鄉(xiāng)村醫(yī)生麻風(fēng)病防治培訓(xùn)課件

鄉(xiāng)村醫(yī)麻風(fēng)病防治培 1麻風(fēng)病是一種由麻風(fēng)桿菌引起的主要皮膚和周圍神經(jīng)的慢性傳染呼吸道吸入和長期密切的皮膚接觸。95％以上的人對麻風(fēng)桿菌有正常抵抗力，即使了麻風(fēng)桿菌，發(fā)病的比例也很低。麻風(fēng)病早期要采用世界衛(wèi)生組織推薦的、氨苯砜、氯法齊明等藥物進(jìn)行聯(lián)2 34 5分枝桿菌，因繁殖時有分枝天。細(xì)菌一般不易，能對抗鹽酸的脫色，故又稱抗酸

圖1麻風(fēng)桿菌：涂片抗酸染色（麻風(fēng)桿6 7 2．呼吸 ：通過吸 含菌的飛沫 麻風(fēng)菌侵入 ，現(xiàn)取決于被 者機(jī)體對麻風(fēng)菌的特異性細(xì)胞免疫。即使 了麻風(fēng)菌也不發(fā)少數(shù)免疫低下或缺陷者才會發(fā)病發(fā)病緩為，最長可達(dá)。8 9在高流行區(qū)，麻風(fēng)的分布

都可患麻 世界上大多數(shù)地區(qū)都顯示麻風(fēng)患者高于女性，通常男女之比為2：1。男女之比為接近3：1。其原因可能與活（六）家庭內(nèi)集簇發(fā)病特點(diǎn)（重點(diǎn)了解麻風(fēng)往往可出現(xiàn)家庭內(nèi)集聚現(xiàn)象。在發(fā)病先后秩序上，一般以長輩傳染給或間互相傳染多見。另外麻風(fēng)的鄰居也較高。這可能與易感的 減輕社會，提高大眾對麻風(fēng)病的警覺性，有利于早期發(fā)現(xiàn)2．對全體相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高早期發(fā)現(xiàn)3．開展麻風(fēng)病例家屬和密切接觸者檢查、疫點(diǎn)。不覺地得了麻風(fēng)病，待病情較重時才求醫(yī)。明顯的麻風(fēng)癥狀出現(xiàn)前，一部圖3 圖3圖4圖5 圖5圖6圖7結(jié)節(jié)和斑塊 圖8面部浸潤和眉毛脫落圖7結(jié)節(jié)和斑塊圖8面部浸潤和眉毛脫落圖9圖9圖10爪形手畸形圖11兔眼和面癱圖11兔眼和面癱圖12圖12足底潰瘍的早期麻風(fēng)成為未定類麻風(fēng)（I）。細(xì)菌指數(shù)（BI）陽人分為多菌型所有者為少菌型年，世界衛(wèi)生組織又決定在無條九、各型麻風(fēng)主要臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握 （一）少菌型（PB）未定類麻風(fēng)（I）圖13（I類麻風(fēng)）患者右膝蓋部位見一塊厘

圖14（I類麻風(fēng)）患者左臀部單個、邊不清的淺色斑，感覺部 粗表圖大面，干皮燥損，刮邊麻取界粗表圖大面，干皮燥損，刮邊麻取界風(fēng)組清）織楚患液，者查感右找覺足抗麻背酸木部桿，位菌該陰小性腿。腓總神經(jīng)楚圖并有丘疹，麻感風(fēng)覺消失。退，“圖17（BT麻風(fēng)）患者右大腿伸側(cè)有多塊紅斑邊界清楚，麻木，在大皮損旁邊有多個小皮損（星狀皮損），局部刮取組織液查找抗酸桿

圖18（BT麻風(fēng)）患者右側(cè)耳大神經(jīng)明顯粗局界圖部清刮楚取，（組表織面麻局界圖部清刮楚取，（組表織面麻液干風(fēng)查燥）抗，患酸麻者桿木右菌，陰患性者。其他部位還有類似皮斑損，糙圖，燥；觸覺消干失。近眼處上唇部可見丘疹結(jié)節(jié)損害。1

圖22（BB麻風(fēng)）患者頸部有多個淡色斑疹，皮損 查抗酸桿菌陽性

圖31（LL患者）面部有彌漫性浸潤，結(jié)節(jié)和斑

圖32LL麻風(fēng)者面部有浸潤，兩眉脫落，兩 圖34（LL麻風(fēng)）患者面部彌漫性浸潤，

圖36（LL麻風(fēng)）患者面部有彌漫性浸潤，并斑塊，鼻梁輕度塌陷，兩耳垂浸潤肥大，兩眉，球結(jié)膜充血炎癥，面部皮損刮取組找抗酸桿菌強(qiáng)陽性的圖。彌（的圖。彌（漫組浸織潤樣性麻皮風(fēng)損瘤基）礎(chǔ)是上在有一鮮個紅色在組織樣麻風(fēng)瘤害。損圖38（圖38（組織樣麻風(fēng)瘤）面部彌漫性浸潤，散在

