第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定參考課件

第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定1【教學(xué)目標(biāo)】掌握康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容及目的，徒手肌力檢查、ADL評(píng)定、偏癱評(píng)定中常用量表，意識(shí)形態(tài)評(píng)定、疼痛評(píng)定、壓瘡評(píng)定。熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌張力評(píng)定、認(rèn)知評(píng)定及二便評(píng)定?！窘虒W(xué)目標(biāo)】掌握康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容及目的，徒手肌力檢查、ADL評(píng)第一節(jié)概述康復(fù)護(hù)理學(xué)》第一節(jié)概述康復(fù)護(hù)理學(xué)》3康復(fù)評(píng)定（rehabilitationevaluation）是對(duì)患者的功能狀況和潛在能力的判斷，也是對(duì)患者各方面情況的資料收集，量化，分析及與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的全過程?？祻?fù)評(píng)定（rehabilitationevaluation康復(fù)評(píng)定，主要是通過對(duì)殘疾者的臨床診查和測(cè)驗(yàn)，了解其心身功能障礙的性質(zhì)和程度，掌握障礙所造成的或可能造成的各種影響，為正確設(shè)定康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)方案提供依據(jù)。康復(fù)評(píng)定不同于臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，它不是靈找疾病的病因和論斷，而是客觀地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸?？祻?fù)評(píng)定，主要是通過對(duì)殘疾者的臨床診查和測(cè)驗(yàn)，了解其心身功能康復(fù)護(hù)理評(píng)定的作用康復(fù)護(hù)理評(píng)定是一個(gè)反饋過程，通過評(píng)定可以為提出護(hù)理診斷提供依據(jù)，了解護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的效果以及患者的康復(fù)進(jìn)展情況。利用康復(fù)評(píng)定我們可以檢驗(yàn)原有康復(fù)計(jì)劃的有效性，為下一個(gè)護(hù)理計(jì)劃的制定提供新的起點(diǎn)?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定的作用康復(fù)護(hù)理評(píng)定是一個(gè)反饋過程，通過評(píng)定可以為一、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)評(píng)定身體功能評(píng)定語言功能評(píng)定心理評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定職業(yè)能力評(píng)定參與社會(huì)生活能力評(píng)定等一、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)身體功能語言功能心理評(píng)定日常生活職業(yè)能身體功能評(píng)定一般康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定專門醫(yī)學(xué)科的檢查和評(píng)定全身情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌張力和步態(tài)情況日常生活活動(dòng)能力矯形器和輔助器具使用能力的評(píng)定中醫(yī)的舌脈象等身體功能評(píng)定一般康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定專門醫(yī)學(xué)科的全身情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度、身體功能評(píng)定一般康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定專門醫(yī)學(xué)科的檢查和評(píng)定肺功能心功能心理學(xué)神經(jīng)生理學(xué)評(píng)定等身體功能評(píng)定一般康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定專門醫(yī)學(xué)科的肺功能心功能心理學(xué)神經(jīng)過觀察對(duì)比人們認(rèn)為該法相對(duì)準(zhǔn)確、靈敏和可靠。疼痛分級(jí)可以選擇多種方案，如4級(jí)評(píng)分、5級(jí)評(píng)分、12級(jí)評(píng)分等等?？祻?fù)評(píng)定，主要是通過對(duì)殘疾者的臨床診查和測(cè)驗(yàn)，了解其心身功能障礙的性質(zhì)和程度，掌握障礙所造成的或可能造成的各種影響，為正確設(shè)定康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)方案提供依據(jù)。是使用一根直線，以線的兩端為兩個(gè)不同的極點(diǎn)。5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍移動(dòng)臂與遠(yuǎn)端骨的長(zhǎng)軸平行咳嗽、打噴嚏、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹壓突然增高，膀胱內(nèi)壓力升高，以致不自主的有少量尿液排出。第五階段痙攣減弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)（2）骶髓以上脊髓損害簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)一直是國(guó)內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，有30個(gè)項(xiàng)目，正確回答或完成1項(xiàng)記1分，30項(xiàng)的得分組加即為總分（見表335）。有甲乙兩式，便于進(jìn)行前后比較?；蛴脦ё討覓爝h(yuǎn)端肢體；根據(jù)患者完成各項(xiàng)活動(dòng)的難易程度評(píng)分，能夠獨(dú)立完成得0分，完全依賴他人完成得3分，所得總分越高，表示障礙越重，＜5分表示正常，生活可以自理，≥5分表示異常，生活不能自理。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，Lovett于1916年提出?？捎糜?歲以上兒童及成人。主要涉及衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。（4）去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直陽性康復(fù)評(píng)定不同于臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，它不是靈找疾病的病因和論斷，而是客觀地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。原因是由于膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛，而不伴有膀胱過度膨脹和逼尿肌的收縮。評(píng)分采用7分制，即每一項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分。認(rèn)知障礙是腦損傷導(dǎo)致大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，包括注意力障礙、記憶力障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動(dòng)。注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。（2）數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試2）肛門反射即劃動(dòng)肛周皮膚后出現(xiàn)肛門收縮。關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion，ROM）的概念關(guān)節(jié)活動(dòng)度亦稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示。在肌張力異常中，痙攣是最常見和重要的損害之一。1）肛門張力將檢查者的手指插入患者肛管，手指感覺肛門內(nèi)壓力、肛門外括約肌、恥骨直腸肌張力和控制力、球海綿體反射及肛門皮膚情況。反射性大腸因反射弧正常所以可排出大便。判斷不同護(hù)理方案的效果可用于7歲以上兒童及成人。多見于排尿機(jī)能低下的中老年女性及前列腺切除術(shù)后的男性。（1）肛門直腸指診將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到職業(yè)前評(píng)定（如進(jìn)行作業(yè)習(xí)慣、作業(yè)速度和耐久性的測(cè)定）。ADL評(píng)定是對(duì)患者綜合能力的評(píng)定，應(yīng)了解患者身體功能方面的因素，如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性、平衡和感覺等，以確定患者ADL的不足和殘存能力，并了解是否需要輔助設(shè)備。2．語言功能評(píng)定語言功能評(píng)定對(duì)聲音語言的理解和表達(dá)應(yīng)答能力（即聽和說能力）的評(píng)定對(duì)文字語言的理解表達(dá)能力（即讀寫能力）計(jì)算能力的評(píng)定經(jīng)過觀察對(duì)比人們認(rèn)為該法相對(duì)準(zhǔn)確、靈敏和可靠。（4）去腦強(qiáng)直3．心理評(píng)定

心理評(píng)定智力測(cè)驗(yàn)行為測(cè)驗(yàn)性格測(cè)驗(yàn)心理適應(yīng)能力測(cè)驗(yàn)3．心理評(píng)定

心理評(píng)定智力測(cè)驗(yàn)行為測(cè)驗(yàn)性格測(cè)驗(yàn)心理適應(yīng)能力測(cè)4．日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定包括進(jìn)食、穿衣、大小便控制、洗澡和行走，即通常所說的衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生。4．日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定包括進(jìn)食、穿衣、大小便控制、洗澡和ADL評(píng)定是對(duì)患者綜合能力的評(píng)定，應(yīng)了解患者身體功能方面的因素，如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性、平衡和感覺等，以確定患者ADL的不足和殘存能力，并了解是否需要輔助設(shè)備。評(píng)定前要向患者說明目的和方法活動(dòng)范圍的1/2以下廣義的ADL是指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。判斷不同護(hù)理方案的效果1）肛門張力將檢查者的手指插入患者肛管，手指感覺肛門內(nèi)壓力、肛門外括約肌、恥骨直腸肌張力和控制力、球海綿體反射及肛門皮膚情況。將6級(jí)分級(jí)法用“+”和“—”進(jìn)一步細(xì)分。是指膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主地溢出少量尿液，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)且尿液不能排出。（2）Frenchay活動(dòng)指數(shù)評(píng)定法:完全依賴患者付出的努力≤9%，需要最大量的幫助或完全幫助，或根本不能進(jìn)行活動(dòng)。第二階段出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、痙攣模式這是一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，側(cè)重于遠(yuǎn)端骨的運(yùn)動(dòng)，其大小與遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離(角度)直接有關(guān)，遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離越大，角度越大，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍也越大，反之亦然。2）功能性膀胱出口梗阻肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法也是根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)肢體的情況對(duì)肌張力進(jìn)行評(píng)定，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表325。自20世紀(jì)80年代末在美國(guó)開始使用以來，逐漸受到重視，目前已在全世界廣泛應(yīng)用。一般是固定關(guān)節(jié)近端肢體，收縮待測(cè)肌肉使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上作由下向上的運(yùn)動(dòng)（2）脊髓支配中樞有條件的依賴患者自己付出50%或更多的努力，根據(jù)所需的輔助水平評(píng)出5分、4分、3分。通用量角器主要用來測(cè)量四肢關(guān)節(jié)。判斷不同護(hù)理方案的效果將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到第五階段痙攣減弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)捏力用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計(jì)或捏力計(jì)可測(cè)得捏力5．職業(yè)能力評(píng)定內(nèi)容包括職業(yè)適應(yīng)能力評(píng)定職業(yè)前評(píng)定（如進(jìn)行作業(yè)習(xí)慣、作業(yè)速度和耐久性的測(cè)定）。ADL評(píng)定是對(duì)患者綜合能力的評(píng)定，應(yīng)了解患者身體功能方面的因6．參與社會(huì)生活能力評(píng)定內(nèi)容包括社會(huì)適應(yīng)能力家庭經(jīng)濟(jì)能力住房情況社區(qū)環(huán)境社會(huì)資源（包括醫(yī)療保健、文化娛樂、公共交通設(shè)施等）利用的可能性評(píng)定。6．參與社會(huì)生活能力評(píng)定內(nèi)容包括二、康復(fù)評(píng)定的目的掌握障礙情況確定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)制定康復(fù)護(hù)理方案評(píng)定康復(fù)護(hù)理效果判斷不同護(hù)理方案的效果幫助判斷預(yù)后回歸社會(huì)前的準(zhǔn)備作用二、康復(fù)評(píng)定的目的掌握障礙情況三、評(píng)定的過程設(shè)定目標(biāo)制定訓(xùn)練計(jì)劃（設(shè)定目標(biāo)、制訂計(jì)劃)閱讀病歷談話檢查測(cè)量（收集資料）找出存在的問題對(duì)資料進(jìn)行整理對(duì)評(píng)價(jià)作出解釋

