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風(fēng)濕性心臟病醫(yī)學(xué)課件風(fēng)濕性心臟病醫(yī)學(xué)課件1
第一節(jié)流行病學(xué)
風(fēng)濕熱是咽部甲組乙型溶血性鏈球菌(甲鏈)感染后引起結(jié)締組織的一種急性炎癥性疾病。常累及心臟,其后遺癥是風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱風(fēng)心?。址Q風(fēng)濕性瓣膜病。第一節(jié)2一、風(fēng)濕熱的臨床分型關(guān)節(jié)型:僅引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎心臟型:在初發(fā)風(fēng)濕熱中,心臟炎約占40%-51%,爆發(fā)流行時(shí)可高達(dá)91%。其中約75%的患者10年內(nèi)將發(fā)展為風(fēng)心病。年齡越小,心臟受累機(jī)會(huì)越大。神經(jīng)型:指風(fēng)濕熱侵犯神經(jīng)系統(tǒng),可以引起舞蹈癥。一、風(fēng)濕熱的臨床分型3二、年齡分布
風(fēng)濕熱好發(fā)于兒童。一般規(guī)律是流行越嚴(yán)重,發(fā)病年齡越早,臨床上嚴(yán)重心臟炎患者越多。而風(fēng)心病則多發(fā)于成年人,其中以青壯年多見(jiàn),兒童風(fēng)心病在5歲以前極少見(jiàn)。二、年齡分布4三、性別分布
風(fēng)濕熱:男女比率1.2:1,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
風(fēng)心?。号嘤谀校赡杲M較明顯:男女比率0.55:1三、性別分布5
四、累及瓣膜:二尖瓣病變率95~98%,其中20~30%有主動(dòng)脈瓣病變,約5%有三尖瓣病變,肺動(dòng)脈瓣病變不到1%。單純二尖瓣病變70~80%;主動(dòng)脈瓣3~5%,三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣病變多與二尖瓣和(或)主動(dòng)脈瓣病變同時(shí)存在。四、累及瓣膜:6
我國(guó)成年人慢性風(fēng)濕性心臟病患者中,有1/3~1/2無(wú)明顯的風(fēng)濕病史。我國(guó)成年人慢性風(fēng)濕性心臟病患7
第二節(jié)
瓣膜疾患第二節(jié)8二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄9病理解剖瓣葉增厚、變形,瓣膜聯(lián)合處粘連、融合;有時(shí)腱索和乳頭機(jī)亦發(fā)生變形、增粗或縮短;舒張期瓣膜開(kāi)放活動(dòng)異常,表現(xiàn)為開(kāi)放受限,氣球樣變等;二尖瓣口形狀失常,面積縮小。病理解剖10
分型:隔膜型:瓣葉交界處粘連融合,瓣膜邊緣呈纖維樣增厚,瓣口輕度狹窄;瓣體影響較少,瓣葉活動(dòng)度未受很大影響。漏斗型:瓣葉、瓣體均增厚粘連,腱索增厚縮短,活動(dòng)嚴(yán)重受限。隔膜漏斗型:介于兩者之間分型:隔膜型:瓣葉交界處粘連融合,瓣膜邊緣呈纖維樣增厚11
正常二尖瓣質(zhì)地柔軟,瓣口面積約4cm2。瓣口狹窄程度達(dá)到正常面積的一半時(shí),臨床才有癥狀;嚴(yán)重的機(jī)械性循環(huán)障礙大都發(fā)生在瓣口面積縮小到只有正常值的1/4時(shí)(瓣口面積為1cm2或以下)。正常二尖瓣質(zhì)地柔軟,瓣口面積約4cm2。瓣口狹12舒張期左房血液排出受阻,血流淤滯左房壓力升高肺循環(huán)阻力增加,右室負(fù)荷加重后期右室擴(kuò)大,左室一般無(wú)明顯擴(kuò)大血流動(dòng)力學(xué):舒張期左房血液排出受阻,血流淤滯血流動(dòng)力學(xué):13心臟聽(tīng)診:
心尖部第一心音亢進(jìn),音調(diào)高,聲音清脆;心尖部局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)心臟聽(tīng)診:14超聲心動(dòng)圖特征:
一、二維超聲心動(dòng)圖:瓣尖、瓣體部增厚、鈣化,回聲增強(qiáng)前聯(lián)合和后聯(lián)合的融合舒張期氣球樣改變腱索和乳頭肌肥厚、縮短瓣口面積縮小左房擴(kuò)大,左房煙霧狀影,左房血栓肺動(dòng)脈擴(kuò)張右房右室擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖特征:一、二維超聲心動(dòng)圖:瓣尖、瓣體部增厚、鈣化15
二、M型:二尖瓣前葉活動(dòng)曲線雙峰消失,EF斜率減慢,呈“平臺(tái)樣”改變。前后葉開(kāi)放幅度減低,呈同向運(yùn)動(dòng)。ACDEACF二、M型:二尖瓣前葉活動(dòng)曲線雙峰消失,EF斜率減慢16三、彩色多普勒:狹窄的瓣口舒張期可見(jiàn)從左房到左室的血流呈紅色、噴泉狀或五彩鑲嵌色。左房側(cè)出現(xiàn)血流會(huì)聚區(qū)。左房?jī)?nèi)血流速度緩慢,彩色血流黯淡,甚至不能顯示。三、彩色多普勒:狹窄的瓣口舒張期可見(jiàn)從左房到左室的血流呈17
四、頻譜頻譜:血流速度明顯增快,呈充填型寬帶狀,E峰下降的減速度甚慢;跨瓣壓差增高;壓力減半時(shí)間延長(zhǎng),瓣口面積減小;房顫時(shí),雙峰消失。
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT>60ms。)四、頻譜頻譜:血流速度明顯增快,呈充填型寬帶狀,E峰下18鑒別診斷:
左室容量擴(kuò)大左心功能不全降落傘畸形二尖瓣上狹窄環(huán)相對(duì)性狹窄鑒別診斷:左室容量擴(kuò)大19狹窄程度的估計(jì)狹窄程度的估計(jì)20一、瓣口面積:1.二尖瓣短軸(直接測(cè)量法)
二尖瓣瓣尖水平短軸切面上測(cè)量舒張?jiān)缙诎昕陂_(kāi)放最大面積時(shí)增益適當(dāng)瓣膜嚴(yán)重變形、球囊擴(kuò)張術(shù)后不能用該方法所測(cè)面積為瓣口解剖面積一、瓣口面積:21解剖瓣口面積和有效瓣口面積解剖瓣口面積和有效瓣口面積22輕度狹窄1.5~2.5cm2中度狹窄1.0~1.5cm2重度狹窄<1.0cm2輕度狹窄1.5~2.5cm2232.壓差半降時(shí)間法Pmax=4Vmax24Vmax2/2=4Vt1/22Vt1/2=Vmax/√2 =Vmax/1.4Pmax:舒張?jiān)缙谧畲髩翰頥max:舒張?jiān)缙谧畲笏俣萔t1/2:舒張?jiān)缙趬翰罱抵烈话霑r(shí)的速度MVA=220/PHT2.壓差半降時(shí)間法Pmax=4Vmax224易受血流動(dòng)力學(xué)因素的影響,如合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),所測(cè)面積比真實(shí)瓣口面積大。心率增加時(shí),壓力減半時(shí)間變短,所測(cè)面積比實(shí)際大。對(duì)較小瓣口面積測(cè)量時(shí),誤差小,對(duì)較大瓣口面積測(cè)量時(shí),誤差大。易受血流動(dòng)力學(xué)因素的影響,如合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),所測(cè)面積253.頻譜多普勒技術(shù)的連續(xù)方程法二尖瓣口面積(cm2)=主動(dòng)脈瓣口面積(cm2)x主動(dòng)脈瓣口血流時(shí)間流速積分(cm)/二尖瓣口血流時(shí)間流速積分(cm)所測(cè)瓣口面積為有效瓣口面積合并二尖瓣返流時(shí)不能用該方法。3.頻譜多普勒技術(shù)的連續(xù)方程法二尖瓣口面積(cm2)=主26不受血流動(dòng)力學(xué)因素影響(瓣膜反流、心率等)。所測(cè)瓣口面積為有效瓣口面積。不受血流動(dòng)力學(xué)因素影響(瓣膜反流、心率等)。27二、跨瓣壓差:簡(jiǎn)化Bernoulli方程式(△p=4V2max)
正常:約1mmHg
狹窄時(shí):
5~30mmHg二、跨瓣壓差:簡(jiǎn)化Bernoulli方程式(△p=428三、瓣膜結(jié)構(gòu)及功能的改變可作參考
輕度狹窄:僅累積瓣膜,增厚也不明顯;瓣膜活動(dòng)受限,但腱索、乳頭肌無(wú)明顯異常。
中度狹窄:腱索、乳頭肌均有較明顯的增厚甚至鈣化。
重度狹窄:瓣膜及其支持結(jié)構(gòu)均明顯增厚、纖維化、鈣化,前瓣活動(dòng)度明顯減低。三、瓣膜結(jié)構(gòu)及功能的改變可作參考29二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖評(píng)分系統(tǒng)二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖評(píng)分系統(tǒng)30二尖瓣狹窄的定量評(píng)估
