第二章康復護理評定參考課件

第二章康復護理評定第二章康復護理評定1【教學目標】掌握康復評定的內容及目的，徒手肌力檢查、ADL評定、偏癱評定中常用量表，意識形態(tài)評定、疼痛評定、壓瘡評定。熟悉關節(jié)活動度評定、肌張力評定、認知評定及二便評定?！窘虒W目標】掌握康復評定的內容及目的，徒手肌力檢查、ADL評第一節(jié)概述康復護理學》第一節(jié)概述康復護理學》3康復評定（rehabilitationevaluation）是對患者的功能狀況和潛在能力的判斷，也是對患者各方面情況的資料收集，量化，分析及與正常標準進行比較的全過程?？祻驮u定（rehabilitationevaluation康復評定，主要是通過對殘疾者的臨床診查和測驗，了解其心身功能障礙的性質和程度，掌握障礙所造成的或可能造成的各種影響，為正確設定康復目標、制定康復方案提供依據。康復評定不同于臨床醫(yī)學的疾病診斷，它不是靈找疾病的病因和論斷，而是客觀地評定功能障礙的性質、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸。康復評定，主要是通過對殘疾者的臨床診查和測驗，了解其心身功能康復護理評定的作用康復護理評定是一個反饋過程，通過評定可以為提出護理診斷提供依據，了解護理計劃、實施護理活動的效果以及患者的康復進展情況。利用康復評定我們可以檢驗原有康復計劃的有效性，為下一個護理計劃的制定提供新的起點?？祻妥o理評定的作用康復護理評定是一個反饋過程，通過評定可以為一、康復評定的內容康復評定身體功能評定語言功能評定心理評定日常生活活動能力的評定職業(yè)能力評定參與社會生活能力評定等一、康復評定的內容康復身體功能語言功能心理評定日常生活職業(yè)能身體功能評定一般康復醫(yī)學評定專門醫(yī)學科的檢查和評定全身情況關節(jié)活動度、肌力、肌張力和步態(tài)情況日常生活活動能力矯形器和輔助器具使用能力的評定中醫(yī)的舌脈象等身體功能評定一般康復醫(yī)學評定專門醫(yī)學科的全身情況關節(jié)活動度、身體功能評定一般康復醫(yī)學評定專門醫(yī)學科的檢查和評定肺功能心功能心理學神經生理學評定等身體功能評定一般康復醫(yī)學評定專門醫(yī)學科的肺功能心功能心理學神經過觀察對比人們認為該法相對準確、靈敏和可靠。疼痛分級可以選擇多種方案，如4級評分、5級評分、12級評分等等?？祻驮u定，主要是通過對殘疾者的臨床診查和測驗，了解其心身功能障礙的性質和程度，掌握障礙所造成的或可能造成的各種影響，為正確設定康復目標、制定康復方案提供依據。是使用一根直線，以線的兩端為兩個不同的極點。5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍移動臂與遠端骨的長軸平行咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時腹壓突然增高，膀胱內壓力升高，以致不自主的有少量尿液排出。第五階段痙攣減弱，脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動（2）骶髓以上脊髓損害簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)一直是國內外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，有30個項目，正確回答或完成1項記1分，30項的得分組加即為總分（見表335）。有甲乙兩式，便于進行前后比較?；蛴脦ё討覓爝h端肢體；根據患者完成各項活動的難易程度評分，能夠獨立完成得0分，完全依賴他人完成得3分，所得總分越高，表示障礙越重，＜5分表示正常，生活可以自理，≥5分表示異常，生活不能自理。隨著關節(jié)遠端肢體的移動，Lovett于1916年提出?？捎糜?歲以上兒童及成人。主要涉及衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。（4）去腦強直和去皮質強直陽性康復評定不同于臨床醫(yī)學的疾病診斷，它不是靈找疾病的病因和論斷，而是客觀地評定功能障礙的性質、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸。原因是由于膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛，而不伴有膀胱過度膨脹和逼尿肌的收縮。評分采用7分制，即每一項最高分為7分，最低分為1分。認知障礙是腦損傷導致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，包括注意力障礙、記憶力障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動。注意是對事物的一種選擇性反應。（2）數(shù)或詞的辨別注意測試2）肛門反射即劃動肛周皮膚后出現(xiàn)肛門收縮。關節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM）的概念關節(jié)活動度亦稱為關節(jié)活動范圍，是指關節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示。在肌張力異常中，痙攣是最常見和重要的損害之一。1）肛門張力將檢查者的手指插入患者肛管，手指感覺肛門內壓力、肛門外括約肌、恥骨直腸肌張力和控制力、球海綿體反射及肛門皮膚情況。反射性大腸因反射弧正常所以可排出大便。判斷不同護理方案的效果可用于7歲以上兒童及成人。多見于排尿機能低下的中老年女性及前列腺切除術后的男性。（1）肛門直腸指診將量角器的中心點準確對到職業(yè)前評定（如進行作業(yè)習慣、作業(yè)速度和耐久性的測定）。ADL評定是對患者綜合能力的評定，應了解患者身體功能方面的因素，如肌力、肌張力、關節(jié)活動度、協(xié)調性、平衡和感覺等，以確定患者ADL的不足和殘存能力，并了解是否需要輔助設備。2．語言功能評定語言功能評定對聲音語言的理解和表達應答能力（即聽和說能力）的評定對文字語言的理解表達能力（即讀寫能力）計算能力的評定經過觀察對比人們認為該法相對準確、靈敏和可靠。（4）去腦強直3．心理評定

心理評定智力測驗行為測驗性格測驗心理適應能力測驗3．心理評定

心理評定智力測驗行為測驗性格測驗心理適應能力測4．日常生活活動能力的評定包括進食、穿衣、大小便控制、洗澡和行走，即通常所說的衣、食、住、行和個人衛(wèi)生。4．日常生活活動能力的評定包括進食、穿衣、大小便控制、洗澡和ADL評定是對患者綜合能力的評定，應了解患者身體功能方面的因素，如肌力、肌張力、關節(jié)活動度、協(xié)調性、平衡和感覺等，以確定患者ADL的不足和殘存能力，并了解是否需要輔助設備。評定前要向患者說明目的和方法活動范圍的1/2以下廣義的ADL是指一個人在家庭、工作機構及社區(qū)里自己管理自己的能力。判斷不同護理方案的效果1）肛門張力將檢查者的手指插入患者肛管，手指感覺肛門內壓力、肛門外括約肌、恥骨直腸肌張力和控制力、球海綿體反射及肛門皮膚情況。將6級分級法用“+”和“—”進一步細分。是指膀胱內的尿液充盈達到一定壓力時，即可不自主地溢出少量尿液，當膀胱內壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)且尿液不能排出。（2）Frenchay活動指數(shù)評定法:完全依賴患者付出的努力≤9%，需要最大量的幫助或完全幫助，或根本不能進行活動。第二階段出現(xiàn)聯(lián)合反應、痙攣模式這是一個動態(tài)指標，側重于遠端骨的運動，其大小與遠端骨移動的距離(角度)直接有關，遠端骨移動的距離越大，角度越大，關節(jié)活動的范圍也越大，反之亦然。2）功能性膀胱出口梗阻肌張力的神經科分級方法也是根據被動活動肢體的情況對肌張力進行評定，具體分級標準見表325。自20世紀80年代末在美國開始使用以來，逐漸受到重視，目前已在全世界廣泛應用。一般是固定關節(jié)近端肢體，收縮待測肌肉使遠端肢體在垂直面上作由下向上的運動（2）脊髓支配中樞有條件的依賴患者自己付出50%或更多的努力，根據所需的輔助水平評出5分、4分、3分。通用量角器主要用來測量四肢關節(jié)。判斷不同護理方案的效果將量角器的中心點準確對到第五階段痙攣減弱，脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動捏力用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計或捏力計可測得捏力5．職業(yè)能力評定內容包括職業(yè)適應能力評定職業(yè)前評定（如進行作業(yè)習慣、作業(yè)速度和耐久性的測定）。ADL評定是對患者綜合能力的評定，應了解患者身體功能方面的因6．參與社會生活能力評定內容包括社會適應能力家庭經濟能力住房情況社區(qū)環(huán)境社會資源（包括醫(yī)療保健、文化娛樂、公共交通設施等）利用的可能性評定。6．參與社會生活能力評定內容包括二、康復評定的目的掌握障礙情況確定康復護理目標制定康復護理方案評定康復護理效果判斷不同護理方案的效果幫助判斷預后回歸社會前的準備作用二、康復評定的目的掌握障礙情況三、評定的過程設定目標制定訓練計劃（設定目標、制訂計劃)閱讀病歷談話檢查測量（收集資料）找出存在的問題對資料進行整理對評價作出解釋

