腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件

臨床醫(yī)學(xué)五年制

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)艾清副教授碩士生導(dǎo)師

臨床醫(yī)學(xué)五年制

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)1第二節(jié)糞便檢測(cè)腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件2目的：1、了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等。2、判斷胃腸、胰腺、肝膽功能。目的：3一、樣本采集：1、樣本要新鮮，勿混尿。2、選好取材部位。3、對(duì)不同的檢查目的、不同檢查對(duì)象要采取不同的方法。4、對(duì)寄生蟲及蟲卵的檢測(cè)，應(yīng)采取三送三檢。5、灌腸或用油類瀉劑的樣本不宜做檢驗(yàn)樣本。一、樣本采集：4二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查1、顏色與性狀（1）稀汁樣便：常見于急性腸炎。（2）膿血便：見于結(jié)腸炎、菌痢、阿米巴痢疾。（3）鮮血便：見于腸道下段出血。（4）柏油樣便：見于上消化道出血、50-70ml以上。（5）白陶土樣便：見于膽道梗阻。（6）米泔水樣便：見于霍亂。

二、檢測(cè)項(xiàng)目5霍亂弧菌霍亂弧菌62、寄生蟲檢查2、寄生蟲檢查7

（二）顯微鏡檢查：1、細(xì)胞檢查：RBC，WBC，吞噬細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞腸粘膜上皮細(xì)胞。

（二）顯微鏡檢查：82、食物殘?jiān)?、食物殘?jiān)?

3、

寄

生

蟲

及

蟲

卵

檢

查

3、

寄

生

蟲

及

蟲

卵

檢

查10（三）化學(xué)檢查：

便潛血檢查

（三）化學(xué)檢查：

便潛血檢查

11（四）細(xì)菌檢查：（四）細(xì)菌檢查：12三、臨床應(yīng)用1、腸道感染性疾病；2、腸道寄生蟲病；3、消化吸收功能過篩試驗(yàn)：主要針對(duì)在腸道有開口的外分泌器官，如胰腺；4、消化道腫瘤過篩試驗(yàn)；5、黃疸的鑒別診斷。三、臨床應(yīng)用13第三節(jié)痰液檢測(cè)腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件14一、標(biāo)本采集1、漱口后留深部痰2、做細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)應(yīng)留新鮮痰3、昏迷患者清理口腔后可負(fù)壓吸痰4、纖維支氣管鏡在病灶處取痰一、標(biāo)本采集15二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查1、量2、顏色：紅、黃（膿性）、棕褐色3、性狀：黏液性、漿液性、膿性、血性4、氣味：（二）顯微鏡檢查1、直接涂片：細(xì)胞（肺泡吞噬細(xì)胞）、硫磺樣顆粒、寄生蟲及蟲卵。2、染色涂片：脫落細(xì)胞、細(xì)菌學(xué)檢查二、檢測(cè)項(xiàng)目16三、臨床應(yīng)用1、肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷2、開放性肺結(jié)核的病原學(xué)診斷3、肺癌的診斷4、肺部寄生蟲的診斷腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件17第四節(jié)腦脊液檢測(cè)腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件18腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件19一、標(biāo)本采集：分三管，分別做細(xì)菌培養(yǎng)、化學(xué)及免疫學(xué)、顯微鏡檢查；如懷疑有惡性腫瘤，可加做一管脫落細(xì)胞學(xué)檢查。二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查：1、外觀：正常應(yīng)無色、病理狀態(tài)下可出現(xiàn)紅色、黃色、乳白色等。2、透明度：正常應(yīng)透明。3、凝結(jié)狀態(tài)：正常不凝結(jié)。4、壓力：成人0.78~1.76KPa；兒童0.4~1.0KPa嬰兒0.29~0.78KPa腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件20（二）化學(xué)檢查1、蛋白質(zhì)測(cè)定定性：（—）定量：200-450mg/L蛋白質(zhì)測(cè)定增高見于：（1）神經(jīng)系統(tǒng)病變：化腦、結(jié)腦、病腦；顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血（動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液?。＃?）腦脊液循環(huán)障礙：脊柱外傷、椎管內(nèi)梗阻、腦腫瘤（3）鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加半血腦屏障通透性增加：Guillain-Barre,膠原血管病等腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件212、葡萄糖測(cè)定定量：2.4-4.5mmol/L腦脊液葡萄糖測(cè)定減低見于：（1）神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：化腦、結(jié)腦、真菌腦炎。（2）顱內(nèi)腫瘤：（3）各種原因引起的低血糖：腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件223、氯化物測(cè)定定量：120-130mmol/L為補(bǔ)償因腦脊液中蛋白少而造成的與血漿滲透壓的不平衡，腦脊液中的氯化物濃度要高于血液中的氯化物濃度。反之，腦脊液中蛋白增高，則氯化物濃度減低。血中氯化物減低，腦脊液中氯化物濃度也減低。3、氯化物測(cè)定234、酶學(xué)檢查正常時(shí)其酶活性遠(yuǎn)低于血清，在炎癥、腫瘤和腦血管障礙時(shí)活性增加。（1）LDH：化腦、病腦、腦腫瘤時(shí)增高。（2）CK（CK-BB）：是鑒別細(xì)菌性和病毒性腦炎的良好指標(biāo)。（3）AST：同上。（4）ADA：結(jié)腦與化腦的鑒別。（5）LYS：結(jié)腦明顯增高、化腦次之、病腦輕度增加。腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件24（三）顯微鏡檢查1、細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞（0-8）X106/L2、細(xì)胞分類：（四）細(xì)菌學(xué)檢查：1、顯微鏡檢查2、細(xì)菌培養(yǎng)（三）顯微鏡檢查25（五）免疫學(xué)檢查：免疫球蛋白測(cè)定、細(xì)菌（病毒）抗體測(cè)定（六）腦脊液蛋白電泳：前白蛋白增高：腦萎縮、腦積水。白蛋白增高：腦血管病變、椎管內(nèi)梗阻。球蛋白增高：腦膜炎、腦舯瘤；其中多發(fā)性硬化可出現(xiàn)特異的球蛋白。（七）髓鞘堿性蛋白測(cè)定（MBP）：是神經(jīng)組織特有的蛋白質(zhì)，是腦實(shí)質(zhì)損傷的特異標(biāo)志。

腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件26常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)

外觀蛋白定性蛋白定量葡萄糖氯化物細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類細(xì)菌正常透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-130（0-8），LC無化腦濁，膿+++，GR有性或有凝塊結(jié)腦微濁+-+++-，GR-LC有

病腦明+-++N-N，LC無微濁

流腦明+N-N-，GR-LC無微濁

腦腫瘤明，黃+-++NNN-，LC無腦室及血性+-++N，RBC無蛛網(wǎng)膜下腔出血常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)27三、臨床應(yīng)用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷和鑒別診斷；2、腦血管疾病的診斷與鑒別診斷；3、協(xié)助腦部腫瘤的診斷；4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察。三、臨床應(yīng)用：28第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件29漿膜腔積液檢查主要用于：1、漏出液與滲出液的鑒別。2、不同原因引起的滲出液、良性積液與癌性積液的鑒別及病原體的診斷。漿膜腔積液檢查主要用于：30一、標(biāo)本采集：1、細(xì)菌學(xué)2、常規(guī)及免疫學(xué)3、細(xì)胞學(xué)4、凝集狀態(tài)二、分類：1、漏出液：非炎性積液。2、滲出液：炎性積液。三、一般性狀檢查：1、外觀2、比密3、酸堿度四、化學(xué)檢查：1、蛋白定性2、蛋白定量3、葡萄糖測(cè)定一、標(biāo)本采集：31五、顯微鏡檢查1、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類：

漏出液：100X106/L；以淋巴和間皮細(xì)胞為主。

滲出液：500X106/L；以中性粒細(xì)胞為主。2、脫落細(xì)胞檢查：3、病原體檢查：六、細(xì)菌學(xué)檢查五、顯微鏡檢查32滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液病因非炎性因素炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激外觀淡黃、漿液性不定、可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微濁多混濁比重<1.018>1.018凝固性不自凝可自凝粘蛋白定性—+蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量近似血糖低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)

