門診藥物咨詢之合理用藥課件

門診藥物咨詢之合理用藥門診藥物咨詢11

藥物基本常識2

門診藥物咨詢3

藥物服用時間4劑型的正確使用5

特殊人群的用藥指導匯報內(nèi)容1藥物基本常識2門診藥物咨詢3藥物服用時間4劑2門診藥房具有專業(yè)性、經(jīng)營性、咨詢指導性和服務(wù)全面性的工作性質(zhì)和任務(wù)。隨著醫(yī)藥產(chǎn)品的激烈競爭，藥物品種和數(shù)量日益增加，咨詢者對藥物信息的需求量越來越大，涉及的范圍也越來越廣。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，當今全球上市藥品約2萬種，但“針對影響公眾健康重大疾病的基本藥品”僅316種，絕大部分藥品成份相似，重復用藥比比皆是。門診藥物咨詢門診藥房具有專業(yè)性、經(jīng)營性、咨詢指導性和服務(wù)全面性的工作性質(zhì)3

作為患者他們的文化水平參差不齊，對藥品說明書和用藥相關(guān)事宜理解程度有很大差異。醫(yī)護人員對藥物了解不足藥物咨詢就顯得尤為重要，將直接關(guān)系到咨詢者的用藥安全。

藥物咨詢注意事項耐心聆聽準確的信息充分利用說明書、工具書通俗易懂的語言

有問必答門診藥物咨詢作為患者他們的文化水平參差不齊，對藥品說明書和用藥相4（1）藥品名稱，包括通用名、商品名、別名（2）適應(yīng)證，藥品適應(yīng)證與患者病情相對應(yīng)。（3）用藥方法，包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示，滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法；緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法；（4）用藥劑量，包括首次劑量、維持劑量；每次用藥次數(shù)、間隔；療程。

(5)

服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間。（6）藥品的不良反應(yīng)與藥品相互作用。（7）有否代替藥物？（8）藥品的貯存條件和有效期。（9）藥品價格、報銷。咨詢內(nèi)容咨詢內(nèi)容5藥物的基本常識藥品與保健食品藥品是用于疾病的預(yù)防、治療和診斷。保健食品：具有特定保健功能的食品，適宜于特定人群的食用，具有調(diào)節(jié)機體功能，不以治療疾病為目的，其外包裝使用的是保健食品標志。藥物的基本常識藥品與保健食品6兩者的區(qū)別：藥品的生產(chǎn)及其配方的組成、生產(chǎn)能力和技術(shù)條件要經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理部門嚴格審查，并通過臨床試驗證實安全、有效，經(jīng)批準后方可投入市場。而保健品則無需經(jīng)過臨床實驗，僅檢驗污染物、細菌等衛(wèi)生指標，如果合格即可上市銷售。藥物的基本常識兩者的區(qū)別：藥品的生產(chǎn)及其配方的組成、生產(chǎn)能力和技術(shù)條件要經(jīng)7藥物的基本常識通用名、商品名和別名(1)通用名即世界衛(wèi)生組織編訂的國際非專利藥名，指在全世界都可通用的名稱，如阿司匹林。任何說明書上都應(yīng)標注通用名。（2）商品名許多生產(chǎn)廠家或企業(yè)為了樹立自己的形象和品牌，往往給自己的產(chǎn)品注冊商品名，以示區(qū)別。藥物的基本常識通用名、商品名和別名8（3）別名由于一定的原因造成某藥曾在一段時間使用過一個名稱，后又統(tǒng)一改為現(xiàn)今的通用名，那個曾使用過一段時間、人們已經(jīng)習慣的名稱即稱為別名。藥物的基本常識eg:撲熱息痛的通用名為對乙酰氨基酚，撲熱息痛只是它的別名，商品名就更多了，如白加黑、快克等（3）別名藥物的基本常識eg:撲熱息痛的通用名為對乙酰氨基酚9慎用、忌用、禁用（1）慎用：是對某些特殊人群如老年人、孕婦、小兒或者肝腎功能不全者提出的用藥警告。（2）忌用：是指某些藥品對某些個體差異較大的患者可能出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，由于沒有足夠把握，應(yīng)避免使用。（3）禁用：表示禁止使用該藥，這是對用藥的嚴厲警告。最常見的禁忌是“對本品過敏者禁用”之類的字樣。藥物的基本常識慎用、忌用、禁用藥物的基本常識10藥品有效期藥品有效期是指該藥品被批準的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下，能夠保證藥品質(zhì)量的期限。是根據(jù)藥品的穩(wěn)定性不同，通過穩(wěn)定性實驗研究和留樣觀察而合理制訂的。藥品標簽中的有效期按年、月、日的順序標注，年份用4位數(shù)字表示，月、日用2位數(shù)表示。藥物的基本常識藥品有效期藥物的基本常識11若標注到日，應(yīng)當為起算日期對應(yīng)年月日的前一天；如標注有效期至“2014年10月16日（2014.10.16)，則表示該藥品可使用至2014年10月15日若標注到月，應(yīng)當為起算月份對應(yīng)年月前一月的最后一天。如標注：“有效期至2014年10月（2014.10）”，則表示該藥品可使用到2014年9月30日；。過了期的藥品屬于？藥物的基本常識若標注到日，應(yīng)當為起算日期對應(yīng)年月日的前一天；如標注有效期至12特殊保存大部分藥品常溫保存即可，在有效期內(nèi)都可以使用。但對放置條件要求比較高的藥品，就需要嚴格按照規(guī)定來貯藏。比如：有些藥易受溫度影響，需要冷藏保存有些藥易被光分解---避光吸潮變質(zhì)--干燥保存藥物的基本常識特殊保存藥物的基本常識13貯藏（藥典）避光密閉密封熔封或嚴封陰涼處不超過20℃涼暗處避光并不超過20℃冷處2-10℃胰島素常溫10-30℃

