崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件

醫(yī)院感染管理知識崗前培訓院感科2015年醫(yī)院感染管理知識崗前培訓院感科一、醫(yī)院感染管理工作的重要性二、主要的醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)范三、醫(yī)院感染基礎知識四、醫(yī)務人員職業(yè)防護五、《醫(yī)療廢物管理條例》六、《醫(yī)院感染診斷標準》七、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》八、相關醫(yī)院感染管理制度九、常用術語提綱一、醫(yī)院感染管理工作的重要性提綱一、醫(yī)院感染管理工作的重要性醫(yī)院感染管理

——是醫(yī)療質量的重要內涵、是依法執(zhí)業(yè)、保證醫(yī)療安全的重要內容。醫(yī)院感染一旦發(fā)生其后果嚴重

一、醫(yī)院感染管理工作的重要性醫(yī)院感染管理

——是醫(yī)療質——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術切口的結核分支桿菌感染?！?001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染?！?004年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染1998年4月～5月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重的手術后傷口感染事件。從4月22日發(fā)現(xiàn)首例術后傷口感染病例開始，至8月20日止，共發(fā)現(xiàn)感染病人166例，其中婦產(chǎn)科138例，外科（包括兒科）28例。感染者分別在術后3天～58天內出現(xiàn)手術切口紅腫、硬結、流膿等癥狀，傷口長時間不愈合。院方未及時向市衛(wèi)生局報告感染病例，直至一個月后的5月27日才停止手術。后經(jīng)權威部門檢測，于6月9日判定感染病源是罕見的龜分支桿菌，同時發(fā)現(xiàn)該院錯誤配制消毒劑，令用于浸泡手術器械的消毒液失去滅菌作用，從而造成大規(guī)模同源感染。

1998年4月～5月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重的手術后傷口感結果：1998年深圳婦兒醫(yī)院手術切口分枝桿菌感染暴發(fā)事件開庭，46人索賠兩千多萬！為此醫(yī)院倒閉關門。崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構合作，嚴重違反診療技術規(guī)范，造成手術患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白面對這一次次血的教訓，國家出臺了一系列法律法規(guī)。崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件二、主要醫(yī)院感染法律、法規(guī)、規(guī)范法律：2004年《中華人民共和國傳染病防治法》法規(guī)：2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章：2006年《醫(yī)院感染管理辦法》

2001年《醫(yī)院感染診斷標準》2004年《抗菌藥物臨床應用指導原則》2009年《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》

《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《消毒供應中心管理規(guī)范》二、主要醫(yī)院感染法律、法規(guī)、規(guī)范法律：2004年《中華人民共2010年——《外科手術部位感染預防與控制指南》《導管相關血流感染預防與控制技術指南》《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》2011年《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》2012年《抗菌藥物臨床應用管理辦法》2012年《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》8月1日執(zhí)行2012年《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》8月1日執(zhí)行2012年《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》12月1日執(zhí)行2010年——醫(yī)院感染管理誰是參與者？醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理—與每一位職工都密切相關一個環(huán)節(jié)、一個操作的疏忽，都可能威脅病人生命安全，損害醫(yī)院的聲譽，在社會上引起極其不良的后果。醫(yī)院感染管理理念:“人人認識，人人參與”醫(yī)院感染管理—與每一位職工都密切相關院感控制流程圖

醫(yī)務科護理部院感科總務后勤藥劑科檢驗科院感控制住院科室門診科室醫(yī)技科室院感控制流程圖醫(yī)務科護理部院感科總務后勤藥劑科檢驗科院感控三、醫(yī)院感染基礎知識醫(yī)院感染管理——是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。三、醫(yī)院感染基礎知識醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住醫(yī)院感染的類型（來源）內源性感染外源性感染醫(yī)院感染的類型（來源）內源性感染內源性感染——是指病原體來自病人自身儲菌庫（如腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位）的正常菌群或者條件致病菌。在醫(yī)院中當人體免疫功能下降，體內生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位時可發(fā)生感染，這類感染呈散發(fā)。內源性感染——是指病原體來自病人自身儲菌庫（如腸道、口腔、呼外源性感染——也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。特點：感染可以散發(fā)，也可以暴發(fā)。外源性感染通過消毒、滅菌、隔離等切斷傳播途徑的措施可以得到控制。外源性感染——也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他外源性醫(yī)院感染的主要傳播途徑

（1）接觸傳播（直接、間接、飛沫）。（2）空氣傳播（飛沫、飛沫核、菌塵、醫(yī)源性氣溶膠）。（3）媒介傳播：主要通過食品、水、血液及血制品、輸液制品、藥物、醫(yī)療器械和生物媒介的傳播引起醫(yī)院感染。外源性醫(yī)院感染的主要傳播途徑（1）接觸傳播（直接、間接、空氣傳播：指帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動導致的疾病傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（≥5μm），在空氣中短距離（1m內）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播?？諝鈧鞑ィ褐笌в胁≡⑸锏奈⒘Ｗ樱ā?μm）通過空氣流動導無菌技術：