（分析研究）三、評定的過程設定目標閱讀病歷找出存在的問題四、評定的時期和目的初期評定掌握患者狀況、訓練計劃中期評定判斷治療效果，改變目標，改進訓練計劃末期評定判斷康復效果，繼續(xù)恢復的可能性及復歸社會的目標等四、評定的時期和目的初期評定掌握患者狀況、訓練計劃五、評定的基本要求*可信性有效性靈敏度統(tǒng)一性五、評定的基本要求*可信性有效性靈敏度統(tǒng)一性信度又稱可靠性，是指評定方法的可重復性和穩(wěn)定性。效度又稱準確性，是指一種評定方法的評定結果與評定目的的符合程度。靈敏度進行評定時選擇的評定方法應該能敏感的反應評定的內容，也就是能夠靈敏的反映出評定內容的微小變化。統(tǒng)一性是指選擇的評定內容和方法要有全國甚至全世界統(tǒng)一的標準，這樣可以比較治療的效果，便于經驗的交流。信度又稱可靠性，是指評定方法的可重復性和穩(wěn)定性。六、評定的注意事項*正確地選擇評定方法評定前要向患者說明目的和方法評定的時間盡量短，不引起患者的疲勞對患者的評價要由一人從始至終地進行，以保證評價的準確性當患者提出疼痛和疲勞時，要更換體位、休息或改日進行檢查與測定一般需做三次，然后求出平均值健、患側要進行對照六、評定的注意事項*正確地選擇評定方法第二節(jié)康復常用評定康復護理學》第二節(jié)康復常用評定康復護理學》21常用的康復評定肌力評定關節(jié)活動度評定肌張力評定日常生活活動能力與社會參與能力評定偏癱運動功能評定常用的康復評定肌力評定一、肌力評定肌力是指肌肉主動收縮時產生的最大力量。肌力評定是測定患者在主動運動時肌肉或肌群的力量，用以評定肌肉的功能狀態(tài)。一、肌力評定肌力是指肌肉主動收縮時產生的最大力量。肌力評定的目的主要是評價各種原因導致肌肉功能損害的范圍與程度；為制訂康復訓練計劃和評定治療效果提供依據。肌力評定的目的主要是評價各種原因導致肌肉功能損害的范圍與程度（二）方法徒手肌力檢查肌力檢查方法可分器械檢查（二）方法徒手肌力檢查概念徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）是評定者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，按照—定的標準，通過觀察肢體主動運動的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來判斷肌力是否正常及其等級的一種評定方法。它只能表明肌力的大小，不能代表肌肉收縮的耐力。徒手肌力檢查概念徒手肌力檢查（manualmusclet徒手肌力檢查分級標準目前臨床常用的徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）及肌力分級法是由K.W.Lovett于1916年提出。即拉彼特（Lovett）6級分級法。徒手肌力檢查分級標準目前臨床常用的徒手肌力檢查（manual優(yōu)點簡便、不受場所限制；可分別測定各組或各個肌肉的肌力，適用于不同肌力的肌肉測試。局限性較粗略只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調性；主觀性因素強；不適用于運動神經元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）肌力分級標準見表321。優(yōu)點簡便、不受場所限制；可分別測定各組或各個肌肉的肌力，適用徒手肌力評定標準分級測試結果5

完成全關節(jié)活動并能抗最大阻力4完成全關節(jié)活動并能抗中等阻力3完成全關節(jié)活動并能抗自體重力2消除重力下完成全關節(jié)活動1

可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動，無可見的關節(jié)運動0無可測知的肌肉收縮從無肌肉收縮→肌肉收縮→關節(jié)活動→抗重力→抗阻力，分為0~5級，每一級加用，“＋”或“－”進一步細分。徒手肌力評定標準分級測試結果5完成全關節(jié)活動并能抗最大阻力最實用可行的疼痛評定方法是量化。1）逼尿肌反射亢進（DHR）常用來指神經性疾病引起的逼尿肌不穩(wěn)定；5）排尿表現(xiàn)為反射性的。1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動。隨著關節(jié)遠端肢體的移動，根據所需要幫助的水平，評出2分和1分。記憶商數(shù)可以反映記憶功能的好壞，如果低于標準分，則說明記憶功能存在問題，可作進一步的檢查?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。FuglMeyer法的優(yōu)點是內容詳細并使功能障礙的評定量化，提高了評價信度和敏感度，有利于學術交流和科研。3．常見的排便功能障礙便秘、糞便嵌塞、腹瀉、排便失禁、腸脹氣。全身所有的關節(jié)凡按解剖的姿位放置者則為0°。（5）損害涉及關節(jié)或體腔（直腸、小腸、陰道或膀胱）形成竇道。必要時可根據專業(yè)特點，將FIM分為幾個部分由不同專業(yè)的人員分別進行測量?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。職業(yè)前評定（如進行作業(yè)習慣、作業(yè)速度和耐久性的測定）。在肌力超過3級時，為了進一步作較細致的定量評定，須用專門器械作肌力測試。根據患者進行日常生活活動時獨立或依賴的程度，將結果分為7個等級，見表329。得分的高低是根據病人獨立的程度、對輔助具或輔助設備的需求程度以及他人給予幫助的量為依據，見表328。除了Lovett分級法外，還有一種補充分級法，即M.R.C肌力分級美國醫(yī)學研究委員會，1983年將6級分級法用“+”和“—”進一步細分。最實用可行的疼痛評定方法是量化。除了Lovett分級法外，還0無可測知的肌肉收縮1可觸及肌肉有輕微收縮，但無關節(jié)運動1+可觸及肌肉有強力收縮，但無關節(jié)運動2—去除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍的1/2以上，但不能達最大活動范圍2去除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍2+去除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大范圍，如抗重力，可活動到最大活動范圍的1/2以下3—抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍的1/2以上，但不能達最大活動范圍M.R.C肌力分級0無可測知的肌肉收縮M.R.C肌力分級3抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍3+抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍，且在運動終末可抗輕度阻力4—能抗比輕度稍大的阻力活動到最大活動范圍4能抗中等度阻力活動到最大活動范圍4+能抗比中等度稍大的阻力活動到最大活動范圍5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍5能抗充分阻力活動到最大活動范圍3抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍評定方法選擇適當?shù)臏蕚渥藙菀话闶枪潭P節(jié)近端肢體，收縮待測肌肉使遠端肢體在垂直面上作由下向上的運動對肌力達4級以上時，阻力應施加于肌肉附著段的遠端部位，所做抗阻需以同一強度連續(xù)施加，并保持與運動相反方向在檢測3級以下肌肉時，可使肢體旋轉90°，在水平面上運動；或用帶子懸掛遠端肢體；或在光滑平板上運動；以對抗重力影響。肌力評定通過評定者觸摸肌腹肌腱收縮的感覺，觀察運動幅度及患者對抗肢體重力，或對抗施加的阻力而完成運動的能力來評定結果。評定方法選擇適當?shù)臏蕚渥藙荩ǘ┢餍禉z查在肌力超過3級時，為了進一步作較細致的定量評定，須用專門器械作肌力測試。常用方法是在標準姿位下用測力器測定一個肌肉或肌群的等長收縮。（二）器械檢查在肌力超過3級時，為了進一步作較細致的定量評常用檢查項目握力用大型握力計測定。捏力用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計或捏力計可測得捏力背肌力即拉力用拉力計測定。常用檢查項目握力用大型握力計測定。二、關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM）的概念關節(jié)活動度亦稱為關節(jié)活動范圍，是指關節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示。