)定，世界觀、價值觀、人生觀尚未成熟，片面的認識社會責任感，容易受到社會多元價值、拜金主義等等的影響，因此加強農科類大學生的責任感教育，培養(yǎng)他們的責任意識，教育他們立志成才，不僅關系到我高等教育事業(yè)的發(fā)展，同時也對我國農業(yè)的發(fā)展具有深遠的意義。2.2增強農科類大學生的責任感教育，是高校素質教育的題中之義教育是民族振興的基石。我國高等教育總體目標是培養(yǎng)有才又有德的綜合型人才。高校的任務不僅僅是教授學生專業(yè)知識，更重要的是教會學生如何做人，把學生教育成具有高度責任感的人。隨著我國農業(yè)的快速發(fā)展，需要大量的農科類高素質人才，因此農科類高校不能只著眼于提高學生專業(yè)知識和技能，而要重視培養(yǎng)學生的責任感[1]。2.3加強農科類大學生的責任感教育，是農業(yè)發(fā)展的必然要求我國是一個發(fā)展中農業(yè)大國，農業(yè)是我國國民經(jīng)濟不可動搖的基礎，工業(yè)的產生和發(fā)展依賴于農業(yè)，而在農業(yè)和工業(yè)發(fā)展的基礎上，才有第三產業(yè)的發(fā)展。只有大力發(fā)展農業(yè)，確保我國各種各類的農產品充足供應，才能避免世界糧荒對我國產生的不利影響，同時確保我國經(jīng)濟長期穩(wěn)定地發(fā)展，使我國立足于不敗之地。隨著農業(yè)科技水平的進步，我國農業(yè)已進入新的發(fā)展階段，農科類大學生作為推動農業(yè)科學技術進步和農業(yè)生產發(fā)展的中堅力量，他們雖然具有專業(yè)的知識和技能，但是如今許多農科類大學生對農科專業(yè)認識不夠，具有輕農思想。有些學生甚至對自己的專業(yè)存在偏見，認為農科工作又累又臟等，同時認為農科以后畢業(yè)發(fā)展前景堪憂、薪資低、就業(yè)差等。因此加強農科類大學生的責任感教育，讓學生樂于為“三農”服務，是我國農業(yè)高校教育的重任。3教育現(xiàn)狀及問題分析目前，很多高校開始重視大學生責任感的問題了，并通過各種方法培養(yǎng)學生的責任感，促進學生全面發(fā)展。農科類大學生具有專業(yè)的農科類知識和實踐能力，大力培養(yǎng)農科類大學生有利于社會主義和諧農村的建設，改善農村環(huán)境，提高農村經(jīng)濟，引進先進的農業(yè)技術，宣傳科學的理論知識。盡管我國主流農科類大學生是積極向上，但是還是有些大學生嚴重缺乏責任感，如：畢業(yè)不愿意到條件艱苦的地方去工作，怕苦怕累等等，當然這些現(xiàn)象有著各種社會因素。3.1學校責任感教育不足首先，高校的責任感教育方法單一，一味地用傳統(tǒng)地單向灌輸式教育，缺少了在實際生活中的體驗和有效的指導，教學僅僅停留在理論層面。學校教師僅僅在課堂上對學生進行說教，教學效果的考評上，教育方法完全流于形式。這種單一的形式主義教育是農科類大學生缺乏責任感的原因之一。其次，隨著高等教育的大眾化，高校的發(fā)展規(guī)模在不斷的擴展，教師和學生的人數(shù)也日益增長，學科專業(yè)的發(fā)展也日益呈現(xiàn)出課程綜合化趨勢。在這種情況下，更多的資源將會被高校投入到科研建設和學生專業(yè)知識的教育中，因此學生專業(yè)課所占比重有所增加，而忽略了思想道德教育。再者，很多高校開始注重對大學生的思想道德教育，但是其內容又存在局限性。教育內容沒有順應時代對當代農科類大學生的要求，這種錯誤的教育模式必定會導致農科類大學生與社會嚴重脫節(jié)。3.2農科類大學生自身因素當代農科類大學生責任感的缺失歸根到底是學生自身多方面因素共同導致的結果。當前農科類大學生多半是20世紀90年代后出生，而且他們大部分人都是獨生子女，在家長的百般溺愛嬌寵下使得有些孩子的性格變得自私自利，做任何事都先考慮自身利益。在大學期間大學生尚未形成健全而又成熟的心理品質，學生變得更加關注自我發(fā)展，忽略自身的責任感。大學生缺乏遠大的理想斗志也是導致責任感缺失的重要原因。