硫化氫中毒救治及防范

硫化氫中毒救治及防范H2S是一種神經(jīng)毒劑，也是窒息性和刺激性氣體。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，亦可造成心臟等多個器官損害，對其作用最敏感的部位是腦和粘膜。接觸H2S濃度超過750mg/m3，無論時間長短都可能是致命的，受害人會在沒有任何危險征兆的情況下迅速失去知覺，并在隨后的幾秒鐘內(nèi)會由于呼吸中斷而死亡，除非及時的將受害人移至安全場進(jìn)行搶救。如果受害人能夠得救，大部分可以痊愈。接觸濃度為300mg/m3或300mg/m3以上的H2S超過30分鐘會引起肺水腫。濃度超過15mg/m3的H2S會刺激眼睛、鼻腔粘膜、喉嚨或肺。H2S濃度在0.04mg/m3到150mg/m3范圍內(nèi)，可以聞到臭雞蛋味，但在濃度超過150mg/m3時由于嗅覺迅速麻痹而無法聞到臭雞蛋味?？諝庵蠬2S含量及危害后果表空氣中含量(mg/m3）危害后果0.012～0.03硫化氫的嗅覺閾0.04感到臭味0.5感到明顯臭味5有強(qiáng)烈臭味10《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》規(guī)定的最高容許濃度，停留時間8h15刺激眼睛35～45強(qiáng)烈刺激眼睛70～1502～5分鐘后嗅覺疲勞，不再聞到臭氣。1～2h，出現(xiàn)呼吸道及眼刺激癥狀150～300嗅覺在15min內(nèi)麻痹。1h，眼急性刺激癥狀、肺水腫3006～8分鐘出現(xiàn)眼急性刺激癥狀，稍長時間接觸引起肺水腫。暴露時間長，1h則有中毒癥狀300～450暴露1h引起亞急性中毒375～5254～8h內(nèi)有生命危險525～60015～60分鐘，肺水腫、支氣管炎及肺炎、頭痛、頭昏、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、嘔吐等癥狀，1～4h內(nèi)有生命危險76015～60min，發(fā)生肺水腫、支氣管炎及肺炎，頭痛、頭昏、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、嘔吐，甚至死亡900暴露30min會引起致命性中毒1000數(shù)秒鐘，很快出現(xiàn)急性中毒，呼吸加快后呼吸麻痹而死亡1500引起呼吸道麻痹，有生命危險1500～2250幾分鐘甚至瞬間死亡（電擊樣死亡）目前現(xiàn)場使用的硫化氫檢測儀計量單位是ppm，，它和mg/m3的換算關(guān)系是1.5倍，即1ppm=1.5mg/m3H2S危險區(qū)域分級控制表危險區(qū)域空氣中H2S的可能最大濃度（mg/m3）能力級別人員能力要求安全區(qū)101級外來人員H2S危害及H2S危險區(qū)域分級檢測儀報警時應(yīng)采該取的行動和措施H2S緊急泄漏的逃生路線逃生器材的使用低危區(qū)10～3002級日常工作中經(jīng)常進(jìn)入H2S風(fēng)險區(qū)域的工作人員不能患有佩帶呼吸器材后影響正常呼吸功能的疾病識別潛在的硫化氫危險熟練掌握各種類型呼吸器材的使用方法熟練掌握便攜式檢測儀的使用方法熟練掌握檢測儀報警時應(yīng)該采取的行動和措施H2S緊急泄漏的處理程序?qū)2S中毒人員能夠進(jìn)行急救高危區(qū)>3003級執(zhí)行特殊任務(wù)的人員，如應(yīng)急救援人員、醫(yī)療人員、現(xiàn)場監(jiān)督員、點檢員、化驗員和安全員等除應(yīng)該具備2級能力要求，還應(yīng)掌握一些跟職責(zé)有關(guān)的專業(yè)技能現(xiàn)場急救：H2S中毒癥狀因接觸濃度的不同而異，接觸高濃度時，很快引起急性中毒，出現(xiàn)昏迷及呼吸麻痹。