這是一個動態(tài)指標，側重于遠端骨的運動，其大小與遠端骨移動的距離(角度)直接有關，遠端骨移動的距離越大，角度越大，關節(jié)活動的范圍也越大，反之亦然。二、關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度（rangeofmotio主動活動范圍指關節(jié)主動運動時所通過的運動弧被動活動范圍指關節(jié)被動運動時所通過的運動弧。關節(jié)活動度的分類主動活動范圍指關節(jié)主動運動時所通過的運動弧關節(jié)活動度的分類評定的意義通過ROM評定可以判斷關節(jié)活動的障礙及程度，為指導治療和評價療效提供依據。評定的意義通過ROM評定可以判斷關節(jié)活動的障礙及程度，為指（二）工具及方法量角器通常由圓形或半圓形的刻度盤、兩條臂組成。分別稱為固定臂和移動臂，二者由一軸心連接，且有足夠的摩擦力，以防讀數(shù)時兩臂滑動，影響結果的精確性。（二）工具及方法量角器通常由圓形或半圓形的刻度盤、兩條臂2）形態(tài)辨認要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字各一。是指膀胱內的尿液充盈達到一定壓力時，即可不自主地溢出少量尿液，當膀胱內壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)且尿液不能排出。通過ROM評定可以判斷關節(jié)活動的障礙及程度，為指導治療和評價療效提供依據。將10個分測驗的粗分分別根據“粗分等值量分表”轉換為量表分，相加即為全量表分。2）肛門反射即劃動肛周皮膚后出現(xiàn)肛門收縮。在檢測3級以下肌肉時，可使肢體旋轉90°，在水平面上運動；記憶是人對過去經歷過的事物的一種反應，可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種。1可觸及肌肉有輕微收縮，但無關節(jié)運動（1）損害涉及表皮包括表皮紅斑或脫落；FIM評定內容包括6個方面，共18項，分別為13項運動性ADL和5項認知性ADL。根據患者現(xiàn)有肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，可將異常肌張力分為（1）肌張力的神經科分級方法效度又稱準確性，是指一種評定方法的評定結果與評定目的的符合程度。消除重力下完成全關節(jié)活動1964年確定的Ashworth分級法將肌張力分為0～4級，1987年的改良的Ashworth分級法在原有的1級和2級之間添加了一個中間等級（1+級），從而使肌張力的分級更為準確。3．常見的神經源性排尿障礙分析及評定靜止性肌張力是肢體靜息狀態(tài)下，（如正常情況下的坐、站狀態(tài)）表現(xiàn)出來的肌張力特征（1）上運動神經元損傷的主要癥狀2．基本姿位全身所有的關節(jié)凡按解剖的姿位放置者則為0°。前臂的運動手掌面在呈矢狀面上狀態(tài)為0°，軸、面的概念與解剖學一致。2）形態(tài)辨認要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字各一。3．測量方法通用量角器主要用來測量四肢關節(jié)。將量角器的中心點準確對到關節(jié)活動軸中心（參照一定的骨性標志）固定臂與構成關節(jié)的近端骨的長軸平行，移動臂與遠端骨的長軸平行量角器的刻度面與被測關節(jié)的運動平面一致隨著關節(jié)遠端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關節(jié)活動度3．測量方法通用量角器主要用來測量四肢關節(jié)。將量角器的中心點第二章康復護理評定參考課件第二章康復護理評定參考課件第二章康復護理評定參考課件（2）Frenchay活動指數(shù)評定法:20～40分為生活需要很大幫助；優(yōu)點簡便、不受場所限制；有甲乙兩式，便于進行前后比較。3．神經源性排尿障礙的特點主要是評價各種原因導致肌肉功能損害的范圍與程度；評分采用7分制，即每一項最高分為7分，最低分為1分。覆蓋癡呆易受損的功能領域（如記憶和語言功能）；該量表包括與日常生活密切相關的10項內容，如理財、工作、娛樂等活動?；顒臃秶?/2以下（2）Frenchay活動指數(shù)評定法:末期評定判斷康復效果，繼續(xù)恢復的可能性及復歸社會的目標等（1）肌張力的神經科分級方法咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時腹壓突然增高，膀胱內壓力升高，以致不自主的有少量尿液排出。隨著關節(jié)遠端肢體的移動，注意是對事物的一種選擇性反應。（1）Barthel指數(shù)不完全性尿潴留在每次排尿時不能使膀胱完全排空，即有殘余尿。將6級分級法用“+”和“—”進一步細分。2）形態(tài)辨認要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字各一?？祻妥o理評定是一個反饋過程，通過評定可以為提出護理診斷提供依據，了解護理計劃、實施護理活動的效果以及患者的康復進展情況。隨著關節(jié)遠端肢體的移動，（2）Frenchay活動指數(shù)評定法:三、肌張力評定（一）概述（二）痙攣的評定三、肌張力評定（一）概述1．肌張力的概念肌張力是肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮。臨床以被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力判斷肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎。1．肌張力的概念肌張力是肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉2．肌張力的分類正常肌張力靜止性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張力2．肌張力的分類正常肌張力靜止性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張靜止性肌張力靜止性肌張力是肢體靜息狀態(tài)下，（如正常情況下的坐、站狀態(tài)）表現(xiàn)出來的肌張力特征可通過觸摸肌肉的硬度、觀察肌肉外觀、感覺被動牽伸運動時肢體活動受限的程度及其阻力來判斷。靜止性肌張力靜止性肌張力是肢體靜息狀態(tài)下，（如正常情況下的坐姿勢性肌張力姿勢性肌張力是患者在變換各種姿勢的過程中，如正常情況下能協(xié)調地完成翻身、從坐到站等動作表現(xiàn)出來的肌張力特征可通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調整狀態(tài)來判斷。姿勢性肌張力姿勢性肌張力是患者在變換各種姿勢的過程中，如正常第二階段出現(xiàn)聯(lián)合反應、痙攣模式簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)一直是國內外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，有30個項目，正確回答或完成1項記1分，30項的得分組加即為總分（見表335）。職業(yè)前評定（如進行作業(yè)習慣、作業(yè)速度和耐久性的測定）。成所需時間不宜過長，一般在30min以內。ADL評定是對患者綜合能力的評定，應了解患者身體功能方面的因素，如肌力、肌張力、關節(jié)活動度、協(xié)調性、平衡和感覺等，以確定患者ADL的不足和殘存能力，并了解是否需要輔助設備。（4）去腦強直和去皮質強直陽性如以自述“疼痛”的癥狀評定為例，線的一端即代表完全不痛，而線的另一端則代表非常劇烈的疼痛，由患者根據其感覺疼痛的程度，在線上劃定一個位置。量角器的刻度面與被測關節(jié)的運動平面一致（二）FuglMeyer評定法全身所有的關節(jié)凡按解剖的姿位放置者則為0°。FuglMeyer法的優(yōu)點是內容詳細并使功能障礙的評定量化，提高了評價信度和敏感度，有利于學術交流和科研?？祻驮u定，主要是通過對殘疾者的臨床診查和測驗，了解其心身功能障礙的性質和程度，掌握障礙所造成的或可能造成的各種影響，為正確設定康復目標、制定康復方案提供依據。原因是由于膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛，而不伴有膀胱過度膨脹和逼尿肌的收縮。掌握康復評定的內容及目的，徒手肌力檢查、ADL評定、偏癱評定中常用量表，意識形態(tài)評定、疼痛評定、壓瘡評定。移動臂與遠端骨的長軸平行昏迷愈深，傷情愈重，得分愈少。廣義的ADL是指一個人在家庭、工作機構及社區(qū)里自己管理自己的能力。通用量角器主要用來測量四肢關節(jié)。