骨腫瘤-教學(xué)講解課件

骨腫瘤骨腫瘤1第一節(jié)概述定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤，均通稱為骨腫瘤。第一節(jié)概述定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分2骨腫瘤分類組織來(lái)源良性中間性惡性骨骨樣骨瘤骨肉瘤軟骨骨軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤組織細(xì)胞骨巨細(xì)胞瘤脊索脊索瘤骨髓尤文肉瘤分類骨腫瘤分類組織來(lái)源良性3瘤樣病損

1.孤立性骨囊腫2.動(dòng)脈瘤性骨囊腫3.組織細(xì)胞增生癥4.纖維異樣增殖癥5.甲狀旁腺功能亢進(jìn)性“棕色瘤”

瘤樣病損

1.孤立性骨囊腫4發(fā)病情況1.年齡發(fā)病年齡對(duì)診斷原發(fā)性骨腫瘤很有意義2.性別男稍多于女3.部位多見(jiàn)于長(zhǎng)骨的干骺端，骨骺很少受影響4.性質(zhì)惡性以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見(jiàn)；良性以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見(jiàn)發(fā)病情況1.年齡發(fā)病年齡對(duì)診斷原發(fā)性骨腫瘤很有意義5臨床表現(xiàn)１.疼痛與壓痛惡性腫瘤由于生長(zhǎng)迅速，幾乎均有局部疼痛，良性腫瘤則多無(wú)疼痛２.局部腫塊和腫脹良性質(zhì)硬而無(wú)壓痛，惡性生長(zhǎng)迅速，局部有水腫、血管怒張３.功能障礙關(guān)節(jié)附近使關(guān)節(jié)功能障礙4.壓迫癥狀脊髓腫瘤可引起截癱，

5.病理骨折6.轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)

臨床表現(xiàn)１.疼痛與壓痛惡性腫瘤由于生長(zhǎng)迅速，幾乎均6骨腫瘤骨腫瘤7骨腫瘤骨腫瘤8診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化測(cè)定也是一種必不可少的輔助診斷手段診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化測(cè)定也是一種必不可9

Ｘ線表現(xiàn)反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積腫瘤骨:有些腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生類骨Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產(chǎn)生新骨“蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積“日光射線”形態(tài):惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,超出骨密質(zhì)范圍,同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入,從密質(zhì)骨向外放射,腫瘤骨與反應(yīng)骨乃沿放射血管方向沉積病理性骨折:骨因破壞性吸收而容易骨折硬骨性轉(zhuǎn)移:激發(fā)骨的成骨反應(yīng)Ｘ線表現(xiàn)反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積10骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)11骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)12骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)13骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)14骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)15影像學(xué)檢查ＣＴ可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情況ＭＲＩ能更清楚反映軟組織情況，并可初步判定腫瘤的性質(zhì)影像學(xué)檢查ＣＴ可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情16骨腫瘤CT改變骨腫瘤CT改變17生化測(cè)定生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、總蛋白濃度。溶骨性腫瘤－血鈣升高；成骨性腫瘤－堿性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移－酸性磷酸酶升高；漿細(xì)胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）陽(yáng)性生化測(cè)定生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、18病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開(kāi)活檢和穿刺活檢兩種病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開(kāi)活檢和穿刺活檢兩種19外科分期用來(lái)評(píng)估骨腫瘤治療,已被公認(rèn)合理,有效。外科分期是分級(jí)G,區(qū)域T和轉(zhuǎn)移M三結(jié)合。G:G0良性;G1低度惡性;G2高度惡性T:T0囊內(nèi);T1間室內(nèi);T2間室外M:M0無(wú)轉(zhuǎn)移;M1為轉(zhuǎn)移外科分期用來(lái)評(píng)估骨腫瘤治療,已被公認(rèn)合理,有效。外科分20治療原則1.良性的采用手術(shù)治療2.惡性采取以手術(shù)為主的聯(lián)合治療方法,術(shù)前術(shù)后化療、放療、免疫療法、中藥等3.手術(shù)應(yīng)首先考慮肢體的保留，盡量切除，而將截肢放在慎重的地位4.手術(shù)應(yīng)按外科分期來(lái)選擇手術(shù)界限和方法治療原則1.良性的采用手術(shù)治療21