△P(mmHg)MVA(cm2)PHT(ms)輕度狹窄<10>1.5<180中度狹窄10~201.0~1.5180~280重度狹窄>20<1.0>280二尖瓣狹窄的定量評(píng)估△P(m31臨床價(jià)值:
估價(jià)瓣口狹窄程度,有無(wú)合并其它瓣膜病變;根據(jù)瓣膜及腱索病變程度選擇治療方法,觀察療效。臨床價(jià)32
二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全33病理解剖與發(fā)病機(jī)制二尖瓣環(huán)裝置任何一處異常均可引起,包括:二尖瓣葉脫垂、心內(nèi)膜炎、連枷樣改變等二尖瓣環(huán)擴(kuò)張、鈣化等腱索延長(zhǎng)、斷裂等乳頭肌纖維化、鈣化、缺血、斷裂等心室肌缺血、梗塞等病理解剖與發(fā)病機(jī)制34病理分型:Ⅰ型:瓣葉對(duì)合良好;Ⅱ型:內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣處有小區(qū)域?qū)锨芳?;Ⅲ型:瓣葉對(duì)合中心處有大面積孔隙;Ⅳ型:瓣葉有多處對(duì)合不良,有多處縫隙。病理分型:35左室舒張期充盈過(guò)剩(容量負(fù)荷過(guò)重、前負(fù)荷過(guò)重),左室擴(kuò)大。左房收縮期接受左室返流血液和肺靜脈回流的血液,肺淤血與肺動(dòng)脈高壓,導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)加重,引起右室肥厚擴(kuò)大。左室舒張期充盈過(guò)剩(容量負(fù)荷過(guò)重、前負(fù)荷過(guò)重),左室擴(kuò)大。36心臟聽(tīng)診:
心尖部有3/6級(jí)以上較粗糙的吹風(fēng)樣雜音,范圍較廣,向左腋部或左肩胛下角傳導(dǎo);肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn);二尖瓣脫垂時(shí)還可聽(tīng)及收縮中、晚期喀喇音;心臟聽(tīng)診:37超聲心動(dòng)圖特征:一、二維切面圖:二尖瓣回聲增粗增強(qiáng),收縮期前后葉不能完全合攏,其間留有縫隙。左心房、左心室增大。左室容量負(fù)荷過(guò)重。晚期右房右室也可擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖特征:38二、M型:二尖瓣前葉曲線舒張期EF斜率下降速度減慢,CE振幅加大,前后葉逆向運(yùn)動(dòng),E-E’間距加大;收縮期CD段分離。左心容量負(fù)荷過(guò)重。二、M型:二尖瓣前葉曲線舒張期EF斜率下降速度減慢,CE振幅39三、彩色多普勒:顯示收縮期左室血流返流到左心房,以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的血流束。返流束分為:中心型、偏心型和附壁型。
三、彩色多普勒:顯示收縮期左室血流返流到左心房,以藍(lán)色40四、頻譜多普勒:在瓣口左房側(cè)可檢測(cè)到返流的湍流頻譜,多持續(xù)全收縮期,速度可達(dá)4m/s以上。大量返流時(shí)二尖瓣返流速度包絡(luò)線可呈非對(duì)稱形狀,表明嚴(yán)重返流引起左房壓快速升高;四、頻譜多普勒:在瓣口左房側(cè)可檢測(cè)到返流的湍流頻譜,多持續(xù)全41二尖瓣生理性返流:返流僅限于瓣環(huán)附近,返流面積小于1.5cm2。返流速度低,一般小于4m/s。返流返流時(shí)相短,一般小于0.1s。二尖瓣生理性返流:42二尖瓣返流程度的估測(cè):返流束長(zhǎng)度:瓣環(huán)附近為輕度,達(dá)到左房中部為中度,達(dá)到左房頂部為重度。返流束寬度:返流束寬與左房寬度之比,小于三分之一為輕度,大于三分之一為中度,大于二分之一為重度。返流束面積:小于4cm2為輕度,4~8cm2為中度,大于8cm2為重度。返流分?jǐn)?shù):RF=(MVF-AVF)/MVF二尖瓣返流程度的估測(cè):43風(fēng)濕性心臟病培訓(xùn)課件44血流匯聚法計(jì)算二尖瓣返流量將二尖瓣區(qū)放大。降低彩色多普勒可測(cè)速度范圍,以顯示二尖瓣左室側(cè)的血流匯聚區(qū),并使其成半圓形。測(cè)量血流匯聚區(qū)的半徑(r)。返流量=2xπxr2xValiasingxT
血流匯聚法計(jì)算二尖瓣返流量將二尖瓣區(qū)放大。45重度二尖瓣返流的指征:(一)彩色多普勒返流束進(jìn)入左房上部,甚至折返回瓣環(huán)處。附壁型返流。返流進(jìn)入左心耳甚至一條或多條肺靜脈。返流口近端形成明顯的大的血流匯聚區(qū)。返流口返流束寬大。二尖瓣口舒張期血流明顯增加,主動(dòng)脈收縮期血流明顯減少。重度二尖瓣返流的指征:46(二)多普勒頻譜:肺靜脈血流頻譜出現(xiàn)收縮期負(fù)向倒流。連續(xù)多普勒返流頻譜收縮期中末期出現(xiàn)切跡,提示大量返流血注入順應(yīng)不良的左房。(三)二維超聲表現(xiàn):左室球形擴(kuò)大,左室壁收縮幅度增強(qiáng)呈高動(dòng)力性。伴隨重度二尖瓣形態(tài)學(xué)破壞。(二)多普勒頻譜:47臨床價(jià)值:彩色多普勒可快速、敏感的確定二尖瓣返流的診斷。根據(jù)返流束的方向、部位,可以判斷病變位于哪個(gè)瓣膜。半定量計(jì)算二尖瓣關(guān)閉不全的返流量可以判斷嚴(yán)重程度與估價(jià)左心功能。為二尖瓣關(guān)閉不全的治療提供指導(dǎo)。臨床價(jià)值:48
二尖瓣脫垂
因二尖瓣裝置包括瓣葉、腱索、乳頭肌、心室壁等任何部位發(fā)生病變致使瓣膜松馳延長(zhǎng),均可引起二尖瓣收縮期脫向左房,致關(guān)閉不全。后葉脫垂(67%),前葉(10%),前后葉同時(shí)脫垂(23%)。二尖瓣脫垂49
超聲心動(dòng)圖特征:
1、
二尖瓣前葉或后葉收縮期向左房?jī)?nèi)脫垂,超過(guò)二尖瓣環(huán)連線水平,使前后葉對(duì)合錯(cuò)位,關(guān)閉時(shí)不能合攏。短軸切面收縮期局部呈“鋼盔”樣圓隆。
超聲心動(dòng)圖特征:50
2、
二尖瓣曲線收縮期CD段分離,收縮中晚期前葉或后葉向后脫垂呈“吊床樣”改變。其最低點(diǎn)距CD段的距離大于2mm。室間隔運(yùn)動(dòng)幅度增大,排血量增大。
2、
二尖瓣曲線收縮期CD段分離,收縮中晚期前葉或后葉向513、左心房、左心室增大。左室容量負(fù)荷過(guò)重。4、彩色多普勒顯示收縮期左室血流返流到左心房,同二尖瓣關(guān)閉不全。多為附壁型返流。3、左心房、左心室增大。左室容量負(fù)荷過(guò)重。52二尖瓣腱索斷裂(連枷二尖瓣)主要病因:
1.風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎:
2.非風(fēng)濕性二尖瓣粘液樣變性:
3.腱索突然斷裂:
二尖瓣腱索斷裂(連枷二尖瓣)主要病因:
1.風(fēng)心病合并感染53
超聲心動(dòng)圖特征:
1、二尖瓣前葉或后葉因腱索斷裂,與瓣葉連續(xù)中斷,致使瓣膜部分或全部活動(dòng)失控,出現(xiàn)收縮期翻折至左房,舒張期隨血流又返回左室,呈連枷樣運(yùn)動(dòng)。
超聲心動(dòng)圖特征:542、二尖瓣前葉活動(dòng)曲線舒張期出現(xiàn)粗大的不規(guī)則振動(dòng),活動(dòng)幅度大,呈高流量型。3、左房、左室增大,室壁活動(dòng)幅度增強(qiáng)。4、彩色多普勒顯示收縮期左室血流大量返流到左心房同二尖瓣關(guān)閉不全。
2、二尖瓣前葉活動(dòng)曲線舒張期出現(xiàn)粗大的不規(guī)則振動(dòng),活動(dòng)幅度大55主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄56病因?qū)W退行性變(老化、纖維鈣化):48%先天性狹窄(二瓣化等):27%風(fēng)濕性:23%病因?qū)W57病理:
因風(fēng)濕感染累及主動(dòng)脈瓣葉,發(fā)生炎性水腫增厚,繼而機(jī)化僵硬疤痕形成,使交界處粘連融合,瓣葉開(kāi)放受限,瓣口縮小。病理:58血流動(dòng)力學(xué):心肌代償性肥厚左室舒張末壓升高左房肺靜脈壓力升高血流動(dòng)力學(xué):心肌代償性肥厚591.瓣口面積輕度減小時(shí),血流量可維持正常,瓣口兩端的壓差升高不明顯。結(jié)構(gòu)上的狹窄;2.當(dāng)瓣口面積減少1/2時(shí),瓣口兩端的壓差明顯上升,左室收縮壓代償性升高。3.當(dāng)瓣口面積減至1/4時(shí),主動(dòng)脈流速明顯加快,并出現(xiàn)臨床癥狀。1.瓣口面積輕度減小時(shí),血流量可維持正常,瓣口兩端的壓差60心臟聽(tīng)診:主動(dòng)脈瓣區(qū)3/6級(jí)以上收縮期雜音,沿動(dòng)脈傳導(dǎo)。心臟聽(tīng)診:61超聲心動(dòng)圖特征:
