肝動脈栓塞化療術(shù)培訓(xùn)課件

肝動脈栓塞化療術(shù)肝動脈栓塞化療術(shù)1前言肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢，每年約10萬人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術(shù)切除率很低，近年來，介入治療的廣泛開展，為肝癌治療開辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復(fù)應(yīng)用。前言肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐年呈2肝動脈化療栓塞術(shù)是目前常用的原發(fā)性肝癌介入治療方法,與手術(shù)切除相比創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,對小肝癌與手術(shù)切除有相當(dāng)?shù)寞熜Ч?適用于不能手術(shù)的中晚期患者或年老體弱不能耐受手術(shù)的患者。操作方法是從股動脈穿刺插管。直到肝葉或肝段動脈注射化療藥物，然后插入腫瘤動脈注入超液化碘油和明膠海綿等栓塞劑，堵塞腫瘤供血動脈使腫瘤缺血壞死,可以持久阻斷腫瘤血供，控制腫瘤的生長，使腫瘤壞死縮小。前言肝動脈化療栓塞術(shù)是目前常用的原發(fā)性肝癌介入治療方法,與手術(shù)切3根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點下方1ｃｍ～3ｃｍ股動脈搏動最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動脈分支。然后向肝動脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化4同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比5病史患者男性60歲，診斷：肝癌。于2016年8月15日由骨一科轉(zhuǎn)入我科，患者自行步入病區(qū)，神志清，精神差，呼吸平穩(wěn)，測體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓114/72mmHg。遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，禁食水，應(yīng)用解痙止痛、保肝、抑酸保護(hù)胃黏膜類藥物治療，17日改飲食為低脂飲食?；颊?8日10:10進(jìn)手術(shù)室在局麻下行“選擇性肝動脈造影術(shù)+肝動脈栓塞術(shù)+藥物灌注化療術(shù)”，術(shù)閉于12:05返回病房神志清、精神查、呼吸平穩(wěn)、測體溫35.7℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓142/80mmHg，液體順利點滴，右腹股溝區(qū)敷料清潔干燥。遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理、流質(zhì)飲食、吸氧3/分、行心電監(jiān)護(hù)；絕對臥床休息，切口壓鹽袋12小時，右下肢制動，氣壓治療雙下肢4小時一次，補(bǔ)液內(nèi)加消炎、抑酸保護(hù)胃粘膜、保肝、補(bǔ)充電解質(zhì)類藥物治療。病史患者男性60歲，診斷：肝癌。于2016年8月15日由骨一6注：1、3、5陽性為大三陽1、4、5陽性為小三陽注：1、3、5陽性為大三陽7流行病學(xué)和實驗研究均表明病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著特定的關(guān)系，目前比較明確的與肝癌有關(guān)系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3種。其中以乙型肝炎與肝癌關(guān)系最為密切。我國肝癌患者中約90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。流行病學(xué)和實驗研究均表明病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著特定8甲胎蛋白升高作為診斷肝癌的重要指標(biāo)。甲胎蛋白升高作為診斷肝癌的重要指標(biāo)。9肝硬化與肝癌肝硬化活動時，轉(zhuǎn)氨酶都高于正常水平，應(yīng)該積極治療。肝硬化與肝癌肝硬化活動時，轉(zhuǎn)氨酶都高于正常水平，應(yīng)該積極治療10肝動脈栓塞化療術(shù)培訓(xùn)課件11各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；適應(yīng)癥各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意12肝功能嚴(yán)重障礙，如：嚴(yán)重黃疸、凝血機(jī)能減退等、大量腹水或重度肝硬化。門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者。白細(xì)胞<3000。全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者全身情況衰竭者。禁忌癥肝功能嚴(yán)重障礙，如：嚴(yán)重黃疸、凝血機(jī)能減退等、大量腹水或重度13請談一談術(shù)前護(hù)理有哪些？請談一談術(shù)前護(hù)理有哪些？141、心理護(hù)理：①護(hù)士應(yīng)了解病人的情緒反應(yīng)，主動的關(guān)心、體貼病人，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。反復(fù)介紹手術(shù)方法和手術(shù)過程，介紹治療成功的病例和同病室療效好的病人，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;②安慰家屬，及時介紹病情和治療情況，并提醒家屬不要在病人面前表露出悲傷情緒，取得家屬的信任和合作，共同作好病人的心理支持；③做好基礎(chǔ)護(hù)理，在生活上給予必要幫助。術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理152、做好各種檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖。3、做抗生素、碘過敏試驗。備好造影劑，化療藥，栓塞劑，抗過敏藥，沙袋（病人也可自備食鹽袋）肝素等。4、備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.5、術(shù)前6小時禁食水，練習(xí)床上大小便。術(shù)前排空膀胱6、術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。7、防止上呼吸道感染2、做好各種檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖。16請談一談術(shù)后護(hù)理有哪些？請談一談術(shù)后護(hù)理有哪些？17術(shù)后由于肝動脈血供突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清清蛋白降低、肝功能異常等改變，應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理：1、鼓勵病人深呼吸，必要時吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細(xì)胞的代謝；術(shù)后禁食2-3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。2、穿刺部位壓迫止血，沙袋壓迫6h，保持穿刺肢體伸直24h，并觀察穿刺部位有無血腫及滲血，觀察脈搏、血壓、足背動脈搏動情況及患肢皮膚的溫度、顏色。3、密切觀察病情變化：術(shù)后多數(shù)患者體溫波動在37.5～38.8℃，持續(xù)一周左右，是機(jī)體對壞死腫瘤組織重吸收的反應(yīng)，一般不需特殊處理。如果體溫超過39℃，應(yīng)報告醫(yī)生給予處理。高熱者應(yīng)采取降溫措施，避免機(jī)體大量消耗。術(shù)后護(hù)理術(shù)后由于肝動脈血供突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、184、腹痛的觀察：大部分患者出現(xiàn)不同程度腹痛，通常由于化療藥物刺激肝包膜或腹膜所致。應(yīng)密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度等情況。疼痛嚴(yán)重者，應(yīng)報告醫(yī)生適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。5、胃腸道反應(yīng)的觀察：系高濃度化療藥物作用，刺激胃腸道引起的惡心嘔吐。囑患者多飲水，以排泄藥物的代謝產(chǎn)物和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素。有些患者反應(yīng)強(qiáng)烈出現(xiàn)嘔吐，嘔吐后應(yīng)立即給予清水漱口。在飲食方面指導(dǎo)患者少食刺激性食物，能進(jìn)食者鼓勵進(jìn)食，以清淡易消化高蛋白、高維生素飲食為主，不能進(jìn)食或反應(yīng)明顯者給予輸液支持治療。4、腹痛的觀察：19護(hù)理診斷及措施有哪些？護(hù)理診斷及措施有哪些？20