（分析研究）三、評(píng)定的過程設(shè)定目標(biāo)閱讀病歷找出存在的問題四、評(píng)定的時(shí)期和目的初期評(píng)定掌握患者狀況、訓(xùn)練計(jì)劃中期評(píng)定判斷治療效果，改變目標(biāo)，改進(jìn)訓(xùn)練計(jì)劃末期評(píng)定判斷康復(fù)效果，繼續(xù)恢復(fù)的可能性及復(fù)歸社會(huì)的目標(biāo)等四、評(píng)定的時(shí)期和目的初期評(píng)定掌握患者狀況、訓(xùn)練計(jì)劃五、評(píng)定的基本要求*可信性有效性靈敏度統(tǒng)一性五、評(píng)定的基本要求*可信性有效性靈敏度統(tǒng)一性信度又稱可靠性，是指評(píng)定方法的可重復(fù)性和穩(wěn)定性。效度又稱準(zhǔn)確性，是指一種評(píng)定方法的評(píng)定結(jié)果與評(píng)定目的的符合程度。靈敏度進(jìn)行評(píng)定時(shí)選擇的評(píng)定方法應(yīng)該能敏感的反應(yīng)評(píng)定的內(nèi)容，也就是能夠靈敏的反映出評(píng)定內(nèi)容的微小變化。統(tǒng)一性是指選擇的評(píng)定內(nèi)容和方法要有全國(guó)甚至全世界統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以比較治療的效果，便于經(jīng)驗(yàn)的交流。信度又稱可靠性，是指評(píng)定方法的可重復(fù)性和穩(wěn)定性。六、評(píng)定的注意事項(xiàng)*正確地選擇評(píng)定方法評(píng)定前要向患者說明目的和方法評(píng)定的時(shí)間盡量短，不引起患者的疲勞對(duì)患者的評(píng)價(jià)要由一人從始至終地進(jìn)行，以保證評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性當(dāng)患者提出疼痛和疲勞時(shí)，要更換體位、休息或改日進(jìn)行檢查與測(cè)定一般需做三次，然后求出平均值健、患側(cè)要進(jìn)行對(duì)照六、評(píng)定的注意事項(xiàng)*正確地選擇評(píng)定方法第二節(jié)康復(fù)常用評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)》第二節(jié)康復(fù)常用評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)》21常用的康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肌張力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)參與能力評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定常用的康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定一、肌力評(píng)定肌力是指肌肉主動(dòng)收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量。肌力評(píng)定是測(cè)定患者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，用以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。一、肌力評(píng)定肌力是指肌肉主動(dòng)收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量。肌力評(píng)定的目的主要是評(píng)價(jià)各種原因?qū)е录∪夤δ軗p害的范圍與程度；為制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和評(píng)定治療效果提供依據(jù)。肌力評(píng)定的目的主要是評(píng)價(jià)各種原因?qū)е录∪夤δ軗p害的范圍與程度（二）方法徒手肌力檢查肌力檢查方法可分器械檢查（二）方法徒手肌力檢查概念徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）是評(píng)定者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，按照—定的標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來判斷肌力是否正常及其等級(jí)的一種評(píng)定方法。它只能表明肌力的大小，不能代表肌肉收縮的耐力。徒手肌力檢查概念徒手肌力檢查（manualmusclet徒手肌力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目前臨床常用的徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）及肌力分級(jí)法是由K.W.Lovett于1916年提出。即拉彼特（Lovett）6級(jí)分級(jí)法。徒手肌力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目前臨床常用的徒手肌力檢查（manual優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制；可分別測(cè)定各組或各個(gè)肌肉的肌力，適用于不同肌力的肌肉測(cè)試。局限性較粗略只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性；主觀性因素強(qiáng)；不適用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表321。優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制；可分別測(cè)定各組或各個(gè)肌肉的肌力，適用徒手肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)測(cè)試結(jié)果5

完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1

可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無可見的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0無可測(cè)知的肌肉收縮從無肌肉收縮→肌肉收縮→關(guān)節(jié)活動(dòng)→抗重力→抗阻力，分為0~5級(jí)，每一級(jí)加用，“＋”或“－”進(jìn)一步細(xì)分。徒手肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)測(cè)試結(jié)果5完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力最實(shí)用可行的疼痛評(píng)定方法是量化。1）逼尿肌反射亢進(jìn)（DHR）常用來指神經(jīng)性疾病引起的逼尿肌不穩(wěn)定；5）排尿表現(xiàn)為反射性的。1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動(dòng)。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，根據(jù)所需要幫助的水平，評(píng)出2分和1分。記憶商數(shù)可以反映記憶功能的好壞，如果低于標(biāo)準(zhǔn)分，則說明記憶功能存在問題，可作進(jìn)一步的檢查?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。FuglMeyer法的優(yōu)點(diǎn)是內(nèi)容詳細(xì)并使功能障礙的評(píng)定量化，提高了評(píng)價(jià)信度和敏感度，有利于學(xué)術(shù)交流和科研。3．常見的排便功能障礙便秘、糞便嵌塞、腹瀉、排便失禁、腸脹氣。全身所有的關(guān)節(jié)凡按解剖的姿位放置者則為0°。（5）損害涉及關(guān)節(jié)或體腔（直腸、小腸、陰道或膀胱）形成竇道。必要時(shí)可根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，將FIM分為幾個(gè)部分由不同專業(yè)的人員分別進(jìn)行測(cè)量?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。職業(yè)前評(píng)定（如進(jìn)行作業(yè)習(xí)慣、作業(yè)速度和耐久性的測(cè)定）。在肌力超過3級(jí)時(shí)，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評(píng)定，須用專門器械作肌力測(cè)試。根據(jù)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)獨(dú)立或依賴的程度，將結(jié)果分為7個(gè)等級(jí)，見表329。得分的高低是根據(jù)病人獨(dú)立的程度、對(duì)輔助具或輔助設(shè)備的需求程度以及他人給予幫助的量為依據(jù)，見表328。除了Lovett分級(jí)法外，還有一種補(bǔ)充分級(jí)法，即M.R.C肌力分級(jí)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)，1983年將6級(jí)分級(jí)法用“+”和“—”進(jìn)一步細(xì)分。最實(shí)用可行的疼痛評(píng)定方法是量化。除了Lovett分級(jí)法外，還0無可測(cè)知的肌肉收縮1可觸及肌肉有輕微收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1+可觸及肌肉有強(qiáng)力收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2—去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/2以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍2去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍2+去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大范圍，如抗重力，可活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/2以下3—抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/2以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍M.R.C肌力分級(jí)0無可測(cè)知的肌肉收縮M.R.C肌力分級(jí)3抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍3+抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍，且在運(yùn)動(dòng)終末可抗輕度阻力4—能抗比輕度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4能抗中等度阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4+能抗比中等度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5能抗充分阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍3抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍評(píng)定方法選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢(shì)一般是固定關(guān)節(jié)近端肢體，收縮待測(cè)肌肉使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上作由下向上的運(yùn)動(dòng)對(duì)肌力達(dá)4級(jí)以上時(shí)，阻力應(yīng)施加于肌肉附著段的遠(yuǎn)端部位，所做抗阻需以同一強(qiáng)度連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)相反方向在檢測(cè)3級(jí)以下肌肉時(shí)，可使肢體旋轉(zhuǎn)90°，在水平面上運(yùn)動(dòng)；或用帶子懸掛遠(yuǎn)端肢體；或在光滑平板上運(yùn)動(dòng)；以對(duì)抗重力影響。肌力評(píng)定通過評(píng)定者觸摸肌腹肌腱收縮的感覺，觀察運(yùn)動(dòng)幅度及患者對(duì)抗肢體重力，或?qū)故┘拥淖枇Χ瓿蛇\(yùn)動(dòng)的能力來評(píng)定結(jié)果。