實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染防控知識1醫(yī)院感染防控知識13.安全注射

4.手衛(wèi)生與感染控制1.醫(yī)院感染管理的重要性培訓(xùn)主要內(nèi)容2.消毒滅菌與隔離

5.醫(yī)院廢物管理

24.手衛(wèi)生與感染控制培訓(xùn)主要內(nèi)容2.消毒滅菌與隔離2培訓(xùn)目的:提高大家對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識,將醫(yī)院感染管理的預(yù)防與控制措施融入實(shí)習(xí)的日常工作中,避免和減少醫(yī)院感染發(fā)生，做好自身防護(hù)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全3培訓(xùn)目的:提高大家對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識,將醫(yī)院感染管理的預(yù)防一、醫(yī)院感染管理的重要性44醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。5醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)場。6醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例什么是醫(yī)院感染：

廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。地點(diǎn)---醫(yī)院對象---病人(住院、門診、急診)、陪護(hù)、探視醫(yī)務(wù)人員狹義：病人在住院過程中獲得的感染。7什么是醫(yī)院感染：7醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來源分類內(nèi)源性感染外源性感染8醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來源分類內(nèi)源性感染8內(nèi)源性感染（自身感染）菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在活化（HSV

CMV

TB）（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）感染的病原體來自病人自身體內(nèi)和體表，多數(shù)為在人體定值、寄生的正常菌群，正常情況下對人體無感染力，當(dāng)他們與人體之間的平衡被打破就成為條件致病菌，造成各種內(nèi)源性感染。9內(nèi)源性感染（自身感染）菌群失調(diào)二重感染（是現(xiàn)代醫(yī)院外源性感染（交叉感染）是指病原體來自病人以外的環(huán)境和人員。其它病人工作人員(醫(yī)務(wù)人員的手）污染的物品醫(yī)院環(huán)境引起的直接或者是間接感染10外源性感染（交叉感染）是指病原體來自病人以外的環(huán)境和人員。其醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)環(huán)節(jié)你知道嗎？11醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)環(huán)節(jié)你知道嗎？11醫(yī)院感染易感人群有哪些？1、患嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫機(jī)能疾病的病人：糖尿病、各種腫瘤、慢性疾病、肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。2、老年人、嬰幼兒3、營養(yǎng)不良者4、接受各種免疫抑制劑治療者5、長期使用抗菌藥物治療者6、接受各種侵入性操作：泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、內(nèi)窺鏡、使用呼吸機(jī)、氣管切開、7、住院時(shí)間長者。12醫(yī)院感染易感人群有哪些？1、患嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫機(jī)能疾病近幾年部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)13近幾年部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染132001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)短期內(nèi)發(fā)生18例術(shù)后肺炎克雷伯桿菌血液感染不久該醫(yī)院心臟手術(shù)后又接連發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結(jié)果：15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌142001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！152003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝感染暴發(fā)

事件基本情況：截至2016年2月25日，在鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析的43

例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例。事件發(fā)生的原因和存在的問題：（1）復(fù)用透析器在復(fù)用過程中未按照規(guī)范進(jìn)行操作，透析器復(fù)用設(shè)施不規(guī)范，采用自制的“透析器復(fù)用板”手工清洗消毒操作；并且復(fù)用一次性置換液管路，復(fù)用環(huán)節(jié)存在交叉感染情況。（2）透析過程中肝素化操作存在多人共用一瓶肝素鹽水的情況；護(hù)士為患者注射首劑肝素后，再用同一針管從肝素鹽水瓶中抽取維持劑量肝素給同一患者輸注，未做到一人一針一管一用。（3）透析室布局、流程不合理；普通患者、乙肝、丙肝分區(qū)分機(jī)透析制度執(zhí)行不嚴(yán)格。16陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝感染暴發(fā)

事件基本情況：16（4）透析室搬遷擴(kuò)建后未經(jīng)過驗(yàn)收即啟用。（5）透析室醫(yī)護(hù)人員技術(shù)服務(wù)能力不足，手衛(wèi)生依從性差。（6）血液透析室硬件設(shè)施設(shè)備和軟件存在欠缺。（7）透析室沒有進(jìn)行透析液生物污染的檢測和記錄。沒有復(fù)用型高通量透析器的復(fù)用記錄。（8）透析室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不完善，且未及時(shí)更新。（9）出現(xiàn)血液透析室丙肝暴發(fā)不能按照要求及時(shí)上報(bào)和處置。17（4）透析室搬遷擴(kuò)建后未經(jīng)過驗(yàn)收即啟用。17

