肌張力的評(píng)定課件

第八章肌張力的評(píng)定第八章肌張力的評(píng)定11/5/2023肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。臨床所謂肌張力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體所感覺(jué)到的阻力。第一節(jié)概述

12/29/2022肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨2第一節(jié)概述

1/5/2023一、肌張力的分類二、影響肌張力的因素

第一節(jié)概述12/29/2022一、肌張力的分類3一、肌張力分類1/5/20231.正常肌張力分類靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力

一、肌張力分類12/29/20221.正常肌張力分類4正常肌張力的特征1/5/20231.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。2.具有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力。3.將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力。4.能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。5.具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。6.需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。正常肌張力的特征12/29/20221.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)5二、異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩肌張力增高肌張力障礙二、異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩6異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力降低或消失牽張反射減弱肢體處于關(guān)節(jié)頻繁過(guò)度伸展而易于移位異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩7異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩原因：（1）小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無(wú)力異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩8異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩特征肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大腱反射消失或缺乏異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩9異常肌張力1/5/2023肌張力增高痙攣僵硬異常肌張力12/29/2022肌張力增高10痙攣1/5/2023定義痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。痙攣12/29/2022定義11痙攣1/5/2023原因：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷、腦癱脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣混合性痙攣：如多發(fā)性硬化痙攣12/29/202212痙攣1/5/2023痙攣的特殊表現(xiàn)Ⅰ.巴彬斯基反射Ⅱ.折刀樣反射Ⅲ.陣攣Ⅳ.去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直痙攣12/29/2022痙攣的特殊表現(xiàn)13痙攣有利影響保持姿勢(shì)、幫助其站立及行走相對(duì)保持肌容積、預(yù)防失用維持骨的礦化、預(yù)防骨質(zhì)疏松減輕肢體水腫減少深靜脈血栓的危險(xiǎn)1/5/2023痙攣有利影響12/29/202214痙攣不利影響運(yùn)動(dòng)功能姿勢(shì)異常、行走困難、平衡障礙骨折脫位、異位骨化、關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)畸形、皮膚損害、潰爛、壓瘡睡眠障礙、疼痛外觀及心理狀態(tài)活動(dòng)及參與1/5/2023痙攣不利影響12/29/202215僵硬1/5/2023定義：是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。原因：常為錐體外系的損害所致

帕金森病是僵硬最常見(jiàn)的病因僵硬12/29/2022定義：是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，16僵硬1/5/2023表現(xiàn)Ⅰ.齒輪樣僵硬Ⅱ.鉛管樣強(qiáng)直特征

任何方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、整個(gè)ROM阻力都增加；

相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；僵硬12/29/202217肌張力障礙1/5/2023定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時(shí)伴有扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的肌肉運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變遺傳因素神經(jīng)退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲肌張力障礙12/29/2022定義：是一種以張力損害、持續(xù)同18二、影響肌張力的因素

1/5/20231.體位2.精神因素3.并發(fā)癥4.神經(jīng)狀態(tài)5.局部壓力改變6.疾病7.藥物8.外界環(huán)境9.主觀因素二、影響肌張力的因素

12/29/20221.體位19第二節(jié)肌張力的評(píng)定1/5/2023一、肌張力的檢查方法二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三、反射的檢查四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定六、功能評(píng)定七、生物力學(xué)評(píng)定八、電生理評(píng)定第二節(jié)肌張力的評(píng)定12/29/2022一、肌張力的檢查方20一、肌張力的檢查方法1/5/2023肌張力弛緩肌張力增高觀察、觸摸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、腱反射一、肌張力的檢查方法12/29/2022肌張力弛緩21二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023正常肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)異常肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)弛緩性肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痙攣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12/29/2022正常肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)22正常肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023特定的形態(tài)中等硬度、一定彈性主動(dòng)肌、拮抗肌同時(shí)收縮固定關(guān)節(jié)能抗重、抗阻完成運(yùn)動(dòng)保持肢位不變的能力維持主動(dòng)肌與拮抗肌的平衡隨意控制肢體肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)，肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)正常肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12/29/2022特定的形態(tài)23遲緩性肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌張力降低，肌力下降，肢體只能保持較短暫的抗重力位即落下仍存在一些功能活動(dòng)中到重度肌張力顯著降低或消失，肌力0/1級(jí)，肢體不能維持抗重力位，不能完成功能性動(dòng)作遲緩性肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12/29/2022級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌張24痙攣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023改良Ashworth量表臨床痙攣指數(shù)

