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前言2010年12月31日新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》出臺(tái)后,工傷保險(xiǎn)政策作出了新的調(diào)整。為了普及工傷保險(xiǎn)政策法規(guī),加強(qiáng)用人單位安全生產(chǎn)教育,降低工傷事故發(fā)生率,保障用人單位、職工雙方的合法權(quán)益,為此,我們舉辦全市工傷保險(xiǎn)政策及預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)班。前言2010年12月31日新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》1工傷保險(xiǎn)政策解讀工傷保險(xiǎn)政策解讀2概述工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分。它所涉及的人群雖然只是遭受工傷和職業(yè)病傷害的特殊人群,但這些人群受到的傷害往往波及面比較大,極易引發(fā)勞資爭(zhēng)議和沖突。完善工傷保險(xiǎn)制度、做好工傷保險(xiǎn)工作對(duì)維護(hù)用人單位和職工雙方的合法權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定都有重要意義。概述工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分。它所涉及3一、工傷保險(xiǎn)的基本概念二、工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程三、《條例》的主要內(nèi)容四、《條例》規(guī)定用人單位的責(zé)任講解內(nèi)容五、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程一、工傷保險(xiǎn)的基本概念二、工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程三、《條例41、什么叫工傷保險(xiǎn)?工傷保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法建立的,以社會(huì)統(tǒng)籌方式籌集工傷保險(xiǎn)基金,對(duì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的勞動(dòng)者在工作過(guò)程中遭受事故傷害,或因從事有損健康的職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡,在勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí),勞動(dòng)者或其遺屬能夠從國(guó)家、社會(huì)得到的必要物質(zhì)補(bǔ)償,以保證勞動(dòng)者或其遺屬的基本生活,以及為受工傷勞動(dòng)者提供必要的醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)。一、工傷保險(xiǎn)的基本概念1、什么叫工傷保險(xiǎn)?一、工傷保險(xiǎn)的基本概念5工傷保險(xiǎn)經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展完善,已形成一些被世界上大多數(shù)國(guó)家和我國(guó)普遍認(rèn)可的基本理念和基本原則,主要包括:
(1)工傷保險(xiǎn)強(qiáng)制性原則。
(2)一次性補(bǔ)償和長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合的原則。
(3)個(gè)人不繳費(fèi)原則。
(4)實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率的原則。
(5)補(bǔ)償、預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合原則。2、工傷保險(xiǎn)應(yīng)遵循的基本原則2、工傷保險(xiǎn)應(yīng)遵循的基本原則6二、工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展的歷程(一)工傷保險(xiǎn)制度的建立1、工傷保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展工傷保險(xiǎn)制度的確立,經(jīng)過(guò)了從雇主責(zé)任保險(xiǎn)向社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展的歷程,大體分為三個(gè)階段:第一階段:工傷民事索賠第二階段:雇主責(zé)任制第三階段:工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展
二、工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展的歷程(一)工傷保險(xiǎn)制度的建立71884年7月6日,德國(guó)頒布了《工傷保險(xiǎn)法》,這是世界上第一部工傷保險(xiǎn)法,是專門涉及工業(yè)事故和職業(yè)病及其預(yù)防與補(bǔ)償問(wèn)題的法規(guī)。
這一立法的影響遍及整個(gè)歐洲。各國(guó)紛紛效仿德國(guó),先后建立了工傷保險(xiǎn)制度,頒布了相關(guān)法規(guī)。2、工傷保險(xiǎn)立法的發(fā)展概況1884年7月6日,德國(guó)頒布了《工傷保險(xiǎn)法》,這是世界83、工傷保險(xiǎn)范圍的發(fā)展國(guó)際上關(guān)于工傷保險(xiǎn)的事故范圍有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程,工傷保險(xiǎn)制度建立初期,僅包括工業(yè)上的意外事故。1921年國(guó)際勞工大會(huì)《工人賠償公約》(第12號(hào))中把工傷事故定義為:“由于工作直接或者間接引起的事故為工傷事故”。職業(yè)病雖非事故,但是因?yàn)閺氖乱欢ǖ膭趧?dòng)而蒙受疾病,給勞動(dòng)者造成了損害,后來(lái)也歸人了工傷保險(xiǎn)的范圍。3、工傷保險(xiǎn)范圍的發(fā)展國(guó)際上關(guān)于工傷保險(xiǎn)的事故范圍有9早期的工傷保險(xiǎn)的對(duì)象范圍只是那些從事有危險(xiǎn)工作的工人,而且有些國(guó)家還把一些小企業(yè)排斥在工傷保險(xiǎn)范圍之外,后來(lái)才逐步擴(kuò)大范圍。目前世界各國(guó)均有擴(kuò)大工傷范圍的趨勢(shì)。
