醫(yī)院重癥監(jiān)護系統(tǒng)建設(shè)方案

醫(yī)院重癥監(jiān)護系統(tǒng)建設(shè)方案1、應(yīng)能夠提供患者出入量按照分類匯總明細的功能，如晶體，膠體，尿液，引流，輸液等，按照每小時的量顯示，能夠進行24小時出入量變化的詳細情況，有助于掌握患者病情需要關(guān)注的體液變化情況；2、應(yīng)能夠以可視化圖形的方式提供每小時的出入量平衡情況，圖形上應(yīng)明顯的標(biāo)記出出量和入量以及平衡量的變化趨勢；3、應(yīng)能夠提供更長時間范圍的出入量匯總情況，有助于了解患者病情持續(xù)的變化過程；4、應(yīng)能夠提供每班次的出入量小結(jié)，作為交接班的內(nèi)容自動輸出到交接班記錄中。（八）患者生命體征監(jiān)護1、應(yīng)能夠支持用連續(xù)的曲線展示生命體征趨勢圖，能夠配置參數(shù)圖標(biāo)，線型，顏色等參數(shù)；2、應(yīng)能夠提供自定義生命體征時間間隔的信息展示：1,5,10,15,30,60（分鐘），并可選擇每小時間隔變化還是整體間隔統(tǒng)一變化；應(yīng)能夠自由的插入關(guān)鍵時間點，自動顯示對應(yīng)的體征數(shù)據(jù)；3、應(yīng)能夠提供基于數(shù)據(jù)表格的查看和修正，并存有修正記錄以符合質(zhì)控要求；4、應(yīng)能夠提供體征預(yù)警，以顯著的方式對異常值進行提示。10/5、應(yīng)能夠提供生命體征數(shù)據(jù)和呼吸機數(shù)據(jù)在同一屏幕直觀展現(xiàn);支持生命體征數(shù)據(jù)和呼吸機數(shù)據(jù)在同一坐標(biāo)軸進行趨勢直觀展現(xiàn)，實現(xiàn)多維參數(shù)趨勢橫向比照。（九）接口集成1、應(yīng)能夠提供多種方式與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)集成，包含WebService,視圖,存儲過程，MQ消息，HL7消息等方式;2、應(yīng)能夠提供在線文書瀏覽的方式與醫(yī)院其他系統(tǒng)進行集成實現(xiàn)文書的相互調(diào)閱功能。（+）血氣分析1、應(yīng)能夠展示所有發(fā)生的血氣分析結(jié)果，并能夠進行趨勢分析，氧合指數(shù)計算。（十一）護理文書1、應(yīng)能夠提供規(guī)范的文書打?。何Ｖ刈o理記錄單的數(shù)據(jù)自動抽取生成；2、應(yīng)能夠提供滿足體溫單要求的體征數(shù)據(jù)，出入量等數(shù)據(jù)共享功能；3、應(yīng)能夠提供院內(nèi)歸檔系統(tǒng)對接，提供單據(jù)歸檔功能；提供歸檔后鎖定單據(jù)功能；單據(jù)修改審核功能；4、應(yīng)能夠提供供醫(yī)院其他系統(tǒng)集成URL的方式瀏覽重癥系統(tǒng)護理文書功能。（十二）護理記錄11/1、應(yīng)能夠提供護理記錄的片語庫，維護符合醫(yī)院和科室要求的片語信息；提供基于片語的護理記錄錄入功能，片語同時支持結(jié)構(gòu)化和自由文本的方式，滿足不同的護理要求。2、應(yīng)能夠提供護理記錄助手，檢索體征，檢驗，評分，護理等信息快速插入護理記錄；3、應(yīng)能夠提供常用信息快捷調(diào)用功能，包括檢驗信息、護理片語、特色字符、生命體征信息等，支持任意時間點生命體征信息快捷插入護理記錄。（十三）搶救管理1、應(yīng)能夠提供搶救過程所需要的體征、護理、用藥、處置、檢查檢驗、材料、管路、設(shè)備、出入量、輸血等等，具有快速且適合快速記錄的模式。2、應(yīng)能夠?qū)尵戎械目陬^醫(yī)囑匯總。3、應(yīng)能夠提供搶救記錄過程自動輸出護理記錄功能，提供符合規(guī)范要求的搶救護理記錄總結(jié)內(nèi)容；4、應(yīng)能夠提供打印符合醫(yī)院和科室要求的搶救單功能。