女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件

第十六章女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié)子宮肌瘤第二節(jié)子宮頸癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第四節(jié)卵巢腫瘤返回第十六章女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié)子宮肌瘤返回第一節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤是指發(fā)生于子宮平滑肌及纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤，約20％的婦女一生中可能有此病，但多數(shù)患者因無癥狀而未就診。多發(fā)年齡為30～50歲，以40～50歲最多見。【病因】病因尚未完全明了。肌瘤多發(fā)生在生育年齡，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮消失，這提示肌瘤的發(fā)生與女性激素有關(guān)，已證實(shí)肌瘤組織內(nèi)雌孕激素受體均呈高表達(dá)。表皮生長因子（EGF）、胰島素樣生長因子及血小板源生長因子等，均可調(diào)節(jié)平滑肌瘤的生長。下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤是指發(fā)生于子宮平滑肌及纖維結(jié)締組織的第一節(jié)子宮肌瘤【病理】子宮肌瘤可發(fā)生在子宮任何部位，一個(gè)或多個(gè)。小者肉眼難以辨認(rèn)，大者可達(dá)20～30cm，重達(dá)10～20kg。平滑肌瘤是質(zhì)地較硬的實(shí)性腫瘤，肌瘤沒有包膜，腫瘤壓迫其表面的纖維和平滑肌組織形成假包膜，使肌瘤極易剝離。其切面光滑、韌實(shí)、呈粉白色，可有旋渦狀輕突起。鏡檢：平滑肌瘤由集束狀的平滑肌纖維組成，平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織縱橫交錯(cuò)、血管少，細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或梭狀，細(xì)胞核染色較深?！炯×鲎冃浴考×鍪ピ械湫徒Y(jié)構(gòu)時(shí)稱肌瘤變性，變性可繼發(fā)于缺血或淤血、絕經(jīng)后萎縮、感染或惡性轉(zhuǎn)化的結(jié)果。上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤【病理】上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤多數(shù)退行性變無臨床意義，個(gè)別患者有少許臨床表現(xiàn)。（一）玻璃樣變性最常見的變性常見于肌瘤較大，生長迅速，血供不足，組織水腫變性，最終可發(fā)生鈣化。切面為均質(zhì)的透明樣物，鏡下見變性區(qū)域平滑肌細(xì)胞消失，為透明的無結(jié)構(gòu)區(qū)。（二）囊性變性一般繼發(fā)于玻璃樣變性之后，原變性組織液化后形成囊腔，但囊腔無上皮覆蓋，肌瘤因此變軟。（三）紅色變性上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤多數(shù)退行性變無臨床意義，個(gè)別患者有少許臨床表第一節(jié)子宮肌瘤多發(fā)生在妊娠期、產(chǎn)褥期、肌瘤較大者，或發(fā)生在肌瘤扭轉(zhuǎn)、梗死缺血時(shí)，由于組織溶解壞死，肌瘤切面呈紅色，如生牛肉狀，肌纖維消失，沒有組織結(jié)構(gòu)，臨床出現(xiàn)腹痛和持續(xù)高熱，是較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。（四）鈣化和脂肪變變性的肌瘤組織在演變過程中有鈣鹽、磷鹽和脂肪顆粒增多，皂化結(jié)合、形成結(jié)石樣物體，是各種變性中較少見的一種。（五）萎縮性變絕經(jīng)后或放療后肌瘤萎縮、退化、體積縮小。（六）肉瘤變上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤多發(fā)生在妊娠期、產(chǎn)褥期、肌瘤較大者，或發(fā)生在第一節(jié)子宮肌瘤肌瘤惡變成為肉瘤。發(fā)生率較低，占肌瘤的0.4%～0.8％。【分類】根據(jù)肌瘤在子宮的位置，可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，位于子宮體部者多見。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為3種類型（圖16-1）。（一）肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，四周被子宮肌層包圍，占肌瘤的60％~70％。（二）漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，部分或全部突出子宮表面，約占20%。有時(shí)僅有一條細(xì)蒂與宮體相連，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可并發(fā)急腹癥。偶有肌瘤脫落種植在腹腔內(nèi)臟表面，形成寄生性肌瘤。上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤肌瘤惡變成為肉瘤。發(fā)生率較低，占肌瘤的0.4第一節(jié)子宮肌瘤肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長，形成闊韌帶肌瘤。（三）黏膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔生長。占10%～15%。當(dāng)?shù)佥^細(xì)長時(shí)，肌瘤被排出宮頸，在陰道內(nèi)可見到，偶爾肌瘤自行脫落被排出體外。【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀子宮肌瘤一般無明顯癥狀，多在婦科檢查和B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其癥狀出現(xiàn)與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性有關(guān)。1．月經(jīng)改變上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長，形成闊韌帶肌瘤。上一頁下第一節(jié)子宮肌瘤常見。肌壁間肌瘤較大時(shí)隨著子宮增大，宮腔被拉長、變形，使黏膜面積相應(yīng)增大，引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長。黏膜下肌瘤常引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。2．腹部包塊病人常于恥骨上自行捫到有較大且堅(jiān)硬光滑的腫塊。3．陰道分泌物增多肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤使宮腔面積增大，腺體分泌物增多，伴有盆腔充血，可出現(xiàn)白帶增多。如突出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤合并感染，表面壞死時(shí)，可有大量膿血性排液，有腥臭味。4．腹痛、腹墜上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤常見。肌壁間肌瘤較大時(shí)隨著子宮增大，宮腔被拉第一節(jié)子宮肌瘤漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)并發(fā)急腹痛，紅色變性時(shí)腹痛劇烈可伴發(fā)熱。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，可出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。5．壓迫癥狀肌瘤較大時(shí)壓迫膀胱或直腸，出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留及排便困難等癥狀。6．不孕或流產(chǎn)肌瘤壓迫使輸卵管扭曲，宮腔變形，妨礙受精卵著床。黏膜下肌瘤可引起流產(chǎn)。7．繼發(fā)貧血月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)并發(fā)急腹痛，紅色變性時(shí)腹痛劇第一節(jié)子宮肌瘤（二）體征較大肌瘤在下腹部可觸及質(zhì)硬、光滑的腫塊，清晨排尿前更清楚。通過雙合診或三合診可查到子宮增大，表面有結(jié)節(jié)狀突出，質(zhì)地堅(jiān)硬、光滑，子宮活動(dòng)度良好。漿膜下帶蒂肌瘤，突出于子宮表面，可觸及實(shí)性包塊，與子宮緊密相連，活動(dòng)時(shí)牽連子宮，沒有壓痛，盆腔內(nèi)無粘連感覺?！咎幚碓瓌t】治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤部位、大小等全面考慮。（一）觀察隨訪上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤（二）體征上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤適用于肌瘤較小、無癥狀，尤其近絕經(jīng)期患者?？啥ㄆ谟^察隨訪，3~6個(gè)月檢查一次，如有增大趨勢(shì)或癥狀明顯時(shí)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）藥物治療子宮小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)期或有手術(shù)禁忌證者可應(yīng)用藥物治療，藥物治療分為以下幾種：1．雄激素雄激素具有對(duì)抗雌激素的作用，使子宮內(nèi)膜萎縮，減少經(jīng)期出血量，近絕經(jīng)者可提前絕經(jīng)。常用藥物有甲基睪丸素5mg，每日2次，連續(xù)20天為一療程；丙酸睪丸酮25mg，1周2次肌注，控制每月總量不超過300mg，無明顯男性化作用。上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤適用于肌瘤較小、無癥狀，尤其近絕經(jīng)期患者?？傻谝还?jié)子宮肌瘤2．促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）此藥大劑量連續(xù)或長期給藥可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素水平，造成經(jīng)量減少或閉經(jīng)，即“藥物性子宮切除”，可緩解癥狀，抑制肌瘤生長。一般每個(gè)月皮下注射1次，連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。常用藥物：亮丙瑞林3.75mg、戈舍瑞林3.6mg?？梢饑^經(jīng)期綜合征癥狀，停藥后肌瘤可繼續(xù)生長。3．孕三烯酮（內(nèi)美通）此藥具有抗孕激素、抗雌激素及抗促性腺激素的作用。劑量2.5～5.0mg，1周2次。副作用有體重增加、皮脂增多等，停藥后多可恢復(fù)。上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤2．促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）上第一節(jié)子宮肌瘤4．米非司酮此藥劑量10～12.5mg，每日1次。用于術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)。5．三苯氧胺此藥具有抗雌激素的作用，每次10mg，每日2次。（三）手術(shù)治療手術(shù)指征為：子宮大于10周妊娠子宮大小，月經(jīng)過多伴貧血；有膀胱直腸壓迫癥狀；肌瘤增長較快；保守治療失敗。脫入陰道的黏膜下肌瘤，肌瘤引起反復(fù)流產(chǎn)和不育等也應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)前均應(yīng)行宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查和診斷性刮宮，以排除子宮惡性腫瘤。手術(shù)方式有以下幾種：上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤4．米非司酮上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤1．肌瘤挖除術(shù)對(duì)年輕未孕婦女或要求保留生育功能者，可采取肌瘤摘除并保留子宮的手術(shù)。黏膜下肌瘤可在子宮鏡下切除肌瘤。漿膜下肌瘤可經(jīng)腹或在腹腔鏡下切除。2．子宮切除術(shù)肌瘤大，數(shù)量多，不要求保留生育功能，或疑有惡變者，可行全子宮切除術(shù)。對(duì)未絕經(jīng)的婦女，卵巢外觀正常者，應(yīng)予保留卵巢。【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤1．