第二節(jié)瘤樣病變骨腫瘤-教學(xué)講解課件22骨囊腫骨囊腫23診斷要點(diǎn)年齡:多見(jiàn)于兒童和青少年好發(fā)部位:肱骨、股骨及脛骨上端、橈骨下端一般無(wú)疼痛,病理性骨折后或查體發(fā)現(xiàn)診斷要點(diǎn)年齡:多見(jiàn)于兒童和青少年24

X線:干骺端橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，呈單房或多房性改變，邊界清楚，骨皮質(zhì)有不同程度膨脹變薄

診斷要點(diǎn)

X線:干骺端橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，呈單房或多房25骨腫瘤-教學(xué)講解課件26骨腫瘤-教學(xué)講解課件27骨囊腫X線表現(xiàn)骨囊腫X線表現(xiàn)28骨囊腫X線表現(xiàn)骨囊腫X線表現(xiàn)29治療1.骨折后可自愈2.囊內(nèi)注射潑尼松3.刮除植骨4.病理性骨折：按骨折原則治療治療1.骨折后可自愈30

骨纖維異樣增殖癥

骨纖維異樣增殖癥31特征：骨纖維變性多無(wú)癥狀，發(fā)展緩慢X線：病骨變粗，皮質(zhì)變薄，髓腔呈磨砂玻璃樣，股骨上端呈“牧羊人手杖”治療：刮除植骨，有畸形者截骨矯形特征：骨纖維變性32骨腫瘤-教學(xué)講解課件33骨腫瘤-教學(xué)講解課件34骨腫瘤-教學(xué)講解課件35

第三節(jié)良性骨腫瘤第三節(jié)良性骨腫瘤36一、骨樣骨瘤是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變好發(fā)年齡１５～２５歲以下肢長(zhǎng)管骨為主病理特征是一個(gè)圓形或卵圓形的瘤巢，被反應(yīng)骨包圍一、骨樣骨瘤是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變37一、骨樣骨瘤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進(jìn)行性加重。可服阿司匹林止痛屬良性腫瘤，一旦確診，應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后疼痛很快消失一、骨樣骨瘤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進(jìn)行性加重?？煞⑺酒?8二、骨軟骨瘤較常見(jiàn)，結(jié)構(gòu)為骨組織和其上的軟骨帽，主要由表面生長(zhǎng)的軟骨帽逐漸骨化而成，因此腫瘤應(yīng)屬軟骨源性多發(fā)于青少年，常見(jiàn)于長(zhǎng)骨的干骺端可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，壓迫周圍組織及表面滑囊發(fā)炎可出現(xiàn)疼痛等癥狀二、骨軟骨瘤較常見(jiàn)，結(jié)構(gòu)為骨組織和其上的軟骨帽，39二、骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：在干骺端可見(jiàn)骨性隆起，其皮質(zhì)與松質(zhì)骨與正常骨相連，可帶蒂或無(wú)蒂若有癥狀或生長(zhǎng)過(guò)快，應(yīng)切除，范圍包括基底四周正常組織及滑囊、軟骨帽，瘤本身二、骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：在干骺端可見(jiàn)骨性隆起，其皮質(zhì)與松質(zhì)骨與40骨腫瘤-教學(xué)講解課件41骨腫瘤-教學(xué)講解課件42骨腫瘤-教學(xué)講解課件43三、軟骨瘤以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤為于骨干中心者稱為內(nèi)生軟骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下軟骨瘤好發(fā)于手和足的管狀骨三、軟骨瘤以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤44三、軟骨瘤一般無(wú)癥狀，有時(shí)因病理性骨折就診Ｘ線表現(xiàn)：內(nèi)生軟骨瘤顯示瘤腔內(nèi)有橢圓形透亮點(diǎn)，呈溶骨性破壞，皮質(zhì)變薄無(wú)膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)有鈣化影。骨膜下軟骨瘤在一側(cè)皮質(zhì)形成凹形缺損，可有鈣化影以手術(shù)治療為主，采用刮除植骨，預(yù)后好三、軟骨瘤一般無(wú)癥狀，有時(shí)因病理性骨折就診45骨腫瘤-教學(xué)講解課件46骨腫瘤-教學(xué)講解課件47第四節(jié)骨巨細(xì)胞瘤第四節(jié)骨巨細(xì)胞瘤48病理根據(jù)腫瘤的基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的多少，分化程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)基質(zhì)細(xì)胞正常，有大量巨細(xì)胞；Ⅱ級(jí)基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多，巨細(xì)胞數(shù)量減少；Ⅲ級(jí)以基質(zhì)細(xì)胞為主，核異形性明顯，分裂極多，巨細(xì)胞量少。因此Ⅰ級(jí)偏良性，Ⅱ級(jí)有侵襲性，Ⅲ級(jí)為惡性。病理根據(jù)腫瘤的基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的多少，分化程度分為三級(jí)：49臨床表現(xiàn)