4、工傷保險(xiǎn)對(duì)象范圍的發(fā)展早期的工傷保險(xiǎn)的對(duì)象范圍只是那些從事有危險(xiǎn)工作10
(一)制度發(fā)展歷程
1951年頒布《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》1957年出臺(tái)《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法》1995年頒布《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》1996年出臺(tái)《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》2003年頒布《工傷保險(xiǎn)條例》2011年修訂《工傷保險(xiǎn)條例》
5、我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度歷程(一)制度發(fā)展歷程5、我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度歷程11
(二)我國(guó)工傷保險(xiǎn)條例修訂背景和原因修訂的背景和原因主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:一是適應(yīng)相關(guān)法律法規(guī)調(diào)整的需要。二是解決實(shí)際問(wèn)題的需要。三是完善工傷保險(xiǎn)制度的需要。
5、我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度歷程5、我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度歷程12三、《條例》的主要內(nèi)容(一)參保范圍(二)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率(三)工傷認(rèn)定(四)勞動(dòng)能力鑒定(五)工傷保險(xiǎn)待遇三、《條例》的主要內(nèi)容(一)參保范圍13中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人不繳費(fèi)。(一)參保范圍中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,民辦非14根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率,并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率,一類實(shí)行基準(zhǔn)費(fèi)率,不浮動(dòng),二、三類浮動(dòng)。一般1—3年浮動(dòng)一次,具體的浮動(dòng)辦法是在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率基礎(chǔ)上,可上浮兩檔,基準(zhǔn)費(fèi)率的120%和150%;下浮80%和50%。行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次是由國(guó)務(wù)院社會(huì)保障行政部門制定,報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后施行。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金,工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費(fèi)率檔次等情況確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。(二)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率,并根據(jù)151、認(rèn)定為工傷的情形
(1)事故傷害(2)意外傷害(3)職業(yè)?。?)其他情形(三)工傷認(rèn)定1、認(rèn)定為工傷的情形(三)工傷認(rèn)定16在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;(1)事故傷害在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(17(2)意外傷害在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(3)職業(yè)病患職業(yè)病的;(4)其他情形因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。(2)意外傷害182、認(rèn)定為視同工傷的情形(1)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;(2)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;(3)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
工傷保險(xiǎn)政策解讀--課件193、不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形(1)故意犯罪的;(2)醉酒或者吸毒的;(3)自殘或者自殺的。工傷保險(xiǎn)政策解讀--課件201、上下班途中受到傷害的。如李某在下班騎摩托車回家途中,由于天黑車快,自己撞到了停在公路旁的大貨車上,導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效身亡,交警部門事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)認(rèn)定李某負(fù)事故主要責(zé)任,其家屬到人社部門申請(qǐng)認(rèn)定工傷,人社部門認(rèn)定為不屬于工傷。因?yàn)榻煌ㄊ鹿守?zé)任書(shū)認(rèn)定事故主要責(zé)任在李某,而條例規(guī)定交通事故中受傷害的職工必須是非本人主要責(zé)任才能認(rèn)定為工傷。案例分析1、上下班途中受到傷害的。案例分析212、白領(lǐng)伏案工作,落下頸椎腰椎病是否是工傷。如王某是電力公司的統(tǒng)計(jì)員,長(zhǎng)期伏案工作,落下了頸椎病,肩周炎,該公司向人社部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定。人社部門認(rèn)定不屬于工傷。因?yàn)槟壳案鶕?jù)國(guó)家有關(guān)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)解釋,受到國(guó)家經(jīng)濟(jì)承受能力的約束,腰椎頸椎等病種尚未正式列入我國(guó)法定職業(yè)病范疇,所以不能認(rèn)定為工傷。