是指在醫(yī)療護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。無菌技術：醫(yī)院感染暴發(fā)

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源的感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其在醫(yī)院感染管理中所指的特殊區(qū)域或重點部門、重點部位特殊區(qū)域或重點部門包括：重癥監(jiān)護室、器官移植病房、骨髓移植病房、燒傷病房、手術室、血液透析室、導管室、內窺鏡室、消毒供應室、新生兒病房、產(chǎn)房、母嬰室、口腔科、臨床實驗室、感染性疾病門診病房等。重點部位：呼吸道、手術部位、胃腸道、泌尿道的感染.在醫(yī)院感染管理中所指的特殊區(qū)域或重點部門、重點部位特殊區(qū)域或四、醫(yī)務人員職業(yè)防護

職業(yè)暴露-----指的是從業(yè)者在正常工作的情況下與有害因素或傳染性疾病感染者或被其血液、體液污染的媒介物的接觸。醫(yī)務人員由其職業(yè)特點，要比其他人更容易受到傷害或者遭受疾病的感染。四、醫(yī)務人員職業(yè)防護職業(yè)暴露-----指的是標準預防概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染標準預防特點：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）既強調防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，也強調防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人，因此既保護醫(yī)務人員，又保護病人即雙向保護；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒（飛沫）隔離。標準預防特點：標準預防的主要措施（簡要）：1）洗手；2）戴手套；3）使用面罩、口罩、護目鏡和隔離衣等；4）被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理；5）醫(yī)務人員在進行各項操作、清潔環(huán)境表面（包括病人床及床旁儀器）的消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程；6）污染的床單、被服及時處理；7）銳利儀器和針頭應小心處理，以防刺傷；8）容器、復蘇袋或其它呼吸裝置應置于需復蘇操作處；9）污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。標準預防標準預防的主要措施（簡要）：1）洗手；2）戴手套；3）使用面防護措施一、醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：（1）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫取手套后立即洗手，必要時進行手消毒。防護措施一、醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：防護措施（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、戴具有防滲透性能的口罩及防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。防護措施（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛防護措施二、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。三、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。防護措施二、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件醫(yī)務人員防護用品的使用口罩的使用一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。醫(yī)務人員防護用品的使用口罩的使用崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件

護目鏡、防護面罩的使用1、在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。2、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。3、為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。4、每次使用后應清潔與消毒。護目鏡、防護面罩的使用1、在進行診療手套的使用1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。2、進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。手套的使用1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及銳器刺傷后處理（1）局部處理措施：①保持冷靜，迅速就近用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。②如有傷口，應當在傷口旁端，由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液如：75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。銳器刺傷后處理（1）局部處理措施：銳器刺傷后處理（2）報告本科主任、護士長及感染管理科，填寫相應表格，并根據(jù)院感科的指導進行相關項目的化驗和預防性用藥。（3）感染管理科定期進行追蹤預防效果。銳器刺傷后處理（2）報告本科主任、護士長及感染管理科，填寫相醫(yī)務人員被污染后關鍵處理流程

醫(yī)務人員遭受感染

銳器刺傷皮膚、粘膜、角膜污染化學污染

流動水沖洗

盡可能擠出被污染血液肥皂流動水反復沖洗皮膚流動水反復沖洗根據(jù)化學性質采取相應措施75%酒精、碘伏消毒傷口并用防水敷料覆蓋粘膜、角膜生理鹽水反復沖洗立即向有關部門報告如為特殊感染實施預防用藥并追蹤檢查

醫(yī)務人員被污染后關鍵處理流程醫(yī)務人員遭受感染銳器刺傷皮膚五、《醫(yī)療廢物管理條例》醫(yī)療廢物種類感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物5大類。

五、《醫(yī)療廢物管理條例》醫(yī)療廢物種類醫(yī)療廢物收集、處理產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入有警示標識的防滲漏的專用黃色塑料袋內，3/4滿時嚴密封口。銳器（針頭、穿刺針、刀片等）用后放入防滲漏、耐穿刺的利器盒內，閉鎖。醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室應將標注有醫(yī)院名稱、科室、醫(yī)療廢物種類、產(chǎn)生時間的標簽貼在收集袋上，與衛(wèi)生員交接，由衛(wèi)生員運送至焚燒爐，與醫(yī)療廢物暫存處人員認真交接，詳細登記醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間并簽字，登記資料保存3年。醫(yī)療廢物實行集中處理。醫(yī)療廢物收集、處理產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入有警示標識的六、《醫(yī)院感染診斷標準》六、《醫(yī)院感染診斷標準》哪些情況屬于醫(yī)院感染1、無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的醫(yī)院感染。如：痢疾、分枝桿2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。哪些情況屬于醫(yī)院感染1、無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時哪些情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6、醫(yī)務人員在工作期間獲得的感染。哪些情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。哪些情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。