評(píng)定方法選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢(shì)（二）器械檢查在肌力超過3級(jí)時(shí)，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評(píng)定，須用專門器械作肌力測(cè)試。常用方法是在標(biāo)準(zhǔn)姿位下用測(cè)力器測(cè)定一個(gè)肌肉或肌群的等長(zhǎng)收縮。（二）器械檢查在肌力超過3級(jí)時(shí)，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評(píng)常用檢查項(xiàng)目握力用大型握力計(jì)測(cè)定。捏力用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計(jì)或捏力計(jì)可測(cè)得捏力背肌力即拉力用拉力計(jì)測(cè)定。常用檢查項(xiàng)目握力用大型握力計(jì)測(cè)定。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion，ROM）的概念關(guān)節(jié)活動(dòng)度亦稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，側(cè)重于遠(yuǎn)端骨的運(yùn)動(dòng)，其大小與遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離(角度)直接有關(guān)，遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離越大，角度越大，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍也越大，反之亦然。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotio主動(dòng)活動(dòng)范圍指關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧被動(dòng)活動(dòng)范圍指關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類主動(dòng)活動(dòng)范圍指關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類評(píng)定的意義通過ROM評(píng)定可以判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)的障礙及程度，為指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)療效提供依據(jù)。評(píng)定的意義通過ROM評(píng)定可以判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)的障礙及程度，為指（二）工具及方法量角器通常由圓形或半圓形的刻度盤、兩條臂組成。分別稱為固定臂和移動(dòng)臂，二者由一軸心連接，且有足夠的摩擦力，以防讀數(shù)時(shí)兩臂滑動(dòng)，影響結(jié)果的精確性。（二）工具及方法量角器通常由圓形或半圓形的刻度盤、兩條臂2）形態(tài)辨認(rèn)要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字各一。是指膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主地溢出少量尿液，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)且尿液不能排出。通過ROM評(píng)定可以判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)的障礙及程度，為指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)療效提供依據(jù)。將10個(gè)分測(cè)驗(yàn)的粗分分別根據(jù)“粗分等值量分表”轉(zhuǎn)換為量表分，相加即為全量表分。2）肛門反射即劃動(dòng)肛周皮膚后出現(xiàn)肛門收縮。在檢測(cè)3級(jí)以下肌肉時(shí)，可使肢體旋轉(zhuǎn)90°，在水平面上運(yùn)動(dòng)；記憶是人對(duì)過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)，可分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種。1可觸及肌肉有輕微收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（1）損害涉及表皮包括表皮紅斑或脫落；FIM評(píng)定內(nèi)容包括6個(gè)方面，共18項(xiàng)，分別為13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL。根據(jù)患者現(xiàn)有肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，可將異常肌張力分為（1）肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法效度又稱準(zhǔn)確性，是指一種評(píng)定方法的評(píng)定結(jié)果與評(píng)定目的的符合程度。消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1964年確定的Ashworth分級(jí)法將肌張力分為0～4級(jí)，1987年的改良的Ashworth分級(jí)法在原有的1級(jí)和2級(jí)之間添加了一個(gè)中間等級(jí)（1+級(jí)），從而使肌張力的分級(jí)更為準(zhǔn)確。3．常見的神經(jīng)源性排尿障礙分析及評(píng)定靜止性肌張力是肢體靜息狀態(tài)下，（如正常情況下的坐、站狀態(tài)）表現(xiàn)出來的肌張力特征（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的主要癥狀2．基本姿位全身所有的關(guān)節(jié)凡按解剖的姿位放置者則為0°。前臂的運(yùn)動(dòng)手掌面在呈矢狀面上狀態(tài)為0°，軸、面的概念與解剖學(xué)一致。2）形態(tài)辨認(rèn)要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字各一。3．測(cè)量方法通用量角器主要用來測(cè)量四肢關(guān)節(jié)。將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志）固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長(zhǎng)軸平行，移動(dòng)臂與遠(yuǎn)端骨的長(zhǎng)軸平行量角器的刻度面與被測(cè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)平面一致隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動(dòng)度3．測(cè)量方法通用量角器主要用來測(cè)量四肢關(guān)節(jié)。將量角器的中心點(diǎn)第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定參考課件第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定參考課件第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定參考課件（2）Frenchay活動(dòng)指數(shù)評(píng)定法:20～40分為生活需要很大幫助；優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制；有甲乙兩式，便于進(jìn)行前后比較。3．神經(jīng)源性排尿障礙的特點(diǎn)主要是評(píng)價(jià)各種原因?qū)е录∪夤δ軗p害的范圍與程度；評(píng)分采用7分制，即每一項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分。覆蓋癡呆易受損的功能領(lǐng)域（如記憶和語言功能）；該量表包括與日常生活密切相關(guān)的10項(xiàng)內(nèi)容，如理財(cái)、工作、娛樂等活動(dòng)?；顒?dòng)范圍的1/2以下（2）Frenchay活動(dòng)指數(shù)評(píng)定法:末期評(píng)定判斷康復(fù)效果，繼續(xù)恢復(fù)的可能性及復(fù)歸社會(huì)的目標(biāo)等（1）肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法咳嗽、打噴嚏、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹壓突然增高，膀胱內(nèi)壓力升高，以致不自主的有少量尿液排出。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。（1）Barthel指數(shù)不完全性尿潴留在每次排尿時(shí)不能使膀胱完全排空，即有殘余尿。將6級(jí)分級(jí)法用“+”和“—”進(jìn)一步細(xì)分。2）形態(tài)辨認(rèn)要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字各一。康復(fù)護(hù)理評(píng)定是一個(gè)反饋過程，通過評(píng)定可以為提出護(hù)理診斷提供依據(jù)，了解護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的效果以及患者的康復(fù)進(jìn)展情況。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，（2）Frenchay活動(dòng)指數(shù)評(píng)定法:三、肌張力評(píng)定（一）概述（二）痙攣的評(píng)定三、肌張力評(píng)定（一）概述1．肌張力的概念肌張力是肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮。臨床以被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感到的阻力判斷肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。1．肌張力的概念肌張力是肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉2．肌張力的分類正常肌張力靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力2．肌張力的分類正常肌張力靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張靜止性肌張力靜止性肌張力是肢體靜息狀態(tài)下，（如正常情況下的坐、站狀態(tài)）表現(xiàn)出來的肌張力特征可通過觸摸肌肉的硬度、觀察肌肉外觀、感覺被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來判斷。靜止性肌張力靜止性肌張力是肢體靜息狀態(tài)下，（如正常情況下的坐姿勢(shì)性肌張力姿勢(shì)性肌張力是患者在變換各種姿勢(shì)的過程中，如正常情況下能協(xié)調(diào)地完成翻身、從坐到站等動(dòng)作表現(xiàn)出來的肌張力特征可通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來判斷。姿勢(shì)性肌張力姿勢(shì)性肌張力是患者在變換各種姿勢(shì)的過程中，如正常第二階段出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、痙攣模式簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)一直是國(guó)內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，有30個(gè)項(xiàng)目，正確回答或完成1項(xiàng)記1分，30項(xiàng)的得分組加即為總分（見表335）。職業(yè)前評(píng)定（如進(jìn)行作業(yè)習(xí)慣、作業(yè)速度和耐久性的測(cè)定）。成所需時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般在30min以內(nèi)。ADL評(píng)定是對(duì)患者綜合能力的評(píng)定，應(yīng)了解患者身體功能方面的因素，如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性、平衡和感覺等，以確定患者ADL的不足和殘存能力，并了解是否需要輔助設(shè)備。（4）去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直陽性如以自述“疼痛”的癥狀評(píng)定為例，線的一端即代表完全不痛，而線的另一端則代表非常劇烈的疼痛，由患者根據(jù)其感覺疼痛的程度，在線上劃定一個(gè)位置。量角器的刻度面與被測(cè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)平面一致（二）FuglMeyer評(píng)定法全身所有的關(guān)節(jié)凡按解剖的姿位放置者則為0°。FuglMeyer法的優(yōu)點(diǎn)是內(nèi)容詳細(xì)并使功能障礙的評(píng)定量化，提高了評(píng)價(jià)信度和敏感度，有利于學(xué)術(shù)交流和科研?？祻?fù)評(píng)定，主要是通過對(duì)殘疾者的臨床診查和測(cè)驗(yàn)，了解其心身功能障礙的性質(zhì)和程度，掌握障礙所造成的或可能造成的各種影響，為正確設(shè)定康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)方案提供依據(jù)。原因是由于膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛，而不伴有膀胱過度膨脹和逼尿肌的收縮。