《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》細(xì)致解讀課件

《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》

細(xì)致解讀2023/1/4《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》

細(xì)致解讀2022/12/1212首診負(fù)責(zé)制12首診負(fù)責(zé)制1

指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。

首診負(fù)責(zé)制定義指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其3基本要求1342明確患者在診療過程中不同階段的責(zé)任主體。保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性。首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。

非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。首診負(fù)責(zé)制基本要求1342明確患者在診療過程中不同階段的責(zé)任主體。保障4首診負(fù)責(zé)制的特點(diǎn)既是一項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，更是一項(xiàng)法律義務(wù)（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》）是與推諉患者密切相關(guān)的概念推諉患者的情況既不是小概率事件，也不是中國特有的社會(huì)現(xiàn)象推躲拖首診負(fù)責(zé)制的特點(diǎn)既是一項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，更是一項(xiàng)法律義務(wù)（5對復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危急重患者在尚未明確由哪科主管前，首先由首診科室負(fù)責(zé)搶救。必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或總值班。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室時(shí)，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底，不得以任何理由推諉和拖延搶救。按照我院多發(fā)傷（復(fù)合傷）流程走對復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危急重患者在尚未明確由哪科主管前，首先6患者在門、急診治療過程中病情突然變化首診科室醫(yī)師要到場處理。若涉及他科疾病，應(yīng)在進(jìn)行必要的緊急處理后，請有關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診。嚴(yán)禁相互推諉?；颊咴陂T、急診治療過程中病情突然變化首診科室醫(yī)師要到場處理。7疑難問題一：患方不配合的主體《侵權(quán)責(zé)任法》第60條第1款第1項(xiàng)規(guī)定，由于患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的符合診療規(guī)范的診療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果的，由患方自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。但需注意以下幾個(gè)問題：拒不配合診療的主體是患者或者其近親屬醫(yī)方針對患方的不配合行為已經(jīng)實(shí)施了必要的告知義務(wù)，并留存必要的證據(jù)疑難問題一：患方不配合的主體《侵權(quán)責(zé)任法》第60條第1款第18疑難問題一：患方不配合的行為患方不配合符合診療規(guī)范的診療的具體情形包括：患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀/放棄治療/拒絕必要檢查/拒絕必要治療/患方私自停藥/拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺等疑難問題一：患方不配合的行為患方不配合符合診療規(guī)范的診療的具9疑難問題二：患者欠費(fèi)符合急危重癥緊急救治標(biāo)準(zhǔn)的，不以患方繳費(fèi)為前提，而是以患者的病癥緊急情況為前提，不能拒絕診治欠費(fèi)后怎么辦？2014年國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《關(guān)于做好疾病應(yīng)急救助有關(guān)工作的通知》，要求各地與2014年9月底前設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，制定具體辦法和實(shí)施細(xì)則等。疑難問題二：患者欠費(fèi)符合急危重癥緊急救治標(biāo)準(zhǔn)的，不以患方繳費(fèi)10北京市疾病應(yīng)急救助實(shí)施情況自2014年12月起開始執(zhí)行，目前我院已獲撥付356599.52元申報(bào)要求：對象：身份不明確、無力支付費(fèi)用的患者（需有困難證明）救助場所：急診、ICU上報(bào)所需信息：患者頭像照、姓名、性別、身份證號、戶籍所在地、手機(jī)號碼、疾病名稱、病案號、病歷記錄、費(fèi)用清單等醫(yī)務(wù)處聯(lián)系人：孫薇（TEL:5207）北京市疾病應(yīng)急救助實(shí)施情況自2014年12月起開始執(zhí)行，目前11疑難問題二：患者欠費(fèi)非急危重癥患者欠費(fèi)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存相應(yīng)的證據(jù)，依法向患者或醫(yī)療費(fèi)用支付義務(wù)單位起訴追討拖欠的醫(yī)療費(fèi)用請注意不要超范圍，要符合診療規(guī)范疑難問題二：患者欠費(fèi)非急危重癥患者欠費(fèi)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存相應(yīng)的12未履行首診負(fù)責(zé)制的主要情形該接診卻不予接診接診后診治不當(dāng)該轉(zhuǎn)院不予轉(zhuǎn)院不該轉(zhuǎn)院予以轉(zhuǎn)院未履行首診負(fù)責(zé)制的主要情形該接診卻不予接診13應(yīng)該接診卻不予接診案例：

河北安國流浪女被醫(yī)院遺棄身亡案2011年7月27日晚上，安國市中醫(yī)院副院長張運(yùn)興、安國市中醫(yī)院救護(hù)車司機(jī)王華、個(gè)體救護(hù)車司機(jī)張俊民、安國市中醫(yī)院保安張躍朋、呂洋，將一名因交通事故受傷已送至安國市中醫(yī)院的流浪女，拋棄在一片樹林空地上。7月28日該女被發(fā)現(xiàn)時(shí)已死亡，經(jīng)鑒定該女符合創(chuàng)傷性休克、失血性休克死亡。法院以故意殺人罪，判處被告人王華有期徒刑4年，分別判處被告人張運(yùn)興、張俊民、張躍朋、呂洋有期徒刑3年。應(yīng)該接診卻不予接診案例：

河北安國流浪女被醫(yī)院遺棄身亡案201415三級查房制度215三級查房制度2定義

指患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。三級查房制全科大查房主任（副主任）醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房住院醫(yī)師查房Distribution定義指患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施16重要意義是提高醫(yī)療質(zhì)量、貫徹各級規(guī)章制度和規(guī)范的重要環(huán)節(jié)和培養(yǎng)年輕醫(yī)師的有效途徑三級醫(yī)師查房記錄作為醫(yī)療信息的載體之一，更是體現(xiàn)患者在醫(yī)院內(nèi)接受醫(yī)療救治過程最有力的文字性證據(jù)重要意義是提高醫(yī)療質(zhì)量、貫徹各級規(guī)章制度和規(guī)范的重要環(huán)節(jié)和培17

科室大查房（查房隊(duì)列示意圖）主查者高級高級高級高級匯報(bào)者總住院中級初級護(hù)理人員右側(cè)左側(cè)床頭床尾科室大查房（查房隊(duì)列示意圖）主查者高級高級高級高級匯報(bào)者總住18三級查房制基本要求010203醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級別的醫(yī)師查房制度。遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，

所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確各級醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限。三級查房制基本要求010203醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)19基本要求040506醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三級醫(yī)師中最高級別的醫(yī)師每周至少查房2次，中間級別的醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護(hù)隱私、加強(qiáng)溝通、規(guī)范流程。開展護(hù)理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。

三級查房制基本要求040506醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期。工作日每天20衛(wèi)健委制度與我院查房制度關(guān)系均遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則衛(wèi)健委規(guī)定三個(gè)不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于：主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師我院主診醫(yī)師組的組成為：主診醫(yī)師（一般由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任）-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師，與衛(wèi)健委要求基本一致，且進(jìn)一步明確了最高級別醫(yī)師的責(zé)任和權(quán)利我院對各級醫(yī)師查房頻率要求更高，詳見下表衛(wèi)健委制度與我院查房制度關(guān)系均遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有21衛(wèi)健委制度與我院查房要求區(qū)別要求衛(wèi)健委《三級醫(yī)師查房制度》《中日醫(yī)院醫(yī)師查房制度（征求意見稿）》工作日各級醫(yī)師總查房頻率每天至少查房2次——最高級別的醫(yī)師查房頻率每周至少查房2次每天均需查房，每周至少有2次查房記錄中間級別的醫(yī)師查房頻率每周至少查房3次每天查房1次，每周至少有3次查房記錄住院醫(yī)師查房頻率——上、下午至少各1次非工作日總查房頻率每天至少查房1次每天至少查房1次最高級別的醫(yī)師查房頻率——每兩天至少查房一次（特殊情況可由組內(nèi)高年資醫(yī)生代查房）下級醫(yī)師查房頻率——每天至少查房1次手術(shù)患者術(shù)者/主診醫(yī)師查房頻率術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房術(shù)前1天及術(shù)后3天，主診醫(yī)師必須對其進(jìn)行重點(diǎn)查房；術(shù)后3天內(nèi)必須有主診醫(yī)師查房記錄衛(wèi)健委制度與我院查房要求區(qū)別要求衛(wèi)健委《中日醫(yī)院醫(yī)師查房制度22目前我院查房制度落實(shí)中的問題1.查房記錄質(zhì)量參差不齊，個(gè)別高級別醫(yī)師查房記錄內(nèi)容沒有個(gè)性，缺少思想，質(zhì)量不高，對下級醫(yī)師指導(dǎo)意義不大2.部分高級別醫(yī)師未對下級醫(yī)師寫的查房記錄進(jìn)行檢查或指導(dǎo)3.部分主診醫(yī)師查房頻率不符合要求4.查房缺少人文關(guān)懷（以人為本）目前我院查房制度落實(shí)中的問題1.查房記錄質(zhì)量參差不齊，23未執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度引起的醫(yī)療糾紛2012.7.4日，原告因“上腹部疼痛不適5個(gè)月”到某醫(yī)院接受住院治療，經(jīng)病理科對外院病理切片復(fù)檢后，診斷為胃印戒細(xì)胞癌。診斷為胃癌并發(fā)幽門不全梗阻。給予禁食、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療，控制血糖、胃腸減壓、溫鹽水洗胃等術(shù)前準(zhǔn)備。后出現(xiàn)胃癌穿孔，急診行開腹探查術(shù)。術(shù)后患者持續(xù)發(fā)熱，給予抗感染、靜脈高營養(yǎng)治療。出院后患者呂某又到乙醫(yī)院求治，診斷為胃癌T4N2M0，行胃癌根治術(shù)，后進(jìn)行5次化療。第二次出院后，原告將某醫(yī)院起訴要求賠償。未執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度引起的醫(yī)療糾紛2012.7.4日，原告24鑒定情況1.在對患者診治過程中，醫(yī)方違反《醫(yī)院工作制度》中“查房制度和會(huì)診制度”

