第四章護理關系道德課件

第四章

護理中的人際關系及道德規(guī)范第四章

護理中的人際關系及道德規(guī)范一、人際關系的概念廣義：人際關系(interpersonalrelationship)是指人與人之間的關系。狹義：人際關系是在社會實踐中，個體為了滿足自身的發(fā)展及生存的需要，通過一定的交往媒介與他人建立及發(fā)展起來的、以心理關系為主的一種顯在的社會關系。一、人際關系的概念廣義：人際關系(interpersonal二、護理中的人際關系護士和患者之間的關系醫(yī)師和護士之間的關系護士和護士之間的關系護士和醫(yī)技人員之間的關系二、護理中的人際關系護士和患者之間的關系（一）護患關系的概念護患關系(nurse-patientrelationship)護士與患者之間在提供和接受護理服務過程中，形成的幫助與被幫助的人際關系。第一節(jié)護患關系及道德規(guī)范（一）護患關系的概念第一節(jié)護患關系及道德規(guī)范（二）護患關系的分期

-------一觀察熟悉期

1.時期：開始于護士與患者的初次接觸

2.目的：建立相互了解及信任關系。

3.任務：收集資料、了解病人的情況、書寫護理病歷、發(fā)現(xiàn)問題、制定護理計劃

4.影響護患關系的因素：第一印象第四章護理關系道德課件（二）護患關系的分期--------工作信任期

1.時期：從護患雙方相互作用開始至所有的健康問題解決。

2.目的：解決病人生理、心理、社會、精神、文化等多個層面的健康問題，滿足病人的健康需要。

3.任務：運用護理程序的工作方法，對病人進行身心整體護理。

4.影響護患關系的因素：專業(yè)知識＋專業(yè)技能＋專業(yè)態(tài)度（二）護患關系的分期（二）護患關系的分期--------終止評價期

1.時期：健康問題解決至病人出院

2.目的：總結護理工作經驗＋保證護理工作的連續(xù)性

3.任務：評價護理工作＋健康教育

4.影響護患關系的因素：病人的滿意度＋健康教育的方法和技巧（二）護患關系的分期1.以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關系2.是一種工作關系3.是一種以服務對象為中心的關系4.是一種多方位的人際關系5.是一種互動關系6.是一種治療性關系7.是一種短暫性的人際關系護患關系的性質1.以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關系護患關系的性質護患關系的信托特點

護患關系是建立在職業(yè)信任基礎上的信托關系?；颊咧凰栽敢獍炎约旱耐纯嗪碗[私告訴醫(yī)生，是基于對醫(yī)生角色和職業(yè)的信任。醫(yī)患之間的信托關系是以患者對醫(yī)學職業(yè)的信任為背景的。護患關系的信托特點護患關系是建立在職業(yè)信任基礎上的信托關

醫(yī)患之間以社會主義法制為保障建立起來的信托關系，不僅需要交往雙方表現(xiàn)出的誠信美德，而且需要加強社會誠信機制的建設，如職業(yè)道德的制度化、規(guī)范化，科學的管理和運作方式等。醫(yī)患之間以社會主義法制為保障建立起來的信托關系，不護患信托關系對護理人員提出的道德要求（1)護理人員應該加強思想與技術修養(yǎng)，以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術，主動贏得病人的信任；

(2)護理人員應該十分珍惜而不辜負病人的信任，把病人的信任變成更強烈的責任心和工作動力；

(3)護理人員應該正確對待病人的不信任，查清病人對醫(yī)務人員不信任的原因，有針對性地采取消除病人不信任情緒的措施。護患信托關系對護理人員提出的道德要求（1)護理人員應該加強思護患關系的契約性質特點1.在當代中國，醫(yī)患關系是建立在平等基礎上的契約關系，即醫(yī)患之間訂立的有關民事權利和義務關系的協(xié)議，其內容是對各參與主體的權利與義務的相互約定。護患關系的契約性質特點1.在當代中國，醫(yī)患關系是建立在平等這種契約關系與其它契約一樣，建立在平等和合法的基礎之上，是對該關系中各種參與主體正當權益的合理兼顧。這種契約關系與其它契約一樣，建立在平等和合法的基礎契約性質的表現(xiàn)：第一，醫(yī)患雙方的法律地位是平等的。病人和醫(yī)師都有獨立的人格，相互間應平等對待，雙方都應尊重對方的人格和權利。契約性質的表現(xiàn)：第二，醫(yī)患的權利和義務是對等的。醫(yī)患雙方各自享有權利，同時也承擔義務；醫(yī)患間的任何一方均不得無償?shù)卣加辛硪环降睦?，侵犯他人的權益。第二，醫(yī)患的權利和義務是對等的。醫(yī)患雙方各自享有權第三，醫(yī)患雙方的契約關系建立在遵守法律的基礎上。醫(yī)患契約關系中的自愿必須遵守國家法律、行政法規(guī)、社會公德和社會主義醫(yī)德原則，不得損害社會公共利益。第三，醫(yī)患雙方的契約關系建立在遵守法律的基礎上。醫(yī)與社會上的一般契約關系相比較，醫(yī)患之間由于在對醫(yī)學知識的占有和掌握上存在著明顯的差別，醫(yī)患雙方契約中有許多內容不是雙方自由約定的，而是由國家法律加以和醫(yī)學倫理規(guī)范加以約定的。與社會上的一般契約關系相比較，醫(yī)患之間由于在對醫(yī)學技術關系護患關系護患關系的內容

非技術關系技術關系護患關系護患關系的內容非技術關系技術關系技術關系是指在護理活動中，護士和患者之間建立起來的行為關系。技術關系技術關系是指在護理活動中，護士和患者之間建立護患關系中的技術關系護患關系的技術方面的交往，按一般情況而言，護理人員應當處于主體地位，應當是“病人”或“求醫(yī)者”的老師。在技術方面，一方面要承認護士在技術方面的主導地位，另一方面也要防止將這種地位絕對化。護患關系中的技術關系護患關系的技術方面的交往，按一般情況而言非技術關系非技術關系是指在醫(yī)療技術活動中護士和患者由于社會的、心理的、經濟的等方面的影響，所形成的關系。非技術關系非技術關系是指在醫(yī)療技術活動中護士和患者由非技術關系法律關系利益關系道德關系價值關系非技術關系法律關系利益關1．道德關系是指在醫(yī)療活動中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結成的人際關系。2．經濟關系或稱利益關系是指在醫(yī)患間服務與被服務時，雙方實現(xiàn)各自正當利益時結成的人際關系。3．價值關系是指在醫(yī)療活動中，雙方為實現(xiàn)各自的價值而結成的人際關系。4．法律關系是指在醫(yī)療活動中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調節(jié)下，形成了一定的權利與義務關系。1．道德關系是指在醫(yī)療活動中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結護患關系中的非技術關系1、在這層關系中，護患雙方誰也不占主導地位，是平等的社會關系的一個方面。2、護患關系的非技術關系是護患關系中最重要、最基本的方面。護患關系中的非技術關系1、在這層關系中，護患雙方誰也不占主導三、醫(yī)患關系的基本模式1976年，美國學者薩斯、荷倫德發(fā)表《醫(yī)患關系的模式》一文，指出根據(jù)病人癥狀的嚴重程度和醫(yī)患雙方的主動性的大小，醫(yī)患模式分為：