（十四）設(shè)備數(shù)據(jù)采集1、配備的配套數(shù)據(jù)采集盒，應(yīng)確保所提供數(shù)據(jù)的平安性及穩(wěn)定性；2、應(yīng)能夠自動采集所有床旁設(shè)備支持輸出的參數(shù)數(shù)據(jù)。（十五）重癥質(zhì)控指標(biāo)12/1、應(yīng)能夠提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求的15項重癥質(zhì)控指標(biāo)統(tǒng)計，如:ICU患者收治率統(tǒng)計；ICU患者收治床日率統(tǒng)計；急性生理與慢性健康（APACHH評分）〉二15分患者收治率統(tǒng)計；感染性休克3h集束化療（bundle）完成率統(tǒng)計；感染性休克6h集束化療（bundle）完成率統(tǒng)計；抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率統(tǒng)計；深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率統(tǒng)計；患者預(yù)計病死率統(tǒng)計；患者標(biāo)化病死指數(shù)統(tǒng)計；非計劃氣管插管拔管率統(tǒng)計；氣管插管拔管后48小時內(nèi)再插管率統(tǒng)計；非計劃轉(zhuǎn)入ICU率統(tǒng)計；轉(zhuǎn)出ICU48小時內(nèi)重返率統(tǒng)計；呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率統(tǒng)計；血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率統(tǒng)計；導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率統(tǒng)計。（十六）報表統(tǒng)計1、應(yīng)能夠提供科室常用的報表統(tǒng)計，工作量報表：護士工作量，工作時長，護理工作量，管路使用情況等；2、應(yīng)能夠提供藥品使用情況：抗菌藥物統(tǒng)計，抗生素統(tǒng)計；3、應(yīng)能夠提供設(shè)備使用統(tǒng)計：CRRT使用時長，PICCO使用例數(shù)，ECMO使用例數(shù)；4、應(yīng)能夠提供：患者臥位時長，護理風(fēng)險評估，出入科登記表，輸液輸血相關(guān)數(shù)據(jù)月報表等。（十七）患者診療信息集成13/1、應(yīng)能夠在同一界面集成患者基本信息，報警信息，檢驗信息,評分結(jié)果，體液平衡信息，血氣結(jié)果等信息，能滿足對關(guān)注的信息進行選配功能。（十八）人體系統(tǒng)分析1、應(yīng)能夠提供圍繞呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，腎臟系統(tǒng)，出凝血,神經(jīng)系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)等系統(tǒng)的不同監(jiān)測，抽取最新實時數(shù)據(jù)，了解患者各個系統(tǒng)的最新的病情反響與治療效果。（十九）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測1、應(yīng)能夠提供基于人體呼吸系統(tǒng)的持續(xù)監(jiān)測模型：呼吸系統(tǒng)相關(guān)的呼吸機參數(shù)，痰液等護理信息，血氣結(jié)果等；2、應(yīng)能夠根據(jù)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測模型自動實時抽取數(shù)據(jù)，形成同軸的趨勢變化分析曲線或表格，同時提供參數(shù)的異常值提醒，幫助醫(yī)生掌握呼吸系統(tǒng)的病情變化與治療效果，進而輔助醫(yī)生調(diào)整治療方案。