第四章護(hù)理關(guān)系道德課件

第四章

護(hù)理中的人際關(guān)系及道德規(guī)范第四章

護(hù)理中的人際關(guān)系及道德規(guī)范一、人際關(guān)系的概念廣義：人際關(guān)系(interpersonalrelationship)是指人與人之間的關(guān)系。狹義：人際關(guān)系是在社會(huì)實(shí)踐中，個(gè)體為了滿足自身的發(fā)展及生存的需要，通過(guò)一定的交往媒介與他人建立及發(fā)展起來(lái)的、以心理關(guān)系為主的一種顯在的社會(huì)關(guān)系。一、人際關(guān)系的概念廣義：人際關(guān)系(interpersonal二、護(hù)理中的人際關(guān)系護(hù)士和患者之間的關(guān)系醫(yī)師和護(hù)士之間的關(guān)系護(hù)士和護(hù)士之間的關(guān)系護(hù)士和醫(yī)技人員之間的關(guān)系二、護(hù)理中的人際關(guān)系護(hù)士和患者之間的關(guān)系（一）護(hù)患關(guān)系的概念護(hù)患關(guān)系(nurse-patientrelationship)護(hù)士與患者之間在提供和接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，形成的幫助與被幫助的人際關(guān)系。第一節(jié)護(hù)患關(guān)系及道德規(guī)范（一）護(hù)患關(guān)系的概念第一節(jié)護(hù)患關(guān)系及道德規(guī)范（二）護(hù)患關(guān)系的分期

-------一觀察熟悉期

1.時(shí)期：開(kāi)始于護(hù)士與患者的初次接觸

2.目的：建立相互了解及信任關(guān)系。

3.任務(wù)：收集資料、了解病人的情況、書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃

4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：第一印象第四章護(hù)理關(guān)系道德課件（二）護(hù)患關(guān)系的分期--------工作信任期

1.時(shí)期：從護(hù)患雙方相互作用開(kāi)始至所有的健康問(wèn)題解決。

2.目的：解決病人生理、心理、社會(huì)、精神、文化等多個(gè)層面的健康問(wèn)題，滿足病人的健康需要。

3.任務(wù)：運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人進(jìn)行身心整體護(hù)理。

4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：專業(yè)知識(shí)＋專業(yè)技能＋專業(yè)態(tài)度（二）護(hù)患關(guān)系的分期（二）護(hù)患關(guān)系的分期--------終止評(píng)價(jià)期

1.時(shí)期：健康問(wèn)題解決至病人出院

2.目的：總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)＋保證護(hù)理工作的連續(xù)性

3.任務(wù)：評(píng)價(jià)護(hù)理工作＋健康教育

4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：病人的滿意度＋健康教育的方法和技巧（二）護(hù)患關(guān)系的分期1.以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關(guān)系2.是一種工作關(guān)系3.是一種以服務(wù)對(duì)象為中心的關(guān)系4.是一種多方位的人際關(guān)系5.是一種互動(dòng)關(guān)系6.是一種治療性關(guān)系7.是一種短暫性的人際關(guān)系護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)1.以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關(guān)系護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)護(hù)患關(guān)系的信托特點(diǎn)

護(hù)患關(guān)系是建立在職業(yè)信任基礎(chǔ)上的信托關(guān)系?；颊咧凰栽敢獍炎约旱耐纯嗪碗[私告訴醫(yī)生，是基于對(duì)醫(yī)生角色和職業(yè)的信任。醫(yī)患之間的信托關(guān)系是以患者對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的信任為背景的。護(hù)患關(guān)系的信托特點(diǎn)護(hù)患關(guān)系是建立在職業(yè)信任基礎(chǔ)上的信托關(guān)

醫(yī)患之間以社會(huì)主義法制為保障建立起來(lái)的信托關(guān)系，不僅需要交往雙方表現(xiàn)出的誠(chéng)信美德，而且需要加強(qiáng)社會(huì)誠(chéng)信機(jī)制的建設(shè)，如職業(yè)道德的制度化、規(guī)范化，科學(xué)的管理和運(yùn)作方式等。醫(yī)患之間以社會(huì)主義法制為保障建立起來(lái)的信托關(guān)系，不護(hù)患信托關(guān)系對(duì)護(hù)理人員提出的道德要求（1)護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)思想與技術(shù)修養(yǎng)，以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)，主動(dòng)贏得病人的信任；

(2)護(hù)理人員應(yīng)該十分珍惜而不辜負(fù)病人的信任，把病人的信任變成更強(qiáng)烈的責(zé)任心和工作動(dòng)力；

(3)護(hù)理人員應(yīng)該正確對(duì)待病人的不信任，查清病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任的原因，有針對(duì)性地采取消除病人不信任情緒的措施。護(hù)患信托關(guān)系對(duì)護(hù)理人員提出的道德要求（1)護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)思護(hù)患關(guān)系的契約性質(zhì)特點(diǎn)1.在當(dāng)代中國(guó)，醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系，即醫(yī)患之間訂立的有關(guān)民事權(quán)利和義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，其內(nèi)容是對(duì)各參與主體的權(quán)利與義務(wù)的相互約定。護(hù)患關(guān)系的契約性質(zhì)特點(diǎn)1.在當(dāng)代中國(guó)，醫(yī)患關(guān)系是建立在平等這種契約關(guān)系與其它契約一樣，建立在平等和合法的基礎(chǔ)之上，是對(duì)該關(guān)系中各種參與主體正當(dāng)權(quán)益的合理兼顧。這種契約關(guān)系與其它契約一樣，建立在平等和合法的基礎(chǔ)契約性質(zhì)的表現(xiàn)：第一，醫(yī)患雙方的法律地位是平等的。病人和醫(yī)師都有獨(dú)立的人格，相互間應(yīng)平等對(duì)待，雙方都應(yīng)尊重對(duì)方的人格和權(quán)利。契約性質(zhì)的表現(xiàn)：第二，醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)是對(duì)等的。醫(yī)患雙方各自享有權(quán)利，同時(shí)也承擔(dān)義務(wù)；醫(yī)患間的任何一方均不得無(wú)償?shù)卣加辛硪环降睦?，侵犯他人的?quán)益。第二，醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)是對(duì)等的。醫(yī)患雙方各自享有權(quán)第三，醫(yī)患雙方的契約關(guān)系建立在遵守法律的基礎(chǔ)上。醫(yī)患契約關(guān)系中的自愿必須遵守國(guó)家法律、行政法規(guī)、社會(huì)公德和社會(huì)主義醫(yī)德原則，不得損害社會(huì)公共利益。第三，醫(yī)患雙方的契約關(guān)系建立在遵守法律的基礎(chǔ)上。醫(yī)與社會(huì)上的一般契約關(guān)系相比較，醫(yī)患之間由于在對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的占有和掌握上存在著明顯的差別，醫(yī)患雙方契約中有許多內(nèi)容不是雙方自由約定的，而是由國(guó)家法律加以和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范加以約定的。與社會(huì)上的一般契約關(guān)系相比較，醫(yī)患之間由于在對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)系護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容

非技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容非技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系是指在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士和患者之間建立起來(lái)的行為關(guān)系。技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系是指在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士和患者之間建立護(hù)患關(guān)系中的技術(shù)關(guān)系護(hù)患關(guān)系的技術(shù)方面的交往，按一般情況而言，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)處于主體地位，應(yīng)當(dāng)是“病人”或“求醫(yī)者”的老師。在技術(shù)方面，一方面要承認(rèn)護(hù)士在技術(shù)方面的主導(dǎo)地位，另一方面也要防止將這種地位絕對(duì)化。護(hù)患關(guān)系中的技術(shù)關(guān)系護(hù)患關(guān)系的技術(shù)方面的交往，按一般情況而言非技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中護(hù)士和患者由于社會(huì)的、心理的、經(jīng)濟(jì)的等方面的影響，所形成的關(guān)系。非技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中護(hù)士和患者由非技術(shù)關(guān)系法律關(guān)系利益關(guān)系道德關(guān)系價(jià)值關(guān)系非技術(shù)關(guān)系法律關(guān)系利益關(guān)1．道德關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)成的人際關(guān)系。2．經(jīng)濟(jì)關(guān)系或稱利益關(guān)系是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時(shí)，雙方實(shí)現(xiàn)各自正當(dāng)利益時(shí)結(jié)成的人際關(guān)系。3．價(jià)值關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方為實(shí)現(xiàn)各自的價(jià)值而結(jié)成的人際關(guān)系。4．法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。1．道德關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)護(hù)患關(guān)系中的非技術(shù)關(guān)系1、在這層關(guān)系中，護(hù)患雙方誰(shuí)也不占主導(dǎo)地位，是平等的社會(huì)關(guān)系的一個(gè)方面。2、護(hù)患關(guān)系的非技術(shù)關(guān)系是護(hù)患關(guān)系中最重要、最基本的方面。護(hù)患關(guān)系中的非技術(shù)關(guān)系1、在這層關(guān)系中，護(hù)患雙方誰(shuí)也不占主導(dǎo)三、醫(yī)患關(guān)系的基本模式1976年，美國(guó)學(xué)者薩斯、荷倫德發(fā)表《醫(yī)患關(guān)系的模式》一文，指出根據(jù)病人癥狀的嚴(yán)重程度和醫(yī)患雙方的主動(dòng)性的大小，醫(yī)患模式分為：