有關(guān)規(guī)定因而存在醫(yī)療過失。2.經(jīng)治醫(yī)師對于腫塊大、有較深潰瘍的進(jìn)展期胃癌伴不全梗阻的診治經(jīng)驗(yàn)不足，對在此病情基礎(chǔ)上患者出現(xiàn)的腹痛伴發(fā)熱的主訴及體征重視不夠，未進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，也未及時(shí)請上級醫(yī)師查房，延誤了做出正確診斷和治療的時(shí)機(jī)。3.……4.醫(yī)方還存在三級醫(yī)師查房病程記錄及術(shù)前討論均欠詳細(xì)、全面，對于患者的病情、預(yù)后、治療措施及風(fēng)險(xiǎn)與患者溝通不夠。醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，提高服務(wù)水平鑒定情況1.在對患者診治過程中，醫(yī)方違反《醫(yī)院工作25國家衛(wèi)健委制度與我院查房要求列表要求衛(wèi)健委《三級醫(yī)師查房制度》《中日醫(yī)院醫(yī)師查房制度（征求意見稿）》工作日各級醫(yī)師總查房頻率每天至少查房2次——最高級別的醫(yī)師查房頻率每周至少查房2次每天均需查房，每周至少有2次查房記錄中間級別的醫(yī)師查房頻率每周至少查房3次每天查房1次，每周至少有3次查房記錄住院醫(yī)師查房頻率——上、下午至少各1次非工作日總查房頻率每天至少查房1次每天至少查房1次最高級別的醫(yī)師查房頻率——每兩天至少查房一次（特殊情況可由組內(nèi)高年資醫(yī)生代查房）下級醫(yī)師查房頻率——每天至少查房1次手術(shù)患者術(shù)者/主診醫(yī)師查房頻率術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房術(shù)前1天及術(shù)后3天，主診醫(yī)師必須對其進(jìn)行重點(diǎn)查房；術(shù)后3天內(nèi)必須有主診醫(yī)師查房記錄國家衛(wèi)健委制度與我院查房要求列表要求衛(wèi)健委《中日醫(yī)院醫(yī)師查房26目前我院查房制度落實(shí)中的問題查房記錄質(zhì)量參差不齊，個(gè)別高級別醫(yī)師查房記錄內(nèi)容沒有內(nèi)涵，缺少思想，質(zhì)量不高，對下級醫(yī)師指導(dǎo)意義不大部分高級別醫(yī)師未對下級醫(yī)師寫的查房記錄進(jìn)行檢查或指導(dǎo)部分主診醫(yī)師查房頻率不符合要求查房缺少人文關(guān)懷（以人為本）醫(yī)療模式：主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制未改變目前我院查房制度落實(shí)中的問題查房記錄質(zhì)量參差不齊，個(gè)別高級別27關(guān)于調(diào)整病房普通會(huì)診時(shí)限的通知《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》的基本要求：“院內(nèi)普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后24小時(shí)內(nèi)完成。”自6月1日起，院內(nèi)普通會(huì)診時(shí)限要求由48小時(shí)改至24小時(shí)會(huì)診時(shí)限管理依然為醫(yī)療質(zhì)控管理項(xiàng)目之一會(huì)診費(fèi)用、成本管理將有新的舉措關(guān)于調(diào)整病房普通會(huì)診時(shí)限的通知《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》的2829會(huì)診制度329會(huì)診制度3我院醫(yī)師外出會(huì)診及手術(shù)管理辦法外出會(huì)診、手術(shù)應(yīng)辦理必要的審批手續(xù)，包括：1.須出具醫(yī)療行政部門書面邀請函，內(nèi)容包括：患者姓名、病情摘要、擬邀

科室、會(huì)診目的、會(huì)診時(shí)間等2.醫(yī)務(wù)處根據(jù)邀請函內(nèi)容聯(lián)系相關(guān)科室科主任及醫(yī)師，或由會(huì)診醫(yī)師向醫(yī)務(wù)處出具外院會(huì)診邀請函。醫(yī)務(wù)處需進(jìn)行備案3.外出手術(shù)醫(yī)師，其會(huì)診邀請函需經(jīng)科主任簽字同意，報(bào)醫(yī)務(wù)處備案我院醫(yī)師外出會(huì)診及手術(shù)管理辦法外出會(huì)診、手術(shù)應(yīng)辦理必要的審批30外出會(huì)診注意事項(xiàng)1.了解患者病情，親自診查患者，執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，完成相應(yīng)的會(huì)診工作并書寫醫(yī)療文書2.醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診3.醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治4.凡未經(jīng)醫(yī)務(wù)處審批同意而自行外出會(huì)診、手術(shù)者，視為非法行醫(yī)，責(zé)任自負(fù)外出會(huì)診注意事項(xiàng)1.了解患者病情，親自診查患者，執(zhí)行有關(guān)31

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診1.盡可能完善相關(guān)檢查，提前準(zhǔn)備好病歷2.醫(yī)務(wù)處組織，科主任或主診醫(yī)師主持3.會(huì)診意見記入病程記錄發(fā)起情形：1.病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件

3.重大醫(yī)療或某些特殊患者

具體過程：

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診1.盡可能完善相關(guān)檢查，提前準(zhǔn)備好病歷32實(shí)踐中的會(huì)診問題1.會(huì)診申請過濫2.申請會(huì)診把關(guān)不嚴(yán)，下級醫(yī)師未請示上級醫(yī)師3.申請會(huì)診科室會(huì)診前準(zhǔn)備不充分（病歷不完整、檢查不完善）4.會(huì)診人員不符合資質(zhì)要求（人員安排不合理，指標(biāo)醫(yī)師參與手術(shù)等情況）5.會(huì)診質(zhì)量缺乏有效監(jiān)控實(shí)踐中的會(huì)診問題1.會(huì)診申請過濫33會(huì)診雙向評價(jià)及其它工作正在進(jìn)行1.會(huì)診前準(zhǔn)備2.會(huì)診目的明確3.會(huì)診指征4.主管醫(yī)師配合態(tài)度會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)會(huì)診及時(shí)性會(huì)診有效性會(huì)診醫(yī)師服務(wù)態(tài)度會(huì)診醫(yī)師對主管醫(yī)師的評價(jià)主管醫(yī)師對會(huì)診醫(yī)師的評價(jià)滿意程度的分值含義為：5分：非常滿意

4分：滿意

3分：一般2分：不滿意1分：非常不滿意會(huì)診雙向評價(jià)及其它工作正在進(jìn)行1.會(huì)診前準(zhǔn)備會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)34舉例：未及時(shí)會(huì)診致死案經(jīng)過5.26日，入住某市腦科醫(yī)院精神科，主訴未反映有特殊既往病史，

入院診斷：反復(fù)發(fā)作性躁狂癥5.28至31日，多次訴腹痛，醫(yī)院未予必要的檢查和治療6.2日11am，吐咖啡色物質(zhì)500ml，并請本院ICU和人民醫(yī)院消化內(nèi)科會(huì)診11:42該腦科醫(yī)院開出會(huì)診單，內(nèi)容符合要求中午患者之妻至人民醫(yī)院辦理了相關(guān)手續(xù)，人民醫(yī)院于17時(shí)20分左右趕至18時(shí)，會(huì)診意見：“消化道大出血…外科會(huì)診是否手術(shù)治療“，后搶救無效死亡舉例：未及時(shí)會(huì)診致死案經(jīng)過5.26日，入住某市腦科醫(yī)院精神科35鑒定結(jié)果及判決結(jié)果法醫(yī)鑒定：十二指腸后壁消化性潰瘍至大出血死亡判決結(jié)果：1.某省人民醫(yī)院和某市腦科醫(yī)院對其醫(yī)療過失行為共同承擔(dān)95%的責(zé)任2.腦科醫(yī)院在患者疾病發(fā)生的早期未能盡到注意義務(wù)，是死亡的主要原因，