1、主動---被動型

2、指導---合作型

3、共同參與型三、醫(yī)患關系的基本模式1976年，美國學者薩斯、荷倫德

護患關系的基本模式主動--被動型模式(activity-passivitymodel)

這一模式適用于意識喪失、難以表達自己主觀意愿的病人。如昏迷病人、嬰兒、癡呆、精神病人等。護患關系的基本模式護士：保護者，優(yōu)勢地位、主動病人：被動缺陷：缺乏溝通，容易出現(xiàn)差錯、事故、護患矛盾倫理規(guī)范：良好的職業(yè)道德、高度責任心；嚴密觀察病情變化護士：保護者，優(yōu)勢地位、主動牙科醫(yī)生第一次給病人撥牙，非常緊張。他剛把牙齒撥下來，不料手一抖，牙齒掉進了病人的喉嚨?！胺浅１??！贬t(yī)生說，“你的病已不在我的職責范圍內，你應該去找喉科醫(yī)生。當這個病人找到喉科醫(yī)生時，他的牙齒掉得更深了，喉科醫(yī)生給他做了檢查?！胺浅１浮保t(yī)生說，“你的病已不在我的職責范圍內，你應該去找胃病專家?！蔽覆＜矣茫毓鉃椴∪藱z查后說：“非常抱歉，牙齒已掉到你的腸子里了，你應該去找腸病專家?！蹦c病專家同樣做了Ｘ光檢查后說：“非常抱歉，牙齒已不在腸子里，你應該去找肛門科專家?！弊詈螅∪伺吭诟亻T科醫(yī)生的檢查臺上，擺出一個屁股朝天的姿勢，醫(yī)生用內窺鏡檢查了一番，然后吃驚地叫到：“天??！你的這里長了顆牙齒，趕快去找牙科醫(yī)生！”

牙科醫(yī)生第一次給病人撥牙，非常緊張。他剛把牙齒

護患關系的基本模式指導---合作型模式

(guidance-cooperationmodel該模式適用于對急性病患者、手術后處于恢復期患者。護患關系的基本模式護士：指導者，主動病人：以執(zhí)行護士的意志為基礎的主動特點：在生物-心理-社會醫(yī)學模式影響下產生，有利于提高護理質量，減少差錯、事故，改善護患關系倫理規(guī)范：嚴密觀察病情變化，及時準確的制定護理措施；及時準確向病人提供信息，維護病人的知情同意權和自主權護士：指導者，主動

護患關系的基本模式共同參與型模式(mutual-participationmodel)

在平等合作的基礎上，護患雙方具有大致同等的主動性和權利，共同參與護理方案、措施的決策和實施。此模式適用于慢性病病人或心理疾病的病人。護患關系的基本模式護士：同盟者，主動病人：與護士共同參與醫(yī)療護理活動特點：在生物-心理-社會醫(yī)學模式影響下以人的健康為中心，雙向、平等、新型模式。雙方有同等的權利和主動性，最理想的護患關系倫理規(guī)范：充分尊重病人，鼓勵病人積極參與發(fā)揮主動性；當病人行為對其生命或健康構成危害和威脅時，積極指導，必要時行駛醫(yī)療特殊干涉權。護士：同盟者，主動三種模式在護理實踐中并不是固定不變以滿足病人需求，提高護理服務質量為目的三種模式在護理實踐中并不是固定不變第二節(jié)護患的權利與義務

患者的權利與義務護士的權利和義務第二節(jié)護患的權利與義務患者的權利與義務案例警察把一個在街上發(fā)病的病人送到某醫(yī)院，醫(yī)院接診后說你們得交費，警察說我們只負責送病人來治療，沒有義務交費。醫(yī)院說，我們是科室承包，若都想你們這樣不交費，我們醫(yī)院可沒辦法，我們醫(yī)院也沒義務給你們這種病人治療。警察說，這個問題我們管不了，于是離開了醫(yī)院。案例警察把一個在街上發(fā)病的病人送到某醫(yī)院，醫(yī)院接診后說你們得第一節(jié)權利與義務的涵義一、權利和義務的概念1.法律上的概念2.道德上的概念二、權利和義務在道德和法律層面上的關系1、區(qū)別：形式上、調整范圍、修改實施2、聯(lián)系：目的相同、范圍互相轉化第一節(jié)權利與義務的涵義一、權利和義務的概念一、醫(yī)生的權利與義務