信度又稱可靠性，是指評定方法的可重復性和穩(wěn)定性。是使用一根直線，以線的兩端為兩個不同的極點。1可觸及肌肉有輕微收縮，但無關節(jié)運動運動性肌張力運動性肌張力是患者在完成某一動作的過程中，如做上肢前臂的被動屈曲、伸展運動所感覺出來的一定彈性和輕度的抵抗感等肌張力特征可通過評定相應關節(jié)的被動運動阻力來判斷。第二階段出現(xiàn)聯(lián)合反應、痙攣模式運動性肌張力運動性肌張力3．肌張力評定的目的肌張力的評定對物理療法治療師和作業(yè)療法治療師了解病變部位、制定治療計劃、選擇治療方法具有重要作用。（1）依據評定結果確定病變部位、預測康復療效（2）根據肌張力的表現(xiàn)特點制定治療計劃不同疾病或疾病的不同時期，其肌張力表現(xiàn)各異。（3）及時治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生3．肌張力評定的目的肌張力的評定對物理療法治療師和作業(yè)療第二章康復護理評定參考課件（二）痙攣的評定根據患者現(xiàn)有肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，可將異常肌張力分為肌張力增高肌張力低下肌張力障礙在肌張力異常中，痙攣是最常見和重要的損害之一。（二）痙攣的評定根據患者現(xiàn)有肌張力與正常靜息肌張力水平的比較1．痙攣的概念痙攣是由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。痙攣的速度依賴是指隨著肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力(痙攣的程度)也增高。1．痙攣的概念痙攣是由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊2．表現(xiàn)（1）巴彬斯基反射陽性（2）折刀樣反射陽性（3）陣攣陽性（4）去腦強直和去皮質強直陽性2．表現(xiàn)（1）巴彬斯基反射陽性3．原因痙攣是上運動神經元病變（錐體系障礙），由于腦干和脊髓反射亢進而產生。3．原因痙攣是上運動神經元病變（錐體系障礙），由于腦干和脊髓5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍是指膀胱內的尿液充盈達到一定壓力時，即可不自主地溢出少量尿液，當膀胱內壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)且尿液不能排出。根據所需要幫助的水平，評出2分和1分。注意是對事物的一種選擇性反應。原因是由于膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛，而不伴有膀胱過度膨脹和逼尿肌的收縮。判斷不同護理方案的效果韋氏記憶量表包括7個分測驗①常識個人的和當前的；第五階段痙攣減弱，脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動1+可觸及肌肉有強力收縮，但無關節(jié)運動100s內劃錯多于1個為注意有缺陷。被動活動范圍指關節(jié)被動運動時所通過的運動弧?？捎糜?歲以上兒童及成人。有甲乙兩式，便于進行前后比較。將量角器的中心點準確對到掌握康復評定的內容及目的，徒手肌力檢查、ADL評定、偏癱評定中常用量表，意識形態(tài)評定、疼痛評定、壓瘡評定。分別稱為固定臂和移動臂，二者由一軸心連接，且有足夠的摩擦力，以防讀數(shù)時兩臂滑動，影響結果的精確性。一般是固定關節(jié)近端肢體，收縮待測肌肉使遠端肢體在垂直面上作由下向上的運動以常見的McGill疼痛問卷（McGillpainquestionnaire,MPQ）為例，將無痛到極痛以感覺、時間等內容分級供患者選擇填寫，以體現(xiàn)患者的疼痛程度。（2）下運動神經元損傷（2）脊髓支配中樞（2）下運動神經元損傷主要癥狀4．評定方法由于痙攣的神經性因素影響，臨床上同一痙攣患者每天的嚴重程度是高變異的；痙攣又是速度依賴的，所以涉及牽張反射的痙攣評定方法因被動而影響結果的信度。此外，痙攣量化評定的信度還受到患者努力的程度、情感、環(huán)境溫度、評定同時并存的感覺刺激的改變、患者的體位等的影響。5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍4．評（1）肌張力的神經科分級方法肌張力的神經科分級方法也是根據被動活動肢體的情況對肌張力進行評定，具體分級標準見表325。（1）肌張力的神經科分級方法肌張力的神經科分級方法也是根據被100s內劃錯多于1個為注意有缺陷。記憶是人對過去經歷過的事物的一種反應，可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種。（2）數(shù)或詞的辨別注意測試運動性肌張力是患者在完成某一動作的過程中，如做上肢前臂的被動屈曲、伸展運動所感覺出來的一定彈性和輕度的抵抗感等肌張力特征最實用可行的疼痛評定方法是量化。第二階段出現(xiàn)聯(lián)合反應、痙攣模式第六階段痙攣基本消失，協(xié)調運動正常或接近正常。判斷不同護理方案的效果臨床上可根據需要選擇。5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍可通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調整狀態(tài)來判斷。根據患者進行日常生活活動時獨立或依賴的程度，將結果分為7個等級，見表329。1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動。職業(yè)前評定（如進行作業(yè)習慣、作業(yè)速度和耐久性的測定）。肌力評定是測定患者在主動運動時肌肉或肌群的力量，用以評定肌肉的功能狀態(tài)。廣義的ADL是指一個人在家庭、工作機構及社區(qū)里自己管理自己的能力。將6級分級法用“+”和“—”進一步細分。在檢測3級以下肌肉時，可使肢體旋轉90°，在水平面上運動；（2）改良的Ashworth分級法Ashworth分級法的原理與被動關節(jié)活動范圍檢查法相似。1964年確定的Ashworth分級法將肌張力分為0～4級，1987年的改良的Ashworth分級法在原有的1級和2級之間添加了一個中間等級（1+級），從而使肌張力的分級更為準確。同時，改良的Ashworth分級法評定時還需要考慮阻力出現(xiàn)的角度，并要求將被動運動的速度控制在1s內通過全關節(jié)活動范圍。改良的Ashworth分級法的具體評定標準見表326。100s內劃錯多于1個為注意有缺陷。（2）改良的Ashwor四、日常生活活動能力與社會參與能力的評定康復護理學》四、日常生活活動能力與社會參與能力的評定康復護理學》61（一）概述日常生活活動（activitiesofdailyliving，ADL）是指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的身體動作群。主要涉及衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。（一）概述日常生活活動（activitiesofdail廣義的ADL是指一個人在家庭、工作機構及社區(qū)里自己管理自己的能力。除了基本的生活能力，還包括與他人交往，以及在經濟、職業(yè)和社會層面上合理安排自己生活方式的能力。廣義的ADL是指一個人在家庭、工作機構及社區(qū)里自己管理自己的ADL分為基本ADL（BasicADL，BADL）主要是了解患者應用最基本的、粗大的、無需利用工具的日常生活活動。工具性ADL（InstrumentalADL，IADL）是指人們在家庭和社區(qū)中獨立生活所需要的，如做家務、開車等需要使用一些工具的較為精細動作的活動。ADL分為基本ADL（BasicADL，BADL）主要是了（二）日常生活活動能力的評定方法ADL評定是對患者綜合能力的評定，應了解患者身體功能方面的因素，如肌力、肌張力、關節(jié)活動度、協(xié)調性、平衡和感覺等，以確定患者ADL的不足和殘存能力，并了解是否需要輔助設備。對感知和認知功能進行評定，從而了解其學習ADL的能力。在評定時還應充分考慮環(huán)境、主觀意識及其它社會心理因素可能對評定結果的影響。ADL的每一項都是由一系列動作組成的，在評定時要找出影響該項活動完成的具體環(huán)節(jié)，并進行分析。（二）日常生活活動能力的評定方法ADL評定是對患者綜合能力的1．BADL評定量表（1）Barthel指數(shù)評分結果總分＜20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)40分以上者康復治療的效益最大。1．BADL評定量表（1）Barthel指數(shù)（2）功能獨立性測量功能獨立性測量(functionalindependencemeasurement，F(xiàn)IM)自20世紀80年代末在美國開始使用以來，逐漸受到重視，目前已在全世界廣泛應用。