貯藏（藥典）14

藥品召回藥品召回，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)按照規(guī)定的程序收回已上市銷售的存在安全隱患的藥品。根據(jù)藥品安全隱患的嚴重程度，藥品召回可分為不同的等級。在我國，使用藥品可能引起嚴重健康危害的，為一級召回，使用藥品可能引起暫時的或者可逆的健康危害的，為二級召回。大多數(shù)的藥品召回是由于生產(chǎn)原因使該藥品的某批次出現(xiàn)質(zhì)量問題而召回，其他批次的合格藥品的整體風險效益不受影響。當藥品暫停生產(chǎn)、銷售和使用或者撤市時，藥品生產(chǎn)企業(yè)通常也需要召回相關(guān)的藥品。藥品召回藥品召回，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)按照規(guī)定的程序收回已上15門診藥物咨詢之合理用藥課件16藥物的服用時間人體的生理變化是有周期性的，在生物鐘的調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、激素分泌等功能都具有節(jié)律性。如肝臟合成的時間多在夜間，胃酸、激素的分泌有晝夜規(guī)律等。因此，服用藥物應(yīng)選擇適宜的時間，從而順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，增加藥物療效，減少不良反應(yīng)。藥物的服用時間人體的生理變化是有周期性的，17三餐服用簡單的隨三餐服用是否科學？藥品說明書中每日3次的用法，并不是說24小時中隨意3次服用就可以，也不是三餐時服用，而是每隔8小時服用1次?？紤]到多數(shù)人的作息習慣，可以安排在7點或8點，14點或15點及晚上22點分別給藥一次，以保證血藥濃度的穩(wěn)定。餐前或餐后服餐前還是餐后服藥，要根據(jù)藥物的性質(zhì)、藥物對胃的刺激、患者的耐受能力和藥物發(fā)揮作用的時間綜合考慮。餐前服藥，是指此藥需要空腹（餐前1小時或餐后2小時），服用以利吸收，避免受胃酸的影響。餐后服藥，是指飽腹（餐后半小時）時服藥，利用食物減少藥物對胃腸的刺激或者促進胃腸對藥物的吸收。服藥時間三餐服用服藥時間18睡前服——睡前半小時晨服服藥時間睡前服——睡前半小時服藥時間19一、適用于餐前服用的藥物（1）胃粘膜保護藥藥物能附著于胃壁，形成一層保護屏障，如最佳服藥時間一、適用于餐前服用的藥物最佳服藥時間20（2）促進胃動力藥甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮（嗎叮林）、枸櫞酸莫沙必利宜于餐前30分鐘服用，以促進胃蠕動和食物排空。此類藥不能與顛茄片、山莨菪堿等合用。（2）促進胃動力藥甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮（嗎叮林）、21（3）質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑鈉、奧美拉唑鈉、蘭索拉唑、泮托拉唑等對餐后胃酸分泌抑制作用強，應(yīng)在餐前立即服用（3）質(zhì)子泵抑制劑22（4）降血糖藥格列本脲（優(yōu)降糖）、格列喹酮（糖適平）。患者飯前服用藥物便于就餐時降糖藥促進胰島素的分泌或抑制消化道中糖的分解和吸收，發(fā)揮降糖作用。有些降糖藥與食物同服。阿卡波糖宜用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼。（4）降血糖藥格列本脲（優(yōu)降糖）、格列喹酮（糖適平）?；颊唢?3降糖類（口服類）服用時間代表藥物作用機理飯前服飯前30分鐘磺脲類促胰島素分泌劑，如格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達美康）、格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）、甲苯磺丁脲（D860）1、通過與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體結(jié)合，關(guān)閉ATP敏感鉀通道，細胞內(nèi)鉀離子外流減少，細胞膜去極化，開放鈣通道，細胞內(nèi)鈣離子增加，促進胰島素釋放。2、口服30~60分鐘開始起作用，2~6小時作用最強。飯前5~20分鐘非磺脲類如：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）1、在血糖低時不刺激胰島素分泌，或血糖恢復正常，作用立即停止。2、起效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐后給藥易引起低血糖。飯前溫開水送服消渴丸（中成藥）

飯后服

雙胍類如二甲雙胍。1、通過增強肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，而起到降低血糖作用。它不影響血清胰島素水平，對正常范圍胰島素無降低作用，不引起低血糖反應(yīng)。2、刺激胃腸道。飯時服與第一口飯同服α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜糖平）主要使用于小腸內(nèi)競爭性抑制糖苷水解酶（α-糖苷酶如麥芽糖、淀粉酶、蔗糖酶），從而延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，延遲小腸內(nèi)葡萄糖的吸收，使飯后血糖幅度下降。適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者?？崭狗靠崭挂葝u素增敏劑，如吡格列酮。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝臟組織，可以增加細胞受體對胰島素的敏感性，幫助代謝綜合征患者更有效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖盡快被人體細胞利用，從根本上使血糖降低。降糖類（口服類）服用時間代表藥物作用機理飯前服飯前30分鐘磺24（5）抗骨質(zhì)疏松藥為便于吸收，避免對食管和胃的刺激，口服雙膦酸鹽如阿侖膦酸鈉、依替膦酸二鈉片等應(yīng)飯前空腹給藥，并建議用足量水送服，服后30分鐘內(nèi)不能進食。（5）抗骨質(zhì)疏松藥為便于吸收，避免對食管和胃的刺激，口服雙膦25

（6）部分抗菌藥：左氧諾氟沙星膠囊，宜飯前空腹服用，并同時飲用250ml水，避免結(jié)晶尿的發(fā)生，18歲以下患者禁用。頭孢克洛顆粒，宜飯前空腹口服，因食物可延遲其吸收。阿奇霉素顆粒：口服，在飯前1小時服用。