肌瘤挖除術(shù)上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤向病人及家屬宣講子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)，指出子宮肌瘤是良性病變，藥物及手術(shù)不會(huì)影響身體健康和夫妻感情，以消除顧慮，增強(qiáng)信心，配合治療。（二）病情監(jiān)測(cè)，對(duì)癥治療（1）觀察病人陰道流血的時(shí)間、量、色和性狀，并記錄，了解有無乏力、頭暈、眼花等癥狀。并保持外陰清潔，防止感染。（2）陰道大出血時(shí)，立即將病人置于平臥位，吸氧、保暖，迅速建立靜脈通道，做好輸血前準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑輸液、輸血維持循環(huán)血量，應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑。（3）巨大子宮肌瘤患者出現(xiàn)局部壓迫至尿、便不暢時(shí)，應(yīng)予導(dǎo)尿，或用緩瀉劑軟化糞便，以緩解癥狀。上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤向病人及家屬宣講子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)，指出子宮第一節(jié)子宮肌瘤（4）體征監(jiān)測(cè)，尤其應(yīng)注意肌瘤紅色變性時(shí)的腹痛程度，有無體溫升高征象，有異常應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。（5）急腹癥（如子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)）需剖腹探查時(shí)，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理。（三）定期復(fù)查，嚴(yán)格用藥（1）對(duì)肌瘤小且無癥狀，尤其近絕經(jīng)年齡病人，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失。護(hù)士應(yīng)告知并督促病人每3～6個(gè)月隨訪一次，告知病人定期做婦科檢查及B超，監(jiān)測(cè)肌瘤的生長情況，詢問病人癥狀的變化，若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯，積極配合醫(yī)生作相應(yīng)處理。上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤（4）體征監(jiān)測(cè)，尤其應(yīng)注意肌瘤紅色變性時(shí)的腹第一節(jié)子宮肌瘤（2）肌瘤不超過2個(gè)月妊娠子宮大小、癥狀不明顯或較輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者，遵醫(yī)囑給予藥物治療。應(yīng)講解藥物的名稱、服藥的劑量和方法、服藥過程中可能出現(xiàn)的副作用以及不能擅自停藥或用藥過多等注意事項(xiàng)。（四）手術(shù)治療對(duì)癥狀明顯致繼發(fā)性貧血者或肌瘤超過2.5個(gè)月妊娠子宮大小或經(jīng)保守治療無效者，需手術(shù)治療。35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育能力的患者，術(shù)前排除子宮及子宮頸的癌前病變后，可考慮經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下肌瘤切除；無須保留生育能力者可行子宮切除術(shù)。遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，詳見第十九章第二節(jié)。上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤（2）肌瘤不超過2個(gè)月妊娠子宮大小、癥狀不明第一節(jié)子宮肌瘤（五）出院指導(dǎo)（1）宣傳月經(jīng)的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)婦女自我保健意識(shí)，促使婦女定期接受婦科檢查，做到預(yù)防為主，有病早治。（2）出院1個(gè)月后到門診復(fù)查，以了解術(shù)后康復(fù)情況，子宮全切術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，不做重體力勞動(dòng)。（3）指導(dǎo)病人不濫用雌激素。上一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤（五）出院指導(dǎo)上一頁返回第二節(jié)子宮頸癌子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，長期以來占婦科惡性腫瘤之首。但近年來由于開展普查普治，預(yù)防工作已取得顯著成績(jī)，其發(fā)生率有下降趨勢(shì)。發(fā)病有35～39歲和60～64歲兩個(gè)高峰年齡，但近年來有年輕化趨勢(shì)，年輕宮頸癌發(fā)病率及死亡率明顯上升。【病因】子宮頸癌的發(fā)病因素雖不明確，但與下列因素有密切關(guān)系：①早婚、早育、多育：由于宮頸發(fā)育尚欠完善、成熟，較早的開始性生活或生育過早、過頻，使宮頸組織裂傷、外翻、糜爛、發(fā)炎，刺激增加，因此癌變的發(fā)生率明顯增加。②性生活紊亂及與高危男子性接觸：性伴侶數(shù)目多是重要的高危因素，配偶患陰莖癌或前妻患宮頸癌者為高危男子，與高危男子有性接觸的婦女易患宮頸癌。下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，長期以來占婦第二節(jié)子宮頸癌③性激素影響：過多的外源性雌激素刺激或雌激素水平過高，會(huì)刺激宮頸上皮的增生，其促成作用已被公認(rèn)。④病毒感染：已發(fā)現(xiàn)Ⅱ型皰疹病毒、人乳頭瘤病毒、人巨細(xì)胞病毒與宮頸癌的發(fā)生可能有關(guān)。⑤其他：家族遺傳因素、精神創(chuàng)傷、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與宮頸癌的發(fā)生也有關(guān)。【病理】（一）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是一組與宮頸浸潤癌相關(guān)的癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。1．宮頸不典型增生上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌③性激素影響：過多的外源性雌激素刺激或雌激素第二節(jié)子宮頸癌（1）鏡下觀宮頸、黏膜上皮底層細(xì)胞增生，從1～2層增至多層，甚至占據(jù)上皮的大部分，且有細(xì)胞排列紊亂、核增大、深染、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。（2）分度根據(jù)其侵犯上皮的程度，宮頸不典型增生可分為輕、中、重度。輕度（Ⅰ級(jí)）：病變局限于上皮層的下1/3；中度（Ⅱ級(jí)）：病變局限于上皮層的下2/3；重度（Ⅲ級(jí)）：病變幾乎累及全部上皮層，僅剩表面1～2層正常鱗狀上皮，不易與原位癌區(qū)別。2．宮頸原位癌（1）鏡下觀宮頸上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型，核大、深染、染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。但病變僅限于上皮層內(nèi)，未穿透基底膜，間質(zhì)無浸潤。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌（1）鏡下觀宮頸、黏膜上皮底層細(xì)胞增生，從1第二節(jié)子宮頸癌（2）宮頸原位癌累及腺體異型細(xì)胞可沿宮頸腺腔開口進(jìn)入移行帶區(qū)的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細(xì)胞被多層異型鱗狀細(xì)胞替代，但腺體基底膜仍保持完整，稱為宮頸原位癌累及腺體。3．CIN分級(jí)根據(jù)宮頸上皮細(xì)胞異常的程度分為：CINⅠ級(jí)：宮頸輕度不典型增生；CINⅡ級(jí)：宮頸中度不典型增生；CINⅢ級(jí)：宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌（圖16-2）。（二）宮頸浸潤癌宮頸鱗癌約占70%，腺癌占20%，腺鱗癌及其他類型占10%。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌（2）宮頸原位癌累及腺體異型細(xì)胞可沿宮頸腺腔第二節(jié)子宮頸癌鱗癌與腺癌外觀無特殊差異，二者均可發(fā)生于宮頸陰道部或頸管內(nèi)，但宮頸鱗癌大多數(shù)發(fā)生在移行帶區(qū)。1．鱗狀細(xì)胞癌由宮頸的鱗狀細(xì)胞和儲(chǔ)備細(xì)胞發(fā)生。（1）巨檢：鏡下早期浸潤癌及極早期浸潤癌肉眼檢查無明顯異常，或類似宮頸糜爛，隨著疾病的逐步發(fā)展，有以下4種類型：①外生型（菜花型）最常見。病灶向外生長，狀如菜花，組織脆，觸之易出血。較少侵犯宮頸旁組織，預(yù)后相對(duì)較好。②內(nèi)生型（結(jié)節(jié)型）癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤，使宮頸擴(kuò)張并侵犯子宮下段，宮頸肥大而硬，表面光滑僅見輕度糜爛，整個(gè)宮頸段膨大如桶狀，常累及宮頸旁組織。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌鱗癌與腺癌外觀無特殊差異，二者均可發(fā)生于宮頸第二節(jié)子宮頸癌③潰瘍型上述兩型繼續(xù)發(fā)展，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍或空洞樣形如火山口。④頸管型癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱蔽在宮頸管，侵入宮頸及子宮下段供血層以及轉(zhuǎn)移到盆壁淋巴結(jié)。（2）顯微鏡檢：①微小浸潤癌是僅在顯微鏡下能識(shí)別的浸潤癌。在原位癌基礎(chǔ)上，小團(tuán)癌細(xì)胞呈淚滴狀、鋸齒狀穿破基底膜，或進(jìn)而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤。②宮頸浸潤癌指癌灶浸潤間質(zhì)的范圍已超出可測(cè)量的早期浸潤癌，呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀融合浸潤間質(zhì)。根據(jù)細(xì)胞分化程度一般分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)，即角化性大細(xì)胞型，分化較好，癌巢中有多數(shù)角化現(xiàn)象，可見角化珠和細(xì)胞間橋，癌細(xì)胞異型性較小，核分裂少，無異常核分裂相。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌③潰瘍型上述兩型繼續(xù)發(fā)展，癌組織壞死脫落形成第二節(jié)子宮頸癌Ⅱ級(jí)，即非角化性大細(xì)胞型，中度分化，細(xì)胞大小不一，癌巢中無明顯角化現(xiàn)象，細(xì)胞異型明顯，核深染、不規(guī)則，核漿比例高，核分裂多見。Ⅲ級(jí)，即小細(xì)胞型，多為未分化的小細(xì)胞，無角化現(xiàn)象，細(xì)胞異型，核分裂明顯可見。2．腺癌大多來自宮頸管本身內(nèi)膜組織，少數(shù)來自米勒管殘留，這部分癌與患者在胚胎期間接觸己烯雌酚有關(guān)。（1）子宮頸黏液腺癌：最常見的腺癌類型，黏液由子宮頸管型或腸型黏液上皮產(chǎn)生，其又可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)（高分化）：主要由腺體組成，可形成復(fù)雜分支腺體或乳頭狀、篩孔狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)黏液成分明顯，呈高柱狀細(xì)胞，細(xì)胞輕至中度異型。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌Ⅱ級(jí)，即非角化性大細(xì)胞型，中度分化，細(xì)胞大小第二節(jié)子宮頸癌Ⅱ級(jí)（中分化）：不規(guī)則腺體結(jié)構(gòu)，乳頭狀、篩孔狀結(jié)構(gòu)增多，細(xì)胞產(chǎn)生黏液少，但胞漿內(nèi)仍可見黏液成分存在。細(xì)胞核異型明顯，核分裂增多。Ⅲ級(jí)（低分化）：腺體結(jié)構(gòu)不明顯，實(shí)性區(qū)域?yàn)橹鳎掀こ蚀貭罨驈浡陨L，細(xì)胞失去產(chǎn)生黏液的能力。細(xì)胞核異型性大，核分裂多。（2）宮頸內(nèi)膜柱狀上皮下細(xì)胞腺癌：來源于儲(chǔ)備細(xì)胞。