第三章-心血管器官疾病-課件

一、循環(huán)系統(tǒng)的組成由兩個主要部分---心臟和血管所共同組成的密閉管道系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)又稱循環(huán)系統(tǒng),包括心臟和血管兩大部分。心臟由縱隔分為左心和右心，右心將由全身返回的靜脈血液送入肺臟，左心則有接受由肺臟流來的血液并將其送往全身。左心和右心又各自分為心房和心室兩個部分，心臟自身由冠狀動脈獲取營養(yǎng)。

第三章心血管器官疾病

第一節(jié)概論一、循環(huán)系統(tǒng)的組成第三章心血管器官疾病

1血管由動脈、靜脈和毛細血管網(wǎng)構(gòu)成。屬于循環(huán)系統(tǒng)基本職能最基層結(jié)構(gòu)。從心臟輸送血液出去的管道叫做動脈，從肺或其他組織輸送血液回心臟的管道叫靜脈。

血液循環(huán)以心臟為中心，按其血液所走的路徑不同，可分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩部分。血管由動脈、靜脈和毛細血管網(wǎng)構(gòu)成。屬于循環(huán)系統(tǒng)基本職2第三章-心血管器官疾病-課件3

二、循環(huán)系統(tǒng)的功能心臟是血液循環(huán)的動力器官，如同“血泵”。血管則是血液周身環(huán)流的管道，二者相輔相成，共同行使維持血液循環(huán)。保持機體與外界環(huán)境之間，以及各器官與組織之間的密切聯(lián)系。即通過心臟的節(jié)律性活動，血液不斷地在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)流動著，使其中營養(yǎng)物質(zhì)和生物活性物質(zhì)等運送到機體各組織細胞；又將組織細胞新陳代謝產(chǎn)物、分解產(chǎn)物及其它廢物運至排泄器官排出體外。因此，血液循環(huán)是維持生命活動不可缺少的重要條件。二、循環(huán)系統(tǒng)的功能4三、血液循環(huán)的代償心臟有著強大的儲備力量和代償能力。在勞動或處于輕微運動期間，心臟的血液排出量可以比安靜狀態(tài)下增加許多倍，以適應(yīng)機體的需要。這時加強其工作量的表現(xiàn)有：一方面在心臟舒張期高度擴展，收縮期加強收縮，借以增加血液輸入量和排出量；另一方面是增加心搏動的速度，以提高單位時間內(nèi)的血液排出量。以此來相對地適應(yīng)工作，不致出現(xiàn)明顯的循環(huán)障礙。但心血管系統(tǒng)的代償能力有限，在超出一定范圍、一定時間限度時，臨床上往往呈現(xiàn)所謂血液循環(huán)障礙,首先表現(xiàn)為工作時間縮短，適應(yīng)能力降低或喪失。三、血液循環(huán)的代償5

四、血液循環(huán)的失償血液循環(huán)及其所造成的不利后果常常是這樣進行代償，在心肌營養(yǎng)良好的情況下，可以發(fā)生心臟肥大；如果其工作量繼續(xù)加強而又處于營養(yǎng)不良情況下，則發(fā)生心臟擴張。心臟肥大則使心壁變厚，心肌纖維變粗，毛細血管循環(huán)血液中的氧和營養(yǎng)物質(zhì)到達心肌纖維中心的距離逐漸增加，但心肌毛細血管數(shù)量并不可能相應(yīng)增加，這樣就易使肥大心肌發(fā)生相對地缺血、缺氧和代償失常等影響，導(dǎo)致收縮力減弱。心臟擴張也使心肌纖維過度伸長，心肌纖維中的肌凝蛋白和肌纖蛋白（兩種收縮蛋白）分子之間的距離過度加大，使心肌收縮力反而降低。

四、血液循環(huán)的失償6

心肌肥大和擴張，隨著病程發(fā)展，勢必使心臟收縮力減弱或降低，心臟所排出的血液量不能適應(yīng)機體的需要，出現(xiàn)一系列病征，如心搏動過速，節(jié)律不齊，脈搏微弱，呼吸困難，黏膜發(fā)紺和水腫等現(xiàn)象，臨床上稱為心力衰竭。心肌肥大和擴張，隨著病程發(fā)展，勢必使心臟收縮力7

血管衰竭（外周血管機能不全）是心臟外的血管（血液、組織代謝）機能失衡或平衡失調(diào)引起的血液循環(huán)障礙的一種臨床表現(xiàn)。尤其當感染、中毒、血管運動神經(jīng)麻痹引起的血管收縮不全和失血、脫水引起的血管充盈不足的微循環(huán)機能發(fā)生障礙，臨床上通稱為休克。休克類型很多，如由于微循環(huán)機能障礙的感染性休克，血容量喪失的出血性休克和心臟機能障礙的心源性休克等，統(tǒng)稱為循環(huán)虛脫。

微循環(huán)：指整個系統(tǒng)口徑小于100μm的毛細血管循環(huán)

血管衰竭（外周血管機能不全）8

微循環(huán)的作用調(diào)節(jié)器官的血流量，維持循環(huán)血量，穩(wěn)定血壓和進行物質(zhì)交換。因此，微循環(huán)區(qū)的中間小動脈和毛細血管，在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，經(jīng)常地產(chǎn)生節(jié)律性收縮。在安靜狀態(tài)下約有30%或20%為馴化處于交替開放狀態(tài)，以保證血液流暢和組織營養(yǎng)代謝上的需要。而大部分微循環(huán)則處于關(guān)閉狀態(tài)。

血管衰竭發(fā)生但在某些病因因素的影響下，全身大量毛細血管開放，不僅降低外周血管的阻力，而且大量的血液停滯在毛細血管內(nèi)，影響靜脈回流，引起全身循環(huán)血量減少，血壓急劇下降，發(fā)生嚴重的虛脫現(xiàn)象。微循環(huán)的作用9

五、血液循環(huán)障礙的病因和發(fā)生血液循環(huán)障礙不僅可由心臟和血管系統(tǒng)的機能性改變所引起，而且也可由其他神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙和肺臟、肝臟以及腎臟等器官的機能紊亂，及其器質(zhì)性病變所引起。反之，全身性循環(huán)障礙也往往影響到其他系統(tǒng)的機能，以至整個機體的生命活動。心臟血管系統(tǒng)的疾病，特別是心臟的疾病，大多數(shù)是繼發(fā)或并發(fā)于許多傳染性疾病，普通病或中毒性疾病都能繼發(fā)或并發(fā)心血管系統(tǒng)的疾病。

五、血液循環(huán)障礙的病因和發(fā)生10本病通常發(fā)生于各種家畜，但其中以馬屬動物為多見，常常由于無法挽救而死亡。即使免于死亡，也可導(dǎo)致患畜過早地降低使役能力，在經(jīng)濟上造成一定的經(jīng)濟損失。

基于上述情況，在進行任何系統(tǒng)疾病檢查時，必須重視血液循環(huán)的狀態(tài)檢查，以減少或消除由于心臟血管系統(tǒng)疾病而引起機體其他系統(tǒng)或器官機能的紊亂，同時也對判斷預(yù)后有著重要意義。本病通常發(fā)生于各種家畜，但其中以馬屬動物為多見，常常11

六、循環(huán)器官疾病的共同癥狀*

1.由于心血管功能障礙，供給組織細胞的氧氣不足，病畜對

運動的耐受性降低，肌肉，尤其是骨骼肌缺血缺氧，導(dǎo)致肌乳酸

蓄積，肌肉疲勞無力，病畜不耐使役，使役中易疲勞出汗，氣喘。

病畜為了降低氧的消耗量而不愿運動，中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能活動降

低，外觀上精神沉郁，頭頸低垂，四肢無力。

2.由于心肌收縮力減弱，排血量減少，病畜靠增加心跳次數(shù)

來克服血液供應(yīng)不足的狀態(tài)，臨床上出現(xiàn)心跳加快，心音減弱，

動脈血壓下降，脈搏細弱無力。重癥病例，由于血液不能壓到遠

端的末梢血管，出現(xiàn)耳、鼻及四肢末端厥冷的現(xiàn)象。

六、循環(huán)器官疾病的共同癥狀*

1.由于12

3.由于心肌收縮力減弱，心室不能充分排空，心腔內(nèi)壓增高，靜脈血回流受阻，引起外周靜脈瘀血，臨床上表現(xiàn)體表靜脈怒張。靜脈瘀血造成血液中還原血紅蛋白的顯著增量，致使可視粘膜出現(xiàn)廣泛的青紫顏色(發(fā)紺)。

