LifePak-20型除顫儀的使用-課件

手術室LIFEPAK20型除顫儀的使用手術室LIFEPAK20型除顫儀的使用1一、除顫儀使用的目的二、博動的產(chǎn)生、除顫的概念三、除顫儀的原理四、除顫儀種類五、電復律分類六、電復律適應癥與禁忌癥七、操作步驟主要內(nèi)容一、除顫儀使用的目的主要內(nèi)容2通過電除顫,糾正,治療心律失常,恢復竇性心律。一、除顫儀使用的目的通過電除顫,糾正,治療心律失常,恢復竇性心律。一、除顫儀使用3搏動的產(chǎn)生：1.SANode竇房結(jié)(60-100bpm)2.AVJunction房室結(jié)

(40-60bpm)3.Ventricles心室

(20-40bpm)正常是從竇房結(jié)開始博動???每分鐘節(jié)拍數(shù)-bpmbpm

=beatperminute二-1、正常的博動產(chǎn)生搏動的產(chǎn)生：每分鐘節(jié)拍數(shù)-bpmbpm

=beatper4心臟電除顫是指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。二-2、心臟電除顫的概念心臟電除顫是指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電5三、除顫儀的原理三、除顫儀的原理6四、除顫儀的種類能量選擇：

0-360J年齡、體重能量選擇：

0-200J更安全、更有效四、除顫儀的種類能量選擇：能量選擇：7五、電除顫的分類同步電除顫心房顫動心房撲動室上性心動過速室性心動過速非同步電除顫心室顫動心室撲動竇性心律R波促發(fā)放電、R波降支監(jiān)測病人心電圖增加電功率昏迷、意識喪失多次、間斷五、電除顫的分類同步電除顫心房顫動非同步電除顫心室顫動竇性心8R波降支R波降支9六、電復律的適應證適應癥心房顫動心房撲動室上性心動過速室性心動過速預激綜合征伴快速心律失常絕對適應癥心室顫動心室撲動藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力者陣發(fā)性六、電復律的適應證適應癥心房顫動絕對適應癥心室顫動藥物及其他10六、電復律的禁忌癥禁忌癥病史多年，心臟明顯肥大心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。伴高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或撲動。禁忌癥伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復律。六、電復律的禁忌癥禁忌癥病史多年，禁忌癥伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的11七、電復律操作步驟快速做好準備并評估人：頭頸軀干成一條直線充分暴露胸壁、絕緣去義齒，金屬飾物及導電物機：LIFEPAK20除顫儀、接線板（必要時）環(huán)：硬板床、靜脈通道藥：導電膠、腎上腺素等開機、選模式根據(jù)現(xiàn)場情況，可同步準備取下電板板可同時導電膠能量選擇充電、正確安放位置、放電七、電復律操作步驟快速做好準備并評估人：頭頸軀干成一條直線充12四、除顫位置能量選擇：

0-360J年齡、體重能量選擇：

0-200J更安全、更有效。

正極心底部Stenal負極心尖部Apex左腋中線腋第四肋間右鎖骨下胸骨右緣四、除顫位置能量選擇：能量選擇：。左腋中線腋第四肋間右鎖骨13沒有導電膠怎么辦？沒有導電膠怎么辦？14電源開關鍵選擇能量調(diào)節(jié)鍵充電鍵放電鍵同步除顫按鍵導聯(lián)：ⅠⅡⅢ負極板接口心電圖接口調(diào)節(jié)旋鈕美敦力LIFEPAK20為雙向截斷指數(shù)波，首選200J能量；儲備電池充滿電后可除顫90次或持續(xù)監(jiān)護135分鐘。電源開關鍵選擇能量調(diào)節(jié)鍵充電鍵放電鍵同步除顫按鍵負極板接口心15放電時同時按下左手持胸骨電極板右手持心尖電極板放電時左手持胸骨電極板右手持心尖電極板16充電按鍵充電按鍵17