米勒管上皮具有多向分化潛能，分化成熟則表現(xiàn)為各種細(xì)胞類型的化生，分化不成熟或惡性轉(zhuǎn)化則表現(xiàn)為各種混合癌。癌細(xì)胞幼稚，同時(shí)向腺癌和鱗癌方向發(fā)展，惡性程度高、預(yù)后差。①原位鱗腺癌鱗狀細(xì)胞：原位癌合并原位腺癌，兩者獨(dú)立存在，稱“碰撞癌”，兩種成分易于識(shí)別。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌Ⅱ級(jí)（中分化）：不規(guī)則腺體結(jié)構(gòu)，乳頭狀、篩孔第二節(jié)子宮頸癌另有一種情況為原位鱗癌中存在產(chǎn)生黏液的印戒細(xì)胞，此時(shí)須經(jīng)黏液染色或酶消化PAS染色證實(shí)而確診。②鱗腺癌：包括成熟型、印戒細(xì)胞型和毛玻璃樣細(xì)胞癌。印戒細(xì)胞型又稱黏液表皮樣癌，主要由惡性鱗狀上皮細(xì)胞和散在的黏液細(xì)胞構(gòu)成，黏液染色陽性，預(yù)后不良。毛玻璃樣細(xì)胞癌是一種未分化型腺鱗癌，惡性程度極高，占宮頸癌的1％～2％。③腺樣囊腺癌：較少見，多發(fā)生于絕經(jīng)后，常見70歲以上，分化較好者以腺管型為主，差者以實(shí)性巢狀生長。④腺樣基底細(xì)胞癌：很少見，病變基本局限于宮頸。（三）宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌另有一種情況為原位鱗癌中存在產(chǎn)生黏液的印戒細(xì)第二節(jié)子宮頸癌早期宮頸癌是一個(gè)緩慢發(fā)展的過程，多數(shù)宮頸癌可能始于不典型增生，經(jīng)過若干年逐漸進(jìn)展成浸潤前病變——原位癌。多數(shù)情況下，浸潤前病變可穩(wěn)定存在7～10年。但在此期間，可經(jīng)表面延伸累及更大范圍的鱗狀及柱狀上皮。最終不典型增生突破限制侵入下層的宮頸間質(zhì)而成為微小浸潤癌和浸潤癌。【臨床分期】現(xiàn)采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，1995）分期（表16-1，圖16-3）?！巨D(zhuǎn)移途徑】主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌早期宮頸癌是一個(gè)緩慢發(fā)展的過程，多數(shù)宮頸癌可第二節(jié)子宮頸癌（一）直接蔓延較常見。癌灶局部浸潤，向鄰近器官或組織擴(kuò)散。向下擴(kuò)散到陰道，向上擴(kuò)散到宮體，向兩側(cè)擴(kuò)散到宮旁組織、盆壁，向前侵犯到膀胱，向后侵犯子宮骶韌帶及直腸。（二）淋巴轉(zhuǎn)移癌組織局部浸潤后，即侵入淋巴管，形成瘤栓，隨淋巴液的引流到達(dá)局部淋巴結(jié)，然后在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為兩組：一級(jí)組包括子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)；二級(jí)組包括髂總，腹股溝深、淺及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。晚期還可由主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)上行，經(jīng)胸導(dǎo)管到鎖骨上淋巴結(jié)或達(dá)全身淺表淋巴結(jié)（圖16-4）。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌（一）直接蔓延上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌（三）血行轉(zhuǎn)移很少見。晚期癌腫可經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺、腎、骨骼等處。【臨床表現(xiàn)】（一）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期浸潤癌宮頸不典型增生和臨床前癌（原位癌及早期浸潤癌）多數(shù)無特殊癥狀體征。部分患者有白帶增多、接觸性出血或不規(guī)則陰道出血。體檢時(shí)宮頸可以是光滑或呈宮頸糜爛、宮頸息肉等慢性宮頸炎改變。（二）宮頸原位腺癌及鏡下浸潤性腺癌絕大多數(shù)子宮頸原位腺癌及鏡下浸潤性腺癌無癥狀及體征，若有且多為接觸性出血。婦科檢查宮頸偶可見紅斑，余無特殊體征。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌（三）血行轉(zhuǎn)移上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌（三）宮頸浸潤癌1．癥狀（1）陰道流血：早期有少量陰道出血，或僅在白帶中混有血絲或接觸性出血。晚期大量出血可伴貧血，甚至休克。還可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。（2）陰道排液：早期僅陰道分泌物增多，白色或血性，“洗肉水”樣或呈“米泔水”樣混濁、膿性或帶血性的稀薄白帶。繼發(fā)感染時(shí)，白帶呈膿性或墨綠色，伴有膿性臭味。（3）疼痛：早期無疼痛，晚期可侵犯宮旁組織、盆壁，壓迫神經(jīng)組織時(shí)，產(chǎn)生劇烈疼痛，并可向腰骶部和下肢放射。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌（三）宮頸浸潤癌上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌（4）其他：淋巴回流阻塞可引起下肢浮腫（常為單側(cè)性），癌腫侵犯膀胱時(shí)有尿路刺激癥狀，侵犯直腸黏膜時(shí)可有便血。疾病晚期，患者出現(xiàn)惡液質(zhì)。2．體征早期宮頸可光滑或輕度糜爛，同宮頸炎。隨腫瘤的進(jìn)展，根據(jù)不同的類型，可有不同的表現(xiàn)。外生型宮頸贅生物呈息肉、乳頭或菜花樣突起；內(nèi)生型宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管增粗如桶狀；晚期癌組織壞死脫落形成潰瘍。婦科檢查捫及宮旁增厚，結(jié)節(jié)狀；侵犯盆壁，則固定不動(dòng)，呈冰凍骨盆。【處理原則】上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌（4）其他：淋巴回流阻塞可引起下肢浮腫（常為第二節(jié)子宮頸癌應(yīng)根據(jù)患者年齡、臨床分期、全身情況來決定治療方案，常采用手術(shù)、放療、化療等手段綜合治療。（一）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變確診為CINⅠ者，暫按炎癥處理，每3～6個(gè)月隨訪刮片；確診為CINⅡ者，行微波、激光或?qū)m頸椎切術(shù)，術(shù)后每3～6個(gè)月隨訪1次。確診為CINⅢ者應(yīng)行子宮全切術(shù)。年輕患者希望生育的，可行宮頸椎切術(shù)，術(shù)后定期隨訪。（二）宮頸浸潤癌治療方法依據(jù)性別、年齡的不同，分別用手術(shù)、放療、化療和中草藥治療。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌應(yīng)根據(jù)患者年齡、臨床分期、全身情況來決定治療第二節(jié)子宮頸癌1．手術(shù)治療適應(yīng)證為Ⅰa～Ⅱa期患者，無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌證者，年齡無限制，年輕患者卵巢正常者應(yīng)予以保留。Ⅰa1行經(jīng)腹筋膜外全子宮切除術(shù)，要求生育者，可行宮頸椎切。Ⅰa2行擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除或次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。Ⅰb～Ⅱa行改良根治性全子宮切除術(shù)或廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。Ⅰa～Ⅱa期患者，手術(shù)治療有顯著的優(yōu)越性。對(duì)于Ⅱb～Ⅲb期的部分患者，可采用超廣泛全子宮切除術(shù)。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌1．手術(shù)治療上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌對(duì)于年輕、全身情況好的Ⅳa期病人，還可考慮采用盆腔臟器切除術(shù)。但以上兩種術(shù)式的損傷和切除范圍都很大，因此患者的選擇要很慎重。年輕患者可以保留卵巢，如術(shù)后需要放療，可將卵巢懸吊于盆腔之外。2．放射治療適應(yīng)證廣泛，除嚴(yán)重肝腎功能、造血功能障礙外，Ⅰ～Ⅳ期患者均適于放射治療；治療效果好，即使有些病例不能得到根治療效，也能獲得滿意的效果。放射治療包括腔內(nèi)放射和體外照射。早期病例以腔內(nèi)放射為主，以體外照射為輔；晚期則以體外照射為主，腔內(nèi)放射為輔。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌對(duì)于年輕、全身情況好的Ⅳa期病人，還可考慮采第二節(jié)子宮頸癌較大的病灶，可術(shù)前放療，待癌灶縮小后再行手術(shù)，或作為術(shù)后的補(bǔ)充治療。3．化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也用于手術(shù)或放療的輔助治療。術(shù)后淋巴結(jié)陽性、宮旁組織陽性和手術(shù)切緣陽性者，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)增加，需加輔助化療。常用藥物有鉑類、阿霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、博萊霉素、氟尿嘧啶等。一般采用聯(lián)合化療，常用PA方案（順鉑+阿霉素）、PM方案（順鉑+絲裂霉素）等。【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌較大的病灶，可術(shù)前放療，待癌灶縮小后再行手術(shù)第二節(jié)子宮頸癌關(guān)心體貼病人，經(jīng)常與之溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。介紹有關(guān)宮頸癌的醫(yī)學(xué)常識(shí)，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處；介紹各種診療過程中可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對(duì)措施，如向病人講解較長時(shí)間留置尿管的重要性，待膀胱功能恢復(fù)后盡早拔除尿管，消除由尿管帶來的不良心理反應(yīng)，告知病人放射治療時(shí)可能出現(xiàn)的全身、局部反應(yīng)，引導(dǎo)病人說出內(nèi)心感受，減輕顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)接受各種診療方案。（二）病情監(jiān)測(cè)，對(duì)癥處理（1）晚期癌灶侵蝕較大血管，病人陰道大出血時(shí)，應(yīng)叮囑其平臥，給予吸氧，注意保暖，暫用窺陰器擴(kuò)大陰道，用紗布填塞，壓迫宮頸，并迅速準(zhǔn)備好急救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌關(guān)心體貼病人，經(jīng)常與之溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)第二節(jié)子宮頸癌（2）監(jiān)測(cè)陰道流血量及全身情況，將病情變化及時(shí)提供給醫(yī)生。（3）觀察陰道排液性狀、氣味，協(xié)助病人取半坐臥位，每日用0.1%苯扎溴銨棉球擦洗外陰2～3次，并勤換衛(wèi)生墊。（4）注意觀察晚期宮頸癌病人下腹、腰骶部的疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。（5）觀察放、化療后病人的副反應(yīng)，按醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。（三）做好術(shù)前準(zhǔn)備宮頸癌Ⅰa～Ⅱa病人宜進(jìn)行早期手術(shù)治療，應(yīng)做好有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，尤其注意應(yīng)在手術(shù)前3天選用消毒劑消毒宮頸及陰道。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌（2）監(jiān)測(cè)陰道流血量及全身情況，將病情變化及第二節(jié)子宮頸癌有活動(dòng)性出血的病人，需用消毒紗條填塞止血，要認(rèn)真交班，叮囑按時(shí)如數(shù)取出或更換紗條。手術(shù)前認(rèn)真做好清潔灌腸，保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)。手術(shù)前30分鐘消毒宮頸及陰道，并涂龍膽紫以做標(biāo)記，陰道穹窿、陰道填塞紗布條以利于手術(shù)操作。