滑胎診斷要點(diǎn)課件

墮胎、小產(chǎn)

墮胎、小產(chǎn)1診斷要點(diǎn)

1．病史2．癥狀3．檢查診斷要點(diǎn)1．病史21．病史有停經(jīng)史?？捎刑ヂ⑻?dòng)不安，或有妊娠期熱病史、外傷史等。1．病史有停經(jīng)史。可有胎漏、胎動(dòng)不安，或有妊娠期熱病史、32．癥狀小腹疼痛，呈陣發(fā)性并逐漸加劇，伴陰道流血，繼而有胎塊排出。一般在妊娠12周內(nèi)墮胎者多先有陰道流血；妊娠12周以上小產(chǎn)者多先有腹痛，后有陰道流血，還常伴有腰痛、肛門下墜感、尿頻等癥狀。胎墮不全時(shí)可大量陰道流血，伴汗出肢冷，頭暈心悸等，為氣隨血脫之危候。2．癥狀小腹疼痛，呈陣發(fā)性并逐漸加劇，伴陰道流血，繼而43．檢查（1）婦科檢查墮胎者陰道流血量多，子宮頸口已開大，有時(shí)可見胚胎組織堵塞于宮口，子宮與停經(jīng)月份相符或略??；小產(chǎn)者除子宮頸口開大外，可有羊水流出或胎膜囊膨出于宮口，均屬胎殞難留，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的難免流產(chǎn)。部分妊娠物排出，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)，此屬胎墮不全，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的不全流產(chǎn)。若妊娠物完全排出，子宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小，腹痛消失，陰道流血逐漸停止，此屬胎墮完全，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的完全流產(chǎn)。（2）B超檢查有助判斷宮腔內(nèi)是否有妊娠物殘留。3．檢查（1）婦科檢查墮胎者陰道流血量多，子宮頸口已開大5鑒別診斷

主要與異位妊娠、葡萄胎相鑒別（見表9-1）鑒別診斷主要與異位妊娠、葡萄胎相鑒別6辨證論治

墮胎、小產(chǎn)常從胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而致，也有直接發(fā)生墮胎、小產(chǎn)的。主要根據(jù)陰道流血與胎塊排出情況，結(jié)合全身癥狀及舌脈，參考婦科檢查和B超檢查結(jié)果，判斷墮胎、小產(chǎn)完全或不全。治療大法以下胎益母為主。必要時(shí)可采用清宮術(shù)或鉗刮術(shù)以下胎。若殞墮過程中突然陰血暴下，出現(xiàn)氣隨血脫的危象，又當(dāng)益氣固脫以救其急，配合輸液、輸血、抗休克等急救措施，并盡快清除宮腔內(nèi)容物。胎墮完全者，宜祛瘀生新，調(diào)養(yǎng)氣血。辨證論治墮胎、小產(chǎn)常從胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而致，也有直接發(fā)生71．胎殞難留證主要證候：多由胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而來，陰道流血增多，腹痛腹墜加重，或有羊水溢出；舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)，脈沉弦。證候分析：因故胎殞，胞脈受損，故有陰道流血增多；胎殞胞宮，故有羊水溢出；胞宮瘀阻，欲排不能，不通則痛，故有腹痛腹墜加重；胎殞將墮，繼續(xù)妊娠已不可能。舌紫黯或邊有換點(diǎn)，脈沉弦，也為瘀血阻滯之征。1．胎殞難留證主要證候：多由胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而來，陰道流血8治法：祛瘀下胎。方藥：脫花煎(《景岳全書》)加益母草。當(dāng)歸川芎肉桂牛膝紅花車前子方中當(dāng)歸、川芎、紅花、益母草、牛膝活血祛瘀，兼有催生下胎之效；肉桂溫通血脈，車前子滑利泄降。全方用于胎殞難留，有活血化瘀、祛瘀下胎之效。治法：祛瘀下胎。9若腹痛陣作，血多有塊者，加炒蒲黃、五靈脂以助祛瘀下胎，止痛止血之效。若腹痛陣作，血多有塊者，加炒蒲黃、五靈脂以助祛瘀下胎，止102、胎墮不全證主要證候：胎殞之后，尚有部分殘留宮腔內(nèi)，陰道流血持續(xù)不止，甚至大量出血，腹痛陣作；舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。證候分析：胎殞已墮，墮而不全，瘀阻胞宮，新血不得歸經(jīng)，故陰道流血持續(xù)不止，甚至大量出血；胎墮不全，留而為瘀，不通則痛，塊物排出，腹痛稍減，故腹痛陣作；因胎瘀阻，或殘留物滯留胞宮，排瘀受阻，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力，則為氣虛血瘀之征。2、胎墮不全證主要證候：胎殞之后，尚有部分殘留宮腔內(nèi)，陰道11治法：益氣祛瘀。方藥：脫花煎（方見本節(jié)）加人參、益母草、炒蒲黃。方用脫花煎祛瘀下胎；加人參益氣以助下胎排瘀之力；益母草、炒蒲黃以祛瘀生新，止痛止血治法：益氣祛瘀。12若胎墮不全，流血不止，面色蒼白，頭暈眼花，甚則暈厥，不省人事，手足厥冷，唇舌淡白，脈芤或微細(xì)無力，為氣隨血脫之危候，急宜補(bǔ)氣固脫，方用人參黃芪湯(《證治準(zhǔn)繩》)。同時(shí)補(bǔ)液、輸血，抗休克。人參黃芪當(dāng)歸白術(shù)白芍艾葉阿膠若胎墮不全，流血不止，面色蒼白，頭暈眼花，甚則暈厥，不省人事13若胎墮不全，伴有發(fā)熱、腹痛、陰道流血紫暗如敗醬，氣味臭穢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，則為感染邪毒，應(yīng)在祛瘀下胎的同時(shí)予以清熱解毒，可用脫花煎加益母草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、丹皮等，同時(shí)注意抗感染治療，盡快施行清宮術(shù)。若胎墮不全，伴有發(fā)熱、腹痛、陰道流血紫暗如敗醬，氣味臭穢，舌14滑胎

