DRGs數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制

以診斷相關(guān)分組（DRGs）

為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的

數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制手術(shù)年齡……操作性別并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸情況按照服務(wù)強(qiáng)度、復(fù)雜程度分類出院診斷診斷相關(guān)分組（DRGs）DRGs研發(fā)于美國的七十年代，被引用到歐洲成為了績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)病例組合方式2008年起，建立醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。效率指標(biāo)

質(zhì)量指標(biāo)

轉(zhuǎn)歸指標(biāo)

每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值不同死亡風(fēng)險(xiǎn)組的住院死亡率

反映救治能力

服務(wù)范圍、技術(shù)難度、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、救治能力北京市衛(wèi)生局從規(guī)范病案首頁填報(bào)、統(tǒng)一疾病分類標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)工作著手，以衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)為依托，實(shí)現(xiàn)了全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作奠定了重要基礎(chǔ)。DRGs理論能夠運(yùn)用在醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中的三個(gè)基本前提條件：完備的信息系統(tǒng)做支撐標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟2006年，完成《病案首頁項(xiàng)目增補(bǔ)方案》、《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》和《國際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版》四版的修訂工作，并通過相關(guān)部門和專家認(rèn)證。規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟2007年1月，下發(fā)《關(guān)于規(guī)范住院病案首頁填報(bào)工作的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字[2007]17號(hào)）文件要求全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照文件規(guī)定和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范填報(bào)工作，同時(shí)在首頁后面添加附頁內(nèi)容。規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟2007年8月，下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人調(diào)查表及附頁數(shù)據(jù)上報(bào)工作的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字[2007]172號(hào)）文件。要求全市三級(jí)醫(yī)院從當(dāng)年第二季度開始按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)首頁及附頁數(shù)據(jù)；全市二級(jí)醫(yī)院從當(dāng)年第三季度開始按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)首頁及附頁數(shù)據(jù)。規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟全市二、三級(jí)醫(yī)院全部采用新首頁或增加病案首頁附頁，醫(yī)師按照要求填寫。編碼統(tǒng)計(jì)上報(bào)人員能夠保證衛(wèi)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。絕大部分醫(yī)院已使用《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》和《國際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版》。規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟2007年10月至2008年10月，項(xiàng)目組綜合美國和澳大利亞等多個(gè)成熟DRGs版本的Case-mix理念，完成了適合于北京地區(qū)醫(yī)院的數(shù)據(jù)環(huán)境和管理環(huán)境的BJ-DRGs；同時(shí)探索建立DRGs分組系統(tǒng)。規(guī)范標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維維護(hù)截止2010年，共共發(fā)布布5版《國際疾疾病分分類（（ICD-10）臨床床版》《國際疾疾病分分類（（ICD-9）手術(shù)術(shù)及醫(yī)醫(yī)療操操作分分類臨臨床版版》《北京市市醫(yī)療療服務(wù)務(wù)收費(fèi)費(fèi)項(xiàng)目目分類類》《北京市市藥品品目錄錄》（ATC分類））規(guī)范標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維維護(hù)1、專家家工作作組2006年，招招募專專家230名左右右，分分為ICD-10專家組組、ICD-9專家組組、數(shù)數(shù)據(jù)字字典標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)組組、收收費(fèi)分分類專專家組組以及及DRGs分組標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)組組等共共計(jì)12個(gè)組。。