急性心梗的護(hù)理查房課件

急性心肌梗死護(hù)理查房

急性心肌梗死護(hù)理查房病案概要患者何某某，男性，53歲，已婚，于01月19日01時(shí)入院。主訴：胸痛四小時(shí)。入院診斷：急性前壁側(cè)壁心肌梗死KillipⅠ級(jí)高血壓病3級(jí)很高危病案概要患者何某某，男性，53歲，已婚，于01月19日0病案概要現(xiàn)病史：患者于1月18日晚10時(shí)左右無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，為隱痛位于胸骨后，范圍手掌大小，呈緊縮感，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，后疼痛逐漸加重不緩解伴出汗，我院急診查心電圖提示：竇性心律、急性側(cè)壁心梗，收住入院。目前患者神志清，精神一般，食納可，睡眠一般，大小便正常。既往史：高血壓病史五年余，無(wú)藥物食物過(guò)敏。個(gè)人史：長(zhǎng)期吸煙約1包多/天×40余年。病案概要現(xiàn)病史：患者于1月18日晚10時(shí)左右無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)生命體征T:36.0℃，BP:160/100mmHgP:72次/分，R20次/分，隨機(jī)血糖7.0mmol/L竇性節(jié)律，ST段異常心電圖入院查體：病案概要各項(xiàng)評(píng)分疼痛評(píng)分8分，生活自理能力評(píng)分30分壓瘡評(píng)分19分，跌倒評(píng)分3分生命體征T:36.0℃，BP:160/100mmHg竇性節(jié)律病案概要入院后生化回報(bào)：TnI:0.014ng/ml，甘油三酯：3.72mmol/L，總膽固醇：7.06mmol/L19日06時(shí)回報(bào)：TnI:0.951ng/ml，CK:182U/L，CK-MB:24U/L19日16時(shí)回報(bào)：TnI:31.5ng/ml，CK:1244U/L，CK-MB:135U/L20日回報(bào)：TnI:20.2ng/ml，CK:903U/L，CK-MB:54U/L21日回報(bào)：TnI:6.30ng/ml，CK:235U/L，CK-MB:14U/L22日回報(bào)：TnI:4.57ng/ml，CK:105U/L，CKMB:3.0U/L25日回報(bào)：TnI:0.152ng/ml，CK:57U/L，CKMB:3.0U/L血液檢查造影報(bào)告提示左主干開(kāi)口局限性輕度斑塊浸潤(rùn)，中遠(yuǎn)段管狀50%狹窄伴潰瘍形成，前降支開(kāi)口至中段85%狹窄，遠(yuǎn)段最重95%狹窄，回旋支近端輕度斑塊浸潤(rùn)，右冠近至遠(yuǎn)段輕度不規(guī)則斑塊浸潤(rùn)。病案概要入院后生化回報(bào)：TnI:0.014ng/ml，甘油三入院后治療協(xié)助取舒適臥位，予氧氣吸入3升/分，嚴(yán)密心電血壓脈氧監(jiān)測(cè)，波立維300mg、拜阿0.3g、可定20mg口服，NS100ml+尿激酶150萬(wàn)u靜滴，嗎啡8mg皮下注射，NS49+硝酸甘油5-20mg靜脈泵入，丹參酮50mg靜滴，疼痛未緩解，再予嗎啡10mg皮下注射，于當(dāng)日上午急診行冠脈造影檢查，30日行支架植入術(shù)。入院后治療協(xié)助取舒適臥位，予氧氣吸入3升/分，嚴(yán)密心電血壓脈術(shù)前護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)潛在的并發(fā)癥：猝死嚴(yán)重心律失常心源性休克心臟停搏出血焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏術(shù)前護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，解除思想顧慮和精神緊張，取得配合。保持左手靜脈通路通暢。皮膚準(zhǔn)備，病員服需貼身穿，取下貴重物品。保證患者安全。術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)術(shù)后治療嚴(yán)密心電血壓脈氧監(jiān)測(cè)，NS48ml+硝酸甘油10mg靜脈泵入，予低鹽低脂飲食，拜阿0.1g、欣康40mg、貝那普利10mg、美托洛爾95mgQd，替格瑞洛90mgBid、可定10mgQn，依諾0.6mlihQ12h。術(shù)后治療嚴(yán)密心電血壓脈氧監(jiān)測(cè)，NS48ml+硝酸甘油10mg術(shù)后護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)潛在的并發(fā)癥：猝死嚴(yán)重心律失常心源性休克心臟停搏舒適度的改變與手術(shù)穿刺處壓迫有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)生活自理能力下降：與心肌缺血缺氧，疾病與醫(yī)療限制有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)傷口及使用抗凝藥物有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與休息環(huán)境、穿刺部位疼痛有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏術(shù)后護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)術(shù)后護(hù)理措施休息與體位：囑患者絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。協(xié)助取舒適臥位，右腕關(guān)節(jié)制動(dòng)并抬高，指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)，床上活動(dòng)動(dòng)作宜慢。