好發(fā)年齡20～40歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。多侵犯長(zhǎng)骨骨端，約50%的病變位于膝關(guān)節(jié)上下兩骨端，其次為橈骨下端或肱骨上端等。在扁骨中骶骨是好發(fā)部位。病變處腫痛，其嚴(yán)重性與腫瘤的生長(zhǎng)速度有關(guān)，局部壓之有疼痛、乒乓球樣感覺(jué)，常合并關(guān)節(jié)功能受限。臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡20～40歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。50X線檢查X線攝片顯示長(zhǎng)骨骨端偏心性、溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變，無(wú)骨膜反應(yīng)，可并發(fā)病理性骨折。X線檢查X線攝片顯示長(zhǎng)骨骨端偏心性、溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變51骨腫瘤-教學(xué)講解課件52診斷要點(diǎn)年齡:20~40歲的成年人。性別差別不大部位:多見(jiàn)長(zhǎng)管骨的骨端,好發(fā)于股骨下端和脛骨上端按分化程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)偏良性，Ⅱ級(jí)為侵襲性，Ⅲ級(jí)為惡性局部漸腫脹、疼痛、有乒乓球樣感。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)診斷要點(diǎn)年齡:20~40歲的成年人。性別差別不大53治療Ⅰ～Ⅱ級(jí)者：手術(shù)局部刮除加物理或化學(xué)處理，松質(zhì)骨或骨水泥填塞。若復(fù)發(fā)，廣泛切除和大塊骨或假體植入Ⅲ級(jí)者：應(yīng)廣泛或根治切除或截肢?；煙o(wú)效，放療雖有效，易肉瘤變，不可取治療Ⅰ～Ⅱ級(jí)者：手術(shù)局部刮除加物理或化學(xué)處理，松質(zhì)骨或骨水54骨腫瘤-教學(xué)講解課件55骨腫瘤-教學(xué)講解課件56骨腫瘤-教學(xué)講解課件57第五節(jié)惡性骨腫瘤第五節(jié)惡性骨腫瘤58一、骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，其特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，也稱成骨肉瘤，惡性程度高，預(yù)后差。一、骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcom59臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青少年，以10~20歲發(fā)病率最高，男多于女。主要侵襲生長(zhǎng)迅速的干骺端，全身骨骼都可受累，股骨下端，脛骨上端和肱骨上端是最好發(fā)部位。主要癥狀為疼痛，多為持續(xù)性，夜間加重?；疾吭缙诔霈F(xiàn)腫塊，發(fā)展迅速，局部皮溫增高，淺靜脈充盈或怒張，可出現(xiàn)血管雜音及震顫。病人早期出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、食欲減退等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清堿性磷酸酶增高，血沉增快，血紅蛋白降低。大量臨床資料證明血清堿性磷酸酶與骨肉瘤的預(yù)后密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)好發(fā)于青少年，以10~20歲發(fā)病率最高，男多于女。60診斷要點(diǎn)1.年齡15~25歲年青人2.部位常見(jiàn)長(zhǎng)管狀骨的干骺端,高度惡性3.局部疼痛,開(kāi)始輕,間歇性,以后重,持續(xù)性4.局部皮溫高,淺靜脈怒張,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限診斷要點(diǎn)1.年齡15~25歲年青人61X線表現(xiàn):干骺端破壞、Codman三角、“日光射線”現(xiàn)象、腫瘤軟組織影