掌握康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容及目的，徒手肌力檢查、ADL評(píng)定、偏癱評(píng)定中常用量表，意識(shí)形態(tài)評(píng)定、疼痛評(píng)定、壓瘡評(píng)定。移動(dòng)臂與遠(yuǎn)端骨的長(zhǎng)軸平行昏迷愈深，傷情愈重，得分愈少。廣義的ADL是指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。通用量角器主要用來測(cè)量四肢關(guān)節(jié)。信度又稱可靠性，是指評(píng)定方法的可重復(fù)性和穩(wěn)定性。是使用一根直線，以線的兩端為兩個(gè)不同的極點(diǎn)。1可觸及肌肉有輕微收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力是患者在完成某一動(dòng)作的過程中，如做上肢前臂的被動(dòng)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)所感覺出來的一定彈性和輕度的抵抗感等肌張力特征可通過評(píng)定相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來判斷。第二階段出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、痙攣模式運(yùn)動(dòng)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力3．肌張力評(píng)定的目的肌張力的評(píng)定對(duì)物理療法治療師和作業(yè)療法治療師了解病變部位、制定治療計(jì)劃、選擇治療方法具有重要作用。（1）依據(jù)評(píng)定結(jié)果確定病變部位、預(yù)測(cè)康復(fù)療效（2）根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計(jì)劃不同疾病或疾病的不同時(shí)期，其肌張力表現(xiàn)各異。（3）及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生3．肌張力評(píng)定的目的肌張力的評(píng)定對(duì)物理療法治療師和作業(yè)療第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定參考課件（二）痙攣的評(píng)定根據(jù)患者現(xiàn)有肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，可將異常肌張力分為肌張力增高肌張力低下肌張力障礙在肌張力異常中，痙攣是最常見和重要的損害之一。（二）痙攣的評(píng)定根據(jù)患者現(xiàn)有肌張力與正常靜息肌張力水平的比較1．痙攣的概念痙攣是由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。痙攣的速度依賴是指隨著肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力(痙攣的程度)也增高。1．痙攣的概念痙攣是由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊2．表現(xiàn)（1）巴彬斯基反射陽性（2）折刀樣反射陽性（3）陣攣陽性（4）去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直陽性2．表現(xiàn)（1）巴彬斯基反射陽性3．原因痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（錐體系障礙），由于腦干和脊髓反射亢進(jìn)而產(chǎn)生。3．原因痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（錐體系障礙），由于腦干和脊髓5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍是指膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主地溢出少量尿液，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)且尿液不能排出。根據(jù)所需要幫助的水平，評(píng)出2分和1分。注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。原因是由于膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛，而不伴有膀胱過度膨脹和逼尿肌的收縮。判斷不同護(hù)理方案的效果韋氏記憶量表包括7個(gè)分測(cè)驗(yàn)①常識(shí)個(gè)人的和當(dāng)前的；第五階段痙攣減弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1+可觸及肌肉有強(qiáng)力收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)100s內(nèi)劃錯(cuò)多于1個(gè)為注意有缺陷。被動(dòng)活動(dòng)范圍指關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧?？捎糜?歲以上兒童及成人。有甲乙兩式，便于進(jìn)行前后比較。將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到掌握康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容及目的，徒手肌力檢查、ADL評(píng)定、偏癱評(píng)定中常用量表，意識(shí)形態(tài)評(píng)定、疼痛評(píng)定、壓瘡評(píng)定。分別稱為固定臂和移動(dòng)臂，二者由一軸心連接，且有足夠的摩擦力，以防讀數(shù)時(shí)兩臂滑動(dòng)，影響結(jié)果的精確性。一般是固定關(guān)節(jié)近端肢體，收縮待測(cè)肌肉使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上作由下向上的運(yùn)動(dòng)以常見的McGill疼痛問卷（McGillpainquestionnaire,MPQ）為例，將無痛到極痛以感覺、時(shí)間等內(nèi)容分級(jí)供患者選擇填寫，以體現(xiàn)患者的疼痛程度。（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（2）脊髓支配中樞（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要癥狀4．評(píng)定方法由于痙攣的神經(jīng)性因素影響，臨床上同一痙攣患者每天的嚴(yán)重程度是高變異的；痙攣又是速度依賴的，所以涉及牽張反射的痙攣評(píng)定方法因被動(dòng)而影響結(jié)果的信度。此外，痙攣量化評(píng)定的信度還受到患者努力的程度、情感、環(huán)境溫度、評(píng)定同時(shí)并存的感覺刺激的改變、患者的體位等的影響。5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4．評(píng)（1）肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法也是根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)肢體的情況對(duì)肌張力進(jìn)行評(píng)定，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表325。（1）肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法也是根據(jù)被100s內(nèi)劃錯(cuò)多于1個(gè)為注意有缺陷。記憶是人對(duì)過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)，可分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種。（2）數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試運(yùn)動(dòng)性肌張力是患者在完成某一動(dòng)作的過程中，如做上肢前臂的被動(dòng)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)所感覺出來的一定彈性和輕度的抵抗感等肌張力特征最實(shí)用可行的疼痛評(píng)定方法是量化。第二階段出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、痙攣模式第六階段痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常或接近正常。判斷不同護(hù)理方案的效果臨床上可根據(jù)需要選擇。5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍可通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來判斷。根據(jù)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)獨(dú)立或依賴的程度，將結(jié)果分為7個(gè)等級(jí)，見表329。1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動(dòng)。職業(yè)前評(píng)定（如進(jìn)行作業(yè)習(xí)慣、作業(yè)速度和耐久性的測(cè)定）。肌力評(píng)定是測(cè)定患者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，用以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。廣義的ADL是指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。將6級(jí)分級(jí)法用“+”和“—”進(jìn)一步細(xì)分。在檢測(cè)3級(jí)以下肌肉時(shí)，可使肢體旋轉(zhuǎn)90°，在水平面上運(yùn)動(dòng)；（2）改良的Ashworth分級(jí)法Ashworth分級(jí)法的原理與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法相似。1964年確定的Ashworth分級(jí)法將肌張力分為0～4級(jí)，1987年的改良的Ashworth分級(jí)法在原有的1級(jí)和2級(jí)之間添加了一個(gè)中間等級(jí)（1+級(jí)），從而使肌張力的分級(jí)更為準(zhǔn)確。同時(shí)，改良的Ashworth分級(jí)法評(píng)定時(shí)還需要考慮阻力出現(xiàn)的角度，并要求將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的速度控制在1s內(nèi)通過全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。改良的Ashworth分級(jí)法的具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見表326。100s內(nèi)劃錯(cuò)多于1個(gè)為注意有缺陷。（2）改良的Ashwor四、日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)參與能力的評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)》四、日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)參與能力的評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)》61（一）概述日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving，ADL）是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的身體動(dòng)作群。主要涉及衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。（一）概述日常生活活動(dòng)（activitiesofdail廣義的ADL是指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。除了基本的生活能力，還包括與他人交往，以及在經(jīng)濟(jì)、職業(yè)和社會(huì)層面上合理安排自己生活方式的能力。廣義的ADL是指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的ADL分為基本ADL（BasicADL，BADL）主要是了解患者應(yīng)用最基本的、粗大的、無需利用工具的日常生活活動(dòng)。工具性ADL（InstrumentalADL，IADL）是指人們?cè)诩彝ズ蜕鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需要的，如做家務(wù)、開車等需要使用一些工具的較為精細(xì)動(dòng)作的活動(dòng)。ADL分為基本ADL（BasicADL，BADL）主要是了（二）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定方法ADL評(píng)定是對(duì)患者綜合能力的評(píng)定，應(yīng)了解患者身體功能方面的因素，如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性、平衡和感覺等，以確定患者ADL的不足和殘存能力，并了解是否需要輔助設(shè)備。對(duì)感知和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，從而了解其學(xué)習(xí)ADL的能力。在評(píng)定時(shí)還應(yīng)充分考慮環(huán)境、主觀意識(shí)及其它社會(huì)心理因素可能對(duì)評(píng)定結(jié)果的影響。ADL的每一項(xiàng)都是由一系列動(dòng)作組成的，在評(píng)定時(shí)要找出影響該項(xiàng)活動(dòng)完成的具體環(huán)節(jié)，并進(jìn)行分析。（二）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定方法ADL評(píng)定是對(duì)患者綜合能力的1．