x線基本知識(shí)問(wèn)答

1．何謂醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在放射診斷學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，除傳統(tǒng)X線檢查法外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、B超和熱像圖等成像技術(shù)。這些成像的應(yīng)用原理和方法雖不相同，但以影像診斷疾病是共同的，這些成像技術(shù)的關(guān)系非常密切，結(jié)合在一起，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，進(jìn)一步擴(kuò)大了檢查范圍，提高了診斷質(zhì)量，并且逐步形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的推動(dòng)下，還促進(jìn)了介人性放射學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)和治療學(xué)更加緊密地結(jié)合，擴(kuò)大了影像學(xué)科的臨床應(yīng)用領(lǐng)域。2．X線是怎樣發(fā)生的臨床應(yīng)用的X線有哪些特性高速運(yùn)行的電子群突然受阻，便發(fā)生X線。X線發(fā)生裝置主要有X線管、變壓器和操縱臺(tái)。X線管陰極燈絲通電后產(chǎn)生電子群，變壓器向X線管兩端提供高電壓，驅(qū)使電子群向陽(yáng)極高速度運(yùn)行，并撞擊在陽(yáng)極靶面上，其動(dòng)能轉(zhuǎn)換為99．8％的熱能和o．2％的X線。臨床應(yīng)用的X線特性如下。(1)穿透性：和X線管管電壓有關(guān)，管電壓愈高，產(chǎn)生的X線波長(zhǎng)愈短，穿透性愈強(qiáng)，穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。(2)熒光效應(yīng)：X線可激發(fā)熒光物質(zhì)，產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)酌熒光，這是X線透視的基礎(chǔ)。(3)感光效應(yīng)：X線可使膠片感光，形成潛影，經(jīng)顯影、定影處理后產(chǎn)生影像，這是X線攝影的基礎(chǔ)。(4)電離效應(yīng)：X線對(duì)人體電離的程度與吸收的X線量成正比，這是X線防護(hù)和放射治療的基礎(chǔ)。(5)生物效應(yīng)：生物細(xì)胞特別是增殖性細(xì)胞經(jīng)一定量的X線照射后可能產(chǎn)生抑制、損傷、甚至壞死；X線治療就是利用生物效應(yīng)的特性。3．透視和攝片各有何優(yōu)缺點(diǎn)(1)透視的優(yōu)點(diǎn)：①可任意轉(zhuǎn)動(dòng)病人進(jìn)行多軸透視觀察。②可觀察活動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)功能。③操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉。④立即可得檢查結(jié)果。⑤可在透視監(jiān)護(hù)下進(jìn)行介入性操作。(2)透視的缺點(diǎn)：①細(xì)微病變和厚實(shí)部位不易被透視觀察清楚。②不能留下永久性紀(jì)錄。(3)攝片的優(yōu)點(diǎn)：①影像清晰，反襯度較好。②適于細(xì)微病變和厚密部位觀察。③留有永久性紀(jì)錄，供復(fù)查對(duì)比、會(huì)診討論之用。(4)攝片的缺點(diǎn)：①不便于觀察活動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)功能。②技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用較高。③出結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng)。由上可知，透視的優(yōu)點(diǎn)是攝片不足之處，而攝片的優(yōu)點(diǎn)正是透視的缺點(diǎn)。二者只有取長(zhǎng)補(bǔ)短，配合使用，才能充分發(fā)揮其診斷作用。4．常用的特殊攝影有哪些各有何主要用途(1)體層攝影：通過(guò)體層攝影裝置攝取指定層面的體層像，主要用于：①明確平片上難以顯示和重疊較多的病變。②觀察病變內(nèi)空洞、鈣化與腫塊邊緣情況。③檢查支氣管狹窄、閉塞或擴(kuò)張。(2)軟線攝影：利用發(fā)射軟射線的鉬靶X線管進(jìn)行軟組織攝影，例如乳腺攝影。5．造影檢查的常用對(duì)比劑有哪些類型主要適于何種造影檢查對(duì)比劑分為兩大類：高密度對(duì)比劑有鋇劑和碘劑，低密度對(duì)比劑為氣體。(1)鋇劑：為醫(yī)用純硫酸鋇粉末，配制成不同濃度的混懸液，可口服或灌腸，主要應(yīng)用于食管和胃腸道造影檢查。(2)碘劑：①無(wú)機(jī)碘劑：刺激性較大，現(xiàn)基本不用。②有機(jī)碘劑：品種繁多，分為離子型(如泛影葡胺等)和非離子型(如碘海醇、碘普胺、碘帕醇等)。泛影葡胺常用作心血管和靜脈、。尿路造影。離子型對(duì)比劑具有高滲性，可引起毒副反應(yīng)。非離子型對(duì)比劑具有相對(duì)低滲性、低粘度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，減少了毒副反應(yīng)，適用于血管造影和CT增強(qiáng)掃描。③碘油：碘化油用于子宮輸卵管造影和肝癌介入治療。(3)氣體：為空氣、氧氣和二氧化碳，由于影像新技術(shù)的出現(xiàn)，這種對(duì)比劑現(xiàn)已少用。6．如何進(jìn)行碘劑過(guò)敏試驗(yàn)使用碘劑造影前，應(yīng)常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，可采用下列方法之一。(1)皮內(nèi)試驗(yàn)：取30％試驗(yàn)用造影劑皮內(nèi)注射0．1mL，10～15分鐘后局部紅腫范圍超過(guò)1cm，或伴有“偽足”形成者為陽(yáng)性。(2)結(jié)膜試驗(yàn)：將造影劑1—2滴滴人眼結(jié)合膜囊內(nèi)，3～4分鐘后眼結(jié)合膜充血和有刺激征者為陽(yáng)性。(3)舌下試驗(yàn)：以造影劑數(shù)滴滴于舌下，5分鐘后感唇麻舌脹者為陽(yáng)性。(4)口服試驗(yàn)：5％～10％碘化鉀溶液5～10mL口服，每天3次，連續(xù)2—3天。陽(yáng)性反應(yīng)包括結(jié)合膜充血、流涎、惡心、嘔吐、手麻和皮疹等。(5)靜脈試驗(yàn)：30％試驗(yàn)用造影利lmI。靜脈注射，觀察1分鐘，陽(yáng)性者有惡心、嘔吐、蕁麻疹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。值得注意的是碘劑過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，造影過(guò)程中仍有可能出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，故應(yīng)加強(qiáng)防范。7．碘劑過(guò)敏反應(yīng)有哪些表現(xiàn)如何防治碘劑過(guò)敏反應(yīng)分為輕度反應(yīng)和重度反應(yīng)。(1)輕度反應(yīng)：可有蕁麻疹、面潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、氣急、腹痛、惡心、嘔吐和頭昏頭痛等癥狀。輕度反應(yīng)多在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，無(wú)需特殊治療處理。(2)重度反應(yīng)：①喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難。②神經(jīng)血管性水腫，可見(jiàn)大片皮疹，皮膚、粘膜出血與肺水腫等。③過(guò)敏性休克、昏迷、抽搐等。④心臟停搏。重度反應(yīng)需緊急治療，對(duì)神經(jīng)血管性水腫者可肌內(nèi)注射異丙嗪25～50rng。喉頭或支氣管痙攣者，皮下注射或肌內(nèi)注射0．1％腎上腺素o．5～1．0mL，或氨茶堿0．5～1．5g或喘定1～2g置于生理鹽水或葡萄糖液2000—4000mL中靜脈滴注。靜脈滴注氫化可的松100～400mg或肌內(nèi)注射地塞米松5～10mg，以抑制機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)。除此以外，根據(jù)情況予以輸氧、氣管插管、人工呼吸、心臟按壓、抗癲癇和抗休克治療。(3)碘劑過(guò)敏的預(yù)防措施：①仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏病史和藥物過(guò)敏史，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。②經(jīng)靜脈注射碘劑造影時(shí)，先注入lmL造影劑，觀察1～2分鐘，無(wú)不良反應(yīng)再繼續(xù)注射。③用藥量根據(jù)病人體重、年齡和體質(zhì)情況而定，不可隨意加大造影劑用量。④造影檢查前口服潑尼松或氯苯那敏，造影前1小時(shí)再肌內(nèi)注射苯海拉明50mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險(xiǎn)性。⑤對(duì)高危人群宜使用非離子型造影劑。8．如何正確書寫X線檢查報(bào)告規(guī)范化的X線診斷報(bào)告書應(yīng)當(dāng)包含以下的內(nèi)容：(1)一般項(xiàng)目：病人姓名、性別、年齡、X線號(hào)、檢查和報(bào)告日期、住院或門診號(hào)、申請(qǐng)科室、病室和床位、檢查方法、投照部位和位置、照片順序等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚。(2)敘述部分：應(yīng)在全面觀察基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述異常X線所見(jiàn)，與診斷有關(guān)的陰性結(jié)果也應(yīng)加以說(shuō)明。復(fù)查時(shí)應(yīng)與原片進(jìn)行對(duì)比。需要時(shí)輔以簡(jiǎn)明示意圖。(3)診斷意見(jiàn)：應(yīng)以X線表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)的臨床資料，進(jìn)行綜合分析和邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床和X線表現(xiàn)典型者肯定診斷，X線缺乏特征性時(shí)可結(jié)合臨床診斷，臨床和X線均無(wú)特征性而難以下結(jié)論時(shí)可提出某種或某些診斷可能性，以與進(jìn)一步檢查的建議?？傊?，X線檢查報(bào)告書是一份重要的臨床檔案資料，必須認(rèn)真書寫，要求文字簡(jiǎn)潔，語(yǔ)句通順、表達(dá)準(zhǔn)確、字跡端正，并且要用正楷簽名。9．如何做好X線檢查時(shí)的防護(hù)(1)工作人員的防護(hù)：①充分利用各種防護(hù)器材，例如鉛圍裙、手套和防護(hù)眼鏡等。②控制原發(fā)射線，例如選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，縮小照射野，透視前暗適應(yīng)，間斷透視縮短曝光時(shí)間等。③減少散射線：例如加強(qiáng)X線管的消散措施，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)機(jī)房，擴(kuò)大散射線的分散面并削弱其強(qiáng)度。④定期健康檢查。(2)受檢病人的防護(hù)：①皮膚至焦點(diǎn)距離不得少于35cm。②非投照野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺和胎兒，避免對(duì)懷孕婦女進(jìn)行腹部照射。③縮小檢查野，減少照射次數(shù)，避免短期內(nèi)多部位重復(fù)檢查。10．