（2）功能獨立性測量功能獨立性測量(functionaliFIM在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指數(shù)更詳細、精確、敏感，是分析判斷康復療效的一個重要指標。它不但評價由于運動功能損傷而致的ADL能力障礙，而且也評價認知功能障礙對日常生活的影響。FIM是醫(yī)療康復中唯一建立了康復醫(yī)學統(tǒng)一數(shù)據庫系統(tǒng)(UDSRM)的測量殘疾程度的方法。FIM應用范圍廣，可用于各種疾病或創(chuàng)傷者的日常生活能力的評定。FIM在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指1）評定內容FIM評定內容包括6個方面，共18項，分別為13項運動性ADL和5項認知性ADL。評分采用7分制，即每一項最高分為7分，最低分為1分。總積分最高分為126分，最低分為18分。得分的高低是根據病人獨立的程度、對輔助具或輔助設備的需求程度以及他人給予幫助的量為依據，見表328。1）評定內容FIM評定內容包括6個方面，共18項，分別為132）評分標準根據患者進行日常生活活動時獨立或依賴的程度，將結果分為7個等級，見表329。①獨立活動中不需要他人給予幫助。②依賴需他人監(jiān)護或身體方面的幫助，或不能進行活動。有條件的依賴患者自己付出50%或更多的努力，根據所需的輔助水平評出5分、4分、3分。完全依賴患者付出的努力≤9%，需要最大量的幫助或完全幫助，或根本不能進行活動。根據所需要幫助的水平，評出2分和1分。2）評分標準根據患者進行日常生活活動時獨立或依賴的程度，將結各康復專業(yè)人員均可使用FIM進行評定。必要時可根據專業(yè)特點，將FIM分為幾個部分由不同專業(yè)的人員分別進行測量。如由作業(yè)治療師負責評定自理活動以及認知性活動；護士評定大小便控制功能；物理治療師評定轉移活動；而交流能力則可以由語言治療師來評定。各康復專業(yè)人員均可使用FIM進行評定。必要時可根據專業(yè)特點，2．IADL評定量表（1）功能活動問卷:功能活動問卷(Functionalactivitiesquestionary,FAQ)1982年由Pfeffer提出，1984年重新修訂。該量表包括與日常生活密切相關的10項內容，如理財、工作、娛樂等活動。根據患者完成各項活動的難易程度評分，能夠獨立完成得0分，完全依賴他人完成得3分，所得總分越高，表示障礙越重，＜5分表示正常，生活可以自理，≥5分表示異常，生活不能自理。2．IADL評定量表（1）功能活動問卷:功能活動問卷(Fu（2）Frenchay活動指數(shù)評定法:Frenchay活動指數(shù)評分為專供評定腦卒中患者社會活動能力的量表。（2）Frenchay活動指數(shù)評定法:Frenchay活動五、偏癱運動功能評定偏癱是腦卒中的重要表現(xiàn)，腦血管意外所造成的運動障礙是中樞神經運動區(qū)及其傳導徑路受損其本質是一種上運動神經元受損，使相應的運動系統(tǒng)失去其高位中樞神經的控制，從而使原始的，被上位中樞抑制神經的、皮質以下中樞的運動反射釋放而引起運動模式異常表現(xiàn)為肌張力異常、肌群間協(xié)調紊亂，并出現(xiàn)異常的反射活動，即共同運動、聯(lián)合反應和緊張性反射脊髓水平的運動形式。五、偏癱運動功能評定偏癱是腦卒中的重要表現(xiàn)，腦血管意外所造成Brunnstrom運動恢復階段分6個階段第一階段無任何運動第二階段出現(xiàn)聯(lián)合反應、痙攣模式第三階段痙攣加劇，出現(xiàn)共同反應第四階段痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式第五階段痙攣減弱，脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動第六階段痙攣基本消失，協(xié)調運動正常或接近正常。Brunnstrom運動恢復階段分6個階段第一階段無任Brunnstrom偏癱六階段評定法基于上述六階段理論，評價內容精簡，使用方法省時。其不足是因屬等級評價，不能發(fā)現(xiàn)肌力的細微變化，也易忽略協(xié)調的提高，所以敏感度差些。偏癱評定Brunnstrom偏癱六階段評定法基于上述六階段理論，評價（二）FuglMeyer評定法由4部分組成即運動、平衡、感覺、關節(jié)活動度及疼痛，總分為226分，其中運動占100分(其中上肢66分，下肢34分)，平衡占14分，感覺占24分，關節(jié)活動度及疼痛占88分。臨床上可根據需要選擇。FuglMeyer法的優(yōu)點是內容詳細并使功能障礙的評定量化，提高了評價信度和敏感度，有利于學術交流和科研。但不足之處是項目過多，臨床上應用費時。在科研中應用較多。（二）FuglMeyer評定法由4部分組成即運動、平衡、感覺第三節(jié)康復護理常用評定康復護理學》第三節(jié)康復護理常用評定康復護理學》78一、意識狀態(tài)的評價量表中樞神經系統(tǒng)損傷后昏迷的深度和損傷嚴重程度常用格拉斯哥昏迷量表（Glasglowcomascale,GCS）來測量（表331）。GCS最高分為15分，表示意識正常；最低分為3分，表示深昏迷。計分小于8者為重度顱腦損傷；8分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。GCS計分方法只在傷后初期應用，特別適宜于急診室病人傷情的評估。一、意識狀態(tài)的評價量表中樞神經系統(tǒng)損傷后昏迷的深度和損傷嚴重二、疼痛評定最實用可行的疼痛評定方法是量化。常見方法有以下幾種二、疼痛評定最實用可行的疼痛評定方法是量化。常見方法有以下幾1．壓力測痛向疼痛的區(qū)域施予外力，觀察受試者的反應，根據壓力的強度和患者的反應程度來判斷疼痛的程度。壓力的強度可以用壓力測痛計來檢測，此法適用于肌肉系統(tǒng)的疼痛評定。1．壓力測痛向疼痛的區(qū)域施予外力，觀察受試者的反應，根據壓力2．口述描繪評分法給定患者一系列的疼痛表達詞并分級賦分，讓患者自己描述疼痛的程度。疼痛分級可以選擇多種方案，如4級評分、5級評分、12級評分等等。2．口述描繪評分法給定患者一系列的疼痛表達詞并分級賦分，讓患3．視覺模擬評分法（visualanaloguescale,VAS）是使用一根直線，以線的兩端為兩個不同的極點。如以自述“疼痛”的癥狀評定為例，線的一端即代表完全不痛，而線的另一端則代表非常劇烈的疼痛，由患者根據其感覺疼痛的程度，在線上劃定一個位置。這一種方法不需要用語言來表示，所以可以避免在評定中因測定者主觀的偏向而可能出現(xiàn)的暗示。經過觀察對比人們認為該法相對準確、靈敏和可靠。3．視覺模擬評分法（visualanaloguescal4．疼痛問卷以常見的McGill疼痛問卷（McGillpainquestionnaire,MPQ）為例，將無痛到極痛以感覺、時間等內容分級供患者選擇填寫，以體現(xiàn)患者的疼痛程度。4．疼痛問卷以常見的McGill疼痛問卷（McGillpa三、壓瘡評定壓瘡即褥瘡，是指局部組織長時間受壓，血流受阻，導致局部缺血性潰瘍和組織壞死。多見于因疾病而長時間臥床致使皮膚長期受壓的患者，如脊髓損傷、中風、心衰及其他慢性消耗性疾病等。三、壓瘡評定壓瘡即褥瘡，是指局部組織長時間受壓，血流受阻，導（一）壓瘡的評定國內壓瘡的評定一般多采用美國壓瘡學會壓瘡分類和Shea分級1．美國壓瘡學會的分類法（一）壓瘡的評定國內壓瘡的評定一般多采用美國壓瘡學會壓瘡分類2．Shea分級（1）損害涉及表皮包括表皮紅斑或脫落；（2）損害涉及皮膚全層及其皮下脂肪交界的組織；（3）損害涉及皮下脂肪和深筋膜；（4）損害涉及肌肉或深達骨骼；（5）損害涉及關節(jié)或體腔（直腸、小腸、陰道或膀胱）形成竇道。2．Shea分級（1）損害涉及表皮包括表皮紅斑或脫落；（二）預后評定法即通過評分的方式對患者發(fā)生壓瘡的危險性進行評定。目前常用的量表有Braden量表和Norton量表。（二）預后評定法即通過評分的方式對患者發(fā)生壓瘡的危險性進行評1．Braden評分標準Braden評分量表見表333，是最常用的壓瘡預后評定量表之一。包含六個因素精神狀況、身體狀況、活動性、運動能力、摩擦力和剪切力、濕度、感覺和營養(yǎng)情況總分23分,分值越低壓瘡危險度越高。1518分輕度危險；1314分中度危險；1012分高度危險；9分以下極度危險。1．Braden評分標準Braden評分量表見表333，2．Norton評分標準:Norton評分量表見表334，特別適用于評估老年患者。包含五個因素:精神狀況、身體狀況、活動性、運動能力和二便失禁情況，每個因素為1～4分,總分20分,分值越低壓瘡危險度越高。評分≤14分提示中度危險,評分≤12分提示高度危險,評分<18～20分50%發(fā)生壓瘡。2．Norton評分標準:Norton評分量表見表334四、認知功能評定認知功能屬于大腦皮質的高級活動范疇，包括感覺、知覺、注意、記憶、理解和智能等。