4.重癥心血管器官疾病，由于心輸出量減少，腎臟血流量灌注不足，水、鈉潴留；靜脈瘀血，毛細血管通透性增大等原因,病畜往往出現(xiàn)水腫，特別是頸下、胸前、腹下、四肢下部最明顯，心性水腫往往是對稱性的。3.由于心肌收縮力減弱，心室不能充分排空，心腔內(nèi)壓增13第二節(jié)心力衰竭（Cardialfailure)

病性：心力衰竭也稱心臟衰弱（heartfailure）或心臟機能不全（cardiacinsufficiency），是指心肌收縮力減弱，心輸出量減少，動脈壓降低，靜脈回流受阻等而呈現(xiàn)全身血液循環(huán)障礙的一種綜合征。心力衰竭是各種心臟疾病中常有的一種綜合癥或并發(fā)癥。臨床特征：呼吸困難，心跳加快，靜脈怒張，心音脈搏減弱及全身性的浮腫（靜脈淤血和缺O(jiān)2使毛細血管通透性增大，低垂部位水腫明顯）。分類：按病程分急性和慢性，按其起因分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。第二節(jié)心力衰竭（Cardialfailure)14病因

急性心力衰竭

1）主要發(fā)生在心臟一時負擔過重，象重度使役，長途奔跑過程中出現(xiàn)的，特別是長期休閑的家畜突然重度使役，如在陡坡崎嶇道路上奔跑、重負。2）一時超量、快速輸液，使心臟負荷急劇增大，心室過度充盈，超過心臟最大負荷量。對心肌有刺激性的藥物速度過快或用量過大也引起心力衰竭，如鈣制劑。3）心肌突然遭受劇烈刺激，如雷擊，觸電也是引起急性原發(fā)性心力衰竭的常見原因。病因154）急性心力衰竭可繼發(fā)于急性傳染病，如急性馬傳貧、傳染性胸膜肺炎、口蹄疫、豬瘟，也可由于重度非傳染性疾病中出現(xiàn)，急性胃腸炎、中毒性疾病、某些微量元素缺乏病如硒（豬桑椹心）。

慢性心力衰竭長期急性心力衰竭及由于心臟本身的其他疾病如心肌炎、心包炎、心臟瓣膜病，除此之外，凡能夠使血液循環(huán)障礙發(fā)生的一些慢性疾病均可出現(xiàn)慢性心力衰竭，如慢性腎炎和慢性肺泡氣腫等。4）急性心力衰竭可繼發(fā)于急性傳染病，如急性馬傳貧、傳16

發(fā)病機制

心血管系統(tǒng)具有強大的代償能力，在正常情況下，足以完成超過心臟正常負荷5-6倍的心輸出量任務(wù)。代償能力有兩種方式：加強心肌的收縮力量和加快收縮頻率。由于代償不全或不充分容易造成急性的心力衰竭，如果病程延長可轉(zhuǎn)為慢性的心力衰竭。

發(fā)病機制17

當發(fā)生心力衰竭之后，心肌收縮力量喪失，心血的排出量更減少，這一方面造成組織缺氧以及代謝產(chǎn)物排泄受阻，肌乳酸蓄積致使肌肉易于疲勞，病畜不耐使役，使役中易疲勞出汗，可視黏膜發(fā)紺。另一方面大量的靜脈血貯存在靜脈系統(tǒng)里，造成淤血。另外由于缺氧使血管組織損傷，所以血管的通透性增強，因此易出現(xiàn)水腫，嚴重時出現(xiàn)胸、腹腔乃至心包積液。當發(fā)生心力衰竭之后，心肌收縮力量喪失，心血的排18

左心機能不全時，首先呈現(xiàn)肺循環(huán)淤血，繼而發(fā)生肺水腫，影響氣體交換，血中CO2增多，呼吸中樞興奮，呼吸加快，病畜表現(xiàn)呼吸困難，可視黏膜發(fā)紺。

左心機能不全時，首先呈現(xiàn)肺循環(huán)淤血，繼而發(fā)生肺水19

右心機能不全時，體循環(huán)淤血肝、胃腸、腎臟等器官發(fā)生淤血和水腫，并引起相應(yīng)的機能降低。肝：生物轉(zhuǎn)化和解毒機能降低；胃腸的分泌不足，運動和吸收機能降低。易發(fā)生消化障礙。腎：由于腎小球濾過機能和腎小管對鈉和水重吸收機能增強，可引起鈉、水潴留，尿少，使心性水腫（全身水腫）加重。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：心機能不全，心輸出量減少，腦供血不足，因而缺氧，大腦皮層興奮，動物興奮不安，缺氧加重，引起該系統(tǒng)機能活動降低，動物沉郁，甚至昏迷。

慢性心力衰竭多半是心血管系統(tǒng)病變不斷加重基礎(chǔ)上產(chǎn)生的.右心機能不全時，體循環(huán)淤血肝、胃腸、腎臟等器20第三章-心血管器官疾病-課件21

癥狀

急性心力衰竭

初期，病畜精神沉郁，食欲不振甚至廢絕，使役或運動中易于疲勞、出汗，呼吸加快，可視黏膜輕度發(fā)紺，體表靜脈怒張。心搏動強盛，第一心音增強，第二心音減弱，脈搏細數(shù)，脈律失常。癥狀22

隨病程的發(fā)展,在數(shù)小時內(nèi)病情逐漸增重，病畜精神極度沉郁，食欲廢絕，可視黏膜高度發(fā)紺，體表靜脈高度怒張，全身出汗。心搏動亢進，震動胸壁或全身，第一心音增強，常帶有金屬音調(diào)，第二心音減弱，甚至只能聽到第一心音，心率增快。隨病程的發(fā)展,在數(shù)小時內(nèi)病情逐漸增重，病畜精神極度23

很快發(fā)生肺水腫，呼吸極度困難，兩側(cè)鼻孔流多量含細小泡沫狀鼻液，肺部聽診，有廣泛的濕啰音。后期，心搏動和心音都減弱，嚴重者，心律失常，脈不感手。嚴重的急性心力衰竭，發(fā)生眩暈，倒地痙攣，搶救失時可很快死亡。很快發(fā)生肺水腫，呼吸極度困難，兩側(cè)鼻孔流多量含細小24慢性心力衰竭

病情發(fā)展緩慢，病程長達數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，病勢時好時壞，心臟代償機能比較穩(wěn)定時，臨床癥狀不明顯，但往往在一次重劇使役或劇烈運動后，病情就惡化。除精神沉郁和食欲減退外，多不愿走動，不耐使役和運動，使役或運動時易疲勞出汗，可視黏膜發(fā)紺。體表靜脈怒張，胸前、腹下、四肢末端常發(fā)生水腫。心率增數(shù)，聽診往往出現(xiàn)心內(nèi)雜音和心律失常。叩診心臟濁音區(qū)增大。癥狀較重的病畜，即使在安靜狀態(tài)下，也表現(xiàn)呼吸增數(shù)，特別是受到騷擾或稍事運動時，呼吸增數(shù)更明顯，呼吸困難更嚴重。此病與中獸醫(yī)的“勞傷”很相似。慢性心力衰竭25

左心衰竭時，肺循環(huán)瘀血，易發(fā)生肺水腫和慢性支氣管炎的癥狀，呼吸增數(shù)，呼吸困難，聽診出現(xiàn)啰音，濕性咳嗽等。

右心衰竭時，體循環(huán)瘀血，常發(fā)生體腔積液，如胸腔積液、腹腔積液等，以及各臟器瘀血的癥狀。腦瘀血時，呈現(xiàn)意識障礙，反應(yīng)遲鈍，甚至眩暈、跌倒，步態(tài)滿跚等神經(jīng)癥狀，胃腸瘀血時，呈現(xiàn)慢性消化不良，便秘或腹瀉，逐漸消瘦。肝瘀血時，肝臟腫大，肝功發(fā)生障礙，呈現(xiàn)黃疸，后期發(fā)生心原性肝硬化，發(fā)生腹水。腎瘀血時，尿量減少，尿液濃稠色暗，因腎小管變性而尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、腎上皮細胞和管型。左心衰竭時，肺循環(huán)瘀血，易發(fā)生肺水腫和慢性支氣26

病程及預(yù)后

嚴重的急性心力衰竭起病突然，病程短急，搶救失時，于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)死亡，預(yù)后不良。癥狀較輕的慢性心力衰竭，減少運動，適當治療，數(shù)日或數(shù)周后，病情可緩和；癥狀較重的慢性心力衰竭，不易治愈，最后終因心力衰竭而死亡，多預(yù)后不良。病程及預(yù)后27

診斷主要依據(jù)發(fā)病原因，靜脈怒張，脈搏增數(shù)，心性浮腫，呼吸困難，以及心、肺的聽診變化等臨床癥狀進行綜合分析，做出診斷。心電圖、X線檢查和超聲波檢查資料有助于判斷心臟肥大和擴張，對本病的診斷具有輔助意義。此外，要確定是原發(fā)病還是繼發(fā)病。