1、
主動(dòng)脈瓣回聲增粗增強(qiáng),呈斑片狀或團(tuán)塊狀,收縮期瓣口開(kāi)放受限,瓣口縮小變形。短軸見(jiàn)瓣膜關(guān)閉時(shí)失去正常的“Y”字形態(tài),開(kāi)放時(shí)面積縮小,變形,呈不對(duì)稱的梅花狀,邊緣不規(guī)則。長(zhǎng)軸切面可見(jiàn)收縮期瓣尖呈彎鉤狀,瓣體呈圓屋頂狀。超聲心動(dòng)圖特征:622、主動(dòng)脈增寬(瓣上擴(kuò)張),回聲增厚增強(qiáng),搏幅低。左房擴(kuò)大,左室早期不大,室間隔與左室后壁呈向心性肥厚,其厚度大于13mm,在病變晚期時(shí),左室亦可增大。2、主動(dòng)脈增寬(瓣上擴(kuò)張),回聲增厚增強(qiáng),搏幅低。左房擴(kuò)大,63
3、M型:主動(dòng)脈瓣六邊形盒樣結(jié)構(gòu)變形,開(kāi)放幅度小,一般<15mm。主動(dòng)脈瓣葉關(guān)閉線偏離中心。
644、彩色多普勒顯示主動(dòng)脈瓣口血流速度加速,呈五彩鑲嵌的射流束。射流束的寬度與狹窄程度呈反比。射流束進(jìn)入升主動(dòng)脈后逐漸增寬,呈噴泉狀。4、彩色多普勒顯示主動(dòng)脈瓣口血流速度加速,呈五彩鑲嵌的射流束655、脈沖多普勒在左室流出道口可記錄到單峰窄帶的血流頻譜,其流速減低,峰值后移;在主動(dòng)脈瓣上可檢測(cè)到收縮期高速湍流頻譜,PFV>2m/s,最高可達(dá)7m/s,其頂峰前移,射血時(shí)間延長(zhǎng)。5、脈沖多普勒在左室流出道口可記錄到單峰窄帶的血流頻譜,其流66鑒別診斷:1、
孤立主動(dòng)脈瓣瓣下狹窄:2、肥厚型梗阻性心肌病:3、主動(dòng)脈瓣瓣上狹窄:鑒別診斷:67主動(dòng)脈瓣狹窄程度的估計(jì)1.主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差最大瞬時(shí)壓差平均壓差2.主動(dòng)脈瓣口面積連續(xù)方程式原理格林公式主動(dòng)脈瓣狹窄程度的估計(jì)1.主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差68最大瞬時(shí)跨瓣壓差
收縮期左室與主動(dòng)脈間的最大壓力階差,由簡(jiǎn)化Bernoulli方程式(△p=4V2max)計(jì)算。簡(jiǎn)便、實(shí)用,除與主動(dòng)脈瓣狹窄程度有關(guān)外,還受到左室射血速率、心搏量、主動(dòng)脈彈性等因素的影響,與瓣口面積的相關(guān)性較差。最大瞬時(shí)跨瓣壓差收縮期左室與69
平均壓跨瓣差主動(dòng)脈瓣口兩側(cè)所有瞬時(shí)壓差的平均值,能較好地反映主動(dòng)脈瓣狹窄的程度。
平均壓跨瓣差主動(dòng)脈瓣口兩側(cè)所70風(fēng)濕性心臟病培訓(xùn)課件71風(fēng)濕性心臟病培訓(xùn)課件72主動(dòng)脈瓣口面積測(cè)量連續(xù)方程式原理主動(dòng)脈瓣口面積測(cè)量連續(xù)方程式原理73主動(dòng)脈瓣口面積的計(jì)算AAV=ALVOTxVLVOT/VAV主動(dòng)脈瓣口面積的計(jì)算AAV=ALVOTxVLVOT/74使用連續(xù)方程式計(jì)算主動(dòng)脈瓣口面積時(shí)的注意點(diǎn)口所測(cè)瓣口面積為有效瓣口面積,比實(shí)際解剖瓣面積小。LVOT直徑測(cè)量誤差的放大效應(yīng)。LVOT流速測(cè)量部位剛好在狹窄部前。主動(dòng)脈瓣口流速的測(cè)量要準(zhǔn)確。使用連續(xù)方程式計(jì)算主動(dòng)脈瓣口面積時(shí)的注意點(diǎn)口所測(cè)瓣口面積為有75格林公式:AVA=SV/44.3*MPG*ET格林公式:AVA=SV/44.3*MPG*ET76主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度分級(jí)
PFV(m/s)PPG(mmHg)MPG(mmHg)AVA(cm2)輕度<3.5<5010~25>1.0中度3.5~4.450~8025~500.75~1.0重度>4.5>80>50<0.75主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度分級(jí)PFV(m/s)77主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)適應(yīng)癥有與主動(dòng)脈瓣狹窄有關(guān)的癥狀。雖無(wú)癥狀,但左室主動(dòng)脈瓣間壓力差>50mmHg.主動(dòng)脈瓣口面積<0.75cm2.RossJJretal:Circulation1968;38(SupplV):V61主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)適應(yīng)癥有與主動(dòng)脈瓣狹窄有關(guān)的癥狀。78主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全79急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因感染性心內(nèi)膜炎升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤導(dǎo)管瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)外傷急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因感染性心內(nèi)膜炎80慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因風(fēng)濕性馬凡氏綜合征高血壓升主動(dòng)脈瘤二瓣化主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣脫垂慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因風(fēng)濕性81病理:
因風(fēng)濕性炎癥致使瓣膜纖維化增厚變硬縮短變形,不能完全合攏,舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血流返流至左心室??珊喜ⅹM窄和二尖瓣病變。病理:82風(fēng)濕性心臟病培訓(xùn)課件83
血流動(dòng)力學(xué):
主要改變:左心室容量負(fù)荷過(guò)重,左房及肺靜脈壓力升高。隨著病情發(fā)展,左室舒張期容量過(guò)度,心肌代償肥大,左室壁肥厚。
血流動(dòng)力學(xué):主要改變:左心室容量負(fù)荷84嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),左室舒張期充盈壓可超過(guò)左房壓力,引起二尖瓣提前關(guān)閉,即生理性二尖瓣狹窄;在左房室環(huán)擴(kuò)大時(shí),也可產(chǎn)生功能性二尖瓣關(guān)閉不全。嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),左室舒張期充盈壓可85心臟聽(tīng)診:主動(dòng)脈瓣區(qū)和其第二聽(tīng)診區(qū)均可聽(tīng)及嘆氣樣舒張期雜音,沿動(dòng)脈傳導(dǎo)心臟聽(tīng)診:86
超聲心動(dòng)圖特征:
1、主動(dòng)脈瓣回聲增粗增強(qiáng);短軸:舒張期Y形結(jié)構(gòu)消失,嚴(yán)重關(guān)閉不全時(shí)可見(jiàn)閉合處存在明顯的縫隙。長(zhǎng)軸:舒張期瓣葉間閉合不攏。病變往往累及三個(gè)瓣葉。若瓣膜裂斷,舒張期可脫向左室流出道,呈連枷樣運(yùn)動(dòng)。
超聲心動(dòng)圖特征:872、
主動(dòng)脈瓣開(kāi)放速度增快,開(kāi)放幅度增大;主動(dòng)脈瓣曲線舒張期呈雙線,間距超過(guò)2mm。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線可出現(xiàn)快速撲動(dòng)現(xiàn)象。3、二尖瓣前葉活動(dòng)曲線舒張期可見(jiàn)細(xì)小撲動(dòng)。2、
主動(dòng)脈瓣開(kāi)放速度增快,開(kāi)放幅度增大;主動(dòng)脈瓣曲線舒張88
4、左室增大,左室流出道增寬,呈左室容量負(fù)荷過(guò)重。代償期室壁活動(dòng)增強(qiáng),晚期失代償時(shí)室壁活動(dòng)減弱。