焦慮---與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；1、護(hù)理人員應(yīng)給予患者誠摯的關(guān)心和幫助，并了解患者的心態(tài)，并根據(jù)患者所處的情緒階段給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。2、尊重患者，進(jìn)行任何檢查和治療時須講清目的和副反應(yīng)，以取得病人的積極配合。3、鼓勵患者參與治療和護(hù)理，同時護(hù)理人員應(yīng)注意照顧病人家屬的情緒，家屬的不良情緒可影響病人。4、護(hù)理人員應(yīng)給予家屬一定的心理支持，耐心傾聽其感受，適時地給予協(xié)助指導(dǎo)，與其共同照顧病人，使病獲得最大的心理支持5、可利用同類病人的例子，向患者解說。以減輕焦慮。6、用通俗易懂的語言向病人講解施行手術(shù)的必要性和重要性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點，使病人以積極的心態(tài)配合手術(shù)和術(shù)后治療。

焦慮---與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；21知識缺乏---缺乏有關(guān)疾病治療方面的知識為病人講解疾病相關(guān)知識及施行手術(shù)的必要性和重要性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點，并鼓勵病人閱讀相關(guān)書籍文摘。知識缺乏---缺乏有關(guān)疾病治療方面的知識22發(fā)熱—與術(shù)后吸收有關(guān)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；減少陪護(hù)探視，防止病菌帶入以避免交叉感染的發(fā)生。出汗過多時，鼓勵患者多飲水，及時更換衣褲和床單，注意保暖，保持皮膚清潔干燥。囑其多飲水，可用濕毛巾擦拭血管豐富處或敷冰等物理措施，若體溫過高應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥發(fā)熱—與術(shù)后吸收有關(guān)23