1、主動(dòng)---被動(dòng)型

2、指導(dǎo)---合作型

3、共同參與型三、醫(yī)患關(guān)系的基本模式1976年，美國(guó)學(xué)者薩斯、荷倫德

護(hù)患關(guān)系的基本模式主動(dòng)--被動(dòng)型模式(activity-passivitymodel)

這一模式適用于意識(shí)喪失、難以表達(dá)自己主觀意愿的病人。如昏迷病人、嬰兒、癡呆、精神病人等。護(hù)患關(guān)系的基本模式護(hù)士：保護(hù)者，優(yōu)勢(shì)地位、主動(dòng)病人：被動(dòng)缺陷：缺乏溝通，容易出現(xiàn)差錯(cuò)、事故、護(hù)患矛盾倫理規(guī)范：良好的職業(yè)道德、高度責(zé)任心；嚴(yán)密觀察病情變化護(hù)士：保護(hù)者，優(yōu)勢(shì)地位、主動(dòng)牙科醫(yī)生第一次給病人撥牙，非常緊張。他剛把牙齒撥下來(lái)，不料手一抖，牙齒掉進(jìn)了病人的喉嚨?！胺浅１浮！贬t(yī)生說(shuō)，“你的病已不在我的職責(zé)范圍內(nèi)，你應(yīng)該去找喉科醫(yī)生。當(dāng)這個(gè)病人找到喉科醫(yī)生時(shí)，他的牙齒掉得更深了，喉科醫(yī)生給他做了檢查?！胺浅１浮?，醫(yī)生說(shuō)，“你的病已不在我的職責(zé)范圍內(nèi)，你應(yīng)該去找胃病專家。”胃病專家用Ｘ光為病人檢查后說(shuō)：“非常抱歉，牙齒已掉到你的腸子里了，你應(yīng)該去找腸病專家。”腸病專家同樣做了Ｘ光檢查后說(shuō)：“非常抱歉，牙齒已不在腸子里，你應(yīng)該去找肛門(mén)科專家?！弊詈螅∪伺吭诟亻T(mén)科醫(yī)生的檢查臺(tái)上，擺出一個(gè)屁股朝天的姿勢(shì)，醫(yī)生用內(nèi)窺鏡檢查了一番，然后吃驚地叫到：“天?。∧愕倪@里長(zhǎng)了顆牙齒，趕快去找牙科醫(yī)生！”

牙科醫(yī)生第一次給病人撥牙，非常緊張。他剛把牙齒

護(hù)患關(guān)系的基本模式指導(dǎo)---合作型模式

(guidance-cooperationmodel該模式適用于對(duì)急性病患者、手術(shù)后處于恢復(fù)期患者。護(hù)患關(guān)系的基本模式護(hù)士：指導(dǎo)者，主動(dòng)病人：以執(zhí)行護(hù)士的意志為基礎(chǔ)的主動(dòng)特點(diǎn)：在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式影響下產(chǎn)生，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)、事故，改善護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范：嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確的制定護(hù)理措施；及時(shí)準(zhǔn)確向病人提供信息，維護(hù)病人的知情同意權(quán)和自主權(quán)護(hù)士：指導(dǎo)者，主動(dòng)

護(hù)患關(guān)系的基本模式共同參與型模式(mutual-participationmodel)

在平等合作的基礎(chǔ)上，護(hù)患雙方具有大致同等的主動(dòng)性和權(quán)利，共同參與護(hù)理方案、措施的決策和實(shí)施。此模式適用于慢性病病人或心理疾病的病人。護(hù)患關(guān)系的基本模式護(hù)士：同盟者，主動(dòng)病人：與護(hù)士共同參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)特點(diǎn)：在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式影響下以人的健康為中心，雙向、平等、新型模式。雙方有同等的權(quán)利和主動(dòng)性，最理想的護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范：充分尊重病人，鼓勵(lì)病人積極參與發(fā)揮主動(dòng)性；當(dāng)病人行為對(duì)其生命或健康構(gòu)成危害和威脅時(shí)，積極指導(dǎo)，必要時(shí)行駛醫(yī)療特殊干涉權(quán)。護(hù)士：同盟者，主動(dòng)三種模式在護(hù)理實(shí)踐中并不是固定不變以滿足病人需求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的三種模式在護(hù)理實(shí)踐中并不是固定不變第二節(jié)護(hù)患的權(quán)利與義務(wù)

患者的權(quán)利與義務(wù)護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第二節(jié)護(hù)患的權(quán)利與義務(wù)患者的權(quán)利與義務(wù)案例警察把一個(gè)在街上發(fā)病的病人送到某醫(yī)院，醫(yī)院接診后說(shuō)你們得交費(fèi)，警察說(shuō)我們只負(fù)責(zé)送病人來(lái)治療，沒(méi)有義務(wù)交費(fèi)。醫(yī)院說(shuō)，我們是科室承包，若都想你們這樣不交費(fèi)，我們醫(yī)院可沒(méi)辦法，我們醫(yī)院也沒(méi)義務(wù)給你們這種病人治療。警察說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題我們管不了，于是離開(kāi)了醫(yī)院。案例警察把一個(gè)在街上發(fā)病的病人送到某醫(yī)院，醫(yī)院接診后說(shuō)你們得第一節(jié)權(quán)利與義務(wù)的涵義一、權(quán)利和義務(wù)的概念1.法律上的概念2.道德上的概念二、權(quán)利和義務(wù)在道德和法律層面上的關(guān)系1、區(qū)別：形式上、調(diào)整范圍、修改實(shí)施2、聯(lián)系：目的相同、范圍互相轉(zhuǎn)化第一節(jié)權(quán)利與義務(wù)的涵義一、權(quán)利和義務(wù)的概念一、醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)

（一）醫(yī)生的權(quán)利診治患者的疾病權(quán)宣告患者的死亡權(quán)對(duì)患者的隔離醫(yī)生的干涉權(quán)

一、醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)