（膽囊炎、闌尾炎不屬于醫(yī)院感染）哪些情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無手術部位感染無植入物手術后30天內、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等）術后1年內發(fā)生的與手術有關的感染，均屬醫(yī)院感染。

手術部位感染無植入物手術后30天內、有植入物（如人工心臟瓣膜七、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》七、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》醫(yī)務人員手帶菌狀況醫(yī)務人員手帶菌狀況醫(yī)院感染與手衛(wèi)生醫(yī)院感染主要傳播途徑90%接觸傳播10%空氣傳播90%接觸傳播常為通過手直接傳播病人——醫(yī)務人員病人——病人間接傳播病人——醫(yī)務人員——病人醫(yī)院感染與手衛(wèi)生醫(yī)院感染主要傳播途徑控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法洗手手衛(wèi)生設施

洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑手衛(wèi)生設施洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手衛(wèi)生

1.手衛(wèi)生的概念2.六步洗手法,

外科洗手法3.洗手指征、

手消毒指征做為一名醫(yī)務人員，必須掌握的知識手衛(wèi)生

做為一名醫(yī)務人員，必須掌握的知識手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生

洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生

洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱手衛(wèi)生的概念外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生的概念外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流洗手與手衛(wèi)生應遵循的原則⑴當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。⑵手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒應遵循的原則⑴先洗手，后消毒。⑵不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。洗手與手衛(wèi)生應遵循的原則⑴當手部有血液或其它體液等肉眼可見的洗手指針（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口敷料后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）

處理藥物或配餐前。洗手指針（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的基本要求：手部指甲長度不應超過指尖；手部不應戴戒指等裝飾物；手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物注意事項：戴手套不能取代手衛(wèi)生。符合手衛(wèi)生指征且需戴手套時，則戴手套前或脫手套后，仍需執(zhí)行手衛(wèi)生?；疽螅菏植恐讣组L度不應超過指尖；洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥--一次性紙巾護膚洗手方法濕手六部洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換第一步第二步第三步手衛(wèi)生現(xiàn)狀目前，國內外醫(yī)院內手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主要有兩個原因：一是有些醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重要性及意義認識不夠，不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生現(xiàn)狀目前，國內外醫(yī)院內手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主要有兩個但是近年來隨著人們對醫(yī)院感染認識的提高，手衛(wèi)生的重要性越來越受到醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的重視，手衛(wèi)生已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)，同時也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。但是近年來隨著人們對醫(yī)院感染認識的提高，手衛(wèi)生的重要在紛繁的醫(yī)療、護理工作中，醫(yī)務人員手的作用是不言而喻的。手完成了各種復雜與簡單、精細與瑣碎的醫(yī)療活動。從危重病人的復蘇搶救至一般病人的發(fā)藥、注射工作，沒有哪一項醫(yī)療或護理實踐可以離開手。所以，醫(yī)務人員手上細菌的數(shù)量和種類往往較其他人群為多，如若處理不當，就會將甲病區(qū)的細菌帶入乙病區(qū)，造成醫(yī)院感染。因此，認真洗手是控制醫(yī)院感染的一項重要措施，是對病人和醫(yī)務人員的雙向保護的有效手段。在紛繁的醫(yī)療、護理工作中，醫(yī)務人員手的作用是不言崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件八、醫(yī)院感染相關制度及常識八、醫(yī)院感染相關制度及常識醫(yī)院感染病例登記報告1．發(fā)生醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)師應及時報科室監(jiān)控小組，并填寫感染病例登記表，24小時內上報醫(yī)院感染管理科，不得漏報和遲報。2．凡報出的醫(yī)院感染病例均要做細菌學檢驗和藥物敏感試驗。3.如已發(fā)生醫(yī)院感染的病例，又出現(xiàn)新部位的感染或在原感染部位已知病原體的基礎上又培養(yǎng)出新的病原體，應按新的一次醫(yī)院感染病例上報。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定管理報告。醫(yī)院感染病例登記報告1．發(fā)生醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)師應及時報科治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度1．室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，設有流動水洗手設施。2．醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，進行無菌技術操作時必須戴口罩、帽，并嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。非工作人員不得入內。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度1．室內布局治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度3．保持室內清潔，定時通風，空氣每日早晨紫外線消毒30分鐘—1小時并做好記錄，各種物體表面保持清潔，可疑污染用250mg/L-500mg/L含氯消毒劑或70-80%酒精擦試?？諝?、物表監(jiān)測標準：空氣細菌總數(shù)≤4.0cfu/皿，物體表面細菌監(jiān)測≤10cfu/cm2,，不得檢出致病性微生物。當醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與環(huán)境有關時應加強監(jiān)測。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度3．保持室內治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度4．地面濕式清掃，每日至少一次，當有血液、體液明顯污染時，應先用吸濕材料去除可見的污染，再用500mg/L有效氯含氯消毒劑擦試或噴灑地面，再清潔。5．操作前、后必須嚴格洗手，必要時進行手消毒，每季度做一次醫(yī)務人員手的監(jiān)測，細菌總數(shù)≤10cfu/cm2。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度4．地面濕式治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度6．無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、消毒、滅菌。無菌物品有效期7天。7．一次性使用無菌物品存放時應去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復使用。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度6．無菌物品治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度8．注射、輸液及采血時必須一人一針一管，一巾一帶一用一消毒或滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。9．注射、治療時，鋪治療巾，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。盡可能使用小包裝。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度8．注射、輸治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度10．碘酒、酒精應密閉保存，每天更換，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐每天更換并滅菌；滅菌物品應注明開啟時間，一經(jīng)打開，不得超過4小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器應每4小時更換。11．治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。每接觸患者一次應進行洗手或手消毒。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度10．碘酒、治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度12．各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前、后必須洗手。13.重復使用的診療器械、器具和物品用后置于封閉的容器中，由供應室集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品用雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由供應室單獨回收處理。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度12．各種治治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度14．嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度14．嚴格執(zhí)隔離方式的分類、不同隔離方式標識的顏色

