《傷寒論通解》第二十四課：太陽病篇合-病課件

《<傷寒論>通解》

第二十四課：太陽病篇

合?。ǘ?lt;傷寒論>通解》

第二十四課：太陽病篇

合?。ǘ鹬?，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（宋25）桂枝一兩十七銖，去皮

芍藥一兩六銖

生姜一兩六銖，切

甘草一兩二銖，炙麻黃十六銖，去節(jié)大棗五枚，擘

杏仁十六個，去皮尖右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個九分枚之四，收之得十六個。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個，合方。臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗一、條文講解此條講解桂枝二麻黃一湯方證，患者以汗出為區(qū)別。一、條文講解此條講解桂枝二麻黃一湯方證，患者以汗出為區(qū)別。聯(lián)系宋23條理解桂枝麻黃各半湯：衛(wèi)氣不足，寒邪相對重，營衛(wèi)不和。本條：衛(wèi)氣不足，寒邪相對輕，營衛(wèi)不和。補津液，去風邪，調和營衛(wèi)。聯(lián)系宋23條理解“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。”“服桂枝湯”——太陽中風證惡寒、發(fā)熱、汗出，脈浮緩以方測證，由證推癥?！按蠛钩觥薄〔怀?。那么怎么辦？“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法?！薄胺鹬半S證治之”“脈洪大者”——有浮脈，而且緩錯簡？服藥溫熱藥——“脈洪大”結合：“汗出”——桂枝湯證“與桂枝湯”“隨證治之”桂枝二麻黃一湯方證注：一兩=24銖=15.625克。一合=20毫升。1.特征癥狀：（1）發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀；（2）面色反有熱色者；（3）身癢。2.主要癥狀（太陽?。汉钩觯瑦汉蛘邜猴L，頭痛，鼻鳴，鼻塞流清涕。3.舌苔脈象：舌苔薄白，脈浮微緩。其必須首先滿足主要癥狀（太陽?。┖兔}象，特征癥狀具備1-2個即可使用。桂枝二麻黃一湯方證注：一兩=24銖=15.625克。一合=2二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越。當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。(宋48)二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。續(xù)自先調整語序，修改一下：“二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。（若）當汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也?！毕日{整語序，修改一下：講解“二陽并病”時候，分為兩個層面：1.以陽明病為主：（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。講解“二陽并病”時候，分為兩個層面：2.以太陽病為主：若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。兩種情況：A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。B.（若）當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。2.以太陽病為主：若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可“二陽并病”——太陽與陽明并病。如何形成？“太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明?！碧柌“l(fā)展而來?！岸柌⒉　薄柵c陽明并病?！疤柍醯貌r”：突出：“初”。揭示：太陽病——外感狀態(tài)——“初得病時”“發(fā)其汗”告誡后學：太陽病，只能使用汗法。“太陽初得病時”：太陽病——兩個問題：1.食禁：清淡飲食，七八分飽；2.復感：防風寒。太陽病——兩個問題：“發(fā)其汗”結果？——“汗先出不徹，因轉屬陽明”。誤治：汗不得法?！皬亍保蹲謺罚骸叭ヒ病?，《說文解字》：“徹,通也”。汗法一定要以“通透”為準。1.全身微汗出；2.汗出不間斷，呈持續(xù)狀態(tài)，約兩小時?！耙蜣D屬陽明”：藥物發(fā)汗，汗出不通透，熱郁體內，損傷津液，多傳陽明?！瓣柮鳌保?.陽明??；2.“陽熱”證候——更加恰當?！鞍l(fā)其汗”結果？——“汗先出不徹，因轉屬陽明”。1.以陽明病為主：

（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。轉屬陽明臨床依據說明：由惡寒變成“不惡寒”——有陽熱證候單獨展開：作為以陽明病為主的依據。1.以陽明病為主：