滑胎15診斷要點(diǎn)

滑胎的診斷主要依據(jù)病史，應(yīng)注意其連續(xù)性與自然發(fā)生的特點(diǎn)：1．病史2．癥狀3．檢查診斷要點(diǎn)滑胎的診斷主要依據(jù)病史，應(yīng)注意其連續(xù)性與自然發(fā)生的161．病史墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。往往發(fā)生在同一個(gè)妊娠月。1．病史墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。往往發(fā)生在同一172．癥狀可無明顯癥狀?；蛟泻笥刑ヂ?、胎動(dòng)不安的癥狀。2．癥狀可無明顯癥狀?；蛟泻笥刑ヂ⑻?dòng)不安的癥狀。183．檢查系統(tǒng)檢查滑胎的原因，包括夫婦雙方染色體和血型檢查；男方精液分析；女方黃體功能、垂體和甲狀腺功能、子宮形態(tài)與內(nèi)膜情況、宮頸機(jī)能、免疫功能（自身抗體和封閉性抗體、細(xì)胞因子等）、致畸因子（風(fēng)疹、單純皰疹、巨細(xì)胞病毒和B19微小病毒感染、弓形體感染）等。3．檢查系統(tǒng)檢查滑胎的原因，包括夫婦雙方染色體和血型檢19辨證論治

滑胎多為虛證，但可兼夾瘀、熱，辨證應(yīng)著重于臟腑、氣血之辨，并根據(jù)證候進(jìn)行調(diào)治?！毒霸廊珪D人規(guī)·胎孕類》云：“凡妊娠之?dāng)?shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然……必當(dāng)察此養(yǎng)胎之源，而預(yù)培其損。保胎之法，無出于此。若待臨期，恐無及也?！痹俅稳焉锴爸委熓潜静〉闹匾蝿t。孕前宜補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，固攝沖任。經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)；若因他病而致滑胎者，當(dāng)先治他病。這是“預(yù)培其損”的第一個(gè)階段。經(jīng)過3-6個(gè)月的調(diào)理，臟腑、氣血漸復(fù)，月經(jīng)正常，則可再次妊娠。懷孕之后，應(yīng)立即保胎治療。這是“預(yù)培其損”的第二個(gè)階段。治療期限應(yīng)超過以往墮胎、小產(chǎn)時(shí)的孕周，并動(dòng)態(tài)觀察母體和胎元之情況。辨證論治滑胎多為虛證，但可兼夾瘀、熱，辨證應(yīng)著重于臟201、腎氣不足證主要證候：屢孕屢墮，甚或如期而墮，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神萎靡，夜尿頻多，目眶黯黑，或面色晦暗，舌淡，苔白，脈沉弱。證候分析：腎虛沖任不固，胎失系載，故屢孕屢墮；腎虛髓海不足，清竅失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腎虛命火不足，陽氣不能外達(dá)，則精神萎靡，目眶黯黑，或面色晦暗；腎虛膀胱失約，則小便頻數(shù)，夜尿尤多；腰為腎府，腎主骨，腎虛則腰酸膝軟。舌淡，苔白，脈沉弱，為腎虛之征。1、腎氣不足證主要證候：屢孕屢墮，甚或如期而墮，頭暈耳鳴，21