認知障礙是腦損傷導致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，包括注意力障礙、記憶力障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。四、認知功能評定認知功能屬于大腦皮質的高級活動范疇，包括感覺認知功能評定定義是通過對患者的病史詢問、動作或行為的觀察、標準化認知功能評定量表的應用，作出相應的腦功能診斷的系統(tǒng)方法。意義認知功能障礙評定有助于腦損傷性疾病的診斷，確定大腦功能缺失的類型和程度，制定康復治療和認知功能訓練計劃。認知功能評定定義是通過對患者的病史詢問、動作或行為的觀察、標1．記憶功能評定記憶是人對過去經歷過的事物的一種反應，可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種。記憶功能是人腦的基本認知功能之一，在很大程度上反映心理狀態(tài)及認知功能的現(xiàn)有水平。意義腦卒中患者常出現(xiàn)記憶功能障礙，記憶力測驗則能衡量記憶等級水平、鑒別不同類型的記憶障礙，對患者的記憶力狀況進行客觀的評定，可用于腦損傷、癡呆、智力低下等的研究。1．記憶功能評定記憶是人對過去經歷過的事物的一種反應，可分為（1）韋氏記憶測驗韋氏記憶測驗是應用較廣的成套記憶測驗，也是神經心理測驗之一。韋氏記憶量表包括7個分測驗①常識個人的和當前的；②定向時間和地點；③精神控制能力從20倒數(shù)到1，朗讀字母，從1連續(xù)加3直至40；④邏輯記憶立即回憶主持者所朗讀的兩段故事；⑤數(shù)字廣度；⑥視覺記憶；⑦成對聯(lián)想學習。我國龔耀先教授對此作了修訂，增加了3個分測驗，分別是記圖；再認（實物）；摸（形板）。可用于7歲以上兒童及成人。有甲乙兩式，便于進行前后比較。（1）韋氏記憶測驗韋氏記憶測驗是應用較廣的成套記憶測驗，也是將10個分測驗的粗分分別根據“粗分等值量分表”轉換為量表分，相加即為全量表分。將全量表分按年齡組查對“全量表分的等值MQ表”，可得到受試者的記憶商(MQ)。記憶商數(shù)可以反映記憶功能的好壞，如果低于標準分，則說明記憶功能存在問題，可作進一步的檢查。將10個分測驗的粗分分別根據“粗分等值量分表”轉換為量表分，（2）臨床記憶測驗臨床記憶量表是由許淑蓮等根據國外單項測驗編制的成套記憶量表。用于成人(20～90歲)，有甲乙兩套。由于臨床所見記憶障礙以近事記憶障礙或學習新事物困難為多見，故該量表各個分測驗都是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或學習能力。本測試可以鑒別不同類型的記憶障礙，如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙、并對大腦功能障礙評定提供參考數(shù)據。（2）臨床記憶測驗臨床記憶量表是由許淑蓮等根據國外單項測驗編2．注意評定注意是對事物的一種選擇性反應。根據參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。2．注意評定注意是對事物的一種選擇性反應。（1）視跟蹤和辨認測試1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動。2）形態(tài)辨認要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字各一。3）劃消字母測試要求受試者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列中的C和E(試測字母大小應按規(guī)格)。100s內劃錯多于1個為注意有缺陷。（1）視跟蹤和辨認測試1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、（2）數(shù)或詞的辨別注意測試1）聽認字母測試2）背誦數(shù)字3）詞辨認（2）數(shù)或詞的辨別注意測試1）聽認字母測試（3）聲辨認1）聲辨認2）在雜音背景中辨認詞（3）聲辨認1）聲辨認3．癡呆評定癡呆是一種嚴重的認知障礙，其認知功能評定已經發(fā)展為一系列標準化的信度與效度俱佳的測驗工具。3．癡呆評定癡呆是一種嚴重的認知障礙，其認知功能評定已經發(fā)展癡呆的評定測量須兼顧以下原則覆蓋癡呆易受損的功能領域（如記憶和語言功能）；對這些功能基本特征的檢測方法具有良好的可信性；可借以判斷和衡量不同嚴重度；完成率高；完成所需時間不宜過長，一般在30min以內。癡呆的評定測量須兼顧以下原則覆蓋癡呆易受損的功能領域（如記憶簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)一直是國內外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，有30個項目，正確回答或完成1項記1分，30項的得分組加即為總分（見表335）。簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)一直是國內外最普及、最常用的六、排尿障礙評定控制排尿功能的中樞神經系統(tǒng)或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經源性膀胱。由于神經源性排尿障礙是臨床常見合并癥之一，故此處主要介紹神經源性排尿障礙評定。六、排尿障礙評定控制排尿功能的中樞神經系統(tǒng)或周圍神（一）神經源性排尿障礙的特點1.膀胱尿道的神經支配（1）大腦支配中樞（2）脊髓支配中樞（3）周圍神經支配（一）神經源性排尿障礙的特點1.膀胱尿道的神經支配2.神經源性排尿障礙的分類傳統(tǒng)的分類方法有根據臨床表現(xiàn)制定的Lapides分類和根據病變解剖部位制定的Bors法。這種分類方法雖較詳盡，但太復雜，對治療方法的選擇缺乏指導意義。2.神經源性排尿障礙的分類傳統(tǒng)的分類方法有根據臨床表現(xiàn)制近年來國際上依膀胱充盈時逼尿肌有否無抑制性收縮（Krane法）分成二類①逼尿肌反射亢進②逼尿肌無反射近年來國際上依膀胱充盈時逼尿肌有否無抑制性收縮（Kran3．神經源性排尿障礙的特點（1）上運動神經元損傷（2）下運動神經元損傷（3）神經系統(tǒng)疾病3．神經源性排尿障礙的特點（1）上運動神經元損傷（1）上運動神經元損傷的主要癥狀1）膀胱感覺缺失；2）可能出現(xiàn)逼尿肌過度活躍；3）可能有膀胱順應性下降；4）括約肌在充水時功能正常在排尿時可能過度活躍；5）排尿表現(xiàn)為反射性的。（1）上運動神經元損傷的主要癥狀1）膀胱感覺缺失；（2）下運動神經元損傷主要癥狀1）膀胱感覺缺失；2）逼尿肌不能收縮；3）膀胱順應性下降；4）括約肌功能低下；5）排尿需輔助用力。（2）下運動神經元損傷主要癥狀1）膀胱感覺缺失；（3）神經系統(tǒng)疾病的主要排尿功能異常1）逼尿肌反射亢進（DHR）常用來指神經性疾病引起的逼尿肌不穩(wěn)定；2）功能性膀胱出口梗阻（3）神經系統(tǒng)疾病的主要排尿功能異常1）逼尿肌反射亢進（DH（二）神經源性排尿障礙評定1．分類（1）尿潴留（2）尿失禁（二）神經源性排尿障礙評定1．分類（1）尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出。尿潴留分完全性尿潴留時盡管作很大的努力也不能排尿不完全性尿潴留在每次排尿時不能使膀胱完全排空，即有殘余尿。尿潴留常見于脊髓損傷，因膀胱失去脊髓排尿中樞控制，逼尿肌反射消失，括約肌協(xié)調不良所致。（1）尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出。（2）尿失禁（2）尿失禁（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）是指膀胱內完全不能貯存尿液，幾乎持續(xù)滴尿，膀胱處于空虛狀態(tài)。主要是由于脊髓初級排尿中樞與大腦皮質之間的聯(lián)系受損，如昏迷、截癱。還可見于因手術、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的陰部神經損傷、病變所致膀胱括約肌功能不全等。（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）是指膀胱內完全不能貯存尿液，（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱內的尿液充盈達到一定壓力時，即可不自主地溢出少量尿液，當膀胱內壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)且尿液不能排出。多見于脊髓病變，由于控制排尿的感覺或運動經路損傷脊髓初級排尿中樞活動受抑制，當膀胱充滿尿液，內壓增高時，迫使少量尿液流出。（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱內的尿液充盈達到一定（3）壓力性尿失禁咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時腹壓突然增高，膀胱內壓力升高，以致不自主的有少量尿液排出。