出血的可能--于手術(shù)有關(guān)。1、穿刺點的護(hù)理：術(shù)后，穿刺點壓迫20分鐘后方可加壓包扎，術(shù)肢伸直并制動12小時。12小時內(nèi)必須密切及時更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點燥。對于凝血功能差、手術(shù)時間過長者，穿刺點壓迫時間要適當(dāng)延長。2、術(shù)肢血液循環(huán)觀察：由于穿刺插管對股動脈內(nèi)膜有不同程度的損傷，護(hù)士必須密切觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并給予及時處理觀察穿刺點局部有無血腫形成、滲血、滲液等現(xiàn)象，如有應(yīng)及時更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點干燥。對于凝血功能差、手術(shù)時間過長者，穿刺點壓迫時間要適當(dāng)延長。

出血的可能--于手術(shù)有關(guān)。24

疼痛--與栓塞后綜合癥有關(guān)

1、評估病人疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況

2、指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛：教會病人一些放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，如做深呼吸、聽音樂，保持環(huán)境安靜、舒適，認(rèn)真傾聽病人述說疼痛的感受，及時作出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)3、做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理及術(shù)中配合，以減少病人疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生

25預(yù)感性悲哀---與病人知道疾病的預(yù)后有關(guān)

1、充分認(rèn)識病人的心理反應(yīng)，給予正確的心理疏導(dǎo)

2、建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人說出的內(nèi)心感受，給予適當(dāng)?shù)慕忉?/p>

3、向病人介紹本病恢復(fù)良好的病例

4、保持樂觀情緒和良好心態(tài)

5、協(xié)助病人晨晚間護(hù)理，接觸病人孤獨寂寞感，促使戰(zhàn)勝疾病的信心

6、用科學(xué)、熟練、安全的技術(shù)護(hù)理病人，以取得病人的信任

7、減少對病人感覺的不良刺激，如限制病人與其他恐懼情緒病人或家屬接觸

預(yù)感性悲哀---與病人知道疾病的預(yù)后有關(guān)26請說一說患者的出院指導(dǎo)請說一說患者的出院指導(dǎo)27出院指導(dǎo)

1、注意休息。保證充足睡眠，避免腹部碰撞和劇烈運動。避免重體力活動，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，打太極拳，練氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)。

2、飲食少吃多餐，可吃高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢。不吃霉變食物，忌煙、酒、辛辣刺激性食物。

3、術(shù)后1個月復(fù)診，復(fù)查Ｂ超、CT和甲胎蛋白、肝功能等，有不適應(yīng)該隨時就診。遵醫(yī)囑按時服藥，以改善肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，增強(qiáng)肝臟的解毒能力。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，繼續(xù)服用抗癌藥物，不擅自加減藥物劑量，避免引起不良反應(yīng)，并注意定期復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)。