（一）醫(yī)生的權利診治患者的疾病權宣告患者的死亡權對患者的隔離醫(yī)生的干涉權

一、醫(yī)生的權利與義務

（一）醫(yī)生的權利第二節(jié)護士的權利與義務案例1：某醫(yī)院的一位護士在為一位癌癥晚期女病人進行醫(yī)師指定的化療時，病人問護士：癌癥治療是否還有其它可選擇的方法？護士說：是有幾種可選擇的方法。因此，這位病人拒絕接受化療。病人的兒子因為母親拒絕治療十分生氣，將此情形告訴醫(yī)師。醫(yī)師即到法院控告這位護士，結果護士被解雇。執(zhí)照被吊銷了六個月，理由是她的行為“分裂了醫(yī)生與病人的關系”。第二節(jié)護士的權利與義務案例1：某醫(yī)院的一位護士在為一位癌案例2患者，女性，57歲，家庭主婦，性格有些神經質。診斷為進行性食道癌?；颊咭蛐惺车腊┦中g入院，入院時對護士說“關于手術的事情我什么都不想聽”。隨著手術的臨近，患者表現(xiàn)強烈的不安。手術前一天，患者不能安靜臥床，在走廊來回走動，大聲說話、在病室內哭泣。主管護士將其帶到談話室，通過談話發(fā)現(xiàn)患者根本不了解手術，只是哭泣，表示不知如何是好。護士通過談話認為需要精神科醫(yī)師會診，精神科醫(yī)師在談話室對其進行了心里治療，并開出讓其夜間充分睡眠的處方。案例2患者，女性，57歲，家庭主婦，性格有些神經質。診斷為進一、護士的權利（一）護士的法律權利獲得勞動安全衛(wèi)生保護接受職業(yè)技能培訓享受社會保險和福利提請勞動爭議處理一、護士的權利（一）護士的法律權利（二）護士的道德權利1、作為護士，在為病人服務時擁有的道德要求被尊重的權利在注冊的職業(yè)范圍內，具有自主權和決定權在行使執(zhí)業(yè)權利時，有做出診斷和詢問病情的權利在某些特殊的情況下，擁有干涉權有保護服務對象的權利（二）護士的道德權利1、作為護士，在為病人服務時擁有的道德（二）護士的道德權利2、作為專業(yè)人士，有專業(yè)上的道德權利繼續(xù)教育的權利參與研究和決策的權利3、作為受雇者，護士擁有的道德權利安全得到保障的權利有權得到報酬和福利決策和管理的權利（二）護士的道德權利2、作為專業(yè)人士，有專業(yè)上的道德權利二、護士的義務（一）護士的法律義務1、作為勞動者的義務完成勞動任務提高職業(yè)技能執(zhí)行勞動安全規(guī)程遵守勞動紀律和職業(yè)道德2、作為執(zhí)業(yè)人員的法律義務執(zhí)行醫(yī)生處方獨立執(zhí)行護理措施二、護士的義務（一）護士的法律義務護士的道德義務3.對專業(yè)的道德義務真實完整的護理記錄實事求是的對待和處理差錯事故加強學習，提高水平參與有助于護理專業(yè)發(fā)展的活動團體培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才對自己行為負責維護專業(yè)形象4.對單位的義務加強學習、提高服務品質評估自我工作環(huán)境與同事訂立有效可信的工作標準對同事不恰當?shù)男袨橛枰灾笇?、協(xié)商和溝通護士的道德義務3.對專業(yè)的道德義務4.對單位的義務護士的道德義務5、對社會的道德義務促進健康、預防疾病、減輕痛苦大力支持和倡導促進大眾健康的活動教育大眾和病人，增加大眾的保健知識和能力遵守相關法律、法規(guī)共同參與有關促進地方國家和國際的公共衛(wèi)生方面的工作護士的道德義務5、對社會的道德義務第三節(jié)患者的權利和義務案例：目前，許多醫(yī)院的護士在為住院病人進行護理服務時，習慣用病人的床號稱呼病人，如“3床打針”、“8床吃藥”、“9床輸液”等。病人對這種稱呼很不適應，有的病人認為喊床號就像喊犯人一樣，聽起來不舒服。南京東南大學附屬中大醫(yī)院近日決定，在全院推廣腫瘤科病房叫病人不再叫“床號”的做法。經過一年的試點，中大醫(yī)院腫瘤科病房改革病人稱謂的作法普遍受到好評，于是該院護理部決定在全院病區(qū)推廣。第三節(jié)患者的權利和義務案例：目前，許多醫(yī)院的護士在為住院一、患者的權利患者的法律權利生命、健康權身體所有權平等的醫(yī)療權知情同意權隱私保護權免除相應社會責任權訴訟索賠權選擇醫(yī)生權復印或復制病療和護理記錄權患者的道德權利被尊重的權利平等的醫(yī)療護理權自主權知情同意選擇權拒絕治療權節(jié)約醫(yī)療費用的權利一、患者的權利患者的法律權利患者的道德權利數(shù)據(jù)說明2004年1月14日《成都日報》報道，重慶市急救醫(yī)療中心去年“無主病人”欠費達159萬元，重慶醫(yī)科大學附屬二院僅“120”送來的“無主病人”欠費就超過30萬元，全市市級醫(yī)院“無主病人”欠費達到840萬元，相當于一家三甲醫(yī)院一年的財政補助?！睹裰髋c法制時報》報道，北京市兒童醫(yī)院自1955年成立以來，至今已累計個人欠費200多萬元。北京朝陽醫(yī)院1958至1999年，共發(fā)生欠費708萬元，其中，1990年以前的欠費約30萬元，1990年以后的有678萬多元。深圳市屬醫(yī)院1997年至1999年病人拖欠藥費996.5萬元，到2000年底累計達到4000多萬元。數(shù)據(jù)說明2004年1月14日《成都日報》報道，重慶市急救醫(yī)療案例分析病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經認真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結轉移。經周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內容：①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。②常規(guī)甲狀腺癌根治術有較高的五年存活率，手術的成功希望較大。但術后不可避免會造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。案例分析病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經認真檢查案例分析③改進型甲狀腺根治術的五年存活率無明確定論，有文獻報道效果較好，術后不會出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學習過該手術，本院尚未開展此手術，手術成功的把握較小。根據(jù)以上情況，孫母提出采用改進型手術，醫(yī)生接受了孫母的選擇。醫(yī)務人員進行了認真的手術準備，并請上級醫(yī)院的專家來指導，但孫母手術前夕突然拒絕手術。醫(yī)務人員斷然否決了孫母的要求，按原計劃進行手術，結果手術成功。請分析醫(yī)務人員的醫(yī)德行為。案例分析③改進型甲狀腺根治術的五年存活率無明確定論，有文獻報1、醫(yī)務人員一開始確定手術時，主動征詢孫母意見，尊重患兒家長的選擇，是符合診療醫(yī)德的。孫某9歲，屬發(fā)育期自主選擇力喪失，醫(yī)務人員聽取孫母對手術選擇的意見，符合“自主”醫(yī)德準則；醫(yī)務人員在手術前，向患兒家屬說明各種治療方法的利弊，“為病人的自主選擇提供充分條件”，是對患方“知情同意”權利的尊重。2、醫(yī)務人員采用改進型手術，符合人體實驗的醫(yī)德要求。改進型手術因療效不確定，屬臨床實驗性療法，對其加以運用具有人體實驗的性質。本例中醫(yī)務人員采用該術，是為了病人的利益，“實驗目的純潔高尚”；而且醫(yī)務人員術前認真準備，請專家指導，符合“保障安全講求科學”的醫(yī)德要求。分析1、醫(yī)務人員一開始確定手術時，主動征詢孫母意見，尊重患兒家長3、醫(yī)務人員后來對孫母拒絕手術不加理睬，仍按原手術計劃施術，是違背醫(yī)德要求的。醫(yī)務人員應尊重病人、受試者及其監(jiān)護人接受或拒絕手術或實驗、并隨時撤銷和退出手術及實驗的權利，不應強迫施術。