（clinicspasticityindex,CSI）Penn痙攣評(píng)定量表Clonus分級(jí)痙攣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12/29/202225改良Ashworth量表26

等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力

1肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)出現(xiàn)突然卡住有輕微的阻力

1＋肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在后1／2ROM中有輕微的“卡住”感覺(jué)，有輕微的阻力

2肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)

3肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難

4肌張力重度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難改良Ashworth量表26等級(jí)26

臨床痙攣指數(shù)（clinicspasticityindex,CSI）

27跟腱反射：

0分：無(wú)反射； 1分：反射減弱； 2分：反射正常； 3分：反射活躍； 4分：反射亢進(jìn)。踝跖屈肌群肌張力：

0分：無(wú)阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)。踝陣攣：

1分：無(wú)陣攣； 2分：陣攣1～2次； 3分：陣攣2次以上； 4分：陣攣持續(xù)超過(guò)30秒。0～6無(wú)痙攣7～9輕度痙攣10～12中度痙攣13～16重度痙攣

臨床痙攣指數(shù)（clinicspasticityinde27髖內(nèi)收肌張力量表28分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加1肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下很容易外展到45°2髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下稍許用力可以外展到45°3髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下中度用力可以外展到45°4需要兩個(gè)人才能將髖關(guān)節(jié)外展到45°髖內(nèi)收肌張力量表28分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加128Penn痙攣頻率量表291.無(wú)痙攣2.肢體受到刺激可誘發(fā)輕度痙攣3.偶有痙攣，痙攣發(fā)作≤1次/小時(shí)4.時(shí)有痙攣，痙攣發(fā)作＞1次/小時(shí)5.頻繁痙攣，痙攣發(fā)作＞10次/小時(shí)Penn痙攣頻率量表291.無(wú)痙攣29

Clonus分級(jí)

301.無(wú)踝陣攣2.踝陣攣持續(xù)時(shí)間1～4秒3.踝陣攣持續(xù)時(shí)間5～9秒4.踝陣攣持續(xù)時(shí)間10～14秒5.踝陣攣持續(xù)時(shí)間超過(guò)15秒

Clonus分級(jí)

301.無(wú)踝陣攣30三、反射檢查1/5/2023常采取的反射檢查：1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4.膝反射5.踝反射（跟腱反射）三、反射檢查12/29/2022常采取的反射檢查：31四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定1/5/2023評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：１.神經(jīng)科分級(jí)方法分級(jí)表現(xiàn)0級(jí)肌張力降低1級(jí)肌張力正常2級(jí)肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限3級(jí)肌張力高，肢體活動(dòng)受限4級(jí)肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定12/29/2022評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)表現(xiàn)0級(jí)肌32四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定1/5/2023注意事項(xiàng)1.要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體。2.所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定，且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問(wèn)題的部位。3.評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體。4.若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5.在評(píng)定過(guò)程中，評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價(jià)異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。6.在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時(shí)，注意不宜將非受累側(cè)作為“正?！敝w進(jìn)行比較。四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定12/29/2022注意事項(xiàng)33五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定1/5/2023通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。自主肌力的評(píng)定方法可采用常用的徒手肌力評(píng)定方法。五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定12/29/2022通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定可進(jìn)一步34六、功能評(píng)定1/5/2023功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。六、功能評(píng)定12/29/2022功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌35

功能評(píng)定

36徒手肌力檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的測(cè)量Berg平衡量表Holden步行功能分級(jí)（FAC）Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer量表Oswestry等級(jí)量表改良Tardieu量表Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)Tufts運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定九柱孔檢查Barthel指數(shù)（BI）或功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）