895、彩色多普勒在主動(dòng)脈瓣下出現(xiàn)舒張期返流的以紅色為主的五彩鑲嵌的血流束。三個(gè)瓣葉同時(shí)受損:血流束朝向中央;右冠瓣受累:血流束朝向二尖瓣前葉;左冠瓣或無(wú)冠瓣受累:血流束朝向室間隔。返流束的起始寬度和返流程度呈正比。5、彩色多普勒在主動(dòng)脈瓣下出現(xiàn)舒張期返流的以紅色為主的五906、脈沖多普勒在主動(dòng)脈瓣下可探及舒張期返流的湍流頻譜。其最大返流速度多大于4m/s。頻譜形態(tài)表現(xiàn)為上升支陡直,峰值前移,下降支緩慢。下降支斜率的大小與返流程度成正比。6、脈沖多普勒在主動(dòng)脈瓣下可探及舒張期返流的湍流頻譜。其最大91鑒別診斷:1、
生理性主動(dòng)脈瓣返流:2、二尖瓣狹窄:鑒別診斷:92主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的定量評(píng)估主動(dòng)脈瓣返流頻譜下降斜率:越平坦,返流越輕。腹主動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜:全舒張期出現(xiàn)負(fù)相頻譜表示返流嚴(yán)重。彩色多普勒:返流束長(zhǎng)度、寬度、面積等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的定量評(píng)估主動(dòng)脈瓣返流頻譜下降斜率:越平坦,93風(fēng)濕性心臟病培訓(xùn)課件94主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)癥出現(xiàn)與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀無(wú)癥狀且心功能正常者——超聲心動(dòng)圖隨訪觀察手術(shù)最好在LVEDD>55mm,LVFS<25%以前進(jìn)行。HenryWLetal:Circulation1980;61:471-483主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)癥出現(xiàn)與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀95三尖瓣狹窄三尖瓣狹窄96病理及血流動(dòng)力學(xué):
多為器質(zhì)性病變,如風(fēng)濕性心臟炎遺留下的瓣膜病變,瓣膜變粗增厚,交界處粘連融合,瓣口狹窄,舒張期右房至右室血流在三尖瓣口受阻,致使右房擴(kuò)大,體循環(huán)回流受阻。病理及血流動(dòng)力學(xué):97超聲心動(dòng)圖表現(xiàn):二維超聲及M型超聲:三尖瓣及其支持結(jié)構(gòu)回聲增粗增強(qiáng),活動(dòng)受限,開(kāi)發(fā)面積變小。E峰幅度減低,EF斜率減緩。右房擴(kuò)大,腔靜脈、門(mén)脈、肝靜脈可擴(kuò)張。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn):982.彩色多普勒:于舒張期三尖瓣口顯示朝向右室的高速射流。射流束較短。3.頻譜多普勒:在三尖瓣口檢測(cè)及舒張期的高幅度射流頻譜,E峰、A峰較二尖瓣狹窄時(shí)速度低。一般在1.5m/s左右。2.彩色多普勒:于舒張期三尖瓣口顯示朝向右室的高速射流。射99鑒別診斷:1、
右心功能不良:2、房間隔缺損與三尖瓣關(guān)閉不全:3、隔瓣后型室間隔缺損與主動(dòng)脈竇瘤破入右室:鑒別診斷:100三尖瓣狹窄的定量評(píng)估:1.瓣口面積:用壓力半降時(shí)間法或血流匯聚法。2.跨瓣壓差:3.峰值流速:PPGVmax輕度狹窄:2~6mmHg1.0~1.2m/s中度狹窄:7~12mmHg1.3~1.7m/s重度狹窄:大于12mmHg大于1.7m/s三尖瓣狹窄的定量評(píng)估:101三尖瓣關(guān)閉不全主要病因:
主要:風(fēng)濕性心臟病
次要:感染性心內(nèi)膜炎,外傷,瓣膜脫垂綜合征,靜脈吸毒,安裝起搏器等三尖瓣關(guān)閉不全主要病因:
主要:風(fēng)濕性心臟病
次要:感染性102病理及血流動(dòng)力學(xué):
三尖瓣關(guān)閉不全多為功能性病變,風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全多合并狹窄,其病理改變與狹窄類(lèi)似,返流使右房擴(kuò)大,右室因舒張期充盈增多也發(fā)生擴(kuò)張。體循環(huán)也可淤血。病理及血流動(dòng)力學(xué):103超聲心動(dòng)圖表現(xiàn):二維超聲及M型超聲:由于右心擴(kuò)大,三尖瓣的三個(gè)瓣膜都可以顯示,收縮期三個(gè)瓣膜不能合攏。右房、右室擴(kuò)大,三尖瓣環(huán)擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn):1042.彩色多普勒:于收縮期三尖瓣口顯示朝向右房的返流信號(hào),血流速度快,呈五彩鑲嵌色。3.頻譜多普勒:在三尖瓣口檢測(cè)及收縮期負(fù)向的高速返流信號(hào),峰值可大于2m/s,呈單峰型。2.彩色多普勒:于收縮期三尖瓣口顯示朝向右房的返流信號(hào),血105三尖瓣狹窄的定量評(píng)估:彩色多普勒血流:返流束的長(zhǎng)度、寬度、面積。輕度:返流束達(dá)右房中部中度:返流束達(dá)右房頂部重度:可返流到腔靜脈及肝靜脈三尖瓣狹窄的定量評(píng)估:106肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全107病理及血流動(dòng)力學(xué):
肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多為功能性病變,風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全極罕見(jiàn)。功能性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要是由于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起。病理及血流動(dòng)力學(xué):108超聲心動(dòng)圖表現(xiàn):二維超聲:可顯示肺動(dòng)脈瓣增厚,舒張期不能完全合攏。感染性心內(nèi)膜炎時(shí)瓣膜可見(jiàn)贅生物回聲,甚至出現(xiàn)瓣膜破裂造成的連枷樣運(yùn)動(dòng)。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn):1092.M型超聲:肺動(dòng)脈高壓引起肺動(dòng)脈后葉活動(dòng)曲線a凹消失,可見(jiàn)收縮中晚期關(guān)閉呈“W”或“V”性,射血前期延長(zhǎng),射血期縮短,兩者比值>0.24。2.M型超聲:肺動(dòng)脈高壓引起肺動(dòng)脈后葉活動(dòng)曲線a凹消失,可1102.彩色多普勒:于肺動(dòng)脈瓣下方檢測(cè)到舒張期返流信號(hào),由于血流速一般較低,彩色血流呈紅色、火焰狀,少見(jiàn)呈五彩鑲嵌色。2.彩色多普勒:于肺動(dòng)脈瓣下方檢測(cè)到舒張期返流信號(hào),由于血1113.頻譜多普勒:返流頻譜呈單峰型,形態(tài)與主動(dòng)脈瓣返流類(lèi)似,速度一般大于1.5m/s,肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重時(shí),返流速度也可達(dá)4m/s以上。3.頻譜多普勒:返流頻譜呈單峰型,形態(tài)與主動(dòng)脈瓣返流類(lèi)似,112聯(lián)合瓣膜病聯(lián)合瓣膜病113二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)。二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣狹窄合并二尖瓣狹窄也較多見(jiàn)。二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)。114人工瓣膜人工瓣膜115人工瓣膜分類(lèi):
球型瓣1.機(jī)械瓣單碟瓣碟形瓣雙碟瓣2.生物瓣人工瓣膜分類(lèi):116
117機(jī)械瓣的特性:聲波的傳導(dǎo)速度不同;回聲強(qiáng),內(nèi)部組織分辨率低;后方有聲影,后方組織回聲及多普勒信號(hào)被掩蓋。機(jī)械瓣的特性:118功能正常的人工瓣口血流參數(shù):二尖瓣位人工瓣:PFV1.2~2.0m/s,PPG5~19mmHg,MPG2~7mmHg,PHT60~130ms,MVA1.7~4.0cm2。主動(dòng)脈瓣位人工瓣:PFV<3m/s,PPG<50mmHg,MPG<30mmHg。
功能正常的人工瓣口血流參數(shù):119
人工瓣膜并發(fā)癥:
人工瓣狹窄:常發(fā)生于機(jī)械瓣血栓或贅生物形成。超聲表現(xiàn)為:瓣葉活動(dòng)幅度減??;人工瓣口血流速度增高;瓣口可見(jiàn)五彩鑲嵌的射流束。人工瓣膜并發(fā)癥:120人工瓣返流:
常發(fā)生于生物瓣葉的破裂、穿孔或人工瓣口血栓形成等。