何謂選擇性血管造影何謂數(shù)字減影血管造影(DSA)(1)選擇性血管造影：是指經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈或靜脈置人導(dǎo)管，在電視屏監(jiān)護(hù)下，將導(dǎo)管選擇性送人靶血管內(nèi)，注射造影劑進(jìn)行血管造影的方法。由于是向靶血管內(nèi)直接注射，造影劑用量較小，血管顯影清晰，診斷質(zhì)量提高，并可進(jìn)行血管介入性治療操作。(2)數(shù)字減影血管造影：DSA是利用電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除重疊的骨骼和軟組織影，突出血管影像。數(shù)字減影是DSA的基礎(chǔ)。DSA檢查方法有兩種：靜脈法(1VDSA)和動(dòng)脈法(1ADSA)。IVDSA又分為中心靜脈法和周圍靜脈法，前者是將導(dǎo)管置人腔靜脈或右心房注射造影劑；后者是直接穿刺周圍靜脈，注射造影劑。IADSA也分為選擇性或非選擇性血管造影法。非選擇性血管造影置導(dǎo)管于主動(dòng)脈內(nèi)；選擇性血管造影置導(dǎo)管于靶動(dòng)脈內(nèi)。IADSA因?yàn)闇p少了血管的重疊，能顯示較小的血管，造影劑用量減少，毒副反應(yīng)降低，影像質(zhì)量進(jìn)一步提高。11．試述何謂電子計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)與其適應(yīng)范圍。CT是利用X線對(duì)人體掃描所獲取的信息，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字化處理并重建圖像，比傳統(tǒng)X線檢查方法的密度分辨率顯著提高，能夠分辨各種軟組織結(jié)構(gòu)間的微小密度差異，因而擴(kuò)大了X線的檢查范圍，提高了圖像質(zhì)量，并促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。CT掃描的適應(yīng)范圍主要是：(1)檢查顱內(nèi)疾病：如腦外傷、出血、梗塞、腫瘤、感染、變性和先天性畸形等的診斷，同時(shí)也可診斷某些脊椎、椎間盤和椎管內(nèi)疾病。(2)檢查眼耳鼻喉疾病：如對(duì)眼眶、鼻竇、鼻咽、喉部、中內(nèi)耳等疾病診斷很有幫助。(3)檢查胸部疾?。嚎稍缙诎l(fā)現(xiàn)肺癌與肺、胸膜和縱隔的原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤，但需在胸部平片基礎(chǔ)上有目的地進(jìn)行。(4)檢查腹部和盆腔疾病：常需與B超結(jié)合進(jìn)行檢查。12．簡(jiǎn)述磁共振成像(MRl)與其臨床應(yīng)用價(jià)值。MRI是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)重建圖像的新一代成像技術(shù)，可使某些CT掃描不能顯示的病變成像顯影，當(dāng)前MRI的臨床應(yīng)用日益廣泛，其主要用途如下。(1)顱內(nèi)疾病特別是鞍區(qū)、后顱窩和脊髓病變的顯像明顯優(yōu)于CT。(2)直接顯示心臟大血管內(nèi)腔，觀察其形態(tài)學(xué)變化，可在無(wú)創(chuàng)傷條件下進(jìn)行。(3)骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)疾病的顯像比CT清楚。(4)對(duì)縱隔、腹部和盆腔疾病有一定的診斷價(jià)值，但對(duì)肺部和胃腸道疾病的診斷作用有限。(5)增強(qiáng)MRI能進(jìn)一步提高其敏感性，造影劑可采用Gd-DTPA。13．與CT相比較，MRI有哪些優(yōu)缺點(diǎn)(1)MRI的優(yōu)點(diǎn)：①除顯示解剖形態(tài)變化外，尚可提供病理和生化方面的信息，其應(yīng)用前景更加廣泛。②軟組織的分辨率比CT高，圖像層次豐富。③可取得任意方位圖像，多參數(shù)成像，定位和定性診斷比CT更準(zhǔn)確。④無(wú)骨骼偽影干擾。⑤消除了X線輻射對(duì)人體的危害，且無(wú)碘劑過(guò)敏之虞。(2)MRI的缺點(diǎn)：①成像速度比CT慢，費(fèi)用高。②骨皮質(zhì)病變和鈣化病變的顯像不如CT有效。③安裝有假肢、金屬牙托和心臟起搏器等病人不宜行此項(xiàng)檢查。④可出現(xiàn)幽閉恐怖癥。14．何謂介入放射學(xué)包含哪些內(nèi)容介入放射學(xué)是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新學(xué)科，由Wallace在1976年所倡導(dǎo)，其核心是將影像診斷和治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，應(yīng)用非手術(shù)方式為病人解除疾苦。介入放射學(xué)分為血管介入法和非血管介入法兩大類。(1)血管介入法：①經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)：用以控制大出血、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、血管畸形的治療以與內(nèi)科性脾、腎切除等。②經(jīng)皮血管形成術(shù)(PTA)：用以治療動(dòng)脈硬化、纖維肌發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎和腎移植術(shù)后動(dòng)脈吻合口狹窄等。③血管內(nèi)藥物灌注：例如灌注血管收縮劑控制食管靜脈曲張、胃與十二指腸潰瘍以與結(jié)腸憩室炎的出血，灌注抗癌藥物治療惡性腫瘤。④心臟介入性治療：例如球囊導(dǎo)管擴(kuò)張二尖瓣狹窄和肺動(dòng)脈瓣狹窄，經(jīng)導(dǎo)管栓塞動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和修補(bǔ)房間隔缺損等。⑤其他：例如經(jīng)頸靜脈行肝內(nèi)門—體靜脈分流術(shù)(TIPS)，就是治療門脈高壓的一種新方法，即在肝靜脈與門靜脈之間，放置支撐器，分流門靜脈血流人體靜脈。(2)非血管性介入法：①穿刺活檢：用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲狀腺和乳腺等的活檢。②抽吸引流：用于膽道和尿路阻塞、囊腫、膿腫和血腫引流，并可經(jīng)引流管或造瘺口灌注藥物治療。③結(jié)石處理：膽道和尿路結(jié)石的溶石、碎石和取石。④椎間盤突出癥：經(jīng)皮髓核切吸術(shù)。⑤立體定位丁刀治療等。15．X線攝影為何要使用濾線器，使用中應(yīng)注意些什么X線通過(guò)人體后，產(chǎn)生波長(zhǎng)更長(zhǎng)、方向不定的續(xù)發(fā)射線即散射線。原發(fā)射線的能量越大，穿透的組織越厚，投照的條件越高，所產(chǎn)生的散射線也就越多。散射線同樣具有熒光和攝影作用，可使膠片感光，使影像的反襯度和清晰度下降。為了減少和消除散射線在投照中產(chǎn)生的不良影響，最有效的辦法是使用濾線器。使用濾線器應(yīng)注意如下事項(xiàng)：(1)濾線器有平行式和聚焦式之分，使用聚焦式濾線器時(shí)，應(yīng)注意面向焦點(diǎn)方向，不可反置，以免大量的原發(fā)射線被吸收。(2)濾線柵放置應(yīng)平行于片盒，其中點(diǎn)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)膠片中心，使膠片感光均勻。(3)焦—片距一般不大于或小于濾線器半徑的25％。(4)X線中心線應(yīng)對(duì)準(zhǔn)濾線柵橫徑之中點(diǎn)投照，倘若X線中心線偏離濾線器中點(diǎn)4cm投照，X線將被吸收20％左右，偏離8cm時(shí)X線被吸收50％以上。(5)傾斜角度X線投照，應(yīng)沿濾線器鉛條縱行方向傾斜，以免原發(fā)射線與鉛條成角被吸收。(6)X線通過(guò)濾線柵后被部分吸收，故應(yīng)適當(dāng)增加曝光條件。(7)使用單向活動(dòng)濾線器，調(diào)節(jié)濾線器的移動(dòng)速度，使其移動(dòng)時(shí)間比曝光時(shí)間略長(zhǎng)。16．X線攝影為何要使用增感屏使用時(shí)應(yīng)注意些什么(1)增感屏是X線攝影不可缺少的輔助設(shè)備，具有以下作用：①增加X(jué)線對(duì)膠片的感光作用。一張使用增感屏投照的X線照片，其感光作用90％以上是由增感屏增益，而X線直接感光作用不足10％。②可顯著地提高影像的反襯度。③減少X線管的負(fù)荷，并相應(yīng)地?cái)U(kuò)大X線機(jī)的應(yīng)用范圍。④曝光時(shí)間縮短，有利于肢體固定，減少活動(dòng)器官對(duì)影像清晰度的影響，同時(shí)也減少了病人和工作人員所受X線輻射量。(2)增感屏容易損壞，在使用時(shí)應(yīng)倍加愛(ài)護(hù)，否則，不僅縮短使用壽命，而且使照片上出現(xiàn)偽影。使用中應(yīng)注意的事項(xiàng)：①增感屏應(yīng)放置在空氣相對(duì)濕度為65％～80％的通風(fēng)干燥處，防止受潮發(fā)霉，影響增感效果。②高溫可使增感屏的作用下降，而且易產(chǎn)生燥裂，故應(yīng)存放在10~C～35~C室溫中。③避免因強(qiáng)光直接照射而導(dǎo)致加速增感屏的老化。④在氣溫和濕度過(guò)高條件下，膠片應(yīng)隨裝隨用，防止膠片與屏面粘連。⑤增感屏應(yīng)經(jīng)常保持關(guān)閉狀態(tài)并立放，以防污染，并定期清潔保養(yǎng)。如果屏面損壞或老化，應(yīng)與時(shí)處理或更換。17．什么叫做感光效應(yīng)(PE)它和哪些投照因素有關(guān)感光效應(yīng)是指X線對(duì)膠片感光作用的大小，顯示為膠片上曝光的強(qiáng)弱。影響感光效應(yīng)的主要因素是管電壓(V)、管電流I、曝光時(shí)間t與焦—片距(D)，它們之間的關(guān)系是：PE＝I·t·Vn／D2即感光效應(yīng)(PE)與管電流(I)、曝光時(shí)間(t)以與管電壓(V)的n次方成正比，而與焦—片距(D)的平方成反比。18．X線管焦點(diǎn)、受檢體和膠片間相互關(guān)系如何根據(jù)X線的幾何學(xué)投影原理，在X線投照中，應(yīng)使X線管焦點(diǎn)、物體和膠片三者中心在同一條直線上，中心線垂直于被檢物體和膠片，照射野恰好能包括被檢部位。它們之間的關(guān)系是：P＝[d／(D—d)]·F式中戶為模糊半影大小，d為物—片距，D為焦-片距，F(xiàn)為有效焦點(diǎn)面積的大小。由式中可見(jiàn)，焦—片距越大，照射到膠片上的射線越接近于平行，物體投影放大率越小，影像越清晰；物—片距越小，產(chǎn)生的半影小，影像越清晰。故X線攝影中，要求被攝肢體或病灶盡量靠近膠片。焦—片距一般為75～100cm。心臟攝影為減少心臟放大失真，宜采取180—200cm遠(yuǎn)距離投照為宜。物-片距加大，影像放大，其放大率約等于焦—片距與焦—物距之比值，此為放大攝影的原理。19．簡(jiǎn)述X線攝影的步驟和注意事項(xiàng)。(1)閱讀申請(qǐng)單，核對(duì)病人姓名、性別、年齡，明確檢查部位和目的要求。(2)確定投照位置，選擇適當(dāng)大小膠片，安置好照片標(biāo)記如X線號(hào)、日期、左右、順序等。(3)做好投照前的準(zhǔn)備，除去影響投照部位的衣物，腹部攝影還應(yīng)清潔腸道。(4)擺好投照位置，病人肢體放置力求穩(wěn)定舒適。選擇適當(dāng)?shù)慕埂?，?duì)好中心線。(5)根據(jù)投照肢體厚度與病人的年齡、體質(zhì)情況，選擇適當(dāng)?shù)耐墩諚l件。(6)根據(jù)投照部位合理選用濾線器或其他濾線設(shè)備。(7)投照胸腹部時(shí)，應(yīng)訓(xùn)練病人呼吸和屏氣動(dòng)作。(8)啟動(dòng)機(jī)器，調(diào)節(jié)控制臺(tái)上各旋鈕，核對(duì)表針指示情況。曝光過(guò)程中應(yīng)密切注意機(jī)器儀表指針工作狀況，以便與時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障。(9)較復(fù)雜的投照，應(yīng)待X線片沖洗出并符合診斷要求時(shí)，再讓病人離去。出現(xiàn)誤差，應(yīng)與時(shí)補(bǔ)照。