原因是由于膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛，而不伴有膀胱過度膨脹和逼尿肌的收縮。多見于排尿機能低下的中老年女性及前列腺切除術后的男性。（3）壓力性尿失禁咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時腹壓突然增高，膀（4）緊迫性尿失禁緊迫性尿失禁指當有強烈的尿意時不能由意志控制而尿液經尿道流出。特點是先有強烈的尿意，后有尿失禁，或在出現(xiàn)強烈尿意時發(fā)生尿失禁，主要臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻和遺尿三聯(lián)征。緊迫性尿失禁常伴有逼尿肌無意識地收縮或反射亢進，多見于神經系統(tǒng)損傷的患者，如腦卒中、脊髓損傷或多發(fā)性硬化等。（4）緊迫性尿失禁緊迫性尿失禁指當有強烈的尿意時不能由意志控2．神經源性排尿障礙評定（1）尿動力學提問主要圍繞尿失禁和排尿癥狀進行提問。（2）實驗室檢查尿分析、放射學檢查、靜脈尿路造影、排尿期膀胱尿道造影、內窺鏡檢查、超聲波檢查。（3）尿流動力學檢查尿流率測定、膀胱測壓、尿道功能測試、復合尿動力學檢查、尿道外括約肌肌電圖檢查、壓力－EMG同步檢查。2．神經源性排尿障礙評定（1）尿動力學提問主要圍繞尿失禁3．常見的神經源性排尿障礙分析及評定（1）大腦損害（2）骶髓以上脊髓損害（3）骶髓損害（4）周圍神經損害3．常見的神經源性排尿障礙分析及評定（1）大腦損害七、排便障礙評定（一）常見的排便功能障礙（二）排便障礙評定七、排便障礙評定（一）常見的排便功能障礙（一）常見的排便功能障礙1．排便的神經支配（1）副交感神經（2）交感神經（3）軀體神經3．常見的排便功能障礙便秘、糞便嵌塞、腹瀉、排便失禁、腸脹氣。（一）常見的排便功能障礙1．排便的神經支配（二）排便障礙評定1．分類（1）根據腸道發(fā)生病變的部位分類腸道傳輸功能障礙、肛管與直腸功能異常、結腸慢傳輸和出口梗阻。（二）排便障礙評定1．分類（2）根據神經損傷部位分類1）反射性大腸S2～4以上病變時，腦和排便反射中樞中斷，排便不受大腦控制，因反射中樞和反射弧正常，患者通過反射可自動排便。故稱為反射性大腸。2）弛緩性大腸S2以下的脊髓或其以下的周圍神經損傷，因反射中樞和反射弧受累，排便反射消失，控制排便肌肉張力低下。故稱為弛緩性大腸。（2）根據神經損傷部位分類1）反射性大腸S2～4以上病變2．評定內容排便次數(shù)、排便量、糞便性狀、每次大便消耗時間、括約肌功能。2．評定內容排便次數(shù)、排便量、糞便性狀、每次大便消耗時間、括3．常用的評估方法（1）肛門直腸指診1）肛門張力將檢查者的手指插入患者肛管，手指感覺肛門內壓力、肛門外括約肌、恥骨直腸肌張力和控制力、球海綿體反射及肛門皮膚情況。根據肛門局部刺激有無大便排出辨別反射性和弛緩性大腸。反射性大腸因反射弧正常所以可排出大便。弛緩性因大腸排便反射消失、控制排便肌肉張力低下故不能排出大便。2）肛門反射即劃動肛周皮膚后出現(xiàn)肛門收縮。這是檢查上運動神經元病變最好方法。3．常用的評估方法（1）肛門直腸指診（2）結腸傳輸試驗客觀反映結腸內容物推進的速度從而判斷是否存在腸道傳輸減慢而引起的便秘。（2）結腸傳輸試驗客觀反映結腸內容物推進的速度從而判斷是否存（3）肛腸測壓通過測定肛腸壓力的異常變化可以了解某些肌肉的功能狀況有利于疾病的診斷。（3）肛腸測壓通過測定肛腸壓力的異常變化可以了解某些肌肉的功第二章康復護理評定第二章康復護理評定129【教學目標】掌握康復評定的內容及目的，徒手肌力檢查、ADL評定、偏癱評定中常用量表，意識形態(tài)評定、疼痛評定、壓瘡評定。熟悉關節(jié)活動度評定、肌張力評定、認知評定及二便評定?！窘虒W目標】掌握康復評定的內容及目的，徒手肌力檢查、ADL評第一節(jié)概述康復護理學》第一節(jié)概述康復護理學》131康復評定（rehabilitationevaluation）是對患者的功能狀況和潛在能力的判斷，也是對患者各方面情況的資料收集，量化，分析及與正常標準進行比較的全過程?？祻驮u定（rehabilitationevaluation康復評定，主要是通過對殘疾者的臨床診查和測驗，了解其心身功能障礙的性質和程度，掌握障礙所造成的或可能造成的各種影響，為正確設定康復目標、制定康復方案提供依據?？祻驮u定不同于臨床醫(yī)學的疾病診斷，它不是靈找疾病的病因和論斷，而是客觀地評定功能障礙的性質、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸?？祻驮u定，主要是通過對殘疾者的臨床診查和測驗，了解其心身功能康復護理評定的作用康復護理評定是一個反饋過程，通過評定可以為提出護理診斷提供依據，了解護理計劃、實施護理活動的效果以及患者的康復進展情況。利用康復評定我們可以檢驗原有康復計劃的有效性，為下一個護理計劃的制定提供新的起點?？祻妥o理評定的作用康復護理評定是一個反饋過程，通過評定可以為一、康復評定的內容康復評定身體功能評定語言功能評定心理評定日常生活活動能力的評定職業(yè)能力評定參與社會生活能力評定等一、康復評定的內容康復身體功能語言功能心理評定日常生活職業(yè)能身體功能評定一般康復醫(yī)學評定專門醫(yī)學科的檢查和評定全身情況關節(jié)活動度、肌力、肌張力和步態(tài)情況日常生活活動能力矯形器和輔助器具使用能力的評定中醫(yī)的舌脈象等身體功能評定一般康復醫(yī)學評定專門醫(yī)學科的全身情況關節(jié)活動度、身體功能評定一般康復醫(yī)學評定專門醫(yī)學科的檢查和評定肺功能心功能心理學神經生理學評定等身體功能評定一般康復醫(yī)學評定專門醫(yī)學科的肺功能心功能心理學神經過觀察對比人們認為該法相對準確、靈敏和可靠。疼痛分級可以選擇多種方案，如4級評分、5級評分、12級評分等等?？祻驮u定，主要是通過對殘疾者的臨床診查和測驗，了解其心身功能障礙的性質和程度，掌握障礙所造成的或可能造成的各種影響，為正確設定康復目標、制定康復方案提供依據。是使用一根直線，以線的兩端為兩個不同的極點。5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍移動臂與遠端骨的長軸平行咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時腹壓突然增高，膀胱內壓力升高，以致不自主的有少量尿液排出。第五階段痙攣減弱，脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動（2）骶髓以上脊髓損害簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)一直是國內外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，有30個項目，正確回答或完成1項記1分，30項的得分組加即為總分（見表335）。有甲乙兩式，便于進行前后比較?；蛴脦ё討覓爝h端肢體；根據患者完成各項活動的難易程度評分，能夠獨立完成得0分，完全依賴他人完成得3分，所得總分越高，表示障礙越重，＜5分表示正常，生活可以自理，≥5分表示異常，生活不能自理。隨著關節(jié)遠端肢體的移動，Lovett于1916年提出。可用于7歲以上兒童及成人。主要涉及衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。（4）去腦強直和去皮質強直陽性康復評定不同于臨床醫(yī)學的疾病診斷，它不是靈找疾病的病因和論斷，而是客觀地評定功能障礙的性質、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸。原因是由于膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛，而不伴有膀胱過度膨脹和逼尿肌的收縮。評分采用7分制，即每一項最高分為7分，最低分為1分。認知障礙是腦損傷導致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，包括注意力障礙、記憶力障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動。注意是對事物的一種選擇性反應。（2）數(shù)或詞的辨別注意測試2）肛門反射即劃動肛周皮膚后出現(xiàn)肛門收縮。關節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM）的概念關節(jié)活動度亦稱為關節(jié)活動范圍，是指關節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示。在肌張力異常中，痙攣是最常見和重要的損害之一。1）肛門張力將檢查者的手指插入患者肛管，手指感覺肛門內壓力、肛門外括約肌、恥骨直腸肌張力和控制力、球海綿體反射及肛門皮膚情況。反射性大腸因反射弧正常所以可排出大便。判斷不同護理方案的效果可用于7歲以上兒童及成人。多見于排尿機能低下的中老年女性及前列腺切除術后的男性。（1）肛門直腸指診將量角器的中心點準確對到職業(yè)前評定（如進行作業(yè)習慣、作業(yè)速度和耐久性的測定）。ADL評定是對患者綜合能力的評定，應了解患者身體功能方面的因素，如肌力、肌張力、關節(jié)活動度、協(xié)調性、平衡和感覺等，以確定患者ADL的不足和殘存能力，并了解是否需要輔助設備。2．語言功能評定語言功能評定對聲音語言的理解和表達應答能力（即聽和說能力）的評定對文字語言的理解表達能力（即讀寫能力）計算能力的評定經過觀察對比人們認為該法相對準確、靈敏和可靠。（4）去腦強直3．心理評定