（一）醫(yī)生的權(quán)利第二節(jié)護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)案例1：某醫(yī)院的一位護(hù)士在為一位癌癥晚期女病人進(jìn)行醫(yī)師指定的化療時(shí)，病人問(wèn)護(hù)士：癌癥治療是否還有其它可選擇的方法？護(hù)士說(shuō)：是有幾種可選擇的方法。因此，這位病人拒絕接受化療。病人的兒子因?yàn)槟赣H拒絕治療十分生氣，將此情形告訴醫(yī)師。醫(yī)師即到法院控告這位護(hù)士，結(jié)果護(hù)士被解雇。執(zhí)照被吊銷了六個(gè)月，理由是她的行為“分裂了醫(yī)生與病人的關(guān)系”。第二節(jié)護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)案例1：某醫(yī)院的一位護(hù)士在為一位癌案例2患者，女性，57歲，家庭主婦，性格有些神經(jīng)質(zhì)。診斷為進(jìn)行性食道癌?；颊咭蛐惺车腊┦中g(shù)入院，入院時(shí)對(duì)護(hù)士說(shuō)“關(guān)于手術(shù)的事情我什么都不想聽(tīng)”。隨著手術(shù)的臨近，患者表現(xiàn)強(qiáng)烈的不安。手術(shù)前一天，患者不能安靜臥床，在走廊來(lái)回走動(dòng)，大聲說(shuō)話、在病室內(nèi)哭泣。主管護(hù)士將其帶到談話室，通過(guò)談話發(fā)現(xiàn)患者根本不了解手術(shù)，只是哭泣，表示不知如何是好。護(hù)士通過(guò)談話認(rèn)為需要精神科醫(yī)師會(huì)診，精神科醫(yī)師在談話室對(duì)其進(jìn)行了心里治療，并開(kāi)出讓其夜間充分睡眠的處方。案例2患者，女性，57歲，家庭主婦，性格有些神經(jīng)質(zhì)。診斷為進(jìn)一、護(hù)士的權(quán)利（一）護(hù)士的法律權(quán)利獲得勞動(dòng)安全衛(wèi)生保護(hù)接受職業(yè)技能培訓(xùn)享受社會(huì)保險(xiǎn)和福利提請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理一、護(hù)士的權(quán)利（一）護(hù)士的法律權(quán)利（二）護(hù)士的道德權(quán)利1、作為護(hù)士，在為病人服務(wù)時(shí)擁有的道德要求被尊重的權(quán)利在注冊(cè)的職業(yè)范圍內(nèi)，具有自主權(quán)和決定權(quán)在行使執(zhí)業(yè)權(quán)利時(shí)，有做出診斷和詢問(wèn)病情的權(quán)利在某些特殊的情況下，擁有干涉權(quán)有保護(hù)服務(wù)對(duì)象的權(quán)利（二）護(hù)士的道德權(quán)利1、作為護(hù)士，在為病人服務(wù)時(shí)擁有的道德（二）護(hù)士的道德權(quán)利2、作為專業(yè)人士，有專業(yè)上的道德權(quán)利繼續(xù)教育的權(quán)利參與研究和決策的權(quán)利3、作為受雇者，護(hù)士擁有的道德權(quán)利安全得到保障的權(quán)利有權(quán)得到報(bào)酬和福利決策和管理的權(quán)利（二）護(hù)士的道德權(quán)利2、作為專業(yè)人士，有專業(yè)上的道德權(quán)利二、護(hù)士的義務(wù)（一）護(hù)士的法律義務(wù)1、作為勞動(dòng)者的義務(wù)完成勞動(dòng)任務(wù)提高職業(yè)技能執(zhí)行勞動(dòng)安全規(guī)程遵守勞動(dòng)紀(jì)律和職業(yè)道德2、作為執(zhí)業(yè)人員的法律義務(wù)執(zhí)行醫(yī)生處方獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理措施二、護(hù)士的義務(wù)（一）護(hù)士的法律義務(wù)護(hù)士的道德義務(wù)3.對(duì)專業(yè)的道德義務(wù)真實(shí)完整的護(hù)理記錄實(shí)事求是的對(duì)待和處理差錯(cuò)事故加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高水平參與有助于護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動(dòng)團(tuán)體培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才對(duì)自己行為負(fù)責(zé)維護(hù)專業(yè)形象4.對(duì)單位的義務(wù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高服務(wù)品質(zhì)評(píng)估自我工作環(huán)境與同事訂立有效可信的工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)同事不恰當(dāng)?shù)男袨橛枰灾笇?dǎo)、協(xié)商和溝通護(hù)士的道德義務(wù)3.對(duì)專業(yè)的道德義務(wù)4.對(duì)單位的義務(wù)護(hù)士的道德義務(wù)5、對(duì)社會(huì)的道德義務(wù)促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦大力支持和倡導(dǎo)促進(jìn)大眾健康的活動(dòng)教育大眾和病人，增加大眾的保健知識(shí)和能力遵守相關(guān)法律、法規(guī)共同參與有關(guān)促進(jìn)地方國(guó)家和國(guó)際的公共衛(wèi)生方面的工作護(hù)士的道德義務(wù)5、對(duì)社會(huì)的道德義務(wù)第三節(jié)患者的權(quán)利和義務(wù)案例：目前，許多醫(yī)院的護(hù)士在為住院病人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，習(xí)慣用病人的床號(hào)稱呼病人，如“3床打針”、“8床吃藥”、“9床輸液”等。病人對(duì)這種稱呼很不適應(yīng)，有的病人認(rèn)為喊床號(hào)就像喊犯人一樣，聽(tīng)起來(lái)不舒服。南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院近日決定，在全院推廣腫瘤科病房叫病人不再叫“床號(hào)”的做法。經(jīng)過(guò)一年的試點(diǎn)，中大醫(yī)院腫瘤科病房改革病人稱謂的作法普遍受到好評(píng)，于是該院護(hù)理部決定在全院病區(qū)推廣。第三節(jié)患者的權(quán)利和義務(wù)案例：目前，許多醫(yī)院的護(hù)士在為住院一、患者的權(quán)利患者的法律權(quán)利生命、健康權(quán)身體所有權(quán)平等的醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)隱私保護(hù)權(quán)免除相應(yīng)社會(huì)責(zé)任權(quán)訴訟索賠權(quán)選擇醫(yī)生權(quán)復(fù)印或復(fù)制病療和護(hù)理記錄權(quán)患者的道德權(quán)利被尊重的權(quán)利平等的醫(yī)療護(hù)理權(quán)自主權(quán)知情同意選擇權(quán)拒絕治療權(quán)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利一、患者的權(quán)利患者的法律權(quán)利患者的道德權(quán)利數(shù)據(jù)說(shuō)明2004年1月14日《成都日?qǐng)?bào)》報(bào)道，重慶市急救醫(yī)療中心去年“無(wú)主病人”欠費(fèi)達(dá)159萬(wàn)元，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二院僅“120”送來(lái)的“無(wú)主病人”欠費(fèi)就超過(guò)30萬(wàn)元，全市市級(jí)醫(yī)院“無(wú)主病人”欠費(fèi)達(dá)到840萬(wàn)元，相當(dāng)于一家三甲醫(yī)院一年的財(cái)政補(bǔ)助?！睹裰髋c法制時(shí)報(bào)》報(bào)道，北京市兒童醫(yī)院自1955年成立以來(lái)，至今已累計(jì)個(gè)人欠費(fèi)200多萬(wàn)元。北京朝陽(yáng)醫(yī)院1958至1999年，共發(fā)生欠費(fèi)708萬(wàn)元，其中，1990年以前的欠費(fèi)約30萬(wàn)元，1990年以后的有678萬(wàn)多元。深圳市屬醫(yī)院1997年至1999年病人拖欠藥費(fèi)996.5萬(wàn)元，到2000年底累計(jì)達(dá)到4000多萬(wàn)元。數(shù)據(jù)說(shuō)明2004年1月14日《成都日?qǐng)?bào)》報(bào)道，重慶市急救醫(yī)療案例分析病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來(lái)院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容：①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對(duì)化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒(méi)有根治作用。②常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可避免會(huì)造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。案例分析病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來(lái)院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查案例分析③改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無(wú)明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)道效果較好，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過(guò)該手術(shù)，本院尚未開(kāi)展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。根據(jù)以上情況，孫母提出采用改進(jìn)型手術(shù)，醫(yī)生接受了孫母的選擇。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了認(rèn)真的手術(shù)準(zhǔn)備，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家來(lái)指導(dǎo)，但孫母手術(shù)前夕突然拒絕手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員斷然否決了孫母的要求，按原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。請(qǐng)分析醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為。案例分析③改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無(wú)明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)1、醫(yī)務(wù)人員一開(kāi)始確定手術(shù)時(shí)，主動(dòng)征詢孫母意見(jiàn)，尊重患兒家長(zhǎng)的選擇，是符合診療醫(yī)德的。孫某9歲，屬發(fā)育期自主選擇力喪失，醫(yī)務(wù)人員聽(tīng)取孫母對(duì)手術(shù)選擇的意見(jiàn)，符合“自主”醫(yī)德準(zhǔn)則；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前，向患兒家屬說(shuō)明各種治療方法的利弊，“為病人的自主選擇提供充分條件”，是對(duì)患方“知情同意”權(quán)利的尊重。2、醫(yī)務(wù)人員采用改進(jìn)型手術(shù)，符合人體實(shí)驗(yàn)的醫(yī)德要求。改進(jìn)型手術(shù)因療效不確定，屬臨床實(shí)驗(yàn)性療法，對(duì)其加以運(yùn)用具有人體實(shí)驗(yàn)的性質(zhì)。本例中醫(yī)務(wù)人員采用該術(shù)，是為了病人的利益，“實(shí)驗(yàn)?zāi)康募儩嵏呱小?；而且醫(yī)務(wù)人員術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，請(qǐng)專家指導(dǎo)，符合“保障安全講求科學(xué)”的醫(yī)德要求。分析1、醫(yī)務(wù)人員一開(kāi)始確定手術(shù)時(shí)，主動(dòng)征詢孫母意見(jiàn)，尊重患兒家長(zhǎng)3、醫(yī)務(wù)人員后來(lái)對(duì)孫母拒絕手術(shù)不加理睬，仍按原手術(shù)計(jì)劃施術(shù)，是違背醫(yī)德要求的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重病人、受試者及其監(jiān)護(hù)人接受或拒絕手術(shù)或?qū)嶒?yàn)、并隨時(shí)撤銷和退出手術(shù)及實(shí)驗(yàn)的權(quán)利，不應(yīng)強(qiáng)迫施術(shù)。