(10)填寫攝影記錄和各項(xiàng)技術(shù)條件并簽名。20．怎樣制定X線攝影的曝光條件制定曝光條件要根據(jù)電源情況、機(jī)器性能、投照部位的組織結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)而定，可按下列具體情況實(shí)施：(1)根據(jù)投照部位確定X線量。例如軀干和腹部為150～250mAs(毫安秒)，頭顱為100～200mAs，四肢和肺部為10～50mAs。(2)根據(jù)病理狀況增減千伏值。例如骨質(zhì)疏松、氣胸、肺氣腫等應(yīng)適當(dāng)降低千伏值；而對(duì)骨質(zhì)硬化、胸腔積液、胸膜肥厚等要增加千伏值。(3)體重較大或體格強(qiáng)壯者應(yīng)適當(dāng)增加mas，小兒和老年人應(yīng)適當(dāng)降低mAs。(4)使用遮線筒、濾線器投照應(yīng)適當(dāng)增加mas，不用增感屏投照應(yīng)加大mAs。(5)焦—片距不同，應(yīng)適當(dāng)升降mAs和千伏值。(6)石膏固定部位投照應(yīng)增加千伏值。(7)其他如膠片感光速度、增感屏增感作用、顯影液新舊和溫度高低，均不同程度地影響攝影條件，并作相應(yīng)的調(diào)整。21．何謂X線照片的黑化度它與哪些因素有關(guān)黑化度系指照片上的黑白度或密度，即X線片經(jīng)過(guò)攝影處理后所表現(xiàn)的黑化程度。一張好的X線片黑化度應(yīng)當(dāng)適中，能清楚地顯出組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)。黑化度過(guò)高或過(guò)低，都不能滿意地顯示出組織結(jié)構(gòu)的影像。例如骨骼照片的密度太低，只能看到其輪廓，分辨不出骨小梁結(jié)構(gòu)。密度太高的胸片，肺內(nèi)病灶被濃黑的肺野所遮蓋而不能顯示。影響黑化度的主要因素是管電流，mAs增加，黑化度增加；其次是管電壓、焦—片距和顯影條件。22．何謂X線照片的反襯度它與哪些因素有關(guān)X線照片的反襯度系指照片上明暗之間的亮度差。組織密度差別小，影像的反襯度差；密度差別愈大，其對(duì)比度愈鮮明。影響照片反襯度的主要因素是管電壓。千伏值升高，X線的穿透力增加，反襯度下降。千伏值過(guò)低，X線穿透力不足，影像的反襯度降低或喪失。其次是管電流的大小，黑化度過(guò)高或過(guò)低，顯影不足或過(guò)度，都使反襯度下降。此外，散射線的影響、X線膠片變質(zhì)、紅燈下暴露過(guò)久均使反襯度下降。23．試述醫(yī)用X線膠片和激光膠片的大致結(jié)構(gòu)。單面藥膜的膠片由保護(hù)層、乳劑層、結(jié)合層和片基組成，感光物質(zhì)位于乳劑層。用于普通X線攝影的膠片為雙面藥膜，在片基的背面依次還有結(jié)合層、乳劑層和保護(hù)層。激光膠片為單面藥膜，在片基的背面有防光暈層。24．醫(yī)學(xué)影像全面質(zhì)量管理的內(nèi)涵是什么所謂醫(yī)學(xué)影像全面質(zhì)量管理，就是全員參與，充分發(fā)揮組織管理和專業(yè)技術(shù)的作用，建立一整套嚴(yán)密完整的質(zhì)量保證(qualityassurance，QA)體系和質(zhì)量控制(qualitycontrol，Qc)體系，以達(dá)到合理的最低輻射量和最低醫(yī)療費(fèi)用，確保影像質(zhì)量、機(jī)器設(shè)備質(zhì)量、放射防護(hù)質(zhì)量、人員工作質(zhì)量，并使成本管理等處于最佳運(yùn)行狀態(tài)。(1)質(zhì)量保證(QA)是一個(gè)整體性概念，即通過(guò)有計(jì)劃的系統(tǒng)活動(dòng)，力求在盡可能減少X線輻射劑量和醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，以獲得最佳影像質(zhì)量來(lái)滿足臨床診斷的需要。(2)質(zhì)量控制(QC)是質(zhì)量保證的一個(gè)完整部分，是一系列獨(dú)立的技術(shù)步驟以確保影像質(zhì)量的滿意，即通過(guò)特定的方法和手段，對(duì)影像診斷設(shè)備與其附屬設(shè)備的各項(xiàng)性能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和維修，以與對(duì)影像制作過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)和加以校正，從而保證獲得高質(zhì)量的影像。25．什么是數(shù)字圖像它是如何形成的影像中最大值與最小值之間的系列亮度是離散的，每個(gè)像素點(diǎn)都具有確定的數(shù)值，這種由數(shù)字量組成的圖像就是數(shù)字圖像。它具有密度分辨率高，可進(jìn)行多種后處理和存儲(chǔ)、傳輸、復(fù)制方便的優(yōu)點(diǎn)。首先成像主體對(duì)連續(xù)的模擬信號(hào)在一個(gè)空間點(diǎn)陣上進(jìn)行離散取樣，然后通過(guò)模／數(shù)轉(zhuǎn)換器將采集所得到的模擬信號(hào)進(jìn)行量化處理，即把原來(lái)連續(xù)變化的灰度變成量值上離散的灰階等級(jí)，編碼送入計(jì)算機(jī)內(nèi)運(yùn)算、處理和儲(chǔ)存，最終還是要通過(guò)數(shù)／模轉(zhuǎn)換器將計(jì)算機(jī)內(nèi)部代表灰度等級(jí)的這些二進(jìn)制數(shù)值轉(zhuǎn)變?yōu)橐曨l電壓，形成模擬的視頻影像供人判讀。26．根據(jù)平板探測(cè)器的類型，數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)(DR)分為哪幾種(1)直接數(shù)字化X線成像(DDR)：為非晶硒平板探測(cè)器。(2)間接數(shù)字化X線成像(1DR)：為非晶硅平板探測(cè)器。(3)CCDX線成像：為電荷耦合器件(CCD)探測(cè)器，多用于DSA和胃腸X線機(jī)。(4)多絲正比電離室X線成像：它的探測(cè)器由多絲正比電離室和數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)組成，無(wú)需模／數(shù)轉(zhuǎn)換器，主要用于胸部X線攝影。27．什么是PAGS簡(jiǎn)述其工作原理。(1)PACS的含義：是圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(picturearchivingandcommu-nicationsystem)的英文首字母組合。一套完整的PACS必須包括：①數(shù)字化圖像的采集。②網(wǎng)絡(luò)的分布。③數(shù)字化影像的管理與海量存儲(chǔ)，④圖像的瀏覽、查詢與硬拷貝輸出。⑤與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)的無(wú)縫集成。(2)PACS的工作原理：由不同來(lái)源的成像設(shè)備產(chǎn)生病人的診斷與相關(guān)信息，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)(如局域網(wǎng))把圖像傳送到數(shù)據(jù)庫(kù)，圖像在數(shù)據(jù)庫(kù)的管理和控制下以不同形式儲(chǔ)存，通過(guò)自動(dòng)路由或預(yù)提取，將圖像自動(dòng)送達(dá)指定的工作站點(diǎn)，或通過(guò)網(wǎng)內(nèi)不同工作站以一定的方式查詢、檢索，圖像從存儲(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)中通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送至終端顯示器，即可觀看到同一病人的多幅圖像，或同時(shí)觀看來(lái)自不同成像設(shè)備的多幅圖像。它遵從的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議有DICOM3.0技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(用于圖像數(shù)據(jù)交換)和HL7技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(用于文本數(shù)據(jù)交換)。28．試述CT成像的基本原理。CT是用X線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬／數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。經(jīng)數(shù)字／模擬轉(zhuǎn)換器把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊(像素)，并按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像。29．什么是矩陣和像素矩陣是由縱橫排列的直線相互垂直相交而成，一般縱行線數(shù)與橫行線數(shù)相等，各直線之間有一定的間隔，呈柵格狀，其實(shí)它只是一個(gè)數(shù)學(xué)概念。矩陣中被分隔的小單元稱為像素，它是數(shù)字圖像的最小單位。視野不變，矩陣越大，像素?cái)?shù)目就越多，像素尺寸變小，圖像的空間分辨率不斷提高，但密度分辨率會(huì)逐漸下降。30．什么是密度分辨率和空間分辨率密度分辨率是指在低對(duì)比度下，圖像對(duì)兩種組織之間最小密度差別的分辨能力?？臻g分辨率是指在高對(duì)比度下，密度分辨率大于10％時(shí)，圖像對(duì)組織結(jié)構(gòu)空間大小的鑒別能力。常用每厘米或每毫米的線對(duì)數(shù)表示。31．何謂窗口技術(shù)窗口技術(shù)是指在所有灰度等級(jí)的全量程中顯示某部分的灰階，用以增強(qiáng)觀察者感興趣的那部分灰階的對(duì)比度。所有數(shù)字圖像都有此功能，如CR、DR、DSA、CT以與MRI等。它是通過(guò)調(diào)節(jié)窗寬和窗位來(lái)實(shí)現(xiàn)的。窗寬表示顯示信號(hào)強(qiáng)度值的范圍。窗寬越大，圖像層次越豐富；窗寬越小，圖像層次越少，對(duì)比度增加。窗位是指圖像顯示過(guò)程中代表圖像灰階的中心位置。窗寬一定時(shí)，窗位越高圖像越黑，窗位越低圖像越白。32．什么是CT值CT值表示的是一種相對(duì)密度，它以某種物質(zhì)的衰減系數(shù)與另一種參考材料(水)的衰減系數(shù)相比較而得出，單位為HU。其公式如下：CT值=。其中μ為被測(cè)物質(zhì)的吸收系數(shù)。各種物質(zhì)的吸收系數(shù)可查表獲取，例如骨皮質(zhì)的吸收系數(shù)為2.0，空氣的吸收系數(shù)為0，水的吸收系數(shù)設(shè)定1.0。1000為分度因數(shù)。33．什么是部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)是指在同一掃描層面內(nèi)，含有兩種或兩種以上的不同密度的組織時(shí)，其所測(cè)得的CT值是它們的平均值，而不能真實(shí)地反映其中任何一種組織的真實(shí)CT值?？梢酝ㄟ^(guò)減薄層厚來(lái)減輕部分容積效應(yīng)。34．解釋螺距的定義。螺距的本義是指相鄰兩螺圈之間的距離，在螺旋CT中被定義為掃描時(shí)移床速度與準(zhǔn)直寬度之比，是一個(gè)無(wú)綱量的數(shù)值，用公式表示：螺距＝移床速度／準(zhǔn)直寬度(移床速度是指單位時(shí)間內(nèi)X線球管每旋轉(zhuǎn)一周檢查床所移動(dòng)的距離，單位為mm／s)。35．何謂延時(shí)時(shí)間列出腹部臟器CT掃描時(shí)的一般延時(shí)方案。從開(kāi)始注射對(duì)比劑到掃描開(kāi)始的這段時(shí)間稱為延時(shí)時(shí)間。腹部CT掃描：對(duì)比劑總量80～100mL、注射速率為2～3mL／s。肝臟、脾臟常采用三期掃描，動(dòng)脈期延時(shí)25～30秒，門脈期延時(shí)60～70秒，平衡期延時(shí)85—90秒。若懷疑肝血管瘤，則掃描將延時(shí)3～5分鐘或更長(zhǎng)。