治法：補(bǔ)腎固沖安胎。方藥：補(bǔ)腎固沖丸(《中醫(yī)學(xué)新編》)。菟絲子續(xù)斷巴戟天杜仲當(dāng)歸熟地鹿角霜枸杞子阿膠黨參白術(shù)大棗砂仁治法：補(bǔ)腎固沖安胎。22方中菟絲子、續(xù)斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補(bǔ)腎益精髓，固沖安胎；當(dāng)歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養(yǎng)血；黨參、白術(shù)、大棗健脾益氣以資化源；砂仁理氣安胎，使補(bǔ)而不滯。全方合用，使腎氣健旺，胎有所系，載養(yǎng)正常，則自無墮胎之慮。方中菟絲子、續(xù)斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補(bǔ)腎益精髓，固沖安胎；當(dāng)23

若證兼難寐多夢(mèng)，心煩咽干，大便結(jié)燥，苔黃薄，此多因患者素體陰虛，易生內(nèi)熱，熱傷胞脈，損及胎元所致，治宜養(yǎng)血清熱，方用保陰煎（方見月經(jīng)不調(diào)）。若證兼難寐多夢(mèng)，心煩咽干，大便結(jié)燥，苔黃薄，此多因患者242、氣血兩虛主要證候：屢孕屢墮，頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。證候分析：氣血兩虛，沖任不足，不能養(yǎng)胎載胎，故使屢孕屢墮；氣血兩虛，上不榮清竅，則頭暈眼花；外不榮肌膚，則面色蒼白；內(nèi)不榮臟腑，則神倦乏力，心悸氣短。舌淡．薄，脈細(xì)弱，為氣血兩虛之征。2、氣血兩虛主要證候：屢孕屢墮，頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短25治法：益氣養(yǎng)血安胎。方藥：泰山磐石散(《景岳全書》)。人參黃芪當(dāng)歸續(xù)斷黃芩川芎白芍熟地白術(shù)炙甘草砂仁糯米治法：益氣養(yǎng)血安胎。26方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)中益氣以載胎；當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地補(bǔ)血以養(yǎng)胎；砂仁、糯米調(diào)養(yǎng)脾胃以安胎；續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰以固胎；白術(shù)配黃芩為安胎要藥。全方合用，有雙補(bǔ)氣血，固沖安胎之效。若宿有癥瘕，月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)以致血虛者，宜輔以桂枝茯苓丸消癥散結(jié)。方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)中益氣以載胎；當(dāng)歸、白芍、川芎、27案例