（6）部分抗菌藥：左氧諾氟沙星膠囊，宜飯前空腹服用，并同時26（7）止瀉藥如藥用碳片或思密達。通過吸附多種病原體而起效，飯前空腹服用效果好。（7）止瀉藥如藥用碳片或思密達。通過吸附多種病原體而起效，飯27（8）部分降壓藥卡托普利：因食物影響藥物的吸收，如果飯后服用比飯前空腹服用吸收減少30％～50％。培哚普利片：必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產(chǎn)物培哚普利拉的生物利用度。（8）部分降壓藥卡托普利：因食物影響藥物的吸收，如果飯后服用28（1）對胃黏膜有刺激性的藥：1）非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，為減少對胃腸的刺激，大多數(shù)應(yīng)于餐后服。二、適用于餐后服用的藥物（1）對胃黏膜有刺激性的藥：1）非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：包括阿司匹292）

鐵劑：鐵主要在十二指腸被吸收，由于食物能減慢胃腸蠕動，延長鐵劑在十二指腸段的停留時間，鐵劑在飯后30分鐘服為最好。這樣不僅可使鐵吸收增加，而且可以大大減少鐵劑對胃腸道的刺激。近年來，時辰藥物動力學研究發(fā)現(xiàn)，每天下午7點是服鐵劑的最佳時間。2）鐵劑：鐵主要在十二指腸被吸收，由于食物能減慢胃腸蠕動，303)抗酸藥：在飯后胃酸分泌量最大時服，可使?jié)兠嫔偈艽碳?，有利修復。且抗酸作用與胃內(nèi)充盈度有關(guān)，抗酸藥應(yīng)在餐后1-1.5h可達較好抗酸效果。3)抗酸藥：在飯后胃酸分泌量最大時服，可使?jié)兠嫔偈艽碳?，?1(2）可提高生物利用度1)維生素類維生素B1、維生素B2（核黃素）伴隨食物緩慢進入小腸，飯后口服吸收較完全。脂溶性藥物如維生素A、D，維生素E、維生素K等在食用油性食物后服用，更利于吸收。(2）可提高生物利用度1)維生素類維生素B1、維生素B2322)部分利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）、螺內(nèi)酯（安體舒通）與食物包裹在一起，可增加生物利用度。另：未特別要求的,均可餐后半小時服用2)部分利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）、螺內(nèi)酯（安體舒通）與食物包331、催眠藥：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、苯巴比妥（魯米那）等。三、睡前服用2、平喘藥：哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用硫酸沙丁胺醇、茶堿緩釋片，止喘效果更好。3、降血脂藥：包括辛伐他?。ㄊ娼抵⑼蟹ニ。⑵胀祝⒎ニ。▉磉m可）瑞舒伐他汀鈣（可定），洛伐他?。澜抵岢胺?。因為肝臟合成脂肪的峰期多在夜間，晚上服用，有助于提高療效。

1、催眠藥：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、阿344、抗過敏藥：苯海拉明、撲爾敏、鹽酸非索菲那定、氯雷他定等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。

5、鈣劑：以清晨和睡前服為佳，以減少食物對鈣吸收的影響；若選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服，因為人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用。

4、抗過敏藥：苯海拉明、撲爾敏、鹽酸非索菲那定、氯雷他定等服351、抗高血壓藥因為人的血壓在9-11、16-18時最高。2、糖皮質(zhì)激素類：如醋酸潑尼松，清晨服用可減少反饋抑制作用，避免導致腎上腺皮質(zhì)功能下降。3、抗抑郁藥：如氟西汀、鹽酸帕羅西汀，黛力新等，因為抑郁癥有“暮輕晨重”的特點，所以要清晨服用。四、晨服1、抗高血壓藥四、晨服364、利尿藥如呋塞米（速尿），清晨服用可避免夜間排尿次數(shù)過多。5、抗腫瘤藥因為腫瘤細胞在10時生長最旺盛，而正常細胞此生長點在16時，清晨服用可更好地抑制腫瘤細胞的生長。4、利尿藥37劑型的正確使用劑型片劑膠囊劑散劑顆粒劑液體制劑滴丸泡騰片劑舌下片軟膏劑乳膏劑眼膏劑滴耳劑滴鼻劑氣霧劑緩控釋制劑劑型的正確使用劑型片劑膠囊劑眼膏劑38片劑，膠囊劑以溫開水送服，散劑以溫開水沖服西藥顆粒劑，特別是抗生素顆粒劑，只可用涼開水沖化后,立即服用,因為抗生素在高溫和有水的條件下，容易分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)，不僅降低療效，還可使人產(chǎn)生過敏反應(yīng)中藥顆粒劑，一般用適量熱開水沖化，以保證有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。1口服固體劑劑片劑，膠囊劑以溫開水送服，散劑以溫開水沖服1口服固體劑劑39合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用時應(yīng)搖勻后服用(肺力咳合劑）止咳糖漿類若用水沖服則可降低粘稠度，不能在呼吸道形成保護膜，影響療效，因此使用時不得以水送服（急支糖漿）?？诜后w制劑多為非最終滅菌制劑，使用時應(yīng)觀察澄明度，發(fā)現(xiàn)絮狀沉淀應(yīng)仔細辨別是否為霉菌。服用劑量盡量準確，無量杯應(yīng)按刻度服用。2口服液體制劑合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用時應(yīng)搖勻后服用(肺力咳403滴丸主要供口服用,多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等，如復方丹參滴丸。服用滴丸時：①仔細看好藥物的服法，劑量不能過大；②宜以少量溫開水送服；③滴丸在保存中不宜受熱。3滴丸41注意：①供口服的一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用；②不應(yīng)讓幼兒自行服用；③嚴禁直接服用或口含④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時不宜使用4泡騰片劑注意：①供口服的一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，42硝酸甘油片舌下含服，由舌下靜脈吸收注意：①把藥片放于舌下，不可咽下；②含服時間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收；③不要咀嚼或吞咽藥物；④含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水。5舌下片硝酸甘油片5舌下片43