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。182005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。19——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)手術(shù)器械銹跡斑斑20手術(shù)器械銹跡斑斑20二零零八年九月五日至十五日，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，收治的94名患兒中9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！21二零零八年九月五日至十五日，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件

諸多的事件事件告訴我們什么？

醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)（不要因小而不為）醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外------醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理是關(guān)鍵。22

諸多的事件事件告訴我們什么？

醫(yī)院感染管理溶合于我們預(yù)防醫(yī)院感染的措施清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、消毒與滅菌效果監(jiān)測手衛(wèi)生23預(yù)防醫(yī)院感染的措施清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、二、消毒滅菌與感染控制消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。24二、消毒滅菌與感染控制24醫(yī)務(wù)人員的感染控制

人員要求：1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。25醫(yī)務(wù)人員的感染控制254.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。264.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。27環(huán)境感染控制27空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒:化學(xué)消毒法：熏蒸法：做好記錄與監(jiān)測28空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒29各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?0一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機(jī)的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?131

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。32

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。33無菌技術(shù)33無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3.無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。34無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩

識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔35

識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識是否合格、包內(nèi)

三、安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。36三、安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。5.一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天；抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。

374.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘四、手衛(wèi)生與感染控制38四、手衛(wèi)生與感染控制38手衛(wèi)生的重要性護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊39手衛(wèi)生的重要性護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡單的操作都可能一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！40一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！40高、中、低頻接觸表面分別指什么？根據(jù)手的接觸頻率分為低頻接觸表面（地面、天花板、病房的墻面）中頻接觸表面高頻接觸表面（門把手、床欄、床尾、燈開關(guān)、病房內(nèi)廁所表面、窗簾邊緣）41高、中、低頻接觸表面分別指什么？根據(jù)手的接觸頻率分為41手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？42手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？42什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。43什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

44洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則444545如何進(jìn)行衛(wèi)生手消毒1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚。直到雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。46如何進(jìn)行衛(wèi)生手消毒1、取適量的速干手消毒劑于掌心。46洗洗洗搓搓搓重要時(shí)刻莫錯(cuò)過沖洗干手關(guān)龍頭流程不少也不多共分七步要記得其中關(guān)鍵是揉搓院感防控節(jié)點(diǎn)多大家且聽洗手歌濕手涂液加揉搓每步都要認(rèn)真做47洗洗洗搓搓搓重要時(shí)刻莫錯(cuò)過沖洗干手關(guān)龍頭院感防控節(jié)點(diǎn)多4第一掌心來相對

手指并攏相互搓48第一掌心來相對

手指并攏相互搓48第二手心對手背

沿著指縫細(xì)細(xì)搓49第二手心對手背

沿著指縫細(xì)細(xì)搓49第三掌心再相對

雙手交叉指縫搓50第三掌心再相對

雙手交叉指縫搓50第四彎曲指關(guān)節(jié)

旋轉(zhuǎn)交換全面搓51第四彎曲指關(guān)節(jié)

旋轉(zhuǎn)交換全面搓51第五握住大拇指

置于掌心來打磨52第五握住大拇指

置于掌心來打磨52第六指尖相并攏

掌心旋轉(zhuǎn)輕揉搓53第六指尖相并攏

掌心旋轉(zhuǎn)輕揉搓53第七手腕相互洗

保證清潔無遺落54第七手腕相互洗

保證清潔無遺落54何時(shí)需要進(jìn)行手衛(wèi)生？1、進(jìn)行無菌操作，接觸清潔物品前2、接觸患者前后，或者從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)3、接觸血液、體液及污物等之后4、穿脫隔離衣前后，摘手套后5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后6、處理藥物或配餐前55何時(shí)需要進(jìn)行手衛(wèi)生？1、進(jìn)行無菌操作，接觸清潔物品前55WHO推薦的手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻56WHO推薦的手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻56手消毒效果的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm257手消毒效果的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)57什么情況下需更換手套？1、在病人和病人之間的診療、在同一病人身上由污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)必須更換手套。接觸污染部位以后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套摘除手套后必須洗手避免重復(fù)使用手套戴手套不能代替洗手58什么情況下需更換手套？1、在病人和病人之間的診療、在同一病人世界手衛(wèi)生日WHO規(guī)定每年5月5日全球洗手日10月15日59世界手衛(wèi)生日WHO規(guī)定每年5月5日59五、醫(yī)療廢物管理60五、醫(yī)療廢物管理6061