專家工工作組組主要要從標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的的日常常維護(hù)護(hù)和數(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)質(zhì)量的的督導(dǎo)導(dǎo)檢查查兩方方面開開展工工作：：同時(shí)時(shí)，部部分資資深專專家還還承擔(dān)擔(dān)了相相關(guān)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的的培訓(xùn)訓(xùn)工作作。規(guī)范標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維維護(hù)2、完備備的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)維維護(hù)機(jī)機(jī)制2007年，設(shè)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)維護(hù)護(hù)辦公公室，，負(fù)責(zé)責(zé)ICD-10、ICD-9、收費(fèi)費(fèi)項(xiàng)目目分類類、藥藥品目目錄分分類等等技術(shù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)維護(hù)護(hù)。規(guī)范標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維維護(hù)由成員員醫(yī)院院輪流流值班班解決決標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)編碼碼問題題。開設(shè)專專用郵郵箱收收集編編碼工工作中中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問問題和和建議議。定期召召開標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)編編碼研研討會(huì)會(huì)，解解決、、吸納納問題題和建建議。。通過信信息平平臺(tái)發(fā)發(fā)布最最新編編碼標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。。數(shù)據(jù)采采集采集內(nèi)內(nèi)容病案首首頁是是衛(wèi)生生信息息的重重要來來源，，是各各級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門對(duì)對(duì)醫(yī)院院宏觀觀決策策、核核撥衛(wèi)衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)費(fèi)、、評(píng)價(jià)價(jià)醫(yī)院院醫(yī)療療工作作的重重要依依據(jù)。。數(shù)據(jù)采采集采集內(nèi)內(nèi)容傳統(tǒng)病病案首首頁的的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，，增補(bǔ)補(bǔ)反映映醫(yī)療療質(zhì)量量及醫(yī)醫(yī)療資資源的的使用用、效效果、、效益益、費(fèi)費(fèi)用等等信息息的項(xiàng)項(xiàng)目。。明確確病案案首頁頁采集集項(xiàng)目目的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與與定義義，為為開展展評(píng)價(jià)價(jià)提供供了重重要數(shù)數(shù)據(jù)來來源。。數(shù)據(jù)采采集采集內(nèi)內(nèi)容1、病案案首頁頁《住院病病案首首頁》（衛(wèi)醫(yī)醫(yī)發(fā)〔2001〕286號(hào)）數(shù)據(jù)采采集采集內(nèi)內(nèi)容2、《北京市市病案案首頁頁附頁頁》附頁在在《住院病病案首首頁》的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，，增加加了新新生兒兒體重重、呼呼吸機(jī)機(jī)使用用時(shí)間間、昏昏迷時(shí)時(shí)間以以及離離院方方式等等指標(biāo)標(biāo)。數(shù)據(jù)采采集采集內(nèi)內(nèi)容新生兒兒體重重：要求精精確到到10克，在在活產(chǎn)產(chǎn)后一一小時(shí)時(shí)內(nèi)稱稱取重重量。。新生兒兒入院院體重重：入院當(dāng)當(dāng)日的的體重重（入入院日日期不不同于于出生生日期期），，要求求精確確到10克。數(shù)據(jù)采采集采集內(nèi)內(nèi)容呼吸機(jī)機(jī)使用用時(shí)間間：如果住住院期期間多多次使使用呼呼吸機(jī)機(jī)，時(shí)時(shí)間累累計(jì)后后填入入。離院方方式：：轉(zhuǎn)院、、非醫(yī)醫(yī)囑離離院、、轉(zhuǎn)社社區(qū)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)、、回常常住地地、死死亡。。數(shù)據(jù)采采集采集內(nèi)內(nèi)容附頁費(fèi)費(fèi)用分分類是是按照照資源源消耗耗成本本法作作業(yè)項(xiàng)項(xiàng)目的的九大大類型型（醫(yī)醫(yī)療、、護(hù)理理、管管理、、檢驗(yàn)驗(yàn)、檢檢查、、手術(shù)術(shù)、藥藥品、、耗材材、特特殊治治療））制定定。其三三十十項(xiàng)項(xiàng)則則是是在在這這九九大大類類型型基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，根根據(jù)據(jù)人人員員、、設(shè)設(shè)備備、、藥藥品品和和耗耗材材等等方方面面進(jìn)進(jìn)行行細(xì)細(xì)分分而而成成。。