超聲心動(dòng)圖可顯示瓣葉增厚,回聲增強(qiáng),瓣葉撕裂時(shí)呈連枷樣運(yùn)動(dòng);彩色多普勒可見(jiàn)返流信號(hào)。
二尖瓣返流程度分級(jí):(JH/LVOH)
輕度:小于24%;中度:25~46%;中重度:47~64%;重度:大于65%。人工瓣返流:
常發(fā)生于生物瓣葉的破裂、穿孔或121瓣周漏:為人工瓣置換術(shù)后的重要并發(fā)癥,其原因可能是瓣膜粘液性退行性變、瓣環(huán)被縫線割裂或縫合不正確等,最常見(jiàn)的是人工瓣心內(nèi)膜炎。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為:瓣周可見(jiàn)返流信號(hào)。
瓣周漏:122人工瓣血栓形成:
生物瓣及機(jī)械瓣均可見(jiàn)。瓣周血栓形成可引起瓣活動(dòng)受阻,瓣膜功能發(fā)生障礙。
超聲表現(xiàn)為:人工瓣膜增厚,或支架增粗,可見(jiàn)不規(guī)則的絮狀回聲附著,較大的血栓呈強(qiáng)回聲光團(tuán)。
人工瓣血栓形成:
生物瓣及機(jī)械瓣均可見(jiàn)123心內(nèi)膜炎:是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。感染性贅生物可發(fā)生在人工瓣縫合環(huán)周?chē)?,或鄰近的心?nèi)結(jié)構(gòu)及瓣葉,引起瓣環(huán)糜爛,縫線脫落,導(dǎo)致瓣周漏。超聲可見(jiàn)贅生物呈不規(guī)則的團(tuán)塊,周邊毛糙較模糊,中心回聲較強(qiáng)。心內(nèi)膜炎:124
第三節(jié)
感染性心內(nèi)膜炎第三節(jié)125一、病理:(一)內(nèi)膜損傷:原器質(zhì)性心臟病的返流或分流直接噴射對(duì)應(yīng)的心壁、瓣膜及其支持結(jié)構(gòu)的內(nèi)膜,從而造成噴口損傷。靜脈藥物濫用者。一、病理:126(二)贅生物形成:內(nèi)膜損傷使其下膠原暴露,血小板及纖維素沉積。形成血小板-纖維素微栓。未發(fā)生感染。發(fā)生感染,細(xì)菌植入微栓。(二)贅生物形成:127
引起心臟結(jié)構(gòu)改變程度不一:輕者只有贅生物形成,無(wú)心臟結(jié)構(gòu)破壞;重者伴有心臟結(jié)構(gòu)破壞,包括:瓣膜變形、瓣膜穿孔、瓣膜瘤、Valsalva竇瘤、大血管心腔間或心腔間穿孔。主動(dòng)脈瓣和人工瓣的感染性心內(nèi)膜炎,其病變常擴(kuò)展到瓣周組織引起膿腫、心傳導(dǎo)組織的破壞和化膿性心包炎。
引起心臟結(jié)構(gòu)改變程度不一:輕者只有贅生物形成128感染性心內(nèi)膜炎成人患者中,約有20~25%存在風(fēng)心病。約有15%伴有二尖瓣脫垂。感染性心內(nèi)膜炎成人患者中,約有20~25%存在129
超聲心動(dòng)圖特征:
一、瓣膜贅生物在二維超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的中等強(qiáng)度的塊狀回聲,大小不一,常附著于瓣葉上并與瓣葉一同運(yùn)動(dòng)。M型超聲二尖瓣曲線上表現(xiàn)為反射增強(qiáng),蓬松的塊狀回聲,且常伴有收縮期或舒張期微小的顫動(dòng)。超聲心動(dòng)圖特征:一、瓣膜贅生物在二維超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則130二、感染性心內(nèi)膜炎可繼發(fā)心臟各部位的膿腫,包括瓣膜膿腫,瓣環(huán)膿腫、心肌內(nèi)膿腫。呈大小不一、形態(tài)各異的無(wú)回聲區(qū)。三、多普勒超聲可探及主動(dòng)脈瓣或二尖瓣返流,大血管心腔間或心腔間的分流。二、感染性心內(nèi)膜炎可繼發(fā)心臟各部位的膿腫,包括瓣膜膿腫,瓣環(huán)131風(fēng)濕性心臟病醫(yī)學(xué)課件風(fēng)濕性心臟病醫(yī)學(xué)課件132
第一節(jié)流行病學(xué)
風(fēng)濕熱是咽部甲組乙型溶血性鏈球菌(甲鏈)感染后引起結(jié)締組織的一種急性炎癥性疾病。常累及心臟,其后遺癥是風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱風(fēng)心?。址Q風(fēng)濕性瓣膜病。第一節(jié)133一、風(fēng)濕熱的臨床分型關(guān)節(jié)型:僅引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎心臟型:在初發(fā)風(fēng)濕熱中,心臟炎約占40%-51%,爆發(fā)流行時(shí)可高達(dá)91%。其中約75%的患者10年內(nèi)將發(fā)展為風(fēng)心病。年齡越小,心臟受累機(jī)會(huì)越大。神經(jīng)型:指風(fēng)濕熱侵犯神經(jīng)系統(tǒng),可以引起舞蹈癥。一、風(fēng)濕熱的臨床分型134二、年齡分布
風(fēng)濕熱好發(fā)于兒童。一般規(guī)律是流行越嚴(yán)重,發(fā)病年齡越早,臨床上嚴(yán)重心臟炎患者越多。而風(fēng)心病則多發(fā)于成年人,其中以青壯年多見(jiàn),兒童風(fēng)心病在5歲以前極少見(jiàn)。二、年齡分布135三、性別分布
風(fēng)濕熱:男女比率1.2:1,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
風(fēng)心?。号嘤谀?,成年組較明顯:男女比率0.55:1三、性別分布136
四、累及瓣膜:二尖瓣病變率95~98%,其中20~30%有主動(dòng)脈瓣病變,約5%有三尖瓣病變,肺動(dòng)脈瓣病變不到1%。單純二尖瓣病變70~80%;主動(dòng)脈瓣3~5%,三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣病變多與二尖瓣和(或)主動(dòng)脈瓣病變同時(shí)存在。四、累及瓣膜:137
我國(guó)成年人慢性風(fēng)濕性心臟病患者中,有1/3~1/2無(wú)明顯的風(fēng)濕病史。我國(guó)成年人慢性風(fēng)濕性心臟病患138
第二節(jié)
瓣膜疾患第二節(jié)139二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄140病理解剖瓣葉增厚、變形,瓣膜聯(lián)合處粘連、融合;有時(shí)腱索和乳頭機(jī)亦發(fā)生變形、增粗或縮短;舒張期瓣膜開(kāi)放活動(dòng)異常,表現(xiàn)為開(kāi)放受限,氣球樣變等;二尖瓣口形狀失常,面積縮小。病理解剖141
分型:隔膜型:瓣葉交界處粘連融合,瓣膜邊緣呈纖維樣增厚,瓣口輕度狹窄;瓣體影響較少,瓣葉活動(dòng)度未受很大影響。漏斗型:瓣葉、瓣體均增厚粘連,腱索增厚縮短,活動(dòng)嚴(yán)重受限。隔膜漏斗型:介于兩者之間分型:隔膜型:瓣葉交界處粘連融合,瓣膜邊緣呈纖維樣增厚142
正常二尖瓣質(zhì)地柔軟,瓣口面積約4cm2。瓣口狹窄程度達(dá)到正常面積的一半時(shí),臨床才有癥狀;嚴(yán)重的機(jī)械性循環(huán)障礙大都發(fā)生在瓣口面積縮小到只有正常值的1/4時(shí)(瓣口面積為1cm2或以下)。正常二尖瓣質(zhì)地柔軟,瓣口面積約4cm2。瓣口狹143舒張期左房血液排出受阻,血流淤滯左房壓力升高肺循環(huán)阻力增加,右室負(fù)荷加重后期右室擴(kuò)大,左室一般無(wú)明顯擴(kuò)大血流動(dòng)力學(xué):舒張期左房血液排出受阻,血流淤滯血流動(dòng)力學(xué):144心臟聽(tīng)診:
心尖部第一心音亢進(jìn),音調(diào)高,聲音清脆;心尖部局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)心臟聽(tīng)診:145超聲心動(dòng)圖特征:
一、二維超聲心動(dòng)圖:瓣尖、瓣體部增厚、鈣化,回聲增強(qiáng)前聯(lián)合和后聯(lián)合的融合舒張期氣球樣改變腱索和乳頭肌肥厚、縮短瓣口面積縮小左房擴(kuò)大,左房煙霧狀影,左房血栓肺動(dòng)脈擴(kuò)張右房右室擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖特征:一、二維超聲心動(dòng)圖:瓣尖、瓣體部增厚、鈣化146
二、M型:二尖瓣前葉活動(dòng)曲線雙峰消失,EF斜率減慢,呈“平臺(tái)樣”改變。前后葉開(kāi)放幅度減低,呈同向運(yùn)動(dòng)。ACDEACF二、M型:二尖瓣前葉活動(dòng)曲線雙峰消失,EF斜率減慢147三、彩色多普勒:狹窄的瓣口舒張期可見(jiàn)從左房到左室的血流呈紅色、噴泉狀或五彩鑲嵌色。左房側(cè)出現(xiàn)血流會(huì)聚區(qū)。左房?jī)?nèi)血流速度緩慢,彩色血流黯淡,甚至不能顯示。三、彩色多普勒:狹窄的瓣口舒張期可見(jiàn)從左房到左室的血流呈148