定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。一、了解醫(yī)療廢物的定義和分類6161一、了解醫(yī)療廢物的定義和分類612023/1/462藥物性感染性損傷性病理性醫(yī)療廢物的分類classificationofmedicalwaste化學(xué)性622022/12/2862藥物性感染性損傷性病理性醫(yī)療廢物的分63

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。感染性廢物：6363攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。感2023/1/464642022/12/2864642023/1/465診療過程中產(chǎn)生的人體醫(yī)療廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物：652022/12/2865診療過程中產(chǎn)生的人體醫(yī)療廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)2023/1/466662022/12/2866662023/1/467能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物：672022/12/2867能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器2023/1/468682022/12/2868682023/1/469過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物包括:(1)致癌性藥物，

(2)可疑致癌性藥物，

(3)免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物：692022/12/2869過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥2023/1/470具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

化學(xué)性廢物：702022/12/2870具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的醫(yī)療廢物分類收集原則：

黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射垃圾銳器盒裝放銳器71醫(yī)療廢物分類收集原則：

71

對醫(yī)療廢物的管理：盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。72對醫(yī)療廢物的管理：盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4運(yùn)送人員每天要按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存存地點(diǎn)。不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過２天73運(yùn)送人員每天要按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存存對醫(yī)療廢物嚴(yán)格

執(zhí)行三不準(zhǔn)三禁止三不準(zhǔn)不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾74對醫(yī)療廢物嚴(yán)格

執(zhí)行三不準(zhǔn)三禁止三不準(zhǔn)74757576767777預(yù)防醫(yī)院感染你我共同參與謝謝！78預(yù)防醫(yī)院感染你我共同參與謝謝！78一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。79一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義80解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

81教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主82三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)123483根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用84按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價(jià)485四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對象教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

86教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性87教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)882、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。89123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)90教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：90教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等91教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：91教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝92教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。93教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）93五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）94五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：94（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）95（二）.確定教學(xué)目標(biāo)95醫(yī)院感染防控知識96醫(yī)院感染防控知識13.安全注射

4.手衛(wèi)生與感染控制1.醫(yī)院感染管理的重要性培訓(xùn)主要內(nèi)容2.消毒滅菌與隔離

5.醫(yī)院廢物管理

974.手衛(wèi)生與感染控制培訓(xùn)主要內(nèi)容2.消毒滅菌與隔離2培訓(xùn)目的:提高大家對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識,將醫(yī)院感染管理的預(yù)防與控制措施融入實(shí)習(xí)的日常工作中,避免和減少醫(yī)院感染發(fā)生，做好自身防護(hù)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全98培訓(xùn)目的:提高大家對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識,將醫(yī)院感染管理的預(yù)防一、醫(yī)院感染管理的重要性994醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。100醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)場。101醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例什么是醫(yī)院感染：

廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。地點(diǎn)---醫(yī)院對象---病人(住院、門診、急診)、陪護(hù)、探視醫(yī)務(wù)人員狹義：病人在住院過程中獲得的感染。102什么是醫(yī)院感染：7醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來源分類內(nèi)源性感染外源性感染103醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來源分類內(nèi)源性感染8內(nèi)源性感染（自身感染）菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在活化（HSV

CMV

TB）（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）感染的病原體來自病人自身體內(nèi)和體表，多數(shù)為在人體定值、寄生的正常菌群，正常情況下對人體無感染力，當(dāng)他們與人體之間的平衡被打破就成為條件致病菌，造成各種內(nèi)源性感染。104內(nèi)源性感染（自身感染）菌群失調(diào)二重感染（是現(xiàn)代醫(yī)院外源性感染（交叉感染）是指病原體來自病人以外的環(huán)境和人員。其它病人工作人員(醫(yī)務(wù)人員的手）污染的物品醫(yī)院環(huán)境引起的直接或者是間接感染105外源性感染（交叉感染）是指病原體來自病人以外的環(huán)境和人員。其醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)環(huán)節(jié)你知道嗎？106醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)環(huán)節(jié)你知道嗎？11醫(yī)院感染易感人群有哪些？1、患嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫機(jī)能疾病的病人：糖尿病、各種腫瘤、慢性疾病、肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。2、老年人、嬰幼兒3、營養(yǎng)不良者4、接受各種免疫抑制劑治療者5、長期使用抗菌藥物治療者6、接受各種侵入性操作：泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、內(nèi)窺鏡、使用呼吸機(jī)、氣管切開、7、住院時(shí)間長者。107醫(yī)院感染易感人群有哪些？1、患嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫機(jī)能疾病近幾年部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)108近幾年部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染132001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)短期內(nèi)發(fā)生18例術(shù)后肺炎克雷伯桿菌血液感染不久該醫(yī)院心臟手術(shù)后又接連發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結(jié)果：15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌1092001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！1102003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝感染暴發(fā)