胰腺采用雙期掃描，胰腺期延時(shí)35～40秒，肝臟期延時(shí)65～70秒。腎臟掃描通常掃三期，皮質(zhì)期延時(shí)25～30秒，皮質(zhì)髓質(zhì)期延時(shí)60～70秒，腎盂期延時(shí)3～5分鐘。36．什么叫CTACTA即CT血管造影。其基本原理是在以螺旋CT進(jìn)行一次連續(xù)快速的容積掃描的同時(shí)，靜脈快速推注對(duì)比劑，使血液增強(qiáng)。所采集的容積數(shù)據(jù)，用計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維圖像重建而使血管顯影。常用的三維重建技術(shù)包括容積顯示(VR)、最大密度投影(MIP)、表面陰影顯示(SSD)等顯示方法。37．什么是T1，弛豫時(shí)間和T2弛豫時(shí)間弛豫是指高能態(tài)自旋質(zhì)子釋放電磁波，恢復(fù)到激勵(lì)前平衡狀態(tài)的過(guò)程。(1)Tl弛豫時(shí)間：被稱為縱向弛豫時(shí)間，是指縱向磁化矢量恢復(fù)至平衡態(tài)的63％時(shí)所經(jīng)歷的弛豫時(shí)間。(2)T2弛豫時(shí)間：又稱橫向弛豫時(shí)間，是指橫向磁化矢量衰減至其最大值的37％時(shí)所經(jīng)歷的時(shí)間。38．什么是重復(fù)時(shí)間(TR)和回波時(shí)間(TE)(1)重復(fù)時(shí)間(TR)：是指脈沖序列執(zhí)行一次所需要的時(shí)間，也就是從第一個(gè)RF激勵(lì)脈沖出現(xiàn)到下一周期同一脈沖出現(xiàn)時(shí)所經(jīng)歷的時(shí)間。(2)回波時(shí)間(TE)：是指第一個(gè)射頻脈沖到回波信號(hào)產(chǎn)生所需要的時(shí)間。短TR和短TE產(chǎn)生Tl加權(quán)圖像，長(zhǎng)TR和長(zhǎng)TE產(chǎn)生T2加權(quán)圖像，長(zhǎng)TR和短TE產(chǎn)生質(zhì)子密度加權(quán)圖像。39．列表簡(jiǎn)述人體不同組織TlWI和T2WI上的灰度特點(diǎn)。圖略40．何謂MRA試述其常用成像方法之特點(diǎn)。MRA即磁共振血管造影。利用各種磁共振技術(shù)使血管顯影，可觀察血管的形態(tài)、大小、分布，還可用于測(cè)量血流速度。MRA方法有：一種不需要使用對(duì)比劑，又分時(shí)間飛越法(TOF)和相位對(duì)比法(PC)。另一種需要注射對(duì)比劑，即對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管造影(CE-MRA)。41．什么是BOLD腦功能成像BOLD腦功能成像即血氧水平依賴性成像。通過(guò)MR信號(hào)反映腦血氧飽和度與血流量的變化，間接反映神經(jīng)元的能量消耗，可在一定程度上反映神經(jīng)元的活動(dòng)情況。采用外刺激法，用平面回波序列檢測(cè)腦血氧飽和度與血流量的變化，從而顯示特定的與刺激相關(guān)的腦功能部位。42．什么是磁共振彌散加權(quán)成像磁共振彌散加權(quán)成像是一種基于顯示細(xì)胞水平水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的技術(shù)。人體組織中水分子在體內(nèi)呈側(cè)向運(yùn)動(dòng)(布朗運(yùn)動(dòng))，DWI就是在常規(guī)MRI序列的基礎(chǔ)上，在X、Y、Z軸3個(gè)互相垂直的方向上施加彌散敏感梯度，從而獲得反映體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)狀況的MR圖像。43．什么是磁共振彌散張量成像磁共振彌散張量成像是利用組織中水分子彌散的各向異性來(lái)探測(cè)組織微觀結(jié)構(gòu)的成像方法，是通過(guò)觀察隨彌散梯度脈沖方向改變而發(fā)生波動(dòng)的彌散值大小來(lái)標(biāo)記和描繪水分子的各向異性。腦白質(zhì)的彌散在平行神經(jīng)纖維方向要比垂直纖維走向得更快一些，即彌散最快的方向指示纖維走行的方向。44．什么是磁共振灌注加權(quán)成像答：磁共振灌注加權(quán)成像，即Gd-DTPAT2。灌注成像。當(dāng)注入順磁性對(duì)比劑(Gd-DTPA)后，應(yīng)用EPI技術(shù)測(cè)出對(duì)比劑通過(guò)腦組織所引起的T2。下降的時(shí)間密度曲線，從而反映局部腦血流灌注情況。主要評(píng)價(jià)參數(shù)：①峰值時(shí)間(PT)。②平均通過(guò)時(shí)間(MTT)。③局部腦組織血容量(rCBV)。④腦組織血流量(rCBF)。45．什么是磁共振波譜分析磁共振波譜分析是利用MR中的化學(xué)位移來(lái)測(cè)定分子組成與空間構(gòu)型的檢測(cè)方法，可檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)許多與生化代謝有關(guān)的化合物，提供細(xì)胞內(nèi)化學(xué)代謝的信息。把興趣部位的MRS灰階化，即成為磁共振波譜成像(MRSl)。1HMRS主要用于觀察腦的代謝情況；31PMRS主要用于觀察心肌和前列腺的代謝情況。46．磁共振水成像是指什么磁共振水成像(MRH)系采用快速自旋回波等序列，利用重T2WI和脂肪抑制、流動(dòng)補(bǔ)償?shù)燃夹g(shù)，而使水呈高信號(hào)，并經(jīng)三維重建顯示含水器官如胰膽管、泌尿系、椎管、內(nèi)耳淋巴囊、涎腺管、輸卵管圖像與精囊曲管圖像等，小腸與結(jié)腸注水后也可顯示。47．磁共振檢查的禁忌證有哪些(1)帶有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、胰島素泵、人工心臟瓣膜等的病人。(2)帶有動(dòng)脈瘤夾者(非順磁性如鈦合金除外)。(3)有眼內(nèi)金屬異物、內(nèi)耳植入金屬假體、金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)、鐵磁性異物(彈片等)者。(4)妊娠3個(gè)月內(nèi)的早期妊娠者。48．何謂骨齡有何臨床意義骨骼生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，骺軟骨出現(xiàn)二次骨化中心和骨骺線消失的時(shí)間稱為骨齡。測(cè)量骨齡可了解骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。與正常標(biāo)準(zhǔn)骨齡相比較，可提示骨骼生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程的過(guò)速或遲緩。骨齡遲緩常見(jiàn)于克汀病、侏儒癥、佝僂病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良等。骨齡提前見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、生殖細(xì)胞瘤和血友病等。正常骨齡因種族、地區(qū)和性別而有所差異，故正常標(biāo)準(zhǔn)有一定的范圍，應(yīng)用時(shí)應(yīng)充分考慮這些因素。49．關(guān)節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)包括哪幾個(gè)部分試說(shuō)明在X線上所見(jiàn)到的關(guān)節(jié)間隙包括哪些結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。在X線上所見(jiàn)到的關(guān)節(jié)間隙包括：①關(guān)節(jié)軟骨。②關(guān)節(jié)盤。③潛在的關(guān)節(jié)腔與少量滑液。50．試述骨骼常見(jiàn)的幾種基本病變。骨骼常見(jiàn)的基本病變有：①骨質(zhì)疏松。②骨質(zhì)軟化。③骨質(zhì)破壞。④骨質(zhì)增生硬化。⑤骨膜反應(yīng)。⑥軟骨鈣化。⑦骨質(zhì)壞死。⑧骨骼變形。⑨骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積。51．長(zhǎng)骨囊狀膨脹性病變有哪些可能性(1)良性腫瘤：如巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤和血管瘤等。(2)惡性腫瘤：軟骨肉瘤、漿細(xì)胞瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。(3)其他：骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫和骨結(jié)核等。52．先天性髖關(guān)節(jié)脫位可采用哪些測(cè)量方法診斷(1)帕金(Perkin)方格：通過(guò)雙髖“Y”形軟骨中心作一橫線，再由髖臼外上緣作該線的垂線，將髖關(guān)節(jié)分為4個(gè)象限，正常時(shí)股骨頭骨骺應(yīng)位于內(nèi)下象限內(nèi)。先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，股骨頭骨骺位于外上象限。(2)沈通(Shenton)線：正常時(shí)閉孔上緣與股骨頸內(nèi)緣連成一自然圓滑的弧線。先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此弧線不連續(xù)。(3)髖臼角：先作髖臼上下緣的切線，再通過(guò)雙側(cè)“Y”形軟骨作直線，兩線的夾角即為髖臼角。正常時(shí)髖臼角在新生兒小于34°，3歲時(shí)為20°，成人為10°。先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，髖臼發(fā)育不良，髖臼角可達(dá)50～60°。(4)髂頸線：髂前下棘下方外緣與股骨頸外緣正常連成一弧線，先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)此線不連續(xù)。53．X線如何診斷脊椎滑脫一般為第5腰椎向前滑脫，在腰骶椎側(cè)位片上應(yīng)用邁爾丁(Meyerding)法測(cè)量，將第1骶椎上緣平分為4等份，根據(jù)第5腰椎后下緣所處位置，分為一至四度滑脫。脊椎斜位上，根據(jù)椎弓有無(wú)崩裂可將脊椎滑脫分為真性和假性滑脫，后者由于椎間小關(guān)節(jié)松弛、脫位或破壞所致。真性脊椎滑脫存在椎弓崩裂，斜位片上顯示椎弓峽部有帶狀裂隙負(fù)影，有時(shí)候側(cè)位與正位片亦能顯示。54．長(zhǎng)骨骨折移位如何判斷分析骨折應(yīng)注意些什么(1)長(zhǎng)骨骨折移位判斷：長(zhǎng)骨骨折移位是以骨折近端為準(zhǔn)，來(lái)確定骨折遠(yuǎn)端的移位方向，包括①橫行移位：指向前、后、內(nèi)、外的平行移位。②縱行移位：沿縱軸方向的重疊和分離移位。③成角移位：骨折端縱軸線相交成角，角尖指示成角的方向。④旋轉(zhuǎn)移位：骨折端沿縱軸旋轉(zhuǎn)，可根據(jù)解剖標(biāo)志判斷旋轉(zhuǎn)方向和程度。(2)骨折分析注意事項(xiàng)：包括①骨折的部位和類型。②骨折移位情況，是否累與關(guān)節(jié)。③骨折的性質(zhì)是外傷性、疲勞性或病理性。④新鮮或陳舊骨折：陳舊骨折應(yīng)注意有無(wú)骨痂形成，有無(wú)骨折愈合不良、不愈合或畸形愈合，有無(wú)合并骨壞死或感染等。55．椎體壓縮見(jiàn)于哪些情況如何鑒別(1)外傷：好發(fā)于胸腰椎，椎體呈楔形壓縮，密度增加，或有碎骨片分離，椎間隙正常。(2)結(jié)核：好發(fā)于胸椎，其次為腰椎，相鄰椎體受累，椎骨破壞，椎體壓扁呈楔形，椎間隙變窄，椎旁或腰大肌冷膿腫形成。(3)轉(zhuǎn)移瘤：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)椎骨破壞，多發(fā)呈跳躍式，椎體和附件同時(shí)受累，椎體壓縮呈楔形，椎間隙通常正常。(4)老年性骨松變：廣泛性骨質(zhì)疏松，椎體壓縮程度不一，由輕度楔形至典型魚尾狀，椎間隙正常。(5)椎體骨軟骨炎：好發(fā)于下胸椎，單椎受累，呈扁平銀幣狀，前后徑加寬，密度增高；椎間隙正常，修復(fù)期可變窄。(6)其他：化膿性脊椎炎、嗜酸性肉芽腫、巨細(xì)胞瘤、血管瘤、骨髓瘤和骨肉瘤等，但很少見(jiàn)。56．