數(shù)據(jù)據(jù)采采集集采集集內(nèi)內(nèi)容容病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個(gè)體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強(qiáng)度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和操作、其他輔助的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使用等）醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院）資源消耗醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間編碼系統(tǒng)診斷：ICD-10臨床版手術(shù)和操作：ICD-9臨床版數(shù)據(jù)來源出院病歷的病案首頁及附頁數(shù)據(jù)據(jù)采采集集采集集方方式式與與流流程程2003年，，北北京京市市衛(wèi)衛(wèi)生生局局制制定定并并下下發(fā)發(fā)《北京京市市衛(wèi)衛(wèi)生生局局關(guān)關(guān)于于統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)和和信信息息化化的的規(guī)規(guī)定定》，整整合合衛(wèi)衛(wèi)生生信信息息的的采采集集和和上上報(bào)報(bào)工工作作。。2004年，，建建立立了了衛(wèi)衛(wèi)生生統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)信信息息平平臺(tái)臺(tái)。。數(shù)據(jù)據(jù)采采集集采集集方方式式與與流流程程衛(wèi)生生統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)信信息息平平臺(tái)臺(tái)三三個(gè)個(gè)方方面面作作用用：：①為為政政府府管管理理部部門門的的決決策策、、宏宏觀觀指指導(dǎo)導(dǎo)、、監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)以以及及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)提提供供統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)服服務(wù)務(wù)；；②為為各各級(jí)級(jí)各各類類衛(wèi)衛(wèi)生生醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)績(jī)績(jī)效效管管理理和和醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量提提供供服服務(wù)務(wù)；；③為為廣廣大大市市民民提提供供信信息息公公示示、、咨咨詢?cè)兊鹊确?wù)務(wù)。。數(shù)據(jù)據(jù)采采集集采集集方方式式與與流流程程每季季度度采采集集全全市市二二級(jí)級(jí)及及以以上上醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)出出院院病病人人病病案案首首頁頁信信息息。。建立立起起完完整整的的出出院院病病人人病病案案首首頁頁數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)庫庫和和數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)估估系系統(tǒng)統(tǒng)。。為北北京京日日后后能能順順利利開開展展DRGs工作作提提供供了了必必要要條條件件。。數(shù)據(jù)據(jù)采采集集采集集方方式式與與流流程程1、軟軟件件架架構(gòu)構(gòu)二級(jí)級(jí)及及以以上上醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)通通過過北北京京市市衛(wèi)衛(wèi)生生統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)信信息息平平臺(tái)臺(tái)上上傳傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)信信息息。。通過過數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)集集中中管管理理的的Brower-Server架構(gòu)構(gòu)。。一個(gè)個(gè)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)中中心心，，各各級(jí)級(jí)用用戶戶（（中中心心、、區(qū)區(qū)縣縣衛(wèi)衛(wèi)生生管管理理部部門門、、醫(yī)醫(yī)院院））通通過過用用戶戶角角色色權(quán)權(quán)限限的的分分配配來來授授權(quán)權(quán)和和驗(yàn)驗(yàn)證證，，完完成成各各自自的的業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)。。數(shù)據(jù)據(jù)采采集集采集集方方式式與與流流程程2、采采集集方方式式（1）在在線線填填寫寫。。（2）通通過過定定義義好好的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)接接口口將將信信息息以以xml文件件的的方方式式導(dǎo)導(dǎo)入入信信息息平平臺(tái)臺(tái)。。數(shù)據(jù)據(jù)采采集集采集集方方式式與與流流程程2、采采集集方方式式（3）通通過過郵郵件件（（附附件件））。。（4）通通過過IM等即時(shí)通通訊工具具。（5）通過FTP上傳。（6）通過TCP/IP固定端口口上傳。。（7）客戶端端直接上上報(bào)。數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程3、安全考考慮采用登錄錄認(rèn)證、、服務(wù)授授權(quán)、加加密傳輸輸和防篡篡改等安安全措施施。采用硬件件防火墻墻、入侵侵檢測(cè)、、防病毒毒等多種種技術(shù)手手段保障障信息安安全。制定信息息安全保保密管理理制度、、用戶信信息安全全管理制制度等安安全管理理規(guī)定。。數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程4、主要業(yè)業(yè)務(wù)模塊塊：（1）任務(wù)管管理：對(duì)對(duì)信息采采集進(jìn)行行任務(wù)式式管理，，責(zé)任人人管理，，可以開開啟和關(guān)關(guān)閉采集集任務(wù)。。