功能評(píng)定

36徒手肌力檢查36七、生物力學(xué)評(píng)定方法1/5/2023痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。指標(biāo)：力矩、閾值、肌電信號(hào)鐘擺試驗(yàn)、屈曲維持試驗(yàn)、便攜式測(cè)力計(jì)方法、等速裝置評(píng)定方法七、生物力學(xué)評(píng)定方法12/29/2022痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方37鐘擺試驗(yàn)1/5/2023評(píng)定方法患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂。然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時(shí)，通過(guò)電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動(dòng)情況。評(píng)定指標(biāo)

包括放松指數(shù)（relaxationindex，RI）等。鐘擺試驗(yàn)12/29/2022評(píng)定方法38鐘擺試驗(yàn)1/5/20231.優(yōu)點(diǎn)

（1）重測(cè)信度較高。

（2）與Ashworth分級(jí)法相關(guān)性好。

（3）可在普通的裝置上進(jìn)行。

（4）可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強(qiáng)直。2.缺點(diǎn)

必須進(jìn)行多次檢查，并計(jì)算其平均值。鐘擺試驗(yàn)12/29/20221.優(yōu)點(diǎn)

39屈曲維持試驗(yàn)1/5/2023屈曲維持試驗(yàn)用于上肢痙攣的評(píng)定。評(píng)定方法

患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動(dòng)活動(dòng)裝置，使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)。電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度力矩計(jì)記錄力矩用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動(dòng)。屈曲維持試驗(yàn)12/29/2022屈曲維持試驗(yàn)用于上肢痙攣的評(píng)40便攜式測(cè)力計(jì)方法1/5/2023評(píng)定方法采用Penny和Giles便攜式測(cè)力計(jì)。記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)。評(píng)定指標(biāo)一般在踝跖屈痙攣評(píng)定時(shí)采用低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的測(cè)試速度進(jìn)行3次連續(xù)被動(dòng)踝背屈，低速時(shí)3秒內(nèi)完成，高速時(shí)0.5秒內(nèi)完成。便攜式測(cè)力計(jì)方法12/29/2022評(píng)定方法41便攜式測(cè)力計(jì)方法1/5/2023特點(diǎn)

1.與肌電活動(dòng)及等速裝置的共同研究表明其測(cè)試信度較高。

2.可通過(guò)低速和高速測(cè)試區(qū)分痙攣時(shí)阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適用于長(zhǎng)期痙攣患者。便攜式測(cè)力計(jì)方法12/29/2022特點(diǎn)42等速裝置評(píng)定方法1/5/2023（一）評(píng)定方法（二）評(píng)定指標(biāo)（三）信度和效度（四）優(yōu)缺點(diǎn)等速裝置評(píng)定方法12/29/2022（一）評(píng)定方法43生物力學(xué)評(píng)定方法1/5/2023注意事項(xiàng)（1）滯后或肌肉觸變性生理現(xiàn)象（2）肌張力過(guò)強(qiáng)可能包括反射成分和非反射成分：生物力學(xué)評(píng)定方法12/29/2022注意事項(xiàng)44電生理評(píng)定方法1/5/2023電生理評(píng)定方法也可用于評(píng)定痙攣和張力過(guò)強(qiáng)。一、表面電極肌電圖二、H反射三、F波反應(yīng)四、緊張性振動(dòng)反射五、屈肌反射六、腰骶激發(fā)電位電生理評(píng)定方法12/29/2022電生理評(píng)定方法也可用于評(píng)定45電生理評(píng)定方法——表面電極肌電圖1/5/2023利用多通道表面電極肌電圖是電生理評(píng)定方法中較為可取的一種方法。表面電極肌電圖?？捎糜阼b別攣縮和拮抗肌痙攣。表面電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果。電生理評(píng)定方法——表面電極肌電圖12/29/2022利用多通46電生理評(píng)定方法——H反射1/5/2023評(píng)定指標(biāo)