應(yīng)承擔(dān)60%的賠償責(zé)任3.省人民醫(yī)院會(huì)診延遲是死亡的次要原因，應(yīng)承擔(dān)35%的賠償責(zé)任鑒定結(jié)果及判決結(jié)果法醫(yī)鑒定：十二指腸后壁消化性潰瘍至大出血死36衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定》會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到會(huì)診邀請后在不影響本單位正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定》會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到會(huì)診邀請后在不37北京首例因會(huì)診不及時(shí)被起訴醫(yī)療事故罪案例患者因慢性腎功能不全入住北京某三甲醫(yī)院，期間由外科實(shí)施甲狀旁腺切除術(shù)術(shù)后第5天患者訴頸部疼痛、腫脹，外科派實(shí)習(xí)醫(yī)師張某會(huì)診，先給予患者鎮(zhèn)痛治療，后又帶患者行B超檢查，證實(shí)為頸部血腫張某再給予面罩吸氧，回病房后患者突然呼吸心跳停止此時(shí)外科值班醫(yī)師許某才前來給予患者頸部切開、清除血腫，并氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，但終因搶救不及時(shí)，45天后死亡北京首例因會(huì)診不及時(shí)被起訴醫(yī)療事故罪案例患者因慢性腎功能不全38醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)果導(dǎo)致患者死亡的三方原因：1.讓僅取得醫(yī)師資格證、沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的人員獨(dú)自會(huì)診2.對患者頸部手術(shù)區(qū)域血腫壓迫氣管導(dǎo)致的窒息救治不力，且救治不力與

患者最終死亡之間存在因果關(guān)系，是死亡的主要原因；3.患者存在多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)后該患者第5天出現(xiàn)頸部手術(shù)區(qū)域血腫，

屬罕見病例鑒定結(jié)論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)有主要責(zé)任醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)果導(dǎo)致患者死亡的三方原因：39后續(xù)拿到鑒定結(jié)論后，患者家屬向警方報(bào)案。北京市西城區(qū)人民檢察院以外科值班醫(yī)師許某嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、造成患者死亡，涉嫌醫(yī)療事故罪應(yīng)予追究刑事責(zé)任提起公訴目前此案正在審理中后續(xù)拿到鑒定結(jié)論后，患者家屬向警方報(bào)案。目前此案正在審理40何為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任？以下行為：1.醫(yī)療過程中擅離職守2.無正當(dāng)理由拒絕救治患者3.違反醫(yī)師開藥查驗(yàn)復(fù)核規(guī)定4.使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品和醫(yī)療器械等其結(jié)果是造成就診人員死亡或傷殘出自：2008年，最高檢和公安部聯(lián)合出臺關(guān)于刑事案件的立案標(biāo)準(zhǔn)何為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任？以下行為：1.醫(yī)療過程中擅離職守出自：24142分級護(hù)理制度442分級護(hù)理制度4分級護(hù)理制度

指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力對患者進(jìn)行分級別護(hù)理的制度。

定義分級護(hù)理制度指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和（或）自理43基本要求010203醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家分級護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)分級護(hù)理制度。原則上，護(hù)理級別分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理4個(gè)級別醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和（或）自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級別。

分級護(hù)理制度04患者護(hù)理級別應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識。舉例：有些病人從入院到出院一直都是禁食基本要求010203醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家分級護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)44實(shí)施中的問題醫(yī)師、護(hù)理人員對于分級護(hù)理的級別認(rèn)知存在不統(tǒng)一的現(xiàn)象部分護(hù)理級別與患者實(shí)際需求不符醫(yī)師下醫(yī)囑，需了解各級護(hù)理的內(nèi)涵，醫(yī)護(hù)多溝通實(shí)施中的問題醫(yī)師、護(hù)理人員對于分級護(hù)理的級別認(rèn)知存在不統(tǒng)一的45分級護(hù)理內(nèi)涵項(xiàng)目名稱項(xiàng)目內(nèi)涵Ⅲ級護(hù)理指生活完全自理、病情穩(wěn)定的患者、處于康復(fù)期患者的護(hù)理。每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情測量患者生命體征，根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，用藥，指導(dǎo)患者完成生理需求及康復(fù)。完成健康教育及心理護(hù)理，書寫護(hù)理記錄。含術(shù)前備皮。Ⅱ級護(hù)理指病情穩(wěn)定、生活部分自理的患者或行動(dòng)不便的老年患者的護(hù)理。每2-3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，用藥，根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施，對患者提供適宜的照顧和康復(fù)，完成健康指導(dǎo)及心理護(hù)理。書寫護(hù)理記錄。Ⅰ級護(hù)理指病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床、生活完全不能自理或生活部分自理、病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者的護(hù)理。每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，根據(jù)病情每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，用藥，正確實(shí)施口腔護(hù)理，壓瘡預(yù)防和護(hù)理，管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施，對患者提供適宜的照顧和康復(fù)，健康指導(dǎo)。特級護(hù)理指病情危重、重癥監(jiān)護(hù)、復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，及其它生命體征不穩(wěn)定患者的護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，用藥，準(zhǔn)確測量24小時(shí)出入量，正確實(shí)施口腔護(hù)理，壓瘡預(yù)防和護(hù)理，管路護(hù)理等措施，實(shí)施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實(shí)施床旁交接班，完成健康教育及心理護(hù)理，書寫特護(hù)記錄。分級護(hù)理內(nèi)涵項(xiàng)目名稱項(xiàng)目內(nèi)涵Ⅲ級護(hù)理指生活完全自理、病情穩(wěn)定46貫穿全部病歷的要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范貫穿全部病歷的要求4748值班和交接班制度548值班和交接班制度5值班和交接班制度

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過值班和交接班機(jī)制保障患者診療過程連續(xù)性的制度。定義向SICU學(xué)習(xí)規(guī)范化的交接班值班和交接班制度指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過值班和交49醫(yī)師值班要求1.資質(zhì)：①具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊在我院，或②具備執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)科室業(yè)務(wù)考核合格的進(jìn)修醫(yī)師2.必須在院內(nèi)就餐、在值班室住宿，護(hù)理人員呼叫時(shí)應(yīng)立即前往診視患者3.參與院內(nèi)會(huì)診或手術(shù)時(shí)，必須說明去向并保持通訊暢通4.科室不得對各級值班醫(yī)師安排與其職責(zé)無關(guān)的工作；如遇特殊情況，須安排合適的醫(yī)師頂替其工作5.危重患者床前一對一交班，重點(diǎn)巡視新患者、危重患者、手術(shù)患者及手術(shù)后3天之內(nèi)的患者，特殊情況必須向上級醫(yī)師報(bào)告醫(yī)師值班要求1.資質(zhì)：①具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊在我院，50交接班的重點(diǎn)對象與內(nèi)容危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況交接班的重點(diǎn)對象與內(nèi)容危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病51向SICU學(xué)習(xí)規(guī)范化的交接班向SICU學(xué)習(xí)規(guī)范化的交接班52值班期間擅自外出未盡職責(zé)患者死亡案例2007.7.13日因食管癌放療入院，住院期間出現(xiàn)放療后痰多，同年8.22日患者已發(fā)生嚴(yán)重和頻繁的痰堵塞及一定的呼吸困難，但主治醫(yī)師未采取任何措施。后患者因嚴(yán)重痰堵塞出現(xiàn)緊急情況，但被告醫(yī)院的值班醫(yī)師、ICU、麻醉師、總值班室等有關(guān)人員擅離職守、互相推諉，主治醫(yī)師沒有采取有效措施，導(dǎo)致患者死亡值班期間擅自外出未盡職責(zé)患者死亡案例2007.7.13日因食53交接班過程中的疑難問題醫(yī)院管理是世界上最復(fù)雜的管理之一醫(yī)院交接班過程中的環(huán)節(jié)最易出問題制度制定的越細(xì)，漏洞越多

需要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神交接班過程中的疑難問題醫(yī)院管理是世界上最復(fù)雜的管理之一54關(guān)于實(shí)施過程中的疑難問題我們不苛求每項(xiàng)操作和措施都有記錄，但是對診斷、治療有重要參考價(jià)值的東西和一些特殊的治療措施及藥物應(yīng)用要有詳細(xì)記錄關(guān)于實(shí)施過程中的疑難問題我們不苛求每項(xiàng)操作和措施都有記錄，但55優(yōu)化病房患者心電圖檢查流程工作1.已逐步對內(nèi)科、中醫(yī)科室住院患者ECG檢查