2、白領(lǐng)伏案工作,落下頸椎腰椎病是否是工傷。223、單位組織的文體活動(dòng)中受到傷害的,是否認(rèn)定為工傷。如張某是石油公司職工,在公司組織的一次藍(lán)球比賽中左腿骨折,單位申報(bào)工傷,人社部門認(rèn)定為工傷。因?yàn)槲捏w活動(dòng)雖然是一種娛樂(lè)活動(dòng),但是單位組織的一次集體活動(dòng),是企業(yè)文化建設(shè)的一項(xiàng)內(nèi)容,并且是上班時(shí)間發(fā)生的,所以應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。3、單位組織的文體活動(dòng)中受到傷害的,是否認(rèn)定為工傷。234、在工作崗位突發(fā)疾病搶救無(wú)效死亡的,是否都可以認(rèn)定為工傷。這要根據(jù)具體情況而定。如代某是公安局的一名干警,在“十一”值班當(dāng)天下午四時(shí),突發(fā)眩暈,請(qǐng)假回家,臥床休息,次日中午,病情未好轉(zhuǎn),到醫(yī)院診治,兩天后醫(yī)治無(wú)效死亡。家屬申請(qǐng)申報(bào)工傷,人社部門作出不予認(rèn)定工傷的決定。因?yàn)楣ぷ鲘徫簧贤话l(fā)疾病,48小時(shí)內(nèi)搶救無(wú)效死亡才能認(rèn)定為工傷,而代某雖在工作崗位上突發(fā)的眩暈,但沒(méi)有及時(shí)從單位到醫(yī)院去救治,而是在次日中午才到醫(yī)院,并且從發(fā)病到死亡的時(shí)間超過(guò)了48小時(shí),所以只能按自然死亡來(lái)處理。
4、在工作崗位突發(fā)疾病搶救無(wú)效死亡的,是否都可以認(rèn)定為工傷。24時(shí)間要求:職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。提交的材料:提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。(1)工傷認(rèn)定申請(qǐng)4、工傷認(rèn)定的程序時(shí)間要求:職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法25屬用人單位職工,即雙方具有勞動(dòng)關(guān)系(超過(guò)法定退休年齡按勞務(wù)關(guān)系處理)屬于參保地統(tǒng)籌地區(qū)管轄范圍,未參保農(nóng)民工在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地未超過(guò)工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限(2)工傷認(rèn)定的受理范圍社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí),用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。(3)受理后的調(diào)查核實(shí)
屬用人單位職工,即雙方具有勞動(dòng)關(guān)系(超過(guò)法定退26受理之日起60日內(nèi)作出,事實(shí)清楚的,縮短為15日;書(shū)面通知用人單位和職工作出決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政部門的結(jié)論為依據(jù)的,在尚未作出結(jié)論期間,可以中止工傷認(rèn)定決定時(shí)限。(如故意犯罪、非本人主要責(zé)任)新條例從兩個(gè)方面對(duì)程度作了簡(jiǎn)化:一是增加了工傷認(rèn)定的簡(jiǎn)易程序,工傷認(rèn)定決定一般需在受理60日內(nèi)作出。對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定,在15日內(nèi)作出決定。二是取消了行政復(fù)議前置。發(fā)生工傷爭(zhēng)議的,有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議,也可以直接依法向法院提起行政訴訟。(4)作出工傷認(rèn)定決定
受理之日起60日內(nèi)作出,事實(shí)清楚的,縮短為1527(四)勞動(dòng)能力鑒定1、勞動(dòng)能力鑒定的概念勞動(dòng)能力鑒定是根據(jù)國(guó)家制定的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法和手段確定職工傷殘程度和喪失勞動(dòng)能力的一種綜合評(píng)定制度。是給予受到事故傷害或患職業(yè)病的職工工傷保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)和前提條件,也是工傷保險(xiǎn)制度的重要組成部分。(四)勞動(dòng)能力鑒定1、勞動(dòng)能力鑒定的概念28勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)是勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì),成員由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。分為兩級(jí),設(shè)區(qū)的市一級(jí)和省、自治區(qū)、直轄市一級(jí)。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁?、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)2、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)29
勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),最重的為一級(jí),最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí):生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。3、勞動(dòng)能力鑒定內(nèi)容:3、勞動(dòng)能力鑒定內(nèi)容:30(1)初次鑒定:職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬提出申請(qǐng),并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘谐槿<医M成專家組,由專家組提出鑒定意見(jiàn)。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。