診斷要點(diǎn)X線表現(xiàn):干骺端破壞、Codman三角、“日光射線”現(xiàn)象、腫62骨肉瘤X線表現(xiàn)骨肉瘤X線表現(xiàn)63骨肉瘤X線表現(xiàn)骨肉瘤X線表現(xiàn)64骨肉瘤CT表現(xiàn)骨肉瘤CT表現(xiàn)65治療1.術(shù)前大劑量化療，然后根治切除后置入假體保肢或截肢，術(shù)后繼續(xù)化療（新輔助化療）2.骨肉瘤惡性度高,早診斷、早治療，才能提高5年存活率治療1.術(shù)前大劑量化療，然后根治切除后置入假體保肢或截66二、尤文肉瘤尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）是起源于骨髓間充質(zhì)結(jié)締組織，以小圓細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)的惡性骨腫瘤。二、尤文肉瘤尤文肉瘤（Ewing’s67診斷要點(diǎn)年齡:兒童好發(fā)部位:股骨、脛骨、尺骨等進(jìn)行性疼痛,夜間重,伴發(fā)燒局部腫塊,有壓痛化驗(yàn):白細(xì)胞多,血沉快。X線蔥皮反應(yīng)腓骨的尤文肉瘤診斷要點(diǎn)年齡:兒童腓骨的尤文肉瘤68治療對(duì)放療極為敏感、預(yù)后差；截肢或保肢手術(shù)效果也不理想；化療也很有效，能延緩轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)采用放療加化療和手術(shù)的綜合治療。治療對(duì)放療極為敏感、預(yù)后差；截肢或保肢手術(shù)效果也不69骨腫瘤-教學(xué)講解課件70骨腫瘤-教學(xué)講解課件71再見(jiàn)再見(jiàn)72骨腫瘤骨腫瘤73第一節(jié)概述定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤，均通稱為骨腫瘤。第一節(jié)概述定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分74骨腫瘤分類組織來(lái)源良性中間性惡性骨骨樣骨瘤骨肉瘤軟骨骨軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤組織細(xì)胞骨巨細(xì)胞瘤脊索脊索瘤骨髓尤文肉瘤分類骨腫瘤分類組織來(lái)源良性75瘤樣病損

1.孤立性骨囊腫2.動(dòng)脈瘤性骨囊腫3.組織細(xì)胞增生癥4.纖維異樣增殖癥5.甲狀旁腺功能亢進(jìn)性“棕色瘤”

瘤樣病損

1.孤立性骨囊腫76發(fā)病情況1.年齡發(fā)病年齡對(duì)診斷原發(fā)性骨腫瘤很有意義2.性別男稍多于女3.部位多見(jiàn)于長(zhǎng)骨的干骺端，骨骺很少受影響4.性質(zhì)惡性以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見(jiàn)；良性以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見(jiàn)發(fā)病情況1.年齡發(fā)病年齡對(duì)診斷原發(fā)性骨腫瘤很有意義77臨床表現(xiàn)１.疼痛與壓痛惡性腫瘤由于生長(zhǎng)迅速，幾乎均有局部疼痛，良性腫瘤則多無(wú)疼痛２.局部腫塊和腫脹良性質(zhì)硬而無(wú)壓痛，惡性生長(zhǎng)迅速，局部有水腫、血管怒張３.功能障礙關(guān)節(jié)附近使關(guān)節(jié)功能障礙4.壓迫癥狀脊髓腫瘤可引起截癱，

5.病理骨折6.轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)

臨床表現(xiàn)１.疼痛與壓痛惡性腫瘤由于生長(zhǎng)迅速，幾乎均78骨腫瘤骨腫瘤79骨腫瘤骨腫瘤80診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化測(cè)定也是一種必不可少的輔助診斷手段診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化測(cè)定也是一種必不可81