體外電除顫操作示范體外電除顫操作示范18⑴心律失常：室顫或心動過緩⑵呼吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起⑶低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關⑷心肌損傷：可發(fā)生急性肺水腫，心肌酶升高(5)栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療(6)皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接不緊密所致(7)肺水腫：見于嚴重的二尖辦狹窄合并肺動脈高壓或左心功能不全者并發(fā)癥⑴心律失常：室顫或心動過緩并發(fā)癥19兩個電極的距離至少要在l0cm以上。如病人佩有起搏器，除顫電極不能放置在起搏器上。除顫電極距離起搏器的位置至少要在8cm以上(至少2.5cm)。電極緊貼病人的胸壁，保證電極與胸壁的完全接觸，避免對組織的損傷。壓力10-12kg.細顫(波形小于久5mV)可靜脈注射腎上腺素1.0-2.0mg后，再次除顫。注意事項兩個電極的距離至少要在l0cm以上。注意事項20除顫儀應定時檢查除顫器性能,及時充電，使用后做好消毒處理。電極板涂導電膏時不可將2個電極板相互摩擦涂抹，電極板應與患者皮膚密切接觸,保證導電良好。病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。對于細顫型室顫者,應先進行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊,以提高成功率。注意事項除顫儀應定時檢查除顫器性能,及時充電，使用后做好消毒處理。注21電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解。開胸除顫時,電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J。對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應進行同步電復律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫注意事項電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后226H:低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、低血糖、低體溫。4T:中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、冠狀動脈或肺動脈栓塞。反復除顫的原因6H:低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、低血糖、低23(1)擇期復律者術前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復律后心律失常復發(fā)。(3)復律當天禁食，排空膀胱。同步電復律操作步驟要求(1)擇期復律者術前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能24(4)建立靜脈通道，連接心電圖機及心電監(jiān)護儀，術前做全導心電圖，選R波較大的導聯(lián)測試電復律的同步性。(5)適當應用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。同步電復律操作步驟要求同步電復律操作步驟要求25(6)選擇同步電復律。(7)選擇合適能量，心房顫動為150J~200J,心房撲動為80J-100J，室上性心動過速100J。(8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電，然后按下充電開關，屏幕顯示到預定能量即為充滿。(9)充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。同步電復律操作步驟要求(6)選擇同步電復律。同步電復律操作步驟要求26(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復為竇性心律，若未轉(zhuǎn)復為竇性心律，可增加電功率，再次復律。(11)操作完成后,將能量開關回復至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。(12)做好記錄。同步電復律操作步驟要求(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復為竇性心律，若未轉(zhuǎn)復27若非目擊患者出現(xiàn)心跳驟停,應先施行2min的CPR后再除顫。如果目擊患者出現(xiàn)心跳驟停,應立即施行除顫。一般在院內(nèi)施行急救時,當除顫機到達后,便應在不太干擾胸外心臟按壓的情況下立即進行除顫。（患者心跳驟停時間可能很長,會造成心肌缺氧及除顫無效。先施行5個循環(huán)(或2min)CPR可以使心臟恢復氧供,從而提高除顫效果。）。先胸外按壓與先除顫？若非目擊患者出現(xiàn)心跳驟停,應先施行2min的CPR后再28病人的心律失常得到及時發(fā)現(xiàn)和有效控制。根據(jù)病人個體情況正確調(diào)整能量。病人安全,無皮膚灼傷等并發(fā)癥發(fā)生。評價病人的心律失常得到及時發(fā)現(xiàn)和有效控制。評價29

謝謝聆聽！歡迎批評指正！謝謝聆聽！30手術室LIFEPAK20型除顫儀的使用手術室LIFEPAK20型除顫儀的使用31一、除顫儀使用的目的二、博動的產(chǎn)生、除顫的概念三、除顫儀的原理四、除顫儀種類五、電復律分類六、電復律適應癥與禁忌癥七、操作步驟主要內(nèi)容一、除顫儀使用的目的主要內(nèi)容32通過電除顫,糾正,治療心律失常,恢復竇性心律。一、除顫儀使用的目的通過電除顫,糾正,治療心律失常,恢復竇性心律。一、除顫儀使用33搏動的產(chǎn)生：1.SANode竇房結(jié)(60-100bpm)2.AVJunction房室結(jié)

(40-60bpm)3.Ventricles心室

(20-40bpm)正常是從竇房結(jié)開始博動???每分鐘節(jié)拍數(shù)-bpmbpm

=beatperminute二-1、正常的博動產(chǎn)生搏動的產(chǎn)生：每分鐘節(jié)拍數(shù)-bpmbpm

=beatper34心臟電除顫是指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。二-2、心臟電除顫的概念心臟電除顫是指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電35三、除顫儀的原理三、除顫儀的原理36四、除顫儀的種類能量選擇：

