甲狀腺癌術后護理課件

甲狀腺術后護理

注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動位置；文字可編輯1甲狀腺術后護理注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動位置；文字點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本。。掌握老年患者腸外營養(yǎng)的特點。查房目標1掌握甲狀腺術后護理要點

2掌握頸部負壓引流管護理要點。3預防頸部負壓引流管引起的導管非計劃性拔管。

4.落實對患者頸部負壓引流管重要性宣教。

2點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本。查房目標1點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本47床王松祥，60歲，

男性，2016-12-14在全麻下行“左側(cè)甲狀腺癌根治術+左中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)功能性清掃術+右側(cè)甲狀腺全切除術”于18:40安返病房，頸部切口敷料干燥，兩根頸部引流管各見約5ml血性液體，用傷口敷貼及布膠分別固定于頸部兩側(cè)。1:00接班時，左側(cè)引流球內(nèi)可見約20ml血性液體，右側(cè)引流球可見50ml血性液體，病人半臥位，把引流瓶置于病人胸前未作妥善固定，囑避免引流管受壓脫出，沒有告知負壓引流的重要性。6:00發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部切口敷料新鮮滲血約5ml，固定引流管的布膠松脫，引流量無明顯增多。右側(cè)一根引流管壓在病人背部，部分脫出，引流球內(nèi)無負壓，患者頸部無腫脹，未訴不適，匯報醫(yī)生，右側(cè)引流管重新置管，無不良后果。簡要病史3點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本47床王松祥點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關潛在并發(fā)癥

呼吸困難和窒息、吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐等有非計劃性拔管的危險：與頸部引流管有關疼痛與手術創(chuàng)傷有關護理診斷4點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本清理呼吸道無點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、術前護理（1）一般護理術前指導并督促病人練習頸過伸位體位。（2）術前準備保證病人術前晚充分休息和睡眠，保證病人身心處于最佳狀態(tài)。（3）心理護理說明手術的必要性、手術方法、術后恢復過程及預后情況。