流程進(jìn)行優(yōu)化，運(yùn)行良好2.自2018年6月起，本部病房ECG檢查均由科室承擔(dān)，心電圖室負(fù)責(zé)出具報(bào)告及門診檢查3.病房ECG檢查執(zhí)行收入為各科室4.西區(qū)、北區(qū)ECG檢查暫維持不變病房心電圖檢查工作流程圖優(yōu)化病房患者心電圖檢查流程工作1.已逐步對內(nèi)科、中醫(yī)科5657疑難病例討論制度657疑難病例討論制度6疑難病例討論制度

指為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或

治療存在疑難問題的病例進(jìn)行討論的制度。定義疑難病例討論制度指為盡早明確診斷或完善診療方案，對疑難病例討論制度基本要求0102醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確疑難病例的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：①?zèng)]有明確診斷或診療方案難以確定②疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效③非計(jì)劃再次住院和非計(jì)劃再次手術(shù)④出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的并發(fā)癥等。疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門組織開展討論。討論原則上應(yīng)由科主任主持，全科人員參加。必要時(shí)邀請相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加。疑難病例討論制度基本要求0102醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確疑疑難病例討論制度基本要求0304醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應(yīng)專冊記錄，主持人需審核并簽字。討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格。規(guī)范：討論時(shí)限、參加人員、討論程序、記錄內(nèi)容疑難病例討論制度基本要求0304醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記討論時(shí)限專業(yè)科室原則上每周舉行1次，至少每兩周1次各科室應(yīng)根據(jù)自身情況，固定的時(shí)間、固定地點(diǎn)討論時(shí)限專業(yè)科室原則上每周舉行1次，至少每兩周1次61參加人員科主任、科副主任主管病房的高級職稱醫(yī)師被討論病例的主管醫(yī)師（住院醫(yī)師及主治醫(yī)師）護(hù)士長或負(fù)責(zé)病房管理的主管護(hù)士除出門診及科室或醫(yī)院安排的工作不能參加的醫(yī)師外，科室所有的醫(yī)師均須參加。必要時(shí)可邀請病例涉及的相關(guān)專業(yè)科室或輔助科室的專家參加人員科主任、科副主任62討論程序由負(fù)責(zé)病房管理的高級職稱醫(yī)師主持討論，向參加討論者說明進(jìn)行本次病例討論的目的和意義主管醫(yī)師（直接負(fù)責(zé)患者的一線醫(yī)師）報(bào)告病例上級醫(yī)師做必要的補(bǔ)充與解釋參加討論的人員發(fā)表個(gè)人意見和建議一線主管醫(yī)師應(yīng)在整理記錄后，即時(shí)打印，作好存檔（討論當(dāng)天完成）討論程序由負(fù)責(zé)病房管理的高級職稱醫(yī)師主持討論，向參加討論者說63記錄討論內(nèi)容討論的時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、記錄員討論病例患者的姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、主要病史及診治經(jīng)過提出討論的問題各位討論人員發(fā)表的意見，中醫(yī)科室同時(shí)須記錄中醫(yī)診斷、病因病機(jī)分析、理法方藥和鑒別診斷等科主任或討論主持人的總結(jié)發(fā)言科主任和記錄者在記錄的最后簽字記錄討論內(nèi)容討論的時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、記錄員64規(guī)范性文件解讀2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定中醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交的材料應(yīng)當(dāng)包括：住院患者的病程記錄死亡病例討論記錄疑難病例討論記錄會(huì)診意見上級醫(yī)師查房記錄等醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致不能鑒定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任呈堂證供的價(jià)值規(guī)范性文件解讀2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》6566急危重患者搶救制度766急危重患者搶救制度7急危重患者搶救制度指為控制病情、挽救生命，對急危重患者進(jìn)行搶救并對搶救流程進(jìn)行規(guī)范的制度。定義急危重患者搶救制度指為控制病情、挽救生命，對急危重患者進(jìn)行搶急危重患者搶救制度基本要求0102醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：①病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；②生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制，確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機(jī)制，確保急危重患者優(yōu)先救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。急危重患者搶救制度基本要求0102醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者搶救制度基本要求0304臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場級別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制搶救完成后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。急危重患者搶救制度基本要求0304臨床科室急危重患者的搶救，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法律義務(wù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》：對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救《護(hù)士條例》：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法律義務(wù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》：對急危患者，醫(yī)師70搶救記錄要求醫(yī)務(wù)人員在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘門（急）診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑搶救記錄要求醫(yī)務(wù)人員在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明71實(shí)踐中的要害1.搶救記錄補(bǔ)記不及時(shí)2.醫(yī)師即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，注明“補(bǔ)記”問題：患方拒簽或拒收病危（重）通知書怎么辦？對策：

病歷中如實(shí)記載，2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字實(shí)踐中的要害1.搶救記錄補(bǔ)記不及時(shí)72緊急情況下的免責(zé)問題《侵權(quán)責(zé)任法》：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?；颊哂袚p害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)緊急情況下的免責(zé)問題《侵權(quán)責(zé)任法》：73如何正確理解“不能”患者本人由于生命垂危，無法表達(dá)意思且患者近親屬不在救治現(xiàn)場或無法與患者近親屬取得聯(lián)系經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施患者病情危重，病程發(fā)展迅速，需馬上實(shí)施救治措施，來不及征求患者意見，或者無近親屬在場，也來不及征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員可以徑直實(shí)施醫(yī)療行為患者生命垂危，無法表達(dá)意思，患者近親屬不同意實(shí)施搶救行為不能實(shí)施該醫(yī)療行為，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保存好相關(guān)告知的證據(jù)如何正確理解“不能”患者本人由于生命垂危，無法表達(dá)意思且患者74北京某醫(yī)院產(chǎn)婦死亡案件2007.12.21日，孕婦因患感冒，在自稱其丈夫肖某某的陪同下就診。雖孕婦身無分文，但醫(yī)院見其病情危重，決定允許其免費(fèi)入院治療，經(jīng)過多方會(huì)診決定：立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。肖某某卻無視醫(yī)師的百般勸說，堅(jiān)決不同意實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，并在手術(shù)通知單上寫下“堅(jiān)持用藥治療，堅(jiān)決不做剖宮產(chǎn)術(shù)，后果自負(fù)?！弊罱K，患者因搶救無效死亡。父母以醫(yī)院診療行為有錯(cuò)向法院提起訴訟北京某醫(yī)院產(chǎn)婦死亡案件2007.12.21日，孕婦因患感冒，75爭議焦點(diǎn)索賠121萬元1.醫(yī)院在沒有核查婚姻證明的情況下，就認(rèn)可肖某某是丈夫，

強(qiáng)硬套用只有親屬簽字才能手術(shù)的規(guī)定；2.醫(yī)院的診療急救措施存在明顯過失3.醫(yī)院沒有經(jīng)過任何醫(yī)療檢查就讓患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)等。4.急救措施不當(dāng)、參與急救醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)存在瑕疵、住院病歷事后

遭涂改偽造隱匿等一系列問題

爭議焦點(diǎn)索賠121萬元1.醫(yī)院在沒76司法鑒定中心鑒定結(jié)果醫(yī)院對患者的診療過程中存在一定不足，但患者的死亡主要與其病情危重、病情進(jìn)展快、綜合情況復(fù)雜有關(guān)，醫(yī)方的不足與患者的死亡無明確因果關(guān)系。司法鑒定中心鑒定結(jié)果醫(yī)院對患者的診療過程中存在一定不足，但患7778術(shù)前討論制度878術(shù)前討論制度8術(shù)前討論制度指以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實(shí)施前，醫(yī)師必須對擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度。二級以上（含二級）手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。定義術(shù)前討論制度指以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)術(shù)前討論制度基本要求0102除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。術(shù)前討論完成后，方可開具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。03討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論04術(shù)前討論制度基本要求0102除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)術(shù)前討論流程術(shù)前討論流程81術(shù)前討論記錄內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備情況手術(shù)指征手術(shù)方案可能出現(xiàn)的意外及防范措施參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)具體討論意見主持人小結(jié)意見討論日期記錄者簽名術(shù)前討論記錄內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備情況82我院手術(shù)的某些特殊規(guī)定特殊手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)需要報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，必要時(shí)組織全院術(shù)前討論。全院術(shù)前討論由醫(yī)務(wù)處組織，患者所在科室科主任主持，必要時(shí)請主管院領(lǐng)導(dǎo)參加。高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指威脅患者生命或病情危重隨時(shí)可能造成患者死亡的任何級別手術(shù)。我院手術(shù)的某些特殊規(guī)定特殊手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)需要報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，83特殊手術(shù)的界定1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞2、特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等3、手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘者4、涉及刑事、糾紛的手術(shù)5、患者24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)者、外院醫(yī)師來我院當(dāng)術(shù)者等特殊手術(shù)的界定1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞84對2018.5.18日11pm病房內(nèi)出現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑的根因分析得出以下結(jié)論：1、系統(tǒng)錯(cuò)誤：上級部門+醫(yī)院未能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求2、科室層面：沒有嚴(yán)格執(zhí)行審核簽字確認(rèn)的制度和流程3、醫(yī)生沒有重視《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》細(xì)致解讀課件拯救“醫(yī)囑”泥潭里的人們拯救“醫(yī)囑”泥潭里的人們內(nèi)科護(hù)理單元醫(yī)囑流程抽查情況護(hù)理單元名稱開立醫(yī)囑后及時(shí)簽字比例患者出院時(shí)