（四）協(xié)助術(shù)后恢復(fù)宮頸癌手術(shù)涉及范圍廣，病人術(shù)后反應(yīng)也較一般腹部手術(shù)者強(qiáng)烈。為此，對(duì)宮頸癌術(shù)后病人，除按常規(guī)護(hù)理外，尤其應(yīng)注意觀察陰道殘端有無流血和各留置管道是否暢通，密切觀察腹痛情況，有無尿液自陰道不斷流出而無自主排尿現(xiàn)象，有無淋巴囊腫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌有活動(dòng)性出血的病人，需用消毒紗條填塞止血，要第二節(jié)子宮頸癌通常根據(jù)引流量的多少，決定拔除引流管的時(shí)間。術(shù)后7~14天拔除導(dǎo)尿管，拔除尿管前3天開始夾管，每2小時(shí)開放一次，間斷放尿以訓(xùn)練膀胱的功能，促使恢復(fù)正常排尿功能。督促病人于拔尿管后1~2小時(shí)排尿一次；如不能自解或殘余尿超過正常量時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)重新留置導(dǎo)尿管。（五）放、化療病人的護(hù)理放射治療包括腔內(nèi)照射和體外照射。早期病例以腔內(nèi)放療為主，以體外照射為輔；晚期則以體外照射為主，以腔內(nèi)放療為輔。按有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。宮頸癌的化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。（六）一般護(hù)理上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌通常根據(jù)引流量的多少，決定拔除引流管的時(shí)間。第二節(jié)子宮頸癌（1）給病人提供一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境，保持充足的睡眠；加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。（2）指導(dǎo)臥床病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間，協(xié)助病人翻身，防止褥瘡。（3）保持會(huì)陰清潔干燥，每日0.1%苯扎溴銨擦洗會(huì)陰2次，指導(dǎo)病人使用會(huì)陰墊。密切觀察病人體溫、腹痛、手術(shù)切口及血象變化情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用抗生素和其他藥物。（七）提供保健知識(shí)（1）防癌知識(shí)宣教，提倡晚婚、少育，宣傳定期普查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性，制定預(yù)防措施。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌（1）給病人提供一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境，保第二節(jié)子宮頸癌（2）定期參加?jì)D科疾病普查，如宮頸刮片、婦科檢查、B超檢查等。尤其對(duì)30歲以上就診婦女，應(yīng)做常規(guī)宮頸刮片檢查，已婚婦女如有月經(jīng)異?；蛐越缓蟪鲅?，應(yīng)警惕生殖道癌的可能，及時(shí)檢查。（3）阻斷腫瘤的發(fā)病途徑，積極治療中、重度宮頸糜爛，及時(shí)診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，消除腫瘤發(fā)生的高危因素。（八）做好出院指導(dǎo)護(hù)士要鼓勵(lì)病人及家屬積極參與出院計(jì)劃的制訂，對(duì)出院病人說明定期隨訪的重要性，并核實(shí)通訊地址。指導(dǎo)病人保持生活規(guī)律，其情緒樂觀。囑咐病人手術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)和性生活。上一頁下一頁返回第二節(jié)子宮頸癌（2）定期參加?jì)D科疾病普查，如宮頸刮片、婦科第二節(jié)子宮頸癌遵醫(yī)囑定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間：出院后第1年內(nèi)，第1個(gè)月1次，以后每2～3月1次；出院后第2年內(nèi)，每3～6個(gè)月1次；出院后第3～5年，每6個(gè)月１次；從第6年開始，每年1次。告知病人隨訪內(nèi)容，除臨床檢查外，應(yīng)定期進(jìn)行胸透和血常規(guī)檢查。上一頁返回第二節(jié)子宮頸癌遵醫(yī)囑定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間：出院后第1年內(nèi)，第第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌、子宮內(nèi)膜腺癌。為女性生殖道常見的惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，多發(fā)于老年婦女，近年來發(fā)生率有逐步上升的趨勢(shì)?！静∫颉孔訉m內(nèi)膜癌發(fā)病的確切原因不明，但與下列因素有密切關(guān)系：（一）長期、持續(xù)性內(nèi)源性及外源性高雌激素刺激無排卵性功能性子宮出血、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)延遲、不孕、分娩次數(shù)少及多囊卵巢綜合征、卵巢內(nèi)分泌腫瘤患者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率升高。應(yīng)用雌激素替代治療（ERT）的婦女，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加。下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌、子宮內(nèi)膜腺癌。為女第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌（二）體質(zhì)因素肥胖、高血壓、糖尿病的婦女，患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。（三）子宮內(nèi)膜增生過長，尤其是出現(xiàn)不典型增生者（四）遺傳因素近親中有子宮內(nèi)膜癌患者，其發(fā)病率增高。卵巢癌、乳腺癌、非乳頭狀結(jié)腸癌患者患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增高?！静±怼浚ㄒ唬┐篌w病理局限型，腫瘤局限于子宮內(nèi)膜的一部分，呈息肉狀或菜花狀，常位于子宮底或子宮角部，癌灶小，但可浸潤子宮肌層；上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌（二）體質(zhì)因素上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌彌漫型，癌腫廣泛侵犯宮腔，呈絨毛狀或多發(fā)性息肉狀，表面灰白色，質(zhì)脆，常伴有出血壞死，較少有肌層浸潤。（二）病理類型組織學(xué)類型復(fù)雜多樣，按照國際婦科病理協(xié)會(huì)（ISGP）子宮內(nèi)膜癌的分類，有7種類型：①子宮內(nèi)膜樣癌，包括腺癌、腺角化癌（腺癌伴鱗狀上皮化生）和腺鱗癌（鱗狀細(xì)胞癌和腺細(xì)胞癌混合）。②黏液性腺癌。③乳頭狀漿液性癌。④透明細(xì)胞癌。⑤鱗狀細(xì)胞癌。⑥未分化癌。⑦混合性癌?！巨D(zhuǎn)移途徑】子宮內(nèi)膜癌的特點(diǎn)是病灶常局限在宮體內(nèi)，生長慢，轉(zhuǎn)移較晚。上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌彌漫型，癌腫廣泛侵犯宮腔，呈絨毛狀或多發(fā)性第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌部分特殊類型如子宮乳頭狀漿液性囊腺癌、透明細(xì)胞癌發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早。轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少見（圖16-5）。陰道和肺是最常見的轉(zhuǎn)移部位。（一）直接蔓延病灶沿子宮內(nèi)膜蔓延、生長，向上經(jīng)宮角至輸卵管，向下至宮頸管、并繼續(xù)蔓延至陰道，也可浸潤肌層達(dá)漿膜面而延至輸卵管、卵巢。腫瘤穿透子宮漿膜層除直接侵犯相鄰組織如膀胱、直腸并種植于盆腔腹膜外，還可成片脫落至腹腔形成廣泛轉(zhuǎn)移。（二）淋巴轉(zhuǎn)移上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌部分特殊類型如子宮乳頭狀漿液性囊腺癌、透明第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長部位有關(guān)。子宮底部的癌灶沿闊韌帶上部經(jīng)骨盆漏斗韌帶至卵巢，向上至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。子宮角部癌灶經(jīng)圓韌帶引流至腹股溝淋巴結(jié)。子宮下段及宮頸管的癌灶與宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑相同，可至宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)。子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶擴(kuò)散至直腸淋巴結(jié)。子宮前壁內(nèi)膜癌可向前方擴(kuò)散至膀胱，通過逆行引流到陰道前壁。（三）血行轉(zhuǎn)移較少見，出現(xiàn)較晚，主要轉(zhuǎn)移至肺、骨、胸膜等處。【分期】目前采用FIGO，1982年臨床分期及1998年的手術(shù)-病理分期（表16-2、表16-3）。上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長部位有關(guān)。子宮底部的第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌【臨床表現(xiàn)】（一）陰道流血陰道流血是最常見癥狀，約80%的患者以陰道流血為首發(fā)癥狀。主要是絕經(jīng)后的少量、持續(xù)、不規(guī)則的陰道流血，大量出血者少見。未絕經(jīng)者則表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。（二）陰道排液約1/3患者有陰道排液增多，呈漿液性或血水樣。若合并宮腔積膿，則陰道排液呈膿性或膿血性，伴臭味。（三）疼痛宮腔積液、積膿，導(dǎo)致腹痛，或病灶轉(zhuǎn)移到盆腔或侵犯盆壁，引起腰部疼痛，可放射到下肢。上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌【臨床表現(xiàn)】上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌（四）全身癥狀晚期患者常伴貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)及全身衰竭等癥狀。（五）盆腔檢查早期患者婦科檢查無明顯異常，子宮大小正常、活動(dòng)。隨病情進(jìn)展，子宮增大，質(zhì)稍軟；晚期時(shí)偶見癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血；若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，質(zhì)軟，壓痛明顯。癌腫向周圍浸潤，子宮固定，宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。【處理原則】治療主要為手術(shù)、放療和藥物治療。應(yīng)根據(jù)患者全身情況、腫瘤范圍及惡性程度來制定治療方案。上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌（四）全身癥狀上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌早期以手術(shù)為主，晚期采用放射、手術(shù)和藥物等手段綜合治療。（一）手術(shù)治療1．Ⅰ期筋膜外子宮切除加雙附件切除術(shù)及選擇性盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。并取腹腔沖洗液查找癌細(xì)胞。根據(jù)分期和病理類型決定是否加用輔助治療。2．Ⅱ期采用廣泛子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。（二）放射治療上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌早期以手術(shù)為主，晚期采用放射、手術(shù)和藥物等第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌對(duì)治療子宮內(nèi)膜癌有效。