BADL評(píng)定量表（1）Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果總分＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療的效益最大。1．BADL評(píng)定量表（1）Barthel指數(shù)（2）功能獨(dú)立性測(cè)量功能獨(dú)立性測(cè)量(functionalindependencemeasurement，F(xiàn)IM)自20世紀(jì)80年代末在美國(guó)開始使用以來，逐漸受到重視，目前已在全世界廣泛應(yīng)用。（2）功能獨(dú)立性測(cè)量功能獨(dú)立性測(cè)量(functionaliFIM在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指數(shù)更詳細(xì)、精確、敏感，是分析判斷康復(fù)療效的一個(gè)重要指標(biāo)。它不但評(píng)價(jià)由于運(yùn)動(dòng)功能損傷而致的ADL能力障礙，而且也評(píng)價(jià)認(rèn)知功能障礙對(duì)日常生活的影響。FIM是醫(yī)療康復(fù)中唯一建立了康復(fù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)(UDSRM)的測(cè)量殘疾程度的方法。FIM應(yīng)用范圍廣，可用于各種疾病或創(chuàng)傷者的日常生活能力的評(píng)定。FIM在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指1）評(píng)定內(nèi)容FIM評(píng)定內(nèi)容包括6個(gè)方面，共18項(xiàng)，分別為13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL。評(píng)分采用7分制，即每一項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分。總積分最高分為126分，最低分為18分。得分的高低是根據(jù)病人獨(dú)立的程度、對(duì)輔助具或輔助設(shè)備的需求程度以及他人給予幫助的量為依據(jù)，見表328。1）評(píng)定內(nèi)容FIM評(píng)定內(nèi)容包括6個(gè)方面，共18項(xiàng)，分別為132）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)獨(dú)立或依賴的程度，將結(jié)果分為7個(gè)等級(jí)，見表329。①獨(dú)立活動(dòng)中不需要他人給予幫助。②依賴需他人監(jiān)護(hù)或身體方面的幫助，或不能進(jìn)行活動(dòng)。有條件的依賴患者自己付出50%或更多的努力，根據(jù)所需的輔助水平評(píng)出5分、4分、3分。完全依賴患者付出的努力≤9%，需要最大量的幫助或完全幫助，或根本不能進(jìn)行活動(dòng)。根據(jù)所需要幫助的水平，評(píng)出2分和1分。2）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)獨(dú)立或依賴的程度，將結(jié)各康復(fù)專業(yè)人員均可使用FIM進(jìn)行評(píng)定。必要時(shí)可根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，將FIM分為幾個(gè)部分由不同專業(yè)的人員分別進(jìn)行測(cè)量。如由作業(yè)治療師負(fù)責(zé)評(píng)定自理活動(dòng)以及認(rèn)知性活動(dòng)；護(hù)士評(píng)定大小便控制功能；物理治療師評(píng)定轉(zhuǎn)移活動(dòng)；而交流能力則可以由語言治療師來評(píng)定。各康復(fù)專業(yè)人員均可使用FIM進(jìn)行評(píng)定。必要時(shí)可根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，2．IADL評(píng)定量表（1）功能活動(dòng)問卷:功能活動(dòng)問卷(Functionalactivitiesquestionary,FAQ)1982年由Pfeffer提出，1984年重新修訂。該量表包括與日常生活密切相關(guān)的10項(xiàng)內(nèi)容，如理財(cái)、工作、娛樂等活動(dòng)。根據(jù)患者完成各項(xiàng)活動(dòng)的難易程度評(píng)分，能夠獨(dú)立完成得0分，完全依賴他人完成得3分，所得總分越高，表示障礙越重，＜5分表示正常，生活可以自理，≥5分表示異常，生活不能自理。2．IADL評(píng)定量表（1）功能活動(dòng)問卷:功能活動(dòng)問卷(Fu（2）Frenchay活動(dòng)指數(shù)評(píng)定法:Frenchay活動(dòng)指數(shù)評(píng)分為專供評(píng)定腦卒中患者社會(huì)活動(dòng)能力的量表。（2）Frenchay活動(dòng)指數(shù)評(píng)定法:Frenchay活動(dòng)五、偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱是腦卒中的重要表現(xiàn)，腦血管意外所造成的運(yùn)動(dòng)障礙是中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其傳導(dǎo)徑路受損其本質(zhì)是一種上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞神經(jīng)的控制，從而使原始的，被上位中樞抑制神經(jīng)的、皮質(zhì)以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放而引起運(yùn)動(dòng)模式異常表現(xiàn)為肌張力異常、肌群間協(xié)調(diào)紊亂，并出現(xiàn)異常的反射活動(dòng)，即共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)和緊張性反射脊髓水平的運(yùn)動(dòng)形式。五、偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱是腦卒中的重要表現(xiàn)，腦血管意外所造成Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段分6個(gè)階段第一階段無任何運(yùn)動(dòng)第二階段出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、痙攣模式第三階段痙攣加劇，出現(xiàn)共同反應(yīng)第四階段痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式第五階段痙攣減弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)第六階段痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段分6個(gè)階段第一階段無任Brunnstrom偏癱六階段評(píng)定法基于上述六階段理論，評(píng)價(jià)內(nèi)容精簡(jiǎn)，使用方法省時(shí)。其不足是因?qū)俚燃?jí)評(píng)價(jià)，不能發(fā)現(xiàn)肌力的細(xì)微變化，也易忽略協(xié)調(diào)的提高，所以敏感度差些。偏癱評(píng)定Brunnstrom偏癱六階段評(píng)定法基于上述六階段理論，評(píng)價(jià)（二）FuglMeyer評(píng)定法由4部分組成即運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛，總分為226分，其中運(yùn)動(dòng)占100分(其中上肢66分，下肢34分)，平衡占14分，感覺占24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛占88分。臨床上可根據(jù)需要選擇。FuglMeyer法的優(yōu)點(diǎn)是內(nèi)容詳細(xì)并使功能障礙的評(píng)定量化，提高了評(píng)價(jià)信度和敏感度，有利于學(xué)術(shù)交流和科研。但不足之處是項(xiàng)目過多，臨床上應(yīng)用費(fèi)時(shí)。在科研中應(yīng)用較多。（二）FuglMeyer評(píng)定法由4部分組成即運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺第三節(jié)康復(fù)護(hù)理常用評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)》第三節(jié)康復(fù)護(hù)理常用評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)》78一、意識(shí)狀態(tài)的評(píng)價(jià)量表中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后昏迷的深度和損傷嚴(yán)重程度常用格拉斯哥昏迷量表（Glasglowcomascale,GCS）來測(cè)量（表331）。GCS最高分為15分，表示意識(shí)正常；最低分為3分，表示深昏迷。計(jì)分小于8者為重度顱腦損傷；8分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷。昏迷愈深，傷情愈重，得分愈少。GCS計(jì)分方法只在傷后初期應(yīng)用，特別適宜于急診室病人傷情的評(píng)估。一、意識(shí)狀態(tài)的評(píng)價(jià)量表中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后昏迷的深度和損傷嚴(yán)重二、疼痛評(píng)定最實(shí)用可行的疼痛評(píng)定方法是量化。常見方法有以下幾種二、疼痛評(píng)定最實(shí)用可行的疼痛評(píng)定方法是量化。常見方法有以下幾1．壓力測(cè)痛向疼痛的區(qū)域施予外力，觀察受試者的反應(yīng)，根據(jù)壓力的強(qiáng)度和患者的反應(yīng)程度來判斷疼痛的程度。壓力的強(qiáng)度可以用壓力測(cè)痛計(jì)來檢測(cè)，此法適用于肌肉系統(tǒng)的疼痛評(píng)定。1．壓力測(cè)痛向疼痛的區(qū)域施予外力，觀察受試者的反應(yīng)，根據(jù)壓力2．口述描繪評(píng)分法給定患者一系列的疼痛表達(dá)詞并分級(jí)賦分，讓患者自己描述疼痛的程度。疼痛分級(jí)可以選擇多種方案，如4級(jí)評(píng)分、5級(jí)評(píng)分、12級(jí)評(píng)分等等。2．口述描繪評(píng)分法給定患者一系列的疼痛表達(dá)詞并分級(jí)賦分，讓患3．視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale,VAS）是使用一根直線，以線的兩端為兩個(gè)不同的極點(diǎn)。如以自述“疼痛”的癥狀評(píng)定為例，線的一端即代表完全不痛，而線的另一端則代表非常劇烈的疼痛，由患者根據(jù)其感覺疼痛的程度，在線上劃定一個(gè)位置。這一種方法不需要用語言來表示，所以可以避免在評(píng)定中因測(cè)定者主觀的偏向而可能出現(xiàn)的暗示。經(jīng)過觀察對(duì)比人們認(rèn)為該法相對(duì)準(zhǔn)確、靈敏和可靠。3．視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescal4．疼痛問卷以常見的McGill疼痛問卷（McGillpainquestionnaire,MPQ）為例，將無痛到極痛以感覺、時(shí)間等內(nèi)容分級(jí)供患者選擇填寫，以體現(xiàn)患者的疼痛程度。4．疼痛問卷以常見的McGill疼痛問卷（McGillpa三、壓瘡評(píng)定壓瘡即褥瘡，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血流受阻，導(dǎo)致局部缺血性潰瘍和組織壞死。多見于因疾病而長(zhǎng)時(shí)間臥床致使皮膚長(zhǎng)期受壓的患者，如脊髓損傷、中風(fēng)、心衰及其他慢性消耗性疾病等。三、壓瘡評(píng)定壓瘡即褥瘡，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血流受阻，導(dǎo)（一）壓瘡的評(píng)定國(guó)內(nèi)壓瘡的評(píng)定一般多采用美國(guó)壓瘡學(xué)會(huì)壓瘡分類和Shea分級(jí)1．美國(guó)壓瘡學(xué)會(huì)的分類法（一）壓瘡的評(píng)定國(guó)內(nèi)壓瘡的評(píng)定一般多采用美國(guó)壓瘡學(xué)會(huì)壓瘡分類2．Shea分級(jí)（1）損害涉及表皮包括表皮紅斑或脫落；（2）損害涉及皮膚全層及其皮下脂肪交界的組織；（3）損害涉及皮下脂肪和深筋膜；（4）損害涉及肌肉或深達(dá)骨骼；（5）損害涉及關(guān)節(jié)或體腔（直腸、小腸、陰道或膀胱）形成竇道。2．Shea分級(jí)（1）損害涉及表皮包括表皮紅斑或脫落；（二）預(yù)后評(píng)定法即通過評(píng)分的方式對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)定。目前常用的量表有Braden量表和Norton量表。（二）預(yù)后評(píng)定法即通過評(píng)分的方式對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)1．Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Braden評(píng)分量表見表333，是最常用的壓瘡預(yù)后評(píng)定量表之一。包含六個(gè)因素精神狀況、身體狀況、活動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)能力、摩擦力和剪切力、濕度、感覺和營(yíng)養(yǎng)情況總分23分,分值越低壓瘡危險(xiǎn)度越高。1518分輕度危險(xiǎn)；1314分中度危險(xiǎn)；1012分高度危險(xiǎn)；9分以下極度危險(xiǎn)。1．Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Braden評(píng)分量表見表333，2．