氧療：遵醫(yī)囑予氧氣吸入3L/min，增加心肌氧供應(yīng)，減輕心肌缺血和疼痛。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，傾聽(tīng)患者主訴，注意有無(wú)心律失常，有無(wú)再次心梗發(fā)作，有無(wú)心臟填塞癥狀等。詳細(xì)記錄心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。搶救物品、儀器處于備用狀態(tài)。指導(dǎo)病人合理飲食，2天內(nèi)給予流質(zhì)飲食，之后逐漸過(guò)渡為軟食，少量多餐，宜低熱量、低脂肪、低鹽清淡飲食，多食蔬菜、水果，避免刺激性、脹氣、海鮮等食物。

注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血，有無(wú)血腫，注意局部皮膚的顏色、溫度的變化，觀察右橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。患者造影術(shù)后穿刺處有3*2cm皮下硬結(jié)伴疼痛，每日予硫酸鎂濕熱敷2次，目前0.5*0.5cm，疼痛消失。術(shù)后護(hù)理措施休息與體位：囑患者絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減術(shù)后護(hù)理措施臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人生活需要。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水（約1500ml），促進(jìn)造影劑的排泄?？鼓委煹淖o(hù)理：術(shù)后常規(guī)予依諾肝素皮下注射，注意觀察有無(wú)出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血、皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)等?；颊哂?1日出現(xiàn)咳少量血性痰及少量鼻出血，醫(yī)囑已暫停依諾后未在出現(xiàn)。30日行支架術(shù)后予依諾ih未出現(xiàn)以上現(xiàn)象。

保持大便通暢，避免用力大便，予三黃片口服，若出現(xiàn)腹瀉要及時(shí)告知，現(xiàn)排便通暢，已停藥?；颊咧Ъ苄g(shù)后上半身有散在皮膚紅疹，無(wú)瘙癢感，現(xiàn)已予可的松軟膏涂抹。給予心理支持，緩解緊張和焦慮情緒，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后護(hù)理措施臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人生活需要。評(píng)價(jià)疼痛：患者經(jīng)治療后疼痛評(píng)分1分，第二天疼痛評(píng)分0分。潛在并發(fā)癥：猝死、出血等：患者住院期間未發(fā)生。舒適度改變：壓迫裝置已解除，術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)恢復(fù)?；顒?dòng)無(wú)耐力及生活自理能力：患者現(xiàn)正常活動(dòng)恢復(fù)，生活自理能力評(píng)分為100分。睡眠形態(tài)紊亂及焦慮：患者現(xiàn)夜間可睡眠五小時(shí)，現(xiàn)無(wú)焦慮。知識(shí)缺乏：患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)有一定了解，能掌握疾病的相關(guān)誘因及二級(jí)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。評(píng)價(jià)疼痛：患者經(jīng)治療后疼痛評(píng)分1分，第二天疼痛評(píng)分0分。健康教育保持良好情緒，避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等，控制好血壓，定期監(jiān)測(cè)。保證充足睡眠，調(diào)整生活方式，緩和工作壓力，使心臟能充分恢復(fù)。合理飲食，應(yīng)選擇低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低熱量類(lèi)飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。防治與冠心病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，病人能認(rèn)識(shí)有關(guān)危險(xiǎn)因素，積極治療高血壓、高脂血癥等，告知戒煙酒的重要性，控制體重及缺乏運(yùn)動(dòng)等不良因素?？祻?fù)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。隨身攜帶保健盒，并告知應(yīng)用方法，以便緊急時(shí)應(yīng)用。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，能掌握自己所吃藥物的名稱(chēng)、劑量、作用和副作用。定期復(fù)查，堅(jiān)持治療。健康教育保持良好情緒，避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激

