月18日大夫心電圖時間2.0版理論課019節(jié)課件

大夫心電圖時間2.0理論課第19“知正常方能識異?！盦RS波形內(nèi)容如何理解正常QRS波在各導(dǎo)聯(lián)的形正常QRS波的時限為什么是正常QRS波的振幅及其影響因素QRS波的常見正常變異有哪正常心電圖具有哪些特成年人QRS時限110ms（多為70-100QRS振幅變異較額面電軸：-30°~+90°之間，I、II導(dǎo)聯(lián)主波向胸前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)起始r正常QRS綜合QRS向量環(huán)主體部：左室除極占優(yōu)勢，指左、終末部：心室和室間隔后底部極，指向后上方偏右，有時偏VI：心室除極起始部VM：心室除極主體部VT：心室除極終末部理解間隔性Q為什么QRS起始部分只表現(xiàn)間隔LAF和LPF起始激動方向相反，前后相互抵多見于Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)（左側(cè)導(dǎo)聯(lián)內(nèi)容如如何理解正常QRS波在各導(dǎo)聯(lián)的形正常QRS波的時限為什么是正常QRS波的振幅及其影QRS波的常見正常變異有哪1970年，Durrer等人在 了一項來源于7個既往無心臟病的源 患者離體心臟的研究，闡釋了心臟的激動順DirkDurrer,et.al.TotalExcitationoftheIsolatedHumanHeart.Cifrculation,VolumeXLI,June的激動內(nèi)膜激動最晚處為后基底部位或后側(cè)最最早激動點與左束支的三個分支在心肌的插入點的激動左室激動5~10ms 60~70ms后到達(dá)最晚激動點：肺動脈圓錐、后基底 室間隔的激動產(chǎn)生間隔性Q心室的最晚激動時間約如何測定QRS如何在心電圖上準(zhǔn)測定QRS時限胸前導(dǎo)聯(lián)＞肢體導(dǎo)聯(lián)(平均提前可能影響QRS時限的因體

心肌質(zhì)量的輕度增加并不能導(dǎo)致QRS時限顯著延QRS時 體型大 心運可能影響QRS時限的因體 段QRS時限平均值（上限心運

＜4歲：QRS＜90ms；4~16歲從出生到成年QRS時限心肌質(zhì)量增加約8對心電圖時55可能影響QRS時限的因體心運

QRS時限較恒定，與HR無密切關(guān)心率顯著加快時，QRS時限縮可能影響QRS時限的因體心運 內(nèi)容如如何理解正常QRS波在各導(dǎo)聯(lián)的形正常QRS波的時限為什么是正常QRS波的振幅及其影QRS波的常見正常變異有哪正常QRS健康人中QRS波振幅范圍影響因心室質(zhì)組織傳導(dǎo)性年齡（0歲之前逐漸增加，之后逐漸降低）別（＞女性）體型（瘦長體型者胸壁薄，波幅高低電壓的定義：肢體導(dǎo)聯(lián)振幅均不超過胸前導(dǎo)聯(lián)不超過正常QRS由于額面向量環(huán)在健康人中變異很大（受心臟位置等影響故肢體導(dǎo)聯(lián)電壓記住幾個重要導(dǎo)聯(lián)的電壓標(biāo)aVL導(dǎo)聯(lián)：主波向上時R波≤1.5mV，可有時限≤0.04s、幅度＜R波1/4的波主波向下時，可出現(xiàn)QR波，Q波深度可超過R波高aVF導(dǎo)聯(lián)R波一般aVR導(dǎo)聯(lián)主波一般向下，R波一般胸前導(dǎo)聯(lián)：變動V1導(dǎo)聯(lián)R波一般≤1.0mV，V5導(dǎo)聯(lián)R波各個導(dǎo)聯(lián)的R/S值較具體振幅更有意義：V1R/S＜1.0，V5診 肥厚的電壓標(biāo)Sokolow和R無V5aVL導(dǎo)胸前導(dǎo)聯(lián)R/S對LVH有較強預(yù)測價RV5+SV1反 Sokolow-Lyon標(biāo)SokolowM,LyonTP.Theventricularcomplexinleftventricularhypertrophyasobtainedbyunipolarprecordialandlimbleads.AmHeartJ.1949;37:161-健康人中的QRS高振幅內(nèi)容如如何理解正常QRS波在各導(dǎo)聯(lián)的形正常QRS波的時限為什么是正常QRS波的振幅及其影QRS波的常見正常變異有哪間隔Q波間隔Q 正常嗎間隔Q 指在Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)間隔Q 可見于心室肥室間隔肥厚或梗死/纖維X室間隔或左室收縮V1、V2導(dǎo)聯(lián)QSRexN.MacAlpinA.N.E.V1、V2導(dǎo)聯(lián)QSV1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波≠間隔部心V1、V2導(dǎo)聯(lián)QS波多見于前壁或左室心尖部心室間隔受累較單獨的室間隔梗死罕見，多表現(xiàn)為間隔Q只通過心電圖診斷間隔部心梗較 ，需結(jié)合影像學(xué)檢若心電圖同時有其他異常（如胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置）則另當(dāng)RexN.MacAlpinA.N.E.位置性Q垂位心，電軸＞60°→Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QⅢ導(dǎo)聯(lián)Q Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)無ST-T變吸氣時膈肌下移，心臟轉(zhuǎn)位垂位，此時Q波縮小aVR導(dǎo)聯(lián)無起始rSⅠSⅡSⅢQRS終末向量指向右健康人（嬰兒期右室優(yōu)勢持續(xù)擴氣胸、心尖部心梗等病胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增R波遞增不良=對前壁心肌梗死具有提示作用，但并不能依此確1/3既往曾發(fā)生急性心肌梗死的患者僅有R波遞增不良的表R波遞增不良可見于 健康人中的R波遞增不對心電軸的影額面電 隨 增加，額面電軸逐漸左18 25

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73QRS波正常