因此樹立遠大的理想，為之努力奮斗，才能更好的認識到自身的責任。但是由于受到社會各種負面因素的影響，許多農科類大學生對前途感到迷茫，目標開始不明確，從而失去理性，產生責任感缺失的消極心態(tài)。3.3社會因素隨著我國改革開放以來，社會出現(xiàn)經(jīng)濟成分多元化和價值多元化，多種文化觀念的相互碰撞，都在潛移默化地影響著大學生的思想。大學生的世界觀、人生觀、價值觀隨之改變，拜金主義、享樂主義，功利主義侵蝕著一部分大學生的思想。大學里的學生也開始變得性情浮躁，好高騖遠，一定程度上沖擊著大學生的責任感教育的培養(yǎng)。4教育對策責任感是屬于德育教育范疇的詞匯，是指個體在責任認知的引導下，對自己、他人、家庭、集體和國家所實施的一種行為，這種行為從本質上講是知、情、意、行相統(tǒng)一的過程，是責任認知的體驗[2]。培養(yǎng)農科類大學生責任感并不是一件易事，而是一項復雜而漫長的過程，需要來自社會、高校和學生自身三方的共同力量。4.1學校加強實踐教育，創(chuàng)新教學方式一個人的責任感是認識過程、情感過程和意志行為過程的統(tǒng)一，而統(tǒng)一的基礎，就是社會實踐[3]。責任感若是停留在認識和情感上還不夠，只有在實踐中以具體行為表現(xiàn)出來，并形成一種穩(wěn)定的行為方式與特征，才能成為真正完整的責任感[4]。首先學校要改變傳統(tǒng)的教育觀念，把德育落實在實際教育中，切勿搞形式主義。加強課程實踐，不能單純地以灌輸性的教育來培養(yǎng)大學生的責任感，必須將理論與實踐相結合，同時學?？梢远ㄆ诮M織各種各樣的社會實踐活動，給學生創(chuàng)造更多地機會，例如：可以通過定期組織大學生去農村參與實踐活動。既能夠學以致用，又能夠更進一步了解自己的專業(yè)，從而有利于增強自身的責任感。其次，責任感教育要符合時代的要求，利用各種現(xiàn)代化的教學方式等等，培養(yǎng)學生對這門專業(yè)的興趣，間接地幫助農科類大學生建立正確的價值觀念。4.2提高認識，增強自我教育識農科類大學生要充分認識自身的責任感，從身邊的小事做起，為自己的行為承擔后果，內化對責任感的認知，成為對社會有用的人；有責任有義務學習好專業(yè)知識，樹立學農愛農的專業(yè)思想；應當積極參加社會實踐活動，培養(yǎng)不怕臟、不怕累，吃苦耐勞的精神，在實踐活動中激發(fā)對本專業(yè)的興趣，學會學一行，愛一行。4.3營造優(yōu)化社會環(huán)境，幫助大學生增強責任感良好的社會環(huán)境對大學生責任教育過程十分重要。一個良好的社會壞境會潛移默化地影響學生的思想以及行為，幫助學生樹立責任感。社會主流媒體要樹立一個正確的價值導向，對那些負有責任感的人加以宣傳和表揚，充分發(fā)揮榜樣的模范帶頭作用，對那些不負責任的人給予嚴厲的譴責和批評，為社會弘揚正能量。大學生在潛移默化中收到了無形的道德感召和影響，從而認識到作為一名大學生應該承擔的社會責任。5結語農科類大學是祖國建設社會主義新農村的梁之才，他們對責任的認同和承擔關系到自身的全面發(fā)展和社會的和諧。毋庸置疑，當前農科類大學生的責任感主流是好的，但是也有一些大學生責任感嚴重缺失。因此我們要正視其責任感缺失存在的問題，并積極采取措施探索培養(yǎng)大學生責任感的途徑。加強農科類大學生責任感教育是一項長期的系統(tǒng)的重要任務，需要來自社會、學校和學生三方力量的共同協(xié)作。所謂探究式學習，是指學生在課堂教學中通過自主參與教學活動而獲得知識，形成技能的過程。在初中化學實驗教學中，切實采用探究式學習，能有效地激發(fā)學生的學習興趣，充分激活課堂，加強教師與學生的互動，使課堂真正成為學生學習和發(fā)展的場所，成為學生展示自我的平臺，從而有效培養(yǎng)學生學習化學的能力，提高其化學實驗能力，促進化學教學效率的提高。那么在初中化學實驗教學中，教師如何引導學生采用探究式學習呢？筆者就這個問題進行了如下簡單的探究。