髕骨骨折不同內(nèi)固定方式及選擇課件

髕骨骨折骨關(guān)節(jié)科佘國榮手術(shù)內(nèi)固定方式及選擇髕骨骨折骨關(guān)節(jié)科佘國榮手術(shù)內(nèi)固定方式及選擇概述髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%多為直接及間接暴力聯(lián)合損傷屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折概述髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%髕骨骨折分類無移位骨折移位骨折橫行骨折其他髕骨骨折分類無移位骨折手術(shù)治療適應(yīng)證開放性骨折髕骨骨折移位超過2～3mm關(guān)節(jié)面不平整超過2mm合并伸肌支持帶撕裂手術(shù)治療適應(yīng)證開放性骨折手術(shù)治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀和平整度修復(fù)伸膝裝置并牢固內(nèi)固定允許早期活動避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀和平整度內(nèi)固定方式環(huán)扎內(nèi)固定張力帶固定鎳鈦聚髕器（NT-PC）內(nèi)固定Cable-pin系統(tǒng)固定內(nèi)固定方式環(huán)扎內(nèi)固定內(nèi)固定并發(fā)癥內(nèi)固定并發(fā)癥環(huán)扎內(nèi)固定提供均等平衡應(yīng)力和多向內(nèi)聚力無法限制屈伸過程中前方分離移位穩(wěn)定性一般，需輔助外固定適用粉碎性骨折環(huán)扎內(nèi)固定提供均等平衡應(yīng)力和多向內(nèi)聚力張力帶內(nèi)固定符合生物力學(xué)動態(tài)加壓固定可靠應(yīng)用廣泛張力帶內(nèi)固定符合生物力學(xué)8字鋼絲張力帶8字鋼絲張力帶AO鋼絲張力帶AO鋼絲張力帶張力帶形成條件骨骼和骨折能夠承受壓力張力帶對側(cè)對側(cè)有完整的骨皮質(zhì)支撐固定物能承受張力——《骨折治療的AO原則》（第2版）Page195張力帶形成條件骨骼和骨折能夠承受壓力——《骨折治療的AO原則鎳鈦聚髕器內(nèi)固定縱向記憶應(yīng)力持續(xù)加壓創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短適宜髕骨極、粉碎性骨折成本較高需準(zhǔn)確把握固定器尺寸鎳鈦聚髕器內(nèi)固定縱向記憶應(yīng)力持續(xù)加壓靜力加壓+張力帶技術(shù)加壓適度，鎖定可靠釘纜一體成本高昂不適合粉碎骨折Cable-pin系統(tǒng)固定靜力加壓+張力帶技術(shù)Cable-pin系統(tǒng)固定鋼絲不同固定方式效果固定方法股四頭肌拉力(kg)髕骨作用力（kg）環(huán)形鋼絲93.261.6張力帶鋼絲126106AO張力帶鋼絲147.2123.6——《實用骨科學(xué)》（第4版）Page1002鋼絲不同固定方式效果固定方法股四頭肌拉力(kg)髕骨作用力（鈦纜張力帶與鋼絲張力帶拉力強(qiáng)度和抗疲勞強(qiáng)度為同直徑鋼絲9～48倍功能鍛煉開始時間、患者下地行走時間、膝關(guān)節(jié)屈曲90°時間鈦纜組均優(yōu)于鋼絲組鈦纜組無內(nèi)固定松動、斷裂和皮膚刺激并發(fā)癥價格高昂——碩士學(xué)位論文《鈦纜張力帶與克氏針鋼絲張力帶治療髕骨骨折的療效分析》鈦纜張力帶與鋼絲張力帶拉力強(qiáng)度和抗疲勞強(qiáng)度為同直徑鋼絲9～4鎳鈦聚髕器與AO張力帶根據(jù)髕骨分離位移lmm失效標(biāo)準(zhǔn)，NT-PC固定最大承載力為520N,改良AO張力帶為570N，兩者相差8.7％100200300400500FNT-PC0.108±0.020.201±0.030.313±0.040.448±0.020.705±0.08520NAO張力帶0.103±0.020.208±0.020.298±0.030.453±0.040.695±0.06570N載荷－髕骨位移關(guān)系（mm）——碩士學(xué)位論文《鈦鎳記憶合金聚髕器與AO張力帶治療髕骨骨折的對比研究》鎳鈦聚髕器與AO張力帶根據(jù)髕骨分離位移lmm失效標(biāo)準(zhǔn)，N鎳鈦聚髕器與AO張力帶均能滿足人體正常生理載荷，AO克氏針內(nèi)固定承載力更大，較NT-PC優(yōu)越。NT-PC治療粉碎性骨折優(yōu)良率明顯高于AO張力帶，應(yīng)作為首選內(nèi)植物?！T士學(xué)位論文《鈦鎳記憶合金聚髕器與AO張力帶治療髕骨骨折的對比研究》鎳鈦聚髕器與AO張力帶均能滿足人體正常生理載荷，AO克氏針CablePin系統(tǒng)與AO張力帶兩周方法手術(shù)操作時間、骨折愈合時間無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后并發(fā)癥：AO張力帶組3/23例（克氏針拔出、鋼絲斷裂）CablePin系統(tǒng)組0/20例。術(shù)后六個月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。——碩士學(xué)位論文《Cable_Pin系統(tǒng)與AO張力帶治療髕骨骨折的臨床療效分析》CablePin系統(tǒng)與AO張力帶兩周方法手術(shù)操作時間、骨折完善檢查，評估傷情分析骨折的類型特點選擇合適的治療方案良好復(fù)位，可靠固定恰當(dāng)?shù)墓δ芸祻?fù)鍛煉面對髕骨骨折，我們要做什么？