方法有腔內(nèi)照射和體外照射。單純放療僅用于有手術(shù)禁忌證或無法切除的晚期患者。術(shù)前放療可縮小病灶，有利于手術(shù)；術(shù)后放療，用于手術(shù)無法切除的病灶或有殘余病灶的患者。聯(lián)合放療可預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生存率。（三）內(nèi)分泌治療1．孕激素用于早期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌、強(qiáng)烈要求保留生育功能的患者，以高效、大劑量、長期應(yīng)用為宜，每3個(gè)月診刮一次，了解病情的變化。如果病情有逆轉(zhuǎn)，可治療6～12個(gè)月。停藥后繼續(xù)監(jiān)測(cè)，如果病情進(jìn)展或病變持續(xù)存在，應(yīng)考慮手術(shù)。上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌對(duì)治療子宮內(nèi)膜癌有效。方法有腔內(nèi)照射和體外第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌如年輕患者一旦生育應(yīng)行分期手術(shù)。常用藥物：甲孕酮150mg，1日1次；或400mg肌注，1周1次；甲地孕酮160mg，1日1次。孕激素治療對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后輔助治療作用不肯定，主要用于晚期及復(fù)發(fā)者的治療。孕激素受體陽性者反應(yīng)率高。2．他莫昔芬（TMX）非甾體類抗雌激素藥物，可抑制子宮內(nèi)膜增生，提高孕激素受體水平。還可能直接作用于腺癌細(xì)胞，抑制其有絲分裂。常用劑量20～40mg，1日1次。副反應(yīng)有潮熱等圍絕經(jīng)期表現(xiàn)，少量陰道流血或閉經(jīng)。上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌如年輕患者一旦生育應(yīng)行分期手術(shù)。常用藥物：第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌（四）化療晚期或復(fù)發(fā)癌，或有術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素患者予以化療以減少復(fù)發(fā)的可能。常用化療藥物有阿霉素、順鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、依托泊苷等。常用化療方案：PA（順鉑+阿霉素），AC（阿霉素+環(huán)磷酰胺）等?！咀o(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（1）向病人和家屬介紹子宮內(nèi)膜癌的有關(guān)知識(shí)、治療方法及效果，以解除顧慮，增強(qiáng)信心。上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌（四）化療上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌（2）給病人講解子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，以減輕恐懼，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合，共同完成治療。（3）住院期間，鼓勵(lì)家屬多陪伴病人，相互溝通，引導(dǎo)同室病人之間相互關(guān)心，以轉(zhuǎn)移注意力，緩解不適感。（二）病情監(jiān)測(cè)對(duì)癥治療參閱宮頸癌相關(guān)內(nèi)容。（三）協(xié)助病人配合治療1．手術(shù)病人的護(hù)理子宮內(nèi)膜癌病人首選手術(shù)治療，應(yīng)做好有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，提供高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理。上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌（2）給病人講解子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后6～7日陰道殘端羊腸線吸收或發(fā)生感染時(shí)可致殘端出血，需嚴(yán)密觀察并記錄出血情況，出血期間病人應(yīng)減少活動(dòng)。詳見第十九章第二節(jié)相關(guān)部分。2．放療病人的護(hù)理給放療病人講解放療的目的、方法、作用。接受腔內(nèi)放療者，放療前應(yīng)灌腸并留置導(dǎo)尿管，使直腸、膀胱空虛，避免放射性損傷。在腔內(nèi)置入放射源期間，病人需絕對(duì)臥床，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)病人床上運(yùn)動(dòng)的方法，以免出現(xiàn)長期臥床的并發(fā)癥。取出放射源后，鼓勵(lì)病人漸進(jìn)性增加活動(dòng)，并實(shí)現(xiàn)生活自理。3．藥物治療病人的護(hù)理上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后6～7日陰道殘端羊腸線吸收或發(fā)生感染時(shí)第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌對(duì)晚期或復(fù)發(fā)病人，不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者，均可采用大劑量孕激素治療，孕激素治療的作用機(jī)制可能是直接作用于癌細(xì)胞，延緩DNA復(fù)制和RNA轉(zhuǎn)錄過程，從而抑制癌細(xì)胞的生長。常用各種人工合成的孕激素制劑，如醋酸甲孕酮、醋酸甲羥孕酮等。治療時(shí)應(yīng)告知病人用藥劑量大，時(shí)間長，至少用10～12周才能評(píng)價(jià)有無效果，因此病人需要耐心地配合治療。同時(shí)告訴病人治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如水鈉潴留引起的浮腫、藥物性肝炎等，停藥后會(huì)逐漸緩解，不必緊張。采用抗雌激素制劑治療時(shí)，如三苯氧胺或他莫西芬用藥后的副反應(yīng)可有潮熱、畏寒、急躁等類似圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)，或出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降，不規(guī)則陰道少量流血，惡心、嘔吐等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)對(duì)癥處理。上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌對(duì)晚期或復(fù)發(fā)病人，不能手術(shù)切除或年輕、早期第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌4．化療病人的護(hù)理詳見滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理。（四）一般護(hù)理（1）囑咐病人臥床休息，注意保暖；陰道排液多時(shí)，應(yīng)取半臥位。鼓勵(lì)病人進(jìn)食含高蛋白、高熱量、高維生素、足夠礦物質(zhì)、易消化的飲食。進(jìn)食不足或全身營養(yǎng)狀況極差者，應(yīng)遵醫(yī)囑從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。（2）病人感覺疼痛時(shí)，協(xié)助其選擇自感舒適的體位如側(cè)臥、側(cè)俯臥，教病人做深呼吸；疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜止痛劑。（3）保持會(huì)陰清潔，每日用0.1%苯扎溴銨溶液沖洗會(huì)陰1～2次，指導(dǎo)病人使用會(huì)陰墊，便器，床旁隔離消毒，防止交互感染。上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌4．化療病人的護(hù)理上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌嚴(yán)密觀察病人體溫、腹痛、手術(shù)切口、血象變化，發(fā)現(xiàn)感染征象時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用抗生素和其他藥物。（五）普及防癌知識(shí)（1）加強(qiáng)防癌宣教，定期做防癌檢查。（2）對(duì)有子宮內(nèi)膜癌高危因素的婦女，應(yīng)加強(qiáng)管理，如出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，要認(rèn)真檢查，嚴(yán)密隨訪。（3）合理使用雌激素，加強(qiáng)用藥人群的監(jiān)護(hù)和隨訪制度。（4）對(duì)使體內(nèi)雌激素水平增高的疾病，如子宮內(nèi)膜增生過長、多囊卵巢等應(yīng)盡早治療，以調(diào)整、控制雌激素水平。上一頁下一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌嚴(yán)密觀察病人體溫、腹痛、手術(shù)切口、血象變化第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌（5）重視早期癥狀，當(dāng)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，尤其是絕經(jīng)前后婦女，應(yīng)盡早作宮頸及子宮內(nèi)膜檢查，明確診斷。（六）做好出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)并制訂出院后的康復(fù)計(jì)劃。（2）叮囑病人完成治療后定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，確定治療方案；同時(shí)確定恢復(fù)性生活的時(shí)間及體力活動(dòng)的程度。隨訪時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6～12個(gè)月1次。隨訪檢查內(nèi)容包括：盆腔檢查，陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查，胸片（6個(gè)月至1年）。上一頁返回第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌（5）重視早期癥狀，當(dāng)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢腫瘤是婦科生殖系統(tǒng)中常見的腫瘤之一?？砂l(fā)生在任何年齡，尤以20～50歲的婦女發(fā)病率最高。各年齡階段有各自不同的發(fā)病率和不同性質(zhì)的腫瘤?！静∫颉柯殉材[瘤病因不明，與遺傳和家族因素、內(nèi)分泌因素等有關(guān)。（一）遺傳和家族因素20％～25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史，尤其是上皮性癌，一些綜合征已被確認(rèn)與卵巢癌有關(guān)，如乳腺—卵巢癌綜合征、特定部位的家族性卵巢癌和Ⅱ型Lynch綜合征以及BRCA1和BRCA2基因的突變等。（二）環(huán)境因素下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢腫瘤是婦科生殖系統(tǒng)中常見的腫瘤之一。可發(fā)第四節(jié)卵巢腫瘤工業(yè)發(fā)達(dá)國家卵巢癌發(fā)病率高，可能與高膽固醇飲食、工業(yè)污染有關(guān)。（三）內(nèi)分泌因素妊娠期停止排卵，能夠減少卵巢上皮性損傷，妊娠可保護(hù)婦女少患或不患卵巢癌。卵巢癌常發(fā)生于妊娠次數(shù)少、未孕婦女，也說明這一點(diǎn)。早生育、早絕經(jīng)和使用口服避孕藥是卵巢癌的保護(hù)因素。乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌合并卵巢癌的機(jī)會(huì)較一般婦女高2倍，說明三者都是激素依賴性腫瘤?！痉诸悺柯殉材[瘤的分類方法較多，各有利弊。現(xiàn)較普遍采用的是依據(jù)組織發(fā)生來分類的方法。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤工業(yè)發(fā)達(dá)國家卵巢癌發(fā)病率高，可能與高膽固醇飲第四節(jié)卵巢腫瘤（一）來源于體腔上皮的腫瘤來源于體腔上皮的腫瘤包括漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、混合性上皮瘤、勃勒納瘤與未分化癌。上皮性腫瘤發(fā)生于卵巢表面的生發(fā)上皮，是最常見的一種，占卵巢腫瘤的60%～70%。