3、提供呼吸治療管理，包括：呼吸力學(xué)、氣道可逆性測試、俯臥位通氣、自主呼吸測試四大項；呼吸力學(xué)包括呼吸力學(xué)參數(shù)，以及每次參數(shù)值比照展示；氣道可逆性測試包括霧化方式、霧化藥物、呼吸機參數(shù)、氣道峰壓等參數(shù)；俯臥位通氣包括血氣、痰液引流、并發(fā)癥等參數(shù)；自主呼吸包括SBT方式、臨床評估、血氣分析等參數(shù)；所有信息支持自動提取與手動錄入。（二十）消化營養(yǎng)監(jiān)測14/1、應(yīng)能夠提供基于人體循環(huán)系統(tǒng)的持續(xù)監(jiān)測模型：循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)的體征參數(shù)，血流動力學(xué)等信息，出入量平衡信息，抗生素等藥物的使用信息等；2、應(yīng)能夠根據(jù)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測模型自動實時抽取數(shù)據(jù)，形成同軸的趨勢變化分析，同時提供參數(shù)的異常值提醒，幫助醫(yī)生掌握循環(huán)系統(tǒng)的病情變化與治療效果，進而輔助醫(yī)生調(diào)整治療方案。（二十一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測1、應(yīng)能夠提供基于人體循環(huán)系統(tǒng)的持續(xù)監(jiān)測模型：循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)的體征參數(shù)，血流動力學(xué)等信息，出入量平衡信息，抗生素等藥物的使用信息等；2、應(yīng)能夠根據(jù)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測模型自動實時抽取數(shù)據(jù)，形成同軸的趨勢變化分析，同時提供參數(shù)的異常值提醒，幫助醫(yī)生掌握循環(huán)系統(tǒng)的病情變化與治療效果，進而輔助醫(yī)生調(diào)整治療方案。（二十二）免疫系統(tǒng)監(jiān)測1、應(yīng)能夠提供基于人體免疫系統(tǒng)的持續(xù)監(jiān)測模型：免疫系統(tǒng)相關(guān)的檢驗參數(shù)免疫球蛋白和淋巴細胞亞群等；2、應(yīng)能夠根據(jù)免疫系統(tǒng)監(jiān)測模型自動實時抽取數(shù)據(jù)，形成同軸的趨勢變化分析曲線或表格，同時提供參數(shù)的異常值提醒，幫助醫(yī)生掌握免疫系統(tǒng)的病情變化與治療效果，進而輔助醫(yī)生調(diào)整治療方案。（二十三）腎臟系統(tǒng)監(jiān)測15/1、應(yīng)能夠提供基于人體腎臟系統(tǒng)的持續(xù)監(jiān)測模型：腎臟系統(tǒng)相關(guān)的腎功能檢驗信息，利尿藥的使用信息，CRRT信息等；2、應(yīng)能夠根據(jù)腎臟系統(tǒng)監(jiān)測模型自動實時抽取數(shù)據(jù)，形成同軸的趨勢變化分析曲線或表格，同時提供參數(shù)的異常值提醒，幫助醫(yī)生掌握腎臟系統(tǒng)的病情變化與治療效果，進而輔助醫(yī)生調(diào)整治療方案。（二十四）出凝血監(jiān)測1、應(yīng)能夠提供基于人體出凝血相關(guān)的檢驗參數(shù)，實時抽取數(shù)據(jù)，形成同軸的趨勢變化分析曲線或表格，同時提供參數(shù)的異常值提醒,幫助醫(yī)生掌握出凝血的病情變化與治療效果，進而輔助醫(yī)生調(diào)整治療方案。（二十五）信息集成1、應(yīng)能夠提供電子病歷的集成瀏覽；2、應(yīng)能夠在醫(yī)生站查看護士站醫(yī)囑執(zhí)行信息的功能；3、應(yīng)能夠檢驗檢查信息結(jié)果查看。