案例28陸某，28歲?；楹蟛坏?年，流產(chǎn)4次，每當(dāng)受孕3個(gè)月左右即無故流產(chǎn)，經(jīng)醫(yī)屢治不顯，到處求醫(yī)問藥，有以為氣血虛弱，胎失所養(yǎng)者，投以補(bǔ)血益氣之方藥；有以為脾虛中氣下陷，胎失所載而墜者，投以益氣升陷之方藥。共進(jìn)湯、丸藥百余劑，病情不減，曾又繼續(xù)發(fā)生流產(chǎn)2次。面色晦暗無澤，唇舌淡潤(rùn)，精神疲倦，言語低微，呼吸氣怯，頭暈健忘，月經(jīng)清稀，白帶多而腥臭，尿頻，夜間尤甚，腰酸腿軟，肢冷便溏，四肢不溫，脈象沉緩而弱。陸某，28歲?；楹蟛坏?年，流產(chǎn)4次，每當(dāng)受孕3個(gè)月左右即無29證屬腎陽不足，命火虛衰，孕后腎氣更虛，沖任不固，胎無所依而墜，非氣血兩虛和中氣下陷之故，應(yīng)以益腎扶陽固沖任之方藥。投以熟地、山藥、五味子、菟絲子、巴戟天、補(bǔ)骨脂、杜仲、赤石脂、川斷、桑寄生。證屬腎陽不足，命火虛衰，孕后腎氣更虛，沖任不固，胎無所30該婦持方而去，半月后又來就診，問其病情均較前好轉(zhuǎn)，診其脈象緩而有力，乃脾氣漸盛，腎氣漸復(fù)，又以原方加人參、白術(shù)、鹿角膠以健脾益氣并舉。兩月后又來就診說：服藥過程中月經(jīng)閉止50余日，常感頭眩、呃逆、倦怠。診其脈象滑緩，尺脈動(dòng)甚，知其胎孕無疑，囑其照前方每周服一、二劑，戒房事，可保完萬全。于1974年4月娩一男嬰，1976年又生一子。該婦持方而去，半月后又來就診，問其病情均較前好轉(zhuǎn)，診其脈象緩31臨證思路

預(yù)后

文獻(xiàn)摘錄

臨證思路32謝謝！謝謝！33墮胎、小產(chǎn)

墮胎、小產(chǎn)34診斷要點(diǎn)

1．病史2．癥狀3．檢查診斷要點(diǎn)1．病史351．病史有停經(jīng)史。可有胎漏、胎動(dòng)不安，或有妊娠期熱病史、外傷史等。1．病史有停經(jīng)史?？捎刑ヂ⑻?dòng)不安，或有妊娠期熱病史、362．癥狀小腹疼痛，呈陣發(fā)性并逐漸加劇，伴陰道流血，繼而有胎塊排出。一般在妊娠12周內(nèi)墮胎者多先有陰道流血；妊娠12周以上小產(chǎn)者多先有腹痛，后有陰道流血，還常伴有腰痛、肛門下墜感、尿頻等癥狀。胎墮不全時(shí)可大量陰道流血，伴汗出肢冷，頭暈心悸等，為氣隨血脫之危候。2．癥狀小腹疼痛，呈陣發(fā)性并逐漸加劇，伴陰道流血，繼而373．檢查（1）婦科檢查墮胎者陰道流血量多，子宮頸口已開大，有時(shí)可見胚胎組織堵塞于宮口，子宮與停經(jīng)月份相符或略小；小產(chǎn)者除子宮頸口開大外，可有羊水流出或胎膜囊膨出于宮口，均屬胎殞難留，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的難免流產(chǎn)。部分妊娠物排出，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)，此屬胎墮不全，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的不全流產(chǎn)。若妊娠物完全排出，子宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小，腹痛消失，陰道流血逐漸停止，此屬胎墮完全，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的完全流產(chǎn)。（2）B超檢查有助判斷宮腔內(nèi)是否有妊娠物殘留。3．檢查（1）婦科檢查墮胎者陰道流血量多，子宮頸口已開大38鑒別診斷