補(bǔ)簽字比例醫(yī)囑不及時(shí)簽字原因血液凈化中心護(hù)理單元100%0%患者透析提前將臨時(shí)醫(yī)囑單拿回病房急診科護(hù)理單元100%0%輪轉(zhuǎn)醫(yī)生居多，周轉(zhuǎn)快心臟科護(hù)理單元90-95%5-10%1.待上級大夫確認(rèn)；2.習(xí)慣；3.思想上不重視兒科病房護(hù)理單元99%1%上級醫(yī)師外出會(huì)診或不在消化科護(hù)理單元90%10%1.研究生沒有執(zhí)照不能簽；2.習(xí)慣，出院一起簽省事；3.醫(yī)師在內(nèi)鏡中心內(nèi)分泌科護(hù)理單元（J5）80%20%

內(nèi)分泌科護(hù)理單元（J4）80%20%1.醫(yī)師出門診；2.學(xué)生打印無法簽字；3.臨時(shí)醫(yī)囑未及時(shí)打印神經(jīng)科護(hù)理單元80%20%1.認(rèn)為“無所謂”；2.已經(jīng)取消的醫(yī)囑就“不著急”腎病科護(hù)理單元80%20%忘簽、不簽等放射腫瘤科護(hù)理單元80%20%

感染疾病科/呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二部結(jié)核病區(qū)護(hù)理單元70%30%1醫(yī)生去做其他的工作2沒打印3查房時(shí)上級的口頭醫(yī)囑，進(jìn)修醫(yī)師開立后等上級醫(yī)生核實(shí)4每天開同一條醫(yī)囑的，醫(yī)生想等到最后一起簽，有的就忘了心臟科重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)護(hù)理單元60%40%

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三部西病區(qū)護(hù)理單元60%40%找不到上級醫(yī)師，或者忘簽風(fēng)濕免疫科護(hù)理單元50%50%忘記呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一部護(hù)理單元50%50%1.上級大夫不在病房;2.醫(yī)生個(gè)人的行為不規(guī)范呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四部護(hù)理單元45%55%查房、聽課學(xué)習(xí)、忙著其他患者的事;中午開立醫(yī)囑后先去吃飯血液科護(hù)理單元30%70%1.部分醫(yī)生沒有執(zhí)照，不能簽字；2.上級醫(yī)生忘記簽字呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三部東病區(qū)護(hù)理單元20%80%忙，沒有簽字意識，輪轉(zhuǎn)或進(jìn)修沒有簽字權(quán)限呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二部護(hù)理單元10%90%上級醫(yī)師忙，出門診不在病房，進(jìn)修醫(yī)生開立醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理單元醫(yī)囑流程抽查情況護(hù)理單元名稱開立醫(yī)囑后及時(shí)簽字比外科護(hù)理單元醫(yī)囑流程抽查情況護(hù)理單元名稱開立醫(yī)囑后及時(shí)簽字比例患者出院時(shí)

補(bǔ)簽字比例醫(yī)囑不及時(shí)簽字原因外科重癥醫(yī)學(xué)科（SICU）護(hù)理單元95%5%搶救神經(jīng)外科護(hù)理單元80%20%

婦產(chǎn)科西病區(qū)護(hù)理單元80%20%

婦產(chǎn)科東病區(qū)護(hù)理單元70%30%手術(shù)，醫(yī)師以忙為理由耳鼻喉科護(hù)理單元60%40%

心臟血管外科護(hù)理單元20%80%做手術(shù)；規(guī)培或進(jìn)修醫(yī)生接上級醫(yī)生指示,代為開立醫(yī)囑疼痛科/神經(jīng)外科二病區(qū)護(hù)理單元20%80%1.出門診；2.在手術(shù)間；3.非主管醫(yī)生開醫(yī)囑普通外科一部/二部護(hù)理單元10%90%不簽字不打印，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師缺乏培訓(xùn)或從未培訓(xùn)普通外科二部/三部護(hù)理單元10%90%醫(yī)生手術(shù)、門診、急診進(jìn)修醫(yī)生泌尿外科/普通外科四部護(hù)理單元10%90%

胸外科護(hù)理單元10%90%輪轉(zhuǎn)醫(yī)生不簽，上級醫(yī)生手術(shù)或不在骨科一部/三部護(hù)理單元0%100%開立醫(yī)囑大多數(shù)是進(jìn)修/規(guī)培醫(yī)生、研究生，規(guī)章制度執(zhí)行力差，上級醫(yī)生忙于手術(shù)、門診等骨科二部/三護(hù)理單元0%100%均為同學(xué)進(jìn)修生開醫(yī)囑外科護(hù)理單元醫(yī)囑流程抽查情況護(hù)理單元名稱開立醫(yī)囑后及時(shí)簽字比中醫(yī)護(hù)理單元醫(yī)囑流程抽查情況護(hù)理單元名稱開立醫(yī)囑后及時(shí)簽字比例患者出院時(shí)

補(bǔ)簽字比例醫(yī)囑不及時(shí)簽字原因中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科護(hù)理單元100%0%

中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科護(hù)理單元98%2%

中醫(yī)婦科護(hù)理單元90%10%醫(yī)生出門診在門診開立醫(yī)囑，不能及時(shí)打印；

輪轉(zhuǎn)醫(yī)生開立醫(yī)囑中醫(yī)風(fēng)濕病護(hù)理單元80%20%上級醫(yī)師不在中醫(yī)脾胃病科護(hù)理單元80%20%