（二十六）檢驗檢查結(jié)果查看1、應(yīng)能夠提供連續(xù)的檢查結(jié)果記錄查看功能：匯總檢查報告和圖像；2、應(yīng)能夠提供連續(xù)的檢驗結(jié)果查看功能：匯總所有的檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)；3、應(yīng)能夠提供檢驗異常值的提醒功能；16/4、應(yīng)能夠提供檢驗結(jié)果的多參數(shù)同軸變化趨勢分析功能；支持多個檢驗參數(shù)自由組合，同屏趨勢展示。（二十七）重癥醫(yī)生評估1、應(yīng)提供科室常用的標(biāo)準(zhǔn)評估評分列表：APACHIKSOFA、GCS、CAMTCU、TISS、RASS、SARSIRMODS、ASA、Ranson、Murray等。2、應(yīng)能夠提供評分結(jié)果趨勢分析功能；3、應(yīng)能夠根據(jù)評分工程，自動抽取體征參數(shù)，檢驗結(jié)果等數(shù)據(jù)實現(xiàn)評分自動化。（二十八）預(yù)警情況顯示1、要求能夠根據(jù)體征預(yù)警閾值提醒異常值；2、要求同步檢驗數(shù)據(jù)的異常值提醒；3、要求提供每種管路的置管有效期超期提醒；4、定義患者出入量預(yù)警閾值提醒異常值；5、對于評分結(jié)果的嚴重分值進行提醒。（二十九）感染數(shù)據(jù)分析1、應(yīng)能夠提供基于感染的持續(xù)監(jiān)測模型：要求同一界面趨勢直觀展示感染相關(guān)的體溫T、白細胞WBC、降鈣素原PCT、抗生素藥物使用記錄；2、應(yīng)能夠根據(jù)感染監(jiān)測模型自動實時抽取數(shù)據(jù)，形成同軸的趨勢變化分析曲線或表格，同時提供參數(shù)的異常值提醒，幫助醫(yī)生掌握感染相關(guān)的病情變化與治療效果，進而輔助醫(yī)生調(diào)整治療方案。17/（三十）評審要求1、滿足電子病歷系統(tǒng)6級評審要求。2、滿足互聯(lián)互通四甲評測要求。3、及時滿足國家及自治區(qū)政策要求。18/TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"一、工程背景4二、系統(tǒng)技術(shù)性能參數(shù)要求4（-）患者出入科管理4\o"CurrentDocument"（二）重癥護理評估5\o"CurrentDocument"（三）醫(yī)囑執(zhí)行6\o"CurrentDocument"（四）護理執(zhí)行7\o"CurrentDocument"（五）管路管理8\o"CurrentDocument"（六）皮膚護理9\o"CurrentDocument"（七）出入量管理9\o"CurrentDocument"（八）患者生命體征監(jiān)護10\o"CurrentDocument"（九）接口集成11\o"CurrentDocument"（十）血氣分析11\o"CurrentDocument"（H-一）護理文書11\o"CurrentDocument"（十二）護理記錄11\o"CurrentDocument"（十三）搶救管理12\o"CurrentDocument"（十四）設(shè)備數(shù)據(jù)采集12\o"CurrentDocument"（十五）重癥質(zhì)控指標(biāo)12\o"CurrentDocument"（十六）報表統(tǒng)計13\o"CurrentDocument"（十七）患者診療信息集成13\o"CurrentDocument"（十八）人體系統(tǒng)分析14\o"CurrentDocument"（十九）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測14\o"CurrentDocument"（二十）消化營養(yǎng)監(jiān)測14\o"CurrentDocument"（二十一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測15\o"CurrentDocument"（二十二）免疫系統(tǒng)監(jiān)測15\o"CurrentDocument"（二十三）腎臟系統(tǒng)監(jiān)測15\o"CurrentDocument"（二十四）出凝血監(jiān)測