主要與異位妊娠、葡萄胎相鑒別（見表9-1）鑒別診斷主要與異位妊娠、葡萄胎相鑒別39辨證論治

墮胎、小產(chǎn)常從胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而致，也有直接發(fā)生墮胎、小產(chǎn)的。主要根據(jù)陰道流血與胎塊排出情況，結(jié)合全身癥狀及舌脈，參考婦科檢查和B超檢查結(jié)果，判斷墮胎、小產(chǎn)完全或不全。治療大法以下胎益母為主。必要時(shí)可采用清宮術(shù)或鉗刮術(shù)以下胎。若殞墮過程中突然陰血暴下，出現(xiàn)氣隨血脫的危象，又當(dāng)益氣固脫以救其急，配合輸液、輸血、抗休克等急救措施，并盡快清除宮腔內(nèi)容物。胎墮完全者，宜祛瘀生新，調(diào)養(yǎng)氣血。辨證論治墮胎、小產(chǎn)常從胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而致，也有直接發(fā)生401．胎殞難留證主要證候：多由胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而來，陰道流血增多，腹痛腹墜加重，或有羊水溢出；舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)，脈沉弦。證候分析：因故胎殞，胞脈受損，故有陰道流血增多；胎殞胞宮，故有羊水溢出；胞宮瘀阻，欲排不能，不通則痛，故有腹痛腹墜加重；胎殞將墮，繼續(xù)妊娠已不可能。舌紫黯或邊有換點(diǎn)，脈沉弦，也為瘀血阻滯之征。1．胎殞難留證主要證候：多由胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而來，陰道流血41治法：祛瘀下胎。方藥：脫花煎(《景岳全書》)加益母草。當(dāng)歸川芎肉桂牛膝紅花車前子方中當(dāng)歸、川芎、紅花、益母草、牛膝活血祛瘀，兼有催生下胎之效；肉桂溫通血脈，車前子滑利泄降。全方用于胎殞難留，有活血化瘀、祛瘀下胎之效。治法：祛瘀下胎。42若腹痛陣作，血多有塊者，加炒蒲黃、五靈脂以助祛瘀下胎，止痛止血之效。若腹痛陣作，血多有塊者，加炒蒲黃、五靈脂以助祛瘀下胎，止432、胎墮不全證主要證候：胎殞之后，尚有部分殘留宮腔內(nèi)，陰道流血持續(xù)不止，甚至大量出血，腹痛陣作；舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。證候分析：胎殞已墮，墮而不全，瘀阻胞宮，新血不得歸經(jīng)，故陰道流血持續(xù)不止，甚至大量出血；胎墮不全，留而為瘀，不通則痛，塊物排出，腹痛稍減，故腹痛陣作；因胎瘀阻，或殘留物滯留胞宮，排瘀受阻，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力，則為氣虛血瘀之征。2、胎墮不全證主要證候：胎殞之后，尚有部分殘留宮腔內(nèi)，陰道44治法：益氣祛瘀。方藥：脫花煎（方見本節(jié)）加人參、益母草、炒蒲黃。方用脫花煎祛瘀下胎；加人參益氣以助下胎排瘀之力；益母草、炒蒲黃以祛瘀生新，止痛止血治法：益氣祛瘀。45若胎墮不全，流血不止，面色蒼白，頭暈眼花，甚則暈厥，不省人事，手足厥冷，唇舌淡白，脈芤或微細(xì)無力，為氣隨血脫之危候，急宜補(bǔ)氣固脫，方用人參黃芪湯(《證治準(zhǔn)繩》)。同時(shí)補(bǔ)液、輸血，抗休克。人參黃芪當(dāng)歸白術(shù)白芍艾葉阿膠若胎墮不全，流血不止，面色蒼白，頭暈眼花，甚則暈厥，不省人事46若胎墮不全，伴有發(fā)熱、腹痛、陰道流血紫暗如敗醬，氣味臭穢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，則為感染邪毒，應(yīng)在祛瘀下胎的同時(shí)予以清熱解毒，可用脫花煎加益母草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、丹皮等，同時(shí)注意抗感染治療，盡快施行清宮術(shù)。若胎墮不全，伴有發(fā)熱、腹痛、陰道流血紫暗如敗醬，氣味臭穢，舌47滑胎

滑胎48診斷要點(diǎn)

滑胎的診斷主要依據(jù)病史，應(yīng)注意其連續(xù)性與自然發(fā)生的特點(diǎn)：1．病史2．癥狀3．檢查診斷要點(diǎn)滑胎的診斷主要依據(jù)病史，應(yīng)注意其連續(xù)性與自然發(fā)生的491．病史墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。往往發(fā)生在同一個(gè)妊娠月。1．病史墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。往往發(fā)生在同一502．癥狀可無明顯癥狀?；蛟泻笥刑ヂ?、胎動(dòng)不安的癥狀。2．癥狀可無明顯癥狀。或孕后有胎漏、胎動(dòng)不安的癥狀。513．檢查系統(tǒng)檢查滑胎的原因，包括夫婦雙方染色體和血型檢查；男方精液分析；女方黃體功能、垂體和甲狀腺功能、子宮形態(tài)與內(nèi)膜情況、宮頸機(jī)能、免疫功能（自身抗體和封閉性抗體、細(xì)胞因子等）、致畸因子（風(fēng)疹、單純皰疹、巨細(xì)胞病毒和B19微小病毒感染、弓形體感染）等。3．檢查系統(tǒng)檢查滑胎的原因，包括夫婦雙方染色體和血型檢52辨證論治