4、勞動(dòng)能力鑒定程序(1)初次鑒定:4、勞動(dòng)能力鑒定程序31(2)再次鑒定申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。(2)再次鑒定32(3)復(fù)查鑒定自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。(3)復(fù)查鑒定33職工發(fā)生工傷,傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后,勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專家組成專家組,由專家組提出鑒定結(jié)論;必要時(shí),可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)診斷。對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省一級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。5、勞動(dòng)能力鑒定的申請(qǐng)5、勞動(dòng)能力鑒定的申請(qǐng)341、工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目按照內(nèi)容可分為三大類:(五)工傷保險(xiǎn)待遇一是醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇二是一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償待遇三是生活保障的長(zhǎng)期待遇A.醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇1、工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇2、住院伙食補(bǔ)助待遇3、停工留薪待遇B.一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償待遇1、一次性傷殘補(bǔ)助金2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金3、一次性工亡補(bǔ)助金等C.生活保障的長(zhǎng)期待遇1、傷殘津貼2、生活護(hù)理費(fèi)3、供養(yǎng)親屬撫恤金1、工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目(五)工傷保險(xiǎn)待遇一是醫(yī)療救治和康復(fù)期352、工傷保險(xiǎn)待遇支付渠道及標(biāo)準(zhǔn)A.從工傷保險(xiǎn)基金中支付的項(xiàng)目(1)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用(2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)(3)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)(4)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用(5)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)(6)一次性傷殘補(bǔ)助金(7)一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼(8)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),按規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)(9)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金2、工傷保險(xiǎn)待遇支付渠道及標(biāo)準(zhǔn)A.從工傷保險(xiǎn)基金中支付的項(xiàng)36B.由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目(1)治療工傷期間的工資福利,即停工留薪期待遇(2)五至六級(jí)工傷職工的傷殘津貼(3)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金B(yǎng).由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目37(1)喪失享受待遇條件的(2)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的(3)拒絕治療的3、停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的情形(1)喪失享受待遇條件的3、停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的情形38(一)按照規(guī)定依法參加工傷保險(xiǎn),并將參保情況在本單位內(nèi)公示;(二)落實(shí)安全生產(chǎn)和職業(yè)安全衛(wèi)生措施,做好工傷預(yù)防;(三)及時(shí)救治工傷職工;(四)及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定,協(xié)助人社部門對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí);(五)為工傷職工落實(shí)工傷待遇。
四、《條例》規(guī)定用人單位的責(zé)任(一)按照規(guī)定依法參加工傷保險(xiǎn),并將參保情況在本單位內(nèi)公示;39五、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程(一)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程圖
五、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程(一)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程圖40(二)職工工傷認(rèn)定審批流程圖(二)職工工傷認(rèn)定審批流程圖41(三)職工勞動(dòng)能力鑒定流程圖