一、師生共同完成實驗操作化學原本就是一門實驗性極強的學科，因此，在初中化學實驗教學中，教師務必注重培養(yǎng)學生的實驗操作能力，由此來引導學生進行探究式學習，進而有效提高化學實驗教學效率。新課程理念指出，教師在課堂教學中只是引導者，學生才是課堂教學的主體。這意味著化學實驗教學再也不是教師獨自操作，學生觀看，而是師生共同完成的。當然，在此之前，學生應先對實驗方案的設計、實驗的基本操作以及儀器的使用等有所了解，便能在此基礎上對相關實驗問題進行自主探究、小組合作，最終解決問題。如，進行“質量守恒定律”的教學，在實驗之前，教師可以引導學生大膽進行猜想：在發(fā)生化學反應的前后，物質的質量總和會發(fā)生什么變化？是不變還是增大或是減?。吭趯W生做出猜想后，教師再引導學生以小組合作探究的方式通過一系列的實驗來驗證自己的猜想：鎂條在空氣中燃燒前后質量有何變化；鐵片和硫酸銅溶液反應前后質量有何變化等。在實驗過程中，教師巡回指導。若在實驗過程中學生對自己的實驗結果還有疑問，教師既可以作補充實驗，又可以讓學生再做一遍實驗，力求通過探究式學習來獲得知識：參加化學反應的各物質的質量總和與反應生成后的各物質的質量總和相等。通過這樣的方式，不但有效地培養(yǎng)了學生的綜合分析能力，而且有效地提高了其實驗操作能力，最終促進了實驗教學效率的提高。二、將演示實驗轉化為探究性實驗在初中化學教材中，有許多演示實驗，教師通常只是進行簡單的演示，忽視了學生的知識接受及掌握情況。對此，筆者認為，可以將演示實驗轉化為探究性實驗，讓學生積極動手操作。當然，也有教師認為，變演示實驗為探究性實驗，會占用較多的課堂時間，但是俗話說：“磨刀不誤砍柴工?！毖菔緦嶒炥D化為探究性實驗后，學生可以在親手操作的過程中自主探究，積極思考，認真觀察實驗現(xiàn)象，從而能更深刻地掌握相關知識。這樣，不但培養(yǎng)了學生積極探索的良好習慣，而且充分培養(yǎng)了學生的實驗觀察能力，從而在提高實驗教學效率的同時，也有效提高了學生的綜合能力。如，進行“鎂、鋁、鋅、鐵單質的金屬性強弱實驗”的教學，與其按部就班地將其作為演示實驗，倒不如根據(jù)學生已掌握的金屬活動性順序的知識，引導學生自主設計實驗方案，然后以小組合作探究的方式進行操作，之后再總結出相關結論，獲得知識。以這樣的方式獲得的知識，學生的印象會更深，從而也會掌握得更牢固，教學效率的提高不言而喻。三、巧妙采用模擬演示實驗有的化學實驗操作帶有一定的危險性，有著嚴格的操作步驟及操作規(guī)范，如果實驗過程中出現(xiàn)失誤，有可能引起事故，因而進行這類實驗操作，反而會讓學生產生一種恐慌心理，不利于實驗教學任務的完成。對此，教師可以充分采用模擬演示實驗進行教學。仍然可以先由學生設計出實驗方案，引導他們探究實驗過程中可能會出現(xiàn)的問題，并討論出解決方案，然后才利用多媒體讓學生進行模擬實驗，可以模擬實驗的成功，也可以模擬實驗的失敗。通過這樣的對比，既能有效加強學生對相關知識的理解及掌握，又能有效增強學生的探究能力。以“一氧化碳還原氧化鐵的實驗以及一氧化碳的毒性”的教學為例，教師就可以先讓學生根據(jù)已有知識來對實驗方案進行設計，然后采用模擬實驗的方式進行操作，通過實驗的成功和失敗的對比，深刻認識到正確進行實驗操作的重要性，從而增強其實驗能力。通過這樣的方式，切實在化學實驗教學中采用探究性學習，對于提高學生的綜合能力及提高實驗教學效率都大有裨益。總之，在初中化學實驗教學中，教師應立足于學生實際，積極運用探究性學習，既能有效提高化學實驗教學效率，又能培養(yǎng)學生的化學實驗能力，最終促進學生的全面發(fā)展。因此，廣大初中化學教師應加強對初中化學實驗教學中探究性學習的研究，切實讓其為學生的化學實驗學習服務。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會重慶醫(yī)科大學附一院血管外科重慶醫(yī)科大學血管外科研究室重慶市血管外科中心趙渝成軍劉楊東