此時，如能及時、正確地做好現(xiàn)場搶救，會對下一步治療非常有利?，F(xiàn)場急救方法：迅速把中毒者移至空氣新鮮處，松解衣扣和腰帶，清除口腔異物，維持呼吸道通暢，對呼吸、心臟跳動突然停止的傷員立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。①心臟復(fù)蘇術(shù)（心臟停止跳動后的搶救方法稱為復(fù)蘇術(shù)）

在現(xiàn)場搶救中可應(yīng)用心前區(qū)叩擊術(shù)和胸外心臟擠壓術(shù)。a、心前區(qū)叩擊術(shù)。發(fā)現(xiàn)心臟停止跳動后，立即用拳頭叩擊心前區(qū)（拳擊的力量不要太猛），可連續(xù)叩擊3～5次，然后觀察心臟是否起博。若心跳恢復(fù)，則表示成功；心臟不起跳，應(yīng)改用胸外心臟擠壓術(shù)。方法：急救者用左手將患者兩下肢抬至垂直位置5～15

秒，用右手拳尺側(cè)以中等力量捶擊心前區(qū)3～5次。b、胸外心臟擠壓術(shù)。心臟位于胸骨和脊柱胸椎之間，在心包的約束下，心臟不易向兩側(cè)移動。壓迫胸骨下端時，可使壓力傳至心臟使血液排出；當(dāng)壓力解除時，胸骨復(fù)位胸腔負(fù)壓增加，而靜脈血回流心臟。通過有節(jié)奏地壓迫與放松所產(chǎn)生的動、靜脈壓力差，使血液流入心臟和大血管，能夠部分替代心臟的收縮功能，維持一定的血液循環(huán)。方法：病人仰臥在硬板上或地面上，急救者用雙手交叉重疊壓迫，將手掌根部放在胸骨下端，避開劍突，雙手指離開胸壁，肘關(guān)節(jié)保持垂直不彎，用身體的力量沖擊下壓胸骨下陷2～3cm，迅速抬手，但不要離開胸壁。每分鐘以60～80次為宜。擠壓時不要用力過猛，防止肋骨骨折。胸外心臟擠壓要作較長時間，不要輕易放棄。注意不要按錯位置（不是胸骨的中上部，也不是劍突處）。在進(jìn)行胸外心臟擠壓時，必須密切配合進(jìn)行口對口的人工呼吸。如一人急救，每擠壓心臟7～8次，人工呼吸一次；若兩人急救，每擠壓心臟5次，人工呼吸一次，操作者要密切配合，操作正規(guī)，壓力均勻。②呼吸復(fù)蘇術(shù)a、疏通氣道?；杳圆∪讼骂I(lǐng)松弛，舌體回縮接觸咽后壁，

造成呼吸道阻塞，或有嘔吐物、痰液阻塞氣道，必須使頭部后仰、抬高下領(lǐng)角使下齒槽向上向前移動，除去口腔內(nèi)異物，使氣體容易出入。b、口對口呼吸。進(jìn)行口對口人工呼吸，在短時間內(nèi)可維持肺功能正常者的生命，防止缺氧，但救護(hù)者應(yīng)注意避免直接吸入患者呼出的H2S氣體，以防止二次中毒。c、手法人工呼吸。每分鐘以l6～20次為宜。仰臥壓胸法?；颊哐雠P位。背部稍加墊，術(shù)者騎跨在病人髖部兩側(cè)，雙手五指伸開，拇指向內(nèi)放在胸廓下部，其余四指向外放在胸廓肋骨上，前臂伸直向下，稍向前推壓，形成呼氣，然后放開雙手，利用胸廓彈性恢復(fù)原狀形成吸氣。如此反復(fù)進(jìn)行。此法便于觀察病人面部表情變化，氣體交換量亦接近正常。但必須將舌頭拉出，避免舌體后墜阻塞呼吸，伴有胸外傷不宜用此法。防止硫化氫中毒的防范措施：①進(jìn)入H2S危險區(qū)域的安全要求：a、報告企業(yè)主管部門批準(zhǔn)。b、所有進(jìn)入H2S危險區(qū)域的人員應(yīng)經(jīng)安全教育培訓(xùn)合格，達(dá)到相應(yīng)的能力要求。