(三)職工勞動(dòng)能力鑒定流程圖42前言2010年12月31日新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》出臺(tái)后,工傷保險(xiǎn)政策作出了新的調(diào)整。為了普及工傷保險(xiǎn)政策法規(guī),加強(qiáng)用人單位安全生產(chǎn)教育,降低工傷事故發(fā)生率,保障用人單位、職工雙方的合法權(quán)益,為此,我們舉辦全市工傷保險(xiǎn)政策及預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)班。前言2010年12月31日新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》43工傷保險(xiǎn)政策解讀工傷保險(xiǎn)政策解讀44概述工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分。它所涉及的人群雖然只是遭受工傷和職業(yè)病傷害的特殊人群,但這些人群受到的傷害往往波及面比較大,極易引發(fā)勞資爭(zhēng)議和沖突。完善工傷保險(xiǎn)制度、做好工傷保險(xiǎn)工作對(duì)維護(hù)用人單位和職工雙方的合法權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定都有重要意義。概述工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分。它所涉及45一、工傷保險(xiǎn)的基本概念二、工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程三、《條例》的主要內(nèi)容四、《條例》規(guī)定用人單位的責(zé)任講解內(nèi)容五、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程一、工傷保險(xiǎn)的基本概念二、工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程三、《條例461、什么叫工傷保險(xiǎn)?工傷保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法建立的,以社會(huì)統(tǒng)籌方式籌集工傷保險(xiǎn)基金,對(duì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的勞動(dòng)者在工作過(guò)程中遭受事故傷害,或因從事有損健康的職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡,在勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí),勞動(dòng)者或其遺屬能夠從國(guó)家、社會(huì)得到的必要物質(zhì)補(bǔ)償,以保證勞動(dòng)者或其遺屬的基本生活,以及為受工傷勞動(dòng)者提供必要的醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)。一、工傷保險(xiǎn)的基本概念1、什么叫工傷保險(xiǎn)?一、工傷保險(xiǎn)的基本概念47工傷保險(xiǎn)經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展完善,已形成一些被世界上大多數(shù)國(guó)家和我國(guó)普遍認(rèn)可的基本理念和基本原則,主要包括:
(1)工傷保險(xiǎn)強(qiáng)制性原則。
(2)一次性補(bǔ)償和長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合的原則。
(3)個(gè)人不繳費(fèi)原則。
(4)實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率的原則。
(5)補(bǔ)償、預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合原則。2、工傷保險(xiǎn)應(yīng)遵循的基本原則2、工傷保險(xiǎn)應(yīng)遵循的基本原則48二、工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展的歷程(一)工傷保險(xiǎn)制度的建立1、工傷保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展工傷保險(xiǎn)制度的確立,經(jīng)過(guò)了從雇主責(zé)任保險(xiǎn)向社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展的歷程,大體分為三個(gè)階段:第一階段:工傷民事索賠第二階段:雇主責(zé)任制第三階段:工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展
二、工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展的歷程(一)工傷保險(xiǎn)制度的建立491884年7月6日,德國(guó)頒布了《工傷保險(xiǎn)法》,這是世界上第一部工傷保險(xiǎn)法,是專門涉及工業(yè)事故和職業(yè)病及其預(yù)防與補(bǔ)償問(wèn)題的法規(guī)。
這一立法的影響遍及整個(gè)歐洲。各國(guó)紛紛效仿德國(guó),先后建立了工傷保險(xiǎn)制度,頒布了相關(guān)法規(guī)。2、工傷保險(xiǎn)立法的發(fā)展概況1884年7月6日,德國(guó)頒布了《工傷保險(xiǎn)法》,這是世界503、工傷保險(xiǎn)范圍的發(fā)展國(guó)際上關(guān)于工傷保險(xiǎn)的事故范圍有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程,工傷保險(xiǎn)制度建立初期,僅包括工業(yè)上的意外事故。1921年國(guó)際勞工大會(huì)《工人賠償公約》(第12號(hào))中把工傷事故定義為:“由于工作直接或者間接引起的事故為工傷事故”。職業(yè)病雖非事故,但是因?yàn)閺氖乱欢ǖ膭趧?dòng)而蒙受疾病,給勞動(dòng)者造成了損害,后來(lái)也歸人了工傷保險(xiǎn)的范圍。3、工傷保險(xiǎn)范圍的發(fā)展國(guó)際上關(guān)于工傷保險(xiǎn)的事故范圍有51早期的工傷保險(xiǎn)的對(duì)象范圍只是那些從事有危險(xiǎn)工作的工人,而且有些國(guó)家還把一些小企業(yè)排斥在工傷保險(xiǎn)范圍之外,后來(lái)才逐步擴(kuò)大范圍。目前世界各國(guó)均有擴(kuò)大工傷范圍的趨勢(shì)。
4、工傷保險(xiǎn)對(duì)象范圍的發(fā)展早期的工傷保險(xiǎn)的對(duì)象范圍只是那些從事有危險(xiǎn)工作52
(一)制度發(fā)展歷程