完善檢查，評估傷情面對髕骨骨折，我們要做什么？請各位老師批評指正！謝謝！請各位老師批評指正！謝謝！髕骨骨折骨關(guān)節(jié)科佘國榮手術(shù)內(nèi)固定方式及選擇髕骨骨折骨關(guān)節(jié)科佘國榮手術(shù)內(nèi)固定方式及選擇概述髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%多為直接及間接暴力聯(lián)合損傷屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折概述髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%髕骨骨折分類無移位骨折移位骨折橫行骨折其他髕骨骨折分類無移位骨折手術(shù)治療適應(yīng)證開放性骨折髕骨骨折移位超過2～3mm關(guān)節(jié)面不平整超過2mm合并伸肌支持帶撕裂手術(shù)治療適應(yīng)證開放性骨折手術(shù)治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀和平整度修復(fù)伸膝裝置并牢固內(nèi)固定允許早期活動避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀和平整度內(nèi)固定方式環(huán)扎內(nèi)固定張力帶固定鎳鈦聚髕器（NT-PC）內(nèi)固定Cable-pin系統(tǒng)固定內(nèi)固定方式環(huán)扎內(nèi)固定內(nèi)固定并發(fā)癥內(nèi)固定并發(fā)癥環(huán)扎內(nèi)固定提供均等平衡應(yīng)力和多向內(nèi)聚力無法限制屈伸過程中前方分離移位穩(wěn)定性一般，需輔助外固定適用粉碎性骨折環(huán)扎內(nèi)固定提供均等平衡應(yīng)力和多向內(nèi)聚力張力帶內(nèi)固定符合生物力學(xué)動態(tài)加壓固定可靠應(yīng)用廣泛張力帶內(nèi)固定符合生物力學(xué)8字鋼絲張力帶8字鋼絲張力帶AO鋼絲張力帶AO鋼絲張力帶張力帶形成條件骨骼和骨折能夠承受壓力張力帶對側(cè)對側(cè)有完整的骨皮質(zhì)支撐固定物能承受張力——《骨折治療的AO原則》（第2版）Page195張力帶形成條件骨骼和骨折能夠承受壓力——《骨折治療的AO原則鎳鈦聚髕器內(nèi)固定縱向記憶應(yīng)力持續(xù)加壓創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短適宜髕骨極、粉碎性骨折成本較高需準(zhǔn)確把握固定器尺寸鎳鈦聚髕器內(nèi)固定縱向記憶應(yīng)力持續(xù)加壓靜力加壓+張力帶技術(shù)加壓適度，鎖定可靠釘纜一體成本高昂不適合粉碎骨折Cable-pin系統(tǒng)固定靜力加壓+張力帶技術(shù)Cable-pin系統(tǒng)固定鋼絲不同固定方式效果固定方法股四頭肌拉力(kg)髕骨作用力（kg）環(huán)形鋼絲93.261.6張力帶鋼絲126106AO張力帶鋼絲147.2123.6——《實用骨科學(xué)》（第4版）Page1002鋼絲不同固定方式效果固定方法股四頭肌拉力(kg)髕骨作用力（鈦纜張力帶與鋼絲張力帶拉力強(qiáng)度和抗疲勞強(qiáng)度為同直徑鋼絲9～48倍功能鍛煉開始時間、患者下地行走時間、膝關(guān)節(jié)屈曲90°時間鈦纜組均優(yōu)于鋼絲組鈦纜組無內(nèi)固定松動、斷裂和皮膚刺激并發(fā)癥價格高昂——碩士學(xué)位論文《鈦纜張力帶與克氏針鋼絲張力帶治療髕骨骨折的療效分析》鈦纜張力帶與鋼絲張力帶拉力強(qiáng)度和抗疲勞強(qiáng)度為同直徑鋼絲9～4鎳鈦聚髕器與AO張力帶根據(jù)髕骨分離位移lmm失效標(biāo)準(zhǔn)，NT-PC固定最大承載力為520N,改良AO張力帶為570N，兩者相差8.7％100200300400500FNT-PC0.108±0.020.201±0.030.313±0.040.448±0.020.705±0.08520NAO張力帶0.103±0.020.208±0.020.298±0.030.453±0.040.695±0.06570N載荷－髕骨位移關(guān)系（mm）——碩士學(xué)位論文《鈦鎳記憶合金聚髕器與AO張力帶治療髕骨骨折的對比研究》鎳鈦聚髕器與AO張力帶根據(jù)髕骨分離位移lmm失效標(biāo)準(zhǔn)，N鎳鈦聚髕器與AO張力帶均能滿足人體正常生理載荷，AO克氏針內(nèi)固定承載力更大，較NT-PC優(yōu)越。NT-PC治療粉碎性骨折優(yōu)良率明顯高于AO張力帶，應(yīng)作為首選內(nèi)植物?！T士學(xué)位論文《鈦鎳記憶合金聚髕器與AO張力帶治療髕骨骨折的對比研究》鎳鈦聚髕器與AO張力帶均能滿足人體正常生理載荷，AO克氏針CablePin系統(tǒng)與AO張力帶兩周方法手術(shù)操作時間、骨折愈合時間無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后并發(fā)癥：AO張力帶組3/23例（克氏針拔出、鋼絲斷裂）CablePin系統(tǒng)組0/20例。術(shù)后六個月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異?！T士學(xué)位