四、頻譜頻譜:血流速度明顯增快,呈充填型寬帶狀,E峰下降的減速度甚慢;跨瓣壓差增高;壓力減半時(shí)間延長(zhǎng),瓣口面積減?。环款潟r(shí),雙峰消失。
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT>60ms。)四、頻譜頻譜:血流速度明顯增快,呈充填型寬帶狀,E峰下149鑒別診斷:
左室容量擴(kuò)大左心功能不全降落傘畸形二尖瓣上狹窄環(huán)相對(duì)性狹窄鑒別診斷:左室容量擴(kuò)大150狹窄程度的估計(jì)狹窄程度的估計(jì)151一、瓣口面積:1.二尖瓣短軸(直接測(cè)量法)
二尖瓣瓣尖水平短軸切面上測(cè)量舒張?jiān)缙诎昕陂_(kāi)放最大面積時(shí)增益適當(dāng)瓣膜嚴(yán)重變形、球囊擴(kuò)張術(shù)后不能用該方法所測(cè)面積為瓣口解剖面積一、瓣口面積:152解剖瓣口面積和有效瓣口面積解剖瓣口面積和有效瓣口面積153輕度狹窄1.5~2.5cm2中度狹窄1.0~1.5cm2重度狹窄<1.0cm2輕度狹窄1.5~2.5cm21542.壓差半降時(shí)間法Pmax=4Vmax24Vmax2/2=4Vt1/22Vt1/2=Vmax/√2 =Vmax/1.4Pmax:舒張?jiān)缙谧畲髩翰頥max:舒張?jiān)缙谧畲笏俣萔t1/2:舒張?jiān)缙趬翰罱抵烈话霑r(shí)的速度MVA=220/PHT2.壓差半降時(shí)間法Pmax=4Vmax2155易受血流動(dòng)力學(xué)因素的影響,如合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),所測(cè)面積比真實(shí)瓣口面積大。心率增加時(shí),壓力減半時(shí)間變短,所測(cè)面積比實(shí)際大。對(duì)較小瓣口面積測(cè)量時(shí),誤差小,對(duì)較大瓣口面積測(cè)量時(shí),誤差大。易受血流動(dòng)力學(xué)因素的影響,如合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),所測(cè)面積1563.頻譜多普勒技術(shù)的連續(xù)方程法二尖瓣口面積(cm2)=主動(dòng)脈瓣口面積(cm2)x主動(dòng)脈瓣口血流時(shí)間流速積分(cm)/二尖瓣口血流時(shí)間流速積分(cm)所測(cè)瓣口面積為有效瓣口面積合并二尖瓣返流時(shí)不能用該方法。3.頻譜多普勒技術(shù)的連續(xù)方程法二尖瓣口面積(cm2)=主157不受血流動(dòng)力學(xué)因素影響(瓣膜反流、心率等)。所測(cè)瓣口面積為有效瓣口面積。不受血流動(dòng)力學(xué)因素影響(瓣膜反流、心率等)。158二、跨瓣壓差:簡(jiǎn)化Bernoulli方程式(△p=4V2max)
正常:約1mmHg
狹窄時(shí):
5~30mmHg二、跨瓣壓差:簡(jiǎn)化Bernoulli方程式(△p=4159三、瓣膜結(jié)構(gòu)及功能的改變可作參考
輕度狹窄:僅累積瓣膜,增厚也不明顯;瓣膜活動(dòng)受限,但腱索、乳頭肌無(wú)明顯異常。
中度狹窄:腱索、乳頭肌均有較明顯的增厚甚至鈣化。
重度狹窄:瓣膜及其支持結(jié)構(gòu)均明顯增厚、纖維化、鈣化,前瓣活動(dòng)度明顯減低。三、瓣膜結(jié)構(gòu)及功能的改變可作參考160二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖評(píng)分系統(tǒng)二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖評(píng)分系統(tǒng)161二尖瓣狹窄的定量評(píng)估
△P(mmHg)MVA(cm2)PHT(ms)輕度狹窄<10>1.5<180中度狹窄10~201.0~1.5180~280重度狹窄>20<1.0>280二尖瓣狹窄的定量評(píng)估△P(m162臨床價(jià)值:
估價(jià)瓣口狹窄程度,有無(wú)合并其它瓣膜病變;根據(jù)瓣膜及腱索病變程度選擇治療方法,觀察療效。臨床價(jià)163
二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全164病理解剖與發(fā)病機(jī)制二尖瓣環(huán)裝置任何一處異常均可引起,包括:二尖瓣葉脫垂、心內(nèi)膜炎、連枷樣改變等二尖瓣環(huán)擴(kuò)張、鈣化等腱索延長(zhǎng)、斷裂等乳頭肌纖維化、鈣化、缺血、斷裂等心室肌缺血、梗塞等病理解剖與發(fā)病機(jī)制165病理分型:Ⅰ型:瓣葉對(duì)合良好;Ⅱ型:內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣處有小區(qū)域?qū)锨芳?;Ⅲ型:瓣葉對(duì)合中心處有大面積孔隙;Ⅳ型:瓣葉有多處對(duì)合不良,有多處縫隙。病理分型:166左室舒張期充盈過(guò)剩(容量負(fù)荷過(guò)重、前負(fù)荷過(guò)重),左室擴(kuò)大。左房收縮期接受左室返流血液和肺靜脈回流的血液,肺淤血與肺動(dòng)脈高壓,導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)加重,引起右室肥厚擴(kuò)大。左室舒張期充盈過(guò)剩(容量負(fù)荷過(guò)重、前負(fù)荷過(guò)重),左室擴(kuò)大。167心臟聽(tīng)診:
心尖部有3/6級(jí)以上較粗糙的吹風(fēng)樣雜音,范圍較廣,向左腋部或左肩胛下角傳導(dǎo);肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn);二尖瓣脫垂時(shí)還可聽(tīng)及收縮中、晚期喀喇音;心臟聽(tīng)診:168超聲心動(dòng)圖特征:一、二維切面圖:二尖瓣回聲增粗增強(qiáng),收縮期前后葉不能完全合攏,其間留有縫隙。左心房、左心室增大。左室容量負(fù)荷過(guò)重。晚期右房右室也可擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖特征:169二、M型:二尖瓣前葉曲線舒張期EF斜率下降速度減慢,CE振幅加大,前后葉逆向運(yùn)動(dòng),E-E’間距加大;收縮期CD段分離。左心容量負(fù)荷過(guò)重。二、M型:二尖瓣前葉曲線舒張期EF斜率下降速度減慢,CE振幅170三、彩色多普勒:顯示收縮期左室血流返流到左心房,以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的血流束。返流束分為:中心型、偏心型和附壁型。
三、彩色多普勒:顯示收縮期左室血流返流到左心房,以藍(lán)色171四、頻譜多普勒:在瓣口左房側(cè)可檢測(cè)到返流的湍流頻譜,多持續(xù)全收縮期,速度可達(dá)4m/s以上。大量返流時(shí)二尖瓣返流速度包絡(luò)線可呈非對(duì)稱形狀,表明嚴(yán)重返流引起左房壓快速升高;四、頻譜多普勒:在瓣口左房側(cè)可檢測(cè)到返流的湍流頻譜,多持續(xù)全172二尖瓣生理性返流:返流僅限于瓣環(huán)附近,返流面積小于1.5cm2。返流速度低,一般小于4m/s。返流返流時(shí)相短,一般小于0.1s。二尖瓣生理性返流:173二尖瓣返流程度的估測(cè):返流束長(zhǎng)度:瓣環(huán)附近為輕度,達(dá)到左房中部為中度,達(dá)到左房頂部為重度。返流束寬度:返流束寬與左房寬度之比,小于三分之一為輕度,大于三分之一為中度,大于二分之一為重度。返流束面積:小于4cm2為輕度,4~8cm2為中度,大于8cm2為重度。返流分?jǐn)?shù):RF=(MVF-AVF)/MVF二尖瓣返流程度的估測(cè):174風(fēng)濕性心臟病培訓(xùn)課件175血流匯聚法計(jì)算二尖瓣返流量將二尖瓣區(qū)放大。降低彩色多普勒可測(cè)速度范圍,以顯示二尖瓣左室側(cè)的血流匯聚區(qū),并使其成半圓形。測(cè)量血流匯聚區(qū)的半徑(r)。返流量=2xπxr2xValiasingxT
血流匯聚法計(jì)算二尖瓣返流量將二尖瓣區(qū)放大。176重度二尖瓣返流的指征:(一)彩色多普勒返流束進(jìn)入左房上部,甚至折返回瓣環(huán)處。附壁型返流。返流進(jìn)入左心耳甚至一條或多條肺靜脈。返流口近端形成明顯的大的血流匯聚區(qū)。返流口返流束寬大。二尖瓣口舒張期血流明顯增加,主動(dòng)脈收縮期血流明顯減少。重度二尖瓣返流的指征:177(二)多普勒頻譜:肺靜脈血流頻譜出現(xiàn)收縮期負(fù)向倒流。連續(xù)多普勒返流頻譜收縮期中末期出現(xiàn)切跡,提示大量返流血注入順應(yīng)不良的左房。(三)二維超聲表現(xiàn):左室球形擴(kuò)大,左室壁收縮幅度增強(qiáng)呈高動(dòng)力性。伴隨重度二尖瓣形態(tài)學(xué)破壞。(二)多普勒頻譜:178臨床價(jià)值:彩色多普勒可快速、敏感的確定二尖瓣返流的診斷。根據(jù)返流束的方向、部位,可以判斷病變位于哪個(gè)瓣膜。半定量計(jì)算二尖瓣關(guān)閉不全的返流量可以判斷嚴(yán)重程度與估價(jià)左心功能。為二尖瓣關(guān)閉不全的治療提供指導(dǎo)。臨床價(jià)值:179