Norton評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):Norton評(píng)分量表見表334，特別適用于評(píng)估老年患者。包含五個(gè)因素:精神狀況、身體狀況、活動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)能力和二便失禁情況，每個(gè)因素為1～4分,總分20分,分值越低壓瘡危險(xiǎn)度越高。評(píng)分≤14分提示中度危險(xiǎn),評(píng)分≤12分提示高度危險(xiǎn),評(píng)分<18～20分50%發(fā)生壓瘡。2．Norton評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):Norton評(píng)分量表見表334四、認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能屬于大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)范疇，包括感覺、知覺、注意、記憶、理解和智能等。認(rèn)知障礙是腦損傷導(dǎo)致大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，包括注意力障礙、記憶力障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。四、認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能屬于大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)范疇，包括感覺認(rèn)知功能評(píng)定定義是通過對(duì)患者的病史詢問、動(dòng)作或行為的觀察、標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知功能評(píng)定量表的應(yīng)用，作出相應(yīng)的腦功能診斷的系統(tǒng)方法。意義認(rèn)知功能障礙評(píng)定有助于腦損傷性疾病的診斷，確定大腦功能缺失的類型和程度，制定康復(fù)治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練計(jì)劃。認(rèn)知功能評(píng)定定義是通過對(duì)患者的病史詢問、動(dòng)作或行為的觀察、標(biāo)1．記憶功能評(píng)定記憶是人對(duì)過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)，可分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種。記憶功能是人腦的基本認(rèn)知功能之一，在很大程度上反映心理狀態(tài)及認(rèn)知功能的現(xiàn)有水平。意義腦卒中患者常出現(xiàn)記憶功能障礙，記憶力測(cè)驗(yàn)則能衡量記憶等級(jí)水平、鑒別不同類型的記憶障礙，對(duì)患者的記憶力狀況進(jìn)行客觀的評(píng)定，可用于腦損傷、癡呆、智力低下等的研究。1．記憶功能評(píng)定記憶是人對(duì)過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)，可分為（1）韋氏記憶測(cè)驗(yàn)韋氏記憶測(cè)驗(yàn)是應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn)，也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。韋氏記憶量表包括7個(gè)分測(cè)驗(yàn)①常識(shí)個(gè)人的和當(dāng)前的；②定向時(shí)間和地點(diǎn)；③精神控制能力從20倒數(shù)到1，朗讀字母，從1連續(xù)加3直至40；④邏輯記憶立即回憶主持者所朗讀的兩段故事；⑤數(shù)字廣度；⑥視覺記憶；⑦成對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)。我國(guó)龔耀先教授對(duì)此作了修訂，增加了3個(gè)分測(cè)驗(yàn)，分別是記圖；再認(rèn)（實(shí)物）；摸（形板）。可用于7歲以上兒童及成人。有甲乙兩式，便于進(jìn)行前后比較。（1）韋氏記憶測(cè)驗(yàn)韋氏記憶測(cè)驗(yàn)是應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn)，也是將10個(gè)分測(cè)驗(yàn)的粗分分別根據(jù)“粗分等值量分表”轉(zhuǎn)換為量表分，相加即為全量表分。將全量表分按年齡組查對(duì)“全量表分的等值MQ表”，可得到受試者的記憶商(MQ)。記憶商數(shù)可以反映記憶功能的好壞，如果低于標(biāo)準(zhǔn)分，則說明記憶功能存在問題，可作進(jìn)一步的檢查。將10個(gè)分測(cè)驗(yàn)的粗分分別根據(jù)“粗分等值量分表”轉(zhuǎn)換為量表分，（2）臨床記憶測(cè)驗(yàn)臨床記憶量表是由許淑蓮等根據(jù)國(guó)外單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)編制的成套記憶量表。用于成人(20～90歲)，有甲乙兩套。由于臨床所見記憶障礙以近事記憶障礙或?qū)W習(xí)新事物困難為多見，故該量表各個(gè)分測(cè)驗(yàn)都是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或?qū)W習(xí)能力。本測(cè)試可以鑒別不同類型的記憶障礙，如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙、并對(duì)大腦功能障礙評(píng)定提供參考數(shù)據(jù)。（2）臨床記憶測(cè)驗(yàn)臨床記憶量表是由許淑蓮等根據(jù)國(guó)外單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)編2．注意評(píng)定注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。2．注意評(píng)定注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。（1）視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動(dòng)。2）形態(tài)辨認(rèn)要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字各一。3）劃消字母測(cè)試要求受試者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列中的C和E(試測(cè)字母大小應(yīng)按規(guī)格)。100s內(nèi)劃錯(cuò)多于1個(gè)為注意有缺陷。（1）視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、（2）數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試1）聽認(rèn)字母測(cè)試2）背誦數(shù)字3）詞辨認(rèn)（2）數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試1）聽認(rèn)字母測(cè)試（3）聲辨認(rèn)1）聲辨認(rèn)2）在雜音背景中辨認(rèn)詞（3）聲辨認(rèn)1）聲辨認(rèn)3．癡呆評(píng)定癡呆是一種嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，其認(rèn)知功能評(píng)定已經(jīng)發(fā)展為一系列標(biāo)準(zhǔn)化的信度與效度俱佳的測(cè)驗(yàn)工具。3．癡呆評(píng)定癡呆是一種嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，其認(rèn)知功能評(píng)定已經(jīng)發(fā)展癡呆的評(píng)定測(cè)量須兼顧以下原則覆蓋癡呆易受損的功能領(lǐng)域（如記憶和語言功能）；對(duì)這些功能基本特征的檢測(cè)方法具有良好的可信性；可借以判斷和衡量不同嚴(yán)重度；完成率高；完成所需時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般在30min以內(nèi)。癡呆的評(píng)定測(cè)量須兼顧以下原則覆蓋癡呆易受損的功能領(lǐng)域（如記憶簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)一直是國(guó)內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，有30個(gè)項(xiàng)目，正確回答或完成1項(xiàng)記1分，30項(xiàng)的得分組加即為總分（見表335）。簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)一直是國(guó)內(nèi)外最普及、最常用的六、排尿障礙評(píng)定控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。由于神經(jīng)源性排尿障礙是臨床常見合并癥之一，故此處主要介紹神經(jīng)源性排尿障礙評(píng)定。六、排尿障礙評(píng)定控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神（一）神經(jīng)源性排尿障礙的特點(diǎn)1.膀胱尿道的神經(jīng)支配（1）大腦支配中樞（2）脊髓支配中樞（3）周圍神經(jīng)支配（一）神經(jīng)源性排尿障礙的特點(diǎn)1.膀胱尿道的神經(jīng)支配2.神經(jīng)源性排尿障礙的分類傳統(tǒng)的分類方法有根據(jù)臨床表現(xiàn)制定的Lapides分類和根據(jù)病變解剖部位制定的Bors法。這種分類方法雖較詳盡，但太復(fù)雜，對(duì)治療方法的選擇缺乏指導(dǎo)意義。2.神經(jīng)源性排尿障礙的分類傳統(tǒng)的分類方法有根據(jù)臨床表現(xiàn)制近年來國(guó)際上依膀胱充盈時(shí)逼尿肌有否無抑制性收縮（Krane法）分成二類①逼尿肌反射亢進(jìn)②逼尿肌無反射近年來國(guó)際上依膀胱充盈時(shí)逼尿肌有否無抑制性收縮（Kran3．神經(jīng)源性排尿障礙的特點(diǎn)（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病3．神經(jīng)源性排尿障礙的特點(diǎn)（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的主要癥狀1）膀胱感覺缺失；2）可能出現(xiàn)逼尿肌過度活躍；3）可能有膀胱順應(yīng)性下降；4）括約肌在充水時(shí)功能正常在排尿時(shí)可能過度活躍；5）排尿表現(xiàn)為反射性的。（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的主要癥狀1）膀胱感覺缺失；（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要癥狀1）膀胱感覺缺失；2）逼尿肌不能收縮；3）膀胱順應(yīng)性下降；4）括約肌功能低下；5）排尿需輔助用力。（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要癥狀1）膀胱感覺缺失；（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要排尿功能異常1）逼尿肌反射亢進(jìn)（DHR）常用來指神經(jīng)性疾病引起的逼尿肌不穩(wěn)定；2）功能性膀胱出口梗阻（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要排尿功能異常1）逼尿肌反射亢進(jìn)（DH（二）神經(jīng)源性排尿障礙評(píng)定1．分類（1）尿潴留（2）尿失禁（二）神經(jīng)源性排尿障礙評(píng)定1．分類（1）尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。尿潴留分完全性尿潴留時(shí)盡管作很大的努力也不能排尿不完全性尿潴留在每次排尿時(shí)不能使膀胱完全排空，即有殘余尿。尿潴留常見于脊髓損傷，因膀胱失去脊髓排尿中樞控制，逼尿肌反射消失，括約肌協(xié)調(diào)不良所致。（1）尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。（2）尿失禁（2）尿失禁（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）是指膀胱內(nèi)完全不能貯存尿液，幾乎持續(xù)滴尿，膀胱處于空虛狀態(tài)。主要是由于脊髓初級(jí)排尿中樞與大腦皮質(zhì)之間的聯(lián)系受損，如昏迷、截癱。還可見于因手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的陰部神經(jīng)損傷、病變所致膀胱括約肌功能不全等。（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）是指膀胱內(nèi)完全不能貯存尿液，（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主地溢出少量尿液，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)且尿液不能排出。多見于脊髓病變，由于控制排尿的感覺或運(yùn)動(dòng)經(jīng)路損傷脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)受抑制，當(dāng)膀胱充滿尿液，內(nèi)壓增高時(shí)，迫使少量尿液流出。（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定（3）壓力性尿失禁咳嗽、打噴嚏、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹壓突然增高，膀胱內(nèi)壓力升高，以致不自主的有少量尿液排出。原因是由于膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛，而不伴有膀胱過度膨脹和逼尿肌的收縮。多見于排尿機(jī)能低下的中老年女性及前列腺切除術(shù)后的男性。