（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。轉屬陽明臨床依“續(xù)自微汗出”：“續(xù)”——持續(xù)，“自微汗出”——陽明?。ɑ蛘哒f是陽熱證候）“病汗”心中煩悶感、量少卻又不間斷“續(xù)自微汗出”：“二陽并病”以陽明病為主：1.“續(xù)自微汗出，不惡寒”白虎加桂枝湯2.轉屬陽明病濕熱證候紅疹、舌苔厚膩，或者黃疸麻黃連翹赤小豆湯“二陽并病”2.以太陽病為主：

若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。“證”——通“癥”——“癥狀”；“不罷”——太陽病仍明顯惡寒發(fā)熱、脈浮“不可下”——明顯的太陽病“逆”與“順”相對：違反太陽病的“勢”（升與散）2.以太陽病為主：

若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此“二陽并病”——以太陽病為主處理？“如此可小發(fā)汗”。“小發(fā)汗”？1.單純太陽病相對來講的。2.理解為“稍”，是稍微的意思“二陽并病”——以太陽病為主A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。此種是：“發(fā)汗不徹”——“面色緣緣正赤”治法：“解之熏之”。A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設面色緣緣正赤者，陽“不足言”：津液存在“不足”“陽氣怫郁不得越”：1.“發(fā)汗不徹”；2.津液“不足”；3.藥物的作用“陽氣”——在表的津液——衛(wèi)氣?！扳觥保墩f文解字》：“怫，郁也”，《字林》：“怫，郁也，心不安也”?！扳鲇簟保荷⒂植荒苌⒌臉幼樱骸安坏迷健狈夼话?，心煩“不足言”：“設面色緣緣正赤者”：“設”——假設“緣緣”——連接不斷的樣子面色紅是持續(xù)狀態(tài)?！霸O面色緣緣正赤者”：“當解之熏之”——治療法則。“解之”——以汗解之桂枝二越婢一湯“熏之”——熏法——汗法。“當解之熏之”——治療法則。B.（若）當汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。此處是“當汗不汗”，從而出現(xiàn)“其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐”，“脈澀”的臨床表現(xiàn)，病因病機是“以汗出不徹故也”，治療法則“更發(fā)汗則愈”。B.（若）當汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，“躁煩”——心煩不安、躁動不能靜1.陽熱證候2.太陽病，“陽氣怫郁不得越”“躁煩”——心煩不安、躁動不能靜“不知痛處”——身體疼痛特點：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得“乍”——“忽然”——表病的特點不固定風邪的不定全身不舒服、難受?！鞍粗豢傻谩?.痛無定處2.“虛”的“不知痛處”——身體疼痛“其人短氣但坐”：陽氣“怫郁”非常嚴重機理：“其氣上沖”、“嘔逆”說明：嚴重喘息、咳嗽只能坐著，不能躺下。大青龍湯：發(fā)表解郁，稍以清熱。“其人短氣但坐”：陽氣“怫郁”非常嚴重謝謝大家謝謝大家《<傷寒論>通解》