4、總之,尊重病人的知情同意權是一件非常復雜的事情,應該慎重對待。3、醫(yī)務人員后來對孫母拒絕手術不加理睬，仍按原手術計劃施術，案例2患者張某，男，67歲，因胃癌行胃癌根治術，術后收入ICU。術后第一天，患者身上留置了氣管插管、胃管、腹腔引入管、導尿管等多種管道?；颊呱裰厩逍?，但較為煩躁，并多次試圖拔出身上的管道。從治療護理的需要及患者安全的角度出發(fā)，護士小謝用寬繃帶對患者腕部及膝部進行約束。患者對約束很反感，大吵大鬧，聲稱護士剝奪了他的人權，是違法的。而患者的兩個女兒在病房外聽見了父親的叫喊聲，也吵鬧起來，認為是護士虐待她們的父親，并表示要投訴。案例2患者張某，男，67歲，因胃癌行胃癌根治術，術后收入IC問題：對護士的行為進行倫理分析1、護士面臨的問題：尊重患者的自主權還是行使醫(yī)療自主權。2、自主原則是護理人員在護理患者時應該注意的基本倫理原則。自主就是“自己作主”，是表達個人自由的一種方式，患者有自主權，護士也應該尊重患者自己作出的決定。作為醫(yī)療護理活動，患者有知情同意的權利，知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。醫(yī)護人員在為患者提供醫(yī)療護理活動之前，應向患者提供與醫(yī)療護理活動相關的信息，讓患者自己作決定。知情同意不僅體現(xiàn)了醫(yī)護人員對患者的尊重，保護患者，預防其受害，同時還能增進醫(yī)護人員與患者之間的信任感。問題：對護士的行為進行倫理分析1、護士面臨的問題：尊重患者的3、本案例中，患者是手術后患者，由于病情的需要留置了多根管道。從醫(yī)療的角度出發(fā)，這些管道對患者來說是必要的，甚至是關乎患者的性命的；但對于患者來說除了要承擔手術帶來的痛苦，還要承受身上留置的多根管道的折磨，無疑是非常痛苦的事情?；颊叨啻卧噲D拔出身上的管道，正是患者無法承受痛苦的表現(xiàn)。4、作為護士，有責任做好患者身上留置管道的護理，包括管道的固定，保持管道的暢通等，在患者作出拔管等傷害患者自身的行為時，從醫(yī)療護理的需要及患者安全角度出發(fā)，對患者進行適當?shù)募s束，小謝的行為是適當?shù)?，是適合行使醫(yī)療自主權的體現(xiàn)，同時也符合不傷害原則。3、本案例中，患者是手術后患者，由于病情的需要留置了多根管道二、患者的義務（一）病人的法律義務1.如實提供病情信息的義務2.尊重醫(yī)護囑咐的義務3.支付醫(yī)療費用的義務4.遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務5.尊重醫(yī)護人員的人格、勞動和專業(yè)權利的義務二、患者的義務（一）病人的法律義務二、患者的義務（二）患者的道德義務維護健康的義務促進醫(yī)學科學、護理科學的發(fā)展按規(guī)定準時接受醫(yī)療護理的義務（三）正確對待病人的道德義務1.正確把握病人義務的特性（條件性、彈性）2.正確利用病人義務的層次性3.正確處理病人權利與義務的關系二、患者的義務（二）患者的道德義務（三）正確對待病人的道德義一、醫(yī)護關系的概念是護士為了服務對象的健康和安危與醫(yī)生所建立的工作性人際關系。

第三節(jié)護士與醫(yī)生的關系及倫理規(guī)范一、醫(yī)護關系的概念第三節(jié)護士與醫(yī)生的關系及倫理規(guī)范

1.主導—從屬模式

2.并列—互補模式相互并列，缺一不可；相互獨立，不能代替；相互監(jiān)督，互補不足二、醫(yī)護關系的模式1.主導—從屬模式二、醫(yī)護關系的模式護理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之一彼此平等，互相尊重護士直接接觸病人的機會多，觀察病情變化也較全面細致，醫(yī)生應重視護士提供的病人病情信息，從日常對病人的診療工作中，體會護士工作的重要性，支持護士的工作。護士應尊重醫(yī)生的勞動，維護醫(yī)生的威信。體現(xiàn)醫(yī)護工作的整體性和一致性，共同做好病人的康復工作。護理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之一護理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之二團結協(xié)作，密切配合醫(yī)生的診療工作和護士的護理過程既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工又有合作。護士執(zhí)行醫(yī)囑，只是醫(yī)護合作的一種形式，并不說明護士從屬于醫(yī)生。醫(yī)生同護士應團結合作，步調一致，真正做到在心理、態(tài)度、技術等方面相互了解，相互補充，形成融洽的醫(yī)護關系。護理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之二案例分析7患兒王某高熱初診發(fā)熱待查不排除腦炎。值班護士經過認真觀察和多年臨床工作經驗，發(fā)現(xiàn)小兒的精神越來越差，伴有譫語但沒有頸強。護士經過與家屬交談，懷疑是中毒性痢疾。并把判斷及時反饋給醫(yī)生。經醫(yī)護合力搶救，小兒得救。案例分析7患兒王某高熱初診發(fā)熱待查不排除護理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之三相互制約，彼此監(jiān)督為了維護病人的利益，防止差錯、事故的發(fā)生，醫(yī)護雙方必須相互制約和監(jiān)督。護醫(yī)在工作中應虛心聽取和接受對方的幫助和監(jiān)督，對彼此的差錯、事故要及時提醒，不能遮遮蓋蓋，更不能相互責難或拆臺，這是不負責任的更是不道德的。護理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之三相互制約，彼此監(jiān)督案例分析8患兒李小小3歲誤服有機磷農藥到醫(yī)院急診就醫(yī)。洗胃后，醫(yī)生開25%硫酸鎂20ml靜脈注射。護士為患兒注射后，患兒因高血鎂引起呼吸麻痹而死亡。案例分析8患兒李小小3歲誤服有機磷農藥到醫(yī)院急（一）護理關系與道德規(guī)范1、護士在調節(jié)護理關系中處于關鍵地位。2、道德規(guī)范為護士提供了具體的行為指南。有利于提高社會對護理工作的尊重和信任。3、道德規(guī)范有利于維護護理關系中各方面的利益，使護理關系保持和諧與穩(wěn)定。4、道德規(guī)范限定護士的行為，同時也為提升護士自身護理道德品質提供了外在條件。（一）護理關系與道德規(guī)范1、護士在調節(jié)護理關系中處于關鍵地位（二）護理道德規(guī)范1、護理道德規(guī)范的概念2、護理道德規(guī)范的形式3、護理道德規(guī)范的歷史發(fā)展4、護理道德規(guī)范的內容（二）護理道德規(guī)范1、護理道德規(guī)范的概念1、護理道德規(guī)范定義