注意：①涂敷前清潔皮膚；②對有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷，如急性濕疹，若用軟膏反可使炎癥加劇、滲出增加。③有瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應(yīng)，立即停藥，并將局部藥物洗凈；⑤涂敷后輕輕按摩可提高療效；⑥不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。6軟膏劑、乳膏劑

注意：①涂敷前清潔皮膚；②對有破損、潰爛、滲44注意：①頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開；②將藥液沿眼角側(cè)滴入，一次1-2滴。勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染；③滴后閉眼1～2min；④輕輕按壓內(nèi)眥，以防藥液分流；⑤同時使用2種藥液，宜間隔10min。7滴眼劑注意：①頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開；②將藥液458眼膏劑妥布霉素地塞米松眼膏宜按下列步驟操作：①頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成袋狀；②壓擠眼膏劑，將約1cm長的眼膏擠進下眼袋內(nèi)，輕輕按摩2～3min以增加療效，眼膏管口不要接觸眼或眼瞼；③眨眼數(shù)次，盡量使眼膏分布均勻，然后閉眼休息2min；④多次開管和連續(xù)使用超過1個月的眼膏不要再用。8眼膏劑妥布霉素地塞米松眼膏46如果同時使用滴眼劑和眼膏劑白天宜用滴眼劑滴眼，反復多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，這樣附著眼壁時間長，利于保持夜間的局部藥物濃度8眼膏劑如果同時使用滴眼劑和眼膏劑8眼膏劑479滴耳劑主要用于耳道感染或疾病，如耳聾或耳道不通、耳膜穿孔者不要使用滴耳劑。注意：①用手捂熱以使其接近體溫；②頭部微向一側(cè)，患耳朝上，抓住耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直，一次滴入5～10滴；③滴入后休息5min，更換另耳；④滴耳后用少許藥棉塞住耳道；⑤注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感。9滴耳劑主要用于耳道感染或疾病，如耳聾或耳道不通、耳膜穿孔48鼻黏膜較嬌嫩，滴鼻劑應(yīng)對黏膜沒有或僅有較小的刺激。①滴鼻前先呼氣；②頭部后仰，或仰臥于床上，使藥液盡量達到較深部位；③對準鼻孔，瓶壁不要接觸到黏膜，一次2-3滴；④滴后保持仰位1min；⑥同時使用幾種滴鼻劑時，先滴用鼻腔黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物。10滴鼻劑鼻黏膜較嬌嫩，滴鼻劑應(yīng)對黏膜沒有或僅有較小的刺激。10滴鼻49

宜按下列步驟進行：①盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下；②用前將氣霧劑搖勻；③雙唇緊貼近噴嘴，頭稍后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡；④于深呼吸的同時撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下；準確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下；⑤屏住呼吸約10～15s，后用鼻子呼氣；⑥溫水清洗口腔，噴霧后及時擦洗噴嘴。11氣霧劑

宜按下列步驟進行：①盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下；50舒利迭準納器使用方法打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開指示窗一面朝上沙美特羅替卡松粉吸入劑舒利迭準納器使用方法打開沙美特羅替卡松粉吸入劑51舒利迭準納器使用方法推開握住準納器使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。盡量呼氣，不要將氣呼入準納器中舒利迭準納器使用方法推開52舒利迭準納器使用方法吸入

將吸嘴放入口中。從準納器中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入然后將準納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準納器。舒利迭準納器使用方法吸入

將吸嘴放入口中。從準納器中深53舒利迭準納器的使用方法舒利迭準納器的使用方法54

釋藥緩慢，血濃度平穩(wěn)，在延長作用時間，減少毒副反應(yīng)方面較普通制劑有較大的優(yōu)越性。注意：①服藥前看說明書或請示醫(yī)師，有些未表明“緩釋”或“控釋”字樣，若在其外文藥名中帶有SR、ER時，則屬于緩釋劑型；②除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴禁嚼碎和擊碎分次服用，避免破壞具有緩釋作用的骨架材料；③緩、控釋制劑每日僅用1-2次，服藥時間宜固定。12緩、控釋制劑釋藥緩慢，血濃度平穩(wěn)，在延長作用時間，減55特殊劑型：腸溶，緩、控釋制劑絕對不能研碎

能否掰開，打開？信息來自:

外觀-劃痕，說明書奧美拉唑單硝酸異山梨酯硝苯地平控釋片特殊劑型：奧美拉唑單硝酸異山梨酯硝苯地平控釋片56老年人兒童孕婦特殊人群用藥指導老年人特殊人群用藥指導57老年人依從性差記憶減退多藥并用特殊人群用藥指導老年人特殊人群用藥指導58①盡量避免多種藥品同時用按疾病輕重緩急、用藥的利弊確定治療順序及優(yōu)先治療的項目，在治療過程中不斷修訂、調(diào)整用藥。②選擇最合適的藥物、劑量、療程。劑量多較青年人小。70歲減少30%，90歲僅用青年人劑量的1/2-1/3。③給藥途徑以口服為主，靜脈注射慎用。老年人用藥原則①盡量避免多種藥品同時用按疾病輕重緩急、用藥的利弊確定治59小兒發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多不同年齡段用藥劑量不同小孩子劑量計算要合理：年齡、體重、體表面積計算公式：1歲以內(nèi)用量=0.01x（月齡+3）x成人劑量1歲以上用量=0.05x（年齡+2）x成人劑量小兒用量=小兒體重x成人劑量/60特殊人群用藥指導小兒特殊人群用藥指導60成人用藥減量給兒童服用╳兒童的肝腎等臟器發(fā)育不全，酶系統(tǒng)未建立，解毒排毒功能弱。注意（1）氟哌酸、環(huán)丙沙星等可引起兒童關(guān)節(jié)病變，影響骨骼生長發(fā)育；（2）四環(huán)素類藥物可沉積在組織中引起釉質(zhì)發(fā)育不良；（3）氨基糖苷類藥物，鏈霉素、慶大霉素等可引起神經(jīng)和腎臟損害；（4）解熱鎮(zhèn)痛藥如雙氯芬酸可引起血尿，阿司匹林易發(fā)生嘔吐、抽搐和昏迷。兒童能否服用成人藥品？成人用藥減量給兒童服用╳兒童能否服用成人藥品？61及時用藥：小病---大恙謹慎對待新生兒未成熟兒：生理機能不全注意藥物敏感性：對嗎啡非常敏感易中毒慎用外用藥：酒精擦洗引起呼吸困難昏迷兒童用藥應(yīng)注意哪些問題？及時用藥：小病---大恙兒童用藥應(yīng)注意哪些問題？62妊娠后第20天至36天服藥較易發(fā)生畸胎。前3個月由于受精卵未發(fā)育成熟，易受藥物影響致畸。應(yīng)慎用或禁用：抗腫瘤藥物、抗糖尿病藥物、抗瘧藥、鎮(zhèn)靜安定藥等。妊娠4個月以上一般不再有致畸作用。孕婦如何合理用藥？妊娠后第20天至36天服藥較易發(fā)生畸胎。孕婦如何合理用藥？63抗菌素和磺胺類：過敏反應(yīng)/溶血性貧血中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥：新生兒中毒嗎啡依賴性鎮(zhèn)痛藥：嬰兒呼吸中樞敏感其他：抗癌藥在乳汁中濃度一般較高哺乳期禁用哪些藥物？抗菌素和磺胺類：過敏反應(yīng)/溶血性貧血哺乳期禁用哪些藥物？64案例案例65門診藥物咨詢之合理用藥課件66

如何判斷藥品不良反應(yīng)

根據(jù)用藥后反應(yīng)出現(xiàn)的時間順序判斷①在用藥后數(shù)秒鐘-數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生——過敏反應(yīng)。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼白、喉頭緊塞、血壓下降等。②在用藥僅數(shù)分鐘-數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜交界處，癢、起皰、紫紅。案例

如何判斷藥品不良反應(yīng)

根據(jù)用藥后反應(yīng)出現(xiàn)的時間順序判斷案67③在用藥后半小時-2小時內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。④在用藥后1-2星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。⑤停藥后較長時間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個月后發(fā)生，氯霉素等引起的再生障礙性貧血常在停藥1年以上發(fā)生等③在用藥后半小時-2小時內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。68謝謝大家謝謝大家69門診藥物咨詢之合理用藥門診藥物咨詢701

藥物基本常識2

門診藥物咨詢3

藥物服用時間4劑型的正確使用5

特殊人群的用藥指導匯報內(nèi)容1藥物基本常識2門診藥物咨詢3藥物服用時間4劑71門診藥房具有專業(yè)性、經(jīng)營性、咨詢指導性和服務(wù)全面性的工作性質(zhì)和任務(wù)。隨著醫(yī)藥產(chǎn)品的激烈競爭，藥物品種和數(shù)量日益增加，咨詢者對藥物信息的需求量越來越大，涉及的范圍也越來越廣。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，當今全球上市藥品約2萬種，但“針對影響公眾健康重大疾病的基本藥品”僅316種，絕大部分藥品成份相似，重復用藥比比皆是。門診藥物咨詢門診藥房具有專業(yè)性、經(jīng)營性、咨詢指導性和服務(wù)全面性的工作性質(zhì)72

作為患者他們的文化水平參差不齊，對藥品說明書和用藥相關(guān)事宜理解程度有很大差異。醫(yī)護人員對藥物了解不足藥物咨詢就顯得尤為重要，將直接關(guān)系到咨詢者的用藥安全。

藥物咨詢注意事項耐心聆聽準確的信息充分利用說明書、工具書通俗易懂的語言

有問必答門診藥物咨詢作為患者他們的文化水平參差不齊，對藥品說明書和用藥相73（1）藥品名稱，包括通用名、商品名、別名（2）適應(yīng)證，藥品適應(yīng)證與患者病情相對應(yīng)。（3）用藥方法，包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示，滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法；緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法；（4）用藥劑量，包括首次劑量、維持劑量；每次用藥次數(shù)、間隔；療程。

(5)