4、總之,尊重病人的知情同意權(quán)是一件非常復(fù)雜的事情,應(yīng)該慎重對(duì)待。3、醫(yī)務(wù)人員后來(lái)對(duì)孫母拒絕手術(shù)不加理睬，仍按原手術(shù)計(jì)劃施術(shù)，案例2患者張某，男，67歲，因胃癌行胃癌根治術(shù)，術(shù)后收入ICU。術(shù)后第一天，患者身上留置了氣管插管、胃管、腹腔引入管、導(dǎo)尿管等多種管道?；颊呱裰厩逍?，但較為煩躁，并多次試圖拔出身上的管道。從治療護(hù)理的需要及患者安全的角度出發(fā)，護(hù)士小謝用寬繃帶對(duì)患者腕部及膝部進(jìn)行約束?；颊邔?duì)約束很反感，大吵大鬧，聲稱護(hù)士剝奪了他的人權(quán)，是違法的。而患者的兩個(gè)女兒在病房外聽(tīng)見(jiàn)了父親的叫喊聲，也吵鬧起來(lái)，認(rèn)為是護(hù)士虐待她們的父親，并表示要投訴。案例2患者張某，男，67歲，因胃癌行胃癌根治術(shù)，術(shù)后收入IC問(wèn)題：對(duì)護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析1、護(hù)士面臨的問(wèn)題：尊重患者的自主權(quán)還是行使醫(yī)療自主權(quán)。2、自主原則是護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)應(yīng)該注意的基本倫理原則。自主就是“自己作主”，是表達(dá)個(gè)人自由的一種方式，患者有自主權(quán)，護(hù)士也應(yīng)該尊重患者自己作出的決定。作為醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，患者有知情同意的權(quán)利，知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員在為患者提供醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)之前，應(yīng)向患者提供與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)相關(guān)的信息，讓患者自己作決定。知情同意不僅體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的尊重，保護(hù)患者，預(yù)防其受害，同時(shí)還能增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信任感。問(wèn)題：對(duì)護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析1、護(hù)士面臨的問(wèn)題：尊重患者的3、本案例中，患者是手術(shù)后患者，由于病情的需要留置了多根管道。從醫(yī)療的角度出發(fā)，這些管道對(duì)患者來(lái)說(shuō)是必要的，甚至是關(guān)乎患者的性命的；但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)除了要承擔(dān)手術(shù)帶來(lái)的痛苦，還要承受身上留置的多根管道的折磨，無(wú)疑是非常痛苦的事情?；颊叨啻卧噲D拔出身上的管道，正是患者無(wú)法承受痛苦的表現(xiàn)。4、作為護(hù)士，有責(zé)任做好患者身上留置管道的護(hù)理，包括管道的固定，保持管道的暢通等，在患者作出拔管等傷害患者自身的行為時(shí)，從醫(yī)療護(hù)理的需要及患者安全角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，小謝的行為是適當(dāng)?shù)?，是適合行使醫(yī)療自主權(quán)的體現(xiàn)，同時(shí)也符合不傷害原則。3、本案例中，患者是手術(shù)后患者，由于病情的需要留置了多根管道二、患者的義務(wù)（一）病人的法律義務(wù)1.如實(shí)提供病情信息的義務(wù)2.尊重醫(yī)護(hù)囑咐的義務(wù)3.支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)4.遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)5.尊重醫(yī)護(hù)人員的人格、勞動(dòng)和專業(yè)權(quán)利的義務(wù)二、患者的義務(wù)（一）病人的法律義務(wù)二、患者的義務(wù)（二）患者的道德義務(wù)維護(hù)健康的義務(wù)促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理科學(xué)的發(fā)展按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)接受醫(yī)療護(hù)理的義務(wù)（三）正確對(duì)待病人的道德義務(wù)1.正確把握病人義務(wù)的特性（條件性、彈性）2.正確利用病人義務(wù)的層次性3.正確處理病人權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系二、患者的義務(wù)（二）患者的道德義務(wù)（三）正確對(duì)待病人的道德義一、醫(yī)護(hù)關(guān)系的概念是護(hù)士為了服務(wù)對(duì)象的健康和安危與醫(yī)生所建立的工作性人際關(guān)系。

第三節(jié)護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系及倫理規(guī)范一、醫(yī)護(hù)關(guān)系的概念第三節(jié)護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系及倫理規(guī)范

1.主導(dǎo)—從屬模式

2.并列—互補(bǔ)模式相互并列，缺一不可；相互獨(dú)立，不能代替；相互監(jiān)督，互補(bǔ)不足二、醫(yī)護(hù)關(guān)系的模式1.主導(dǎo)—從屬模式二、醫(yī)護(hù)關(guān)系的模式護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之一彼此平等，互相尊重護(hù)士直接接觸病人的機(jī)會(huì)多，觀察病情變化也較全面細(xì)致，醫(yī)生應(yīng)重視護(hù)士提供的病人病情信息，從日常對(duì)病人的診療工作中，體會(huì)護(hù)士工作的重要性，支持護(hù)士的工作。護(hù)士應(yīng)尊重醫(yī)生的勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)生的威信。體現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作的整體性和一致性，共同做好病人的康復(fù)工作。護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之一護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之二團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合醫(yī)生的診療工作和護(hù)士的護(hù)理過(guò)程既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工又有合作。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，只是醫(yī)護(hù)合作的一種形式，并不說(shuō)明護(hù)士從屬于醫(yī)生。醫(yī)生同護(hù)士應(yīng)團(tuán)結(jié)合作，步調(diào)一致，真正做到在心理、態(tài)度、技術(shù)等方面相互了解，相互補(bǔ)充，形成融洽的醫(yī)護(hù)關(guān)系。護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之二案例分析7患兒王某高熱初診發(fā)熱待查不排除腦炎。值班護(hù)士經(jīng)過(guò)認(rèn)真觀察和多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)小兒的精神越來(lái)越差，伴有譫語(yǔ)但沒(méi)有頸強(qiáng)。護(hù)士經(jīng)過(guò)與家屬交談，懷疑是中毒性痢疾。并把判斷及時(shí)反饋給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護(hù)合力搶救，小兒得救。案例分析7患兒王某高熱初診發(fā)熱待查不排除護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之三相互制約，彼此監(jiān)督為了維護(hù)病人的利益，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生，醫(yī)護(hù)雙方必須相互制約和監(jiān)督。護(hù)醫(yī)在工作中應(yīng)虛心聽(tīng)取和接受對(duì)方的幫助和監(jiān)督，對(duì)彼此的差錯(cuò)、事故要及時(shí)提醒，不能遮遮蓋蓋，更不能相互責(zé)難或拆臺(tái)，這是不負(fù)責(zé)任的更是不道德的。護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之三相互制約，彼此監(jiān)督案例分析8患兒李小小3歲誤服有機(jī)磷農(nóng)藥到醫(yī)院急診就醫(yī)。洗胃后，醫(yī)生開(kāi)25%硫酸鎂20ml靜脈注射。護(hù)士為患兒注射后，患兒因高血鎂引起呼吸麻痹而死亡。案例分析8患兒李小小3歲誤服有機(jī)磷農(nóng)藥到醫(yī)院急（一）護(hù)理關(guān)系與道德規(guī)范1、護(hù)士在調(diào)節(jié)護(hù)理關(guān)系中處于關(guān)鍵地位。2、道德規(guī)范為護(hù)士提供了具體的行為指南。有利于提高社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的尊重和信任。3、道德規(guī)范有利于維護(hù)護(hù)理關(guān)系中各方面的利益，使護(hù)理關(guān)系保持和諧與穩(wěn)定。4、道德規(guī)范限定護(hù)士的行為，同時(shí)也為提升護(hù)士自身護(hù)理道德品質(zhì)提供了外在條件。（一）護(hù)理關(guān)系與道德規(guī)范1、護(hù)士在調(diào)節(jié)護(hù)理關(guān)系中處于關(guān)鍵地位（二）護(hù)理道德規(guī)范1、護(hù)理道德規(guī)范的概念2、護(hù)理道德規(guī)范的形式3、護(hù)理道德規(guī)范的歷史發(fā)展4、護(hù)理道德規(guī)范的內(nèi)容（二）護(hù)理道德規(guī)范1、護(hù)理道德規(guī)范的概念1、護(hù)理道德規(guī)范定義