護理道德規(guī)范是在護理道德原則指導下協(xié)調護理關系的行為準則或具體要求，也是培養(yǎng)護士護理道德品質的具體標準。1、護理道德規(guī)范定義

護理道德規(guī)范護理道德規(guī)范產生護理道德規(guī)范不是被抽象的提出，而是形象地根據(jù)事實歸納出來的。是管理者把現(xiàn)實中調節(jié)人們關系的要求和行為科學地歸納出來，反過來又被人們認可后，才成為規(guī)范，于是舒暢被要求遵守并執(zhí)行。護理道德規(guī)范產生2、護理道德規(guī)范的形式圖騰、禁忌、風俗、準則、宣言、法典、守則、誓言、誓詞等。采用誓詞或誓言形式的護理道德規(guī)范顯得莊嚴、神圣，可激發(fā)護士對護理事業(yè)的神圣感和使命感受，使她們忠實地履行自己的責任。2、護理道德規(guī)范的形式圖騰、禁忌、風俗、準則、宣言、法典、守3、護理道德規(guī)范的歷史發(fā)展1893年《南丁格爾宣言》

是最早的護理倫理學道德法典1899年在美國波士頓成立國際護理協(xié)會1933年開始涉及倫理問題1953-1965年制定了倫理學規(guī)則，1973年重修1988年中國衛(wèi)生部

《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》3、護理道德規(guī)范的歷史發(fā)展南丁格爾宣言我謹以至誠在上帝和眾人面前宣誓：終身純潔，忠于職守。我將不做有害之事，不用任何有毒藥品我將盡力提高業(yè)務水平，保守治療中的病人和家屬的秘密。我將忠誠地協(xié)助醫(yī)師的工作，獻身于患者的福利事業(yè)。南丁格爾宣言我謹以至誠在上帝和眾人面前宣誓：4、護理道德規(guī)范的內容我國衛(wèi)生部1988年首次頒布了《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，醫(yī)生和護士同作為醫(yī)務人員這一整體而被共同要求。2000年，香港護理界和中華護理學會共同起草了《新世紀中國護士倫理準則》，提出了21條護理道德要求。4、護理道德規(guī)范的內容我國衛(wèi)生部1988年首次頒布了《醫(yī)務人《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》文明禮貌，舉止端莊；言語貼切，保守秘密；尊重病人，一視同仁；認真負責，任勞任怨；團結協(xié)作，互相監(jiān)督；廉潔奉公，遵紀守法；熱愛本職，精益求精。《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》文明禮貌，舉止端莊；謝謝！謝謝！人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，第四章護理關系道德課件第四章

護理中的人際關系及道德規(guī)范第四章

護理中的人際關系及道德規(guī)范一、人際關系的概念廣義：人際關系(interpersonalrelationship)是指人與人之間的關系。狹義：人際關系是在社會實踐中，個體為了滿足自身的發(fā)展及生存的需要，通過一定的交往媒介與他人建立及發(fā)展起來的、以心理關系為主的一種顯在的社會關系。一、人際關系的概念廣義：人際關系(interpersonal二、護理中的人際關系護士和患者之間的關系醫(yī)師和護士之間的關系護士和護士之間的關系護士和醫(yī)技人員之間的關系二、護理中的人際關系護士和患者之間的關系（一）護患關系的概念護患關系(nurse-patientrelationship)護士與患者之間在提供和接受護理服務過程中，形成的幫助與被幫助的人際關系。第一節(jié)護患關系及道德規(guī)范（一）護患關系的概念第一節(jié)護患關系及道德規(guī)范（二）護患關系的分期

-------一觀察熟悉期

1.時期：開始于護士與患者的初次接觸

2.目的：建立相互了解及信任關系。

3.任務：收集資料、了解病人的情況、書寫護理病歷、發(fā)現(xiàn)問題、制定護理計劃

4.影響護患關系的因素：第一印象第四章護理關系道德課件（二）護患關系的分期--------工作信任期

1.時期：從護患雙方相互作用開始至所有的健康問題解決。

2.目的：解決病人生理、心理、社會、精神、文化等多個層面的健康問題，滿足病人的健康需要。

3.任務：運用護理程序的工作方法，對病人進行身心整體護理。

4.影響護患關系的因素：專業(yè)知識＋專業(yè)技能＋專業(yè)態(tài)度（二）護患關系的分期（二）護患關系的分期--------終止評價期

1.時期：健康問題解決至病人出院

2.目的：總結護理工作經驗＋保證護理工作的連續(xù)性

3.任務：評價護理工作＋健康教育

4.影響護患關系的因素：病人的滿意度＋健康教育的方法和技巧（二）護患關系的分期1.以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關系2.是一種工作關系3.是一種以服務對象為中心的關系4.是一種多方位的人際關系5.是一種互動關系6.是一種治療性關系7.是一種短暫性的人際關系護患關系的性質1.以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關系護患關系的性質護患關系的信托特點

護患關系是建立在職業(yè)信任基礎上的信托關系。患者只所以愿意把自己的痛苦和隱私告訴醫(yī)生，是基于對醫(yī)生角色和職業(yè)的信任。醫(yī)患之間的信托關系是以患者對醫(yī)學職業(yè)的信任為背景的。護患關系的信托特點護患關系是建立在職業(yè)信任基礎上的信托關

醫(yī)患之間以社會主義法制為保障建立起來的信托關系，不僅需要交往雙方表現(xiàn)出的誠信美德，而且需要加強社會誠信機制的建設，如職業(yè)道德的制度化、規(guī)范化，科學的管理和運作方式等。醫(yī)患之間以社會主義法制為保障建立起來的信托關系，不護患信托關系對護理人員提出的道德要求（1)護理人員應該加強思想與技術修養(yǎng)，以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術，主動贏得病人的信任；