該項(xiàng)工作，專業(yè)醫(yī)生應(yīng)采取一種患者易于接受的方式進(jìn)行檢查，做好，消②麻風(fēng)病可防可治不可怕。④麻風(fēng)病防治機(jī)構(gòu)地址及醫(yī)生 在的下，由衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)、專業(yè)機(jī)構(gòu)組織、全民參 檢 圖39丘疹性蕁麻疹：患者小腿見散在疹、風(fēng)團(tuán)和紅斑，癢感明顯 圖40圖40神經(jīng)性皮炎：患者頸部出現(xiàn)紅斑丘疹，皮膚有輕度苔蘚化，癢感明顯圖41結(jié)節(jié)型癢疹：患者兩前臂出現(xiàn)結(jié)節(jié)表皮剝脫，有色素沉著，癢感明顯 圖42圖42手部濕疹：患者手部紅斑、皸裂脫屑，癢感明顯圖43股癬：患者股部有紅斑丘疹，有感。真菌檢查陽性圖44花斑癬：患者背部紅斑和淡白紅斑是自行搽刺激 引起

圖45股癬：患者股部有丘疹、紅斑，界清楚，癢，真菌檢查陽性圖46刺激性皮炎：患者自行外用刺激引起頸部紅斑，癢感明顯

圖47類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：患者手部關(guān)節(jié)畸沒有大小魚際肌萎縮，沒有指骨的 圖48圖48蕁麻疹：患者前臂見到條狀風(fēng)團(tuán)和癢感明顯，一般能自行消退，但不久又發(fā)圖49花斑癬：患者胸部見淡紅小斑有輕度癢感，真菌檢查陽性圖濕疹圖濕疹，丘疹。圖50糠秕圖50糠秕孢子菌毛囊炎：患者頸部見較 圖52圖52銀屑?。o止期）：患者兩前臂紅斑，表面有少許鱗屑圖53掌跖膿皰?。夯颊邇烧瓢吆蜕僭S膿皰，對稱分布，有癢感體征，臨有皮損紅腫觸痛，神經(jīng)腫痛，嚴(yán)重者有發(fā)熱，淋腫大，常伴神經(jīng)功能喪失。臨有I型和II型反應(yīng)。I型反應(yīng)屬于細(xì)胞 I型反應(yīng)主要發(fā)生于BT、BB、BL。臨皮損在幾天或幾周內(nèi)紅 瞳孔縮小、視力甚至失明。其它常見的并發(fā)癥有：虹膜炎，喉頭水腫，鼻（常限于脛骨），關(guān)節(jié)痛，淋炎及 圖57圖57I型反應(yīng)：BT麻風(fēng)患者，在開始MDT圖60圖60II型反應(yīng)：患者面部有結(jié)節(jié)性紅有的皮損破潰結(jié)痂圖61II型反應(yīng)：患者于上圖為同一人。左麻圖。麻圖。反應(yīng)，II圖62圖62II型反應(yīng)：左眼虹膜睫狀體炎， ，積極治療虹膜睫狀體炎防止突發(fā)永久性失明等。 如無沙利度胺可選強(qiáng)的松，每日20-40mg，以后根據(jù)病情調(diào)整劑量。休息， 圖64（療程6個月600mg/每月1圖66（療程6個月

<5<55-910-14<5加50mg隔日15-910-14

圖68圖69圖70

圖71 2．皮膚查菌后又呈陽性，且任一部位查菌菌量≥2＋；或原來細(xì)菌 的復(fù)發(fā)是伴隨反應(yīng)而出現(xiàn)的。B復(fù)發(fā)絕大多數(shù)臨床癥狀和細(xì)菌同時出現(xiàn)，極少數(shù)臨床復(fù)發(fā)癥狀明顯而皮膚組織液查菌。 圖72圖72患者接受2年聯(lián)合化療，停藥2現(xiàn)復(fù)發(fā)，面部刮取組織液查找抗酸桿菌陽圖73圖73患者為界線類麻風(fēng)，接受氨苯砜單療治愈停藥25年時軀干和四肢出現(xiàn)紅斑，皮損織液查找抗酸桿菌陽圖74一例疑似復(fù)發(fā)

麻風(fēng)復(fù)發(fā)，應(yīng)按多菌型治療。麻風(fēng)復(fù)發(fā)后又成為現(xiàn)癥，其家庭接 疾加重并防止再受。，往往周圍神經(jīng)，如圖75麻風(fēng)病易損害的神 圖76左眼閉合不全、下瞼重度外翻、膜感覺喪失伴白斑和新生血管、左側(cè)面

圖77雙眼瞼閉合不全、右眼結(jié)膜充血雙側(cè)面圖78圖78手環(huán)、小指爪形圖79圖79右手猿掌、爪形指，部分指間關(guān)攣縮、強(qiáng)圖80右圖80右手爪形指，拇指“Z”字畸形，小圖81左手垂圖82右垂 圖83足跟部、骨頭、趾尖、足外側(cè)緣潰手、眼0無感覺喪失，無可見性畸形或外觀改無麻風(fēng)所致的眼病，無視力喪1有感覺喪失，但無可見性畸形或損（“損害”包括潰瘍、短縮、結(jié)構(gòu)破壞強(qiáng)直及手足部分或全部喪失有角膜感覺喪失，但無重度視（6/60或更好，6米處可看清指數(shù)）可見性畸形或損2有無可見性畸形或損害（“損害”包括瘍、短縮、結(jié)構(gòu)破壞、強(qiáng)直及手足部分或部喪失重度視力或失明（低于6/60，6處不能看清指數(shù)）及其他可見眼損（如兔眼、虹膜睫狀體炎和角膜白斑早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)炎并進(jìn)行皮質(zhì)激素治療，可防止大多數(shù)發(fā)生所有確診的新和現(xiàn)癥都要建立畸殘基礎(chǔ)記錄，并定期

（2）垂足由于脛后肌的肌力正常，足往往內(nèi)翻，做運(yùn)動時，除將足背屈