診斷28

治療

原則：加強護理，減輕心臟的負擔，增強心肌收縮力和排血量消除水腫以及對癥療法.1.加強護理：靜養(yǎng)：首先將病畜放置于安靜廄舍內(nèi)，輕型急性心力衰竭患畜，只要適當休息，飼喂柔軟易于消化的富有營養(yǎng)的草料等，即使不用藥物治療也可康復(fù)。出現(xiàn)水腫的適當限制飲水和補鹽，用利尿劑。2．減輕心臟負擔：根據(jù)患畜體質(zhì)，靜脈淤血程度以及心音、脈搏強弱，酌情放血1000～2000ml，隨后靜脈緩慢注射20-25%葡萄糖溶液500～1000ml，改善心肌營養(yǎng)，增強心臟機能。治療293．強心：為了增強心臟收縮力和排血量，消除水腫，臨床上常用洋地黃制劑，包括洋地黃毒甙和地高辛等。但洋地黃制劑強心甙治療量接近中毒量，安全范圍窄，轉(zhuǎn)化排除慢，長期應(yīng)用易蓄積中毒。慢性心力衰竭可用洋地黃末或洋地黃酊內(nèi)服。

除洋地黃制劑強心甙外，其他強心藥也可選用，如西地蘭或毒毛旋花子甙，用5％葡萄糖液稀釋，緩慢靜注。為減慢心率，對伴有陣發(fā)性心動過速的急性心衰病畜，肌肉注射復(fù)方奎寧注射液，效果良好。3．強心：為了增強心臟收縮力和排血量，消除水腫，臨30

2）安鈉咖

作用:既能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌，擴張冠狀動脈血管和腎臟動脈，又有改善心肌營養(yǎng)和利尿作用，可用于急性、慢性心力衰竭。

用量:

馬牛5～10g，內(nèi)服，20%氨鈉10～20ml，肌肉或靜脈注3）樟腦

作用:

能興奮心肌和呼吸中樞，用于某些急性傳染病及中毒經(jīng)過中的心力衰竭用量:10%樟腦黃酸鈉注射液10-20ml，皮下或肌肉注射；1.5%氧化樟腦10～20ml，im/iv。

2）安鈉咖31

4）嚴重急性心力衰竭患畜，應(yīng)用速效強心劑進行搶救，首選0.02%洋地黃毒甙注射液5～10ml靜脈注射（馬牛）。如果心臟機能仍不見好轉(zhuǎn)，可立即應(yīng)用0.1%腎上腺素溶液3-5ml+25-50%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，iv，效果較好。4）嚴重急性心力衰竭患畜，應(yīng)用速效強心劑進行搶救，首32

腎上腺素的作用對心臟的興奮作用快而強，心肌的興奮性增高，使心肌收縮力加，心率加快，傳導(dǎo)加速，心搏出量增多。對血管：血管收縮，血壓升高，瞳孔散大，血糖升高，①是心臟驟停的急救藥，②能緩解過敏性休克。③松弛支氣管平滑肌，擴張氣道，作用迅速而強大，可迅速緩解支氣管哮喘，④對過敏性疾病也有效，但作用時間短暫。⑤與局麻藥配伍（普魯卡因），可延長其作用時間，也可局部止血作用。腎上腺素的作用33

注：禁與洋地黃、氯化鈣配合用，因可使心肌極度興奮而轉(zhuǎn)為抑制，甚至發(fā)生驟停。

腎上腺素的不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)在心血管方面，過量時更易發(fā)生，引起心率失嘗，如心動過速，心室顫動，高血壓危象，可導(dǎo)致腦血管意外破裂，因此使用時須小心。一般不用iv，因作用強烈，肌肉注射時不要注到血管內(nèi)。

注：禁與洋地黃、氯化鈣配合用，因可使心肌極度興奮而轉(zhuǎn)344．對癥療法1）急性心力衰竭患畜，心搏動強盛，胸壁震動，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如氨溴注射液50-100ml，iv（馬牛）。2）慢性心力衰竭患畜，出現(xiàn)消化不良時，可根據(jù)病情適當?shù)貞?yīng)用緩下劑和健胃劑，內(nèi)服；出現(xiàn)水腫而尿量過少的患畜，可應(yīng)用利尿藥治療。

4．對癥療法35

3）呼吸高度困難時，有人主張靜脈注射雙氧水，在馬用3％雙氧水300～500ml，用3倍量的5％葡萄糖液稀釋，緩慢靜注。

4）當心力衰竭時，心肌組織代謝能量顯著增加，故宜用葡萄糖來改善心肌代謝。臨床上多用ATP、CoA、細胞色素C、VB6和G（高糖）等所謂能量合劑，作為輔助治療，其療效較為理想。3）呼吸高度困難時，有人主張靜脈注射雙氧水，在馬用336第三節(jié)循環(huán)虛脫（circulatorycollapse）病性

循環(huán)虛脫又稱外周循環(huán)衰竭（peripheralcirculatoryfailure）也稱為休克（shock），是由于微循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量減少，微循環(huán)灌注量不足，導(dǎo)致機體重要的組織器官缺血、缺氧，血壓下降和多發(fā)性器官功能障礙的綜合病征。它是與心力衰竭完全不同的血管機能不全疾病。各種動物均可發(fā)生。第三節(jié)循環(huán)虛脫（circulatorycollapse）37

病因

循環(huán)虛脫的發(fā)生原因是多方面的，但從發(fā)生發(fā)展過程來看，要是由于有效循環(huán)血量的急劇減少，供應(yīng)各組織器官的微循環(huán)灌流量不足所造成。有效循環(huán)血量的維持，不但需要有足夠的血量和心機能正常，并且，還有賴于血液總量和血管容量之間的相互適應(yīng)。正常時，機體的血管容量雖然遠比血液總量為大，但由于神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，使暫時不負擔主要生理活動的組織器官微循環(huán)的小血管保持一定的收縮狀態(tài)，同時，這些區(qū)域的毛細血管也大部分處于閉鎖狀態(tài).因而，使血液總量和血管容量之間維持著相互適應(yīng)。病因38如果微循環(huán)中的毛細血管大量開放，或者，小動脈和毛細血管前括約肌廣泛擴展，即使血液總量不減少，但由于血管容量的增大，也必然會使血流緩慢，回心血量減少，有效循環(huán)血量降低。因此，當血液總量急劇減少、血管容量增大、心臟機能嚴重障礙時，都可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的急劇減少，使機體重要的組織器官的微循環(huán)灌流量不足而發(fā)生循環(huán)虛脫。如果微循環(huán)中的毛細血管大量開放，或者，小動脈和毛細血管前括約39

血液總量減少

全血減少，見于各種原因引起的急性大失血，例如嚴重創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的出血過多，大血管破裂、肝脾破裂等造成的內(nèi)出血。

體液喪失，例如嚴重的嘔吐、腹瀉、胃腸變位、反芻獸瘤胃乳酸中毒、某些疾病引起的高熱或大出汗而又沒有及時補液，造成機體的嚴重失水。

血漿喪失，主要見于大面積燒傷，因毛細血管通透性增高，大量血漿從創(chuàng)面滲出。

心輸出量減少

主要見于各種原因引起的心力衰竭。由于心收縮力減弱，心輸出量減少，使得有效循環(huán)血量減少而發(fā)生循環(huán)虛脫。

血液總量減少

全血減少，見于各種原因40

發(fā)病機理

循環(huán)虛脫的發(fā)病機理極為復(fù)雜。由于病因不同，在發(fā)生發(fā)展過程中各有特點，但不論那種病因都能導(dǎo)致微循環(huán)動脈血灌流不足，重要的生命器官因缺血缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙，引起循環(huán)虛脫，其基本的病理過程是大致相同的。循環(huán)虛脫時微循環(huán)的變化，大致可分為三期，即缺血性缺氧期，淤血性缺氧期和彌散性血管內(nèi)凝血期。發(fā)病機理

循環(huán)虛脫的發(fā)病機理極為復(fù)41

癥狀

本病病情發(fā)展急劇,臨床癥狀明顯,但病情發(fā)展階段不同,而臨床癥狀也不完全一樣。

初期，病畜精神無多大變化或輕度興奮，稍煩躁不安。汗出如油，可視黏膜蒼白。耳鼻及四肢末端發(fā)涼，皮溫不整。尿量減少，甚至無尿。心跳加快，脈搏細速。呼吸淺表而促迫。