(2)護理人員應該十分珍惜而不辜負病人的信任，把病人的信任變成更強烈的責任心和工作動力；

(3)護理人員應該正確對待病人的不信任，查清病人對醫(yī)務人員不信任的原因，有針對性地采取消除病人不信任情緒的措施。護患信托關系對護理人員提出的道德要求（1)護理人員應該加強思護患關系的契約性質特點1.在當代中國，醫(yī)患關系是建立在平等基礎上的契約關系，即醫(yī)患之間訂立的有關民事權利和義務關系的協(xié)議，其內容是對各參與主體的權利與義務的相互約定。護患關系的契約性質特點1.在當代中國，醫(yī)患關系是建立在平等這種契約關系與其它契約一樣，建立在平等和合法的基礎之上，是對該關系中各種參與主體正當權益的合理兼顧。這種契約關系與其它契約一樣，建立在平等和合法的基礎契約性質的表現(xiàn)：第一，醫(yī)患雙方的法律地位是平等的。病人和醫(yī)師都有獨立的人格，相互間應平等對待，雙方都應尊重對方的人格和權利。契約性質的表現(xiàn)：第二，醫(yī)患的權利和義務是對等的。醫(yī)患雙方各自享有權利，同時也承擔義務；醫(yī)患間的任何一方均不得無償?shù)卣加辛硪环降睦?，侵犯他人的權益。第二，醫(yī)患的權利和義務是對等的。醫(yī)患雙方各自享有權第三，醫(yī)患雙方的契約關系建立在遵守法律的基礎上。醫(yī)患契約關系中的自愿必須遵守國家法律、行政法規(guī)、社會公德和社會主義醫(yī)德原則，不得損害社會公共利益。第三，醫(yī)患雙方的契約關系建立在遵守法律的基礎上。醫(yī)與社會上的一般契約關系相比較，醫(yī)患之間由于在對醫(yī)學知識的占有和掌握上存在著明顯的差別，醫(yī)患雙方契約中有許多內容不是雙方自由約定的，而是由國家法律加以和醫(yī)學倫理規(guī)范加以約定的。與社會上的一般契約關系相比較，醫(yī)患之間由于在對醫(yī)學技術關系護患關系護患關系的內容

非技術關系技術關系護患關系護患關系的內容非技術關系技術關系技術關系是指在護理活動中，護士和患者之間建立起來的行為關系。技術關系技術關系是指在護理活動中，護士和患者之間建立護患關系中的技術關系護患關系的技術方面的交往，按一般情況而言，護理人員應當處于主體地位，應當是“病人”或“求醫(yī)者”的老師。在技術方面，一方面要承認護士在技術方面的主導地位，另一方面也要防止將這種地位絕對化。護患關系中的技術關系護患關系的技術方面的交往，按一般情況而言非技術關系非技術關系是指在醫(yī)療技術活動中護士和患者由于社會的、心理的、經濟的等方面的影響，所形成的關系。非技術關系非技術關系是指在醫(yī)療技術活動中護士和患者由非技術關系法律關系利益關系道德關系價值關系非技術關系法律關系利益關1．道德關系是指在醫(yī)療活動中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結成的人際關系。2．經濟關系或稱利益關系是指在醫(yī)患間服務與被服務時，雙方實現(xiàn)各自正當利益時結成的人際關系。3．價值關系是指在醫(yī)療活動中，雙方為實現(xiàn)各自的價值而結成的人際關系。4．法律關系是指在醫(yī)療活動中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調節(jié)下，形成了一定的權利與義務關系。1．道德關系是指在醫(yī)療活動中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結護患關系中的非技術關系1、在這層關系中，護患雙方誰也不占主導地位，是平等的社會關系的一個方面。2、護患關系的非技術關系是護患關系中最重要、最基本的方面。護患關系中的非技術關系1、在這層關系中，護患雙方誰也不占主導三、醫(yī)患關系的基本模式1976年，美國學者薩斯、荷倫德發(fā)表《醫(yī)患關系的模式》一文，指出根據(jù)病人癥狀的嚴重程度和醫(yī)患雙方的主動性的大小，醫(yī)患模式分為：

1、主動---被動型

2、指導---合作型

3、共同參與型三、醫(yī)患關系的基本模式1976年，美國學者薩斯、荷倫德

護患關系的基本模式主動--被動型模式(activity-passivitymodel)

這一模式適用于意識喪失、難以表達自己主觀意愿的病人。如昏迷病人、嬰兒、癡呆、精神病人等。護患關系的基本模式護士：保護者，優(yōu)勢地位、主動病人：被動缺陷：缺乏溝通，容易出現(xiàn)差錯、事故、護患矛盾倫理規(guī)范：良好的職業(yè)道德、高度責任心；嚴密觀察病情變化護士：保護者，優(yōu)勢地位、主動牙科醫(yī)生第一次給病人撥牙，非常緊張。他剛把牙齒撥下來，不料手一抖，牙齒掉進了病人的喉嚨?！胺浅１浮！贬t(yī)生說，“你的病已不在我的職責范圍內，你應該去找喉科醫(yī)生。當這個病人找到喉科醫(yī)生時，他的牙齒掉得更深了，喉科醫(yī)生給他做了檢查?！胺浅１浮?，醫(yī)生說，“你的病已不在我的職責范圍內，你應該去找胃病專家?！蔽覆＜矣茫毓鉃椴∪藱z查后說：“非常抱歉，牙齒已掉到你的腸子里了，你應該去找腸病專家?！蹦c病專家同樣做了Ｘ光檢查后說：“非常抱歉，牙齒已不在腸子里，你應該去找肛門科專家?！弊詈?，病人趴在肛門科醫(yī)生的檢查臺上，擺出一個屁股朝天的姿勢，醫(yī)生用內窺鏡檢查了一番，然后吃驚地叫到：“天??！你的這里長了顆牙齒，趕快去找牙科醫(yī)生！”

牙科醫(yī)生第一次給病人撥牙，非常緊張。他剛把牙齒

護患關系的基本模式指導---合作型模式

(guidance-cooperationmodel該模式適用于對急性病患者、手術后處于恢復期患者。護患關系的基本模式護士：指導者，主動病人：以執(zhí)行護士的意志為基礎的主動特點：在生物-心理-社會醫(yī)學模式影響下產生，有利于提高護理質量，減少差錯、事故，改善護患關系倫理規(guī)范：嚴密觀察病情變化，及時準確的制定護理措施；及時準確向病人提供信息，維護病人的知情同意權和自主權護士：指導者，主動

護患關系的基本模式共同參與型模式(mutual-participationmodel)

在平等合作的基礎上，護患雙方具有大致同等的主動性和權利，共同參與護理方案、措施的決策和實施。此模式適用于慢性病病人或心理疾病的病人。護患關系的基本模式護士：同盟者，主動病人：與護士共同參與醫(yī)療護理活動特點：在生物-心理-社會醫(yī)學模式影響下以人的健康為中心，雙向、平等、新型模式。雙方有同等的權利和主動性，最理想的護患關系倫理規(guī)范：充分尊重病人，鼓勵病人積極參與發(fā)揮主動性；當病人行為對其生命或健康構成危害和威脅時，積極指導，必要時行駛醫(yī)療特殊干涉權。護士：同盟者，主動三種模式在護理實踐中并不是固定不變以滿足病人需求，提高護理服務質量為目的三種模式在護理實踐中并不是固定不變第二節(jié)護患的權利與義務