1951年頒布《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》1957年出臺(tái)《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法》1995年頒布《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》1996年出臺(tái)《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》2003年頒布《工傷保險(xiǎn)條例》2011年修訂《工傷保險(xiǎn)條例》
5、我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度歷程(一)制度發(fā)展歷程5、我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度歷程53
(二)我國(guó)工傷保險(xiǎn)條例修訂背景和原因修訂的背景和原因主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:一是適應(yīng)相關(guān)法律法規(guī)調(diào)整的需要。二是解決實(shí)際問(wèn)題的需要。三是完善工傷保險(xiǎn)制度的需要。
5、我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度歷程5、我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度歷程54三、《條例》的主要內(nèi)容(一)參保范圍(二)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率(三)工傷認(rèn)定(四)勞動(dòng)能力鑒定(五)工傷保險(xiǎn)待遇三、《條例》的主要內(nèi)容(一)參保范圍55中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人不繳費(fèi)。(一)參保范圍中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,民辦非56根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率,并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率,一類實(shí)行基準(zhǔn)費(fèi)率,不浮動(dòng),二、三類浮動(dòng)。一般1—3年浮動(dòng)一次,具體的浮動(dòng)辦法是在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率基礎(chǔ)上,可上浮兩檔,基準(zhǔn)費(fèi)率的120%和150%;下浮80%和50%。行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次是由國(guó)務(wù)院社會(huì)保障行政部門制定,報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后施行。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金,工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費(fèi)率檔次等情況確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。(二)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率,并根據(jù)571、認(rèn)定為工傷的情形
(1)事故傷害(2)意外傷害(3)職業(yè)?。?)其他情形(三)工傷認(rèn)定1、認(rèn)定為工傷的情形(三)工傷認(rèn)定58在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;(1)事故傷害在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(59(2)意外傷害在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(3)職業(yè)病患職業(yè)病的;(4)其他情形因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。(2)意外傷害602、認(rèn)定為視同工傷的情形(1)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;(2)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;(3)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
工傷保險(xiǎn)政策解讀--課件613、不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形(1)故意犯罪的;(2)醉酒或者吸毒的;(3)自殘或者自殺的。工傷保險(xiǎn)政策解讀--課件621、上下班途中受到傷害的。如李某在下班騎摩托車回家途中,由于天黑車快,自己撞到了停在公路旁的大貨車上,導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效身亡,交警部門事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)認(rèn)定李某負(fù)事故主要責(zé)任,其家屬到人社部門申請(qǐng)認(rèn)定工傷,人社部門認(rèn)定為不屬于工傷。因?yàn)榻煌ㄊ鹿守?zé)任書(shū)認(rèn)定事故主要責(zé)任在李某,而條例規(guī)定交通事故中受傷害的職工必須是非本人主要責(zé)任才能認(rèn)定為工傷。案例分析1、上下班途中受到傷害的。案例分析632、白領(lǐng)伏案工作,落下頸椎腰椎病是否是工傷。如王某是電力公司的統(tǒng)計(jì)員,長(zhǎng)期伏案工作,落下了頸椎病,肩周炎,該公司向人社部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定。人社部門認(rèn)定不屬于工傷。因?yàn)槟壳案鶕?jù)國(guó)家有關(guān)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)解釋,受到國(guó)家經(jīng)濟(jì)承受能力的約束,腰椎頸椎等病種尚未正式列入我國(guó)法定職業(yè)病范疇,所以不能認(rèn)定為工傷。