服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間。（6）藥品的不良反應(yīng)與藥品相互作用。（7）有否代替藥物？（8）藥品的貯存條件和有效期。（9）藥品價格、報銷。咨詢內(nèi)容咨詢內(nèi)容74藥物的基本常識藥品與保健食品藥品是用于疾病的預(yù)防、治療和診斷。保健食品：具有特定保健功能的食品，適宜于特定人群的食用，具有調(diào)節(jié)機體功能，不以治療疾病為目的，其外包裝使用的是保健食品標志。藥物的基本常識藥品與保健食品75兩者的區(qū)別：藥品的生產(chǎn)及其配方的組成、生產(chǎn)能力和技術(shù)條件要經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理部門嚴格審查，并通過臨床試驗證實安全、有效，經(jīng)批準后方可投入市場。而保健品則無需經(jīng)過臨床實驗，僅檢驗污染物、細菌等衛(wèi)生指標，如果合格即可上市銷售。藥物的基本常識兩者的區(qū)別：藥品的生產(chǎn)及其配方的組成、生產(chǎn)能力和技術(shù)條件要經(jīng)76藥物的基本常識通用名、商品名和別名(1)通用名即世界衛(wèi)生組織編訂的國際非專利藥名，指在全世界都可通用的名稱，如阿司匹林。任何說明書上都應(yīng)標注通用名。（2）商品名許多生產(chǎn)廠家或企業(yè)為了樹立自己的形象和品牌，往往給自己的產(chǎn)品注冊商品名，以示區(qū)別。藥物的基本常識通用名、商品名和別名77（3）別名由于一定的原因造成某藥曾在一段時間使用過一個名稱，后又統(tǒng)一改為現(xiàn)今的通用名，那個曾使用過一段時間、人們已經(jīng)習慣的名稱即稱為別名。藥物的基本常識eg:撲熱息痛的通用名為對乙酰氨基酚，撲熱息痛只是它的別名，商品名就更多了，如白加黑、快克等（3）別名藥物的基本常識eg:撲熱息痛的通用名為對乙酰氨基酚78慎用、忌用、禁用（1）慎用：是對某些特殊人群如老年人、孕婦、小兒或者肝腎功能不全者提出的用藥警告。（2）忌用：是指某些藥品對某些個體差異較大的患者可能出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，由于沒有足夠把握，應(yīng)避免使用。（3）禁用：表示禁止使用該藥，這是對用藥的嚴厲警告。最常見的禁忌是“對本品過敏者禁用”之類的字樣。藥物的基本常識慎用、忌用、禁用藥物的基本常識79藥品有效期藥品有效期是指該藥品被批準的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下，能夠保證藥品質(zhì)量的期限。是根據(jù)藥品的穩(wěn)定性不同，通過穩(wěn)定性實驗研究和留樣觀察而合理制訂的。藥品標簽中的有效期按年、月、日的順序標注，年份用4位數(shù)字表示，月、日用2位數(shù)表示。藥物的基本常識藥品有效期藥物的基本常識80若標注到日，應(yīng)當為起算日期對應(yīng)年月日的前一天；如標注有效期至“2014年10月16日（2014.10.16)，則表示該藥品可使用至2014年10月15日若標注到月，應(yīng)當為起算月份對應(yīng)年月前一月的最后一天。如標注：“有效期至2014年10月（2014.10）”，則表示該藥品可使用到2014年9月30日；。過了期的藥品屬于？藥物的基本常識若標注到日，應(yīng)當為起算日期對應(yīng)年月日的前一天；如標注有效期至81特殊保存大部分藥品常溫保存即可，在有效期內(nèi)都可以使用。但對放置條件要求比較高的藥品，就需要嚴格按照規(guī)定來貯藏。比如：有些藥易受溫度影響，需要冷藏保存有些藥易被光分解---避光吸潮變質(zhì)--干燥保存藥物的基本常識特殊保存藥物的基本常識82貯藏（藥典）避光密閉密封熔封或嚴封陰涼處不超過20℃涼暗處避光并不超過20℃冷處2-10℃胰島素常溫10-30℃

貯藏（藥典）83

藥品召回藥品召回，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)按照規(guī)定的程序收回已上市銷售的存在安全隱患的藥品。根據(jù)藥品安全隱患的嚴重程度，藥品召回可分為不同的等級。在我國，使用藥品可能引起嚴重健康危害的，為一級召回，使用藥品可能引起暫時的或者可逆的健康危害的，為二級召回。大多數(shù)的藥品召回是由于生產(chǎn)原因使該藥品的某批次出現(xiàn)質(zhì)量問題而召回，其他批次的合格藥品的整體風險效益不受影響。當藥品暫停生產(chǎn)、銷售和使用或者撤市時，藥品生產(chǎn)企業(yè)通常也需要召回相關(guān)的藥品。藥品召回藥品召回，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)按照規(guī)定的程序收回已上84門診藥物咨詢之合理用藥課件85藥物的服用時間人體的生理變化是有周期性的，在生物鐘的調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、激素分泌等功能都具有節(jié)律性。如肝臟合成的時間多在夜間，胃酸、激素的分泌有晝夜規(guī)律等。因此，服用藥物應(yīng)選擇適宜的時間，從而順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，增加藥物療效，減少不良反應(yīng)。藥物的服用時間人體的生理變化是有周期性的，86三餐服用簡單的隨三餐服用是否科學？藥品說明書中每日3次的用法，并不是說24小時中隨意3次服用就可以，也不是三餐時服用，而是每隔8小時服用1次?？紤]到多數(shù)人的作息習慣，可以安排在7點或8點，14點或15點及晚上22點分別給藥一次，以保證血藥濃度的穩(wěn)定。餐前或餐后服餐前還是餐后服藥，要根據(jù)藥物的性質(zhì)、藥物對胃的刺激、患者的耐受能力和藥物發(fā)揮作用的時間綜合考慮。餐前服藥，是指此藥需要空腹（餐前1小時或餐后2小時），服用以利吸收，避免受胃酸的影響。餐后服藥，是指飽腹（餐后半小時）時服藥，利用食物減少藥物對胃腸的刺激或者促進胃腸對藥物的吸收。服藥時間三餐服用服藥時間87睡前服——睡前半小時晨服服藥時間睡前服——睡前半小時服藥時間88一、適用于餐前服用的藥物（1）胃粘膜保護藥藥物能附著于胃壁，形成一層保護屏障，如最佳服藥時間一、適用于餐前服用的藥物最佳服藥時間89（2）促進胃動力藥甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮（嗎叮林）、枸櫞酸莫沙必利宜于餐前30分鐘服用，以促進胃蠕動和食物排空。此類藥不能與顛茄片、山莨菪堿等合用。（2）促進胃動力藥甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮（嗎叮林）、90（3）質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑鈉、奧美拉唑鈉、蘭索拉唑、泮托拉唑等對餐后胃酸分泌抑制作用強，應(yīng)在餐前立即服用（3）質(zhì)子泵抑制劑91（4）降血糖藥格列本脲（優(yōu)降糖）、格列喹酮（糖適平）?；颊唢埱胺盟幬锉阌诰筒蜁r降糖藥促進胰島素的分泌或抑制消化道中糖的分解和吸收，發(fā)揮降糖作用。有些降糖藥與食物同服。阿卡波糖宜用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼。（4）降血糖藥格列本脲（優(yōu)降糖）、格列喹酮（糖適平）?；颊唢?2降糖類（口服類）服用時間代表藥物作用機理飯前服飯前30分鐘磺脲類促胰島素分泌劑，如格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達美康）、格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）、甲苯磺丁脲（D860）1、通過與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體結(jié)合，關(guān)閉ATP敏感鉀通道，細胞內(nèi)鉀離子外流減少，細胞膜去極化，開放鈣通道，細胞內(nèi)鈣離子增加，促進胰島素釋放。2、口服30~60分鐘開始起作用，2~6小時作用最強。飯前5~20分鐘非磺脲類如：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）1、在血糖低時不刺激胰島素分泌，或血糖恢復正常，作用立即停止。2、起效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐后給藥易引起低血糖。飯前溫開水送服消渴丸（中成藥）

