顱內(nèi)壓增高及腦疝課件

顱內(nèi)壓增高及腦疝顱內(nèi)壓增高及腦疝1前言●顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一種常見綜合征。是外傷、炎癥、腫瘤、出血所共有的一組臨床征象◎正確認(rèn)識和理解顱內(nèi)壓增高是認(rèn)識和理解許多神經(jīng)內(nèi)、外科疾病的基前言2顱內(nèi)壓增高1定義2顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償3容積壓力曲線4病因及分類5臨床表現(xiàn)6診斷7治療原則8急性腦疝顱內(nèi)壓增高3顱內(nèi)壓定義正常顱內(nèi)壓的產(chǎn)生:③顱腔是一個半密閉的體腔1.腦brain2.腦脊液cerebrospinalfluid3.血液b1ood1400-1500m三者的體積與顱腔容積相適應(yīng),并維持一定的壓力,稱顱內(nèi)壓(intracranialpressure)顱內(nèi)壓定義4顱內(nèi)壓的測量腦脊液的靜水壓腰穿成人70200mmH2O小兒50-100mmH2O顱內(nèi)壓增高ICP>200mmH20腦室穿刺顱內(nèi)壓的測量5顱腔解剖生理特點⊙顱腔是顱蓋顱底諸骨組成的骨性、相對封閉的容腔這就意味著顱內(nèi)代償空間極其有限,很容易造成顱內(nèi)壓失代償顱腔解剖生理特點6顱內(nèi)容物顱腔容積=腦組織體積十腦血容量十腦脊液量1400~1500m腦組織:85%平均約為1250m神經(jīng)元500-700ml膠質(zhì)細(xì)胞700-900ml細(xì)胞外液100150m腦脊液10%血液100-150mni細(xì)胞外腦脊腦血流2-11%口神經(jīng)元70-100ml囗膠質(zhì)細(xì)胞顱內(nèi)容物7顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)容物可代償?shù)娜莘e,按Morno-Kellie原理,即顱腔內(nèi)容物在正常生理情況下,腦組織體積比較恒定,特別是在急性顱內(nèi)增高時不能被壓縮,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)就在腦血流量和腦脊液間保持平衡為維持腦的最低代謝,每分鐘每100g腦組織所需腦血流量為32ml,全腦每分鐘為450m。腦血容量保持在45ml時,腦血容量可被壓縮的容積只占顱腔容積的3%,所以當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓增高時,首先被壓縮出顱腔的是腦脊液,再壓縮腦血容量?？删徑怙B內(nèi)壓的代償容積約為顱腔容積的8%~10%。在疾病情況下,通過生理調(diào)節(jié)作用以取得顱內(nèi)壓代償?shù)哪芰κ怯邢薅鹊?當(dāng)顱內(nèi)病變的發(fā)展超過了可調(diào)節(jié)的限度時,即產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償8顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓與腦脊液的關(guān)系●腦脊液在顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)中起著主要的緩沖作用CSF總量:100~150m占總?cè)莘e10%分泌速度:0.3~0.5ml/min每日約分泌:400~500mlICP↑→脈絡(luò)叢分泌」→CSF體積ICPCSF吸收↑CSF體積顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償9顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓與腦血流量的關(guān)系③充足的腦血流量是保障腦的正常代謝和功能所必須的。而腦灌汪與血壓(mSAP),顱壓以及腦血管阻力密切相關(guān)壓力調(diào)節(jié)正常腦血流量:50~55m/100gmin③腦血流的自動調(diào)節(jié)功能是通過腦血管平滑肌的舒張和收縮改變血管阻力來實現(xiàn),其受腦灌注和腦代謝直接影響。--代謝調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償10顱內(nèi)壓增高及腦疝課件11顱內(nèi)壓增高及腦疝課件12顱內(nèi)壓增高及腦疝課件13顱內(nèi)壓增高及腦疝課件14顱內(nèi)壓增高及腦疝課件15顱內(nèi)壓增高及腦疝課件16顱內(nèi)壓增高及腦疝課件17顱內(nèi)壓增高及腦疝課件18顱內(nèi)壓增高及腦疝課件19顱內(nèi)壓增高及腦疝課件20顱內(nèi)壓增高及腦疝課件21顱內(nèi)壓增高及腦疝課件22顱內(nèi)壓增高及腦疝課件23顱內(nèi)壓增高及腦疝課件24顱內(nèi)壓增高及腦疝課件25顱內(nèi)壓增高及腦疝課件26顱內(nèi)壓增高及腦疝課件27顱內(nèi)壓增高及腦疝課件28顱內(nèi)壓增高及腦疝課件29顱內(nèi)壓增高及腦疝課件30顱內(nèi)壓增高及腦疝課件31顱內(nèi)壓增高及腦疝課件32顱內(nèi)壓增高及腦疝課件33顱內(nèi)壓增高及腦疝課件34顱內(nèi)壓增高及腦疝課件35顱內(nèi)壓增高及腦疝課件36顱內(nèi)壓增高及腦疝課件37顱內(nèi)壓增高及腦疝課件38顱內(nèi)壓增高及腦疝課件39顱內(nèi)壓增高及腦疝課件40顱內(nèi)壓增高及腦疝課件41顱內(nèi)壓增高及腦疝課件42顱內(nèi)壓增高及腦疝課件43顱內(nèi)壓增高及腦疝課件44顱內(nèi)壓增高及腦疝課件45顱內(nèi)壓增高及腦疝課件46顱內(nèi)壓增高及腦疝課件47顱內(nèi)壓增高及腦疝課件48顱內(nèi)壓增高及腦疝課件49顱內(nèi)壓增高及腦疝課件50顱內(nèi)壓增高及腦疝課件51顱內(nèi)壓增高及腦疝課件52顱內(nèi)壓增高及腦疝課件53顱內(nèi)壓增高及腦疝課件54顱內(nèi)壓增高及腦疝課件55顱內(nèi)壓增高及腦疝課件56顱內(nèi)壓增高及腦疝課件57顱內(nèi)壓增高及腦疝課件58顱內(nèi)壓增高及腦疝顱內(nèi)壓增高及腦疝59前言●顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一種常見綜合征。