癥狀

本病病情發(fā)展急劇,臨床癥狀明顯42

中后期，病畜精神高度沉郁，對外界刺激反應(yīng)遲鈍，甚至發(fā)生昏迷?？梢曫つ?，尤其是口粘膜、眼結(jié)膜發(fā)紺，耳鼻及四肢末端冰涼，全身冷汗。體表靜脈萎陷，充盈緩慢，心音減弱，第二心音尤甚，血壓下降，心音混濁，脈搏細弱。病情進一步發(fā)展，血壓急劇下降，脈搏細弱而不感于手（脈微欲絕），甚至出現(xiàn)脈律不齊，若有若無。尿量減少或無尿，呼吸無力，淺表疾速而困難，甚至呈現(xiàn)窒息狀態(tài)。若是因過敏引起的循環(huán)虛脫，則突然發(fā)生強直性痙攣或陣發(fā)性痙攣，大小便失禁，呼吸緩慢甚至停止，很快死亡。中后期，病畜精神高度沉郁，對外界刺激反應(yīng)遲鈍，43

病程及預(yù)后

本病大多病程短急，能及時采取有效的治療措施，預(yù)后良好；如果引起休克的原發(fā)病未能或無法控制，休克進入晚期或并發(fā)其

他疾病，往往預(yù)后不良。病程及預(yù)后

本病大多病程短急，能及時采取44

診斷

根據(jù)病史和臨床癥狀進行診斷，實驗室化驗有助于診斷病情。

從病史上看，往往可以查出引起循環(huán)虛脫的原因，如失血，失水，嚴重感染和中毒，劇烈疼痛的刺激或過敏反應(yīng)等。

從臨床癥狀上看，病情發(fā)展迅速，心跳快，脈細而無力，可視

黏膜蒼白或發(fā)紺，末梢部位發(fā)涼，血壓下降，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。

診斷

根據(jù)病史和臨床癥狀進行診斷，實45

通過測定紅細胞壓積容量、血液粘稠度和中心靜脈壓來判定血容量；

通過測定毛細血管再充盈的時間、尿量變化來了解微循環(huán)障礙的程度；

通過測定血小板數(shù)、纖維蛋白原含量、凝血酶原時間、血漿二氧化碳結(jié)合力來了解是否發(fā)生了DIC和酸中毒，有助于進一步診斷，確定病的程度。

通過測定紅細胞壓積容量、血液粘稠度和中心靜脈壓來判46

中心靜脈壓的大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。若心臟射血能力強,能將回心的血液及時射到動脈內(nèi),中心靜脈壓則低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會導(dǎo)致中心靜脈壓變高。

中心靜脈壓的臨床意義

1)CVP及血壓均低，示血容量不足。

2)CVP低，血壓正常，示心臟收縮功能良好，血容量輕度不足。3)CVP高，血壓低，示心輸出量降低（心衰），而血容量相對過多。

4)CVP高，血壓正?；蚋?，示容量血管過度收縮，循環(huán)阻力增加。5)CVP正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足。

中心靜脈壓的大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血47適應(yīng)癥

1.原因不明的急性循環(huán)衰竭，可借以確定是否為血容量不足引起的心功能不全。

2.大手術(shù)或搶救休克需要大量輸血、補液時，借以指示血容量的動態(tài)變化，防止液體量過多，使循環(huán)過度負荷。適應(yīng)癥

1.原因不明的急性循環(huán)衰竭，可借以確定是否48鑒別診斷（與心力衰竭鑒別）

循環(huán)虛脫是由循環(huán)血量不足和回心血量急劇減少引起，體表靜脈萎陷，充盈緩慢，中心靜脈壓低于正常值；

心力衰竭是由心肌收縮力減弱，心輸出量減少引起，因靜脈血回流受阻而發(fā)生靜脈淤血，體表靜脈過度充盈而怒張，中心靜脈壓明顯高于正常值。鑒別診斷（與心力衰竭鑒別）

循環(huán)49

治療

治療原則：除去發(fā)病原因，恢復(fù)血容量，調(diào)整血管舒縮機

能，疏通微循環(huán)，糾正酸中毒，保護臟器功能。

除去病因，主要是針對原發(fā)疾病，實施病因療法。例如失

血性疾病要及時止血，細菌感染要及時應(yīng)用抗生素抑菌，

過敏性疾病及時采用抗過敏治療等等。

治療

治療原則：除去發(fā)病原因，恢復(fù)血容50

恢復(fù)血容量，主要是進行補液。常用的液體有血液、血容量擴張劑和電解質(zhì)溶液。原則是需什么補什么，需多少補多少，隨時調(diào)節(jié)。由急性失血引起的可輸注全血；由體液喪失引起的可輸注電解質(zhì)溶液（主要是復(fù)方氯化鈉，生理鹽水，5％葡萄糖生理鹽水，葡萄糖溶液等）。補液的量，通過測定中心靜脈壓監(jiān)控，以防補液過量而造成心力衰竭和肺水腫。血容量擴張劑有各種血漿代用品，常用的是10%低分子右旋糖酐，不僅可擴張血容量，還可降低血液粘稠度，解除紅細胞聚集，疏通微循環(huán)，對預(yù)防和治療DIC也有較好的效果。恢復(fù)血容量，主要是進行補液。常用的液體有血液、血容51

調(diào)整血管舒縮機能，主要是在補足血容量以后，仍不能改善

微循環(huán)和維持血壓，應(yīng)使用縮、舒血管的藥物。

從理論和實踐來看，在循環(huán)虛脫時，持續(xù)使用縮血管藥物以

維持血壓效果并不好，因為使小血管收縮，將更加重微循環(huán)障礙。

調(diào)整血管舒縮機能，主要是在補足血容量以后，仍不能改善52臨床上常用的舒血管的藥物有：山莨菪堿靜脈滴注，每隔1～2小時重復(fù)用藥一次，連用3～5次，若病情嚴重，可按1～2mg/kg體重靜脈注射。硫酸阿托品，馬、牛0.08g，羊0.05g，皮下注射。氯丙嗪0.5～1mg/kg體重肌肉或靜脈注射，既可擴張血管，又可鎮(zhèn)靜安神。中毒性休克和感染性休克常選用異丙腎上腺素，

注：擴張血管藥，必須在補足血容量之后使用，否則血管突然擴張，易導(dǎo)致血壓突然大幅度下降，使休克進一步加重。臨床上常用的舒血管的藥物有：山莨菪堿靜脈滴注，每53

為減少微血栓的形成和防止DIC的發(fā)生,可應(yīng)用抗凝劑。常用的是肝素,按100～300U/kg體重（或0.5～1mg/kg體重）劑量,溶于5%葡萄糖生理鹽水中，靜脈注射。同時應(yīng)用丹參注射液效果更佳。肝素雖可在體內(nèi)迅速滅活，但不宜過量反復(fù)使用,否則易發(fā)生大出血。

糾正酸中毒，臨床上主要是補堿，常用的是5%碳酸氫鈉注射液，在糾正酸中毒的同時，要注意平衡其他電解質(zhì)。在嘔吐、腹瀉引起的循環(huán)虛脫中，經(jīng)常發(fā)生低鉀血癥，特別在擴充血容量，糾正酸中毒，大量輸入葡萄糖，氯化鈉、碳酸氫鈉時，更易發(fā)生低鉀血癥。

為減少微血栓的形成和防止DIC的發(fā)生,可應(yīng)用抗凝劑54保護臟器功能

心力衰竭時，可選用強心劑，最好用速效強心劑，如西地蘭

靜脈注射。毒毛旋花子甙靜脈注射。有條件的還可用ATP，胰島素，細胞色素C等。

維護腎功能方面，當補足血容量，而尿量仍不恢復(fù)者，則應(yīng)

給予利尿劑，如20%甘露醇或山梨醇，靜脈注射。

呼吸困難時，可用25%尼可剎米，皮下注射，興奮呼吸中樞，緩解呼吸困難。保護臟器功能

心力衰竭時，可選用強心劑，最好55

第四節(jié)心血管疾病鑒別診斷要點

心血管系統(tǒng)疾病，包括心血管機能不全，心包、心肌及心內(nèi)膜疾病，其中心血管機能不全是獸醫(yī)臨床診療中最常見的一種急癥和危象。對心血管系統(tǒng)疾病的診斷，首先要判斷心臟代償功能的強弱。心血管系統(tǒng)具有強大的代償能力，在正常情況下，足以完成超過心臟正常負荷5～6倍的心輸出量任務(wù)，只有在心臟代償不全時才會表現(xiàn)明顯的臨床癥狀。

凡臨床上出現(xiàn)第一心音增強，第二心音和脈搏都減弱，心率增快，可視黏膜發(fā)紺，呼吸困難，全身無力而不耐使役，有心性浮腫，血壓降低，中心靜脈壓升高的是心臟代償力減弱的指征。第四節(jié)心血管疾病鑒別診斷要點