隔離方式有三種及其代表顏色：接觸隔離—蘭色、飛沫隔離—粉色、空氣隔離—黃色隔離方式的分類、不同隔離方式標識的顏色接觸隔離—腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染以及經(jīng)血傳播的傳染?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋病等）。飛沫隔離—百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等?？諝飧綦x—肺結核、水痘等接觸隔離—腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染以及經(jīng)血傳播的傳物體表面消毒：無明顯污染保持清潔（可用清水、清潔劑擦拭）工作臺面消毒——250mg/L含氯消毒劑擦拭地面消毒——500mg/L含氯消毒劑擦拭精密儀器——75%酒精（侵泡、擦拭）清潔用具消毒：臺布——250mg/l含氯消毒液浸泡消毒地巾——500mg/l含氯消毒液浸泡消毒物體表面消毒：無明顯污染保持清潔（可用清水、清潔劑擦拭）物體表面消毒：

如被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，及時消毒。對于少量（＜10ml）的濺污，可先清潔再消毒；對于大量（＞10ml）血液或體液的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔、消毒。人員流動頻繁、擁擠的診療場所應每天在工作結束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場所應做好隨時消毒和終末消毒。物體表面消毒：如被病人血液、嘔吐物、排泄物或多重耐藥菌感染及預防控制措施多重耐藥菌的定義：多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。多重耐藥菌感染及預防控制措施多重耐藥菌的定義：多重耐藥菌感染預防與控制措施