護(hù)理道德規(guī)范是在護(hù)理道德原則指導(dǎo)下協(xié)調(diào)護(hù)理關(guān)系的行為準(zhǔn)則或具體要求，也是培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理道德品質(zhì)的具體標(biāo)準(zhǔn)。1、護(hù)理道德規(guī)范定義

護(hù)理道德規(guī)范護(hù)理道德規(guī)范產(chǎn)生護(hù)理道德規(guī)范不是被抽象的提出，而是形象地根據(jù)事實(shí)歸納出來(lái)的。是管理者把現(xiàn)實(shí)中調(diào)節(jié)人們關(guān)系的要求和行為科學(xué)地歸納出來(lái)，反過(guò)來(lái)又被人們認(rèn)可后，才成為規(guī)范，于是舒暢被要求遵守并執(zhí)行。護(hù)理道德規(guī)范產(chǎn)生2、護(hù)理道德規(guī)范的形式圖騰、禁忌、風(fēng)俗、準(zhǔn)則、宣言、法典、守則、誓言、誓詞等。采用誓詞或誓言形式的護(hù)理道德規(guī)范顯得莊嚴(yán)、神圣，可激發(fā)護(hù)士對(duì)護(hù)理事業(yè)的神圣感和使命感受，使她們忠實(shí)地履行自己的責(zé)任。2、護(hù)理道德規(guī)范的形式圖騰、禁忌、風(fēng)俗、準(zhǔn)則、宣言、法典、守3、護(hù)理道德規(guī)范的歷史發(fā)展1893年《南丁格爾宣言》

是最早的護(hù)理倫理學(xué)道德法典1899年在美國(guó)波士頓成立國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì)1933年開(kāi)始涉及倫理問(wèn)題1953-1965年制定了倫理學(xué)規(guī)則，1973年重修1988年中國(guó)衛(wèi)生部

《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》3、護(hù)理道德規(guī)范的歷史發(fā)展南丁格爾宣言我謹(jǐn)以至誠(chéng)在上帝和眾人面前宣誓：終身純潔，忠于職守。我將不做有害之事，不用任何有毒藥品我將盡力提高業(yè)務(wù)水平，保守治療中的病人和家屬的秘密。我將忠誠(chéng)地協(xié)助醫(yī)師的工作，獻(xiàn)身于患者的福利事業(yè)。南丁格爾宣言我謹(jǐn)以至誠(chéng)在上帝和眾人面前宣誓：4、護(hù)理道德規(guī)范的內(nèi)容我國(guó)衛(wèi)生部1988年首次頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，醫(yī)生和護(hù)士同作為醫(yī)務(wù)人員這一整體而被共同要求。2000年，香港護(hù)理界和中華護(hù)理學(xué)會(huì)共同起草了《新世紀(jì)中國(guó)護(hù)士倫理準(zhǔn)則》，提出了21條護(hù)理道德要求。4、護(hù)理道德規(guī)范的內(nèi)容我國(guó)衛(wèi)生部1988年首次頒布了《醫(yī)務(wù)人《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》文明禮貌，舉止端莊；言語(yǔ)貼切，保守秘密；尊重病人，一視同仁；認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨；團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相監(jiān)督；廉潔奉公，遵紀(jì)守法；熱愛(ài)本職，精益求精?！夺t(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》文明禮貌，舉止端莊；謝謝！謝謝！人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，第四章護(hù)理關(guān)系道德課件第四章

護(hù)理中的人際關(guān)系及道德規(guī)范第四章

護(hù)理中的人際關(guān)系及道德規(guī)范一、人際關(guān)系的概念廣義：人際關(guān)系(interpersonalrelationship)是指人與人之間的關(guān)系。狹義：人際關(guān)系是在社會(huì)實(shí)踐中，個(gè)體為了滿足自身的發(fā)展及生存的需要，通過(guò)一定的交往媒介與他人建立及發(fā)展起來(lái)的、以心理關(guān)系為主的一種顯在的社會(huì)關(guān)系。一、人際關(guān)系的概念廣義：人際關(guān)系(interpersonal二、護(hù)理中的人際關(guān)系護(hù)士和患者之間的關(guān)系醫(yī)師和護(hù)士之間的關(guān)系護(hù)士和護(hù)士之間的關(guān)系護(hù)士和醫(yī)技人員之間的關(guān)系二、護(hù)理中的人際關(guān)系護(hù)士和患者之間的關(guān)系（一）護(hù)患關(guān)系的概念護(hù)患關(guān)系(nurse-patientrelationship)護(hù)士與患者之間在提供和接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，形成的幫助與被幫助的人際關(guān)系。第一節(jié)護(hù)患關(guān)系及道德規(guī)范（一）護(hù)患關(guān)系的概念第一節(jié)護(hù)患關(guān)系及道德規(guī)范（二）護(hù)患關(guān)系的分期

-------一觀察熟悉期

1.時(shí)期：開(kāi)始于護(hù)士與患者的初次接觸

2.目的：建立相互了解及信任關(guān)系。

3.任務(wù)：收集資料、了解病人的情況、書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃

4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：第一印象第四章護(hù)理關(guān)系道德課件（二）護(hù)患關(guān)系的分期--------工作信任期

1.時(shí)期：從護(hù)患雙方相互作用開(kāi)始至所有的健康問(wèn)題解決。

2.目的：解決病人生理、心理、社會(huì)、精神、文化等多個(gè)層面的健康問(wèn)題，滿足病人的健康需要。

3.任務(wù)：運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人進(jìn)行身心整體護(hù)理。

4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：專業(yè)知識(shí)＋專業(yè)技能＋專業(yè)態(tài)度（二）護(hù)患關(guān)系的分期（二）護(hù)患關(guān)系的分期--------終止評(píng)價(jià)期

1.時(shí)期：健康問(wèn)題解決至病人出院

2.目的：總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)＋保證護(hù)理工作的連續(xù)性

3.任務(wù)：評(píng)價(jià)護(hù)理工作＋健康教育

4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：病人的滿意度＋健康教育的方法和技巧（二）護(hù)患關(guān)系的分期1.以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關(guān)系2.是一種工作關(guān)系3.是一種以服務(wù)對(duì)象為中心的關(guān)系4.是一種多方位的人際關(guān)系5.是一種互動(dòng)關(guān)系6.是一種治療性關(guān)系7.是一種短暫性的人際關(guān)系護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)1.以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關(guān)系護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)護(hù)患關(guān)系的信托特點(diǎn)

護(hù)患關(guān)系是建立在職業(yè)信任基礎(chǔ)上的信托關(guān)系。患者只所以愿意把自己的痛苦和隱私告訴醫(yī)生，是基于對(duì)醫(yī)生角色和職業(yè)的信任。醫(yī)患之間的信托關(guān)系是以患者對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的信任為背景的。護(hù)患關(guān)系的信托特點(diǎn)護(hù)患關(guān)系是建立在職業(yè)信任基礎(chǔ)上的信托關(guān)

醫(yī)患之間以社會(huì)主義法制為保障建立起來(lái)的信托關(guān)系，不僅需要交往雙方表現(xiàn)出的誠(chéng)信美德，而且需要加強(qiáng)社會(huì)誠(chéng)信機(jī)制的建設(shè)，如職業(yè)道德的制度化、規(guī)范化，科學(xué)的管理和運(yùn)作方式等。醫(yī)患之間以社會(huì)主義法制為保障建立起來(lái)的信托關(guān)系，不護(hù)患信托關(guān)系對(duì)護(hù)理人員提出的道德要求（1)護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)思想與技術(shù)修養(yǎng)，以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)，主動(dòng)贏得病人的信任；