Ｘ線表現(xiàn)反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積腫瘤骨:有些腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生類骨Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產(chǎn)生新骨“蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積“日光射線”形態(tài):惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,超出骨密質(zhì)范圍,同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入,從密質(zhì)骨向外放射,腫瘤骨與反應(yīng)骨乃沿放射血管方向沉積病理性骨折:骨因破壞性吸收而容易骨折硬骨性轉(zhuǎn)移:激發(fā)骨的成骨反應(yīng)Ｘ線表現(xiàn)反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積82骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)83骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)84骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)85骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)86骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)87影像學(xué)檢查ＣＴ可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情況ＭＲＩ能更清楚反映軟組織情況，并可初步判定腫瘤的性質(zhì)影像學(xué)檢查ＣＴ可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情88骨腫瘤CT改變骨腫瘤CT改變89生化測(cè)定生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、總蛋白濃度。溶骨性腫瘤－血鈣升高；成骨性腫瘤－堿性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移－酸性磷酸酶升高；漿細(xì)胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）陽(yáng)性生化測(cè)定生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、90病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開(kāi)活檢和穿刺活檢兩種病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開(kāi)活檢和穿刺活檢兩種91外科分期用來(lái)評(píng)估骨腫瘤治療,已被公認(rèn)合理,有效。外科分期是分級(jí)G,區(qū)域T和轉(zhuǎn)移M三結(jié)合。G:G0良性;G1低度惡性;G2高度惡性T:T0囊內(nèi);T1間室內(nèi);T2間室外M:M0無(wú)轉(zhuǎn)移;M1為轉(zhuǎn)移外科分期用來(lái)評(píng)估骨腫瘤治療,已被公認(rèn)合理,有效。外科分92治療原則1.良性的采用手術(shù)治療2.惡性采取以手術(shù)為主的聯(lián)合治療方法,術(shù)前術(shù)后化療、放療、免疫療法、中藥等3.手術(shù)應(yīng)首先考慮肢體的保留，盡量切除，而將截肢放在慎重的地位4.手術(shù)應(yīng)按外科分期來(lái)選擇手術(shù)界限和方法治療原則1.良性的采用手術(shù)治療93

第二節(jié)瘤樣病變骨腫瘤-教學(xué)講解課件94骨囊腫骨囊腫95診斷要點(diǎn)年齡:多見(jiàn)于兒童和青少年好發(fā)部位:肱骨、股骨及脛骨上端、橈骨下端一般無(wú)疼痛,病理性骨折后或查體發(fā)現(xiàn)診斷要點(diǎn)年齡:多見(jiàn)于兒童和青少年96

X線:干骺端橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，呈單房或多房性改變，邊界清楚，骨皮質(zhì)有不同程度膨脹變薄

診斷要點(diǎn)

X線:干骺端橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，呈單房或多房97骨腫瘤-教學(xué)講解課件98骨腫瘤-教學(xué)講解課件99骨囊腫X線表現(xiàn)骨囊腫X線表現(xiàn)100骨囊腫X線表現(xiàn)骨囊腫X線表現(xiàn)101治療1.骨折后可自愈2.囊內(nèi)注射潑尼松3.刮除植骨4.病理性骨折：按骨折原則治療治療1.骨折后可自愈102

骨纖維異樣增殖癥

骨纖維異樣增殖癥103特征：骨纖維變性多無(wú)癥狀，發(fā)展緩慢X線：病骨變粗，皮質(zhì)變薄，髓腔呈磨砂玻璃樣，股骨上端呈“牧羊人手杖”治療：刮除植骨，有畸形者截骨矯形特征：骨纖維變性104骨腫瘤-教學(xué)講解課件105骨腫瘤-教學(xué)講解課件106骨腫瘤-教學(xué)講解課件107