4、保持良好的心態(tài)，以樂觀的態(tài)度面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

出院指導(dǎo)28肝動脈栓塞化療術(shù)培訓(xùn)課件29肝動脈栓塞化療術(shù)肝動脈栓塞化療術(shù)30前言肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢，每年約10萬人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術(shù)切除率很低，近年來，介入治療的廣泛開展，為肝癌治療開辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復(fù)應(yīng)用。前言肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐年呈31肝動脈化療栓塞術(shù)是目前常用的原發(fā)性肝癌介入治療方法,與手術(shù)切除相比創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,對小肝癌與手術(shù)切除有相當(dāng)?shù)寞熜Ч?適用于不能手術(shù)的中晚期患者或年老體弱不能耐受手術(shù)的患者。操作方法是從股動脈穿刺插管。直到肝葉或肝段動脈注射化療藥物，然后插入腫瘤動脈注入超液化碘油和明膠海綿等栓塞劑，堵塞腫瘤供血動脈使腫瘤缺血壞死,可以持久阻斷腫瘤血供，控制腫瘤的生長，使腫瘤壞死縮小。前言肝動脈化療栓塞術(shù)是目前常用的原發(fā)性肝癌介入治療方法,與手術(shù)切32根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點下方1ｃｍ～3ｃｍ股動脈搏動最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動脈分支。然后向肝動脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化33同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比34病史患者男性60歲，診斷：肝癌。于2016年8月15日由骨一科轉(zhuǎn)入我科，患者自行步入病區(qū)，神志清，精神差，呼吸平穩(wěn)，測體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓114/72mmHg。遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，禁食水，應(yīng)用解痙止痛、保肝、抑酸保護(hù)胃黏膜類藥物治療，17日改飲食為低脂飲食?；颊?8日10:10進(jìn)手術(shù)室在局麻下行“選擇性肝動脈造影術(shù)+肝動脈栓塞術(shù)+藥物灌注化療術(shù)”，術(shù)閉于12:05返回病房神志清、精神查、呼吸平穩(wěn)、測體溫35.7℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓142/80mmHg，液體順利點滴，右腹股溝區(qū)敷料清潔干燥。遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理、流質(zhì)飲食、吸氧3/分、行心電監(jiān)護(hù)；絕對臥床休息，切口壓鹽袋12小時，右下肢制動，氣壓治療雙下肢4小時一次，補(bǔ)液內(nèi)加消炎、抑酸保護(hù)胃粘膜、保肝、補(bǔ)充電解質(zhì)類藥物治療。病史患者男性60歲，診斷：肝癌。于2016年8月15日由骨一35注：1、3、5陽性為大三陽1、4、5陽性為小三陽注：1、3、5陽性為大三陽36流行病學(xué)和實驗研究均表明病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著特定的關(guān)系，目前比較明確的與肝癌有關(guān)系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3種。其中以乙型肝炎與肝癌關(guān)系最為密切。我國肝癌患者中約90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。流行病學(xué)和實驗研究均表明病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著特定37甲胎蛋白升高作為診斷肝癌的重要指標(biāo)。甲胎蛋白升高作為診斷肝癌的重要指標(biāo)。38肝硬化與肝癌肝硬化活動時，轉(zhuǎn)氨酶都高于正常水平，應(yīng)該積極治療。肝硬化與肝癌肝硬化活動時，轉(zhuǎn)氨酶都高于正常水平，應(yīng)該積極治療39肝動脈栓塞化療術(shù)培訓(xùn)課件40各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；適應(yīng)癥各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意41肝功能嚴(yán)重障礙，如：嚴(yán)重黃疸、凝血機(jī)能減退等、大量腹水或重度肝硬化。門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者。白細(xì)胞<3000。全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者全身情況衰竭者。禁忌癥肝功能嚴(yán)重障礙，如：嚴(yán)重黃疸、凝血機(jī)能減退等、大量腹水或重度42請談一談術(shù)前護(hù)理有哪些？請談一談術(shù)前護(hù)理有哪些？431、心理護(hù)理：①護(hù)士應(yīng)了解病人的情緒反應(yīng)，主動的關(guān)心、體貼病人，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。反復(fù)介紹手術(shù)方法和手術(shù)過程，介紹治療成功的病例和同病室療效好的病人，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;②安慰家屬，及時介紹病情和治療情況，并提醒家屬不要在病人面前表露出悲傷情緒，取得家屬的信任和合作，共同作好病人的心理支持；③做好基礎(chǔ)護(hù)理，在生活上給予必要幫助。術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理442、做好各種檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖。3、做抗生素、碘過敏試驗。備好造影劑，化療藥，栓塞劑，抗過敏藥，沙袋（病人也可自備食鹽袋）肝素等。4、備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.5、術(shù)前6小時禁食水，練習(xí)床上大小便。術(shù)前排空膀胱6、術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。7、防止上呼吸道感染2、做好各種檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖。45請談一談術(shù)后護(hù)理有哪些？請談一談術(shù)后護(hù)理有哪些？46術(shù)后由于肝動脈血供突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清清蛋白降低、肝功能異常等改變，應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理：1、鼓勵病人深呼吸，必要時吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細(xì)胞的代謝；術(shù)后禁食2-3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。2、穿刺部位壓迫止血，沙袋壓迫6h，保持穿刺肢體伸直24h，并觀察穿刺部位有無血腫及滲血，觀察脈搏、血壓、足背動脈搏動情況及患肢皮膚的溫度、顏色。3、密切觀察病情變化：術(shù)后多數(shù)患者體溫波動在37.5～38.8℃，持續(xù)一周左右，是機(jī)體對壞死腫瘤組織重吸收的反應(yīng)，一般不需特殊處理。如果體溫超過39℃，應(yīng)報告醫(yī)生給予處理。高熱者應(yīng)采取降溫措施，避免機(jī)體大量消耗。術(shù)后護(hù)理術(shù)后由于肝動脈血供突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、474、腹痛的觀察：大部分患者出現(xiàn)不同程度腹痛，通常由于化療藥物刺激肝包膜或腹膜所致。應(yīng)密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度等情況。疼痛嚴(yán)重者，應(yīng)報告醫(yī)生適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。5、胃腸道反應(yīng)的觀察：系高濃度化療藥物作用，刺激胃腸道引起的惡心嘔吐。囑患者多飲水，以排泄藥物的代謝產(chǎn)物和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素。有些患者反應(yīng)強(qiáng)烈出現(xiàn)嘔吐，嘔吐后應(yīng)立即給予清水漱口。在飲食方面指導(dǎo)患者少食刺激性食物，能進(jìn)食者鼓勵進(jìn)食，以清淡易消化高蛋白、高維生素飲食為主，不能進(jìn)食或反應(yīng)明顯者給予輸液支持治療。4、腹痛的觀察：48護(hù)理診斷及措施有哪些？護(hù)理診斷及措施有哪些？49