是外傷、炎癥、腫瘤、出血所共有的一組臨床征象◎正確認(rèn)識和理解顱內(nèi)壓增高是認(rèn)識和理解許多神經(jīng)內(nèi)、外科疾病的基前言60顱內(nèi)壓增高1定義2顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償3容積壓力曲線4病因及分類5臨床表現(xiàn)6診斷7治療原則8急性腦疝顱內(nèi)壓增高61顱內(nèi)壓定義正常顱內(nèi)壓的產(chǎn)生:③顱腔是一個半密閉的體腔1.腦brain2.腦脊液cerebrospinalfluid3.血液b1ood1400-1500m三者的體積與顱腔容積相適應(yīng),并維持一定的壓力,稱顱內(nèi)壓(intracranialpressure)顱內(nèi)壓定義62顱內(nèi)壓的測量腦脊液的靜水壓腰穿成人70200mmH2O小兒50-100mmH2O顱內(nèi)壓增高ICP>200mmH20腦室穿刺顱內(nèi)壓的測量63顱腔解剖生理特點⊙顱腔是顱蓋顱底諸骨組成的骨性、相對封閉的容腔這就意味著顱內(nèi)代償空間極其有限,很容易造成顱內(nèi)壓失代償顱腔解剖生理特點64顱內(nèi)容物顱腔容積=腦組織體積十腦血容量十腦脊液量1400~1500m腦組織:85%平均約為1250m神經(jīng)元500-700ml膠質(zhì)細(xì)胞700-900ml細(xì)胞外液100150m腦脊液10%血液100-150mni細(xì)胞外腦脊腦血流2-11%口神經(jīng)元70-100ml囗膠質(zhì)細(xì)胞顱內(nèi)容物65顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)容物可代償?shù)娜莘e,按Morno-Kellie原理,即顱腔內(nèi)容物在正常生理情況下,腦組織體積比較恒定,特別是在急性顱內(nèi)增高時不能被壓縮,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)就在腦血流量和腦脊液間保持平衡為維持腦的最低代謝,每分鐘每100g腦組織所需腦血流量為32ml,全腦每分鐘為450m。腦血容量保持在45ml時,腦血容量可被壓縮的容積只占顱腔容積的3%,所以當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓增高時,首先被壓縮出顱腔的是腦脊液,再壓縮腦血容量。可緩解顱內(nèi)壓的代償容積約為顱腔容積的8%~10%。在疾病情況下,通過生理調(diào)節(jié)作用以取得顱內(nèi)壓代償?shù)哪芰κ怯邢薅鹊?當(dāng)顱內(nèi)病變的發(fā)展超過了可調(diào)節(jié)的限度時,即產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償66顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓與腦脊液的關(guān)系●腦脊液在顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)中起著主要的緩沖作用CSF總量:100~150m占總?cè)莘e10%分泌速度:0.3~0.5ml/min每日約分泌:400~500mlICP↑→脈絡(luò)叢分泌」→CSF體積ICPCSF吸收↑CSF體積顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償67顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓與腦血流量的關(guān)系③充足的腦血流量是保障腦的正常代謝和功能所必須的。而腦灌汪與血壓(mSAP),顱壓以及腦血管阻力密切相關(guān)壓力調(diào)節(jié)正常腦血流量:50~55m/100gmin③腦血流的自動調(diào)節(jié)功能是通過腦血管平滑肌的舒張和收縮改變血管阻力來實現(xiàn),其受腦灌注和腦代謝直接影響。--代謝調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償68顱內(nèi)壓增高及腦疝課件69顱內(nèi)壓增高及腦疝課件70顱內(nèi)壓增高及腦疝課件71顱內(nèi)壓增高及腦疝課件72顱內(nèi)壓增高及腦疝課件73顱內(nèi)壓增高及腦疝課件74顱內(nèi)壓增高及腦疝課件75顱內(nèi)壓增高及腦疝課件76顱內(nèi)壓增高及腦疝課件77顱內(nèi)壓增高及腦疝課件78顱內(nèi)壓增高及腦疝課件79顱內(nèi)壓增高及腦疝課件80顱內(nèi)壓增高及腦疝課件81顱內(nèi)壓增高及腦疝課件82顱內(nèi)壓增高及腦疝課件83顱內(nèi)壓增高及腦疝課件84顱內(nèi)壓增高及腦疝課件85顱內(nèi)壓增高及腦疝課件86顱內(nèi)壓增高及腦疝課件87顱內(nèi)壓增高及腦疝課件88顱內(nèi)壓增高及腦疝課件89顱內(nèi)壓增高及腦疝課件90顱內(nèi)壓增高及腦疝課件91顱內(nèi)壓增高及腦疝課件92顱內(nèi)壓增高及腦疝課件93顱內(nèi)壓增高及腦疝課件94顱內(nèi)壓增高及腦疝課件95顱內(nèi)壓增高及腦疝課件96顱內(nèi)壓增高及腦疝課件97顱內(nèi)壓增高及腦疝課件98顱內(nèi)壓增高及腦疝課件99顱內(nèi)壓增高及腦疝課件100顱內(nèi)壓增高及腦疝課件101顱內(nèi)壓增高及腦疝課件102顱內(nèi)壓增高及腦疝課件103