第二十四課：太陽病篇

合?。ǘ?lt;傷寒論>通解》

第二十四課：太陽病篇

合?。ǘ鹬?，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（宋25）桂枝一兩十七銖，去皮

芍藥一兩六銖

生姜一兩六銖，切

甘草一兩二銖，炙麻黃十六銖，去節(jié)大棗五枚，擘

杏仁十六個，去皮尖右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個九分枚之四，收之得十六個。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個，合方。臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗一、條文講解此條講解桂枝二麻黃一湯方證，患者以汗出為區(qū)別。一、條文講解此條講解桂枝二麻黃一湯方證，患者以汗出為區(qū)別。聯(lián)系宋23條理解桂枝麻黃各半湯：衛(wèi)氣不足，寒邪相對重，營衛(wèi)不和。本條：衛(wèi)氣不足，寒邪相對輕，營衛(wèi)不和。補津液，去風邪，調和營衛(wèi)。聯(lián)系宋23條理解“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法?！薄胺鹬薄栔酗L證惡寒、發(fā)熱、汗出，脈浮緩以方測證，由證推癥?！按蠛钩觥薄〔怀Ｄ敲丛趺崔k？“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法?！薄胺鹬半S證治之”“脈洪大者”——有浮脈，而且緩錯簡？服藥溫熱藥——“脈洪大”結合：“汗出”——桂枝湯證“與桂枝湯”“隨證治之”桂枝二麻黃一湯方證注：一兩=24銖=15.625克。一合=20毫升。1.特征癥狀：（1）發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀；（2）面色反有熱色者；（3）身癢。2.主要癥狀（太陽?。汉钩?，惡寒或者惡風，頭痛，鼻鳴，鼻塞流清涕。3.舌苔脈象：舌苔薄白，脈浮微緩。其必須首先滿足主要癥狀（太陽?。┖兔}象，特征癥狀具備1-2個即可使用。桂枝二麻黃一湯方證注：一兩=24銖=15.625克。一合=2二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越。當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。(宋48)二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。續(xù)自先調整語序，修改一下：“二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。（若）當汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也?！毕日{整語序，修改一下：講解“二陽并病”時候，分為兩個層面：1.以陽明病為主：（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。講解“二陽并病”時候，分為兩個層面：2.以太陽病為主：若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。兩種情況：A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。B.（若）當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。2.以太陽病為主：若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可“二陽并病”——太陽與陽明并病。如何形成？“太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明?！碧柌“l(fā)展而來?！岸柌⒉　薄柵c陽明并病?！疤柍醯貌r”：突出：“初”。揭示：太陽病——外感狀態(tài)——“初得病時”“發(fā)其汗”告誡后學：太陽病，只能使用汗法?！疤柍醯貌r”：太陽病——兩個問題：1.食禁：清淡飲食，七八分飽；2.復感：防風寒。太陽病——兩個問題：“發(fā)其汗”結果？——“汗先出不徹，因轉屬陽明”。誤治：汗不得法?！皬亍?，《字書》：“去也”，《說文解字》：“徹,通也”。汗法一定要以“通透”為準。1.全身微汗出；2.汗出不間斷，呈持續(xù)狀態(tài)，約兩小時。“因轉屬陽明”：藥物發(fā)汗，汗出不通透，熱郁體內，損傷津液，多傳陽明?！瓣柮鳌保?.陽明病；2.“陽熱”證候——更加恰當?！鞍l(fā)其汗”結果？——“汗先出不徹，因轉屬陽明”。1.以陽明病為主：

（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。轉屬陽明臨床依據說明：由惡寒變成“不惡寒”——有陽熱證候單獨展開：作為以陽明病為主的依據。1.以陽明病為主：

（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。轉屬陽明臨床依“續(xù)自微汗出”：“續(xù)”——持續(xù)，“自微汗出”——陽明?。ɑ蛘哒f是陽熱證候）“病汗”心中煩悶感、量少卻又不間斷“續(xù)自微汗出”：“二陽并病”以陽明病為主：1.“續(xù)自微汗出，不惡寒”白虎加桂枝湯2.轉屬陽明病濕熱證候紅疹、舌苔厚膩，或者黃疸麻黃連翹赤小豆湯“二陽并病”2.以太陽病為主：

若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。“證”——通“癥”——“癥狀”；“不罷”——太陽病仍明顯惡寒發(fā)熱、脈浮“不可下”——明顯的太陽病“逆”與“順”相對：違反太陽病的“勢”（升與散）2.以太陽病為主：

若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此“二陽并病”——以太陽病為主處理？“如此可小發(fā)汗”。“小發(fā)汗”？1.單純太陽病相對來講的。2.理解為“稍”，是稍微的意思“二陽并病”——以太陽病為主A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。此種是：“發(fā)汗不徹”——“面色緣緣正赤”治法：“解之熏之”。A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設面色緣緣正赤者，陽“不足言”：津液存在“不足”“陽氣怫郁不得越”：1.“發(fā)汗不徹”；2.津液“不足”；3