56

若有使役過重或運動過于劇烈，一時超量、快速輸液，心肌突然遭受劇烈刺激等病因，以及心肌炎、心肌變性和心肌梗死等原發(fā)病存在，并表現(xiàn)精神突然極度沉郁，甚至發(fā)生眩暈，倒地痙攣，心搏動和心音突然減弱，脈搏細數(shù)或不感手，心律嚴重失常，瘀血癥狀重，靜脈高度怒張，黏膜高度發(fā)紺，并表現(xiàn)混合性高度呼吸困難，肺部聽到廣泛的濕啰音，鼻孔流泡沫狀鼻液等肺水腫癥狀的，是急性心力衰竭的指征。

若有使役過重或運動過于劇烈，一時超量、快速輸液57若有長期劇役、心臟瓣膜病、慢性肺氣腫等使心臟長期負荷增重的生活史或病史，病情是逐漸發(fā)展，心音和脈搏逐漸減弱，稍做運動或使役，就疲勞出汗、呼吸困難、脈搏增數(shù)，并出現(xiàn)全身靜脈瘀血和心性浮腫，以及肺循環(huán)瘀血或肝、腦、腎、胃腸等臟器瘀血等體循環(huán)障礙的，則是慢性心力衰竭的指征。若有長期劇役、心臟瓣膜病、慢性肺氣腫等使心臟長期負58

獸醫(yī)臨床上常見的引起心功能障礙的心血管系統(tǒng)疾病，除心

力衰竭外，還有各種器質(zhì)性心臟病，包括心包、心肌和心內(nèi)膜疾病。這些疾病既在心功能強弱上與心力衰竭有相似的表現(xiàn)，又有

各自的特點。

心包炎，觸診心區(qū)動物敏感、疼痛，聽診有心包摩擦音或拍

水音，并有體表靜脈怒張、浮腫等瘀血癥狀，可結(jié)合有創(chuàng)傷性網(wǎng)

胃炎的病史、金屬探測儀檢查、心包穿刺檢查等確定診斷。

獸醫(yī)臨床上常見的引起心功能障礙的心血管系統(tǒng)疾59

急性心肌炎多有原發(fā)病如感染性、中毒性疾病等可查。初期，呈現(xiàn)心肌興奮癥狀，表現(xiàn)心動疾速，心搏動和第一心音增強。輕微運動，心率即顯著增數(shù)，且休息較長時間仍不易恢復(fù)至正常水平。以后則心音、脈搏減弱，伴有縮期雜音，可視黏膜發(fā)紺，呼吸高度困難，體表靜脈怒張，胸前、腹下、四肢末端常發(fā)生水腫。重癥的心肌炎病畜，出現(xiàn)明顯的期前收縮，心律不齊。精神高度沉郁，步態(tài)踉蹌，甚至昏迷死亡。急性心肌炎多有原發(fā)病如感染性、中毒性疾病等可查。初期60

心臟肥大和心臟擴張，均可呈現(xiàn)心臟叩診濁音區(qū)擴大，但

前者心音增強，脈搏充實有力，后者則伴有相應(yīng)的瓣膜閉鎖不

全性心內(nèi)雜音。

心臟瓣膜病，應(yīng)根據(jù)心內(nèi)雜音發(fā)生的部位與心音的時間關(guān)系、心內(nèi)雜音的性質(zhì)以及結(jié)合臨床上有無心力衰竭的癥狀，確

定診斷。有器質(zhì)性心內(nèi)雜音和心力衰竭癥狀的，為失代償期心

臟瓣膜病，僅有器質(zhì)性心內(nèi)雜音而無心力衰竭癥狀的，為代償

期心臟瓣膜病。

心臟肥大和心臟擴張，均可呈現(xiàn)心臟叩診濁音區(qū)擴大，但

61血管機能不全，即循環(huán)虛脫，概因血容量不足、血管容量增大或心輸出量減少，以至有效循環(huán)血量減少，微循環(huán)灌注量不足而引起。臨床特點是心率紊亂，脈搏細弱，乃至不感于手，可視黏膜灰白或青紫，體表靜脈萎陷，微血管再充盈時間顯著延長，觸摸肢體發(fā)涼。血管機能不全，即循環(huán)虛脫，概因血容量不足、血管容量62第三章-心血管器官疾病-課件63

一、循環(huán)系統(tǒng)的組成由兩個主要部分---心臟和血管所共同組成的密閉管道系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)又稱循環(huán)系統(tǒng),包括心臟和血管兩大部分。心臟由縱隔分為左心和右心，右心將由全身返回的靜脈血液送入肺臟，左心則有接受由肺臟流來的血液并將其送往全身。左心和右心又各自分為心房和心室兩個部分，心臟自身由冠狀動脈獲取營養(yǎng)。

第三章心血管器官疾病

第一節(jié)概論一、循環(huán)系統(tǒng)的組成第三章心血管器官疾病

64血管由動脈、靜脈和毛細血管網(wǎng)構(gòu)成。屬于循環(huán)系統(tǒng)基本職能最基層結(jié)構(gòu)。從心臟輸送血液出去的管道叫做動脈，從肺或其他組織輸送血液回心臟的管道叫靜脈。

血液循環(huán)以心臟為中心，按其血液所走的路徑不同，可分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩部分。血管由動脈、靜脈和毛細血管網(wǎng)構(gòu)成。屬于循環(huán)系統(tǒng)基本職65第三章-心血管器官疾病-課件66

二、循環(huán)系統(tǒng)的功能心臟是血液循環(huán)的動力器官，如同“血泵”。血管則是血液周身環(huán)流的管道，二者相輔相成，共同行使維持血液循環(huán)。保持機體與外界環(huán)境之間，以及各器官與組織之間的密切聯(lián)系。即通過心臟的節(jié)律性活動，血液不斷地在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)流動著，使其中營養(yǎng)物質(zhì)和生物活性物質(zhì)等運送到機體各組織細胞；又將組織細胞新陳代謝產(chǎn)物、分解產(chǎn)物及其它廢物運至排泄器官排出體外。因此，血液循環(huán)是維持生命活動不可缺少的重要條件。二、循環(huán)系統(tǒng)的功能67三、血液循環(huán)的代償心臟有著強大的儲備力量和代償能力。在勞動或處于輕微運動期間，心臟的血液排出量可以比安靜狀態(tài)下增加許多倍，以適應(yīng)機體的需要。這時加強其工作量的表現(xiàn)有：一方面在心臟舒張期高度擴展，收縮期加強收縮，借以增加血液輸入量和排出量；另一方面是增加心搏動的速度，以提高單位時間內(nèi)的血液排出量。以此來相對地適應(yīng)工作，不致出現(xiàn)明顯的循環(huán)障礙。但心血管系統(tǒng)的代償能力有限，在超出一定范圍、一定時間限度時，臨床上往往呈現(xiàn)所謂血液循環(huán)障礙,首先表現(xiàn)為工作時間縮短，適應(yīng)能力降低或喪失。三、血液循環(huán)的代償68

四、血液循環(huán)的失償血液循環(huán)及其所造成的不利后果常常是這樣進行代償，在心肌營養(yǎng)良好的情況下，可以發(fā)生心臟肥大；如果其工作量繼續(xù)加強而又處于營養(yǎng)不良情況下，則發(fā)生心臟擴張。心臟肥大則使心壁變厚，心肌纖維變粗，毛細血管循環(huán)血液中的氧和營養(yǎng)物質(zhì)到達心肌纖維中心的距離逐漸增加，但心肌毛細血管數(shù)量并不可能相應(yīng)增加，這樣就易使肥大心肌發(fā)生相對地缺血、缺氧和代償失常等影響，導(dǎo)致收縮力減弱。心臟擴張也使心肌纖維過度伸長，心肌纖維中的肌凝蛋白和肌纖蛋白（兩種收縮蛋白）分子之間的距離過度加大，使心肌收縮力反而降低。

四、血液循環(huán)的失償69

心肌肥大和擴張，隨著病程發(fā)展，勢必使心臟收縮力減弱或降低，心臟所排出的血液量不能適應(yīng)機體的需要，出現(xiàn)一系列病征，如心搏動過速，節(jié)律不齊，脈搏微弱，呼吸困難，黏膜發(fā)紺和水腫等現(xiàn)象，臨床上稱為心力衰竭。心肌肥大和擴張，隨著病程發(fā)展，勢必使心臟收縮力70

血管衰竭（外周血管機能不全）是心臟外的血管（血液、組織代謝）機能失衡或平衡失調(diào)引起的血液循環(huán)障礙的一種臨床表現(xiàn)。尤其當感染、中毒、血管運動神經(jīng)麻痹引起的血管收縮不全和失血、脫水引起的血管充盈不足的微循環(huán)機能發(fā)生障礙，臨床上通稱為休克。休克類型很多，如由于微循環(huán)機能障礙的感染性休克，血容量喪失的出血性休克和心臟機能障礙的心源性休克等，統(tǒng)稱為循環(huán)虛脫。