二尖瓣脫垂
因二尖瓣裝置包括瓣葉、腱索、乳頭肌、心室壁等任何部位發(fā)生病變致使瓣膜松馳延長(zhǎng),均可引起二尖瓣收縮期脫向左房,致關(guān)閉不全。后葉脫垂(67%),前葉(10%),前后葉同時(shí)脫垂(23%)。二尖瓣脫垂180
超聲心動(dòng)圖特征:
1、
二尖瓣前葉或后葉收縮期向左房?jī)?nèi)脫垂,超過(guò)二尖瓣環(huán)連線水平,使前后葉對(duì)合錯(cuò)位,關(guān)閉時(shí)不能合攏。短軸切面收縮期局部呈“鋼盔”樣圓隆。
超聲心動(dòng)圖特征:181
2、
二尖瓣曲線收縮期CD段分離,收縮中晚期前葉或后葉向后脫垂呈“吊床樣”改變。其最低點(diǎn)距CD段的距離大于2mm。室間隔運(yùn)動(dòng)幅度增大,排血量增大。
2、
二尖瓣曲線收縮期CD段分離,收縮中晚期前葉或后葉向1823、左心房、左心室增大。左室容量負(fù)荷過(guò)重。4、彩色多普勒顯示收縮期左室血流返流到左心房,同二尖瓣關(guān)閉不全。多為附壁型返流。3、左心房、左心室增大。左室容量負(fù)荷過(guò)重。183二尖瓣腱索斷裂(連枷二尖瓣)主要病因:
1.風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎:
2.非風(fēng)濕性二尖瓣粘液樣變性:
3.腱索突然斷裂:
二尖瓣腱索斷裂(連枷二尖瓣)主要病因:
1.風(fēng)心病合并感染184
超聲心動(dòng)圖特征:
1、二尖瓣前葉或后葉因腱索斷裂,與瓣葉連續(xù)中斷,致使瓣膜部分或全部活動(dòng)失控,出現(xiàn)收縮期翻折至左房,舒張期隨血流又返回左室,呈連枷樣運(yùn)動(dòng)。
超聲心動(dòng)圖特征:1852、二尖瓣前葉活動(dòng)曲線舒張期出現(xiàn)粗大的不規(guī)則振動(dòng),活動(dòng)幅度大,呈高流量型。3、左房、左室增大,室壁活動(dòng)幅度增強(qiáng)。4、彩色多普勒顯示收縮期左室血流大量返流到左心房同二尖瓣關(guān)閉不全。
2、二尖瓣前葉活動(dòng)曲線舒張期出現(xiàn)粗大的不規(guī)則振動(dòng),活動(dòng)幅度大186主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄187病因?qū)W退行性變(老化、纖維鈣化):48%先天性狹窄(二瓣化等):27%風(fēng)濕性:23%病因?qū)W188病理:
因風(fēng)濕感染累及主動(dòng)脈瓣葉,發(fā)生炎性水腫增厚,繼而機(jī)化僵硬疤痕形成,使交界處粘連融合,瓣葉開(kāi)放受限,瓣口縮小。病理:189血流動(dòng)力學(xué):心肌代償性肥厚左室舒張末壓升高左房肺靜脈壓力升高血流動(dòng)力學(xué):心肌代償性肥厚1901.瓣口面積輕度減小時(shí),血流量可維持正常,瓣口兩端的壓差升高不明顯。結(jié)構(gòu)上的狹窄;2.當(dāng)瓣口面積減少1/2時(shí),瓣口兩端的壓差明顯上升,左室收縮壓代償性升高。3.當(dāng)瓣口面積減至1/4時(shí),主動(dòng)脈流速明顯加快,并出現(xiàn)臨床癥狀。1.瓣口面積輕度減小時(shí),血流量可維持正常,瓣口兩端的壓差191心臟聽(tīng)診:主動(dòng)脈瓣區(qū)3/6級(jí)以上收縮期雜音,沿動(dòng)脈傳導(dǎo)。心臟聽(tīng)診:192超聲心動(dòng)圖特征:
1、
主動(dòng)脈瓣回聲增粗增強(qiáng),呈斑片狀或團(tuán)塊狀,收縮期瓣口開(kāi)放受限,瓣口縮小變形。短軸見(jiàn)瓣膜關(guān)閉時(shí)失去正常的“Y”字形態(tài),開(kāi)放時(shí)面積縮小,變形,呈不對(duì)稱的梅花狀,邊緣不規(guī)則。長(zhǎng)軸切面可見(jiàn)收縮期瓣尖呈彎鉤狀,瓣體呈圓屋頂狀。超聲心動(dòng)圖特征:1932、主動(dòng)脈增寬(瓣上擴(kuò)張),回聲增厚增強(qiáng),搏幅低。左房擴(kuò)大,左室早期不大,室間隔與左室后壁呈向心性肥厚,其厚度大于13mm,在病變晚期時(shí),左室亦可增大。2、主動(dòng)脈增寬(瓣上擴(kuò)張),回聲增厚增強(qiáng),搏幅低。左房擴(kuò)大,194
3、M型:主動(dòng)脈瓣六邊形盒樣結(jié)構(gòu)變形,開(kāi)放幅度小,一般<15mm。主動(dòng)脈瓣葉關(guān)閉線偏離中心。
1954、彩色多普勒顯示主動(dòng)脈瓣口血流速度加速,呈五彩鑲嵌的射流束。射流束的寬度與狹窄程度呈反比。射流束進(jìn)入升主動(dòng)脈后逐漸增寬,呈噴泉狀。4、彩色多普勒顯示主動(dòng)脈瓣口血流速度加速,呈五彩鑲嵌的射流束1965、脈沖多普勒在左室流出道口可記錄到單峰窄帶的血流頻譜,其流速減低,峰值后移;在主動(dòng)脈瓣上可檢測(cè)到收縮期高速湍流頻譜,PFV>2m/s,最高可達(dá)7m/s,其頂峰前移,射血時(shí)間延長(zhǎng)。5、脈沖多普勒在左室流出道口可記錄到單峰窄帶的血流頻譜,其流197鑒別診斷:1、
孤立主動(dòng)脈瓣瓣下狹窄:2、肥厚型梗阻性心肌?。?、主動(dòng)脈瓣瓣上狹窄:鑒別診斷:198主動(dòng)脈瓣狹窄程度的估計(jì)1.主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差最大瞬時(shí)壓差平均壓差2.主動(dòng)脈瓣口面積連續(xù)方程式原理格林公式主動(dòng)脈瓣狹窄程度的估計(jì)1.主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差199最大瞬時(shí)跨瓣壓差
收縮期左室與主動(dòng)脈間的最大壓力階差,由簡(jiǎn)化Bernoulli方程式(△p=4V2max)計(jì)算。簡(jiǎn)便、實(shí)用,除與主動(dòng)脈瓣狹窄程度有關(guān)外,還受到左室射血速率、心搏量、主動(dòng)脈彈性等因素的影響,與瓣口面積的相關(guān)性較差。最大瞬時(shí)跨瓣壓差收縮期左室與200
平均壓跨瓣差主動(dòng)脈瓣口兩側(cè)所有瞬時(shí)壓差的平均值,能較好地反映主動(dòng)脈瓣狹窄的程度。
平均壓跨瓣差主動(dòng)脈瓣口兩側(cè)所201風(fēng)濕性心臟病培訓(xùn)課件202風(fēng)濕性心臟病培訓(xùn)課件203主動(dòng)脈瓣口面積測(cè)量連續(xù)方程式原理主動(dòng)脈瓣口面積測(cè)量連續(xù)方程式原理204主動(dòng)脈瓣口面積的計(jì)算AAV=ALVOTxVLVOT/VAV主動(dòng)脈瓣口面積的計(jì)算AAV=ALVOTxVLVOT/205使用連續(xù)方程式計(jì)算主動(dòng)脈瓣口面積時(shí)的注意點(diǎn)口所測(cè)瓣口面積為有效瓣口面積,比實(shí)際解剖瓣面積小。LVOT直徑測(cè)量誤差的放大效應(yīng)。LVOT流速測(cè)量部位剛好在狹窄部前。主動(dòng)脈瓣口流速的測(cè)量要準(zhǔn)確。使用連續(xù)方程式計(jì)算主動(dòng)脈瓣口面積時(shí)的注意點(diǎn)口所測(cè)瓣口面積為有206格林公式:AVA=SV/44.3*MPG*ET格林公式:AVA=SV/44.3*MPG*ET207主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度分級(jí)