1、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2、嚴格實施隔離措施。對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。多重耐藥菌感染預防與控制措施1、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。醫(yī)務人(1)盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。①隔離醫(yī)囑：主管醫(yī)師下②隔離標識：隔離房間、病歷夾表面、床頭卡、病人一覽表應當有；③不宜---將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。④患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。如患者外出檢查和治療時，應在功能檢查單右上角粘貼隔離標識，通知相關科室對患者接觸后的環(huán)境進行清潔消毒并記錄。(1)盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定(2)固定用物要專人專用如：聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等，并及時消毒處理。不能專人專用的如：輪椅、擔架、床旁心電圖機等物品要在每次使用后擦拭消毒。(3)對患者實施診療護理操作時，應當安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。(2)固定用物要專人專用如：聽診器、血壓計、體溫表、輸液架3、遵守無菌技術操作規(guī)程。特別是在實施各種侵入性操作時。4、加強清潔和消毒工作。每天一次對醫(yī)務人員和多重耐藥菌感染患者或定植患者頻繁接觸的物體表面如床欄桿、床頭柜、儀器表面、固定用物等進行清潔、消毒、并記錄。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。如出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次，每日三次(每班一次)。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。3、遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)院環(huán)境的分類Ⅰ類環(huán)境：潔凈手術部、其他潔凈場所Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護病房、新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境：母嬰同室、消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析中心室、其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室、感染性疾病科門診和病區(qū)。醫(yī)院環(huán)境的分類Ⅰ類環(huán)境：潔凈手術部、其他潔凈場所各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手細菌總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境空氣平均菌落數(shù)物體表面平均菌落數(shù)醫(yī)務人員手cfu/皿cfu/m3cfu/m2cfu/m2Ⅰ類環(huán)境潔凈手術室符合GB50333要求≤150≤5.0衛(wèi)生手消毒≤10其他潔凈場所≤4.0(30mil)——Ⅱ類環(huán)境≤4.0(15mil)——≤5.0外科手消毒≤5Ⅲ類環(huán)境≤4.0(5mil)——≤10.0Ⅳ類環(huán)境≤4.0(5mil)——≤10.0注a：cfu/皿為平板暴露法，cfu/m3為空氣采樣器法注b：平板暴露法檢測時的平板暴露時間各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手細菌總數(shù)衛(wèi)生標準物體表面平醫(yī)院感染監(jiān)控指標：感染率≤8%；醫(yī)院感染漏報率≤10%；清潔手術切口感染率≤1.5%；器械消毒合格率100%。中度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)≤20cfu/件,不得檢出致病微生物。低度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)≤200cfu/件,不得檢出致病微生物。使用中消毒液監(jiān)測：滅菌用消毒液，無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。醫(yī)院感染監(jiān)控指標：感染率≤8%；醫(yī)院感染漏報率≤10%；常用術語清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒：指消除和殺滅外環(huán)境中的病原微生物及其他有害因子，使其數(shù)量減少到無害化的程度。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。消毒劑：用于殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到消毒或滅菌要求的制劑。滅菌劑：可殺滅一切微生物（含細菌芽孢）使其達到滅菌要求的制劑。常用術語清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程常用術語高效消毒劑：指可殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢（致病性芽孢）也有一定的殺滅作用，達到高水平消毒的制劑。中效消毒劑：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物，達到消毒要求的制劑。常用術語高效消毒劑：指可殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、常用術語低效消毒劑：指僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒要求的制劑。有效氯：有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當?shù)穆攘浚ǚ侵赶緞┧攘浚?，其含量用mg/L或%濃度表示。常用術語低效消毒劑：指僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒常用術語高度危險性醫(yī)療器材：進入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（如血液）流過，一旦被微生物污染將導致極高感染危險的器材。中度危險性醫(yī)療器材：直接、間接接觸粘膜的器材。低度危險性醫(yī)療器材：僅與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材。常用術語高度危險性醫(yī)療器材：進入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無謝謝大家!謝謝大家!崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件醫(yī)院感染管理知識崗前培訓院感科2015年醫(yī)院感染管理知識崗前培訓院感科一、醫(yī)院感染管理工作的重要性二、主要的醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)范三、醫(yī)院感染基礎知識四、醫(yī)務人員職業(yè)防護五、《醫(yī)療廢物管理條例》六、《醫(yī)院感染診斷標準》七、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》八、相關醫(yī)院感染管理制度九、常用術語提綱一、醫(yī)院感染管理工作的重要性提綱一、醫(yī)院感染管理工作的重要性醫(yī)院感染管理

——是醫(yī)療質量的重要內涵、是依法執(zhí)業(yè)、保證醫(yī)療安全的重要內容。醫(yī)院感染一旦發(fā)生其后果嚴重

一、醫(yī)院感染管理工作的重要性醫(yī)院感染管理

——是醫(yī)療質——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術切口的結核分支桿菌感染?！?001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。——2004年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染?！?993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染1998年4月～5月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重的手術后傷口感染事件。從4月22日發(fā)現(xiàn)首例術后傷口感染病例開始，至8月20日止，共發(fā)現(xiàn)感染病人166例，其中婦產(chǎn)科138例，外科（包括兒科）28例。感染者分別在術后3天～58天內出現(xiàn)手術切口紅腫、硬結、流膿等癥狀，傷口長時間不愈合。院方未及時向市衛(wèi)生局報告感染病例，直至一個月后的5月27日才停止手術。后經(jīng)權威部門檢測，于6月9日判定感染病源是罕見的龜分支桿菌，同時發(fā)現(xiàn)該院錯誤配制消毒劑，令用于浸泡手術器械的消毒液失去滅菌作用，從而造成大規(guī)模同源感染。

1998年4月～5月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重的手術后傷口感結果：1998年深圳婦兒醫(yī)院手術切口分枝桿菌感染暴發(fā)事件開庭，46人索賠兩千多萬！為此醫(yī)院倒閉關門。崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構合作，嚴重違反診療技術規(guī)范，造成手術患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白面對這一次次血的教訓，國家出臺了一系列法律法規(guī)。崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件二、主要醫(yī)院感染法律、法規(guī)、規(guī)范法律：2004年《中華人民共和國傳染病防治法》法規(guī)：2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章：2006年《醫(yī)院感染管理辦法》

2001年《醫(yī)院感染診斷標準》2004年《抗菌藥物臨床應用指導原則》2009年《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》