中醫(yī)肺病二部/整形外科/口腔醫(yī)學(xué)中心病房護(hù)理單元80%20%手術(shù)，門診，夜班中醫(yī)肺病一部護(hù)理單元40%60%開立醫(yī)囑者規(guī)培或?qū)W生為主，上級醫(yī)生經(jīng)常不在，未及時(shí)簽字中醫(yī)護(hù)理單元醫(yī)囑流程抽查情況護(hù)理單元名稱開立醫(yī)囑后及時(shí)簽字比請科主任們管理進(jìn)修醫(yī)生的行為在規(guī)范請科主任們管理進(jìn)修醫(yī)生的行為在規(guī)范醫(yī)囑的管理規(guī)范工作待續(xù)醫(yī)囑的管理規(guī)范工作待續(xù)六月醫(yī)務(wù)處入科工作安排六月醫(yī)務(wù)處入科工作安排醫(yī)務(wù)處法律法規(guī)及患者安全糾紛防范等培訓(xùn)記錄序號組織者培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)對象培訓(xùn)內(nèi)容主講人參加人數(shù)培訓(xùn)地點(diǎn)1教育處2018.2.27進(jìn)修醫(yī)師患者安全與醫(yī)患糾紛防范鐘林濤300講學(xué)廳2CCU2018.3.01CCU護(hù)士護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛防范鐘林濤20CCU護(hù)士辦公室3護(hù)理部2018.3.05進(jìn)修護(hù)士護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛防范鐘林濤50教學(xué)樓3樓9教室4教育處2018.3.27進(jìn)修臨床藥師患者安全與醫(yī)患糾紛防范鐘林濤60教學(xué)樓4樓計(jì)算機(jī)室5急診科2018.4.3急診科護(hù)士護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛防范鐘林濤30急診科1樓多功能廳6急診科2018.4.4急診科護(hù)士護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛防范鐘林濤20急診科2樓教學(xué)室7護(hù)理部2018.4.10全院護(hù)士繼續(xù)教育護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛防范鐘林濤20講學(xué)廳8SICU2018.4.24SICU全體醫(yī)護(hù)依法行醫(yī)視野下的醫(yī)患溝通和糾紛防范鐘林濤50第三會(huì)議室9護(hù)理部2018.6.4進(jìn)修護(hù)士護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛防范鐘林濤50教學(xué)樓階梯教室10教育處2018.6.5進(jìn)修醫(yī)師患者安全與醫(yī)患糾紛防范鐘林濤100講學(xué)廳11耳鼻喉科2018.6.5耳鼻喉科護(hù)士護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛防范鐘林濤20耳鼻喉科12呼吸四部2018.6.7呼吸四部護(hù)士護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛防范鐘林濤30第三會(huì)議室醫(yī)務(wù)處法律法規(guī)及患者安全糾紛防范等培訓(xùn)記錄序號組織者培訓(xùn)時(shí)間93醫(yī)務(wù)處法律法規(guī)/核心制度等培訓(xùn)記錄序號組織者培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)對象培訓(xùn)內(nèi)容主講人參加人數(shù)培訓(xùn)地點(diǎn)1人事處2015.8新員工醫(yī)院醫(yī)療核心制度應(yīng)嬌茜80教學(xué)樓階梯教室2人事處2015.8新員工醫(yī)技人員資質(zhì)管理李靜80教學(xué)樓階梯教室3教育處2016.6進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)院醫(yī)療核心制度應(yīng)嬌茜90教學(xué)樓階梯教室4人事處2016.8新員工醫(yī)院醫(yī)療核心制度應(yīng)嬌茜100教學(xué)樓階梯教室5人事處2016.8新員工醫(yī)技人員資質(zhì)管理李靜100教學(xué)樓階梯教室6教育處2017.6進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)院醫(yī)療核心制度應(yīng)嬌茜70講學(xué)廳7人事處2017.8新員工醫(yī)院醫(yī)療核心制度應(yīng)嬌茜100教學(xué)樓階梯教室8人事處2017.8新員工醫(yī)技人員資質(zhì)管理李靜100教學(xué)樓階梯教室9教育處2017.9規(guī)培醫(yī)師醫(yī)技人員資質(zhì)管理李靜100講學(xué)廳10普外四部2018.2各級醫(yī)師患者安全管理之一應(yīng)嬌茜20普外四部11SICU2018.4.24SICU全體醫(yī)護(hù)SICU患者安全講課之一應(yīng)嬌茜60SICU12SICU2018.4.25SICU全體醫(yī)護(hù)SICU患者安全講課之二應(yīng)嬌茜50SICU13教育處2018.6.7進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)院醫(yī)療核心制度張佳麗60教學(xué)樓309教室醫(yī)務(wù)處法律法規(guī)/核心制度等培訓(xùn)記錄序號組織者培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)對象94入科安排科室檢查人員北區(qū)：保健部一部、保健部二部、保健部三部、保健部四部、保健部五部、老年醫(yī)學(xué)科、心臟科、腎病科、肺移植科、呼吸五部、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、體檢中心、手術(shù)麻醉科及門診、醫(yī)技科室等醫(yī)技科室：放射診斷科、放射腫瘤科、核醫(yī)學(xué)科孫薇夏磊A棟：骨關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、創(chuàng)傷外科、呼吸一部、呼吸二部、呼吸三部、呼吸四部、風(fēng)濕免疫科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科國際部：國際部門診、國際部一病區(qū)、國際部二病區(qū)、國際部三病區(qū)張燕張佳麗A棟：手術(shù)麻醉科、外科重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、婦科、產(chǎn)科、兒科西區(qū)：特需病房、綜合病房、ICU、手術(shù)室、眼科、肛腸一部、肛腸二部及門診、醫(yī)技科室等外圍：急診科、感染疾病科、藥學(xué)部甘亢劉文婷A棟：心臟內(nèi)科、中醫(yī)心內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科、男科、中醫(yī)外科L棟：中醫(yī)肺病科、中醫(yī)消化科、中醫(yī)婦科、皮膚與性病科J棟：疼痛科、中醫(yī)風(fēng)濕病科、中醫(yī)糖尿病科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科（血透）賈冕張偉碩A棟：神外科、泌外科、耳鼻喉科、心外科、普外一部、普外二部、普外三部、普外四部M棟：口腔科、整形外科、中醫(yī)肺病二科、中醫(yī)針灸科、中醫(yī)按摩科醫(yī)技科室：病理科、檢驗(yàn)科、超聲診斷科、營養(yǎng)科、輸血科李靜王永春張楠包含本部、北區(qū)、西區(qū)、國際部四個(gè)院區(qū)入科安排科室檢查人員北區(qū)：保健部9596死亡病例討論制度996死亡病例討論制度9死亡病例討論制度指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、不斷提升診療服務(wù)水平，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進(jìn)行討論的制度。定義死亡病例討論制度指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、不死亡病例討論制度基本要求0102死亡病例討論原則上應(yīng)當(dāng)在患者死亡1周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)必須再次討論。意外死亡病例、有醫(yī)療糾紛的死亡病例、診斷不清的死亡病例及其它特殊死亡病例應(yīng)及時(shí)討論（24小時(shí)以內(nèi)）。死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行，由科主任主持，必要時(shí)邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。03醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對全部死亡病例進(jìn)行匯總分析，并提出持續(xù)改進(jìn)意見。死亡病例討論制度基本要求0102死亡病例討論原則上應(yīng)當(dāng)在患者討論程序主管醫(yī)師詳細(xì)介紹患者的主要病史、診斷及治療過程、搶救經(jīng)過，提出死亡原因及可能存在的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等；參加人員發(fā)表個(gè)人對死亡病例診治過程的看法和意見；科主任歸納總結(jié)其它醫(yī)師意見，評價(jià)診斷、治療和搶救經(jīng)過，提出確診意見、死因及可能存在的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對于意外死亡病例或有醫(yī)療糾紛的死亡病例的討論應(yīng)提前通知醫(yī)務(wù)處備案討論的內(nèi)容會(huì)不會(huì)成為呈堂證供？討論程序主管醫(yī)師詳細(xì)介紹患者的主要病史、診斷及治療過程、搶救99某醫(yī)院被訴改動(dòng)死亡病例討論記錄案2004.8月起，患者因患急性淋巴細(xì)胞白血病，在多家醫(yī)院治療。2006.12.28日，患者病情再次復(fù)發(fā)，入住某醫(yī)院，診斷為急性淋巴白血病L2型。被告對患者進(jìn)行了靜脈藥物化療（柔紅霉素）等治療措施。2007.1.22日，患者死亡。某醫(yī)院被訴改動(dòng)死亡病例討論記錄案2004.8月起，患者因患急100某司法鑒定中心鑒定意見《住院病案首頁》上書寫字跡不是其標(biāo)稱的時(shí)間形成的，其實(shí)際形成時(shí)間明顯晚于其標(biāo)稱時(shí)間《病歷記錄》第3頁第一自然段中“廖某某經(jīng)濟(jì)困難……后果自負(fù)”字跡不是其標(biāo)稱的時(shí)間形成的，其實(shí)際形成時(shí)間明顯晚于其標(biāo)稱時(shí)間《病歷記錄》第6頁2007年1月24日《死亡病例討論》上書寫字跡不是其標(biāo)稱的時(shí)間形成的，其實(shí)際形成時(shí)間明顯晚于其標(biāo)稱時(shí)間《病歷記錄》第5頁2007年1月24日《死亡記錄》上書寫字跡不是其標(biāo)稱的時(shí)間形成的，其實(shí)際形成時(shí)間明顯晚于其標(biāo)稱時(shí)間《危重患者特別記錄》上書寫字跡不是其標(biāo)稱的時(shí)間形成的，其實(shí)際形成時(shí)間明顯晚于其標(biāo)稱時(shí)間某司法鑒定中心鑒定意見《住院病案首頁》上書寫字跡不是其標(biāo)稱的101102查對制度10102查對制度10查對制度指為防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對的制度。定義查對制度指為防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和查對制度基本要求0102醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查對制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對方式，嚴(yán)禁將床號作為身份查對的標(biāo)識。為無名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，須雙人核對。用電子設(shè)備辨別患者身份時(shí)，仍需口語化查對。03醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對要求按照國家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。查對制度基本要求0102醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查對制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識患者十大安全目標(biāo)（2017版）目標(biāo)一

正確識別患者身份目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三

確保用藥安全目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七

防范與減少意外傷害目標(biāo)八

鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九

主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理查對相關(guān)的項(xiàng)目占據(jù)了半壁江山患者十大安全目標(biāo)（2017版）目標(biāo)一