心理評定智力測驗行為測驗性格測驗心理適應能力測驗3．心理評定

心理評定智力測驗行為測驗性格測驗心理適應能力測4．日常生活活動能力的評定包括進食、穿衣、大小便控制、洗澡和行走，即通常所說的衣、食、住、行和個人衛(wèi)生。4．日常生活活動能力的評定包括進食、穿衣、大小便控制、洗澡和ADL評定是對患者綜合能力的評定，應了解患者身體功能方面的因素，如肌力、肌張力、關節(jié)活動度、協(xié)調性、平衡和感覺等，以確定患者ADL的不足和殘存能力，并了解是否需要輔助設備。評定前要向患者說明目的和方法活動范圍的1/2以下廣義的ADL是指一個人在家庭、工作機構及社區(qū)里自己管理自己的能力。判斷不同護理方案的效果1）肛門張力將檢查者的手指插入患者肛管，手指感覺肛門內壓力、肛門外括約肌、恥骨直腸肌張力和控制力、球海綿體反射及肛門皮膚情況。將6級分級法用“+”和“—”進一步細分。是指膀胱內的尿液充盈達到一定壓力時，即可不自主地溢出少量尿液，當膀胱內壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)且尿液不能排出。（2）Frenchay活動指數(shù)評定法:完全依賴患者付出的努力≤9%，需要最大量的幫助或完全幫助，或根本不能進行活動。第二階段出現(xiàn)聯(lián)合反應、痙攣模式這是一個動態(tài)指標，側重于遠端骨的運動，其大小與遠端骨移動的距離(角度)直接有關，遠端骨移動的距離越大，角度越大，關節(jié)活動的范圍也越大，反之亦然。2）功能性膀胱出口梗阻肌張力的神經科分級方法也是根據被動活動肢體的情況對肌張力進行評定，具體分級標準見表325。自20世紀80年代末在美國開始使用以來，逐漸受到重視，目前已在全世界廣泛應用。一般是固定關節(jié)近端肢體，收縮待測肌肉使遠端肢體在垂直面上作由下向上的運動（2）脊髓支配中樞有條件的依賴患者自己付出50%或更多的努力，根據所需的輔助水平評出5分、4分、3分。通用量角器主要用來測量四肢關節(jié)。判斷不同護理方案的效果將量角器的中心點準確對到第五階段痙攣減弱，脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動捏力用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計或捏力計可測得捏力5．職業(yè)能力評定內容包括職業(yè)適應能力評定職業(yè)前評定（如進行作業(yè)習慣、作業(yè)速度和耐久性的測定）。ADL評定是對患者綜合能力的評定，應了解患者身體功能方面的因6．參與社會生活能力評定內容包括社會適應能力家庭經濟能力住房情況社區(qū)環(huán)境社會資源（包括醫(yī)療保健、文化娛樂、公共交通設施等）利用的可能性評定。6．參與社會生活能力評定內容包括二、康復評定的目的掌握障礙情況確定康復護理目標制定康復護理方案評定康復護理效果判斷不同護理方案的效果幫助判斷預后回歸社會前的準備作用二、康復評定的目的掌握障礙情況三、評定的過程設定目標制定訓練計劃（設定目標、制訂計劃)閱讀病歷談話檢查測量（收集資料）找出存在的問題對資料進行整理對評價作出解釋

（分析研究）三、評定的過程設定目標閱讀病歷找出存在的問題四、評定的時期和目的初期評定掌握患者狀況、訓練計劃中期評定判斷治療效果，改變目標，改進訓練計劃末期評定判斷康復效果，繼續(xù)恢復的可能性及復歸社會的目標等四、評定的時期和目的初期評定掌握患者狀況、訓練計劃五、評定的基本要求*可信性有效性靈敏度統(tǒng)一性五、評定的基本要求*可信性有效性靈敏度統(tǒng)一性信度又稱可靠性，是指評定方法的可重復性和穩(wěn)定性。效度又稱準確性，是指一種評定方法的評定結果與評定目的的符合程度。靈敏度進行評定時選擇的評定方法應該能敏感的反應評定的內容，也就是能夠靈敏的反映出評定內容的微小變化。統(tǒng)一性是指選擇的評定內容和方法要有全國甚至全世界統(tǒng)一的標準，這樣可以比較治療的效果，便于經驗的交流。信度又稱可靠性，是指評定方法的可重復性和穩(wěn)定性。六、評定的注意事項*正確地選擇評定方法評定前要向患者說明目的和方法評定的時間盡量短，不引起患者的疲勞對患者的評價要由一人從始至終地進行，以保證評價的準確性當患者提出疼痛和疲勞時，要更換體位、休息或改日進行檢查與測定一般需做三次，然后求出平均值健、患側要進行對照六、評定的注意事項*正確地選擇評定方法第二節(jié)康復常用評定康復護理學》第二節(jié)康復常用評定康復護理學》149常用的康復評定肌力評定關節(jié)活動度評定肌張力評定日常生活活動能力與社會參與能力評定偏癱運動功能評定常用的康復評定肌力評定一、肌力評定肌力是指肌肉主動收縮時產生的最大力量。肌力評定是測定患者在主動運動時肌肉或肌群的力量，用以評定肌肉的功能狀態(tài)。一、肌力評定肌力是指肌肉主動收縮時產生的最大力量。肌力評定的目的主要是評價各種原因導致肌肉功能損害的范圍與程度；為制訂康復訓練計劃和評定治療效果提供依據。肌力評定的目的主要是評價各種原因導致肌肉功能損害的范圍與程度（二）方法徒手肌力檢查肌力檢查方法可分器械檢查（二）方法徒手肌力檢查概念徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）是評定者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，按照—定的標準，通過觀察肢體主動運動的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來判斷肌力是否正常及其等級的一種評定方法。它只能表明肌力的大小，不能代表肌肉收縮的耐力。徒手肌力檢查概念徒手肌力檢查（manualmusclet徒手肌力檢查分級標準目前臨床常用的徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）及肌力分級法是由K.W.Lovett于1916年提出。即拉彼特（Lovett）6級分級法。徒手肌力檢查分級標準目前臨床常用的徒手肌力檢查（manual優(yōu)點簡便、不受場所限制；可分別測定各組或各個肌肉的肌力，適用于不同肌力的肌肉測試。局限性較粗略只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調性；主觀性因素強；不適用于運動神經元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）肌力分級標準見表321。優(yōu)點簡便、不受場所限制；可分別測定各組或各個肌肉的肌力，適用徒手肌力評定標準分級測試結果5

完成全關節(jié)活動并能抗最大阻力4完成全關節(jié)活動并能抗中等阻力3完成全關節(jié)活動并能抗自體重力2消除重力下完成全關節(jié)活動1

可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動，無可見的關節(jié)運動0無可測知的肌肉收縮從無肌肉收縮→肌肉收縮→關節(jié)活動→抗重力→抗阻力，分為0~5級，每一級加用，“＋”或“－”進一步細分。徒手肌力評定標準分級測試結果5完成全關節(jié)活動并能抗最大阻力最實用可行的疼痛評定方法是量化。1）逼尿肌反射亢進（DHR）常用來指神經性疾病引起的逼尿肌不穩(wěn)定；5）排尿表現(xiàn)為反射性的。1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動。隨著關節(jié)遠端肢體的移動，根據所需要幫助的水平，評出2分和1分。記憶商數(shù)可以反映記憶功能的好壞，如果低于標準分，則說明記憶功能存在問題，可作進一步的檢查?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。FuglMeyer法的優(yōu)點是內容詳細并使功能障礙的評定量化，提高了評價信度和敏感度，有利于學術交流和科研。3．常見的排便功能障礙便秘、糞便嵌塞、腹瀉、排便失禁、腸脹氣。全身所有的關節(jié)凡按解剖的姿位放置者則為0°。（5）損害涉及關節(jié)或體腔（直腸、小腸、陰道或膀胱）形成竇道。必要時可根據專業(yè)特點，將FIM分為幾個部