（2）用戶角角色：分分為兩個(gè)個(gè)維度，，一個(gè)是是體現(xiàn)行行政管理理層次，，一個(gè)是是體現(xiàn)機(jī)機(jī)構(gòu)內(nèi)部部的任務(wù)務(wù)分配；；（3）采集模模塊：通通過元數(shù)數(shù)據(jù)定義義生成的的采集模模塊，可可以進(jìn)行行信息的的增刪改改查導(dǎo)入入和導(dǎo)出出等功能能；數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程（4）采集管管理：報(bào)報(bào)送管理理，管轄轄范圍內(nèi)內(nèi)的數(shù)據(jù)據(jù)質(zhì)量管管理和催催報(bào)管理理；（5）邏輯校校驗(yàn)：定定制的方方式進(jìn)行行校驗(yàn)邏邏輯的維維護(hù)分配配，能支支持特例例數(shù)據(jù)；；（6）數(shù)據(jù)分分析：提提供醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)指標(biāo)，，多維數(shù)數(shù)據(jù)庫模模型，報(bào)報(bào)表和圖圖表分析析等。（7）信息發(fā)發(fā)布：授授權(quán)將數(shù)數(shù)據(jù)分析析的結(jié)果果定期發(fā)發(fā)布，符符合權(quán)限限體系；；數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程5、支持的的靈活的的業(yè)務(wù)模模式：（1）支持一一個(gè)中心心端集中中管理的的數(shù)據(jù)采采集模式式，各地地醫(yī)院直直接在平平臺(tái)上上上報(bào)數(shù)據(jù)據(jù)，各級(jí)級(jí)行政部部門通過過自己的的用戶名名和角色色登錄平平臺(tái)完成成各自的的業(yè)務(wù)。。數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程（2）支持多多級(jí)平臺(tái)臺(tái)的方式式，為省省市區(qū)縣縣設(shè)二級(jí)級(jí)平臺(tái)，，下級(jí)行行政人員員完成自自己轄區(qū)區(qū)數(shù)據(jù)采采集后統(tǒng)統(tǒng)一上報(bào)報(bào)到中心心端。（3）支持直直接上報(bào)報(bào)或代報(bào)報(bào)方式。。北京市病病案接口口標(biāo)準(zhǔn)病案病案病案DRGs分組系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程6、采集流流程質(zhì)量控制制病案數(shù)據(jù)據(jù)質(zhì)量的的好壞直直接影響響到醫(yī)院院績(jī)效評(píng)評(píng)價(jià)的客客觀性。。為保障數(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)量量，采取取了衛(wèi)生生統(tǒng)計(jì)信信息平臺(tái)臺(tái)邏輯把把關(guān)、加加強(qiáng)全市市培訓(xùn)以以及督導(dǎo)導(dǎo)檢查等等措施。。質(zhì)量控制制信息平臺(tái)臺(tái)邏輯把把關(guān)用信息技技術(shù)進(jìn)行行自動(dòng)校校驗(yàn)。例如：對(duì)對(duì)于疾病病診斷這這個(gè)項(xiàng)目目，要對(duì)對(duì)男女性性疾病、、與年齡齡相關(guān)的的疾病進(jìn)進(jìn)行校驗(yàn)驗(yàn)，同時(shí)時(shí)還要對(duì)對(duì)是否符符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)編碼庫庫進(jìn)行把把關(guān)。質(zhì)量控制制培訓(xùn)工作作每年在全全市二級(jí)級(jí)及以上上醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)定期期組織專專家，針針對(duì)臨床床、病案案、統(tǒng)計(jì)計(jì)、物價(jià)價(jià)、藥品品以及信信息等領(lǐng)領(lǐng)域進(jìn)行行系統(tǒng)培培訓(xùn)。質(zhì)量控制制督導(dǎo)檢查查2008年起，連連續(xù)三年年組織臨臨床、病病案、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、物物價(jià)、藥藥品以及及信息等等領(lǐng)域?qū)＜遥瑢?duì)對(duì)全市所所有二級(jí)級(jí)及以上上醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的住住院病案案首頁及及附頁填填報(bào)工作作質(zhì)量進(jìn)進(jìn)行督導(dǎo)導(dǎo)檢查。。醫(yī)院信息息質(zhì)量有有了大幅幅度提高高。質(zhì)量控制制督導(dǎo)檢查查采用信息息上報(bào)工工作流技技術(shù)對(duì)醫(yī)醫(yī)院病案案首頁信信息上報(bào)報(bào)質(zhì)量進(jìn)進(jìn)行尋跡跡追蹤，，如下圖圖：質(zhì)量控制制臨床醫(yī)師師進(jìn)行首首頁填寫寫統(tǒng)計(jì)人員員進(jìn)行數(shù)數(shù)據(jù)的邏輯審核核統(tǒng)計(jì)人員員負(fù)責(zé)平平臺(tái)上報(bào)報(bào)工作病案人員員進(jìn)行疾疾病和手術(shù)（操操作）編編碼信息源：：病案首首頁和病病案附頁頁ICD字典維護(hù)護(hù)：疾病病編目人人員病案信息息質(zhì)量保保證：病病案質(zhì)控控人員和和臨床醫(yī)醫(yī)師信息源：：病案首首頁和住住院費(fèi)用用明細(xì)清清基本信信息字字典維維護(hù)：：統(tǒng)計(jì)計(jì)人員員費(fèi)用分分類字字典維維護(hù)：：物價(jià)價(jià)專業(yè)業(yè)人員員質(zhì)量保保證：：統(tǒng)計(jì)計(jì)人員員質(zhì)量控控制督導(dǎo)檢檢查以主要要診斷斷的選選擇為為聚焦焦點(diǎn)的的檢查查模式式，建建立病病案信信息上上報(bào)質(zhì)質(zhì)量追追蹤體體系。。--設(shè)計(jì)基基于主要診診斷選選擇臨床版版ICD-10和ICD-9的編碼碼使用用北京地地區(qū)醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用項(xiàng)項(xiàng)目分分類使用隨隨機(jī)抽抽樣與與疑似似篩選選相結(jié)結(jié)合的的方法法，進(jìn)進(jìn)行追追訪和和現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)督導(dǎo)導(dǎo)相結(jié)結(jié)合的的信息息質(zhì)量量評(píng)估估。質(zhì)量控控制督導(dǎo)檢檢查存在的的問題題病案首首頁的的書寫寫存在在問題題疾