100X106/L500X106/L細(xì)胞分類淋巴、間皮為主中性?；蛄馨蜑橹骷?xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性可找到病原菌積液/總蛋白<0.5>0.5積液/總LDH<0.6>0.6LDH<200IU>200IU滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)漏出液33第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件34一、陰道分泌物檢測(cè)主要檢測(cè)細(xì)菌、白細(xì)胞、脫落細(xì)胞等，用于診斷女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤及判斷雌激素水平。檢測(cè)內(nèi)容主要為清潔度判斷、病原生物學(xué)檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。一、陰道分泌物檢測(cè)35腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件36腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件37腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件38二、精液檢查1、樣本采集2、一般性狀檢查：量、色、液化時(shí)間；3、顯微鏡檢查：計(jì)數(shù)、形態(tài)、活動(dòng)力（率）、細(xì)胞、病原微生物；4、其他三、前列腺液檢測(cè)1、一般性狀檢查：量、色、透明度2、顯微鏡檢查：卵磷脂小體、細(xì)胞、精子、滴蟲、腫瘤細(xì)胞、病原微生物檢查。二、精液檢查39臨床醫(yī)學(xué)五年制

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)艾清副教授碩士生導(dǎo)師

臨床醫(yī)學(xué)五年制

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)40第二節(jié)糞便檢測(cè)腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件41目的：1、了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等。2、判斷胃腸、胰腺、肝膽功能。目的：42一、樣本采集：1、樣本要新鮮，勿混尿。2、選好取材部位。3、對(duì)不同的檢查目的、不同檢查對(duì)象要采取不同的方法。4、對(duì)寄生蟲及蟲卵的檢測(cè)，應(yīng)采取三送三檢。5、灌腸或用油類瀉劑的樣本不宜做檢驗(yàn)樣本。一、樣本采集：43二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查1、顏色與性狀（1）稀汁樣便：常見于急性腸炎。（2）膿血便：見于結(jié)腸炎、菌痢、阿米巴痢疾。（3）鮮血便：見于腸道下段出血。（4）柏油樣便：見于上消化道出血、50-70ml以上。（5）白陶土樣便：見于膽道梗阻。（6）米泔水樣便：見于霍亂。

二、檢測(cè)項(xiàng)目44霍亂弧菌霍亂弧菌452、寄生蟲檢查2、寄生蟲檢查46

（二）顯微鏡檢查：1、細(xì)胞檢查：RBC，WBC，吞噬細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞腸粘膜上皮細(xì)胞。