正確識別患者身份105輸血查對醫(yī)師開具輸血醫(yī)囑前要詢問患者有無輸血反應(yīng)史輸血科做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，兩人操作時(shí)要“雙查雙簽”，一人操作時(shí)要重復(fù)查對一次輸血科發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、儲血編號、采血日期、血液質(zhì)量等，并由取血人簽字確認(rèn)科室輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入輸血查對醫(yī)師開具輸血醫(yī)囑前要詢問患者有無輸血反應(yīng)史106檢驗(yàn)查對醫(yī)師開具檢驗(yàn)申請時(shí)必須詳細(xì)填寫電子（或紙質(zhì)）申請單，字跡清楚，不得空項(xiàng)科室采取標(biāo)本時(shí)，查對患者科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康牡葯z驗(yàn)科收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、病案號、床號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量檢驗(yàn)操作時(shí)，查對試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本質(zhì)量檢驗(yàn)完成后，檢驗(yàn)人員要按規(guī)定對結(jié)果進(jìn)行復(fù)核檢驗(yàn)科發(fā)報(bào)告時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、科別、病房和床號檢驗(yàn)查對醫(yī)師開具檢驗(yàn)申請時(shí)必須詳細(xì)填寫電子（或紙質(zhì)）申請單，107病理查對醫(yī)師采取標(biāo)本后必須詳細(xì)填寫“病理檢查申請單”，字跡清楚，不得空項(xiàng)病理科收集標(biāo)本時(shí)，查對患者姓名、性別、病案號、標(biāo)本、固定液、條形碼等病理科制片時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、標(biāo)本塊數(shù)、切片數(shù)量和質(zhì)量。病理科出具診斷時(shí)，再次查對編號、標(biāo)本種類、標(biāo)本塊數(shù)、切片數(shù)量和質(zhì)量、臨床診斷、病理診斷及相關(guān)診療建議。病理科發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、患者姓名等內(nèi)容，并由接收者簽字。病理查對醫(yī)師采取標(biāo)本后必須詳細(xì)填寫“病理檢查申請單”，字跡清108藥物查對配方時(shí)，查對處方（醫(yī)囑單）的內(nèi)容、藥物劑量、有無配伍禁忌。發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方（醫(yī)囑單）內(nèi)容是否相符；查對藥袋標(biāo)簽與處方（醫(yī)囑單）內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。病房護(hù)士給患者發(fā)口服藥、給患者肌注或靜脈輸液藥物時(shí)均需要嚴(yán)格查對，詳見護(hù)理部相關(guān)制度。藥物查對配方時(shí)，查對處方（醫(yī)囑單）的內(nèi)容、藥物劑量、有無配伍109輔助檢查查對各種檢查，如心電圖、腦電圖、超聲波、MRI/CT/X線、肺功能、胃鏡/腸鏡/支氣管鏡/膀胱鏡穿等。檢查時(shí)，查對科室、床號、姓名、性別和檢查目的。診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷和檢查結(jié)果。簽發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別和病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。輔助檢查查對各種檢查，如心電圖、腦電圖、超聲波、MRI/CT110可建立專科查對與流程舉例：消化內(nèi)鏡“四查十對三注意”四查：準(zhǔn)備期查、檢查前查、檢查后查、報(bào)告發(fā)送時(shí)查十對：姓名、性別、年齡、科室、ID號、床號、臨床診斷、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果（如心電圖等）、知情同意書注意：高危禁忌證、墜床和跌傷等、保護(hù)隱私和財(cái)務(wù)可建立?？撇閷εc流程舉例：消化內(nèi)鏡“四查十對三注意”111違反查對制度案例患者，因飲食不潔至腹痛、嘔吐、大汗2小時(shí)，于2014.10.2日到某醫(yī)院就診，診斷為“急性胃腸炎，慢性乙肝”。10.8日，胡某在靜脈滴注“茵梔黃”藥物過程中出現(xiàn)視物不清、胸悶、喘憋、惡心、腹痛、四肢冰冷，考慮為藥物過敏，后搶救無效死亡。違反查對制度案例患者，因飲食不潔至腹痛、嘔吐、大汗2小時(shí)，112醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見醫(yī)方診斷明確醫(yī)囑“茵梔黃30ml+5%葡萄糖注射液150ml”靜脈滴注，與藥品說明書“茵梔黃10~20ml+10%葡萄糖注射液250~500ml”的規(guī)定劑量，醫(yī)方用藥不規(guī)范藥師調(diào)劑未進(jìn)行嚴(yán)格查對，未指出違反說明書錯(cuò)誤，藥物調(diào)劑查對不規(guī)范護(hù)士違反查對制度，實(shí)際配伍溶液為“生理鹽水150ml”，護(hù)理查對不規(guī)范家屬拒絕尸檢，無法確定死亡原因結(jié)論：一級甲等醫(yī)療技術(shù)事故，醫(yī)方負(fù)次要責(zé)任醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見醫(yī)方診斷明確113114手術(shù)安全核查制度11114手術(shù)安全核查制度11手術(shù)安全核查制度指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查，以保障患者安全的制度。定義手術(shù)安全核查制度指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前第一次核對：麻醉實(shí)施前主持：麻醉醫(yī)師依據(jù)：《中日友好醫(yī)院手術(shù)安全核查表》內(nèi)容：患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術(shù)前備血等手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時(shí)巡回護(hù)士對照病歷逐項(xiàng)核對并回答鼓勵(lì)此步驟加入患者參與！第一次核對：麻醉實(shí)施前主持：麻醉醫(yī)師116第二次核對：手術(shù)開始前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式，再次核對患者身份、手術(shù)部位等內(nèi)容手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告第二次核對：手術(shù)開始前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方117第三次核對：患者離室前核對實(shí)際手術(shù)名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、引流管、出血量、輸入血制品量、患者去向等第三次核對：患者離室前核對實(shí)際手術(shù)名稱、118注意事項(xiàng)所有在手術(shù)室完成的手術(shù)，均需手術(shù)安全核查并填寫《中日友好醫(yī)院手術(shù)安全核查表》無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對人確認(rèn)后簽字當(dāng)核對人為非本院醫(yī)師時(shí)，應(yīng)由上級醫(yī)師復(fù)核后簽字確認(rèn)《中日友好醫(yī)院手術(shù)安全核查表》放入病歷中注意事項(xiàng)所有在手術(shù)室完成的手術(shù)，均需手術(shù)安全核查并填寫《中日119手術(shù)部位標(biāo)識標(biāo)記時(shí)間：術(shù)前一天；急診手術(shù)為手術(shù)當(dāng)天。手術(shù)類型：有體表切口的手術(shù)參與人員：醫(yī)師+患者（家屬）責(zé)任醫(yī)師：術(shù)者或參加手術(shù)醫(yī)師（本院醫(yī)師）手術(shù)部位標(biāo)識標(biāo)記時(shí)間：術(shù)前一天；急診手術(shù)為手術(shù)當(dāng)天。120手術(shù)部位標(biāo)識1.必須進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記的：具有左、右雙側(cè)的組織、器官的手術(shù)有多個(gè)數(shù)目之分的手術(shù)，例如，手指、足趾、肋骨等有多個(gè)層次之分的手術(shù)，如腰椎等2.需要穿刺的操作要在穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記無體表手術(shù)切口者（如眼部及口腔內(nèi)部手術(shù)）和患者拒絕體表標(biāo)記的，

必須在病歷上用示意圖來進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記手術(shù)部位標(biāo)識1.必須進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記的：121手術(shù)部位標(biāo)識方法1.只有一個(gè)切口的手術(shù)，在患者身體切口位置用記號筆畫切口走形線條2.胸、腹腔鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在患者身體切口位置用記號筆畫“×”3.雙側(cè)、多切口手術(shù)時(shí)，在患者身體切口位置用記號筆分別畫線4.多科室協(xié)同手術(shù)時(shí)，分別由各科室專業(yè)手術(shù)目標(biāo)切口處做標(biāo)記手術(shù)部位標(biāo)識方法1.只有一個(gè)切口的手術(shù)，在患者身體切口位122未履行手術(shù)安全核查案例

男子陪產(chǎn)被誤做痔瘡手術(shù)2016年8月8日，王先生在某醫(yī)院手術(shù)室外等待妻子剖宮產(chǎn)，但是卻被護(hù)士叫進(jìn)隔壁的手術(shù)室進(jìn)去后護(hù)士讓他趕緊戴手術(shù)帽，換拖鞋，脫褲子。王先生以為這些是必要的清潔措施、打進(jìn)產(chǎn)房的防疫針局麻后進(jìn)行了手術(shù)術(shù)后醫(yī)師把王先生推起來的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)和之前看病的不是一個(gè)人未履行手術(shù)安全核查案例