(2)護(hù)理人員應(yīng)該十分珍惜而不辜負(fù)病人的信任，把病人的信任變成更強(qiáng)烈的責(zé)任心和工作動(dòng)力；

(3)護(hù)理人員應(yīng)該正確對(duì)待病人的不信任，查清病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任的原因，有針對(duì)性地采取消除病人不信任情緒的措施。護(hù)患信托關(guān)系對(duì)護(hù)理人員提出的道德要求（1)護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)思護(hù)患關(guān)系的契約性質(zhì)特點(diǎn)1.在當(dāng)代中國(guó)，醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系，即醫(yī)患之間訂立的有關(guān)民事權(quán)利和義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，其內(nèi)容是對(duì)各參與主體的權(quán)利與義務(wù)的相互約定。護(hù)患關(guān)系的契約性質(zhì)特點(diǎn)1.在當(dāng)代中國(guó)，醫(yī)患關(guān)系是建立在平等這種契約關(guān)系與其它契約一樣，建立在平等和合法的基礎(chǔ)之上，是對(duì)該關(guān)系中各種參與主體正當(dāng)權(quán)益的合理兼顧。這種契約關(guān)系與其它契約一樣，建立在平等和合法的基礎(chǔ)契約性質(zhì)的表現(xiàn)：第一，醫(yī)患雙方的法律地位是平等的。病人和醫(yī)師都有獨(dú)立的人格，相互間應(yīng)平等對(duì)待，雙方都應(yīng)尊重對(duì)方的人格和權(quán)利。契約性質(zhì)的表現(xiàn)：第二，醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)是對(duì)等的。醫(yī)患雙方各自享有權(quán)利，同時(shí)也承擔(dān)義務(wù)；醫(yī)患間的任何一方均不得無(wú)償?shù)卣加辛硪环降睦?，侵犯他人的?quán)益。第二，醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)是對(duì)等的。醫(yī)患雙方各自享有權(quán)第三，醫(yī)患雙方的契約關(guān)系建立在遵守法律的基礎(chǔ)上。醫(yī)患契約關(guān)系中的自愿必須遵守國(guó)家法律、行政法規(guī)、社會(huì)公德和社會(huì)主義醫(yī)德原則，不得損害社會(huì)公共利益。第三，醫(yī)患雙方的契約關(guān)系建立在遵守法律的基礎(chǔ)上。醫(yī)與社會(huì)上的一般契約關(guān)系相比較，醫(yī)患之間由于在對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的占有和掌握上存在著明顯的差別，醫(yī)患雙方契約中有許多內(nèi)容不是雙方自由約定的，而是由國(guó)家法律加以和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范加以約定的。與社會(huì)上的一般契約關(guān)系相比較，醫(yī)患之間由于在對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)系護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容

非技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容非技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系是指在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士和患者之間建立起來(lái)的行為關(guān)系。技術(shù)關(guān)系技術(shù)關(guān)系是指在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士和患者之間建立護(hù)患關(guān)系中的技術(shù)關(guān)系護(hù)患關(guān)系的技術(shù)方面的交往，按一般情況而言，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)處于主體地位，應(yīng)當(dāng)是“病人”或“求醫(yī)者”的老師。在技術(shù)方面，一方面要承認(rèn)護(hù)士在技術(shù)方面的主導(dǎo)地位，另一方面也要防止將這種地位絕對(duì)化。護(hù)患關(guān)系中的技術(shù)關(guān)系護(hù)患關(guān)系的技術(shù)方面的交往，按一般情況而言非技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中護(hù)士和患者由于社會(huì)的、心理的、經(jīng)濟(jì)的等方面的影響，所形成的關(guān)系。非技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中護(hù)士和患者由非技術(shù)關(guān)系法律關(guān)系利益關(guān)系道德關(guān)系價(jià)值關(guān)系非技術(shù)關(guān)系法律關(guān)系利益關(guān)1．道德關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)成的人際關(guān)系。2．經(jīng)濟(jì)關(guān)系或稱利益關(guān)系是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時(shí)，雙方實(shí)現(xiàn)各自正當(dāng)利益時(shí)結(jié)成的人際關(guān)系。3．價(jià)值關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方為實(shí)現(xiàn)各自的價(jià)值而結(jié)成的人際關(guān)系。4．法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。1．道德關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)護(hù)患關(guān)系中的非技術(shù)關(guān)系1、在這層關(guān)系中，護(hù)患雙方誰(shuí)也不占主導(dǎo)地位，是平等的社會(huì)關(guān)系的一個(gè)方面。2、護(hù)患關(guān)系的非技術(shù)關(guān)系是護(hù)患關(guān)系中最重要、最基本的方面。護(hù)患關(guān)系中的非技術(shù)關(guān)系1、在這層關(guān)系中，護(hù)患雙方誰(shuí)也不占主導(dǎo)三、醫(yī)患關(guān)系的基本模式1976年，美國(guó)學(xué)者薩斯、荷倫德發(fā)表《醫(yī)患關(guān)系的模式》一文，指出根據(jù)病人癥狀的嚴(yán)重程度和醫(yī)患雙方的主動(dòng)性的大小，醫(yī)患模式分為：

1、主動(dòng)---被動(dòng)型

2、指導(dǎo)---合作型

3、共同參與型三、醫(yī)患關(guān)系的基本模式1976年，美國(guó)學(xué)者薩斯、荷倫德

護(hù)患關(guān)系的基本模式主動(dòng)--被動(dòng)型模式(activity-passivitymodel)

這一模式適用于意識(shí)喪失、難以表達(dá)自己主觀意愿的病人。如昏迷病人、嬰兒、癡呆、精神病人等。護(hù)患關(guān)系的基本模式護(hù)士：保護(hù)者，優(yōu)勢(shì)地位、主動(dòng)病人：被動(dòng)缺陷：缺乏溝通，容易出現(xiàn)差錯(cuò)、事故、護(hù)患矛盾倫理規(guī)范：良好的職業(yè)道德、高度責(zé)任心；嚴(yán)密觀察病情變化護(hù)士：保護(hù)者，優(yōu)勢(shì)地位、主動(dòng)牙科醫(yī)生第一次給病人撥牙，非常緊張。他剛把牙齒撥下來(lái)，不料手一抖，牙齒掉進(jìn)了病人的喉嚨?！胺浅１??！贬t(yī)生說(shuō)，“你的病已不在我的職責(zé)范圍內(nèi)，你應(yīng)該去找喉科醫(yī)生。當(dāng)這個(gè)病人找到喉科醫(yī)生時(shí)，他的牙齒掉得更深了，喉科醫(yī)生給他做了檢查?！胺浅１浮保t(yī)生說(shuō)，“你的病已不在我的職責(zé)范圍內(nèi)，你應(yīng)該去找胃病專家?！蔽覆＜矣茫毓鉃椴∪藱z查后說(shuō)：“非常抱歉，牙齒已掉到你的腸子里了，你應(yīng)該去找腸病專家?！蹦c病專家同樣做了Ｘ光檢查后說(shuō)：“非常抱歉，牙齒已不在腸子里，你應(yīng)該去找肛門(mén)科專家?！弊詈?，病人趴在肛門(mén)科醫(yī)生的檢查臺(tái)上，擺出一個(gè)屁股朝天的姿勢(shì)，醫(yī)生用內(nèi)窺鏡檢查了一番，然后吃驚地叫到：“天??！你的這里長(zhǎng)了顆牙齒，趕快去找牙科醫(yī)生！”

牙科醫(yī)生第一次給病人撥牙，非常緊張。他剛把牙齒

護(hù)患關(guān)系的基本模式指導(dǎo)---合作型模式

(guidance-cooperationmodel該模式適用于對(duì)急性病患者、手術(shù)后處于恢復(fù)期患者。護(hù)患關(guān)系的基本模式護(hù)士：指導(dǎo)者，主動(dòng)病人：以執(zhí)行護(hù)士的意志為基礎(chǔ)的主動(dòng)特點(diǎn)：在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式影響下產(chǎn)生，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)、事故，改善護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范：嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確的制定護(hù)理措施；及時(shí)準(zhǔn)確向病人提供信息，維護(hù)病人的知情同意權(quán)和自主權(quán)護(hù)士：指導(dǎo)者，主動(dòng)

護(hù)患關(guān)系的基本模式共同參與型模式(mutual-participationmodel)

在平等合作的基礎(chǔ)上，護(hù)患雙方具有大致同等的主動(dòng)性和權(quán)利，共同參與護(hù)理方案、措施的決策和實(shí)施。此模式適用于慢性病病人或心理疾病的病人。護(hù)患關(guān)系的基本模式護(hù)士：同盟者，主動(dòng)病人：與護(hù)士共同參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)特點(diǎn)：在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式影響下以人的健康為中心，雙向、平等、新型模式。雙方有同等的權(quán)利和主動(dòng)性，最理想的護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范：充分尊重病人，鼓勵(lì)病人積極參與發(fā)揮主動(dòng)性；當(dāng)病人行為對(duì)其生命或健康構(gòu)成危害和威脅時(shí)，積極指導(dǎo)，必要時(shí)行駛醫(yī)療特殊干涉權(quán)。護(hù)士：同盟者，主動(dòng)三種模式在護(hù)理實(shí)踐中并不是固定不變以滿足病人需求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的三種模式在護(hù)理實(shí)踐中并不是固定不變第二節(jié)護(hù)患的權(quán)利與義務(wù)