（3）壓力性尿失禁咳嗽、打噴嚏、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹壓突然增高，膀（4）緊迫性尿失禁緊迫性尿失禁指當(dāng)有強(qiáng)烈的尿意時(shí)不能由意志控制而尿液經(jīng)尿道流出。特點(diǎn)是先有強(qiáng)烈的尿意，后有尿失禁，或在出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意時(shí)發(fā)生尿失禁，主要臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻和遺尿三聯(lián)征。緊迫性尿失禁常伴有逼尿肌無意識(shí)地收縮或反射亢進(jìn)，多見于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者，如腦卒中、脊髓損傷或多發(fā)性硬化等。（4）緊迫性尿失禁緊迫性尿失禁指當(dāng)有強(qiáng)烈的尿意時(shí)不能由意志控2．神經(jīng)源性排尿障礙評(píng)定（1）尿動(dòng)力學(xué)提問主要圍繞尿失禁和排尿癥狀進(jìn)行提問。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查尿分析、放射學(xué)檢查、靜脈尿路造影、排尿期膀胱尿道造影、內(nèi)窺鏡檢查、超聲波檢查。（3）尿流動(dòng)力學(xué)檢查尿流率測(cè)定、膀胱測(cè)壓、尿道功能測(cè)試、復(fù)合尿動(dòng)力學(xué)檢查、尿道外括約肌肌電圖檢查、壓力－EMG同步檢查。2．神經(jīng)源性排尿障礙評(píng)定（1）尿動(dòng)力學(xué)提問主要圍繞尿失禁3．常見的神經(jīng)源性排尿障礙分析及評(píng)定（1）大腦損害（2）骶髓以上脊髓損害（3）骶髓損害（4）周圍神經(jīng)損害3．常見的神經(jīng)源性排尿障礙分析及評(píng)定（1）大腦損害七、排便障礙評(píng)定（一）常見的排便功能障礙（二）排便障礙評(píng)定七、排便障礙評(píng)定（一）常見的排便功能障礙（一）常見的排便功能障礙1．排便的神經(jīng)支配（1）副交感神經(jīng)（2）交感神經(jīng)（3）軀體神經(jīng)3．常見的排便功能障礙便秘、糞便嵌塞、腹瀉、排便失禁、腸脹氣。（一）常見的排便功能障礙1．排便的神經(jīng)支配（二）排便障礙評(píng)定1．分類（1）根據(jù)腸道發(fā)生病變的部位分類腸道傳輸功能障礙、肛管與直腸功能異常、結(jié)腸慢傳輸和出口梗阻。（二）排便障礙評(píng)定1．分類（2）根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類1）反射性大腸S2～4以上病變時(shí)，腦和排便反射中樞中斷，排便不受大腦控制，因反射中樞和反射弧正常，患者通過反射可自動(dòng)排便。故稱為反射性大腸。2）弛緩性大腸S2以下的脊髓或其以下的周圍神經(jīng)損傷，因反射中樞和反射弧受累，排便反射消失，控制排便肌肉張力低下。故稱為弛緩性大腸。（2）根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類1）反射性大腸S2～4以上病變2．評(píng)定內(nèi)容排便次數(shù)、排便量、糞便性狀、每次大便消耗時(shí)間、括約肌功能。2．評(píng)定內(nèi)容排便次數(shù)、排便量、糞便性狀、每次大便消耗時(shí)間、括3．常用的評(píng)估方法（1）肛門直腸指診1）肛門張力將檢查者的手指插入患者肛管，手指感覺肛門內(nèi)壓力、肛門外括約肌、恥骨直腸肌張力和控制力、球海綿體反射及肛門皮膚情況。根據(jù)肛門局部刺激有無大便排出辨別反射性和弛緩性大腸。反射性大腸因反射弧正常所以可排出大便。弛緩性因大腸排便反射消失、控制排便肌肉張力低下故不能排出大便。2）肛門反射即劃動(dòng)肛周皮膚后出現(xiàn)肛門收縮。這是檢查上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變最好方法。3．常用的評(píng)估方法（1）肛門直腸指診（2）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)客觀反映結(jié)腸內(nèi)容物推進(jìn)的速度從而判斷是否存在腸道傳輸減慢而引起的便秘。（2）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)客觀反映結(jié)腸內(nèi)容物推進(jìn)的速度從而判斷是否存（3）肛腸測(cè)壓通過測(cè)定肛腸壓力的異常變化可以了解某些肌肉的功能狀況有利于疾病的診斷。（3）肛腸測(cè)壓通過測(cè)定肛腸壓力的異常變化可以了解某些肌肉的功第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定129【教學(xué)目標(biāo)】掌握康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容及目的，徒手肌力檢查、ADL評(píng)定、偏癱評(píng)定中常用量表，意識(shí)形態(tài)評(píng)定、疼痛評(píng)定、壓瘡評(píng)定。熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌張力評(píng)定、認(rèn)知評(píng)定及二便評(píng)定?！窘虒W(xué)目標(biāo)】掌握康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容及目的，徒手肌力檢查、ADL評(píng)第一節(jié)概述康復(fù)護(hù)理學(xué)》第一節(jié)概述康復(fù)護(hù)理學(xué)》131康復(fù)評(píng)定（rehabilitationevaluation）是對(duì)患者的功能狀況和潛在能力的判斷，也是對(duì)患者各方面情況的資料收集，量化，分析及與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的全過程?？祻?fù)評(píng)定（rehabilitationevaluation康復(fù)評(píng)定，主要是通過對(duì)殘疾者的臨床診查和測(cè)驗(yàn)，了解其心身功能障礙的性質(zhì)和程度，掌握障礙所造成的或可能造成的各種影響，為正確設(shè)定康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)方案提供依據(jù)?？祻?fù)評(píng)定不同于臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，它不是靈找疾病的病因和論斷，而是客觀地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸?？祻?fù)評(píng)定，主要是通過對(duì)殘疾者的臨床診查和測(cè)驗(yàn)，了解其心身功能康復(fù)護(hù)理評(píng)定的作用康復(fù)護(hù)理評(píng)定是一個(gè)反饋過程，通過評(píng)定可以為提出護(hù)理診斷提供依據(jù)，了解護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的效果以及患者的康復(fù)進(jìn)展情況。利用康復(fù)評(píng)定我們可以檢驗(yàn)原有康復(fù)計(jì)劃的有效性，為下一個(gè)護(hù)理計(jì)劃的制定提供新的起點(diǎn)?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定的作用康復(fù)護(hù)理評(píng)定是一個(gè)反饋過程，通過評(píng)定可以為一、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)評(píng)定身體功能評(píng)定語言功能評(píng)定心理評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定職業(yè)能力評(píng)定參與社會(huì)生活能力評(píng)定等一、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)身體功能語言功能心理評(píng)定日常生活職業(yè)能身體功能評(píng)定一般康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定專門醫(yī)學(xué)科的檢查和評(píng)定全身情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌張力和步態(tài)情況日常生活活動(dòng)能力矯形器和輔助器具使用能力的評(píng)定中醫(yī)的舌脈象等身體功能評(píng)定一般康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定專門醫(yī)學(xué)科的全身情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度、身體功能評(píng)定一般康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定專門醫(yī)學(xué)科的檢查和評(píng)定肺功能心功能心理學(xué)神經(jīng)生理學(xué)評(píng)定等身體功能評(píng)定一般康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定專門醫(yī)學(xué)科的肺功能心功能心理學(xué)神經(jīng)過觀察對(duì)比人們認(rèn)為該法相對(duì)準(zhǔn)確、靈敏和可靠。疼痛分級(jí)可以選擇多種方案，如4級(jí)評(píng)分、5級(jí)評(píng)分、12級(jí)評(píng)分等等?？祻?fù)評(píng)定，主要是通過對(duì)殘疾者的臨床診查和測(cè)驗(yàn)，了解其心身功能障礙的性質(zhì)和程度，掌握障礙所造成的或可能造成的各種影響，為正確設(shè)定康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)方案提供依據(jù)。是使用一根直線，以線的兩端為兩個(gè)不同的極點(diǎn)。5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5—能抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍移動(dòng)臂與遠(yuǎn)端骨的長(zhǎng)軸平行咳嗽、打噴嚏、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹壓突然增高，膀胱內(nèi)壓力升高，以致不自主的有少量尿液排出。第五階段痙攣減弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)（2）骶髓以上脊髓損害簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)一直是國(guó)內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，有30個(gè)項(xiàng)目，正確回答或完成1項(xiàng)記1分，30項(xiàng)的得分組加即為總分（見表335）。有甲乙兩式，便于進(jìn)行前后比較?；蛴脦ё討覓爝h(yuǎn)端肢體；根據(jù)患者完成各項(xiàng)活動(dòng)的難易程度評(píng)分，能夠獨(dú)立完成得0分，完全依賴他人完成得3分，所得總分越高，表示障礙越重，＜5分表示正常，生活可以自理，≥5分表示異常，生活不能自理。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，Lovett于1916年提出?？捎糜?歲以上兒童及成人。主要涉及衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。（4）去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直陽性康復(fù)評(píng)定不同于臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，它不是靈找疾病的病因和論斷，而是客觀地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。原因是由于膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛，而不伴有膀胱過度膨脹和逼尿肌的收縮。評(píng)分采用7分制，即每一項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分。認(rèn)知障礙是腦損傷導(dǎo)致大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，包括注意力障礙、記憶力障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動(dòng)。注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。（2）數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試2）肛門反射即劃動(dòng)肛周皮膚后出現(xiàn)肛門收縮。關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion，ROM）的概念關(guān)節(jié)活動(dòng)度亦稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示。在肌張力異常中，痙攣是最常見和重要的損害之一。1）肛門張力將檢查者的手指插入患者肛管，手指感覺肛門內(nèi)壓力、肛門外括約肌、恥骨直腸肌張力和控制力、球海綿體反射及肛門皮膚情況。反射性大腸因反射弧正常所以可排出大便。判斷不同護(hù)理方案的效果可用于7歲以上兒童及成人。多見于排尿機(jī)能低下的中老年女性及前列腺切除術(shù)后的男性。（1）肛門直腸指診將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到職業(yè)前評(píng)定（如進(jìn)行作業(yè)習(xí)慣、作業(yè)速度和耐久性的測(cè)定）。ADL評(píng)定是對(duì)患者綜合能力的評(píng)定，應(yīng)了解患者身體功能方面的因素，如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性、平衡和感覺等，以確定患者ADL的不足和殘存能力，并了解是否需要輔助設(shè)備。2．語言功能評(píng)定語言功能評(píng)定對(duì)聲音語言的理解和表達(dá)應(yīng)答能力（即聽和說能力）的評(píng)定對(duì)文字語言的理解表達(dá)能力（即讀寫能力）計(jì)算能力的評(píng)定經(jīng)過觀察對(duì)比人們認(rèn)為該法相對(duì)準(zhǔn)確、靈敏和可靠。（4）去腦強(qiáng)直3．心理評(píng)定