焦慮---與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；1、護(hù)理人員應(yīng)給予患者誠摯的關(guān)心和幫助，并了解患者的心態(tài)，并根據(jù)患者所處的情緒階段給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。2、尊重患者，進(jìn)行任何檢查和治療時須講清目的和副反應(yīng)，以取得病人的積極配合。3、鼓勵患者參與治療和護(hù)理，同時護(hù)理人員應(yīng)注意照顧病人家屬的情緒，家屬的不良情緒可影響病人。4、護(hù)理人員應(yīng)給予家屬一定的心理支持，耐心傾聽其感受，適時地給予協(xié)助指導(dǎo)，與其共同照顧病人，使病獲得最大的心理支持5、可利用同類病人的例子，向患者解說。以減輕焦慮。6、用通俗易懂的語言向病人講解施行手術(shù)的必要性和重要性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點，使病人以積極的心態(tài)配合手術(shù)和術(shù)后治療。

焦慮---與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；50知識缺乏---缺乏有關(guān)疾病治療方面的知識為病人講解疾病相關(guān)知識及施行手術(shù)的必要性和重要性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點，并鼓勵病人閱讀相關(guān)書籍文摘。知識缺乏---缺乏有關(guān)疾病治療方面的知識51發(fā)熱—與術(shù)后吸收有關(guān)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；減少陪護(hù)探視，防止病菌帶入以避免交叉感染的發(fā)生。出汗過多時，鼓勵患者多飲水，及時更換衣褲和床單，注意保暖，保持皮膚清潔干燥。囑其多飲水，可用濕毛巾擦拭血管豐富處或敷冰等物理措施，若體溫過高應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥發(fā)熱—與術(shù)后吸收有關(guān)52

出血的可能--于手術(shù)有關(guān)。1、穿刺點的護(hù)理：術(shù)后，穿刺點壓迫20分鐘后方可加壓包扎，術(shù)肢伸直并制動12小時。12小時內(nèi)必須密切及時更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點燥。對于凝血功能差、手術(shù)時間過長者，穿刺點壓迫時間要適當(dāng)延長。2、術(shù)肢血液循環(huán)觀察：由于穿刺插管對股動脈內(nèi)膜有不同程度的損傷，護(hù)士必須密切觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，