1.Hmax/Mmax比值

2.H反射興奮性曲線3.其他H波恢復(fù)曲線、H波頻率抑制曲線等。缺點(diǎn)

1.操作困難

2.影響結(jié)果的因素多

3.相關(guān)性差

4.可重復(fù)性低電生理評(píng)定方法——H反射12/29/2022評(píng)定指標(biāo)47電生理評(píng)定方法——F波反應(yīng)1/5/2023在H波研究工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超強(qiáng)刺激作用于神經(jīng)干時(shí)，其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位。這一電位即為F波。電生理評(píng)定方法——F波反應(yīng)12/29/2022在H波研究工48電生理評(píng)定方法——緊張性振動(dòng)反射1/5/2023緊張性振動(dòng)反射（tonicvibrationreflex）是應(yīng)用電動(dòng)振動(dòng)器刺激時(shí)所產(chǎn)生的肌電持續(xù)性收縮反應(yīng)。痙攣患者的緊張性振動(dòng)反射減弱。電生理評(píng)定方法——緊張性振動(dòng)反射12/29/2022緊張性振49電生理評(píng)定方法——屈肌反射1/5/2023屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通過(guò)估價(jià)脛前肌肌電活動(dòng)而記錄，其反映中間神經(jīng)元活動(dòng)的整體情況。電生理評(píng)定方法——屈肌反射12/29/2022屈肌反射可以在50電生理評(píng)定方法——腰骶激發(fā)電位1/5/2023刺激脛神經(jīng)可激發(fā)腰骶反應(yīng)，其可反映脊髓后角的突觸前抑制。在T12棘突處可很容易測(cè)量到這一激發(fā)反應(yīng)。激發(fā)反應(yīng)常規(guī)有三個(gè)峰頂：１.無(wú)規(guī)則的正向偏轉(zhuǎn)波（P1）；２.負(fù)向偏轉(zhuǎn)波（S）；３.第二個(gè)較大幅度的正向派扭轉(zhuǎn)波（P2）。電生理評(píng)定方法——腰骶激發(fā)電位12/29/2022刺激脛神經(jīng)511/5/2023謝謝12/29/2022謝謝52第八章肌張力的評(píng)定第八章肌張力的評(píng)定531/5/2023肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。臨床所謂肌張力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體所感覺(jué)到的阻力。第一節(jié)概述

12/29/2022肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨54第一節(jié)概述

1/5/2023一、肌張力的分類二、影響肌張力的因素

第一節(jié)概述12/29/2022一、肌張力的分類55一、肌張力分類1/5/20231.正常肌張力分類靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力

一、肌張力分類12/29/20221.正常肌張力分類56正常肌張力的特征1/5/20231.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。2.具有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力。3.將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力。4.能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。5.具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。6.需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。正常肌張力的特征12/29/20221.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)57二、異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩肌張力增高肌張力障礙二、異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩58異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力降低或消失牽張反射減弱肢體處于關(guān)節(jié)頻繁過(guò)度伸展而易于移位異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩59異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩原因：（1）小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無(wú)力異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩60異常肌張力1/5/2023肌張力弛緩特征肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大腱反射消失或缺乏異常肌張力12/29/2022肌張力弛緩61異常肌張力1/5/2023肌張力增高痙攣僵硬異常肌張力12/29/2022肌張力增高62痙攣1/5/2023定義痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。痙攣12/29/2022定義63痙攣1/5/2023原因：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷、腦癱脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣混合性痙攣：如多發(fā)性硬化痙攣12/29/202264痙攣1/5/2023痙攣的特殊表現(xiàn)Ⅰ.巴彬斯基反射Ⅱ.折刀樣反射Ⅲ.陣攣Ⅳ.去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直痙攣12/29/2022痙攣的特殊表現(xiàn)65痙攣有利影響保持姿勢(shì)、幫助其站立及行走相對(duì)保持肌容積、預(yù)防失用維持骨的礦化、預(yù)防骨質(zhì)疏松減輕肢體水腫減少深靜脈血栓的危險(xiǎn)1/5/2023痙攣有利影響12/29/202266痙攣不利影響運(yùn)動(dòng)功能姿勢(shì)異常、行走困難、平衡障礙骨折脫位、異位骨化、關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)畸形、皮膚損害、潰爛、壓瘡睡眠障礙、疼痛外觀及心理狀態(tài)活動(dòng)及參與1/5/2023痙攣不利影響12/29/202267僵硬1/5/2023定義：是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。原因：常為錐體外系的損害所致