《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《消毒供應中心管理規(guī)范》二、主要醫(yī)院感染法律、法規(guī)、規(guī)范法律：2004年《中華人民共2010年——《外科手術部位感染預防與控制指南》《導管相關血流感染預防與控制技術指南》《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》2011年《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》2012年《抗菌藥物臨床應用管理辦法》2012年《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》8月1日執(zhí)行2012年《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》8月1日執(zhí)行2012年《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》12月1日執(zhí)行2010年——醫(yī)院感染管理誰是參與者？醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理—與每一位職工都密切相關一個環(huán)節(jié)、一個操作的疏忽，都可能威脅病人生命安全，損害醫(yī)院的聲譽，在社會上引起極其不良的后果。醫(yī)院感染管理理念:“人人認識，人人參與”醫(yī)院感染管理—與每一位職工都密切相關院感控制流程圖

醫(yī)務科護理部院感科總務后勤藥劑科檢驗科院感控制住院科室門診科室醫(yī)技科室院感控制流程圖醫(yī)務科護理部院感科總務后勤藥劑科檢驗科院感控三、醫(yī)院感染基礎知識醫(yī)院感染管理——是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。三、醫(yī)院感染基礎知識醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住醫(yī)院感染的類型（來源）內源性感染外源性感染醫(yī)院感染的類型（來源）內源性感染內源性感染——是指病原體來自病人自身儲菌庫（如腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位）的正常菌群或者條件致病菌。在醫(yī)院中當人體免疫功能下降，體內生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位時可發(fā)生感染，這類感染呈散發(fā)。內源性感染——是指病原體來自病人自身儲菌庫（如腸道、口腔、呼外源性感染——也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。特點：感染可以散發(fā)，也可以暴發(fā)。外源性感染通過消毒、滅菌、隔離等切斷傳播途徑的措施可以得到控制。外源性感染——也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他外源性醫(yī)院感染的主要傳播途徑

（1）接觸傳播（直接、間接、飛沫）。（2）空氣傳播（飛沫、飛沫核、菌塵、醫(yī)源性氣溶膠）。（3）媒介傳播：主要通過食品、水、血液及血制品、輸液制品、藥物、醫(yī)療器械和生物媒介的傳播引起醫(yī)院感染。外源性醫(yī)院感染的主要傳播途徑（1）接觸傳播（直接、間接、空氣傳播：指帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動導致的疾病傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（≥5μm），在空氣中短距離（1m內）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。空氣傳播：指帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動導無菌技術：

是指在醫(yī)療護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。無菌技術：醫(yī)院感染暴發(fā)

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源的感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其在醫(yī)院感染管理中所指的特殊區(qū)域或重點部門、重點部位特殊區(qū)域或重點部門包括：重癥監(jiān)護室、器官移植病房、骨髓移植病房、燒傷病房、手術室、血液透析室、導管室、內窺鏡室、消毒供應室、新生兒病房、產(chǎn)房、母嬰室、口腔科、臨床實驗室、感染性疾病門診病房等。重點部位：呼吸道、手術部位、胃腸道、泌尿道的感染.在醫(yī)院感染管理中所指的特殊區(qū)域或重點部門、重點部位特殊區(qū)域或四、醫(yī)務人員職業(yè)防護

職業(yè)暴露-----指的是從業(yè)者在正常工作的情況下與有害因素或傳染性疾病感染者或被其血液、體液污染的媒介物的接觸。醫(yī)務人員由其職業(yè)特點，要比其他人更容易受到傷害或者遭受疾病的感染。四、醫(yī)務人員職業(yè)防護職業(yè)暴露-----指的是標準預防概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染標準預防特點：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）既強調防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，也強調防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人，因此既保護醫(yī)務人員，又保護病人即雙向保護；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒（飛沫）隔離。標準預防特點：標準預防的主要措施（簡要）：1）洗手；2）戴手套；3）使用面罩、口罩、護目鏡和隔離衣等；4）被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理；5）醫(yī)務人員在進行各項操作、清潔環(huán)境表面（包括病人床及床旁儀器）的消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程；6）污染的床單、被服及時處理；7）銳利儀器和針頭應小心處理，以防刺傷；8）容器、復蘇袋或其它呼吸裝置應置于需復蘇操作處；9）污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。標準預防標準預防的主要措施（簡要）：1）洗手；2）戴手套；3）使用面防護措施一、醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：（1）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫取手套后立即洗手，必要時進行手消毒。防護措施一、醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：防護措施（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、戴具有防滲透性能的口罩及防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。防護措施（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛防護措施二、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。三、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。防護措施二、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件醫(yī)務人員防護用品的使用口罩的使用一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。醫(yī)務人員防護用品的使用口罩的使用崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件