微循環(huán)：指整個系統(tǒng)口徑小于100μm的毛細血管循環(huán)

血管衰竭（外周血管機能不全）71

微循環(huán)的作用調(diào)節(jié)器官的血流量，維持循環(huán)血量，穩(wěn)定血壓和進行物質(zhì)交換。因此，微循環(huán)區(qū)的中間小動脈和毛細血管，在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，經(jīng)常地產(chǎn)生節(jié)律性收縮。在安靜狀態(tài)下約有30%或20%為馴化處于交替開放狀態(tài)，以保證血液流暢和組織營養(yǎng)代謝上的需要。而大部分微循環(huán)則處于關(guān)閉狀態(tài)。

血管衰竭發(fā)生但在某些病因因素的影響下，全身大量毛細血管開放，不僅降低外周血管的阻力，而且大量的血液停滯在毛細血管內(nèi)，影響靜脈回流，引起全身循環(huán)血量減少，血壓急劇下降，發(fā)生嚴重的虛脫現(xiàn)象。微循環(huán)的作用72

五、血液循環(huán)障礙的病因和發(fā)生血液循環(huán)障礙不僅可由心臟和血管系統(tǒng)的機能性改變所引起，而且也可由其他神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙和肺臟、肝臟以及腎臟等器官的機能紊亂，及其器質(zhì)性病變所引起。反之，全身性循環(huán)障礙也往往影響到其他系統(tǒng)的機能，以至整個機體的生命活動。心臟血管系統(tǒng)的疾病，特別是心臟的疾病，大多數(shù)是繼發(fā)或并發(fā)于許多傳染性疾病，普通病或中毒性疾病都能繼發(fā)或并發(fā)心血管系統(tǒng)的疾病。

五、血液循環(huán)障礙的病因和發(fā)生73本病通常發(fā)生于各種家畜，但其中以馬屬動物為多見，常常由于無法挽救而死亡。即使免于死亡，也可導(dǎo)致患畜過早地降低使役能力，在經(jīng)濟上造成一定的經(jīng)濟損失。

基于上述情況，在進行任何系統(tǒng)疾病檢查時，必須重視血液循環(huán)的狀態(tài)檢查，以減少或消除由于心臟血管系統(tǒng)疾病而引起機體其他系統(tǒng)或器官機能的紊亂，同時也對判斷預(yù)后有著重要意義。本病通常發(fā)生于各種家畜，但其中以馬屬動物為多見，常常74

六、循環(huán)器官疾病的共同癥狀*

1.由于心血管功能障礙，供給組織細胞的氧氣不足，病畜對

運動的耐受性降低，肌肉，尤其是骨骼肌缺血缺氧，導(dǎo)致肌乳酸

蓄積，肌肉疲勞無力，病畜不耐使役，使役中易疲勞出汗，氣喘。

病畜為了降低氧的消耗量而不愿運動，中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能活動降

低，外觀上精神沉郁，頭頸低垂，四肢無力。

2.由于心肌收縮力減弱，排血量減少，病畜靠增加心跳次數(shù)

來克服血液供應(yīng)不足的狀態(tài)，臨床上出現(xiàn)心跳加快，心音減弱，

動脈血壓下降，脈搏細弱無力。重癥病例，由于血液不能壓到遠

端的末梢血管，出現(xiàn)耳、鼻及四肢末端厥冷的現(xiàn)象。

六、循環(huán)器官疾病的共同癥狀*

1.由于75

3.由于心肌收縮力減弱，心室不能充分排空，心腔內(nèi)壓增高，靜脈血回流受阻，引起外周靜脈瘀血，臨床上表現(xiàn)體表靜脈怒張。靜脈瘀血造成血液中還原血紅蛋白的顯著增量，致使可視粘膜出現(xiàn)廣泛的青紫顏色(發(fā)紺)。

4.重癥心血管器官疾病，由于心輸出量減少，腎臟血流量灌注不足，水、鈉潴留；靜脈瘀血，毛細血管通透性增大等原因,病畜往往出現(xiàn)水腫，特別是頸下、胸前、腹下、四肢下部最明顯，心性水腫往往是對稱性的。3.由于心肌收縮力減弱，心室不能充分排空，心腔內(nèi)壓增76第二節(jié)心力衰竭（Cardialfailure)

病性：心力衰竭也稱心臟衰弱（heartfailure）或心臟機能不全（cardiacinsufficiency），是指心肌收縮力減弱，心輸出量減少，動脈壓降低，靜脈回流受阻等而呈現(xiàn)全身血液循環(huán)障礙的一種綜合征。心力衰竭是各種心臟疾病中常有的一種綜合癥或并發(fā)癥。臨床特征：呼吸困難，心跳加快，靜脈怒張，心音脈搏減弱及全身性的浮腫（靜脈淤血和缺O(jiān)2使毛細血管通透性增大，低垂部位水腫明顯）。分類：按病程分急性和慢性，按其起因分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。第二節(jié)心力衰竭（Cardialfailure)77病因

急性心力衰竭

1）主要發(fā)生在心臟一時負擔過重，象重度使役，長途奔跑過程中出現(xiàn)的，特別是長期休閑的家畜突然重度使役，如在陡坡崎嶇道路上奔跑、重負。2）一時超量、快速輸液，使心臟負荷急劇增大，心室過度充盈，超過心臟最大負荷量。對心肌有刺激性的藥物速度過快或用量過大也引起心力衰竭，如鈣制劑。3）心肌突然遭受劇烈刺激，如雷擊，觸電也是引起急性原發(fā)性心力衰竭的常見原因。病因784）急性心力衰竭可繼發(fā)于急性傳染病，如急性馬傳貧、傳染性胸膜肺炎、口蹄疫、豬瘟，也可由于重度非傳染性疾病中出現(xiàn)，急性胃腸炎、中毒性疾病、某些微量元素缺乏病如硒（豬桑椹心）。

慢性心力衰竭長期急性心力衰竭及由于心臟本身的其他疾病如心肌炎、心包炎、心臟瓣膜病，除此之外，凡能夠使血液循環(huán)障礙發(fā)生的一些慢性疾病均可出現(xiàn)慢性心力衰竭，如慢性腎炎和慢性肺泡氣腫等。4）急性心力衰竭可繼發(fā)于急性傳染病，如急性馬傳貧、傳79

發(fā)病機制

心血管系統(tǒng)具有強大的代償能力，在正常情況下，足以完成超過心臟正常負荷5-6倍的心輸出量任務(wù)。代償能力有兩種方式：加強心肌的收縮力量和加快收縮頻率。由于代償不全或不充分容易造成急性的心力衰竭，如果病程延長可轉(zhuǎn)為慢性的心力衰竭。

發(fā)病機制80

當發(fā)生心力衰竭之后，心肌收縮力量喪失，心血的排出量更減少，這一方面造成組織缺氧以及代謝產(chǎn)物排泄受阻，肌乳酸蓄積致使肌肉易于疲勞，病畜不耐使役，使役中易疲勞出汗，可視黏膜發(fā)紺。另一方面大量的靜脈血貯存在靜脈系統(tǒng)里，造成淤血。另外由于缺氧使血管組織損傷，所以血管的通透性增強，因此易出現(xiàn)水腫，嚴重時出現(xiàn)胸、腹腔乃至心包積液。當發(fā)生心力衰竭之后，心肌收縮力量喪失，心血的排81

左心機能不全時，首先呈現(xiàn)肺循環(huán)淤血，繼而發(fā)生肺水腫，影響氣體交換，血中CO2增多，呼吸中樞興奮，呼吸加快，病畜表現(xiàn)呼吸困難，可視黏膜發(fā)紺。

左心機能不全時，首先呈現(xiàn)肺循環(huán)淤血，繼而發(fā)生肺水82

右心機能不全時，體循環(huán)淤血肝、胃腸、腎臟等器官發(fā)生淤血和水腫，并引起相應(yīng)的機能降低。肝：生物轉(zhuǎn)化和解毒機能降低；胃腸的分泌不足，運動和吸收機能降低。易發(fā)生消化障礙。腎：由于腎小球濾過機能和腎小管對鈉和水重吸收機能增強，可引起鈉、水潴留，尿少，使心性水腫（全身水腫）加重。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：心機能不全，心輸出量減少，腦供血不足，因而缺氧，大腦皮層興奮，動物興奮不安，缺氧加重，引起該系統(tǒng)機能活動降低，動物沉郁，甚至昏迷。