2、白領(lǐng)伏案工作,落下頸椎腰椎病是否是工傷。643、單位組織的文體活動(dòng)中受到傷害的,是否認(rèn)定為工傷。如張某是石油公司職工,在公司組織的一次藍(lán)球比賽中左腿骨折,單位申報(bào)工傷,人社部門認(rèn)定為工傷。因?yàn)槲捏w活動(dòng)雖然是一種娛樂(lè)活動(dòng),但是單位組織的一次集體活動(dòng),是企業(yè)文化建設(shè)的一項(xiàng)內(nèi)容,并且是上班時(shí)間發(fā)生的,所以應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。3、單位組織的文體活動(dòng)中受到傷害的,是否認(rèn)定為工傷。654、在工作崗位突發(fā)疾病搶救無(wú)效死亡的,是否都可以認(rèn)定為工傷。這要根據(jù)具體情況而定。如代某是公安局的一名干警,在“十一”值班當(dāng)天下午四時(shí),突發(fā)眩暈,請(qǐng)假回家,臥床休息,次日中午,病情未好轉(zhuǎn),到醫(yī)院診治,兩天后醫(yī)治無(wú)效死亡。家屬申請(qǐng)申報(bào)工傷,人社部門作出不予認(rèn)定工傷的決定。因?yàn)楣ぷ鲘徫簧贤话l(fā)疾病,48小時(shí)內(nèi)搶救無(wú)效死亡才能認(rèn)定為工傷,而代某雖在工作崗位上突發(fā)的眩暈,但沒(méi)有及時(shí)從單位到醫(yī)院去救治,而是在次日中午才到醫(yī)院,并且從發(fā)病到死亡的時(shí)間超過(guò)了48小時(shí),所以只能按自然死亡來(lái)處理。
4、在工作崗位突發(fā)疾病搶救無(wú)效死亡的,是否都可以認(rèn)定為工傷。66時(shí)間要求:職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。提交的材料:提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。(1)工傷認(rèn)定申請(qǐng)4、工傷認(rèn)定的程序時(shí)間要求:職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法67屬用人單位職工,即雙方具有勞動(dòng)關(guān)系(超過(guò)法定退休年齡按勞務(wù)關(guān)系處理)屬于參保地統(tǒng)籌地區(qū)管轄范圍,未參保農(nóng)民工在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地未超過(guò)工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限(2)工傷認(rèn)定的受理范圍社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí),用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。(3)受理后的調(diào)查核實(shí)
屬用人單位職工,即雙方具有勞動(dòng)關(guān)系(超過(guò)法定退68受理之日起60日內(nèi)作出,事實(shí)清楚的,縮短為15日;書(shū)面通知用人單位和職工作出決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政部門的結(jié)論為依據(jù)的,在尚未作出結(jié)論期間,可以中止工傷認(rèn)定決定時(shí)限。(如故意犯罪、非本人主要責(zé)任)新條例從兩個(gè)方面對(duì)程度作了簡(jiǎn)化:一是增加了工傷認(rèn)定的簡(jiǎn)易程序,工傷認(rèn)定決定一般需在受理60日內(nèi)作出。對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定,在15日內(nèi)作出決定。二是取消了行政復(fù)議前置。發(fā)生工傷爭(zhēng)議的,有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議,也可以直接依法向法院提起行政訴訟。(4)作出工傷認(rèn)定決定
受理之日起60日內(nèi)作出,事實(shí)清楚的,縮短為1569(四)勞動(dòng)能力鑒定1、勞動(dòng)能力鑒定的概念勞動(dòng)能力鑒定是根據(jù)國(guó)家制定的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法和手段確定職工傷殘程度和喪失勞動(dòng)能力的一種綜合評(píng)定制度。是給予受到事故傷害或患職業(yè)病的職工工傷保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)和前提條件,也是工傷保險(xiǎn)制度的重要組成部分。(四)勞動(dòng)能力鑒定1、勞動(dòng)能力鑒定的概念70勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)是勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì),成員由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。分為兩級(jí),設(shè)區(qū)的市一級(jí)和省、自治區(qū)、直轄市一級(jí)。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁?、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)2、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)71
勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),最重的為一級(jí),最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí):生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。3、勞動(dòng)能力鑒定內(nèi)容:3、勞動(dòng)能力鑒定內(nèi)容:72(1)初次鑒定:職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬提出申請(qǐng),并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘谐槿<医M成專家組,由專家組提出鑒定意見(jiàn)。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。
4、勞動(dòng)能力鑒定程序(1)初次鑒定:4、勞動(dòng)能力鑒定程序73(2)再次鑒定申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委
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