飯后服

雙胍類如二甲雙胍。1、通過增強肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，而起到降低血糖作用。它不影響血清胰島素水平，對正常范圍胰島素無降低作用，不引起低血糖反應(yīng)。2、刺激胃腸道。飯時服與第一口飯同服α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜糖平）主要使用于小腸內(nèi)競爭性抑制糖苷水解酶（α-糖苷酶如麥芽糖、淀粉酶、蔗糖酶），從而延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，延遲小腸內(nèi)葡萄糖的吸收，使飯后血糖幅度下降。適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者?？崭狗靠崭挂葝u素增敏劑，如吡格列酮。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝臟組織，可以增加細胞受體對胰島素的敏感性，幫助代謝綜合征患者更有效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖盡快被人體細胞利用，從根本上使血糖降低。降糖類（口服類）服用時間代表藥物作用機理飯前服飯前30分鐘磺93（5）抗骨質(zhì)疏松藥為便于吸收，避免對食管和胃的刺激，口服雙膦酸鹽如阿侖膦酸鈉、依替膦酸二鈉片等應(yīng)飯前空腹給藥，并建議用足量水送服，服后30分鐘內(nèi)不能進食。（5）抗骨質(zhì)疏松藥為便于吸收，避免對食管和胃的刺激，口服雙膦94

（6）部分抗菌藥：左氧諾氟沙星膠囊，宜飯前空腹服用，并同時飲用250ml水，避免結(jié)晶尿的發(fā)生，18歲以下患者禁用。頭孢克洛顆粒，宜飯前空腹口服，因食物可延遲其吸收。阿奇霉素顆粒：口服，在飯前1小時服用。

（6）部分抗菌藥：左氧諾氟沙星膠囊，宜飯前空腹服用，并同時95（7）止瀉藥如藥用碳片或思密達。通過吸附多種病原體而起效，飯前空腹服用效果好。（7）止瀉藥如藥用碳片或思密達。通過吸附多種病原體而起效，飯96（8）部分降壓藥卡托普利：因食物影響藥物的吸收，如果飯后服用比飯前空腹服用吸收減少30％～50％。培哚普利片：必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產(chǎn)物培哚普利拉的生物利用度。（8）部分降壓藥卡托普利：因食物影響藥物的吸收，如果飯后服用97（1）對胃黏膜有刺激性的藥：1）非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，為減少對胃腸的刺激，大多數(shù)應(yīng)于餐后服。二、適用于餐后服用的藥物（1）對胃黏膜有刺激性的藥：1）非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：包括阿司匹982）

鐵劑：鐵主要在十二指腸被吸收，由于食物能減慢胃腸蠕動，延長鐵劑在十二指腸段的停留時間，鐵劑在飯后30分鐘服為最好。這樣不僅可使鐵吸收增加，而且可以大大減少鐵劑對胃腸道的刺激。近年來，時辰藥物動力學研究發(fā)現(xiàn)，每天下午7點是服鐵劑的最佳時間。2）鐵劑：鐵主要在十二指腸被吸收，由于食物能減慢胃腸蠕動，993)抗酸藥：在飯后胃酸分泌量最大時服，可使?jié)兠嫔偈艽碳ぃ欣迯?。且抗酸作用與胃內(nèi)充盈度有關(guān)，抗酸藥應(yīng)在餐后1-1.5h可達較好抗酸效果。3)抗酸藥：在飯后胃酸分泌量最大時服，可使?jié)兠嫔偈艽碳?，?00(2）可提高生物利用度1)維生素類維生素B1、維生素B2（核黃素）伴隨食物緩慢進入小腸，飯后口服吸收較完全。脂溶性藥物如維生素A、D，維生素E、維生素K等在食用油性食物后服用，更利于吸收。(2）可提高生物利用度1)維生素類維生素B1、維生素B21012)部分利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）、螺內(nèi)酯（安體舒通）與食物包裹在一起，可增加生物利用度。另：未特別要求的,均可餐后半小時服用2)部分利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）、螺內(nèi)酯（安體舒通）與食物包1021、催眠藥：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、苯巴比妥（魯米那）等。三、睡前服用2、平喘藥：哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用硫酸沙丁胺醇、茶堿緩釋片，止喘效果更好。3、降血脂藥：包括辛伐他?。ㄊ娼抵?、阿托伐他汀（立普妥）、氟伐他汀（來適可）瑞舒伐他汀鈣（可定），洛伐他汀（美降脂），提倡睡前服。因為肝臟合成脂肪的峰期多在夜間，晚上服用，有助于提高療效。

1、催眠藥：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、阿1034、抗過敏藥：苯海拉明、撲爾敏、鹽酸非索菲那定、氯雷他定等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。

5、鈣劑：以清晨和睡前服為佳，以減少食物對鈣吸收的影響；若選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服，因為人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用。