慢性心力衰竭多半是心血管系統(tǒng)病變不斷加重基礎(chǔ)上產(chǎn)生的.右心機能不全時，體循環(huán)淤血肝、胃腸、腎臟等器83第三章-心血管器官疾病-課件84

癥狀

急性心力衰竭

初期，病畜精神沉郁，食欲不振甚至廢絕，使役或運動中易于疲勞、出汗，呼吸加快，可視黏膜輕度發(fā)紺，體表靜脈怒張。心搏動強盛，第一心音增強，第二心音減弱，脈搏細數(shù)，脈律失常。癥狀85

隨病程的發(fā)展,在數(shù)小時內(nèi)病情逐漸增重，病畜精神極度沉郁，食欲廢絕，可視黏膜高度發(fā)紺，體表靜脈高度怒張，全身出汗。心搏動亢進，震動胸壁或全身，第一心音增強，常帶有金屬音調(diào)，第二心音減弱，甚至只能聽到第一心音，心率增快。隨病程的發(fā)展,在數(shù)小時內(nèi)病情逐漸增重，病畜精神極度86

很快發(fā)生肺水腫，呼吸極度困難，兩側(cè)鼻孔流多量含細小泡沫狀鼻液，肺部聽診，有廣泛的濕啰音。后期，心搏動和心音都減弱，嚴重者，心律失常，脈不感手。嚴重的急性心力衰竭，發(fā)生眩暈，倒地痙攣，搶救失時可很快死亡。很快發(fā)生肺水腫，呼吸極度困難，兩側(cè)鼻孔流多量含細小87慢性心力衰竭

病情發(fā)展緩慢，病程長達數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，病勢時好時壞，心臟代償機能比較穩(wěn)定時，臨床癥狀不明顯，但往往在一次重劇使役或劇烈運動后，病情就惡化。除精神沉郁和食欲減退外，多不愿走動，不耐使役和運動，使役或運動時易疲勞出汗，可視黏膜發(fā)紺。體表靜脈怒張，胸前、腹下、四肢末端常發(fā)生水腫。心率增數(shù)，聽診往往出現(xiàn)心內(nèi)雜音和心律失常。叩診心臟濁音區(qū)增大。癥狀較重的病畜，即使在安靜狀態(tài)下，也表現(xiàn)呼吸增數(shù)，特別是受到騷擾或稍事運動時，呼吸增數(shù)更明顯，呼吸困難更嚴重。此病與中獸醫(yī)的“勞傷”很相似。慢性心力衰竭88

左心衰竭時，肺循環(huán)瘀血，易發(fā)生肺水腫和慢性支氣管炎的癥狀，呼吸增數(shù)，呼吸困難，聽診出現(xiàn)啰音，濕性咳嗽等。

右心衰竭時，體循環(huán)瘀血，常發(fā)生體腔積液，如胸腔積液、腹腔積液等，以及各臟器瘀血的癥狀。腦瘀血時，呈現(xiàn)意識障礙，反應(yīng)遲鈍，甚至眩暈、跌倒，步態(tài)滿跚等神經(jīng)癥狀，胃腸瘀血時，呈現(xiàn)慢性消化不良，便秘或腹瀉，逐漸消瘦。肝瘀血時，肝臟腫大，肝功發(fā)生障礙，呈現(xiàn)黃疸，后期發(fā)生心原性肝硬化，發(fā)生腹水。腎瘀血時，尿量減少，尿液濃稠色暗，因腎小管變性而尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、腎上皮細胞和管型。左心衰竭時，肺循環(huán)瘀血，易發(fā)生肺水腫和慢性支氣89

病程及預(yù)后

嚴重的急性心力衰竭起病突然，病程短急，搶救失時，于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)死亡，預(yù)后不良。癥狀較輕的慢性心力衰竭，減少運動，適當治療，數(shù)日或數(shù)周后，病情可緩和；癥狀較重的慢性心力衰竭，不易治愈，最后終因心力衰竭而死亡，多預(yù)后不良。病程及預(yù)后90

診斷主要依據(jù)發(fā)病原因，靜脈怒張，脈搏增數(shù)，心性浮腫，呼吸困難，以及心、肺的聽診變化等臨床癥狀進行綜合分析，做出診斷。心電圖、X線檢查和超聲波檢查資料有助于判斷心臟肥大和擴張，對本病的診斷具有輔助意義。此外，要確定是原發(fā)病還是繼發(fā)病。

診斷91

治療

原則：加強護理，減輕心臟的負擔，增強心肌收縮力和排血量消除水腫以及對癥療法.1.加強護理：靜養(yǎng)：首先將病畜放置于安靜廄舍內(nèi)，輕型急性心力衰竭患畜，只要適當休息，飼喂柔軟易于消化的富有營養(yǎng)的草料等，即使不用藥物治療也可康復(fù)。出現(xiàn)水腫的適當限制飲水和補鹽，用利尿劑。2．減輕心臟負擔：根據(jù)患畜體質(zhì)，靜脈淤血程度以及心音、脈搏強弱，酌情放血1000～2000ml，隨后靜脈緩慢注射20-25%葡萄糖溶液500～1000ml，改善心肌營養(yǎng)，增強心臟機能。治療923．強心：為了增強心臟收縮力和排血量，消除水腫，臨床上常用洋地黃制劑，包括洋地黃毒甙和地高辛等。但洋地黃制劑強心甙治療量接近中毒量，安全范圍窄，轉(zhuǎn)化排除慢，長期應(yīng)用易蓄積中毒。慢性心力衰竭可用洋地黃末或洋地黃酊內(nèi)服。

除洋地黃制劑強心甙外，其他強心藥也可選用，如西地蘭或毒毛旋花子甙，用5％葡萄糖液稀釋，緩慢靜注。為減慢心率，對伴有陣發(fā)性心動過速的急性心衰病畜，肌肉注射復(fù)方奎寧注射液，效果良好。3．強心：為了增強心臟收縮力和排血量，消除水腫，臨93

2）安鈉咖

作用:既能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌，擴張冠狀動脈血管和腎臟動脈，又有改善心肌營養(yǎng)和利尿作用，可用于急性、慢性心力衰竭。

用量:

馬牛5～10g，內(nèi)服，20%氨鈉10～20ml，肌肉或靜脈注3）樟腦

作用:

能興奮心肌和呼吸中樞，用于某些急性傳染病及中毒經(jīng)過中的心力衰竭用量:10%樟腦黃酸鈉注射液10-20ml，皮下或肌肉注射；1.5%氧化樟腦10～20ml，im/iv。

2）安鈉咖94

4）嚴重急性心力衰竭患畜，應(yīng)用速效強心劑進行搶救，首選0.02%洋地黃毒甙注射液5～10ml靜脈注射（馬牛）。如果心臟機能仍不見好轉(zhuǎn)，可立即應(yīng)用0.1%腎上腺素溶液3-5ml+25-50%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，iv，效果較好。4）嚴重急性心力衰竭患畜，應(yīng)用速效強心劑進行搶救，首95

腎上腺素的作用對心臟的興奮作用快而強，心肌的興奮性增高，使心肌收縮力加，心率加快，傳導(dǎo)加速，心搏出量增多。對血管：血管收縮，血壓升高，瞳孔散大，血糖升高，①是心臟驟停的急救藥，②能緩解過敏性休克。③松弛支氣管平滑肌，擴張氣道，作用迅速而強大，可迅速緩解支氣管哮喘，④對過敏性疾病也有效，但作用時間短暫。⑤與局麻藥配伍（普魯卡因），可延長其作用時間，也可局部止血作用。腎上腺素的作用96

注：禁與洋地黃、氯化鈣配合用，因可使心肌極度興奮而轉(zhuǎn)為抑制，甚至發(fā)生驟停。

腎上腺素的不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)在心血管方面，過量時更易發(fā)生，引起心率失嘗，如心動過速，心室顫動，高血壓危象，可導(dǎo)致腦血管意外破裂，因此使用時須小心。一般不用iv，因作用強烈，肌肉注射時不要注到血管內(nèi)。

注：禁與洋地黃、氯化鈣配合用，因可使心肌極度興奮而轉(zhuǎn)974．對癥療法1）急性心力衰竭患畜，心搏動強盛，胸壁震動，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如氨溴注射液50-100ml，iv（馬牛）。2）慢性心力衰竭患畜，出現(xiàn)消化不良時，可根據(jù)病情適當?shù)貞?yīng)用緩下劑和健胃劑，內(nèi)服；出現(xiàn)水腫而尿量過少的患畜，可應(yīng)用利尿藥治療。

