感染性心內(nèi)膜炎課件講義

一、概念：

IE是指由病原微生物經(jīng)血行途徑直接侵犯心內(nèi)膜并伴贅生物形成的炎癥性疾病。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（bacterialendocarditis，BE）

微生物

心內(nèi)膜贅生物瓣膜間隔缺損腱索心壁內(nèi)膜動(dòng)脈內(nèi)膜血小板纖維素團(tuán)塊微生物炎癥細(xì)胞一、概念：

IE是指由病原微生物經(jīng)血行途徑直接侵犯心內(nèi)膜并伴一、概念：

一、概念：

二、分類：

依據(jù)病情和病程將IE分為：（傳統(tǒng)分類）

急性感染性心內(nèi)膜炎（AIE）

和亞急性感染性心內(nèi)膜炎（SIE）二、分類：

依據(jù)病情和病程將IE分為：二、分類：

特征急性acute亞急性subacute中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見少見病原體金黃色葡萄球菌草綠色鏈球菌二、分類：

特征急性亞急性中毒癥狀明三、致病菌：

鏈球菌葡萄球菌AIE：金黃色葡萄球菌

肺炎球菌A族鏈球菌

流感桿菌

淋球菌

SIE：草綠色鏈球菌

腸球菌

表皮葡萄球菌

三、致病菌：

鏈球菌葡萄球菌AIE：金黃色葡萄球菌AIE四、致病機(jī)制：

敗血癥or膿毒敗血癥機(jī)體局部的化膿性炎癥機(jī)體免疫力低下正常心內(nèi)膜：二尖瓣or主動(dòng)脈瓣急性化膿性心內(nèi)膜炎：瓣膜破壞組織壞死潰瘍血栓贅生物：膿性滲出物壞死組織血栓細(xì)菌菌落AIE四、致病機(jī)制：

敗血癥or膿毒敗血癥機(jī)體局部的化膿性炎四、致病機(jī)制：

SIE①血流動(dòng)力學(xué)（器質(zhì)性心臟病）心臟器質(zhì)性病變存在時(shí)，血流由正常的層流變?yōu)闇u流和噴射，從高壓腔室分流至低壓腔室，形成明顯的壓力差，沖擊內(nèi)膜使其受損。（主要為二尖瓣或主動(dòng)脈瓣，且該內(nèi)膜已有病變，如：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎等）②非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎內(nèi)皮受損—膠原暴露—血小板聚集—血小板沉積—非細(xì)菌贅生物形成③短暫性菌血癥細(xì)菌感染無菌贅生物，并定居、繁殖四、致病機(jī)制：

SIE①血流動(dòng)力學(xué)（器質(zhì)性心臟?。〢IE肉眼觀：瓣膜處常形成體積較大的贅生物，灰黃或灰紅，質(zhì)地松脆五、病理與臨床

AIE五、病理與臨床

結(jié)局：含菌栓子急性心瓣膜關(guān)閉不全慢性心瓣膜病五、病理與臨床

結(jié)局：五、病理與臨床

五、病理與臨床

2.SIE肉眼觀：贅生物大小不一，單個(gè)或多個(gè)，息肉狀或雞冠狀，灰黃色或灰綠色，干燥質(zhì)脆受累瓣膜增厚，變性，常發(fā)生潰瘍和穿孔，腱索可斷裂五、病理與臨床

2.SIE五、病理與臨床

心臟：瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全心力衰竭（死亡）五、病理與臨床

心臟：血管：動(dòng)脈栓塞

漏出性出血

皮下小動(dòng)脈炎五、病理與臨床

血管：五、病理與臨床

血管：動(dòng)脈栓塞

漏出性出血

皮下小動(dòng)脈炎五、病理與臨床

Roth斑血管：五、病理與臨床

Roth斑血管：動(dòng)脈栓塞

漏出性出血

皮下小動(dòng)脈炎五、病理與臨床

Osler結(jié)節(jié)血管：五、病理與臨床

Osler結(jié)節(jié)五、病理與臨床

腎：局灶性腎小球腎炎

彌漫性腎小球腎炎敗血癥：發(fā)熱，皮膚和黏膜出血點(diǎn)，脾腫大，白細(xì)胞增多，貧血，血培養(yǎng)陽性等五、病理與臨床

腎：謝謝！

謝謝！

一、概念：

IE是指由病原微生物經(jīng)血行途徑直接侵犯心內(nèi)膜并伴贅生物形成的炎癥性疾病。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（bacterialendocarditis，BE）