第三節(jié)良性骨腫瘤第三節(jié)良性骨腫瘤108一、骨樣骨瘤是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變好發(fā)年齡１５～２５歲以下肢長(zhǎng)管骨為主病理特征是一個(gè)圓形或卵圓形的瘤巢，被反應(yīng)骨包圍一、骨樣骨瘤是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變109一、骨樣骨瘤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進(jìn)行性加重?？煞⑺酒チ种雇磳倭夹阅[瘤，一旦確診，應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后疼痛很快消失一、骨樣骨瘤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進(jìn)行性加重。可服阿司匹110二、骨軟骨瘤較常見(jiàn)，結(jié)構(gòu)為骨組織和其上的軟骨帽，主要由表面生長(zhǎng)的軟骨帽逐漸骨化而成，因此腫瘤應(yīng)屬軟骨源性多發(fā)于青少年，常見(jiàn)于長(zhǎng)骨的干骺端可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，壓迫周圍組織及表面滑囊發(fā)炎可出現(xiàn)疼痛等癥狀二、骨軟骨瘤較常見(jiàn)，結(jié)構(gòu)為骨組織和其上的軟骨帽，111二、骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：在干骺端可見(jiàn)骨性隆起，其皮質(zhì)與松質(zhì)骨與正常骨相連，可帶蒂或無(wú)蒂若有癥狀或生長(zhǎng)過(guò)快，應(yīng)切除，范圍包括基底四周正常組織及滑囊、軟骨帽，瘤本身二、骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：在干骺端可見(jiàn)骨性隆起，其皮質(zhì)與松質(zhì)骨與112骨腫瘤-教學(xué)講解課件113骨腫瘤-教學(xué)講解課件114骨腫瘤-教學(xué)講解課件115三、軟骨瘤以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤為于骨干中心者稱為內(nèi)生軟骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下軟骨瘤好發(fā)于手和足的管狀骨三、軟骨瘤以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤116三、軟骨瘤一般無(wú)癥狀，有時(shí)因病理性骨折就診Ｘ線表現(xiàn)：內(nèi)生軟骨瘤顯示瘤腔內(nèi)有橢圓形透亮點(diǎn)，呈溶骨性破壞，皮質(zhì)變薄無(wú)膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)有鈣化影。骨膜下軟骨瘤在一側(cè)皮質(zhì)形成凹形缺損，可有鈣化影以手術(shù)治療為主，采用刮除植骨，預(yù)后好三、軟骨瘤一般無(wú)癥狀，有時(shí)因病理性骨折就診117骨腫瘤-教學(xué)講解課件118骨腫瘤-教學(xué)講解課件119第四節(jié)骨巨細(xì)胞瘤第四節(jié)骨巨細(xì)胞瘤120病理根據(jù)腫瘤的基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的多少，分化程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)基質(zhì)細(xì)胞正常，有大量巨細(xì)胞；Ⅱ級(jí)基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多，巨細(xì)胞數(shù)量減少；Ⅲ級(jí)以基質(zhì)細(xì)胞為主，核異形性明顯，分裂極多，巨細(xì)胞量少。因此Ⅰ級(jí)偏良性，Ⅱ級(jí)有侵襲性，Ⅲ級(jí)為惡性。病理根據(jù)腫瘤的基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的多少，分化程度分為三級(jí)：121臨床表現(xiàn)

好發(fā)年齡20～40歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。多侵犯長(zhǎng)骨骨端，約50%的病變位于膝關(guān)節(jié)上下兩骨端，其次為橈骨下端或肱骨上端等。在扁骨中骶骨是好發(fā)部位。病變處腫痛，其嚴(yán)重性與腫瘤的生長(zhǎng)速度有關(guān)，局部壓之有疼痛、乒乓球樣感覺(jué)，常合并關(guān)節(jié)功能受限。臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡20～40歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。122X線檢查X線攝片顯示長(zhǎng)骨骨端偏心性、溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變，無(wú)骨膜反應(yīng)，可并發(fā)病理性骨折。X線檢查X線攝片顯示長(zhǎng)骨骨端偏心性、溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變123骨腫瘤-教學(xué)講解課件124診斷要點(diǎn)年齡:20~40歲的成年人。性別差別不大部位:多見(jiàn)長(zhǎng)管骨的骨端,好發(fā)于股骨下端和脛骨上端按分化程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)偏良性，Ⅱ級(jí)為侵襲性，Ⅲ級(jí)為惡性局部漸腫脹、疼痛、有乒乓球樣感。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)診斷要點(diǎn)年齡:20~40歲的成年人。性別差別不大125治療Ⅰ～Ⅱ級(jí)者：手術(shù)局部刮除加物理或化學(xué)處理，松質(zhì)骨或骨水泥填塞。若復(fù)發(fā)，廣泛切除和大塊骨或假體植入Ⅲ級(jí)者：應(yīng)廣泛或根治切除或截肢?；煙o(wú)效，放療雖有效，易肉瘤變，不可取治療Ⅰ～Ⅱ級(jí)者：手術(shù)局部刮除加物理或化學(xué)處理，松質(zhì)骨或骨水126骨腫瘤-教學(xué)講解課件127骨腫瘤-教學(xué)講解課件128骨腫瘤-教學(xué)講解課件129第五節(jié)惡性骨腫瘤第五節(jié)惡性骨腫瘤130一、骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，其特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，也稱成骨肉瘤，惡性程度