何謂頸椎病X線表現(xiàn)如何頸椎病系指頸椎退行性變。由于椎間盤、小關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起骨質(zhì)增生和韌帶鈣化，壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓和椎動(dòng)脈，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥候群。頸椎病的X線表現(xiàn)：以頸5和頸6為明顯，椎體緣與小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，椎間孔變小、變形，椎間隙變窄，椎管狹窄，頸韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直或后突。57．試述骨缺血性壞死的好發(fā)部位與其X線表現(xiàn)。骨缺血性壞死常見(jiàn)于股骨頭骨骺、脛骨結(jié)節(jié)、月骨、舟骨、庶骨頭、椎體和椎體骺板等處，其X線表現(xiàn)和病期有關(guān)。(1)壞死期：早期局部軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙可稍寬，隨后骨質(zhì)密度增高。(2)修復(fù)期：病骨產(chǎn)生裂隙、不規(guī)則分節(jié)或碎裂。(3)愈合期：病骨密度和結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，可遺留骨骼變形與繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病。58．急性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)如何急性化膿性骨髓炎發(fā)病10一14天內(nèi)，X線表現(xiàn)正常，或有輕微的骨質(zhì)疏松、骨膜反應(yīng)和軟組織腫脹。此后，在干骺端出現(xiàn)斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞區(qū)，伴有薄層狀骨膜反應(yīng)。病變進(jìn)展時(shí)骨質(zhì)破壞區(qū)融合擴(kuò)大，廣泛累與骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)。由于骺板阻隔，骨骺很少受累。骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見(jiàn)小片死骨。骨膜增生反應(yīng)明顯，呈蔥皮或花邊狀，少數(shù)呈垂直狀或“袖口征”，骨質(zhì)破壞區(qū)周圍有輕度骨質(zhì)增生反應(yīng)。59．試述關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)。關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型和骨型兩種。(1)滑膜型：較常見(jiàn)，多累與大關(guān)節(jié)。早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，病變發(fā)展時(shí)關(guān)節(jié)面邊緣出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面同時(shí)受累。進(jìn)而整個(gè)關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，可發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位，鄰近骨骼骨質(zhì)疏松明顯，肌肉萎縮。除非繼發(fā)化膿感染，一般無(wú)骨質(zhì)增生。晚期病變愈合后，多遺留纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。(2)骨型：繼發(fā)于骨骺或干骺端結(jié)核，故早期即有明顯的骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)腫脹。以后可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。60．列表說(shuō)明在X線上如何鑒別脊椎結(jié)核和化膿性脊椎炎。圖略61．列表比較良性和惡性骨腫瘤的區(qū)別。圖略62．列表比較骨囊腫與骨巨細(xì)胞瘤的區(qū)別。圖略63．骨肉瘤分為哪幾型各型X線表現(xiàn)如何(1)溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主。X線表現(xiàn)呈蟲蝕狀、斑片狀或不規(guī)則大片狀溶骨性破壞區(qū)，邊緣模糊，骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)不明顯，腫瘤骨少見(jiàn)，易發(fā)生病理骨折，軟組織腫塊明顯。(2)成骨型：以腫瘤骨形成和骨質(zhì)硬化為主。X線表現(xiàn)為斑片狀、磨砂玻璃狀或彌漫性腫瘤骨形成與骨質(zhì)硬化，骨骼增粗變形，層狀或垂直骨針狀骨膜反應(yīng)明顯，可出現(xiàn)“袖口征”，軟組織腫塊不如溶骨型明顯。(3)混合型：兼有上述兩型的特點(diǎn)。骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)伴有棉球狀、象牙質(zhì)樣腫瘤骨形成與骨質(zhì)硬化，骨膜反應(yīng)亦較顯著，“袖口征”常見(jiàn)。此型臨床多見(jiàn)。64．列表比較多發(fā)性骨髓瘤與骨轉(zhuǎn)移瘤的區(qū)別。圖略65．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)如何類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累與四肢小關(guān)節(jié)，一般為雙側(cè)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累，主要X線表現(xiàn)如下。(1)關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹。(2)關(guān)節(jié)間隙早期稍增寬(積液)，關(guān)節(jié)軟骨破壞后變窄。(3)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕變模糊，且不規(guī)整。(4)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)吸收、囊變。(5)關(guān)節(jié)鄰近骨質(zhì)疏松，可有層狀骨膜增生。(6)晚期四肢肌肉萎縮，纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直、半脫位或全脫位。66．試述強(qiáng)直性脊椎炎的臨床和X線表現(xiàn)。(1)臨床特點(diǎn)：強(qiáng)直性脊椎炎多發(fā)生于30歲以下男性，一般始于雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，經(jīng)腰椎向上發(fā)展蔓延。臨床癥狀主要為腰背痛、脊柱僵硬、低熱、血沉快、血清類風(fēng)濕因子試驗(yàn)多為陰性。(2)X線表現(xiàn)：早期可見(jiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙稍寬。爾后間隙變窄，關(guān)節(jié)面蟲蝕狀或小囊狀骨質(zhì)破壞。晚期出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。脊椎改變?yōu)樾￡P(guān)節(jié)間隙模糊消失，椎體前緣上下角骨炎，增生硬化形成方形椎，韌帶與椎間盤纖維環(huán)鈣化，椎體兩側(cè)骨橋形成，脊柱呈竹竿樣變形，伴廣泛性骨質(zhì)疏松。髖關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合受累時(shí)，有類似于骶髂關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變。67．何謂退行性骨關(guān)節(jié)病何謂肺性骨關(guān)節(jié)病(1)退行性骨關(guān)節(jié)?。阂喾Q為增生性或肥大性骨關(guān)節(jié)炎，是關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性的原因未明，多見(jiàn)于40歲以上病人；繼發(fā)性繼發(fā)于炎癥和損傷等。主要X線改變?yōu)殛P(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)小囊樣變。此外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)半脫位等改變。(2)肺性骨關(guān)節(jié)病：本病為一種繼發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病，多繼發(fā)于胸內(nèi)腫瘤和慢性肺病，主要X線表現(xiàn)有：①骨膜新骨形成，以長(zhǎng)骨遠(yuǎn)側(cè)端明顯；②指(趾)端早期軟組織腫脹，進(jìn)而末端增粗，晚期指端骨質(zhì)吸收萎縮；③受累骨鄰近關(guān)節(jié)炎性改變。68．肺門與肺紋理是怎樣形成的其X線表現(xiàn)如何肺門和肺紋理都是由肺血管、支氣管與淋巴組織等構(gòu)成的復(fù)合影像，而以肺動(dòng)脈和肺靜脈為主要成影。(1)肺門：在正位上位于肺野內(nèi)帶第2～第4前肋端之間，左側(cè)比右側(cè)略高1～2cm。右肺門上部主要是由右上肺靜脈投影形成，下部由右下肺動(dòng)脈形成，其寬度正常成人不超過(guò)15mm。上下兩部以鈍角相交，稱為肺門角。左肺門主要由左肺動(dòng)脈彎曲成弓形，稱為左肺動(dòng)脈弓，與其上方的主動(dòng)脈弓相對(duì)應(yīng)。側(cè)位上兩側(cè)肺門重疊，位于氣管分叉的前上療，呈邊界清楚或不清楚的結(jié)節(jié)影。(2)肺紋理：是由肺門向周圍肺野放射分布的樹(shù)枝狀影，在向外延伸過(guò)程中，逐漸分支變細(xì)，至肺野外帶肺紋逐漸消失。通常下肺野肺紋比上肺粗，右下肺紋比左下肺多，右下肺尚可見(jiàn)略呈水平走向縱隔的下肺靜脈影。69．如何診斷肺門增大和肺紋增多(1)正常肺門：大小變異較大，且無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺門異常可出現(xiàn)如下表現(xiàn)：①肺門增大可通過(guò)測(cè)量或自身對(duì)比法確定。②肺門結(jié)構(gòu)異常，如右下肺動(dòng)脈干增粗、肺門角變淺、肺門區(qū)結(jié)節(jié)影等。③肺門影模糊，密度增高。(2)肺門增大：常見(jiàn)原因有原發(fā)或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大、良性或惡性腫瘤、動(dòng)脈或靜脈血管擴(kuò)張等。正常肺紋亦缺乏客觀判斷的標(biāo)準(zhǔn)，肺紋增粗X線表現(xiàn)是：①肺紋不伴隨向外周延伸而逐漸變細(xì)。②肺野外帶肺紋增多。③肺紋分布不均勻，走行不規(guī)則，邊緣模糊，管壁增厚呈“車軌征”。(3)肺紋增多：常見(jiàn)于慢性支氣管疾病，肺循環(huán)異常，肺纖維化，間質(zhì)性肺病和淋巴管炎。70．肺葉和肺野有何不同(1)肺葉：肺葉由葉間裂所分隔，右肺有兩個(gè)葉間裂，斜裂在側(cè)位上由第4胸椎體下緣向前下斜行，止于前肋膈角后方2～3cm處；水平裂起自斜裂中部，水平向前稍向下傾斜直達(dá)前胸壁。斜裂前和水平裂上方為右上肺葉；水平裂下方為右中肺葉；斜裂后下方為右下肺葉。左肺只有斜裂，斜裂前上方為左上肺葉，后下方為左下肺葉，左上肺葉的舌段相當(dāng)于右中肺葉。(2)肺野：肺野與上述肺葉的劃分法不同，是從第2和第4前肋端下緣各畫一條水平線，將左右兩肺人為地分為上、中、下肺野，以便于描述病變的所在部位。右中肺野病變，可能位于右上、中或下肺葉，需要根據(jù)側(cè)位胸片上的解剖關(guān)系定位。71．肺部基本病變有哪些簡(jiǎn)述其病理基礎(chǔ)和X線表現(xiàn)。