4、抗過敏藥：苯海拉明、撲爾敏、鹽酸非索菲那定、氯雷他定等服1041、抗高血壓藥因為人的血壓在9-11、16-18時最高。2、糖皮質(zhì)激素類：如醋酸潑尼松，清晨服用可減少反饋抑制作用，避免導致腎上腺皮質(zhì)功能下降。3、抗抑郁藥：如氟西汀、鹽酸帕羅西汀，黛力新等，因為抑郁癥有“暮輕晨重”的特點，所以要清晨服用。四、晨服1、抗高血壓藥四、晨服1054、利尿藥如呋塞米（速尿），清晨服用可避免夜間排尿次數(shù)過多。5、抗腫瘤藥因為腫瘤細胞在10時生長最旺盛，而正常細胞此生長點在16時，清晨服用可更好地抑制腫瘤細胞的生長。4、利尿藥106劑型的正確使用劑型片劑膠囊劑散劑顆粒劑液體制劑滴丸泡騰片劑舌下片軟膏劑乳膏劑眼膏劑滴耳劑滴鼻劑氣霧劑緩控釋制劑劑型的正確使用劑型片劑膠囊劑眼膏劑107片劑，膠囊劑以溫開水送服，散劑以溫開水沖服西藥顆粒劑，特別是抗生素顆粒劑，只可用涼開水沖化后,立即服用,因為抗生素在高溫和有水的條件下，容易分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)，不僅降低療效，還可使人產(chǎn)生過敏反應(yīng)中藥顆粒劑，一般用適量熱開水沖化，以保證有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。1口服固體劑劑片劑，膠囊劑以溫開水送服，散劑以溫開水沖服1口服固體劑劑108合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用時應(yīng)搖勻后服用(肺力咳合劑）止咳糖漿類若用水沖服則可降低粘稠度，不能在呼吸道形成保護膜，影響療效，因此使用時不得以水送服（急支糖漿）。口服液體制劑多為非最終滅菌制劑，使用時應(yīng)觀察澄明度，發(fā)現(xiàn)絮狀沉淀應(yīng)仔細辨別是否為霉菌。服用劑量盡量準確，無量杯應(yīng)按刻度服用。2口服液體制劑合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用時應(yīng)搖勻后服用(肺力咳1093滴丸主要供口服用,多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等，如復方丹參滴丸。服用滴丸時：①仔細看好藥物的服法，劑量不能過大；②宜以少量溫開水送服；③滴丸在保存中不宜受熱。3滴丸110注意：①供口服的一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用；②不應(yīng)讓幼兒自行服用；③嚴禁直接服用或口含④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時不宜使用4泡騰片劑注意：①供口服的一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，111硝酸甘油片舌下含服，由舌下靜脈吸收注意：①把藥片放于舌下，不可咽下；②含服時間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收；③不要咀嚼或吞咽藥物；④含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水。5舌下片硝酸甘油片5舌下片112

注意：①涂敷前清潔皮膚；②對有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷，如急性濕疹，若用軟膏反可使炎癥加劇、滲出增加。③有瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應(yīng)，立即停藥，并將局部藥物洗凈；⑤涂敷后輕輕按摩可提高療效；⑥不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。6軟膏劑、乳膏劑

注意：①涂敷前清潔皮膚；②對有破損、潰爛、滲113注意：①頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開；②將藥液沿眼角側(cè)滴入，一次1-2滴。勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染；③滴后閉眼1～2min；④輕輕按壓內(nèi)眥，以防藥液分流；⑤同時使用2種藥液，宜間隔10min。7滴眼劑注意：①頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開；②將藥液1148眼膏劑妥布霉素地塞米松眼膏宜按下列步驟操作：①頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成袋狀；②壓擠眼膏劑，將約1cm長的眼膏擠進下眼袋內(nèi)，輕輕按摩2～3min以增加療效，眼膏管口不要接觸眼或眼瞼；③眨眼數(shù)次，盡量使眼膏分布均勻，然后閉眼休息2min；④多次開管和連續(xù)使用超過1個月的眼膏不要再用。8眼膏劑妥布霉素地塞米松眼膏115如果同時使用滴眼劑和眼膏劑白天宜用滴眼劑滴眼，反復多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，這樣附著眼壁時間長，利于保持夜間的局部藥物濃度8眼膏劑如果同時使用滴眼劑和眼膏劑8眼膏劑1169滴耳劑主要用于耳道感染或疾病，如耳聾或耳道不通、耳膜穿孔者不要使用滴耳劑。注意：①用手捂熱以使其接近體溫；②頭部微向一側(cè)，患耳朝上，抓住耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直，一次滴入5～10滴；③滴入后休息5min，更換另耳；④滴耳后用少許藥棉塞住耳道；⑤注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感。9滴耳劑主要用于耳道感染或疾病，如耳聾或耳道不通、耳膜穿孔117鼻黏膜較嬌嫩，滴鼻劑應(yīng)對黏膜沒有或僅有較小的刺激。①滴鼻前先呼氣；②頭部后仰，或仰臥于床上，使藥液盡量達到較深部位；③對準鼻孔，瓶壁不要接觸到黏膜，一次2-3滴；④滴后保持仰位1min；⑥同時使用幾種滴鼻劑時，先滴用鼻腔黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物。10滴鼻劑鼻黏膜較嬌嫩，滴鼻劑應(yīng)對黏膜沒有或僅有較小的刺激。10滴鼻118

宜按下列步驟進行：①盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下；②用前將氣霧劑搖勻；③雙唇緊貼近噴嘴，頭稍后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡；④于深呼吸的同時撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下；準確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下；⑤屏住呼吸約10～15s，后用鼻子呼氣；⑥溫水清洗口腔，噴霧后及時擦洗噴嘴。11氣霧劑

宜按下列步驟進行：①盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下；119舒利迭準納器使用方法打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開指示窗一面朝上沙美特羅替卡松粉吸入劑舒利迭準納器使用方法打開沙美特羅替卡松粉吸入劑120舒利迭準納器使用方