16\o"CurrentDocument"（二十五）信息集成16\o"CurrentDocument"（二十六）檢驗檢查結(jié)果查看16\o"CurrentDocument"（二十七）重癥醫(yī)生評估17\o"CurrentDocument"（二十八）預(yù)警情況顯示17\o"CurrentDocument"（二十九）感染數(shù)據(jù)分析17\o"CurrentDocument"（三十）評審要求18一、工程背景我院建設(shè)重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)工程，以提高重癥監(jiān)護信息化管理水平，提升患者就醫(yī)平安，規(guī)范患者就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)院的質(zhì)控和管理提供有力保障。為提升重癥的治療水平，同時快速有效的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和重癥患者評分和患者評估，為醫(yī)護人員提供有效的管理工具，并減輕醫(yī)護人員工作量，有效提升患者滿意度。重癥監(jiān)護管理系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)如下：圍繞業(yè)務(wù)過程設(shè)計，表達醫(yī)護人員思維，徹底改變圍繞特護單記錄的工作模式。幫助ICU優(yōu)化醫(yī)護流程，科室質(zhì)控和患者平安融入業(yè)務(wù)過程中，有效提高工作質(zhì)量。醫(yī)護人員可在第一時間處理病患問題、查詢檢驗結(jié)果、增加病患平安感、減少文書記錄時間、增加床邊醫(yī)護時間。同時服務(wù)推送和趨勢警示，改變被動查資料和決策的模式。強化患者的平安機制，使患者在整個治療過程中的信息、給藥、變更通知等數(shù)據(jù)唯一且準(zhǔn)確。及時查看相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和趨勢分析，防止多系統(tǒng)多界面操作。業(yè)務(wù)邏輯和數(shù)據(jù)服務(wù)平臺的設(shè)計將是業(yè)務(wù)拓展和深層挖掘數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。護理文書的自動生成，采用結(jié)構(gòu)化設(shè)計，在醫(yī)護過程中結(jié)構(gòu)化記錄，表達業(yè)務(wù)思路，極大節(jié)省醫(yī)護人員的工作時間。二、系統(tǒng)技術(shù)性能參數(shù)要求（一）患者出入科管理1、與采購單位HIS系統(tǒng)對接，提供同步科室所有待入科患者信息的功能，包括姓名，性別，來源科室，準(zhǔn)備床位等信息。2、應(yīng)能夠提供方便快捷的操作方式將患者執(zhí)行入科操作，并同步患者基本信息：姓名，性別，出生年月，身高，體重，住院號，血型，RH血型，醫(yī)保，聯(lián)系方式，門診號等基本信息。3、患者入科病情的交接，滿足快捷操作和結(jié)構(gòu)化要求。如：生命體征、意識、手術(shù)情況、來源及必要信息、口腔情況、肢體情況、帶液或帶藥情況、營養(yǎng)狀態(tài)、飲食方式、病情資料及物品等。資料與物品交接：病號服，腕帶，告知，宣教，病案首頁，門診病歷，病案首頁，老病歷，術(shù)前病程記錄，手術(shù)核對表，麻醉單，化驗單，膠片等；4、應(yīng)能夠提供所有床位按照護理單元進行分組功能。應(yīng)能夠提供所有在科患者的卡片功能，卡片上顯示患者的基本信息：姓名，性別，年齡，診斷，手術(shù)，入科天數(shù)，入院天數(shù)等。5、應(yīng)能夠提供換床功能并記錄換床歷史以供查看；應(yīng)能夠提供患者的危重狀態(tài)標(biāo)記功能。6、應(yīng)能夠記錄患者的出科去向：病房，手術(shù)室，出院，死亡等信息；7、應(yīng)能夠提供患者出科后的召回功能，并保證數(shù)據(jù)記錄和單據(jù)的完整。