最新直腸癌病人的護(hù)理

關(guān)于最新直腸癌病人的護(hù)理第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日疾病概述直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。發(fā)病率僅次于胃和食管癌，是大腸癌的最常見部分(占60%左右)，男性較多見，我國直腸癌發(fā)病年齡中青年人發(fā)病率有升高的趨勢。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日病因直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：

飲食習(xí)慣與高脂肪、高蛋白、低纖維飲食有一定相關(guān)性；此外過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)癌癥。遺傳因素10％-15％的大腸癌病人存在家族史，發(fā)病率高于一般人群癌前病變多來自腺瘤病變，以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉病癌病率最高。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日病理與分型1.大體分型：（1）隆起型（2）潰瘍型（3）浸潤型（4）膠樣型2.組織學(xué)分類：（1）腺癌，常見的為管狀腺癌（2）腺鱗癌，分化多為中度至低度3.惡性程度：分為4級(jí)，分級(jí)越高，惡性程度越高第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日病理與分型4.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：（1）直接浸潤（2）淋巴轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移途徑，直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移主要以向上、側(cè)方向轉(zhuǎn)移為主。向上：直腸上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈周圍向側(cè)：直腸下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)→盆腔側(cè)壁的髂內(nèi)淋巴結(jié)向下：肛管動(dòng)脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

→髂內(nèi)淋巴結(jié)第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日病理與分型

5.臨床病理分期Dukes改良分期1）A期：癌腫局限于腸壁，為突出漿膜層，又分為3期A1侵及黏膜或黏膜下層A2侵及腸壁錢層肌A3侵及腸壁深層肌

B期：癌腫侵入漿膜層、漿膜外組織、器官，未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日病理與分型C期：癌腫侵及腸壁任何一層，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？煞譃閮善贑1期：癌腫伴有腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C2期：癌腫伴有系膜動(dòng)脈結(jié)扎處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近器官第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日TNM的分期T原發(fā)腫瘤Tx無法估計(jì)原發(fā)腫瘤T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌T1侵犯黏膜下層T2侵犯固有肌層T3穿透固有肌層T4直接侵犯其他臟器N區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1≤3個(gè)區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移N2≥4個(gè)區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法估計(jì)M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.癥狀：早期少量便血或排便習(xí)慣的的改變（1）直腸刺激癥狀（2）黏膜便血，最常見的臨床癥狀（3）腸管狹窄癥狀（4）轉(zhuǎn)移癥狀2.體征：直腸指診，在直腸管壁捫及腫塊，多質(zhì)硬，不可推動(dòng)，了解癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日輔助檢查1.直腸指檢是診斷直腸癌的最主要和直接的方法之一，女性直腸癌病人采用陰道檢查及雙合診檢查。2.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）大便隱血試驗(yàn)：初篩方法及普查手段（2）腫瘤標(biāo)記物：對(duì)監(jiān)測癌癥的復(fù)發(fā)有意義第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日輔助檢查3.影像學(xué)檢查（1）鋇劑灌腸檢查（2）B超和CT檢查：了解浸潤深度及淋巴轉(zhuǎn)移情況（3）MRI檢查：對(duì)直腸癌的T分期及術(shù)后盆腔、會(huì)陰復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越。4.內(nèi)鏡檢查最有效、可靠的方法。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日處理原則手術(shù)切除是最主要的治療方法（一）手術(shù)治療直腸癌根治術(shù)：1.局部切除術(shù)：2.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)：3.直腸低位前切除術(shù)4.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，近端造口，遠(yuǎn)端封閉術(shù)5.其他：后盆腔臟器清掃；全盆腔清掃。第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日處理原則（二）非手術(shù)治療1.放療2.化療3.其他治療：中醫(yī)治療局部治療基因治療，分子靶向治療等第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史

一般資料家族史既往史2.身體狀況癥狀，體征，輔助檢查3.心理-社會(huì)狀況

第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況2.康復(fù)狀況3.心理-社會(huì)狀況第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷問題