男子陪產(chǎn)被誤做痔瘡手術(shù)2016年8月123醫(yī)院說法承認(rèn)把患者家屬誤當(dāng)做患者實(shí)施了手術(shù)手術(shù)前護(hù)士在手術(shù)室門口叫了患者的名字，但是答應(yīng)的卻是王先生手術(shù)前醫(yī)生詢問王先生核對患者信息，查看體貌特征、年齡、病情等，在詢問過程中，王先生始終沒說話，醫(yī)生覺得是在默認(rèn)賠償仍在協(xié)商，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局已介入調(diào)查醫(yī)院說法承認(rèn)把患者家屬誤當(dāng)做患者實(shí)施了手術(shù)賠償仍在協(xié)商，當(dāng)?shù)?24125手術(shù)分級管理制度12125手術(shù)分級管理制度12手術(shù)分級管理制度指為保障患者安全，按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對手術(shù)進(jìn)行分級管理的制度。定義手術(shù)分級管理制度指為保障患者安全，按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度手術(shù)分級手術(shù)（含有創(chuàng)操作）指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療。依據(jù)其技術(shù)難度、

復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。二級手術(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)、操作過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較高、操作過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。四級手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)高、操作過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。手術(shù)分級手術(shù)（含有創(chuàng)操作）指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治127手術(shù)權(quán)限—常規(guī)手術(shù)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展一級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：可獨(dú)立開展一級手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展二級手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：可獨(dú)立開展二級手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展三級手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：可獨(dú)立開展三級手術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。手術(shù)權(quán)限—常規(guī)手術(shù)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展一級128手術(shù)醫(yī)師分級低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)(含3年)。高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)(含3年)。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)(含3年)。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。以3年為界限手術(shù)醫(yī)師分級低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)(129手術(shù)權(quán)限—特殊手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)特殊手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論、科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)處審核備案，必要時(shí)報(bào)請業(yè)務(wù)院長或院長批準(zhǔn)。保健對象手術(shù)須經(jīng)保健辦審核。特殊手術(shù)術(shù)者必須由副主任醫(yī)師以上人員承擔(dān)。特殊手術(shù)對象在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極搶救，并及時(shí)向上級醫(yī)師和醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。手術(shù)權(quán)限—特殊手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)特殊手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討130手術(shù)權(quán)限—器官移植參加腎移植、肺移植的醫(yī)師必須按照《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]94號）執(zhí)行。手術(shù)權(quán)限—器官移植參加腎移植、肺移植的醫(yī)師必須按照《人體器官131手術(shù)權(quán)限—急診手術(shù)預(yù)期急診手術(shù)的級別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可實(shí)施手術(shù)預(yù)期急診手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)上級醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級上報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭請示上級醫(yī)師或科主任手術(shù)權(quán)限—急診手術(shù)預(yù)期急診手術(shù)的級別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)132違反手術(shù)分級管理的案例分析基本案情：2012年10月2日，劉某因孕40+3周入住某婦產(chǎn)醫(yī)院待產(chǎn)，次日在硬腰聯(lián)合麻醉下行破宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)畢安返病房，8日出院10.17日凌晨劉某下腹部、腿部出現(xiàn)不適，疼痛逐漸加劇，如廁時(shí)暈倒，救護(hù)車送至某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，診斷為：①左側(cè)髂靜脈破裂出血伴后腹膜巨大血腫；②失血性休克（失代償期）；③剖宮產(chǎn)術(shù)后。最終劉某經(jīng)搶救無效死亡經(jīng)尸檢，認(rèn)為劉某系生前因髂靜脈內(nèi)血栓形成致髂靜脈多處破裂出血致急性失血性休克死亡違反手術(shù)分級管理的案例分析基本案情：2012年10月2日，劉133分析劉某的剖宮產(chǎn)術(shù)為二級，醫(yī)師文某為低年資住院醫(yī)師，文某不具備資質(zhì)主持做破宮產(chǎn)手術(shù)，即使手術(shù)操作完全符合技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院也會(huì)因?yàn)獒t(yī)師無手術(shù)資質(zhì)問題而難以證明手術(shù)中盡到了與當(dāng)時(shí)診療水平相符的注意義務(wù)《醫(yī)師手術(shù)分級制度（細(xì)則）》規(guī)定：低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)；高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，可逐步開展二級手術(shù)我院某科也曾經(jīng)出現(xiàn)類似的問題分析劉某的剖宮產(chǎn)術(shù)為二級，醫(yī)師文某為低年資住院醫(yī)師，文某不134135新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度13135新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度13新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度指為保障患者安全，對于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開展臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)或診療方法實(shí)施論證、審核、質(zhì)控、評估全流程規(guī)范管理的制度。定義何為新？新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度指為保障患者安全，對于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度基本要求0102擬開展技術(shù)和項(xiàng)目應(yīng)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用清單并定期更新。03應(yīng)當(dāng)建立審批流程，必須經(jīng)過本機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)管理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度基本要求0102擬開展技術(shù)和項(xiàng)目應(yīng)安全新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度基本要求0405臨床應(yīng)用前，要論證可能的安全隱患或技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定預(yù)案。應(yīng)明確開展應(yīng)用的專業(yè)人員范圍，并加強(qiáng)質(zhì)量控制工作。06應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)用動(dòng)態(tài)評估制度，對實(shí)施全程追蹤管理和動(dòng)態(tài)評估。07醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床研究的新技術(shù)和新項(xiàng)目按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度基本要求0405臨床應(yīng)用前，要論證可能醫(yī)療技術(shù)管理分：三大類第一類：國家限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)第二類：北京市重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)第三類：上述兩類醫(yī)療技術(shù)目錄外的、未被衛(wèi)生行政部門廢除

或者禁止使用的技術(shù)，以下簡稱其他技術(shù)它們有具體的目錄醫(yī)療技術(shù)管理分：三大類第一類：國家限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)它們139我院申報(bào)新技術(shù)和項(xiàng)目的流程：一、審核臨床科室提交《中日醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請書》醫(yī)務(wù)處審核醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核我院申報(bào)新技術(shù)和項(xiàng)目的流程：一、審核臨床科室提交醫(yī)務(wù)處審核醫(yī)140國家限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)北京市重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)其他技術(shù)在醫(yī)務(wù)處備案我院申報(bào)新技術(shù)和項(xiàng)目的流程：二、備案衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案國家限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)我院申報(bào)新技術(shù)和項(xiàng)目的流程：二、備141開展“國家限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)”的科室，

需按要求逐例在“國家技術(shù)管理系統(tǒng)”里報(bào)送病例相關(guān)信息我院申報(bào)新技術(shù)和項(xiàng)目的流程：三、病例上報(bào)開展“國家限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)”的科室，我院申報(bào)新技術(shù)和項(xiàng)142注意技術(shù)準(zhǔn)入審批的取消并不是取消技術(shù)準(zhǔn)入評估，而是將醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入關(guān)口前移（權(quán)利下放到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)技術(shù)管理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)），要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對其安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)型和社會(huì)倫理適應(yīng)性做出系統(tǒng)評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主體責(zé)任！3.需備案的技術(shù)必須備案后方可實(shí)施注意技術(shù)準(zhǔn)入審批的取消并不是取消技術(shù)準(zhǔn)入評估，而是將醫(yī)療143魏則西事件回顧（一）2016年5月1日，一篇微信文章刷爆朋友圈，文中稱：大學(xué)生魏則西在2年前體檢出滑膜肉瘤晚期，通過百度搜索找到武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院，花費(fèi)將近20萬元醫(yī)藥費(fèi)后，仍不治身亡爭議之一：生物免疫療法DC-CIK技術(shù)魏則西事件回顧（一）2016年5月1日，一篇微信文章刷爆朋友1442009.52014.42014.52014.92015.62015年底2016.4衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，免疫細(xì)胞治療技術(shù)屬第三類醫(yī)療技術(shù)，需衛(wèi)生部審核魏則西開始接受化療、放療國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)（2015版）》，對于未在該名單內(nèi)的其他《首批允許臨床應(yīng)用的第三類醫(yī)療技術(shù)目錄》在列技術(shù)，按照臨床研究的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行魏則西去世魏則西被查出滑膜肉瘤魏則西到武警二院，行生物免疫療法治療結(jié)束在武警二院生物免疫療法治療，共花費(fèi)20+萬魏則西事件始末武警二院既未申請三類技術(shù)準(zhǔn)入，也未按臨床研究進(jìn)行管理2009.52014.42014.52014.92015.6145國家衛(wèi)計(jì)委牽頭的調(diào)查組調(diào)查結(jié)果1.科室違規(guī)合作——立即終止與某公司的合作，停止使用未經(jīng)批準(zhǔn)的臨床醫(yī)療技術(shù)2.發(fā)布虛假信息和醫(yī)療廣告——按照《關(guān)于禁止以軍隊(duì)名義發(fā)布醫(yī)療廣告的通知》

徹底整治涉及武警二院的虛假信息和醫(yī)療廣告聘用的李志亮等人行為惡劣——對涉事的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)有關(guān)規(guī)定，由其主管部門實(shí)施

吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等行政處罰和紀(jì)律處分；對涉嫌違法犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理4.