（二）顯微鏡檢查：472、食物殘?jiān)?、食物殘?jiān)?8

3、

寄

生

蟲

及

蟲

卵

檢

查

3、

寄

生

蟲

及

蟲

卵

檢

查49（三）化學(xué)檢查：

便潛血檢查

（三）化學(xué)檢查：

便潛血檢查

50（四）細(xì)菌檢查：（四）細(xì)菌檢查：51三、臨床應(yīng)用1、腸道感染性疾病；2、腸道寄生蟲??；3、消化吸收功能過篩試驗(yàn)：主要針對(duì)在腸道有開口的外分泌器官，如胰腺；4、消化道腫瘤過篩試驗(yàn)；5、黃疸的鑒別診斷。三、臨床應(yīng)用52第三節(jié)痰液檢測(cè)腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件53一、標(biāo)本采集1、漱口后留深部痰2、做細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)應(yīng)留新鮮痰3、昏迷患者清理口腔后可負(fù)壓吸痰4、纖維支氣管鏡在病灶處取痰一、標(biāo)本采集54二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查1、量2、顏色：紅、黃（膿性）、棕褐色3、性狀：黏液性、漿液性、膿性、血性4、氣味：（二）顯微鏡檢查1、直接涂片：細(xì)胞（肺泡吞噬細(xì)胞）、硫磺樣顆粒、寄生蟲及蟲卵。2、染色涂片：脫落細(xì)胞、細(xì)菌學(xué)檢查二、檢測(cè)項(xiàng)目55三、臨床應(yīng)用1、肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷2、開放性肺結(jié)核的病原學(xué)診斷3、肺癌的診斷4、肺部寄生蟲的診斷腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件56第四節(jié)腦脊液檢測(cè)腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件57腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件58一、標(biāo)本采集：分三管，分別做細(xì)菌培養(yǎng)、化學(xué)及免疫學(xué)、顯微鏡檢查；如懷疑有惡性腫瘤，可加做一管脫落細(xì)胞學(xué)檢查。二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查：1、外觀：正常應(yīng)無色、病理狀態(tài)下可出現(xiàn)紅色、黃色、乳白色等。2、透明度：正常應(yīng)透明。3、凝結(jié)狀態(tài)：正常不凝結(jié)。4、壓力：成人0.78~1.76KPa；兒童0.4~1.0KPa嬰兒0.29~0.78KPa腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件59（二）化學(xué)檢查1、蛋白質(zhì)測(cè)定定性：（—）定量：200-450mg/L蛋白質(zhì)測(cè)定增高見于：（1）神經(jīng)系統(tǒng)病變：化腦、結(jié)腦、病腦；顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血（動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液?。?。（2）腦脊液循環(huán)障礙：脊柱外傷、椎管內(nèi)梗阻、腦腫瘤（3）鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加半血腦屏障通透性增加：Guillain-Barre,膠原血管病等腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件602、葡萄糖測(cè)定定量：2.4-4.5mmol/L腦脊液葡萄糖測(cè)定減低見于：（1）神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯X、結(jié)腦、真菌腦炎。（2）顱內(nèi)腫瘤：（3）各種原因引起的低血糖：腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件613、氯化物測(cè)定定量：120-130mmol/L為補(bǔ)償因腦脊液中蛋白少而造成的與血漿滲透壓的不平衡，腦脊液中的氯化物濃度要高于血液中的氯化物濃度。反之，腦脊液中蛋白增高，則氯化物濃度減低。血中氯化物減低，腦脊液中氯化物濃度也減低。3、氯化物測(cè)定624、酶學(xué)檢查正常時(shí)其酶活性遠(yuǎn)低于血清，在炎癥、腫瘤和腦血管障礙時(shí)活性增加。（1）LDH：化腦、病腦、腦腫瘤時(shí)增高。（2）CK（CK-BB）：是鑒別細(xì)菌性和病毒性腦炎的良好指標(biāo)。（3）AST：同上。（4）ADA：結(jié)腦與化腦的鑒別。（5）LYS：結(jié)腦明顯增高、化腦次之、病腦輕度增加。腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件63（三）顯微鏡檢查1、細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞（0-8）X106/L2、細(xì)胞分類：（四）細(xì)菌學(xué)檢查：1、顯微鏡檢查2、細(xì)菌培養(yǎng)（三）顯微鏡檢查64（五）免疫學(xué)檢查：免疫球蛋白測(cè)定、細(xì)菌（病毒）抗體測(cè)定（六）腦脊液蛋白電泳：前白蛋白增高：腦萎縮、腦積水。白蛋白增高：腦血管病變、椎管內(nèi)梗阻。球蛋白增高：腦膜炎、腦舯瘤；其中多發(fā)性硬化可出現(xiàn)特異的球蛋白。（七）髓鞘堿性蛋白測(cè)定（MBP）：是神經(jīng)組織特有的蛋白質(zhì)，是腦實(shí)質(zhì)損傷的特異標(biāo)志。

腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件65常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)

外觀蛋白定性蛋白定量葡萄糖氯化物細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類細(xì)菌正常透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-130（0-8），LC無化腦濁，膿+++，GR有性或有凝塊結(jié)腦微濁+-+++-，GR-LC有

病腦明+-++N-N，LC無微濁

流腦明+N-N-，GR-LC無微濁

腦腫瘤明，黃+-++NNN-，LC無腦室及血性+-++N，RBC無蛛網(wǎng)膜下腔出血常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)66三、臨床應(yīng)用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷和鑒別診斷；2、腦血管疾病的診斷與鑒別診斷；3、協(xié)助腦部腫瘤的診斷；4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察。三、臨床應(yīng)用：67第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)腦血管病變椎管內(nèi)梗阻課件68漿膜腔積液檢查主要用于：1、漏出液與滲出液的鑒別。2、不同原因引起的滲出液、良性積液與癌性積液的鑒別及病原體的診斷。漿膜腔積液檢查主要用于：69一、標(biāo)本采集：1、細(xì)菌學(xué)2、常規(guī)及免疫學(xué)3、細(xì)胞學(xué)4、凝集狀態(tài)二、分類：1、漏出液：非炎性積液。2、滲出液：炎性積液。三、一般性狀檢查：1、外觀2、比密3、酸堿度四、化學(xué)檢查：1、蛋白定性2、蛋白定量3、葡萄糖測(cè)定一、標(biāo)本