1.焦慮與對(duì)癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)等有關(guān)。3.自我形象紊亂與行腸造口后排便方式改變有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及術(shù)后結(jié)腸造口護(hù)理知識(shí)5潛在并發(fā)癥切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥、腸粘連等第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理指導(dǎo)病人家屬了解疾病的發(fā)生發(fā)展及治療護(hù)理方面的新進(jìn)展，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)爭取家人的積極配合，給與心理上的支持。2.營養(yǎng)支持術(shù)前高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，必要時(shí)輸血輸?shù)鞍?，糾正貧血、低蛋白血癥，維持酸堿平衡，提高手術(shù)耐受。3.腸道準(zhǔn)備可減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，預(yù)防吻合口瘺，增加手術(shù)成功率。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（1）飲食準(zhǔn)備傳統(tǒng)飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3日少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1－2日無渣流質(zhì)飲食，同時(shí)給予蓖麻油減少軟化糞便腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)前3日口服全營養(yǎng)素，至術(shù)前12小時(shí)，滿足機(jī)體需要，避免術(shù)后腸源性感染并發(fā)癥（2）腸道清潔術(shù)前一日進(jìn)行腸道清潔，分為以下幾種方法：1）導(dǎo)瀉法：高滲性導(dǎo)瀉：常用甘露醇等等滲性導(dǎo)瀉：常用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液中藥導(dǎo)瀉：常用番瀉葉泡茶飲用，口服蓖麻油

第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施2）灌腸法：1％-2％肥皂水、磷酸鈉灌腸劑及甘油灌腸劑(3)口服腸道抗生素：多采用腸道不吸收的藥物（新霉素、甲硝唑等）4.腸造口腹部定位：根據(jù)手術(shù)方式、生活習(xí)慣，位于腹直肌內(nèi)，病人自己可見，避開瘢痕等。5.陰道沖洗女性病人術(shù)前3日每晚需行陰道沖洗。6.術(shù)晨置胃管及導(dǎo)尿管預(yù)防術(shù)中損傷輸尿管及膀胱和術(shù)后尿潴留。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察術(shù)后測量血壓、脈搏、呼吸直至病情平穩(wěn)。2.體位術(shù)后平臥位，平穩(wěn)后改半臥位，利于引流。3.飲食傳統(tǒng)方法：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后48-72小時(shí)已排氣或造口開放，拔胃管，進(jìn)流食一周后進(jìn)少渣半流食，兩周左右普食腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)后早期（約6小時(shí)）用腸內(nèi)全營養(yǎng)劑，促進(jìn)腸功能，減少并發(fā)癥。4.活動(dòng)術(shù)后早期，在床上多翻身，活動(dòng)四肢，2-3日下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腸粘連。

第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施5.引流管的護(hù)理留置導(dǎo)尿管：清潔尿道口，清洗會(huì)陰部。觀察尿液性質(zhì)，有異常及時(shí)處理，1-2周拔尿管前先行夾畢，訓(xùn)練膀胱功能。腹腔引流管：保持管道通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。5-7日引流液量少、色清是拔管。6.腸造口護(hù)理造口開放前護(hù)理：凡士林紗布予以保護(hù)，一般術(shù)后3日予以拆除，觀察血液循環(huán)，有無回縮、出血、壞死等。第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施腸造口觀察活力：正常造口顏色為新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤。早期輕度水腫，一周左右消退高度：一般突出表皮1-2cm,利于排泄物排入造口內(nèi)形狀與大?。耗c造口一般成圓形或橢圓形。正確使用與更換造口袋第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施飲食指導(dǎo)1.進(jìn)食易消化的熟食，防止飲食不潔引起腹瀉2.調(diào)節(jié)飲食，避免食用過多產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物。3.高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主。4.少吃辛辣刺激食物，多飲水。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥（1）切口感染：有腸造口者，術(shù)后2-3日取造口側(cè)臥位，及時(shí)更換敷料，避免排泄物污染腹壁切口，觀察切口血液循環(huán)，有無充血、水腫、劇烈疼痛及有無生命體征變化，若有感染，開放傷口，徹底引流，應(yīng)用抗生素。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（2）吻合口瘺：術(shù)中誤傷、吻合口縫合過緊影響