卵巢上皮具有多種分化潛能，當(dāng)向輸卵管上皮分化時(shí)，形成漿液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜上皮分化形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤；向?qū)m頸柱狀上皮分化形成黏液性腫瘤。每一類上皮性腫瘤，根據(jù)其細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)特點(diǎn)，又分為良性、交界性及惡性三類。（二）來源于生殖細(xì)胞腫瘤來源于生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)生于年輕婦女，而且年齡越小，惡性度越高。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤（一）來源于體腔上皮的腫瘤上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤畸胎瘤最常見，有兩種：①成熟畸胎瘤（實(shí)體性成熟畸胎瘤、皮樣囊腫、皮樣囊腫惡變、卵巢甲狀腺腫）。②未成熟性畸胎瘤。其他還有無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌、胚胎癌與混合性癌。（三）來源于特異性間質(zhì)的腫瘤來源于特異性間質(zhì)的腫瘤包括顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜—顆粒細(xì)胞瘤、纖維瘤、睪丸母細(xì)胞瘤和兩性母細(xì)胞瘤。顆粒細(xì)胞瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤常伴有分泌卵巢激素的功能。（四）來源于非特異性間質(zhì)的腫瘤來源于非特異性間質(zhì)的腫瘤和所有普通的間質(zhì)相似，如血管瘤、平滑肌瘤等，都有良、惡性之分。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤畸胎瘤最常見，有兩種：①成熟畸胎瘤（實(shí)體性成第四節(jié)卵巢腫瘤（五）轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤可來自子宮、輸卵管、乳腺，其中來自消化道的轉(zhuǎn)移癌又稱為庫肯勃氏瘤。從其他器官轉(zhuǎn)移來的較少見。（六）其他腫瘤如未分類腫瘤、性腺母細(xì)胞瘤、瘤樣病變等。【常見的卵巢腫瘤】（一）卵巢上皮性腫瘤1．卵巢漿液性囊腺瘤常見，多為單側(cè)，大小不等，囊性，表面光滑，壁薄，囊液呈無色清亮或草黃色稀薄漿液。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤（五）轉(zhuǎn)移性腫瘤上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤分單純性和乳頭性兩種，前者多為單房，囊壁光滑；后者多為多房，內(nèi)見乳頭，可向外生長，突出于腫瘤表面。鏡下檢囊壁內(nèi)為單層柱狀上皮，乳頭分枝較粗，間質(zhì)內(nèi)見沙礫體。交界性漿液性囊腺瘤多為雙側(cè)，乳頭多向囊外生長。鏡下見乳頭分支細(xì)密，無間質(zhì)浸潤，細(xì)胞核輕度異型，預(yù)后好。漿液性囊腺癌是最常見的卵巢惡性腫瘤，多為雙側(cè)，體積較大，呈囊實(shí)性。囊內(nèi)乳頭狀生長，可伴有出血、壞死。鏡下上皮細(xì)胞核異型性明顯，并有間質(zhì)浸潤。預(yù)后差。2．卵巢黏液性囊腺瘤上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤分單純性和乳頭性兩種，前者多為單房，囊壁光滑第四節(jié)卵巢腫瘤較多見，多為單側(cè)，多房性，囊腫表面光滑，體積較大，囊液呈膠凍狀。鏡下見囊壁內(nèi)為單層柱狀細(xì)胞，能分泌黏液。可自發(fā)破裂，引起腹腔內(nèi)廣泛種植，形成腹膜黏液瘤。瘤細(xì)胞呈良性，分泌旺盛，多限于腹膜表面生長，不浸潤臟器實(shí)質(zhì)。交界性黏液性囊腺瘤體積較大，表面光滑，多為多房。囊壁增厚，見實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小、質(zhì)軟。黏液性囊腺癌多為單側(cè)，體積較大，囊壁見實(shí)性區(qū)和乳頭形成，切面為囊、實(shí)性，囊液混濁或血性。鏡下見細(xì)胞增生明顯，細(xì)胞異型性顯著，核分裂相多見，并有間質(zhì)浸潤。預(yù)后較漿液性囊腺癌為佳。3．卵巢內(nèi)子宮內(nèi)膜樣腫瘤上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤較多見，多為單側(cè)，多房性，囊腫表面光滑，體積第四節(jié)卵巢腫瘤良性瘤少見，多為單房，囊壁內(nèi)上皮酷似正常子宮內(nèi)膜腺上皮，間質(zhì)中有含鐵血黃素細(xì)胞。交界性腫瘤少見。惡性卵巢內(nèi)膜樣癌多為單側(cè)，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長，囊液呈血性。鏡下與子宮內(nèi)膜癌極相似，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)。（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤1．畸胎瘤來源于生殖細(xì)胞，腫瘤內(nèi)常含有2～3個(gè)胚層的組織成分。（1）成熟畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，為常見的卵巢良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡段，20～40歲多見。單房，多為囊性，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤良性瘤少見，多為單房，囊壁內(nèi)上皮酷似正常子宮第四節(jié)卵巢腫瘤囊內(nèi)含有脂肪、皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)、牙齒、骨骼、神經(jīng)組織、甲狀腺組織等，后者能分泌甲狀腺素，引起甲亢癥狀。囊壁內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮，壁上見小丘樣隆起突向腔內(nèi)，為“頭節(jié)”。腫瘤含多種組織成分，每一成分均可惡變形成相應(yīng)惡性腫瘤。（2）未成熟畸胎瘤：惡性，多發(fā)生在青少年女性身上。腫瘤為實(shí)質(zhì)性，體積較大，內(nèi)含多種未成熟的胚胎性組織，主要為原始神經(jīng)組織，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)。但未成熟畸胎瘤具有逐漸向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，被認(rèn)為是惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象的典型。2．無性細(xì)胞瘤來源于生殖細(xì)胞的惡性腫瘤，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤囊內(nèi)含有脂肪、皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)、牙齒第四節(jié)卵巢腫瘤常見于青春期及生育期婦女，單側(cè)，實(shí)質(zhì)性、圓形或呈分葉狀，中等大小，表面光滑，切面灰白色，可伴有出血和壞死區(qū)域。鏡下見大圓形細(xì)胞呈片狀或條索狀排列，間質(zhì)中常有淋巴細(xì)胞浸潤。對(duì)放射治療極度敏感，預(yù)后較好。3．內(nèi)胚竇瘤與卵黃囊結(jié)構(gòu)相似，故又叫卵黃囊瘤。罕見，惡性程度高，生長迅速，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。常發(fā)生在女童及青年婦女身上。多為單側(cè)，呈囊實(shí)性，多有出血壞死，灰紅或灰黃色。鏡下見疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞扁平、立方或柱狀，可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP）。（三）卵巢性索間質(zhì)腫瘤上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤常見于青春期及生育期婦女，單側(cè)，實(shí)質(zhì)性、圓形女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件第四節(jié)卵巢腫瘤1．顆粒細(xì)胞瘤低度惡性，可發(fā)生在任何年齡，但以40～50歲較多，具有分泌雌激素功能，故使幼女性早熟，成年期出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，絕經(jīng)后婦女有陰道不規(guī)則出血，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，息肉形成，甚至誘發(fā)子宮內(nèi)膜腺癌。表面光滑，實(shí)質(zhì)性，切面可見淡黃色、實(shí)質(zhì)性組織，或伴有出血壞死。鏡下見顆粒細(xì)胞呈放射狀排列，中央為嗜酸性物質(zhì)，稱為Call-Exner小體。預(yù)后良好，5年生存率在80%以上，有晚期復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)長期隨訪。2．卵泡膜細(xì)胞瘤發(fā)病年齡較大，或已絕經(jīng)婦女。腫瘤為良性，惡性者少見。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤1．顆粒細(xì)胞瘤上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤能分泌雌激素，故可導(dǎo)致女性化。表面光滑，可伴有結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬。切面呈實(shí)性，灰白色。鏡下見瘤細(xì)胞為短梭形，富含脂質(zhì)，細(xì)胞交錯(cuò)排列成旋渦狀。有時(shí)和顆粒細(xì)胞瘤共存，稱為卵泡膜—顆粒細(xì)胞瘤，為低度惡性腫瘤。3．纖維瘤來源于特異性性索間質(zhì)細(xì)胞，屬良性腫瘤，主要由纖維母細(xì)胞及纖維細(xì)胞組成，實(shí)性，多為單側(cè)性，中等大小，直徑在10cm左右，呈腎形。包膜光滑，切面為灰白色，纖維組織排列呈旋渦狀。臨床上見患者伴有胸水、腹水，稱為麥格氏綜合征，腫瘤切除后，胸、腹水可自然消退。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤能分泌雌激素，故可導(dǎo)致女性化。表面光滑，可伴第四節(jié)卵巢腫瘤（四）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤常見原發(fā)部位有子宮、輸卵管、乳腺、腸道、胃、泌尿道等。從胃腸道轉(zhuǎn)移而來的腫瘤，亦稱為庫肯勃瘤，實(shí)性，雙側(cè)多見，中等大小，活動(dòng)好，伴有腹水。大體標(biāo)本切面呈灰白色，或有出血、壞死區(qū)域。鏡下見具有特征性的印戒細(xì)胞，可作為來源于胃腸道轉(zhuǎn)移的依據(jù)。偶有轉(zhuǎn)移性卵巢癌而找不到消化道原發(fā)病灶，預(yù)后差?！巨D(zhuǎn)移途徑】卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑以直接蔓延和腹腔種植為主，腫瘤穿破包膜，累及鄰近器官，并廣泛種植于腹膜及大網(wǎng)膜表面。其次為淋巴轉(zhuǎn)移，卵巢癌灶可通過淋巴管轉(zhuǎn)移到髂區(qū)淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)，橫膈為轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，尤其是右側(cè)。血行轉(zhuǎn)移較少見。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤（四）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤【臨床表現(xiàn)】早期卵巢腫瘤常無自覺癥狀。生長慢，常在普查或做其他手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。腫瘤增大，患者可出現(xiàn)腹脹，并捫及下腹部腫塊。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)附件包塊，多為囊性或囊實(shí)性，表面光滑，活動(dòng)度好。增大明顯時(shí)出現(xiàn)膀胱直腸壓迫癥狀。惡性腫瘤早期常無癥狀，在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)腹脹、腹部包塊及腹水。腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)時(shí)，可引起腹痛、腰痛，功能性腫瘤可出現(xiàn)雌激素或雄激素過多的癥狀。晚期可出現(xiàn)消瘦等惡病質(zhì)征象。婦科檢查可在盆腔內(nèi)觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或囊實(shí)性，表面高低不平，固定不動(dòng)，常伴腹水。有時(shí)在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大結(jié)節(jié)。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤【臨床表現(xiàn)】上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤【并發(fā)癥】（一）蒂扭轉(zhuǎn)常見。中等大小活動(dòng)，尤其是部分囊性、部分實(shí)質(zhì)性的腫瘤（如畸胎瘤）?；颊唧w位突然改變時(shí)發(fā)生，出現(xiàn)一側(cè)下腹部疼痛，并伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張、壓痛或反跳痛。腫瘤增大后，可突然破裂，引起腹膜炎的癥狀。有時(shí)可自然復(fù)位，癥狀消失。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快手術(shù)。（二）破裂腫瘤在外力作用下破裂或自發(fā)性破裂。自發(fā)破裂多為腫瘤浸潤生長穿破囊壁所致。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤【并發(fā)癥】上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤破裂后，如產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起腹痛，有時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致休克，應(yīng)立即手術(shù)治療。（三）感染較少見。多繼發(fā)于腫瘤扭轉(zhuǎn)或來自腸道及鄰近器官?？沙霈F(xiàn)高熱、腹痛、腹部腫塊壓痛、血白細(xì)胞升高，應(yīng)積極用抗生素治療，感染控制后立即進(jìn)行手術(shù)治療。若短期內(nèi)感染難以控制，則先手術(shù)切除病灶，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療。（四）惡變腫瘤在短期內(nèi)迅速增大并固定，可伴有腹水等表現(xiàn)。確診后應(yīng)及早手術(shù)，并按惡性腫瘤處理。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤破裂后，如產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起腹痛，有時(shí)第四節(jié)卵巢腫瘤【治療】（一）良性腫瘤一旦確診，應(yīng)予以手術(shù)治療，疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。年輕患者單側(cè)良性腫瘤，可行腫瘤剝除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)，腫瘤切除后快速送病理，以排除惡性變。對(duì)側(cè)卵巢也需仔細(xì)檢查，必要時(shí)剖視，以防遺漏雙側(cè)腫瘤。雙側(cè)良性腫瘤應(yīng)做腫瘤剝除術(shù)。術(shù)中需完整去除腫瘤，以防囊液流出及瘤細(xì)胞種植于腹腔。50歲以上及絕經(jīng)后病人可行全子宮加雙附件切除術(shù)。（二）惡性腫瘤采用以手術(shù)為主的綜合治療。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤【治療】上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤1．手術(shù)手術(shù)治療的基本目的是確定分期和首次手術(shù)后無大的殘留病灶，首次手術(shù)的徹底性是影響預(yù)后的重要因素。原則上Ⅰa和Ⅰb期應(yīng)行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。Ⅰc期以上同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是指對(duì)Ⅱ期及以上病人所進(jìn)行的手術(shù)，原則是盡量切除原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶，并行大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)，使殘留病灶直徑小于2cm。對(duì)年輕早期病人可考慮保留對(duì)側(cè)卵巢，但需非常慎重：①臨床Ⅰa期，腫瘤分化好。②腫瘤為交界性或低度惡性。③術(shù)中剖視對(duì)側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤。④術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪。對(duì)未生育的早期病人也可保留子宮。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤1．手術(shù)上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤2．化療卵巢惡性腫瘤的主要輔助治療。卵巢惡性腫瘤對(duì)化療較為敏感，可預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于術(shù)后有殘留病灶者，可提高患者5年的生存率.化療藥物的選擇應(yīng)根據(jù)卵巢癌的類型、期別而定。常用藥物有鉑類（順鉑、卡鉑），烷化劑（環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺），抗代謝藥（氟脲嘧啶），抗生素類（如博萊霉素、阿霉素、放線菌素D）。常用化療方案：生殖細(xì)胞腫瘤常用VAC（長春新堿＋放線菌素D＋環(huán)磷酰胺），BVP（博萊霉素＋長春新堿＋順鉑），上皮性癌常用PC（順鉑＋環(huán)磷酰胺），PT（順鉑＋紫杉醇）?！咀o(hù)理措施】（一）心理護(hù)理上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤2．化療上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤向病人及家屬介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，將成功病例介紹給病人，使其對(duì)治療、護(hù)理及疾病的預(yù)后充滿信心。解答病人對(duì)手術(shù)的疑慮，告知病人放療、化療時(shí)可能出現(xiàn)的全身、局部反應(yīng)，消除病人對(duì)放療、化療的懼怕感，以積極的心態(tài)接受各種診療方案。（二）病情監(jiān)測(cè)對(duì)直徑＜5cm，疑為卵巢瘤樣病變者，可每隔3～6個(gè)月定期進(jìn)行隨訪。在追蹤檢查過程中，應(yīng)重視盆腔腫塊的生長速度、質(zhì)地、伴隨出現(xiàn)的腹脹、膀胱直腸的壓迫癥狀，以及營養(yǎng)消耗、食欲下降等惡性腫瘤的臨床特征。（三）協(xié)助病人接受檢查和治療上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤向病人及家屬介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，將成功病例介第四節(jié)卵巢腫瘤1．手術(shù)病人的護(hù)理手術(shù)范圍視腫瘤性質(zhì)、術(shù)中探查結(jié)果、病人年齡、生育要求等綜合考慮。術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理參見第十九章第二節(jié)有關(guān)內(nèi)容。注意巨大卵巢腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)于腹部置沙袋壓迫，防止腹壓突然下降使腹腔內(nèi)的靜脈擴(kuò)張，回心血量驟減，引起血壓下降、休克。告知病人雙側(cè)附件切除而保留子宮時(shí)，可能會(huì)有子宮內(nèi)膜撤退性出血，不必緊張。卵巢腫瘤出現(xiàn)并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)、破裂時(shí)應(yīng)立即剖腹探查。護(hù)士應(yīng)積極配合做好有關(guān)檢查及急診手術(shù)準(zhǔn)備。2．放腹水的護(hù)理如需放腹水者備好腹腔穿刺用具，協(xié)助醫(yī)生完成操作過程。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤1．手術(shù)病人的護(hù)理上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤在放腹水過程中，嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，腹水性質(zhì)及出現(xiàn)的不良反應(yīng)；一次放腹水3000ml左右，不宜過多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫，放腹水速度易緩慢，后用腹帶包扎腹部。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。3．放療、化療者的護(hù)理需化療、放療者為其提供相應(yīng)的護(hù)理措施。（四）一般護(hù)理（1）對(duì)長期臥床病人應(yīng)做好生活護(hù)理，保持病人皮膚、黏膜、衣物、床鋪清潔干燥，協(xié)助其勤翻身，必要時(shí)加用輔助用具如氣圈、海綿墊、防壓瘡床墊等。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤在放腹水過程中，嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件第四節(jié)卵巢腫瘤（2）鼓勵(lì)病人進(jìn)食含高蛋白、高維生素的飲食，進(jìn)食不足或消耗太多，全身營養(yǎng)情況極差且胃腸道癥狀明顯，伴有惡心、嘔吐者，應(yīng)遵醫(yī)囑從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。（五）提供防癌知識(shí)1．高危因素的預(yù)防加強(qiáng)宣教，提倡高蛋白、富含維生素A的飲食，避免高膽固醇食物。高危婦女宜用口服避孕藥來預(yù)防。2．開展普查普治30歲以上婦女，讓其每年進(jìn)行婦科檢查，高危人群每半年檢查一次，同時(shí)可配合B型超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤（2）鼓勵(lì)病人進(jìn)食含高蛋白、高維生素的飲食，第四節(jié)卵巢腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，需隨訪。3．早發(fā)現(xiàn)和早治療若卵巢囊性腫瘤直徑＞5cm，或?qū)嵭阅[瘤及青春期前、絕經(jīng)期后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。若疑有盆腔炎性包塊如生殖器結(jié)核，或子宮內(nèi)膜異位癥腫塊，不能與卵巢腫瘤鑒別者，應(yīng)行腹腔鏡檢查或剖腹探查。（六）做好出院指導(dǎo)（1）向病人及家屬講解術(shù)后活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與制訂活動(dòng)計(jì)劃，逐日增大活動(dòng)量。(2)經(jīng)手術(shù)—病理證實(shí)為卵巢惡性腫瘤，應(yīng)遵醫(yī)囑長期隨訪和監(jiān)測(cè)。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，需隨訪。上一頁下一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤隨訪時(shí)間：術(shù)后1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后第2年，每3月1次；術(shù)后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。同時(shí)告知監(jiān)測(cè)內(nèi)容：包括臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查；B超檢查或CT、MRI檢查；腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，如CA125、AFP、HCG等；對(duì)產(chǎn)生性激素的腫瘤，需檢測(cè)雌、孕、雄激素水平。