PFV(m/s)PPG(mmHg)MPG(mmHg)AVA(cm2)輕度<3.5<5010~25>1.0中度3.5~4.450~8025~500.75~1.0重度>4.5>80>50<0.75主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度分級(jí)PFV(m/s)208主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)適應(yīng)癥有與主動(dòng)脈瓣狹窄有關(guān)的癥狀。雖無(wú)癥狀,但左室主動(dòng)脈瓣間壓力差>50mmHg.主動(dòng)脈瓣口面積<0.75cm2.RossJJretal:Circulation1968;38(SupplV):V61主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)適應(yīng)癥有與主動(dòng)脈瓣狹窄有關(guān)的癥狀。209主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全210急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因感染性心內(nèi)膜炎升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤導(dǎo)管瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)外傷急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因感染性心內(nèi)膜炎211慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因風(fēng)濕性馬凡氏綜合征高血壓升主動(dòng)脈瘤二瓣化主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣脫垂慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因風(fēng)濕性212病理:
因風(fēng)濕性炎癥致使瓣膜纖維化增厚變硬縮短變形,不能完全合攏,舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血流返流至左心室??珊喜ⅹM窄和二尖瓣病變。病理:213風(fēng)濕性心臟病培訓(xùn)課件214
血流動(dòng)力學(xué):
主要改變:左心室容量負(fù)荷過(guò)重,左房及肺靜脈壓力升高。隨著病情發(fā)展,左室舒張期容量過(guò)度,心肌代償肥大,左室壁肥厚。
血流動(dòng)力學(xué):主要改變:左心室容量負(fù)荷215嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),左室舒張期充盈壓可超過(guò)左房壓力,引起二尖瓣提前關(guān)閉,即生理性二尖瓣狹窄;在左房室環(huán)擴(kuò)大時(shí),也可產(chǎn)生功能性二尖瓣關(guān)閉不全。嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),左室舒張期充盈壓可216心臟聽(tīng)診:主動(dòng)脈瓣區(qū)和其第二聽(tīng)診區(qū)均可聽(tīng)及嘆氣樣舒張期雜音,沿動(dòng)脈傳導(dǎo)心臟聽(tīng)診:217
超聲心動(dòng)圖特征:
1、主動(dòng)脈瓣回聲增粗增強(qiáng);短軸:舒張期Y形結(jié)構(gòu)消失,嚴(yán)重關(guān)閉不全時(shí)可見(jiàn)閉合處存在明顯的縫隙。長(zhǎng)軸:舒張期瓣葉間閉合不攏。病變往往累及三個(gè)瓣葉。若瓣膜裂斷,舒張期可脫向左室流出道,呈連枷樣運(yùn)動(dòng)。
超聲心動(dòng)圖特征:2182、
主動(dòng)脈瓣開(kāi)放速度增快,開(kāi)放幅度增大;主動(dòng)脈瓣曲線舒張期呈雙線,間距超過(guò)2mm。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線可出現(xiàn)快速撲動(dòng)現(xiàn)象。3、二尖瓣前葉活動(dòng)曲線舒張期可見(jiàn)細(xì)小撲動(dòng)。2、
主動(dòng)脈瓣開(kāi)放速度增快,開(kāi)放幅度增大;主動(dòng)脈瓣曲線舒張219
4、左室增大,左室流出道增寬,呈左室容量負(fù)荷過(guò)重。代償期室壁活動(dòng)增強(qiáng),晚期失代償時(shí)室壁活動(dòng)減弱。
2205、彩色多普勒在主動(dòng)脈瓣下出現(xiàn)舒張期返流的以紅色為主的五彩鑲嵌的血流束。三個(gè)瓣葉同時(shí)受損:血流束朝向中央;右冠瓣受累:血流束朝向二尖瓣前葉;左冠瓣或無(wú)冠瓣受累:血流束朝向室間隔。返流束的起始寬度和返流程度呈正比。5、彩色多普勒在主動(dòng)脈瓣下出現(xiàn)舒張期返流的以紅色為主的五2216、脈沖多普勒在主動(dòng)脈瓣下可探及舒張期返流的湍流頻譜。其最大返流速度多大于4m/s。頻譜形態(tài)表現(xiàn)為上升支陡直,峰值前移,下降支緩慢。下降支斜率的大小與返流程度成正比。6、脈沖多普勒在主動(dòng)脈瓣下可探及舒張期返流的湍流頻譜。其最大222鑒別診斷:1、
生理性主動(dòng)脈瓣返流:2、二尖瓣狹窄:鑒別診斷:223主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的定量評(píng)估主動(dòng)脈瓣返流頻譜下降斜率:越平坦,返流越輕。腹主動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜:全舒張期出現(xiàn)負(fù)相頻譜表示返流嚴(yán)重。彩色多普勒:返流束長(zhǎng)度、寬度、面積等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的定量評(píng)估主動(dòng)脈瓣返流頻譜下降斜率:越平坦,224風(fēng)濕性心臟病培訓(xùn)課件225主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)癥出現(xiàn)與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀無(wú)癥狀且心功能正常者——超聲心動(dòng)圖隨訪觀察手術(shù)最好在LVEDD>55mm,LVFS<25%以前進(jìn)行。HenryWLetal:Circulation1980;61:471-483主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)癥出現(xiàn)與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀226三尖瓣狹窄三尖瓣狹窄227病理及血流動(dòng)力學(xué):
多為器質(zhì)性病變,如風(fēng)濕性心臟炎遺留下的瓣膜病變,瓣膜變粗增厚,交界處粘連融合,瓣口狹窄,舒張期右房至右室血流在三尖瓣口受阻,致使右房擴(kuò)大,體循環(huán)回流受阻。病理及血流動(dòng)力學(xué):228超聲心動(dòng)圖表現(xiàn):二維超聲及M型超聲:三尖瓣及其支持結(jié)構(gòu)回聲增粗增強(qiáng),活動(dòng)受限,開(kāi)發(fā)面積變小。E峰幅度減低,EF斜率減緩。右房擴(kuò)大,腔靜脈、門(mén)脈、肝靜脈可擴(kuò)張。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn):2292.彩色多普勒:于舒張期三尖瓣口顯示朝向右室的高速射流。射流束較短。3.頻譜多普勒:在三尖瓣口檢測(cè)及舒張期的高幅度射流頻譜,E峰、A峰較二尖瓣狹窄時(shí)速度低。一般在1.5m/s左右。2.彩色多普勒:于舒張期三尖瓣口顯示朝向右室的高速射流。射230鑒別診斷:1、
右心功能不良:2、房間隔缺損與三尖瓣關(guān)閉不全:3、隔瓣后型室間隔缺損與主動(dòng)脈竇瘤破入右室:鑒別診斷:231三尖瓣狹窄的定量評(píng)估:1.瓣口面積:用壓力半降時(shí)間法或血流匯聚法。2.跨瓣壓差:3.峰值流速:PPGVmax輕度狹窄:2~6mmHg1.0~1.2m/s中度狹窄:7~12mmHg1.3~1.7m/s重度狹窄:大于12mmHg大于1.7m/s三尖瓣狹窄的定量評(píng)估:232三尖瓣關(guān)閉不全主要病因:
主要:風(fēng)濕性心臟病
次要:感染性心內(nèi)膜炎,外傷,瓣膜脫垂綜合征,靜脈吸毒,安裝起搏器等三尖瓣關(guān)閉不全主要病因:
主要:風(fēng)濕性心臟病
次要:感染性233病理及血流動(dòng)力學(xué):
三尖瓣關(guān)閉不全多為功能性病變,風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全多合并狹窄,其病理改變與狹窄類(lèi)似,返流使右房擴(kuò)大,右室因舒張期充盈增多也發(fā)生擴(kuò)張。體循環(huán)也可淤血。病理及血流動(dòng)力學(xué):234超聲心動(dòng)圖表現(xiàn):二維超聲及M型超聲:由于右心擴(kuò)大,三尖瓣的三個(gè)瓣膜都可以顯示,收縮期三個(gè)瓣膜不能合攏。右房、右室擴(kuò)大,三尖瓣環(huán)擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn):2352.彩色多普勒:于收縮期三尖瓣口顯示朝向右房的返流信號(hào),血流速度快,呈五彩鑲嵌色。3.頻譜多普勒:在三尖瓣口檢測(cè)及收縮期負(fù)向的高速返流
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