滑胎多為虛證，但可兼夾瘀、熱，辨證應(yīng)著重于臟腑、氣血之辨，并根據(jù)證候進(jìn)行調(diào)治?！毒霸廊珪D人規(guī)·胎孕類》云：“凡妊娠之?dāng)?shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然……必當(dāng)察此養(yǎng)胎之源，而預(yù)培其損。保胎之法，無出于此。若待臨期，恐無及也?！痹俅稳焉锴爸委熓潜静〉闹匾蝿t。孕前宜補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，固攝沖任。經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)；若因他病而致滑胎者，當(dāng)先治他病。這是“預(yù)培其損”的第一個(gè)階段。經(jīng)過3-6個(gè)月的調(diào)理，臟腑、氣血漸復(fù)，月經(jīng)正常，則可再次妊娠。懷孕之后，應(yīng)立即保胎治療。這是“預(yù)培其損”的第二個(gè)階段。治療期限應(yīng)超過以往墮胎、小產(chǎn)時(shí)的孕周，并動(dòng)態(tài)觀察母體和胎元之情況。辨證論治滑胎多為虛證，但可兼夾瘀、熱，辨證應(yīng)著重于臟531、腎氣不足證主要證候：屢孕屢墮，甚或如期而墮，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神萎靡，夜尿頻多，目眶黯黑，或面色晦暗，舌淡，苔白，脈沉弱。證候分析：腎虛沖任不固，胎失系載，故屢孕屢墮；腎虛髓海不足，清竅失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腎虛命火不足，陽氣不能外達(dá)，則精神萎靡，目眶黯黑，或面色晦暗；腎虛膀胱失約，則小便頻數(shù)，夜尿尤多；腰為腎府，腎主骨，腎虛則腰酸膝軟。舌淡，苔白，脈沉弱，為腎虛之征。1、腎氣不足證主要證候：屢孕屢墮，甚或如期而墮，頭暈耳鳴，54

治法：補(bǔ)腎固沖安胎。方藥：補(bǔ)腎固沖丸(《中醫(yī)學(xué)新編》)。菟絲子續(xù)斷巴戟天杜仲當(dāng)歸熟地鹿角霜枸杞子阿膠黨參白術(shù)大棗砂仁治法：補(bǔ)腎固沖安胎。55方中菟絲子、續(xù)斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補(bǔ)腎益精髓，固沖安胎；當(dāng)歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養(yǎng)血；黨參、白術(shù)、大棗健脾益氣以資化源；砂仁理氣安胎，使補(bǔ)而不滯。全方合用，使腎氣健旺，胎有所系，載養(yǎng)正常，則自無墮胎之慮。方中菟絲子、續(xù)斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補(bǔ)腎益精髓，固沖安胎；當(dāng)56

若證兼難寐多夢(mèng)，心煩咽干，大便結(jié)燥，苔黃薄，此多因患者素體陰虛，易生內(nèi)熱，熱傷胞脈，損及胎元所致，治宜養(yǎng)血清熱，方用保陰煎（方見月經(jīng)不調(diào)）。若證兼難寐多夢(mèng)，心煩咽干，大便結(jié)燥，苔黃薄，此多因患者572、氣血兩虛主要證候：屢孕屢墮，頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。證候分析：氣血兩虛，沖任不足，不能養(yǎng)胎載胎，故使屢孕屢墮；氣血兩虛，上不榮清竅，則頭暈眼花；外不榮肌膚，則面色蒼白；內(nèi)不榮臟腑，則神倦乏力，心悸氣短。舌淡．薄，脈細(xì)弱，為氣血兩虛之征。2、氣血兩虛主要證候：屢孕屢墮，頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短58治法：益氣養(yǎng)血安胎。方藥：泰山磐石散(《景岳全書》)。人參黃芪當(dāng)歸續(xù)