“煙囪”技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會重慶醫(yī)科大學附一煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件_002煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件_002煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件_002煙囪技術在胸主動脈夾層動脈瘤腔內治療體會課件_002“開窗”（Fenestration）技術2007“豁口”（Scollop）技術“煙囪”（Chimney）技術2009分支支架（Branch）技術201055“開窗”（Fenestration）技術20077煙囪技術是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動脈間，應用覆膜支架或裸支架與大動脈移植物并排錨定，可達到隔斷動脈瘤并保留分支血管的目的。56煙囪技術是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動579.LCCA-LSA旁路

Chimney技術保留

LSA

58.LCCA-LSA旁路

Chimney技術保留LSA

Chimney技術由Greenberg等在2003年首先提出，開始是應用于修復近端瘤頸不足的腹主動脈瘤時保留腎動脈，而后逐漸應用到胸主動脈病變。59Chimney技術由Greenberg等在2003年首先提出2009年SugiuraK等報道了11例TEVAR術治療胸主動脈病時應用Chimney技術的患者，其中3例通過chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技術成功率100%，平均隨訪20月時chimney支架的通暢率100%，有2例近端內漏發(fā)生，一例術后通過傳統(tǒng)手術方法處理，1例隨訪。

——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.602009年SugiuraK等報道了11例TEVAR術治大動脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動脈、左頸總動脈、左側鎖骨下動脈及腹腔動脈中的腸系膜上動脈和腎動脈等?！盁焽琛敝Ъ艿膬?yōu)點在于可直接使用現(xiàn)有的支架型號，而不需要特別訂制。61大動脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動脈、左病例（一）62病例（一）14治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVARthoracicendovascularrepair

美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架胸主動脈遠端先置入限制支架左頸總動脈煙囪支架

巴德公司（覆膜支架）F