(1)滲出病變：為急性炎癥反應(yīng)，肺泡內(nèi)液體滲出所致肺實(shí)變。X線表現(xiàn)為大小、數(shù)目不一的斑片狀模糊影，可融合發(fā)展成大葉實(shí)變，并見(jiàn)支氣管充氣征。病變消散吸收快且完全。(2)增殖病變：為慢性肉芽腫性炎癥。X線上呈密度增高的斑點(diǎn)狀陰影，排列為腺泡或梅花瓣?duì)?，邊界清楚，無(wú)融合趨勢(shì)。(3)纖維病變：為炎癥修復(fù)期表現(xiàn)。X線上呈索條狀影，排列不規(guī)則。廣泛肺纖維化呈大片不均勻高密度影，彌漫間質(zhì)性肺纖維化兩肺廣泛分布纖維索條、網(wǎng)織狀或蜂窩狀陰影。(4)鈣化病變：在組織壞死變性基礎(chǔ)上有鈣鹽沉積。X線上呈邊緣銳利的致密影，大小形狀不一，呈斑點(diǎn)、片狀、結(jié)節(jié)、大塊或弧形影。(5)腫塊病變：由腫瘤組織或炎性肉芽腫所致。X線上良性腫塊的邊緣光滑，生長(zhǎng)緩慢。惡性腫瘤邊緣不規(guī)則，有分葉、毛刺征，生長(zhǎng)快。轉(zhuǎn)移瘤呈多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影。(6)空洞與空腔：肺部病變壞死液化后，經(jīng)支氣管引流排出，便形成空洞。肺內(nèi)腔隙病理性擴(kuò)張，稱為空腔?？斩春涂涨籜線上均表現(xiàn)為大小和形狀不一的透亮區(qū)，可分為無(wú)壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm以上?？涨槐诜票　？斩椿蚩涨粌?nèi)如有液體潴留，可見(jiàn)液平面。72．簡(jiǎn)述慢性支氣管炎X線檢查的目的和X線的表現(xiàn)。慢性支氣管炎為臨床診斷的疾病，凡慢性咳嗽、咳痰，伴有(或無(wú))哮喘發(fā)作，1年累計(jì)發(fā)病超過(guò)3個(gè)月，連續(xù)2年即可確立診斷。(1)X線檢查目的：①排除其他有類似癥狀的慢性肺部疾病，例如結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等。②了解慢性支氣管炎的程度和發(fā)展演變過(guò)程。③了解有無(wú)并發(fā)癥和合并癥發(fā)生，從某種意義上講，比慢性支氣管炎疾病本身更為重要。(2)慢性支氣管炎的X線表現(xiàn)：①早期可無(wú)異常改變。②以后出現(xiàn)兩肺門影增大、密度增高。肺紋增粗增多，扭曲變形。支氣管管壁增厚，呈“車軌征”。③局限性、皰性或彌漫性肺氣腫改變，伴有桶狀胸、滴狀心和扁平膈等表現(xiàn)。④并發(fā)癥表現(xiàn)可有肺部感染、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張和慢性肺性心臟病。73．試述一側(cè)肺野密度增高的常見(jiàn)原因與其X線表現(xiàn)特征。(1)胸腔積液：患側(cè)肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮蓋，胸廓增大，肋間隙增寬，縱隔向?qū)?cè)移位。(2)肺不張：患側(cè)肺野密度增高，胸廓變窄，縱隔向患側(cè)牽引移位，對(duì)側(cè)代償性肺氣腫。(3)大葉性肺炎：患側(cè)肺均勻或者不均勻性密度增高。金黃色葡萄球菌肺炎可見(jiàn)肺氣囊，可并發(fā)膿氣胸?？v隔一般無(wú)移位。(4)肺硬變：系晚期肺結(jié)核大量肺纖維化和肺萎縮所致破損肺。X線表現(xiàn)大片不均勻濃密影，伴多個(gè)纖維性空洞，患側(cè)胸廓塌陷，氣管、縱隔向患側(cè)移位，對(duì)側(cè)肺可見(jiàn)結(jié)核播散病灶。(5)胸膜肥厚：有胸膜炎、外傷或手術(shù)史?；紓?cè)肺野密度不均勻性增高，胸膜鈣化，膈肌變平固定，胸廓塌陷，縱隔向患側(cè)移位。(6)肺發(fā)育不全：自幼開(kāi)始發(fā)病，肋骨細(xì)小，肺野密度一致性增高，胸廓萎陷，縱隔向患側(cè)移位，對(duì)側(cè)肺代償性肺氣腫。肺動(dòng)脈和支氣管造影顯示該側(cè)肺血管和支氣管發(fā)育不良。74．何謂中葉綜合征X線表現(xiàn)如何右肺門腫大的淋巴結(jié)壓迫或穿破中葉支氣管，引起中葉肺不張和慢性炎癥，稱為中葉綜合征，其X線表現(xiàn)如下：(1)正位胸片上，右肺門下部肺野密度增加，右心緣模糊或消失。(2)前弓或后仰位片上，右心膈區(qū)出現(xiàn)一尖端朝外、基底連于右心緣的三角形密度增高影，邊界清楚。(3)右側(cè)位胸片上，中葉部位顯示窄帶狀高密度影，與心影相重疊，邊緣平直或凹陷。75．何謂機(jī)化性肺炎慢性未消散性肺炎如有大量纖維組織增生，便形成機(jī)化性肺炎。根據(jù)病程與機(jī)化程度可分為3型：(1)未消散肺炎伴機(jī)化：肺炎病灶邊緣日趨清楚，周圍有纖維條索影，伴胸膜肥厚。(2)機(jī)化性肺炎：纖維增生更加顯著，密度更加致密，體層攝影病灶內(nèi)可見(jiàn)小透亮區(qū)，代表支氣管擴(kuò)張或小膿腔形成?！?3)炎性假瘤：呈圓形、卵圓形或不規(guī)則腫塊，邊緣光滑或有粗毛刺，密度高且不均勻，可見(jiàn)小透亮區(qū)或鈣化影。76．試述間質(zhì)性肺炎的X線表現(xiàn)。間質(zhì)性肺炎由細(xì)菌或病毒感染引起，急性者多發(fā)生于麻疹、百日咳或流行性感冒等病毒感染，慢性者為慢性支氣管炎或肺塵埃沉著病所致。病變主要累與支氣管與其周圍組織以與肺泡壁和間隔，并沿肺間質(zhì)內(nèi)淋巴管蔓延，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、小支氣管炎性狹窄引起肺氣腫、肺炎和肺不張。其主要X線表現(xiàn)如下：(1)兩側(cè)肺門增大、增濃，肺紋間散布纖維條紋影，交織成細(xì)網(wǎng)狀。(2)網(wǎng)紋間可出現(xiàn)圓形小點(diǎn)影，稱為網(wǎng)結(jié)病灶，代表肺間質(zhì)纖維化。(3)網(wǎng)紋間夾雜小片狀影，代表肺炎或肺不張。小囊狀透亮區(qū)代表肺氣腫。77．肺膿腫是怎樣形成的其X線表現(xiàn)如何肺膿腫是由化膿菌感染所致的壞死性肺炎，感染方式不同，X線表現(xiàn)亦不同。(1)吸入性感染：①急性肺炎期呈大片實(shí)變影，邊緣模糊。②膿腫形成期出現(xiàn)空洞與液面，多發(fā)者呈蜂窩狀透亮區(qū)。③恢復(fù)期膿腔縮小或纖維性閉合，伴有胸膜肥厚粘連。(2)血源性感染：由膿毒敗血癥引起，X線上兩肺野散布大小和數(shù)目不等的圓形或斑片狀模糊影，有的可見(jiàn)膿腔液面。(3)直接蔓延：由膈下膿腫或肝膿腫穿破膈肌所致。X線上見(jiàn)患側(cè)膈肌升高，肺底大片致密影，其中可見(jiàn)膿腔液面，伴有胸腔積液和胸膜肥厚。78．肺結(jié)核分哪幾型各型X線表現(xiàn)如何(1)原發(fā)型肺結(jié)核(I型)：系初感性肺結(jié)核，X線上有兩個(gè)亞型：①原發(fā)綜合征：由原發(fā)灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎3者構(gòu)成啞鈴狀或雙極征。②胸內(nèi)淋巴結(jié)核：表現(xiàn)為肺門腫塊或肺門增大模糊，或合并縱隔淋巴結(jié)腫大。(2)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：根據(jù)結(jié)核菌播散人血液循環(huán)的數(shù)量和速度不同分為兩個(gè)亞型：①急性粟粒型結(jié)核：早期肺野呈磨砂玻璃樣，隨后兩肺彌漫分布1～2mm大小、形狀一致的小結(jié)節(jié)影。②慢性血行播散型肺結(jié)核：肺部病變呈分布不均、大小和形狀不一的結(jié)節(jié)影，新老病變混雜。(3)繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型)：為成年結(jié)核最常見(jiàn)的類型，包括浸潤(rùn)病變、干酪病變、增殖病變、空洞、結(jié)核球以與纖維、鈣化等多種不同性質(zhì)的病變。常見(jiàn)的有浸潤(rùn)型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核：①浸潤(rùn)型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)為鎖骨下浸潤(rùn)、結(jié)核性肺炎、空洞性結(jié)核和結(jié)核球。浸潤(rùn)型肺結(jié)核的3個(gè)顯著特征是：兩上肺發(fā)病，多形性病變和慢性病程經(jīng)過(guò)。②慢性纖維空洞型肺結(jié)核：為晚期肺結(jié)核改變。X線表現(xiàn)特點(diǎn)包括纖維厚壁空洞，大量肺纖維化，反復(fù)支氣管播散和并發(fā)癥改變?nèi)缧啬し屎瘛⒎螝饽[、支氣管擴(kuò)張和肺性心臟病等。(4)胸膜結(jié)核(Ⅳ型)：包括①干性胸膜炎。②滲出性胸膜炎。③結(jié)核性膿胸等。79．支氣管肺痛有何X線表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移征象(1)支氣管肺癌起源于支氣管和肺泡上皮與腺體，組織學(xué)分為鱗癌、未分化癌、腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌。影像學(xué)上常按肺癌的發(fā)生部位分為3型：①中央型肺癌：發(fā)生于肺段支氣管的近端，早期局限在支氣管內(nèi)，可無(wú)異常X線征象；腫瘤阻塞支氣管，出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎的間接X(jué)線征；腫瘤若向支氣管外生長(zhǎng)，則見(jiàn)肺門增大和腫塊；晚期肺不張和腫塊同時(shí)存在，產(chǎn)生典型的橫“S”征。②周圍型肺癌：早期呈邊界不清的結(jié)節(jié)或片狀影，以后出現(xiàn)典型分葉狀腫塊，邊緣毛刺形成，中心部壞死形成癌空洞。細(xì)支氣管肺泡癌表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)、肺炎樣浸潤(rùn)、彌漫粟粒、結(jié)節(jié)或斑片狀影，病變?nèi)诤闲纬砂┬苑螌?shí)變。③彌散型肺癌：X線表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，多不對(duì)稱，有融合傾向。融合病灶腫塊狀，甚至整個(gè)肺葉實(shí)變。(2)肺癌轉(zhuǎn)移征象包括：①淋巴轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大，或癌性淋巴管炎。②胸膜轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為胸膜結(jié)節(jié)和(或)癌性胸腔積液。③肺內(nèi)轉(zhuǎn)移：呈單個(gè)(母子灶)或多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。④骨骼轉(zhuǎn)移：侵犯鄰近骨骼引起溶骨性破壞和病理骨折。⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至腦、肝、腎上腺等部位。80．縱隔腫瘤常見(jiàn)有哪些有何X線特征常見(jiàn)的縱隔腫瘤有神經(jīng)纖維瘤、惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫瘤、支氣管囊腫等，各種縱隔腫瘤有其好發(fā)部位。(1)前縱隔腫瘤：①胸腺瘤：呈圓形、橢圓、梭形或薄片狀，惡性者分葉，密度均勻，可有斑片或弧形鈣化。②畸胎瘤：可為囊性或?qū)嵭?，?shí)性者密度不均勻，內(nèi)含脂肪、骨骼、牙胚等多胚層組織結(jié)構(gòu)。③胸內(nèi)甲狀腺腫瘤：位于上前縱隔，和頸部甲狀腺相連，隨吞咽上下移動(dòng)，推壓氣管向側(cè)后方移位，腫塊內(nèi)常見(jiàn)鈣化。(2)中縱隔腫瘤：①惡性淋巴瘤：常見(jiàn)有淋巴肉瘤、霍奇金病和網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤。腫大淋巴結(jié)融合成巨大分葉狀腫塊，突向兩側(cè)肺野，可伴有肺門淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)浸潤(rùn)，胸膜或心包積液。②支氣管囊腫：多位于氣管旁和分叉部，呈均勻性含液囊腫，隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變形。