c、所有進(jìn)入H2S危險區(qū)域人員應(yīng)該登記。d、對進(jìn)入工作場所的通道、逃生路線、風(fēng)向應(yīng)該有專門的說明和要求。e、配備校驗合格的便攜式H2S檢測儀。f、進(jìn)入H2S危險區(qū)域內(nèi)要保持通訊設(shè)施（對講機(jī)）暢通。g、工作區(qū)內(nèi)設(shè)置足夠的警示標(biāo)志和應(yīng)急提示。h、安全裝備經(jīng)過專業(yè)人員校驗并放置在合適的位置，如正壓式空氣呼吸器、自給式呼吸器、便攜式報警儀、必要的警鈴和救生繩等。②采樣（在進(jìn)行含硫樣品采樣時必須注意）安全要求：a、所有涉及硫化氫中毒的取樣點應(yīng)設(shè)置警告標(biāo)志。b、攜帶便攜式硫化氫檢測報警儀，對取樣設(shè)備進(jìn)行徹底檢查。c、采樣人員應(yīng)該佩帶自給式呼吸器。d、采樣時應(yīng)有人監(jiān)護(hù)，采樣人員和監(jiān)護(hù)者應(yīng)站在上風(fēng)區(qū)域，監(jiān)護(hù)者應(yīng)始終能看清采樣人員。e、在取樣之前，停止在下風(fēng)方向的工作。f、取樣完成時，取樣設(shè)備應(yīng)標(biāo)識硫化氫警示標(biāo)簽。③進(jìn)入設(shè)備內(nèi)檢修作業(yè)安全要求：進(jìn)入設(shè)備、容器進(jìn)行檢修，一般都經(jīng)過吹掃、置換、加盲板、采樣分析合格、辦理進(jìn)設(shè)備安全作業(yè)票才能進(jìn)入作業(yè)。但有些設(shè)備在檢修前需進(jìn)入排除殘存的物料，清理過程中，會散發(fā)出H2S等有毒有害氣體，必須采取下列安全措施：a、制定檢修施工方案。b、作業(yè)人員須經(jīng)過安全技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)會人工急救、防護(hù)用具、照明及通訊設(shè)備的使用方法。c、佩戴適用的防毒面具，攜帶安全帶（繩）等勞動保護(hù)用品。d、進(jìn)設(shè)備前，必須作好采樣分析，根據(jù)測定結(jié)果確定施工中的安全措施。e、進(jìn)設(shè)備容器作業(yè)，時間不宜過長，一般最多不超過30分鐘，且每次作業(yè)必須重新進(jìn)行采樣分析合格后方能進(jìn)行。f、辦理安全作業(yè)票，嚴(yán)格審批把關(guān)安全措施落實情況。g、施工過程必須有專人監(jiān)護(hù)，必要時應(yīng)有氣防和醫(yī)務(wù)人員在場。④裝置正常生產(chǎn)的安全檢查：生產(chǎn)裝置由于操作的失誤，機(jī)泵管線設(shè)備的腐蝕穿孔或密封不嚴(yán)造成H2S等泄漏，污染環(huán)境，嚴(yán)重會造成中毒傷亡事故。必須嚴(yán)格遵守如下規(guī)定：a、嚴(yán)格工藝紀(jì)律，加強(qiáng)平穩(wěn)操作，防止跑、冒、滴、漏。b、裝置內(nèi)安裝固定式的H2S報警儀。c、對有H2S泄漏的地方要加強(qiáng)通風(fēng)措施，防止H2S積聚，同時加強(qiáng)機(jī)泵設(shè)備的維護(hù)管理，減少泄漏。d、對存有H2S物料的容器、管線、閥門等設(shè)備，要定期檢查更換。e、發(fā)現(xiàn)H2S濃度高，要先報告，采取一定的防護(hù)措施，才能進(jìn)入現(xiàn)場檢查和處理。⑤應(yīng)急救援：對于低危區(qū)和高危區(qū)應(yīng)該編制H2S泄漏的救援程