4．對癥療法98

3）呼吸高度困難時，有人主張靜脈注射雙氧水，在馬用3％雙氧水300～500ml，用3倍量的5％葡萄糖液稀釋，緩慢靜注。

4）當心力衰竭時，心肌組織代謝能量顯著增加，故宜用葡萄糖來改善心肌代謝。臨床上多用ATP、CoA、細胞色素C、VB6和G（高糖）等所謂能量合劑，作為輔助治療，其療效較為理想。3）呼吸高度困難時，有人主張靜脈注射雙氧水，在馬用399第三節(jié)循環(huán)虛脫（circulatorycollapse）病性

循環(huán)虛脫又稱外周循環(huán)衰竭（peripheralcirculatoryfailure）也稱為休克（shock），是由于微循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量減少，微循環(huán)灌注量不足，導(dǎo)致機體重要的組織器官缺血、缺氧，血壓下降和多發(fā)性器官功能障礙的綜合病征。它是與心力衰竭完全不同的血管機能不全疾病。各種動物均可發(fā)生。第三節(jié)循環(huán)虛脫（circulatorycollapse）100

病因

循環(huán)虛脫的發(fā)生原因是多方面的，但從發(fā)生發(fā)展過程來看，要是由于有效循環(huán)血量的急劇減少，供應(yīng)各組織器官的微循環(huán)灌流量不足所造成。有效循環(huán)血量的維持，不但需要有足夠的血量和心機能正常，并且，還有賴于血液總量和血管容量之間的相互適應(yīng)。正常時，機體的血管容量雖然遠比血液總量為大，但由于神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，使暫時不負擔主要生理活動的組織器官微循環(huán)的小血管保持一定的收縮狀態(tài)，同時，這些區(qū)域的毛細血管也大部分處于閉鎖狀態(tài).因而，使血液總量和血管容量之間維持著相互適應(yīng)。病因101如果微循環(huán)中的毛細血管大量開放，或者，小動脈和毛細血管前括約肌廣泛擴展，即使血液總量不減少，但由于血管容量的增大，也必然會使血流緩慢，回心血量減少，有效循環(huán)血量降低。因此，當血液總量急劇減少、血管容量增大、心臟機能嚴重障礙時，都可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的急劇減少，使機體重要的組織器官的微循環(huán)灌流量不足而發(fā)生循環(huán)虛脫。如果微循環(huán)中的毛細血管大量開放，或者，小動脈和毛細血管前括約102

血液總量減少

全血減少，見于各種原因引起的急性大失血，例如嚴重創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的出血過多，大血管破裂、肝脾破裂等造成的內(nèi)出血。

體液喪失，例如嚴重的嘔吐、腹瀉、胃腸變位、反芻獸瘤胃乳酸中毒、某些疾病引起的高熱或大出汗而又沒有及時補液，造成機體的嚴重失水。

血漿喪失，主要見于大面積燒傷，因毛細血管通透性增高，大量血漿從創(chuàng)面滲出。

心輸出量減少

主要見于各種原因引起的心力衰竭。由于心收縮力減弱，心輸出量減少，使得有效循環(huán)血量減少而發(fā)生循環(huán)虛脫。

血液總量減少

全血減少，見于各種原因103

發(fā)病機理

循環(huán)虛脫的發(fā)病機理極為復(fù)雜。由于病因不同，在發(fā)生發(fā)展過程中各有特點，但不論那種病因都能導(dǎo)致微循環(huán)動脈血灌流不足，重要的生命器官因缺血缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙，引起循環(huán)虛脫，其基本的病理過程是大致相同的。循環(huán)虛脫時微循環(huán)的變化，大致可分為三期，即缺血性缺氧期，淤血性缺氧期和彌散性血管內(nèi)凝血期。發(fā)病機理

循環(huán)虛脫的發(fā)病機理極為復(fù)104

癥狀

本病病情發(fā)展急劇,臨床癥狀明顯,但病情發(fā)展階段不同,而臨床癥狀也不完全一樣。

初期，病畜精神無多大變化或輕度興奮，稍煩躁不安。汗出如油，可視黏膜蒼白。耳鼻及四肢末端發(fā)涼，皮溫不整。尿量減少，甚至無尿。心跳加快，脈搏細速。呼吸淺表而促迫。

癥狀

本病病情發(fā)展急劇,臨床癥狀明顯105

中后期，病畜精神高度沉郁，對外界刺激反應(yīng)遲鈍，甚至發(fā)生昏迷?？梢曫つぃ绕涫强谡衬?、眼結(jié)膜發(fā)紺，耳鼻及四肢末端冰涼，全身冷汗。體表靜脈萎陷，充盈緩慢，心音減弱，第二心音尤甚，血壓下降，心音混濁，脈搏細弱。病情進一步發(fā)展，血壓急劇下降，脈搏細弱而不感于手（脈微欲絕），甚至出現(xiàn)脈律不齊，若有若無。尿量減少或無尿，呼吸無力，淺表疾速而困難，甚至呈現(xiàn)窒息狀態(tài)。若是因過敏引起的循環(huán)虛脫，則突然發(fā)生強直性痙攣或陣發(fā)性痙攣，大小便失禁，呼吸緩慢甚至停止，很快死亡。中后期，病畜精神高度沉郁，對外界刺激反應(yīng)遲鈍，106

病程及預(yù)后

本病大多病程短急，能及時采取有效的治療措施，預(yù)后良好；如果引起休克的原發(fā)病未能或無法控制，休克進入晚期或并發(fā)其

他疾病，往往預(yù)后不良。病程及預(yù)后

本病大多病程短急，能及時采取107

診斷

根據(jù)病史和臨床癥狀進行診斷，實驗室化驗有助于診斷病情。

從病史上看，往往可以查出引起循環(huán)虛脫的原因，如失血，失水，嚴重感染和中毒，劇烈疼痛的刺激或過敏反應(yīng)等。

從臨床癥狀上看，病情發(fā)展迅速，心跳快，脈細而無力，可視

黏膜蒼白或發(fā)紺，末梢部位發(fā)涼，血壓下降，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。

診斷

根據(jù)病史和臨床癥狀進行診斷，實108

通過測定紅細胞壓積容量、血液粘稠度和中心靜脈壓來判定血容量；

通過測定毛細血管再充盈的時間、尿量變化來了解微循環(huán)障礙的程度；

通過測定血小板數(shù)、纖維蛋白原含量、凝血酶原時間、血漿二氧化碳結(jié)合力來了解是否發(fā)生了DIC和酸中毒，有助于進一步診斷，確定病的程度。

通過測定紅細胞壓積容量、血液粘稠度和中心靜脈壓來判109

中心靜脈壓的大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。若心臟射血能力強,能將回心的血液及時射到動脈內(nèi),中心靜脈壓則低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會導(dǎo)致中心靜脈壓變高。

中心靜脈壓的臨床意義

1)CVP及血壓均低，示血容量不足。

2)CVP低，血壓正常，示心臟收縮功能良好，血容量輕度不足。3)CVP高，血壓低，示心輸出量降低（心衰），而血容量相對過多。

4)CVP高，血壓正?；蚋?，示容量血管過度收縮，循環(huán)阻力增加。5)CVP正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足。

中心靜脈壓的大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血110適應(yīng)癥

1.原因不明的急性循環(huán)衰竭，可借以確定是否為血容量不足引起的心功能不全。

2.大手術(shù)或搶救休克需要大量輸血、補液時，借以指示血容量的動態(tài)變化，防止液體量過多，使循環(huán)過度負荷。適應(yīng)癥

1.原因不明的急性循環(huán)衰竭，可借以確定是否111鑒別診斷（與心力衰竭鑒別）

循環(huán)虛脫是由循環(huán)血量不足和回心血量急劇減少引起，體表靜脈萎陷，充盈緩慢，中心靜脈壓低于正常值；

心力衰竭是由心肌收縮力減弱，心輸出量減少引起，因靜脈血回流受阻而發(fā)生靜脈淤血，體表靜脈過度充盈而怒張，中心靜脈壓明顯高于正常值。鑒別診斷（與心力衰竭鑒別）

循環(huán)112

治療

治療原則：除去發(fā)病原因，恢復(fù)血容量，調(diào)整血管舒縮機

能，疏通微循環(huán)，糾正酸中毒，保護臟器功能。

除去病因，主要是針對原發(fā)疾病，實施病因療法。例如失

血性疾病要及時止血，細菌感染要及時應(yīng)用抗生素抑菌，

過敏性疾病及時采用抗過敏治療等等。

治療

治療原則：除去發(fā)病原因，恢復(fù)血容113

恢復(fù)血容量，主要是進行補液。常用的液體有血液、血容量擴張劑和電解質(zhì)溶液。原則是需什么補什么，需多少補多少，隨時調(diào)節(jié)。由急性失血引起的可輸注全血；由體液喪失引起的可輸注電解質(zhì)溶液（主要是復(fù)方氯