(3)后縱隔腫瘤：主要是神經(jīng)源性腫瘤。良性者有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤等。惡性者有神經(jīng)纖維肉瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。X線上良性者邊緣清楚，壓迫椎間孔使其擴(kuò)大，肋骨和脊椎產(chǎn)生光滑壓跡。惡性者常引起骨質(zhì)破壞，腫塊較大且分葉，神經(jīng)母細(xì)胞瘤可見(jiàn)腫瘤鈣化。81．試述一側(cè)膈肌升高的常見(jiàn)原因。(1)胸腔內(nèi)疾?。孩俜尾粡埢虬l(fā)育不全：可見(jiàn)患側(cè)肺野密度增高，對(duì)側(cè)代償性肺氣腫，患膈升高，縱隔向患側(cè)移位。②胸膜肥厚、粘連：可見(jiàn)肺野密度增高，胸膜鈣化，患膈升高且固定。③肺纖維化：可見(jiàn)肺野密度增高且不均勻，肺萎陷縮小，膈肌升高，通常繼發(fā)于肺結(jié)核或放射治療后。(2)膈肌疾病：①膈肌膨出：系膈肌先天性發(fā)育不全，升高的膈肌表面光滑，有矛盾運(yùn)動(dòng)。②膈神經(jīng)麻痹：由于縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫或手術(shù)損傷膈神經(jīng)所致，可見(jiàn)膈肌升高和運(yùn)動(dòng)減弱。③膈疝：可為先天或外傷性，疝囊內(nèi)容物為胃腸道時(shí)，X線上見(jiàn)空氣影和液面，鋇劑造影可明確診斷。如為實(shí)性臟器，則顯示為突人肺底的半圓形密度增高影，氣腹造影可證實(shí)診斷。(3)腹腔疾?。孩傥傅谆蚪Y(jié)腸脹氣。②膈下或肝膿腫：可見(jiàn)膈肌升高，膈面模糊，運(yùn)動(dòng)受限，肺底和胸膜炎性反應(yīng)。③腹內(nèi)臟器增大：如肝腫大、巨脾、腎盂積水等，可使一側(cè)膈肌升高。大量腹水和妊娠則引起雙側(cè)膈肌升高。82．CT檢查對(duì)于胸部哪些疾病診斷有較高價(jià)值CT檢查可用于胸膜、肺部、縱隔等部位疾病診斷。其中對(duì)于胸膜腫瘤、肺部彌漫性疾病，肺癌、縱隔腫塊的鑒別診斷有較大價(jià)值。CT檢查可鑒別包裹性胸腔積液與實(shí)性腫塊，有助于肺癌的鑒別和確定分期，可發(fā)現(xiàn)胸片不能發(fā)現(xiàn)的肺部彌漫性間質(zhì)病變的早期表現(xiàn)，能發(fā)現(xiàn)胸片不能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移瘤。CT可鑒別縱隔腫塊的性質(zhì)(如脂肪、囊性、實(shí)性與血管性)，增強(qiáng)掃描有助于區(qū)別血管性疾病與腫瘤，可發(fā)現(xiàn)胸片上難以發(fā)現(xiàn)的縱隔腫瘤或淋巴結(jié)增大。此外，CT對(duì)肺門區(qū)腫塊的鑒別診斷明顯優(yōu)于胸片。83．早期肺癌在影像學(xué)上有何表現(xiàn)早期肺癌的中央型其影像學(xué)表現(xiàn)為肺段、肺葉陰影，可逐漸發(fā)展，也可在同一部位反復(fù)出現(xiàn)，在病理上為肺不張或阻塞性肺炎，CT掃描可見(jiàn)肺段或肺葉支氣管狹窄或梗阻。部分隱性肺癌胸片或CT掃描可正常，僅在痰中找到癌細(xì)胞。周圍型病灶直徑小于或等于2cm，影像表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)或片狀影，有分葉征、毛刺征、小泡征，胸膜凹陷征等，無(wú)肺門與縱隔淋巴結(jié)增大。84．簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張癥的影像學(xué)特點(diǎn)。(1)X線平片表現(xiàn)：①肺紋理改變，紊亂或呈網(wǎng)狀。②病變區(qū)內(nèi)合并肺內(nèi)炎癥。③病變區(qū)合并肺不張。(2)高分辨率CT表現(xiàn)：①柱狀，雙軌征。②囊狀，合并感染時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)液平面。③曲張形，支氣管徑粗細(xì)不均。④棒狀或結(jié)節(jié)狀影(管腔內(nèi)充滿粘液栓)。85．試述心臟大血管在3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)心臟照片位上的正常投影。(1)后前位：心影2／3位于中線左側(cè)，1／3位于右側(cè)。右心緣上段代表上腔靜脈，較平直；下段為右心房，呈弧形突出。左心緣上段為主動(dòng)脈弓，呈弓形隆起；中段為肺動(dòng)脈段，低平或略突；下段為左室，明顯向左突出。(2)右前斜位：心前緣自上而下分別是升主動(dòng)脈前緣、右心室漏斗部和左室下部。心前緣與前胸壁之間尖端朝下的三角形透明區(qū)為心前間隙。心后緣上部為左房，下部為右房。心后緣和脊柱之間的透明區(qū)為心后間隙，食管在其中通過(guò)，左房食管壓跡淺。(3)左前斜位：心前緣上段為右房，下段為右室。心后緣上段為左房，下段為左室。在此位置上，胸主動(dòng)脈各部均清楚顯示。86．簡(jiǎn)述心臟各房室增大的X線表現(xiàn)。(1)左室增大：后前位上左室段延長(zhǎng)，心尖左下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。左前斜位上心后緣下段向后下膨隆重疊于脊椎，室間溝前下移。(2)右室增大：后前位上肺動(dòng)脈段突出，心尖圓隆上翹，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移。右前斜位上心前緣向前隆起，心前間隙縮小。左前斜位上心前緣下段向前膨隆，室間溝后上移位。(3)左房增大：后前位上右心緣出現(xiàn)雙房或雙邊影，左心緣肺動(dòng)脈段與左室段之間產(chǎn)生第三弓突出。右前斜位上食管受壓后移。左前斜位上心后緣上段隆起，左主支氣管受壓抬高。(4)右房增大：后前位上右心緣下段向右膨隆并向上延長(zhǎng)。右前斜位上心后下緣向后膨隆，但無(wú)食管受壓移位。左前斜位上心前上緣膨隆延長(zhǎng)。87．何謂肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)如何肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)30mmHg或平均壓超過(guò)20mmHg為肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)是：①肺動(dòng)脈段突出。②肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，右下肺動(dòng)脈干增粗>15mm。③右心室增大。④外周血管改變：由肺循環(huán)血流量增加引起者，肺中心動(dòng)脈和外周分支一致性擴(kuò)張。由肺血管阻力增加引起者，外周分支不成比例地變細(xì)。88．何謂肺靜脈高壓X線表現(xiàn)如何肺靜脈壓力超過(guò)10mmHg者稱為肺靜脈高壓。X線表現(xiàn)因肺靜脈高壓程度不同而異。輕度肺靜脈高壓表現(xiàn)為肺淤血，肺靜脈增粗模糊，下肺靜脈反射性痙攣?zhàn)兗?xì)，肺野透亮度降低，肺門影增大模糊。當(dāng)肺靜脈壓超過(guò)25mmHg時(shí)，可出現(xiàn)間質(zhì)或肺泡性肺水腫，除上述肺淤血改變更加明顯外，在間質(zhì)性肺水腫可見(jiàn)間隔線，少量胸腔積液，葉間胸膜增厚。肺泡性肺水腫表現(xiàn)為以兩肺門為中心向肺野蔓延的大片模糊影，呈蝶翼狀，也可為局限或彌漫性斑片狀浸潤(rùn)影。89．二尖瓣狹窄與狹窄合并關(guān)閉不全的X線表現(xiàn)有何不同二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全與單純二尖瓣狹窄，兩者X線上均可見(jiàn)左房、右室增大和肺淤血。其主要區(qū)別點(diǎn)是前者尚可見(jiàn)左室增大，透視下可見(jiàn)心室收縮時(shí)左房出現(xiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng)。左房和右室擴(kuò)大較單純二尖瓣狹窄為顯著。90．原發(fā)性心肌病可分為哪幾型各型X線表現(xiàn)如何(1)擴(kuò)張型心肌?。盒呐K呈普大—主動(dòng)脈型，中至重度擴(kuò)大，各房室均大，以左室增大為主。透視下心搏快、弱且不規(guī)則，左心衰時(shí)可見(jiàn)肺淤血和肺水腫。(2)肥厚型心肌?。盒呐K呈主動(dòng)脈型或主動(dòng)脈—普大型，以左室增大(肥厚)為主，可有左房和右室增大，心搏慢而有力，左心衰出現(xiàn)肺淤血和肺水腫表現(xiàn)。(3)限制型心肌病：可以右房重度擴(kuò)大為主，肺血減少，類似Ebstein畸形；也可以左房增大為主，伴肺靜脈高壓，類似二尖瓣狹窄表現(xiàn)；或兼有上述兩種改變。原發(fā)性心肌病的X線表現(xiàn)缺乏特征性，診斷是在排除其他原因心臟病的基礎(chǔ)上建立診斷。91．如何從X線平片上分析先天性心臟病先天性心臟病的種類繁多，根據(jù)肺血情況和有無(wú)發(fā)紺，首先將其分為5類：①肺血增加非發(fā)紺類：常見(jiàn)有房、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥。②肺血增加發(fā)紺類：常見(jiàn)于艾森孟格綜合征、完全性肺靜脈異位引流、大血管轉(zhuǎn)位等。③肺血減少非發(fā)紺類：常見(jiàn)于肺動(dòng)脈狹窄、三尖瓣低位等。④肺血減少發(fā)紺類：如法洛四聯(lián)征。⑤肺血正常類：如主動(dòng)脈縮窄。其次，仔細(xì)分析心臟的大小形態(tài)，各房室增大情況，主動(dòng)脈弓的位置和形狀，肺動(dòng)脈段突出或凹陷，透視下心臟和大血管的搏動(dòng)等，并結(jié)合臨床聽(tīng)診雜音性質(zhì)，心電圖和超聲心動(dòng)圖等資料，進(jìn)行綜合性分析判斷。92．房間隔缺損在X線上如何診斷心臟攝片上，房間隔缺損典型X線表現(xiàn)是：心臟呈二尖瓣心形，中等程度擴(kuò)大，以右房擴(kuò)大為主，右室也增大。肺動(dòng)脈段膨隆突出，肺門血管擴(kuò)張，常有“肺門舞蹈”現(xiàn)象。肺外周紋理增粗，主動(dòng)脈弓較細(xì)小。右心導(dǎo)管檢查，右房血氧含量較上腔靜脈增高，導(dǎo)管可通過(guò)右房進(jìn)入左房。左房造影可見(jiàn)左房和右房同時(shí)顯影，有時(shí)直接見(jiàn)到缺損部位與大小。93．室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的X線表現(xiàn)有何不同室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均可有左、右室和左房增大，以與肺血增多表現(xiàn)，二者主要X線鑒別點(diǎn)是：(1)室間隔缺損者主動(dòng)脈弓正常。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者主動(dòng)脈弓增大，搏動(dòng)加強(qiáng)，且可有“漏斗征”出現(xiàn)。(2)室間隔缺損者右室增大比左室明顯，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者左室增大比右室明顯。94．肺動(dòng)脈狹窄有何X線表現(xiàn)(1)肺血減少，肺紋稀少。左、右肺門可不對(duì)稱。左側(cè)肺門血管擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)。右側(cè)肺門血管變細(xì)呈靜止?fàn)顟B(tài)。(2)心臟呈二尖瓣型，輕度增大，以右室增大為主，可有右房增大。(3)肺動(dòng)脈段明顯膨出，肺動(dòng)脈下緣切跡樣內(nèi)陷。95．何謂法洛三聯(lián)征、四聯(lián)征、五聯(lián)征法洛四聯(lián)征的典型X線表現(xiàn)如何法洛三聯(lián)征是指肺動(dòng)脈狹窄合并房間隔缺損或者卵圓孔未閉以與右室肥厚。法洛四聯(lián)征包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨和右室肥厚。法洛五聯(lián)征是在法洛四聯(lián)征的基礎(chǔ)上，加上卵圓孔未閉或房間隔缺損的一組畸形。