微生物

心內(nèi)膜贅生物瓣膜間隔缺損腱索心壁內(nèi)膜動(dòng)脈內(nèi)膜血小板纖維素團(tuán)塊微生物炎癥細(xì)胞一、概念：

IE是指由病原微生物經(jīng)血行途徑直接侵犯心內(nèi)膜并伴一、概念：

一、概念：

二、分類：

依據(jù)病情和病程將IE分為：（傳統(tǒng)分類）

急性感染性心內(nèi)膜炎（AIE）

和亞急性感染性心內(nèi)膜炎（SIE）二、分類：

依據(jù)病情和病程將IE分為：二、分類：

特征急性acute亞急性subacute中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見少見病原體金黃色葡萄球菌草綠色鏈球菌二、分類：

特征急性亞急性中毒癥狀明三、致病菌：

鏈球菌葡萄球菌AIE：金黃色葡萄球菌

肺炎球菌A族鏈球菌

流感桿菌

淋球菌

SIE：草綠色鏈球菌

腸球菌

表皮葡萄球菌

三、致病菌：

鏈球菌葡萄球菌AIE：金黃色葡萄球菌AIE四、致病機(jī)制：

敗血癥or膿毒敗血癥機(jī)體局部的化膿性炎癥機(jī)體免疫力低下正常心內(nèi)膜：二尖瓣or主動(dòng)脈瓣急性化膿性心內(nèi)膜炎：瓣膜破壞組織壞死潰瘍血栓贅生物：膿性滲出物壞死組織血栓細(xì)菌菌落AIE四、致病機(jī)制：

敗血癥or膿毒敗血癥機(jī)體局部的化膿性炎四、致病機(jī)制：

SIE①血流動(dòng)力學(xué)（器質(zhì)性心臟?。┬呐K器質(zhì)性病變存在時(shí)，血流由正常的層流變?yōu)闇u流和噴射，從高壓腔室分流至低壓腔室，形成明顯的壓力差，沖擊內(nèi)膜使其受損。（主要為二尖瓣或主動(dòng)脈瓣，且該內(nèi)膜已有病變，如：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎等）②非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎內(nèi)皮受損—膠原暴露—血小板聚集—血小板沉積—非細(xì)菌贅生物形成③短暫性菌血癥細(xì)菌感染無菌贅生物，并定居、繁殖四、致病機(jī)制：

SIE①血流動(dòng)力學(xué)（器質(zhì)性心臟?。〢IE肉眼觀：瓣膜處常形成體積較大的贅生物，灰黃或灰紅，質(zhì)地松脆五、病理與臨床

AIE五、病理與臨床

結(jié)局：含菌栓子急性心瓣膜關(guān)閉不全慢性心瓣膜病五、病理與臨床

結(jié)局：五、病理與臨床

五、病理與臨床

2.SIE肉眼觀：贅生物大小不一，單個(gè)或多個(gè)，息肉狀或雞冠狀，灰黃色或灰綠色，干燥質(zhì)脆受累瓣膜增厚，變性，常發(fā)生潰瘍和穿孔，腱索可斷裂五、病理與臨床

2.SIE五、病理與臨床

心臟：瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全心力衰竭（死亡）五、病理與臨床

心臟：血管：動(dòng)脈栓塞

漏出性出血

皮下小動(dòng)脈炎五、病理與臨床

血管：五、病理與臨床

血管：動(dòng)脈栓塞

漏出性出血

皮下小動(dòng)脈炎五、病理與臨床

Roth斑血管：五、病理與臨床

Roth斑血管：動(dòng)脈栓塞

漏出性出血

皮下小動(dòng)脈炎五、病理與