患者的權(quán)利與義務(wù)護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第二節(jié)護(hù)患的權(quán)利與義務(wù)患者的權(quán)利與義務(wù)案例警察把一個(gè)在街上發(fā)病的病人送到某醫(yī)院，醫(yī)院接診后說(shuō)你們得交費(fèi)，警察說(shuō)我們只負(fù)責(zé)送病人來(lái)治療，沒(méi)有義務(wù)交費(fèi)。醫(yī)院說(shuō)，我們是科室承包，若都想你們這樣不交費(fèi)，我們醫(yī)院可沒(méi)辦法，我們醫(yī)院也沒(méi)義務(wù)給你們這種病人治療。警察說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題我們管不了，于是離開(kāi)了醫(yī)院。案例警察把一個(gè)在街上發(fā)病的病人送到某醫(yī)院，醫(yī)院接診后說(shuō)你們得第一節(jié)權(quán)利與義務(wù)的涵義一、權(quán)利和義務(wù)的概念1.法律上的概念2.道德上的概念二、權(quán)利和義務(wù)在道德和法律層面上的關(guān)系1、區(qū)別：形式上、調(diào)整范圍、修改實(shí)施2、聯(lián)系：目的相同、范圍互相轉(zhuǎn)化第一節(jié)權(quán)利與義務(wù)的涵義一、權(quán)利和義務(wù)的概念一、醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)

（一）醫(yī)生的權(quán)利診治患者的疾病權(quán)宣告患者的死亡權(quán)對(duì)患者的隔離醫(yī)生的干涉權(quán)

一、醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)

（一）醫(yī)生的權(quán)利第二節(jié)護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)案例1：某醫(yī)院的一位護(hù)士在為一位癌癥晚期女病人進(jìn)行醫(yī)師指定的化療時(shí)，病人問(wèn)護(hù)士：癌癥治療是否還有其它可選擇的方法？護(hù)士說(shuō)：是有幾種可選擇的方法。因此，這位病人拒絕接受化療。病人的兒子因?yàn)槟赣H拒絕治療十分生氣，將此情形告訴醫(yī)師。醫(yī)師即到法院控告這位護(hù)士，結(jié)果護(hù)士被解雇。執(zhí)照被吊銷了六個(gè)月，理由是她的行為“分裂了醫(yī)生與病人的關(guān)系”。第二節(jié)護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)案例1：某醫(yī)院的一位護(hù)士在為一位癌案例2患者，女性，57歲，家庭主婦，性格有些神經(jīng)質(zhì)。診斷為進(jìn)行性食道癌?；颊咭蛐惺车腊┦中g(shù)入院，入院時(shí)對(duì)護(hù)士說(shuō)“關(guān)于手術(shù)的事情我什么都不想聽(tīng)”。隨著手術(shù)的臨近，患者表現(xiàn)強(qiáng)烈的不安。手術(shù)前一天，患者不能安靜臥床，在走廊來(lái)回走動(dòng)，大聲說(shuō)話、在病室內(nèi)哭泣。主管護(hù)士將其帶到談話室，通過(guò)談話發(fā)現(xiàn)患者根本不了解手術(shù)，只是哭泣，表示不知如何是好。護(hù)士通過(guò)談話認(rèn)為需要精神科醫(yī)師會(huì)診，精神科醫(yī)師在談話室對(duì)其進(jìn)行了心里治療，并開(kāi)出讓其夜間充分睡眠的處方。案例2患者，女性，57歲，家庭主婦，性格有些神經(jīng)質(zhì)。診斷為進(jìn)一、護(hù)士的權(quán)利（一）護(hù)士的法律權(quán)利獲得勞動(dòng)安全衛(wèi)生保護(hù)接受職業(yè)技能培訓(xùn)享受社會(huì)保險(xiǎn)和福利提請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理一、護(hù)士的權(quán)利（一）護(hù)士的法律權(quán)利（二）護(hù)士的道德權(quán)利1、作為護(hù)士，在為病人服務(wù)時(shí)擁有的道德要求被尊重的權(quán)利在注冊(cè)的職業(yè)范圍內(nèi)，具有自主權(quán)和決定權(quán)在行使執(zhí)業(yè)權(quán)利時(shí)，有做出診斷和詢問(wèn)病情的權(quán)利在某些特殊的情況下，擁有干涉權(quán)有保護(hù)服務(wù)對(duì)象的權(quán)利（二）護(hù)士的道德權(quán)利1、作為護(hù)士，在為病人服務(wù)時(shí)擁有的道德（二）護(hù)士的道德權(quán)利2、作為專業(yè)人士，有專業(yè)上的道德權(quán)利繼續(xù)教育的權(quán)利參與研究和決策的權(quán)利3、作為受雇者，護(hù)士擁有的道德權(quán)利安全得到保障的權(quán)利有權(quán)得到報(bào)酬和福利決策和管理的權(quán)利（二）護(hù)士的道德權(quán)利2、作為專業(yè)人士，有專業(yè)上的道德權(quán)利二、護(hù)士的義務(wù)（一）護(hù)士的法律義務(wù)1、作為勞動(dòng)者的義務(wù)完成勞動(dòng)任務(wù)提高職業(yè)技能執(zhí)行勞動(dòng)安全規(guī)程遵守勞動(dòng)紀(jì)律和職業(yè)道德2、作為執(zhí)業(yè)人員的法律義務(wù)執(zhí)行醫(yī)生處方獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理措施二、護(hù)士的義務(wù)（一）護(hù)士的法律義務(wù)護(hù)士的道德義務(wù)3.對(duì)專業(yè)的道德義務(wù)真實(shí)完整的護(hù)理記錄實(shí)事求是的對(duì)待和處理差錯(cuò)事故加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高水平參與有助于護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動(dòng)團(tuán)體培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才對(duì)自己行為負(fù)責(zé)維護(hù)專業(yè)形象4.對(duì)單位的義務(wù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高服務(wù)品質(zhì)評(píng)估自我工作環(huán)境與同事訂立有效可信的工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)同事不恰當(dāng)?shù)男袨橛枰灾笇?dǎo)、協(xié)商和溝通護(hù)士的道德義務(wù)3.對(duì)專業(yè)的道德義務(wù)4.對(duì)單位的義務(wù)護(hù)士的道德義務(wù)5、對(duì)社會(huì)的道德義務(wù)促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦大力支持和倡導(dǎo)促進(jìn)大眾健康的活動(dòng)教育大眾和病人，增加大眾的保健知識(shí)和能力遵守相關(guān)法律、法規(guī)共同參與有關(guān)促進(jìn)地方國(guó)家和國(guó)際的公共衛(wèi)生方面的工作護(hù)士的道德義務(wù)5、對(duì)社會(huì)的道德義務(wù)第三節(jié)患者的權(quán)利和義務(wù)案例：目前，許多醫(yī)院的護(hù)士在為住院病人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，習(xí)慣用病人的床號(hào)稱呼病人，如“3床打針”、“8床吃藥”、“9床輸液”等。病人對(duì)這種稱呼很不適應(yīng)，有的病人認(rèn)為喊床號(hào)就像喊犯人一樣，聽(tīng)起來(lái)不舒服。南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院近日決定，在全院推廣腫瘤科病房叫病人不再叫“床號(hào)”的做法。經(jīng)過(guò)一年的試點(diǎn)，中大醫(yī)院腫瘤科病房改革病人稱謂的作法普遍受到好評(píng)，于是該院護(hù)理部決定在全院病區(qū)推廣。第三節(jié)患者的權(quán)利和義務(wù)案例：目前，許多醫(yī)院的護(hù)士在為住院一、患者的權(quán)利患者的法律權(quán)利生命、健康權(quán)身體所有權(quán)平等的醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)隱私保護(hù)權(quán)免除相應(yīng)社會(huì)責(zé)任權(quán)訴訟索賠權(quán)選擇醫(yī)生權(quán)復(fù)印或復(fù)制病療和護(hù)理記錄權(quán)患者的道德權(quán)利被尊重的權(quán)利平等的醫(yī)療護(hù)理權(quán)自主權(quán)知情同意選擇權(quán)拒絕治療權(quán)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利一、患者的權(quán)利患者的法律權(quán)利患者的道德權(quán)利數(shù)據(jù)說(shuō)明2004年1月14日《成都日?qǐng)?bào)》報(bào)道，重慶市急救醫(yī)療中心去年“無(wú)主病人”欠費(fèi)達(dá)159萬(wàn)元，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二院僅“120”送來(lái)的“無(wú)主病人”欠費(fèi)就超過(guò)30萬(wàn)元，全市市級(jí)醫(yī)院“無(wú)主病人”欠費(fèi)達(dá)到840萬(wàn)元，相當(dāng)于一家三甲醫(yī)院一年的財(cái)政補(bǔ)助?！睹裰髋c法制時(shí)報(bào)》報(bào)道，北京市兒童醫(yī)院自1955年成立以來(lái)，至今已累計(jì)個(gè)人欠費(fèi)200多萬(wàn)元。北京朝陽(yáng)醫(yī)院1958至1999年，共發(fā)生欠費(fèi)708萬(wàn)元，其中，1990年以前的欠費(fèi)約30萬(wàn)元，1990年以后的有678萬(wàn)多元。深圳市屬醫(yī)院1997年至1999年病人拖欠藥費(fèi)996.5萬(wàn)元，到2000年底累計(jì)達(dá)到4000多萬(wàn)元。數(shù)據(jù)說(shuō)明2004年1月14日《成都日?qǐng)?bào)》報(bào)道，重慶市急救醫(yī)療案例分析病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來(lái)院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容：①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對(duì)化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒(méi)有根治作用。②常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可避免會(huì)造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。案例分析病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來(lái)院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查案例分析③改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無(wú)明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)道效果較好，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過(guò)該手術(shù)，本院尚未開(kāi)展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。根據(jù)以上情況，孫母提出采用改進(jìn)型手術(shù)，醫(yī)生接受了孫母的選擇。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了認(rèn)真的手術(shù)準(zhǔn)備，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家來(lái)指導(dǎo)，但孫母手術(shù)前夕突然拒絕手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員斷然否決了孫母的要求，按原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。請(qǐng)分析醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為。案例分析③改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無(wú)明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)1、醫(yī)務(wù)人員一開(kāi)始確定手術(shù)時(shí)，主動(dòng)征詢孫母意見(jiàn)，尊重患兒家長(zhǎng)的選擇，是符合診療醫(yī)德的。孫某9歲，屬發(fā)育期自主選擇力喪失，醫(yī)務(wù)人員聽(tīng)取孫母對(duì)手術(shù)選擇的意見(jiàn)，符合“自主”醫(yī)德準(zhǔn)則；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前，向患兒家屬說(shuō)明各種治療方法的利弊，“為病人的自主選擇提供充分條件”，是對(duì)患方“知情同意”權(quán)利的尊重。2、醫(yī)務(wù)人員采用改進(jìn)型手術(shù)，符合人體實(shí)驗(yàn)的醫(yī)德要求。改進(jìn)型手術(shù)因療效不確定，屬臨床實(shí)驗(yàn)性療法，對(duì)其加以運(yùn)用具有人體實(shí)驗(yàn)的性質(zhì)。本例中醫(yī)務(wù)人員采用該術(shù)，是為了病人的利益，“實(shí)驗(yàn)?zāi)康募儩嵏呱小?；而且醫(yī)務(wù)人員術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，請(qǐng)專家指導(dǎo)，符合“保障安全講求科學(xué)”的醫(yī)德要求。分析1、醫(yī)務(wù)人員一開(kāi)始確定手術(shù)時(shí)，主動(dòng)征詢孫母意見(jiàn)，尊重患兒家長(zhǎng)3、醫(yī)務(wù)人員后來(lái)對(duì)孫母拒絕手術(shù)不加理睬，仍按原手術(shù)計(jì)劃施術(shù)，是違背醫(yī)德要求的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重病人、受試者及其監(jiān)護(hù)人接受或拒絕手術(shù)或?qū)嶒?yàn)、并隨時(shí)撤銷和退出手術(shù)及實(shí)驗(yàn)的權(quán)利，不應(yīng)強(qiáng)迫施術(shù)。