法洛四聯(lián)征的典型X線表現(xiàn)是：①肺血減少，肺紋纖細(xì)、稀少，可出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的網(wǎng)織狀紋理，雙肺門細(xì)小。②心臟呈靴形，主動(dòng)脈弓增寬右移或右位，心腰凹陷，心尖圓隆上翹。③心臟輕度增大，以右室增大為主，右房可輕度增大，左房和左室不大。96．多層螺旋CT在心臟大血管檢查中有何特點(diǎn)多層螺旋CT能觀察心臟大血管形態(tài)，可顯示心臟和大血管壁、房室間隔和瓣膜運(yùn)動(dòng)；能計(jì)算心功能，分析血流動(dòng)力學(xué)改變；能發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈小片鈣化。在冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、瓣膜病、心肌病、心臟腫瘤、心包疾患、先天性心臟病、肺動(dòng)脈血栓栓塞和大血管疾病診斷中有重要價(jià)值。97．MRI在心臟大血管應(yīng)用中主要優(yōu)點(diǎn)有哪些心臟大血管MRI檢查的主要優(yōu)點(diǎn)如下。(1)具有良好的組織對(duì)比，能夠清楚顯示心臟解剖形態(tài)，檢查診斷心臟腫瘤、脂肪浸潤(rùn)、組織變性、囊腫和積液。(2)可迅速獲得三維圖像、實(shí)現(xiàn)心臟大血管的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像。(3)無(wú)射線損傷，無(wú)需含碘對(duì)比劑。(4)對(duì)血流具有特殊敏感性，能夠評(píng)價(jià)流量、流速，甚至血流方向。(5)能夠準(zhǔn)確顯示心臟功能，血流灌注與心肌活性。98．試述心包積液的CT表現(xiàn)。心包積液CT表現(xiàn)是心包腔增寬，心包壁臟間距大于5mm以上，心包腔內(nèi)液體呈水樣密度，血性與滲出液密度較高，漏出液與乳糜液CT值較低。少量積液仰臥位主要集中在左室背側(cè)，中量積液可擴(kuò)展至心臟腹側(cè)。大量積液時(shí)可包裹所有心腔與大血管根部，下部可達(dá)膈水平。99．試述縮窄性心包炎X線、CT與MRI的表現(xiàn)?？s窄性心包炎X線檢查可見(jiàn)心緣異常，一側(cè)或兩側(cè)心緣變直，各弓界限不清，局部異常膨突或成角，左房增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，上腔靜脈影增寬和肺淤血等征象。心包可見(jiàn)鈣化。CT和MRI表現(xiàn)為心包出現(xiàn)粘連、增厚、鈣化，表現(xiàn)為片狀、斑點(diǎn)狀、線條狀，心臟各房室的舒張功能明顯受限，心包增厚達(dá)數(shù)毫米或數(shù)厘米。100．如何檢查食管陰性異物食管陰性異物是指X線不能直接顯示的異物，例如果仁、小魚刺和其他透X線異物。這類異物需行鋇劑造影才能診斷，其造影檢查方法如下：(1)較大異物吞服鋇劑透視下可見(jiàn)鋇劑流至異物處受阻，并呈分流或偏流繞過(guò)異物下行。(2)細(xì)小異物可于鋇劑中加入棉絮，透視下若見(jiàn)鋇絮鉤掛，雖經(jīng)吞咽或飲水后仍不下行，即指示為異物所在位置。(3)若異物位于主動(dòng)脈弓附近，勿大口服鋇絮且不可強(qiáng)行吞咽，以防止異物刺破血管引起大出血。101．如何檢查賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥或稱賁門痙攣，其病因未明，由于食管賁門正常弛緩功能喪失，引起通過(guò)障礙和食管擴(kuò)張。X線檢查方法如下：(1)早期病人可采取呼吸運(yùn)動(dòng)觀察，呼氣時(shí)賁門開(kāi)放，可見(jiàn)鋇劑通過(guò)。吸氣時(shí)鋇流被切斷。(2)中晚期病人服第一口鋇劑可有少量鋇劑通過(guò)賁門進(jìn)入胃內(nèi)，以后便不易通過(guò)。此時(shí)可服大量鋇劑達(dá)主動(dòng)脈弓水平，利用鋇劑重力強(qiáng)使賁門開(kāi)放讓鋇劑通過(guò)，或者給病人飲溫開(kāi)水，或注射解痙藥物，促使賁門開(kāi)放，鋇劑呈噴射狀流人胃內(nèi)。102．試述X線檢查食管靜脈曲張的方法。食管靜脈曲張鋇劑檢查的重點(diǎn)是觀察食管粘膜，特別是中下段食管粘膜，其檢查方法如下：(1)檢查前肌內(nèi)注射山莨菪堿lmg，降低食管張力，減少分泌，以利于顯示食管粘膜。(2)一次咽下小口鋇劑，避免反復(fù)吞咽動(dòng)作，以免吞人氣泡影響觀察。(3)臥位觀察容易顯示病變，以右前斜臥位為佳。(4)利用深呼氣或乏氏呼吸法(即深吸氣后關(guān)閉聲門，用力作呼氣動(dòng)作)，可使曲張靜脈充盈，容易顯影。(5)取不同體位和呼吸相，進(jìn)行多軸點(diǎn)攝片。103．試述食管癌的X線表現(xiàn)。(1)早期：①食管粘膜增粗、迂曲或中斷。②增粗粘膜面上出現(xiàn)小潰瘍，大小2～4mm。③邊緣不齊整的小充盈缺損。④局部管壁僵硬，擴(kuò)張度減弱。⑤病變區(qū)鋇劑流動(dòng)緩慢。(2)中晚期：①局限性管腔不規(guī)則狹窄，管腔內(nèi)充填缺損。②粘膜增粗、中斷或破壞。③管壁僵硬，擴(kuò)張度差，蠕動(dòng)減弱或消失。④鋇劑通過(guò)受阻，阻塞上端食管擴(kuò)張。⑤食管外軟組織塊影。104．列表比較良、惡性胃潰瘍的K線檢查表現(xiàn)。圖略105．列表比較胃竇部良、惡性狹窄的X線檢查表現(xiàn)。圖略106．何謂十二指腸淤滯癥十二指腸淤滯癥是指鋇劑通過(guò)十二指腸的動(dòng)力性障礙，其發(fā)病機(jī)制是由于腸系膜上動(dòng)脈機(jī)械性壓迫或神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的紊亂。X線表現(xiàn)：輕型者十二指腸輕度擴(kuò)張，蠕動(dòng)亢進(jìn)，并見(jiàn)逆蠕動(dòng)。重型者十二指腸顯著擴(kuò)張，可見(jiàn)氣鋇面，蠕動(dòng)和逆蠕動(dòng)發(fā)作頻繁，鋇劑在十二指腸內(nèi)來(lái)回往返呈鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，伴隨逆蠕動(dòng)鋇劑可自十二指腸反流胃內(nèi)。由腸系膜上動(dòng)脈壓迫引起者，十二指腸遠(yuǎn)端呈筆桿狀阻塞，若讓病人取右側(cè)臥位或膝胸位則可見(jiàn)鋇劑順利通過(guò)。107．試述腸結(jié)核的X線表現(xiàn)。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，其次是升結(jié)腸，分為潰瘍型和增殖型腸結(jié)核。(1)潰瘍型腸結(jié)核：由于炎癥和潰瘍的刺激，鋇劑迅速通過(guò)回盲部，通過(guò)僅有少許鋇劑存留，呈線形充盈，稱為“跳躍征”。盲腸亦有痙攣縮小。若有小潰瘍形成，腸管邊緣呈鋸齒形。(2)增殖型腸結(jié)核：回肓部粘膜呈息肉樣增粗，腸管縮短增厚，向上移位，回腸末端與盲腸排成直線。伴有腸粘連時(shí)小腸聚集，位置固定不能分開(kāi)。小腸功能紊亂表現(xiàn)為小腸分節(jié)，斑片狀充盈，動(dòng)力過(guò)速或過(guò)緩。108．結(jié)腸癌可分為哪幾型各型的X線改變?nèi)绾?1)增生型：X線表現(xiàn)為充填缺損，偏于腸管之一側(cè)。病變區(qū)腸管僵硬，粘膜破壞或不規(guī)則增粗，有時(shí)見(jiàn)淺表性潰瘍。(2)浸潤(rùn)型：局部管壁增厚、僵硬，并出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)形狹窄，粘膜破壞或肥厚增粗。(3)潰瘍型：腸腔內(nèi)不規(guī)則龕影，有環(huán)堤征、指壓征、屋檐征，病變和正常區(qū)分界明顯。(4)混合型：上述各型混合存在，是結(jié)腸癌的晚期表現(xiàn)。109．為什么說(shuō)沒(méi)有游離氣腹征象并不能排除胃腸道穿孔(1)小腸和闌尾，正常時(shí)一般無(wú)氣體，穿孔后很少有游離氣腹征象。(2)胃后壁潰瘍穿孔，胃內(nèi)氣體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，如網(wǎng)膜孔不通暢，氣體則局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，并不進(jìn)入大腹腔。(3)腹膜間位空腔器官或腹膜后空腔器官向腹膜后間隙穿孔，出現(xiàn)腹膜后間隙充氣征象，而腹腔內(nèi)并無(wú)游離氣體。110．腸梗阻行影像學(xué)檢查的目的是什么(1)明確有無(wú)腸梗阻，若有梗阻則應(yīng)進(jìn)一步明確梗阻的類型，是機(jī)械性抑或動(dòng)力性。(2)若為機(jī)械性，應(yīng)確定是單純性還是絞榨性。(3)若為動(dòng)力性還應(yīng)確定是痙攣性還是麻痹性。(4)明確梗阻是完全性還是不完全性。(5)此外，還需確定梗阻的位置并尋找梗阻的原因。111．試述肝硬化的典型影像學(xué)表現(xiàn)。全肝或部分肝葉萎縮，多以右葉為主，尾葉、左葉外側(cè)段則可增大。肝各葉大小比例失調(diào)，肝輪廓凹凸不平，肝門、肝裂增寬。脾大，腹水，出現(xiàn)食管和胃底靜脈曲張等門脈高壓征象。112．動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像上，肝血管瘤的典型表現(xiàn)是什么(1)平掃病灶表現(xiàn)為境界清楚的低密度腫塊。(2)增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化從周邊部開(kāi)始，早期呈周邊結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)大，強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度。(3)病灶長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，整個(gè)強(qiáng)化過(guò)程呈現(xiàn)…陜進(jìn)慢出”的特征，最后可與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度。113．試述在肝臟三期增強(qiáng)掃描圖像上，原發(fā)性肝癌的典型表現(xiàn)。(1)動(dòng)脈期：病灶很快達(dá)到其強(qiáng)化峰值，出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與正常肝實(shí)質(zhì)相比呈高密度。(2)門脈期：正常肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，病灶與正常肝實(shí)質(zhì)相比呈低密度。(3)平衡期：病灶強(qiáng)化水平繼續(xù)下降。整個(gè)強(qiáng)化過(guò)程呈“快進(jìn)快出”的特征。114．何謂ERCPERCP檢查的并發(fā)癥是什么ERCP即內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，是將內(nèi)鏡送至十二指腸降段，經(jīng)十二指腸乳頭插入導(dǎo)管注入對(duì)比劑(一般選用30％的復(fù)方泛影葡胺)，以顯示膽管或胰管的方法。ERCP檢查的并發(fā)癥主要是急性膽管炎和急性胰腺炎，但程度大多較輕，經(jīng)藥物治療多能緩解。其他少見(jiàn)的并發(fā)癥有上消化道出血、菌血癥等，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。115．何謂MRCP，其主要成像原理是什么MRCP即磁共振膽胰管成像。MRCP技術(shù)是通過(guò)增加TE時(shí)間掃描，獲得重T2WI，突出顯示膽胰管內(nèi)靜態(tài)水的信號(hào)，與肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景形成鮮明對(duì)比而清晰顯示膽胰管的MRI圖像。116．靜脈尿路造影一側(cè)腎臟不顯影，常見(jiàn)于哪些原因(1)先天性孤立腎或一側(cè)腎臟手術(shù)摘除。(2)異位腎，腎臟常異位于盆腔或胸腔。(3)一側(cè)腎臟發(fā)育不全。(4)腎盂積水，繼發(fā)于結(jié)石、腫瘤、炎性