0-360J年齡、體重能量選擇：

0-200J更安全、更有效四、除顫儀的種類能量選擇：能量選擇：37五、電除顫的分類同步電除顫心房顫動心房撲動室上性心動過速室性心動過速非同步電除顫心室顫動心室撲動竇性心律R波促發(fā)放電、R波降支監(jiān)測病人心電圖增加電功率昏迷、意識喪失多次、間斷五、電除顫的分類同步電除顫心房顫動非同步電除顫心室顫動竇性心38R波降支R波降支39六、電復律的適應證適應癥心房顫動心房撲動室上性心動過速室性心動過速預激綜合征伴快速心律失常絕對適應癥心室顫動心室撲動藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力者陣發(fā)性六、電復律的適應證適應癥心房顫動絕對適應癥心室顫動藥物及其他40六、電復律的禁忌癥禁忌癥病史多年，心臟明顯肥大心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。伴高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或撲動。禁忌癥伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復律。六、電復律的禁忌癥禁忌癥病史多年，禁忌癥伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的41七、電復律操作步驟快速做好準備并評估人：頭頸軀干成一條直線充分暴露胸壁、絕緣去義齒，金屬飾物及導電物機：LIFEPAK20除顫儀、接線板（必要時）環(huán)：硬板床、靜脈通道藥：導電膠、腎上腺素等開機、選模式根據(jù)現(xiàn)場情況，可同步準備取下電板板可同時導電膠能量選擇充電、正確安放位置、放電七、電復律操作步驟快速做好準備并評估人：頭頸軀干成一條直線充42四、除顫位置能量選擇：

0-360J年齡、體重能量選擇：

0-200J更安全、更有效。

正極心底部Stenal負極心尖部Apex左腋中線腋第四肋間右鎖骨下胸骨右緣四、除顫位置能量選擇：能量選擇：。左腋中線腋第四肋間右鎖骨43沒有導電膠怎么辦？沒有導電膠怎么辦？44電源開關鍵選擇能量調(diào)節(jié)鍵充電鍵放電鍵同步除顫按鍵導聯(lián)：ⅠⅡⅢ負極板接口心電圖接口調(diào)節(jié)旋鈕美敦力LIFEPAK20為雙向截斷指數(shù)波，首選200J能量；儲備電池充滿電后可除顫90次或持續(xù)監(jiān)護135分鐘。電源開關鍵選擇能量調(diào)節(jié)鍵充電鍵放電鍵同步除顫按鍵負極板接口心45放電時同時按下左手持胸骨電極板右手持心尖電極板放電時左手持胸骨電極板右手持心尖電極板46充電按鍵充電按鍵47

體外電除顫操作示范體外電除顫操作示范48⑴心律失常：室顫或心動過緩⑵呼吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起⑶低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關⑷心肌損傷：可發(fā)生急性肺水腫，心肌酶升高(5)栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療(6)皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接不緊密所致(7)肺水腫：見于嚴重的二尖辦狹窄合并肺動脈高壓或左心功能不全者并發(fā)癥⑴心律失常：室顫或心動過緩并發(fā)癥49兩個電極的距離至少要在l0cm以上。如病人佩有起搏器，除顫電極不能放置在起搏器上。除顫電極距離起搏器的位置至少要在8cm以上(至少2.5cm)。電極緊貼病人的胸壁，保證電極與胸壁的完全接觸，避免對組織的損傷。壓力10-12kg.細顫(波形小于久5mV)可靜脈注射腎上腺素1.0-2.0mg后，再次除顫。注意事項兩個電極的距離至少要在l0cm以上。注意事項50除顫儀應定時檢查除顫器性能,及時充電，使用后做好消毒處理。電極板涂導電膏時不可將2個電極板相互摩擦涂抹，電極板應與患者皮膚密切接觸,保證導電良好。病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。對于細顫型室顫者,應先進行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊,以提高成功率。注意事項除顫儀應定時檢查除顫器性能,及時充電，使用后做好消毒處理。注51電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解。開胸除顫時,電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J。對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應進行同步電復律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫注意事項電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后526H:低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、低血糖、低體溫。4T:中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、冠狀動脈或肺動脈栓塞。反復除顫的原因6H:低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、低血糖、低53(1)擇期復律者術前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復律后心律失常復發(fā)。(3)復律當天禁食，排空膀胱。同步電復律操作步驟要求(1)擇期復律者術前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能54(4)建立靜脈通道，連接心電圖機及心電監(jiān)護儀，術前做全導心電圖，選R波較大的導聯(lián)測試電復律的同步性。(5)適當應用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。同步電復律操作步驟