患者的權利與義務護士的權利和義務第二節(jié)護患的權利與義務患者的權利與義務案例警察把一個在街上發(fā)病的病人送到某醫(yī)院，醫(yī)院接診后說你們得交費，警察說我們只負責送病人來治療，沒有義務交費。醫(yī)院說，我們是科室承包，若都想你們這樣不交費，我們醫(yī)院可沒辦法，我們醫(yī)院也沒義務給你們這種病人治療。警察說，這個問題我們管不了，于是離開了醫(yī)院。案例警察把一個在街上發(fā)病的病人送到某醫(yī)院，醫(yī)院接診后說你們得第一節(jié)權利與義務的涵義一、權利和義務的概念1.法律上的概念2.道德上的概念二、權利和義務在道德和法律層面上的關系1、區(qū)別：形式上、調整范圍、修改實施2、聯(lián)系：目的相同、范圍互相轉化第一節(jié)權利與義務的涵義一、權利和義務的概念一、醫(yī)生的權利與義務

（一）醫(yī)生的權利診治患者的疾病權宣告患者的死亡權對患者的隔離醫(yī)生的干涉權

一、醫(yī)生的權利與義務

（一）醫(yī)生的權利第二節(jié)護士的權利與義務案例1：某醫(yī)院的一位護士在為一位癌癥晚期女病人進行醫(yī)師指定的化療時，病人問護士：癌癥治療是否還有其它可選擇的方法？護士說：是有幾種可選擇的方法。因此，這位病人拒絕接受化療。病人的兒子因為母親拒絕治療十分生氣，將此情形告訴醫(yī)師。醫(yī)師即到法院控告這位護士，結果護士被解雇。執(zhí)照被吊銷了六個月，理由是她的行為“分裂了醫(yī)生與病人的關系”。第二節(jié)護士的權利與義務案例1：某醫(yī)院的一位護士在為一位癌案例2患者，女性，57歲，家庭主婦，性格有些神經質。診斷為進行性食道癌?；颊咭蛐惺车腊┦中g入院，入院時對護士說“關于手術的事情我什么都不想聽”。隨著手術的臨近，患者表現(xiàn)強烈的不安。手術前一天，患者不能安靜臥床，在走廊來回走動，大聲說話、在病室內哭泣。主管護士將其帶到談話室，通過談話發(fā)現(xiàn)患者根本不了解手術，只是哭泣，表示不知如何是好。護士通過談話認為需要精神科醫(yī)師會診，精神科醫(yī)師在談話室對其進行了心里治療，并開出讓其夜間充分睡眠的處方。案例2患者，女性，57歲，家庭主婦，性格有些神經質。診斷為進一、護士的權利（一）護士的法律權利獲得勞動安全衛(wèi)生保護接受職業(yè)技能培訓享受社會保險和福利提請勞動爭議處理一、護士的權利（一）護士的法律權利（二）護士的道德權利1、作為護士，在為病人服務時擁有的道德要求被尊重的權利在注冊的職業(yè)范圍內，具有自主權和決定權在行使執(zhí)業(yè)權利時，有做出診斷和詢問病情的權利在某些特殊的情況下，擁有干涉權有保護服務對象的權利（二）護士的道德權利1、作為護士，在為病人服務時擁有的道德（二）護士的道德權利2、作為專業(yè)人士，有專業(yè)上的道德權利繼續(xù)教育的權利參與研究和決策的權利3、作為受雇者，護士擁有的道德權利安全得到保障的權利有權得到報酬和福利決策和管理的權利（二）護士的道德權利2、作為專業(yè)人士，有專業(yè)上的道德權利二、護士的義務（一）護士的法律義務1、作為勞動者的義務完成勞動任務提高職業(yè)技能執(zhí)行勞動安全規(guī)程遵守勞動紀律和職業(yè)道德2、作為執(zhí)業(yè)人員的法律義務執(zhí)行醫(yī)生處方獨立執(zhí)行護理措施二、護士的義務（一）護士的法律義務護士的道德義務3.對專業(yè)的道德義務真實完整的護理記錄實事求是的對待和處理差錯事故加強學習，提高水平參與有助于護理專業(yè)發(fā)展的活動團體培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才對自己行為負責維護專業(yè)形象4.對單位的義務加強學習、提高服務品質評估自我工作環(huán)境與同事訂立有效可信的工作標準對同事不恰當?shù)男袨橛枰灾笇?、協(xié)商和溝通護士的道德義務3.對專業(yè)的道德義務4.對單位的義務護士的道德義務5、對社會的道德義務促進健康、預防疾病、減輕痛苦大力支持和倡導促進大眾健康的活動教育大眾和病人，增加大眾的保健知識和能力遵守相關法律、法規(guī)共同參與有關促進地方國家和國際的公共衛(wèi)生方面的工作護士的道德義務5、對社會的道德義務第三節(jié)患者的權利和義務案例：目前，許多醫(yī)院的護士在為住院病人進行護理服務時，習慣用病人的床號稱呼病人，如“3床打針”、“8床吃藥”、“9床輸液”等。病人對這種稱呼很不適應，有的病人認為喊床號就像喊犯人一樣，聽起來不舒服。南京東南大學附屬中大醫(yī)院近日決定，在全院推廣腫瘤科病房叫病人不再叫“床號”的做法。經過一年的試點，中大醫(yī)院腫瘤科病房改革病人稱謂的作法普遍受到好評，于是該院護理部決定在全院病區(qū)推廣。第三節(jié)患者的權利和義務案例：目前，許多醫(yī)院的護士在為住院一、患者的權利患者的法律權利生命、健康權身體所有權平等的醫(yī)療權知情同意權隱私保護權免除相應社會責任權訴訟索賠權選擇醫(yī)生權復印或復制病療和護理記錄權患者的道德權利被尊重的權利平等的醫(yī)療護理權自主權知情同意選擇權拒絕治療權節(jié)約醫(yī)療費用的權利一、患者的權利患者的法律權利患者的道德權利數(shù)據(jù)說明2004年1月14日《成都日報》報道，重慶市急救醫(yī)療中心去年“無主病人”欠費達159萬元，重慶醫(yī)科大學附屬二院僅“120”送來的“無主病人”欠費就超過30萬元，全市市級醫(yī)院“無主病人”欠費達到840萬元，相當于一家三甲醫(yī)院一年的財政補助?！睹裰髋c法制時報》報道，北京市兒童醫(yī)院自1955年成立以來，至今已累計個人欠費200多萬元。北京朝陽醫(yī)院1958至1999年，共發(fā)生欠費708萬元，其中，1990年以前的欠費約30萬元，1990年以后的有678萬多元。深圳市屬醫(yī)院1997年至1999年病人拖欠藥費996.5萬元，到2000年底累計達到4000多萬元。數(shù)據(jù)說明2004年1月14日《成都日報》報道，重慶市急救醫(yī)療案例分析病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經認真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結轉移。經周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內容：①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。②常規(guī)甲狀腺癌根治術有較高的五年存活率，手術的成功希望較大。但術后不可避免會造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。案例分析病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經認真檢查案例分析③改進型甲狀腺根治術的五年存活率無明確定論，有文獻報道效果較好，術后不會出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學習過該手術，本院尚未開展此手術，手術成功的把握較小。根據(jù)以上情況，孫母提出采用改進型手術，醫(yī)生接受了孫母的選擇。醫(yī)務人員進行了認真的手術準備，并請上級醫(yī)院的專家來指導，但孫母手術前夕突然拒絕手術。醫(yī)務人員斷然否決了孫母的要求，按原計劃進行手術，結果手術成功。請分析醫(yī)務人員的醫(yī)德行為。案例分析③改進型甲狀腺根治術的五年存活率無明確定論，有文獻報1、醫(yī)務人員一開始確定手術時，主動征詢孫母意見，尊重患兒家長的選擇，是符合診療醫(yī)德的。孫某9歲，屬發(fā)育期自主選擇力喪失，醫(yī)務人員聽取孫母對手術選擇的意見，符合“自主”醫(yī)德準則；醫(yī)務人員在手術前，向患兒家屬說明各種治療方法的利弊，“為病人的自主選擇提供充分條件”，是對患方“知情同意”權利的尊重。2、醫(yī)務人員采用改進型手術，符合人體實驗的醫(yī)德要求。改進型手術因療效不確定，屬臨床實驗性療法，對其加以運用具有人體實驗的性質。本例中醫(yī)務人員采用該術，是為了病人的利益，“實驗目的純潔高尚”；而且醫(yī)務人員術前認真準備，請專家指導，符合“保障安全講求科學”的醫(yī)德要求。分析1、醫(yī)務人員一開始確定手術時，主動征詢孫母意見，尊重患兒家長3、醫(yī)務人員后來對孫母拒絕手術不加理睬，仍按原手術計劃施術，是違背醫(yī)德要求的。醫(yī)務人員應尊重病人、受試者及其監(jiān)護人接受或拒絕手術或實驗、并隨時撤銷和退出手術及實驗的權利，不應強迫施術。