事件基本情況：截至2016年2月25日，在鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析的43

例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例。事件發(fā)生的原因和存在的問題：（1）復(fù)用透析器在復(fù)用過程中未按照規(guī)范進(jìn)行操作，透析器復(fù)用設(shè)施不規(guī)范，采用自制的“透析器復(fù)用板”手工清洗消毒操作；并且復(fù)用一次性置換液管路，復(fù)用環(huán)節(jié)存在交叉感染情況。（2）透析過程中肝素化操作存在多人共用一瓶肝素鹽水的情況；護(hù)士為患者注射首劑肝素后，再用同一針管從肝素鹽水瓶中抽取維持劑量肝素給同一患者輸注，未做到一人一針一管一用。（3）透析室布局、流程不合理；普通患者、乙肝、丙肝分區(qū)分機(jī)透析制度執(zhí)行不嚴(yán)格。111陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝感染暴發(fā)

事件基本情況：16（4）透析室搬遷擴(kuò)建后未經(jīng)過驗(yàn)收即啟用。（5）透析室醫(yī)護(hù)人員技術(shù)服務(wù)能力不足，手衛(wèi)生依從性差。（6）血液透析室硬件設(shè)施設(shè)備和軟件存在欠缺。（7）透析室沒有進(jìn)行透析液生物污染的檢測和記錄。沒有復(fù)用型高通量透析器的復(fù)用記錄。（8）透析室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不完善，且未及時(shí)更新。（9）出現(xiàn)血液透析室丙肝暴發(fā)不能按照要求及時(shí)上報(bào)和處置。112（4）透析室搬遷擴(kuò)建后未經(jīng)過驗(yàn)收即啟用。17

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。1132005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。114——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)手術(shù)器械銹跡斑斑115手術(shù)器械銹跡斑斑20二零零八年九月五日至十五日，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，收治的94名患兒中9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！116二零零八年九月五日至十五日，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件

諸多的事件事件告訴我們什么？

醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)（不要因小而不為）醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外------醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理是關(guān)鍵。117

諸多的事件事件告訴我們什么？

醫(yī)院感染管理溶合于我們預(yù)防醫(yī)院感染的措施清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、消毒與滅菌效果監(jiān)測手衛(wèi)生118預(yù)防醫(yī)院感染的措施清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、二、消毒滅菌與感染控制消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。119二、消毒滅菌與感染控制24醫(yī)務(wù)人員的感染控制

人員要求：1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。120醫(yī)務(wù)人員的感染控制254.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。1214.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。122環(huán)境感染控制27空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒:化學(xué)消毒法：熏蒸法：做好記錄與監(jiān)測123空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒124各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?25一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機(jī)的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?2631

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。127

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。128無菌技術(shù)33無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3.無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。129無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩

識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔130

識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識是否合格、包內(nèi)

三、安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。131三、安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。5.一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天；抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。

1324.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘四、手衛(wèi)生與感染控制133四、手衛(wèi)生與感染控制38手衛(wèi)生的重要性護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊134手衛(wèi)生的重要性護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡單的操作都可能一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！135一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！40高、中、低頻接觸表面分別指什么？根據(jù)手的接觸頻率分為低頻接觸表面（地面、天花板、病房的墻面）中頻接觸表面高頻接觸表面（門把手、床欄、床尾、燈開關(guān)、病房內(nèi)廁所表面、窗簾邊緣）136高、中、低頻接觸表面分別指什么？根據(jù)手的接觸頻率分為41手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？137手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？42什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。138什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

139洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則4414045如何進(jìn)行衛(wèi)生手消毒1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚。直到雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。141如何進(jìn)行衛(wèi)生手消毒1、取適量的速干手消毒劑于掌心。46洗洗洗搓搓搓重要時(shí)刻莫錯(cuò)過沖洗干手關(guān)龍頭流程不少也不多共分七步要記得其中關(guān)鍵是揉搓院感防控節(jié)點(diǎn)多大家且聽洗手歌濕手涂液加揉搓每步都要認(rèn)真做142洗洗洗搓搓搓重要時(shí)刻莫錯(cuò)過沖洗干手關(guān)龍頭院感防控節(jié)點(diǎn)多4第一掌心來相對

手指并攏相互搓143第一掌心來相對

手指并攏相互搓48第二手心對手背

沿著指縫細(xì)細(xì)搓144第二手心對手背

沿著指縫細(xì)細(xì)搓49第三掌心再相對

雙手交叉指縫搓145第三掌心再相對

雙手交叉指縫搓50第四彎曲指關(guān)節(jié)

旋轉(zhuǎn)交換全面搓146第四彎曲指關(guān)節(jié)

旋轉(zhuǎn)交換全面搓51第五握住大拇指

置于掌心來打磨147第五握住大拇指

置于掌心來打磨52第六指尖相并攏

掌心旋轉(zhuǎn)輕揉搓148第六指尖相并攏

掌心旋轉(zhuǎn)輕揉搓53第七手腕相互洗

保證清潔無遺落149第七手腕相互洗

保證清潔無遺落54何時(shí)需要進(jìn)行手衛(wèi)生？1、進(jìn)行無菌操作，接觸清潔物品前2、接觸患者前后，或者從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)3、接觸血液、體液及污物等之后4、穿脫隔離衣前后，摘手套后5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后6、處理藥物或配餐前150何時(shí)需要進(jìn)行手衛(wèi)生？1、進(jìn)行無菌操作，接觸清潔物品前55WHO推薦的手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻151WHO推薦的手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻56手消毒效果的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2152手消毒效果的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)57什么情況下需更換手套？1、在病人和病人之間的診療、在同一病人身上由污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)必須更換手套。接觸污染部位以后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套摘除手套后必須洗手避免重復(fù)使用手套戴手套不能代替洗手153什么情況下需更換手套？1、在病人和病人之間的診療、在同一病人世界手衛(wèi)生日WHO規(guī)定每年5月5日全球洗手日10月15日154世界手衛(wèi)生日WHO規(guī)定每年5月5日59五、醫(yī)療廢物管理155五、醫(yī)療廢物管理60156

定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。一、了解醫(yī)療廢物的定義和分類15661一、了解醫(yī)療廢物的定義和分類612023/1/4157藥物性感染性損傷性病理性醫(yī)療廢物的分類classificationofmedicalwaste化學(xué)性1572022/12/2862藥物性感染性損傷性病理性醫(yī)療廢物的分158

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。感染性廢物：15863攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。感2023/1/41591592022/12/2864642023/1/4160診療過程中產(chǎn)生的人體醫(yī)療廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物：1602022/12/2865診療過程中產(chǎn)生的人體醫(yī)療廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)2023/1/41611612022/12/2866662023/1/4162能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物：1622022/12/2867能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器2023/1/41631632022/12/2868682023/1/4164過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物包括:(1)致癌性藥物，

(2)可疑致癌性藥物，

(3)免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物：1642022/12/2869過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥2023/1/4165具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

化學(xué)性廢物：1652022/12/2870具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的醫(yī)療廢物分類收集原則：

黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射垃圾銳器盒裝放銳器166醫(yī)療廢物分類收集原則：

71

對醫(yī)療廢物的管理：盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。167對醫(yī)療廢物的管理：盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4運(yùn)送人員每天要按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存存地點(diǎn)。不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過２天168運(yùn)送人員每天要按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存存對醫(yī)療廢物嚴(yán)格

執(zhí)行三不準(zhǔn)三禁止三不準(zhǔn)不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾169對醫(yī)療廢物嚴(yán)格

執(zhí)行三不準(zhǔn)三禁止三不準(zhǔn)74170751717617277預(yù)防醫(yī)院感染你我共同參與謝謝！173預(yù)防醫(yī)院感染你我共同參與謝謝！78一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。174一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義175解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

176教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主177三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力