護目鏡、防護面罩的使用1、在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。2、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。3、為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。4、每次使用后應清潔與消毒。護目鏡、防護面罩的使用1、在進行診療手套的使用1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。2、進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。手套的使用1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及銳器刺傷后處理（1）局部處理措施：①保持冷靜，迅速就近用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。②如有傷口，應當在傷口旁端，由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液如：75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。銳器刺傷后處理（1）局部處理措施：銳器刺傷后處理（2）報告本科主任、護士長及感染管理科，填寫相應表格，并根據(jù)院感科的指導進行相關項目的化驗和預防性用藥。（3）感染管理科定期進行追蹤預防效果。銳器刺傷后處理（2）報告本科主任、護士長及感染管理科，填寫相醫(yī)務人員被污染后關鍵處理流程

醫(yī)務人員遭受感染

銳器刺傷皮膚、粘膜、角膜污染化學污染

流動水沖洗

盡可能擠出被污染血液肥皂流動水反復沖洗皮膚流動水反復沖洗根據(jù)化學性質采取相應措施75%酒精、碘伏消毒傷口并用防水敷料覆蓋粘膜、角膜生理鹽水反復沖洗立即向有關部門報告如為特殊感染實施預防用藥并追蹤檢查

醫(yī)務人員被污染后關鍵處理流程醫(yī)務人員遭受感染銳器刺傷皮膚五、《醫(yī)療廢物管理條例》醫(yī)療廢物種類感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物5大類。

五、《醫(yī)療廢物管理條例》醫(yī)療廢物種類醫(yī)療廢物收集、處理產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入有警示標識的防滲漏的專用黃色塑料袋內，3/4滿時嚴密封口。銳器（針頭、穿刺針、刀片等）用后放入防滲漏、耐穿刺的利器盒內，閉鎖。醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室應將標注有醫(yī)院名稱、科室、醫(yī)療廢物種類、產(chǎn)生時間的標簽貼在收集袋上，與衛(wèi)生員交接，由衛(wèi)生員運送至焚燒爐，與醫(yī)療廢物暫存處人員認真交接，詳細登記醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間并簽字，登記資料保存3年。醫(yī)療廢物實行集中處理。醫(yī)療廢物收集、處理產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入有警示標識的六、《醫(yī)院感染診斷標準》六、《醫(yī)院感染診斷標準》哪些情況屬于醫(yī)院感染1、無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的醫(yī)院感染。如：痢疾、分枝桿2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。哪些情況屬于醫(yī)院感染1、無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時哪些情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6、醫(yī)務人員在工作期間獲得的感染。哪些情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。哪些情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。

（膽囊炎、闌尾炎不屬于醫(yī)院感染）哪些情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無手術部位感染無植入物手術后30天內、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等）術后1年內發(fā)生的與手術有關的感染，均屬醫(yī)院感染。

手術部位感染無植入物手術后30天內、有植入物（如人工心臟瓣膜七、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》七、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》醫(yī)務人員手帶菌狀況醫(yī)務人員手帶菌狀況醫(yī)院感染與手衛(wèi)生醫(yī)院感染主要傳播途徑90%接觸傳播10%空氣傳播90%接觸傳播常為通過手直接傳播病人——醫(yī)務人員病人——病人間接傳播病人——醫(yī)務人員——病人醫(yī)院感染與手衛(wèi)生醫(yī)院感染主要傳播途徑控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法洗手手衛(wèi)生設施

洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑手衛(wèi)生設施洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手衛(wèi)生

1.手衛(wèi)生的概念2.六步洗手法,

外科洗手法3.洗手指征、

手消毒指征做為一名醫(yī)務人員，必須掌握的知識手衛(wèi)生

做為一名醫(yī)務人員，必須掌握的知識手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生

洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生

洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱手衛(wèi)生的概念外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生的概念外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流洗手與手衛(wèi)生應遵循的原則⑴當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。⑵手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒應遵循的原則⑴先洗手，后消毒。⑵不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。洗手與手衛(wèi)生應遵循的原則⑴當手部有血液或其它體液等肉眼可見的洗手指針（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口敷料后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）