4、總之,尊重病人的知情同意權是一件非常復雜的事情,應該慎重對待。3、醫(yī)務人員后來對孫母拒絕手術不加理睬，仍按原手術計劃施術，案例2患者張某，男，67歲，因胃癌行胃癌根治術，術后收入ICU。術后第一天，患者身上留置了氣管插管、胃管、腹腔引入管、導尿管等多種管道。患者神志清醒，但較為煩躁，并多次試圖拔出身上的管道。從治療護理的需要及患者安全的角度出發(fā)，護士小謝用寬繃帶對患者腕部及膝部進行約束。患者對約束很反感，大吵大鬧，聲稱護士剝奪了他的人權，是違法的。而患者的兩個女兒在病房外聽見了父親的叫喊聲，也吵鬧起來，認為是護士虐待她們的父親，并表示要投訴。案例2患者張某，男，67歲，因胃癌行胃癌根治術，術后收入IC問題：對護士的行為進行倫理分析1、護士面臨的問題：尊重患者的自主權還是行使醫(yī)療自主權。2、自主原則是護理人員在護理患者時應該注意的基本倫理原則。自主就是“自己作主”，是表達個人自由的一種方式，患者有自主權，護士也應該尊重患者自己作出的決定。作為醫(yī)療護理活動，患者有知情同意的權利，知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。醫(yī)護人員在為患者提供醫(yī)療護理活動之前，應向患者提供與醫(yī)療護理活動相關的信息，讓患者自己作決定。知情同意不僅體現(xiàn)了醫(yī)護人員對患者的尊重，保護患者，預防其受害，同時還能增進醫(yī)護人員與患者之間的信任感。問題：對護士的行為進行倫理分析1、護士面臨的問題：尊重患者的3、本案例中，患者是手術后患者，由于病情的需要留置了多根管道。從醫(yī)療的角度出發(fā)，這些管道對患者來說是必要的，甚至是關乎患者的性命的；但對于患者來說除了要承擔手術帶來的痛苦，還要承受身上留置的多根管道的折磨，無疑是非常痛苦的事情?；颊叨啻卧噲D拔出身上的管道，正是患者無法承受痛苦的表現(xiàn)。4、作為護士，有責任做好患者身上留置管道的護理，包括管道的固定，保持管道的暢通等，在患者作出拔管等傷害患者自身的行為時，從醫(yī)療護理的需要及患者安全角度出發(fā)，對患者進行適當?shù)募s束，小謝的行為是適當?shù)?，是適合行使醫(yī)療自主權的體現(xiàn)，同時也符合不傷害原則。3、本案例中，患者是手術后患者，由于病情的需要留置了多根管道二、患者的義務（一）病人的法律義務1.如實提供病情信息的義務2.尊重醫(yī)護囑咐的義務3.支付醫(yī)療費用的義務4.遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務5.尊重醫(yī)護人員的人格、勞動和專業(yè)權利的義務二、患者的義務（一）病人的法律義務二、患者的義務（二）患者的道德義務維護健康的義務促進醫(yī)學科學、護理科學的發(fā)展按規(guī)定準時接受醫(yī)療護理的義務（三）正確對待病人的道德義務1.正確把握病人義務的特性（條件性、彈性）2.正確利用病人義務的層次性3.正確處理病人權利與義務的關系二、患者的義務（二）患者的道德義務（三）正確對待病人的道德義一、醫(yī)護關系的概念是護士為了服務對象的健康和安危與醫(yī)生所建立的工作性人際關系。

第三節(jié)護士與醫(yī)生的關系及倫理規(guī)范一、醫(yī)護關系的概念第三節(jié)護士與醫(yī)生的關系及倫理規(guī)范

1.主導—從屬模式

2.并列—互補模式相互并列，缺一不可；