帕金森病是僵硬最常見(jiàn)的病因僵硬12/29/2022定義：是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，68僵硬1/5/2023表現(xiàn)Ⅰ.齒輪樣僵硬Ⅱ.鉛管樣強(qiáng)直特征

任何方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、整個(gè)ROM阻力都增加；

相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；僵硬12/29/202269肌張力障礙1/5/2023定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時(shí)伴有扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的肌肉運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變遺傳因素神經(jīng)退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲肌張力障礙12/29/2022定義：是一種以張力損害、持續(xù)同70二、影響肌張力的因素

1/5/20231.體位2.精神因素3.并發(fā)癥4.神經(jīng)狀態(tài)5.局部壓力改變6.疾病7.藥物8.外界環(huán)境9.主觀因素二、影響肌張力的因素

12/29/20221.體位71第二節(jié)肌張力的評(píng)定1/5/2023一、肌張力的檢查方法二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三、反射的檢查四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定六、功能評(píng)定七、生物力學(xué)評(píng)定八、電生理評(píng)定第二節(jié)肌張力的評(píng)定12/29/2022一、肌張力的檢查方72一、肌張力的檢查方法1/5/2023肌張力弛緩肌張力增高觀察、觸摸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、腱反射一、肌張力的檢查方法12/29/2022肌張力弛緩73二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023正常肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)異常肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)弛緩性肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痙攣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12/29/2022正常肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)74正常肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023特定的形態(tài)中等硬度、一定彈性主動(dòng)肌、拮抗肌同時(shí)收縮固定關(guān)節(jié)能抗重、抗阻完成運(yùn)動(dòng)保持肢位不變的能力維持主動(dòng)肌與拮抗肌的平衡隨意控制肢體肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)，肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)正常肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12/29/2022特定的形態(tài)75遲緩性肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌張力降低，肌力下降，肢體只能保持較短暫的抗重力位即落下仍存在一些功能活動(dòng)中到重度肌張力顯著降低或消失，肌力0/1級(jí)，肢體不能維持抗重力位，不能完成功能性動(dòng)作遲緩性肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12/29/2022級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌張76痙攣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1/5/2023改良Ashworth量表臨床痙攣指數(shù)

（clinicspasticityindex,CSI）Penn痙攣評(píng)定量表Clonus分級(jí)痙攣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12/29/202277改良Ashworth量表78

等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力

1肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)出現(xiàn)突然卡住有輕微的阻力

1＋肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在后1／2ROM中有輕微的“卡住”感覺(jué)，有輕微的阻力

2肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)

3肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難

4肌張力重度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難改良Ashworth量表26等級(jí)78

臨床痙攣指數(shù)（clinicspasticityindex,CSI）

79跟腱反射：

0分：無(wú)反射； 1分：反射減弱； 2分：反射正常； 3分：反射活躍； 4分：反射亢進(jìn)。踝跖屈肌群肌張力：

0分：無(wú)阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)。踝陣攣：

1分：無(wú)陣攣； 2分：陣攣1～2次； 3分：陣攣2次以上； 4分：陣攣持續(xù)超過(guò)30秒。0～6無(wú)痙攣7～9輕度痙攣10～12中度痙攣13～16重度痙攣