心理評(píng)定智力測(cè)驗(yàn)行為測(cè)驗(yàn)性格測(cè)驗(yàn)心理適應(yīng)能力測(cè)驗(yàn)3．心理評(píng)定

心理評(píng)定智力測(cè)驗(yàn)行為測(cè)驗(yàn)性格測(cè)驗(yàn)心理適應(yīng)能力測(cè)4．日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定包括進(jìn)食、穿衣、大小便控制、洗澡和行走，即通常所說的衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生。4．日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定包括進(jìn)食、穿衣、大小便控制、洗澡和ADL評(píng)定是對(duì)患者綜合能力的評(píng)定，應(yīng)了解患者身體功能方面的因素，如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性、平衡和感覺等，以確定患者ADL的不足和殘存能力，并了解是否需要輔助設(shè)備。評(píng)定前要向患者說明目的和方法活動(dòng)范圍的1/2以下廣義的ADL是指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。判斷不同護(hù)理方案的效果1）肛門張力將檢查者的手指插入患者肛管，手指感覺肛門內(nèi)壓力、肛門外括約肌、恥骨直腸肌張力和控制力、球海綿體反射及肛門皮膚情況。將6級(jí)分級(jí)法用“+”和“—”進(jìn)一步細(xì)分。是指膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主地溢出少量尿液，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)且尿液不能排出。（2）Frenchay活動(dòng)指數(shù)評(píng)定法:完全依賴患者付出的努力≤9%，需要最大量的幫助或完全幫助，或根本不能進(jìn)行活動(dòng)。第二階段出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、痙攣模式這是一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，側(cè)重于遠(yuǎn)端骨的運(yùn)動(dòng)，其大小與遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離(角度)直接有關(guān)，遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離越大，角度越大，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍也越大，反之亦然。2）功能性膀胱出口梗阻肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法也是根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)肢體的情況對(duì)肌張力進(jìn)行評(píng)定，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表325。自20世紀(jì)80年代末在美國(guó)開始使用以來，逐漸受到重視，目前已在全世界廣泛應(yīng)用。一般是固定關(guān)節(jié)近端肢體，收縮待測(cè)肌肉使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上作由下向上的運(yùn)動(dòng)（2）脊髓支配中樞有條件的依賴患者自己付出50%或更多的努力，根據(jù)所需的輔助水平評(píng)出5分、4分、3分。通用量角器主要用來測(cè)量四肢關(guān)節(jié)。判斷不同護(hù)理方案的效果將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到第五階段痙攣減弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)捏力用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計(jì)或捏力計(jì)可測(cè)得捏力5．職業(yè)能力評(píng)定內(nèi)容包括職業(yè)適應(yīng)能力評(píng)定職業(yè)前評(píng)定（如進(jìn)行作業(yè)習(xí)慣、作業(yè)速度和耐久性的測(cè)定）。ADL評(píng)定是對(duì)患者綜合能力的評(píng)定，應(yīng)了解患者身體功能方面的因6．參與社會(huì)生活能力評(píng)定內(nèi)容包括社會(huì)適應(yīng)能力家庭經(jīng)濟(jì)能力住房情況社區(qū)環(huán)境社會(huì)資源（包括醫(yī)療保健、文化娛樂、公共交通設(shè)施等）利用的可能性評(píng)定。6．參與社會(huì)生活能力評(píng)定內(nèi)容包括二、康復(fù)評(píng)定的目的掌握障礙情況確定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)制定康復(fù)護(hù)理方案評(píng)定康復(fù)護(hù)理效果判斷不同護(hù)理方案的效果幫助判斷預(yù)后回歸社會(huì)前的準(zhǔn)備作用二、康復(fù)評(píng)定的目的掌握障礙情況三、評(píng)定的過程設(shè)定目標(biāo)制定訓(xùn)練計(jì)劃（設(shè)定目標(biāo)、制訂計(jì)劃)閱讀病歷談話檢查測(cè)量（收集資料）找出存在的問題對(duì)資料進(jìn)行整理對(duì)評(píng)價(jià)作出解釋

（分析研究）三、評(píng)定的過程設(shè)定目標(biāo)閱讀病歷找出存在的問題四、評(píng)定的時(shí)期和目的初期評(píng)定掌握患者狀況、訓(xùn)練計(jì)劃中期評(píng)定判斷治療效果，改變目標(biāo)，改進(jìn)訓(xùn)練計(jì)劃末期評(píng)定判斷康復(fù)效果，繼續(xù)恢復(fù)的可能性及復(fù)歸社會(huì)的目標(biāo)等四、評(píng)定的時(shí)期和目的初期評(píng)定掌握患者狀況、訓(xùn)練計(jì)劃五、評(píng)定的基本要求*可信性有效性靈敏度統(tǒng)一性五、評(píng)定的基本要求*可信性有效性靈敏度統(tǒng)一性信度又稱可靠性，是指評(píng)定方法的可重復(fù)性和穩(wěn)定性。效度又稱準(zhǔn)確性，是指一種評(píng)定方法的評(píng)定結(jié)果與評(píng)定目的的符合程度。靈敏度進(jìn)行評(píng)定時(shí)選擇的評(píng)定方法應(yīng)該能敏感的反應(yīng)評(píng)定的內(nèi)容，也就是能夠靈敏的反映出評(píng)定內(nèi)容的微小變化。統(tǒng)一性是指選擇的評(píng)定內(nèi)容和方法要有全國(guó)甚至全世界統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以比較治療的效果，便于經(jīng)驗(yàn)的交流。信度又稱可靠性，是指評(píng)定方法的可重復(fù)性和穩(wěn)定性。六、評(píng)定的注意事項(xiàng)*正確地選擇評(píng)定方法評(píng)定前要向患者說明目的和方法評(píng)定的時(shí)間盡量短，不引起患者的疲勞對(duì)患者的評(píng)價(jià)要由一人從始至終地進(jìn)行，以保證評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性當(dāng)患者提出疼痛和疲勞時(shí)，要更換體位、休息或改日進(jìn)行檢查與測(cè)定一般需做三次，然后求出平均值健、患側(cè)要進(jìn)行對(duì)照六、評(píng)定的注意事項(xiàng)*正確地選擇評(píng)定方法第二節(jié)康復(fù)常用評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)》第二節(jié)康復(fù)常用評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)》149常用的康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肌張力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)參與能力評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定常用的康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定一、肌力評(píng)定肌力是指肌肉主動(dòng)收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量。肌力評(píng)定是測(cè)定患者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，用以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。一、肌力評(píng)定肌力是指肌肉主動(dòng)收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量。肌力評(píng)定的目的主要是評(píng)價(jià)各種原因?qū)е录∪夤δ軗p害的范圍與程度；為制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和評(píng)定治療效果提供依據(jù)。肌力評(píng)定的目的主要是評(píng)價(jià)各種原因?qū)е录∪夤δ軗p害的范圍與程度（二）方法徒手肌力檢查肌力檢查方法可分器械檢查（二）方法徒手肌力檢查概念徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）是評(píng)定者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，按照—定的標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來判斷肌力是否正常及其等級(jí)的一種評(píng)定方法。它只能表明肌力的大小，不能代表肌肉收縮的耐力。徒手肌力檢查概念徒手肌力檢查（manualmusclet徒手肌力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目前臨床常用的徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）及肌力分級(jí)法是由K.W.Lovett于1916年提出。即拉彼特（Lovett）6級(jí)分級(jí)法。徒手肌力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目前臨床常用的徒手肌力檢查（manual優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制；可分別測(cè)定各組或各個(gè)肌肉的肌力，適用于不同肌力的肌肉測(cè)試。局限性較粗略只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性；主觀性因素強(qiáng)；不適用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表321。優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制；可分別測(cè)定各組或各個(gè)肌肉的肌力，適用徒手肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)測(cè)試結(jié)果5

完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1

可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無可見的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0無可測(cè)知的肌肉收縮從無肌肉收縮→肌肉收縮→關(guān)節(jié)活動(dòng)→抗重力→抗阻力，分為0~5級(jí)，每一級(jí)加用，“＋”或“－”進(jìn)一步細(xì)分。徒手肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)測(cè)試結(jié)果5完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力最實(shí)用可行的疼痛評(píng)定方法是量化。1）逼尿肌反射亢進(jìn)（DHR）常用來指神經(jīng)性疾病引起的逼尿肌不穩(wěn)定；5）排尿表現(xiàn)為反射性的。1）視跟蹤要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動(dòng)。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，根據(jù)所需要幫助的水平，評(píng)出2分和1分。記憶商數(shù)可以反映記憶功能的好壞，如果低于標(biāo)準(zhǔn)分，則說明記憶功能存在問題，可作進(jìn)一步的檢查?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。FuglMeyer法的優(yōu)點(diǎn)是內(nèi)容詳細(xì)并使功能障礙的評(píng)定量化，提高了評(píng)價(jià)信度和敏感度，有利于學(xué)術(shù)交流和科研。3．常見的排便功能障礙便秘、糞便嵌塞、腹瀉、排便失禁、腸脹氣。全身所有的關(guān)節(jié)凡按解剖的姿位放置者則為0°。（5）損害涉及關(guān)節(jié)或體腔（直腸、小腸、陰道或膀胱）形成竇道。必要時(shí)可根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，將FIM分為幾個(gè)部