上一頁返回第四節(jié)卵巢腫瘤隨訪時(shí)間：術(shù)后1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后第2年，圖16-1子宮肌瘤生長部位示意圖返回圖16-1子宮肌瘤生長部位示意圖返回圖16-2宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變返回圖16-2宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變返回表16-1子宮頸癌臨床分期（FIGO，1995）返回表16-1子宮頸癌臨床分期（FIGO，1995）返回圖16-3宮頸癌臨床分期返回圖16-3宮頸癌臨床分期返回圖16-4宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移示意圖返回圖16-4宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移示意圖返回圖16-5子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑返回圖16-5子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑返回表16-2子宮內(nèi)膜癌臨床分期（FIGO，1982）返回表16-2子宮內(nèi)膜癌臨床分期（FIGO，1982）返回表16-3子宮內(nèi)膜癌手術(shù)—病理分期（FIGO，1998）返回表16-3子宮內(nèi)膜癌手術(shù)—病理分期（FIGO，1998）返第十六章女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié)子宮肌瘤第二節(jié)子宮頸癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第四節(jié)卵巢腫瘤返回第十六章女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié)子宮肌瘤返回第一節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤是指發(fā)生于子宮平滑肌及纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤，約20％的婦女一生中可能有此病，但多數(shù)患者因無癥狀而未就診。多發(fā)年齡為30～50歲，以40～50歲最多見?！静∫颉坎∫蛏形赐耆髁?。肌瘤多發(fā)生在生育年齡，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮消失，這提示肌瘤的發(fā)生與女性激素有關(guān)，已證實(shí)肌瘤組織內(nèi)雌孕激素受體均呈高表達(dá)。表皮生長因子（EGF）、胰島素樣生長因子及血小板源生長因子等，均可調(diào)節(jié)平滑肌瘤的生長。下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤是指發(fā)生于子宮平滑肌及纖維結(jié)締組織的第一節(jié)子宮肌瘤【病理】子宮肌瘤可發(fā)生在子宮任何部位，一個(gè)或多個(gè)。小者肉眼難以辨認(rèn)，大者可達(dá)20～30cm，重達(dá)10～20kg。平滑肌瘤是質(zhì)地較硬的實(shí)性腫瘤，肌瘤沒有包膜，腫瘤壓迫其表面的纖維和平滑肌組織形成假包膜，使肌瘤極易剝離。其切面光滑、韌實(shí)、呈粉白色，可有旋渦狀輕突起。鏡檢：平滑肌瘤由集束狀的平滑肌纖維組成，平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織縱橫交錯(cuò)、血管少，細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或梭狀，細(xì)胞核染色較深?！炯×鲎冃浴考×鍪ピ械湫徒Y(jié)構(gòu)時(shí)稱肌瘤變性，變性可繼發(fā)于缺血或淤血、絕經(jīng)后萎縮、感染或惡性轉(zhuǎn)化的結(jié)果。上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤【病理】上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤多數(shù)退行性變無臨床意義，個(gè)別患者有少許臨床表現(xiàn)。（一）玻璃樣變性最常見的變性常見于肌瘤較大，生長迅速，血供不足，組織水腫變性，最終可發(fā)生鈣化。切面為均質(zhì)的透明樣物，鏡下見變性區(qū)域平滑肌細(xì)胞消失，為透明的無結(jié)構(gòu)區(qū)。（二）囊性變性一般繼發(fā)于玻璃樣變性之后，原變性組織液化后形成囊腔，但囊腔無上皮覆蓋，肌瘤因此變軟。（三）紅色變性上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤多數(shù)退行性變無臨床意義，個(gè)別患者有少許臨床表第一節(jié)子宮肌瘤多發(fā)生在妊娠期、產(chǎn)褥期、肌瘤較大者，或發(fā)生在肌瘤扭轉(zhuǎn)、梗死缺血時(shí)，由于組織溶解壞死，肌瘤切面呈紅色，如生牛肉狀，肌纖維消失，沒有組織結(jié)構(gòu)，臨床出現(xiàn)腹痛和持續(xù)高熱，是較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。（四）鈣化和脂肪變變性的肌瘤組織在演變過程中有鈣鹽、磷鹽和脂肪顆粒增多，皂化結(jié)合、形成結(jié)石樣物體，是各種變性中較少見的一種。（五）萎縮性變絕經(jīng)后或放療后肌瘤萎縮、退化、體積縮小。（六）肉瘤變上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤多發(fā)生在妊娠期、產(chǎn)褥期、肌瘤較大者，或發(fā)生在第一節(jié)子宮肌瘤肌瘤惡變成為肉瘤。發(fā)生率較低，占肌瘤的0.4%～0.8％。【分類】根據(jù)肌瘤在子宮的位置，可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，位于子宮體部者多見。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為3種類型（圖16-1）。（一）肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，四周被子宮肌層包圍，占肌瘤的60％~70％。（二）漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，部分或全部突出子宮表面，約占20%。有時(shí)僅有一條細(xì)蒂與宮體相連，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可并發(fā)急腹癥。偶有肌瘤脫落種植在腹腔內(nèi)臟表面，形成寄生性肌瘤。上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤肌瘤惡變成為肉瘤。發(fā)生率較低，占肌瘤的0.4第一節(jié)子宮肌瘤肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長，形成闊韌帶肌瘤。（三）黏膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔生長。占10%～15%。當(dāng)?shù)佥^細(xì)長時(shí)，肌瘤被排出宮頸，在陰道內(nèi)可見到，偶爾肌瘤自行脫落被排出體外?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀子宮肌瘤一般無明顯癥狀，多在婦科檢查和B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其癥狀出現(xiàn)與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性有關(guān)。1．月經(jīng)改變上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長，形成闊韌帶肌瘤。上一頁下第一節(jié)子宮肌瘤常見。肌壁間肌瘤較大時(shí)隨著子宮增大，宮腔被拉長、變形，使黏膜面積相應(yīng)增大，引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長。黏膜下肌瘤常引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。2．腹部包塊病人常于恥骨上自行捫到有較大且堅(jiān)硬光滑的腫塊。3．陰道分泌物增多肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤使宮腔面積增大，腺體分泌物增多，伴有盆腔充血，可出現(xiàn)白帶增多。如突出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤合并感染，表面壞死時(shí)，可有大量膿血性排液，有腥臭味。4．腹痛、腹墜上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤常見。肌壁間肌瘤較大時(shí)隨著子宮增大，宮腔被拉第一節(jié)子宮肌瘤漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)并發(fā)急腹痛，紅色變性時(shí)腹痛劇烈可伴發(fā)熱。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，可出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。5．壓迫癥狀肌瘤較大時(shí)壓迫膀胱或直腸，出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留及排便困難等癥狀。6．不孕或流產(chǎn)肌瘤壓迫使輸卵管扭曲，宮腔變形，妨礙受精卵著床。黏膜下肌瘤可引起流產(chǎn)。7．繼發(fā)貧血月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)并發(fā)急腹痛，紅色變性時(shí)腹痛劇第一節(jié)子宮肌瘤（二）體征較大肌瘤在下腹部可觸及質(zhì)硬、光滑的腫塊，清晨排尿前更清楚。通過雙合診或三合診可查到子宮增大，表面有結(jié)節(jié)狀突出，質(zhì)地堅(jiān)硬、光滑，子宮活動(dòng)度良好。漿膜下帶蒂肌瘤，突出于子宮表面，可觸及實(shí)性包塊，與子宮緊密相連，活動(dòng)時(shí)牽連子宮，沒有壓痛，盆腔內(nèi)無粘連感覺?！咎幚碓瓌t】治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤部位、大小等全面考慮。（一）觀察隨訪上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤（二）體征上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤適用于肌瘤較小、無癥狀，尤其近絕經(jīng)期患者。可定期觀察隨訪，3~6個(gè)月檢查一次，如有增大趨勢(shì)或癥狀明顯時(shí)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）藥物治療子宮小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)期或有手術(shù)禁忌證者可應(yīng)用藥物治療，藥物治療分為以下幾種：1．雄激素雄激素具有對(duì)抗雌激素的作用，使子宮內(nèi)膜萎縮，減少經(jīng)期出血量，近絕經(jīng)者可提前絕經(jīng)。常用藥物有甲基睪丸素5mg，每日2次，連續(xù)20天為一療程；丙酸睪丸酮25mg，1周2次肌注，控制每月總量不超過300mg，無明顯男性化作用。上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤適用于肌瘤較小、無癥狀，尤其近絕經(jīng)期患者?？傻谝还?jié)子宮肌瘤2．促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）此藥大劑量連續(xù)或長期給藥可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素水平，造成經(jīng)量減少或閉經(jīng)，即“藥物性子宮切除”，可緩解癥狀，抑制肌瘤生長。一般每個(gè)月皮下注射1次，連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。常用藥物：亮丙瑞林3.75mg、戈舍瑞林3.6mg。可引起圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，停藥后肌瘤可繼續(xù)生長。3．孕三烯酮（內(nèi)美通）此藥具有抗孕激素、抗雌激素及抗促性腺激素的作用。劑量2.5～5.0mg，1周2次。副作用有體重增加、皮脂增多等，停藥后多可恢復(fù)。上一頁下一頁返回第一節(jié)子宮肌瘤2．促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）上第一節(jié)子宮肌瘤4．米非司酮此藥劑量10～12.5mg，每日1次。用于術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)。