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急性心肌梗死護(hù)理查房病案概要患者何某某，男性，53歲，已婚，于01月19日01時(shí)入院。主訴：胸痛四小時(shí)。入院診斷：急性前壁側(cè)壁心肌梗死KillipⅠ級(jí)高血壓病3級(jí)很高危病案概要患者何某某，男性，53歲，已婚，于01月19日0病案概要現(xiàn)病史：患者于1月18日晚10時(shí)左右無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，為隱痛位于胸骨后，范圍手掌大小，呈緊縮感，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，后疼痛逐漸加重不緩解伴出汗，我院急診查心電圖提示：竇性心律、急性側(cè)壁心梗，收住入院。目前患者神志清，精神一般，食納可，睡眠一般，大小便正常。既往史：高血壓病史五年余，無(wú)藥物食物過(guò)敏。個(gè)人史：長(zhǎng)期吸煙約1包多/天×40余年。病案概要現(xiàn)病史：患者于1月18日晚10時(shí)左右無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)生命體征T:36.0℃，BP:160/100mmHgP:72次/分，R20次/分，隨機(jī)血糖7.0mmol/L竇性節(jié)律，ST段異常心電圖入院查體：病案概要各項(xiàng)評(píng)分疼痛評(píng)分8分，生活自理能力評(píng)分30分壓瘡評(píng)分19分，跌倒評(píng)分3分生命體征T:36.0℃，BP:160/100mmHg竇性節(jié)律病案概要入院后生化回報(bào)：TnI:0.014ng/ml，甘油三酯：3.72mmol/L，總膽固醇：7.06mmol/L19日06時(shí)回報(bào)：TnI:0.951ng/ml，CK:182U/L，CK-MB:24U/L19日16時(shí)回報(bào)：TnI:31.5ng/ml，CK:1244U/L，CK-MB:135U/L20日回報(bào)：TnI:20.2ng/ml，CK:903U/L，CK-MB:54U/L21日回報(bào)：TnI:6.30ng/ml，CK:235U/L，CK-MB:14U/L22日回報(bào)：TnI:4.57ng/ml，CK:105U/L，CKMB:3.0U/L25日回報(bào)：TnI:0.152ng/ml，CK:57U/L，CKMB:3.0U/L血液檢查造影報(bào)告提示左主干開(kāi)口局限性輕度斑塊浸潤(rùn)，中遠(yuǎn)段管狀50%狹窄伴潰瘍形成，前降支開(kāi)口至中段85%狹窄，遠(yuǎn)段最重95%狹窄，回旋支近端輕度斑塊浸潤(rùn)，右冠近至遠(yuǎn)段輕度不規(guī)則斑塊浸潤(rùn)。病案概要入院后生化回報(bào)：TnI:0.014ng/ml，甘油三入院后治療協(xié)助取舒適臥位，予氧氣吸入3升/分，嚴(yán)密心電血壓脈氧監(jiān)測(cè)，波立維300mg、拜阿0.3g、可定20mg口服，NS100ml+尿激酶150萬(wàn)u靜滴，嗎啡8mg皮下注射，NS49+硝酸甘油5-20mg靜脈泵入，丹參酮50mg靜滴，疼痛未緩解，再予嗎啡10mg皮下注射，于當(dāng)日上午急診行冠脈造影檢查，30日行支架植入術(shù)。入院后治療協(xié)助取舒適臥位，予氧氣吸入3升/分，嚴(yán)密心電血壓脈術(shù)前護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)潛在的并發(fā)癥：猝死嚴(yán)重心律失常心源性休克心臟停搏出血焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏術(shù)前護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，解除思想顧慮和精神緊張，取得配合。保持左手靜脈通路通暢。皮膚準(zhǔn)備，病員服需貼身穿，取下貴重物品。保證患者安全。術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)術(shù)后治療嚴(yán)密心電血壓脈氧監(jiān)測(cè)，NS48ml+硝酸甘油10mg靜脈泵入，予低鹽低脂飲食，拜阿0.1g、欣康40mg、貝那普利10mg、美托洛爾95mgQd，替格瑞洛90mgBid、可定10mgQn，依諾0.6mlihQ12h。術(shù)后治療嚴(yán)密心電血壓脈氧監(jiān)測(cè)，NS48ml+硝酸甘油10mg術(shù)后護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)潛在的并發(fā)癥：猝死嚴(yán)重心律失常心源性休克心臟停搏舒適度的改變與手術(shù)穿刺處壓迫有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)生活自理能力下降：與心肌缺血缺氧，疾病與醫(yī)療限制有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)傷口及使用抗凝藥物有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與休息環(huán)境、穿刺部位疼痛有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏術(shù)后護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)術(shù)后護(hù)理措施休息與體位：囑患者絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。協(xié)助取舒適臥位，右腕關(guān)節(jié)制動(dòng)并抬高，指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)，床上活動(dòng)動(dòng)作宜慢。

氧療：遵醫(yī)囑予氧氣吸入3L/min，增加心肌氧供應(yīng)，減輕心肌缺血和疼痛。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，傾聽(tīng)患者主訴，注意有無(wú)心律失常，有無(wú)再次心梗發(fā)作，有無(wú)心臟填塞癥狀等。詳細(xì)記錄心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。搶救物品、儀器處于備用狀態(tài)。指導(dǎo)病人合理飲食，2天內(nèi)給予流質(zhì)飲食，之后逐漸過(guò)渡為軟食，少量多餐，宜低熱量、低脂肪、低鹽清淡飲食，多食蔬菜、水果，避免刺激性、脹氣、海鮮等食物。

注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血，有無(wú)血腫，注意局部皮膚的顏色、溫度的變化，觀察右橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況?；颊咴煊靶g(shù)后穿刺處有3*2cm皮下硬結(jié)伴疼痛，每日予硫酸鎂濕熱敷2次，目前0.5*0.5cm，疼痛消失。術(shù)后護(hù)理措施休息與體位：囑患者絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減術(shù)后護(hù)理措施臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人生活需要。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水（約1500ml），促進(jìn)造影劑的排泄?？鼓委煹淖o(hù)理：術(shù)后常規(guī)予依諾肝素皮下注射，注意觀察有無(wú)出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血、皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)等?；颊哂?1日出現(xiàn)咳少量血性痰及少量鼻出血，醫(yī)囑已暫停依諾后未在出現(xiàn)。30日行支架術(shù)后予依諾ih未出現(xiàn)以上現(xiàn)象。

保持大便通暢，避免用力大便，予三黃片口服，若出現(xiàn)腹瀉要及時(shí)告知，現(xiàn)排便通暢，已停藥。患者支