臨床痙攣指數(shù)（clinicspasticityinde79髖內(nèi)收肌張力量表80分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加1肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下很容易外展到45°2髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下稍許用力可以外展到45°3髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下中度用力可以外展到45°4需要兩個(gè)人才能將髖關(guān)節(jié)外展到45°髖內(nèi)收肌張力量表28分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加180Penn痙攣頻率量表811.無(wú)痙攣2.肢體受到刺激可誘發(fā)輕度痙攣3.偶有痙攣，痙攣發(fā)作≤1次/小時(shí)4.時(shí)有痙攣，痙攣發(fā)作＞1次/小時(shí)5.頻繁痙攣，痙攣發(fā)作＞10次/小時(shí)Penn痙攣頻率量表291.無(wú)痙攣81

Clonus分級(jí)

821.無(wú)踝陣攣2.踝陣攣持續(xù)時(shí)間1～4秒3.踝陣攣持續(xù)時(shí)間5～9秒4.踝陣攣持續(xù)時(shí)間10～14秒5.踝陣攣持續(xù)時(shí)間超過(guò)15秒

Clonus分級(jí)

301.無(wú)踝陣攣82三、反射檢查1/5/2023常采取的反射檢查：1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4.膝反射5.踝反射（跟腱反射）三、反射檢查12/29/2022常采取的反射檢查：83四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定1/5/2023評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：１.神經(jīng)科分級(jí)方法分級(jí)表現(xiàn)0級(jí)肌張力降低1級(jí)肌張力正常2級(jí)肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限3級(jí)肌張力高，肢體活動(dòng)受限4級(jí)肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定12/29/2022評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)表現(xiàn)0級(jí)肌84四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定1/5/2023注意事項(xiàng)1.要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體。2.所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定，且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問(wèn)題的部位。3.評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體。4.若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5.在評(píng)定過(guò)程中，評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價(jià)異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。6.在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時(shí)，注意不宜將非受累側(cè)作為“正?！敝w進(jìn)行比較。四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定12/29/2022注意事項(xiàng)85五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定1/5/2023通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。自主肌力的評(píng)定方法可采用常用的徒手肌力評(píng)定方法。五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定12/29/2022通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定可進(jìn)一步86六、功能評(píng)定1/5/2023功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。六、功能評(píng)定12/29/2022功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌87

功能評(píng)定

88徒手肌力檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的測(cè)量Berg平衡量表Holden步行功能分級(jí)（FAC）Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer量表Oswestry等級(jí)量表改良Tardieu量表Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)Tufts運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定九柱孔檢查Barthel指數(shù)（BI）或功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）

功能評(píng)定

36徒手肌力檢查88七、生物力學(xué)評(píng)定方法1/5/2023痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。指標(biāo)：力矩、閾值、肌電信號(hào)鐘擺試驗(yàn)、屈曲維持試驗(yàn)、便攜式測(cè)力計(jì)方法、等速裝置評(píng)定方法七、生物力學(xué)評(píng)定方法12/29/2022痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方89鐘擺試驗(yàn)1/5/2023評(píng)定方法患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂。然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時(shí)，通過(guò)電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動(dòng)情況。評(píng)定指標(biāo)

包括放松指數(shù)（relaxationindex，RI）等。鐘擺試驗(yàn)12/29/2022評(píng)定方法90鐘擺試驗(yàn)1/5/20231.優(yōu)點(diǎn)

（1）重測(cè)信度較高。

（2）與Ashworth分級(jí)法相關(guān)性好。

（3）可在普通的裝置上進(jìn)行。

（4）可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強(qiáng)直。2.缺點(diǎn)

必須進(jìn)行多次檢查，并計(jì)算其平均值。鐘擺試驗(yàn)12/29/20221.優(yōu)點(diǎn)

91屈曲維持試驗(yàn)1/5/2023屈曲維持試驗(yàn)用于上肢痙攣的評(píng)定。評(píng)定方法

患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動(dòng)活動(dòng)裝置，使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)。電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度力矩計(jì)記錄力矩用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動(dòng)。屈曲維持試驗(yàn)12/29/2022屈曲維持試驗(yàn)用于上肢痙攣的評(píng)92便攜式測(cè)力計(jì)方法1/5/2023評(píng)定方法采用Penny和Giles便攜式測(cè)力計(jì)。記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)。評(píng)定