4、總之,尊重病人的知情同意權(quán)是一件非常復(fù)雜的事情,應(yīng)該慎重對(duì)待。3、醫(yī)務(wù)人員后來(lái)對(duì)孫母拒絕手術(shù)不加理睬，仍按原手術(shù)計(jì)劃施術(shù)，案例2患者張某，男，67歲，因胃癌行胃癌根治術(shù)，術(shù)后收入ICU。術(shù)后第一天，患者身上留置了氣管插管、胃管、腹腔引入管、導(dǎo)尿管等多種管道?；颊呱裰厩逍?，但較為煩躁，并多次試圖拔出身上的管道。從治療護(hù)理的需要及患者安全的角度出發(fā)，護(hù)士小謝用寬繃帶對(duì)患者腕部及膝部進(jìn)行約束?；颊邔?duì)約束很反感，大吵大鬧，聲稱護(hù)士剝奪了他的人權(quán)，是違法的。而患者的兩個(gè)女兒在病房外聽(tīng)見(jiàn)了父親的叫喊聲，也吵鬧起來(lái)，認(rèn)為是護(hù)士虐待她們的父親，并表示要投訴。案例2患者張某，男，67歲，因胃癌行胃癌根治術(shù)，術(shù)后收入IC問(wèn)題：對(duì)護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析1、護(hù)士面臨的問(wèn)題：尊重患者的自主權(quán)還是行使醫(yī)療自主權(quán)。2、自主原則是護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)應(yīng)該注意的基本倫理原則。自主就是“自己作主”，是表達(dá)個(gè)人自由的一種方式，患者有自主權(quán)，護(hù)士也應(yīng)該尊重患者自己作出的決定。作為醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，患者有知情同意的權(quán)利，知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員在為患者提供醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)之前，應(yīng)向患者提供與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)相關(guān)的信息，讓患者自己作決定。知情同意不僅體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的尊重，保護(hù)患者，預(yù)防其受害，同時(shí)還能增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信任感。問(wèn)題：對(duì)護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析1、護(hù)士面臨的問(wèn)題：尊重患者的3、本案例中，患者是手術(shù)后患者，由于病情的需要留置了多根管道。從醫(yī)療的角度出發(fā)，這些管道對(duì)患者來(lái)說(shuō)是必要的，甚至是關(guān)乎患者的性命的；但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)除了要承擔(dān)手術(shù)帶來(lái)的痛苦，還要承受身上留置的多根管道的折磨，無(wú)疑是非常痛苦的事情。患者多次試圖拔出身上的管道，正是患者無(wú)法承受痛苦的表現(xiàn)。4、作為護(hù)士，有責(zé)任做好患者身上留置管道的護(hù)理，包括管道的固定，保持管道的暢通等，在患者作出拔管等傷害患者自身的行為時(shí)，從醫(yī)療護(hù)理的需要及患者安全角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，小謝的行為是適當(dāng)?shù)?，是適合行使醫(yī)療自主權(quán)的體現(xiàn)，同時(shí)也符合不傷害原則。3、本案例中，患者是手術(shù)后患者，由于病情的需要留置了多根管道二、患者的義務(wù)（一）病人的法律義務(wù)1.如實(shí)提供病情信息的義務(wù)2.尊重醫(yī)護(hù)囑咐的義務(wù)3.支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)4.遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)5.尊重醫(yī)護(hù)人員的人格、勞動(dòng)和專業(yè)權(quán)利的義務(wù)二、患者的義務(wù)（一）病人的法律義務(wù)二、患者的義務(wù)（二）患者的道德義務(wù)維護(hù)健康的義務(wù)促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理科學(xué)的發(fā)展按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)接受醫(yī)療護(hù)理的義務(wù)（三）正確對(duì)待病人的道德義務(wù)1.正確把握病人義務(wù)的特性（條件性、彈性）2.正確利用病人義務(wù)的層次性3.正確處理病人權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系二、患者的義務(wù)（二）患者的道德義務(wù)（三）正確對(duì)待病人的道德義一、醫(yī)護(hù)關(guān)系的概念是護(hù)士為了服務(wù)對(duì)象的健康和安危與醫(yī)生所建立的工作性人際關(guān)系。

第三節(jié)護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系及倫理規(guī)范一、醫(yī)護(hù)關(guān)系的概念第三節(jié)護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系及倫理規(guī)范

1.主導(dǎo)—從屬模式

2.并列—互補(bǔ)模式相互并列，缺一不可；