處理藥物或配餐前。洗手指針（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的基本要求：手部指甲長度不應超過指尖；手部不應戴戒指等裝飾物；手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物注意事項：戴手套不能取代手衛(wèi)生。符合手衛(wèi)生指征且需戴手套時，則戴手套前或脫手套后，仍需執(zhí)行手衛(wèi)生。基本要求：手部指甲長度不應超過指尖；洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥--一次性紙巾護膚洗手方法濕手六部洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換第一步第二步第三步手衛(wèi)生現(xiàn)狀目前，國內外醫(yī)院內手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主要有兩個原因：一是有些醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重要性及意義認識不夠，不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生現(xiàn)狀目前，國內外醫(yī)院內手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主要有兩個但是近年來隨著人們對醫(yī)院感染認識的提高，手衛(wèi)生的重要性越來越受到醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的重視，手衛(wèi)生已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)，同時也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。但是近年來隨著人們對醫(yī)院感染認識的提高，手衛(wèi)生的重要在紛繁的醫(yī)療、護理工作中，醫(yī)務人員手的作用是不言而喻的。手完成了各種復雜與簡單、精細與瑣碎的醫(yī)療活動。從危重病人的復蘇搶救至一般病人的發(fā)藥、注射工作，沒有哪一項醫(yī)療或護理實踐可以離開手。所以，醫(yī)務人員手上細菌的數(shù)量和種類往往較其他人群為多，如若處理不當，就會將甲病區(qū)的細菌帶入乙病區(qū)，造成醫(yī)院感染。因此，認真洗手是控制醫(yī)院感染的一項重要措施，是對病人和醫(yī)務人員的雙向保護的有效手段。在紛繁的醫(yī)療、護理工作中，醫(yī)務人員手的作用是不言崗前培訓醫(yī)院感染管理知識課件八、醫(yī)院感染相關制度及常識八、醫(yī)院感染相關制度及常識醫(yī)院感染病例登記報告1．發(fā)生醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)師應及時報科室監(jiān)控小組，并填寫感染病例登記表，24小時內上報醫(yī)院感染管理科，不得漏報和遲報。2．凡報出的醫(yī)院感染病例均要做細菌學檢驗和藥物敏感試驗。3.如已發(fā)生醫(yī)院感染的病例，又出現(xiàn)新部位的感染或在原感染部位已知病原體的基礎上又培養(yǎng)出新的病原體，應按新的一次醫(yī)院感染病例上報。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定管理報告。醫(yī)院感染病例登記報告1．發(fā)生醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)師應及時報科治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度1．室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，設有流動水洗手設施。2．醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，進行無菌技術操作時必須戴口罩、帽，并嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。非工作人員不得入內。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度1．室內布局治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度3．保持室內清潔，定時通風，空氣每日早晨紫外線消毒30分鐘—1小時并做好記錄，各種物體表面保持清潔，可疑污染用250mg/L-500mg/L含氯消毒劑或70-80%酒精擦試?？諝狻⑽锉肀O(jiān)測標準：空氣細菌總數(shù)≤4.0cfu/皿，物體表面細菌監(jiān)測≤10cfu/cm2,，不得檢出致病性微生物。當醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與環(huán)境有關時應加強監(jiān)測。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度3．保持室內治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度4．地面濕式清掃，每日至少一次，當有血液、體液明顯污染時，應先用吸濕材料去除可見的污染，再用500mg/L有效氯含氯消毒劑擦試或噴灑地面，再清潔。5．操作前、后必須嚴格洗手，必要時進行手消毒，每季度做一次醫(yī)務人員手的監(jiān)測，細菌總數(shù)≤10cfu/cm2。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度4．地面濕式治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度6．無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、消毒、滅菌。無菌物品有效期7天。7．一次性使用無菌物品存放時應去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復使用。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度6．無菌物品治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度8．注射、輸液及采血時必須一人一針一管，一巾一帶一用一消毒或滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。9．注射、治療時，鋪治療巾，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。盡可能使用小包裝。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度8．注射、輸治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度10．碘酒、酒精應密閉保存，每天更換，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐每天更換并滅菌；滅菌物品應注明開啟時間，一經(jīng)打開，不得超過4小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器應每4小時更換。11．治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。每接觸患者一次應進行洗手或手消毒。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度10．碘酒、治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度12．各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前、后必須洗手。13.重復使用的診療器械、器具和物品用后置于封閉的容器中，由供應室集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品用雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由供應室單獨回收處理。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度12．各種治治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度14．嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度14．嚴格執(zhí)隔離方式的分類、不同隔離方式標識的顏色

隔離方式有三種及其代表顏色：接觸隔離—蘭色、飛沫隔離—粉色、空氣隔離—黃色隔離方式的分類、不同隔離方式標識的顏色接觸隔離—腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染以及經(jīng)血傳播的傳染?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋病等）。飛沫隔離—百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等?？諝飧綦x—肺結核、水痘等接觸隔離—腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染以及經(jīng)血傳播的傳物體表面消毒：無明顯污染保持清潔（可用清水、清潔劑擦拭）工作臺面消毒——250mg/L含氯消毒劑擦拭地面消毒——500mg/L含氯消毒劑擦拭精密儀器——75%酒精（侵泡、擦拭）清潔用具消毒：臺布——250mg/l含氯消毒液浸泡消毒地巾——500mg/l含氯消毒液浸泡消毒物體表面消毒：無明顯污染保持清潔（可用清水、清潔劑擦拭）物體表面消毒：

如被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，及時消毒。對于少量（＜10ml）的濺污，可先清潔再消毒；對于大量（＞10ml）血液或體液的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔、消毒。