（二）重癥護理評估1、應(yīng)能提供重癥醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)評估評分列表:APACHH,SOFA,GCS,CAM-ICU,TISS,入科評估，跌倒/墜床評估，壓瘡危險評估，自理能力護理分級評估，營養(yǎng)風(fēng)險篩選表，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染控制評價，預(yù)防泌尿道感染控制措施評價，住院患者誤吸風(fēng)險評估及預(yù)防措施等；2、應(yīng)能夠自動收集符合要求的體征數(shù)據(jù)，檢驗數(shù)據(jù)，自動計算評分工程得分，并匯總總分。3、應(yīng)能夠提供一定時間內(nèi)評分分值變化趨勢圖，以便于分析掌握病情變化；時間范圍允許自定義。（三）醫(yī)囑執(zhí)行1、應(yīng)能夠提供醫(yī)囑拆分的功能，同步HIS醫(yī)囑，并按照長、臨，頻次，途徑等進行每日醫(yī)囑拆分工作，保證護士執(zhí)行時的數(shù)據(jù)來源。2、應(yīng)能夠?qū)⑺嗅t(yī)囑的展示操作狀態(tài)查詢等統(tǒng)一在一個界面上進行，能夠以動態(tài)甘特圖的方式展示醫(yī)囑整體的執(zhí)行進度，方便每班護士查看本班次執(zhí)行進度；要求提供醒目標(biāo)識提醒護士醫(yī)囑執(zhí)行時間點，提供患者全天醫(yī)囑的執(zhí)行情況總覽。3、應(yīng)能夠根據(jù)醫(yī)囑途徑自動將醫(yī)囑進行分類分組顯示：泵入、靜脈、口服、吸入、肌肉注射、皮下注射、檢驗、檢查，輸血等。4、應(yīng)能夠?qū)⑼粭l醫(yī)囑拆分結(jié)果在一行按照執(zhí)行時間分別顯示,有助于護士掌握整體進度狀態(tài)。提供開始，暫停，結(jié)束，并從HIS中同步停止，作廢等操作。執(zhí)行結(jié)果需要以進度條的方式顯示醫(yī)囑的泵速/滴速等。5、應(yīng)能夠提供顯示當(dāng)前班次的醫(yī)囑已執(zhí)行列表，待執(zhí)行列表，正在執(zhí)行列表，并能夠根據(jù)狀態(tài)進行進一步的過濾。應(yīng)能夠提供按照班次查詢醫(yī)囑執(zhí)行記錄的功能；應(yīng)該能夠?qū)⑸蟼€班次的未執(zhí)行結(jié)束的醫(yī)囑在本班次顯示，以保證醫(yī)囑執(zhí)行不遺漏。6、應(yīng)能夠提供自動單位換算功能，如某些特定藥物的mg與ml之間的轉(zhuǎn)化。7、應(yīng)能夠記錄醫(yī)囑執(zhí)行中的輸液輸血反響，內(nèi)容可維護。應(yīng)能夠提供口服醫(yī)囑的組合執(zhí)行功能，能夠減輕護士操作的的工作量。應(yīng)能夠提供醫(yī)囑小時入量的自動計算功能，有助于護士了解入量的信息來掌握病情。（四）護理執(zhí)行1、應(yīng)能夠提供基礎(chǔ)護理的規(guī)那么，如晨間護理，晚間護理等，并根據(jù)規(guī)那么建立對應(yīng)的護囑列表，同時支持隨時增加其他的護囑內(nèi)容;2、應(yīng)能夠?qū)⑺凶o囑按照頻次進行分組；3、應(yīng)能夠支持護囑的快捷操作以減輕操作復(fù)雜度；4、應(yīng)能夠支持以模板的方式記錄護囑觀察工程，允許定制化護囑執(zhí)行結(jié)構(gòu)內(nèi)容；5、應(yīng)能夠查看護理記錄執(zhí)行的歷史，并提供時間檢索功能；6、應(yīng)能夠?qū)ψo理及觀察記錄，提供可選擇的方式，自動輸出到護理記錄單。極大減輕護理記錄的重復(fù)性和繁雜性。7、應(yīng)能夠自動記錄護囑過程中的出入量數(shù)據(jù)。（五）管路管理1、提供符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的人體部位字典與相應(yīng)管路的對應(yīng)關(guān)系2、應(yīng)能夠提供管路視圖化操作，能夠