護理措施5點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、術前護理點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2、術前體位訓練（1）術前3天至１周開始（2）取仰臥位，雙肩墊20～30cm高軟枕（3）暴露頸部（4）２次/ｄ，持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長時間至1～2小時，以耐受手術時的過伸體位。病人自覺無頭暈、惡心等不適（5）作甲狀腺癌頸淋巴清掃、伴有頸椎疾患的病人宜一周前開始指導功能鍛煉，循序漸進幅度宜小，可從雙肩墊10～20cm高軟枕開始逐漸過渡護理措施6點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2、術前體位點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本3、術后護理（1）一般護理：①飲食：病情平穩(wěn)后，可少量飲溫、涼開水，逐步過渡為半流質(zhì)飲食及軟食。②體位：病人血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，鼓勵床上活動。（2）.病情觀察主要包括：①監(jiān)測病人的生命體征。②了解病人的發(fā)音和吞咽情況。③及時更換潮濕敷料，并估計滲血量。④妥善固定頸部引流管，保持通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。若有異常，及時通知醫(yī)生。（3）備氣管切開包對于甲狀腺手術，尤其頸淋巴結(jié)清掃術的病人，床旁必須備氣管切開包。①甲狀腺腫塊較大、長期壓迫氣管病人，術后可能出現(xiàn)氣管軟化而出現(xiàn)窒息癥狀，故術后嚴密觀察病人的呼吸情況，一旦出現(xiàn)窒息，立即配合醫(yī)生進行床旁搶救。②若出現(xiàn)頸部血腫并壓迫氣管，立即配合醫(yī)生床旁搶救，拆除切口縫線，清除血腫。（4）心理護理根據(jù)病人術后病理結(jié)果，指導病人調(diào)整心態(tài)，配合后續(xù)治療。護理措施7點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本3、術后護理點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本甲狀腺頸部負壓引流管非計劃性拔管預防及處理1、有效固定引流管，根據(jù)放置的部位及風險程度做好相應的標識。2、評估病人的心理，妥善安置病人。3、執(zhí)行護理操作時嚴格遵守操作規(guī)程，規(guī)范操作。4、對于有溝通困難的病人，采取其他非語言交流。5、準確評估病人的意識狀態(tài)，對有拔管傾向的、意識不清的患者，遵醫(yī)囑予約束，并按約束病人管理制度執(zhí)行。6、一旦發(fā)生非計劃性拔管，立刻通知醫(yī)生，并及時處理，做好記錄上報不良事件。7、加強對患者的巡視，按導管的風險程度做好評估記錄。8、告知患者及家屬各類導管的用途及重要性，活動時如何預防滑脫。討論內(nèi)容8點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本甲狀腺頸部負點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本討論內(nèi)容頸部負壓引流管非計劃性拔管的討論結(jié)果1、科內(nèi)統(tǒng)一術后引流管固定方法見下圖。主刀醫(yī)生和一助負責，病人回病房責任護士交接時查看固定情況。2、責任護士加強術后引流管宣教，說明保持負壓引流的重要性，突出重點取得病人及家屬的配合。3、規(guī)定引流量超過50ml時及時傾倒。4、引流球夾子適宜固定在病人上衣（口袋、前襟或衣領），并做好宣教。5、發(fā)現(xiàn)敷貼固定不牢固或負壓失效及時通知醫(yī)生積極配合處理。6、每月抽查30位手術病人檢查有效固定管理情況。7、對存在問題及時指正，每月檢查結(jié)果在每月最后一周的周一晚上科室業(yè)務學習中反饋并作持續(xù)質(zhì)量改進。9點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本討論內(nèi)容頸部點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本討論內(nèi)容10點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本討論內(nèi)容10點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4、術后并發(fā)癥的處理：1）呼吸困難和窒息：術后呼吸困難是最嚴重而危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內(nèi)。主要原因有：①切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管；②手術創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫；③痰液阻塞氣道；④氣管塌陷；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴重的甲狀旁腺損傷。術后應協(xié)助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，應立即辨明原因，對因或?qū)ΠY處理。2）神經(jīng)損傷（喉上、喉返神經(jīng)）：觀察病人的發(fā)音及進食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低，若損傷內(nèi)支，則使喉部粘膜感覺喪失，病人喪失喉部的反射性咳嗽，在進食、飲水時可致嗆咳、誤咽，這時病人應進食含水量少的半流質(zhì)飲食或半固體食物，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時囑病人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復。3）甲狀旁腺損傷：出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應激性增高。可致手足抽搐，甚至喉與膈肌痙攣，可引起窒息死亡。在抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射氯化鈣或10﹪葡萄糖酸鈣10-20ml，以解除痙攣。4）甲狀腺危象：甲狀腺危象多發(fā)生在術后12-36小時內(nèi)，表現(xiàn)為高熱（﹥39℃）、寒戰(zhàn)、脈搏快而弱（120次/分）、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應及時給予積極處理。包括：吸氧、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體，并報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予氫化可的松、腎上腺能阻滯劑（普萘洛爾）、鎮(zhèn)靜藥（苯巴比妥鈉）、（心衰者）洋地黃制劑。護理措施11點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4、術后并發(fā)術后健康教育

1告知病人術前體位的方法，：用厚薄適宜的枕頭墊起肩背部，頸后墊以圓柱形海綿墊，使頸部呈過伸位，充分暴露頸前部，訓練時間由短至長，循序漸進至能持續(xù)2小時，訓練后改平臥位，必要時予頸部按摩以減輕不適。2講解術后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預防方法，共同防治，放松心情，勿緊張，保持良好的心境。3出院后講解繼續(xù)口服優(yōu)甲樂的重要性。4教會病人術后早期床上活動，24小時減少頸項活動，變更體位時用手扶持頭部減輕疼痛。定期門診復查，如出現(xiàn)手足抽搐，震顫等情況及時來院診治。5甲狀腺癌術后，在頸部切口愈合后逐漸進行頸部活動，直到出院后3個月。頸部淋巴結(jié)清掃者在切口愈合后即開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。6指導患者調(diào)整心態(tài)，正確面對現(xiàn)實，積極配合治療。討論內(nèi)容12術后健康教育1告知病人術前體位的方法，：用厚薄適宜的枕頭點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本。1、宣教突出重點，并得到病人的有效配合。2、預防頸部負壓引流管的非計劃性導管拔管的護理措施。3、確保引流管引流通暢，負壓引流瓶持續(xù)有效吸引。解決問題13點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、宣教突出謝謝大家14謝謝大家14甲狀腺術后護理

注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動位置；文字可編輯15甲狀腺術后護理注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動位置；文字點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本。。掌握老年患者腸外營養(yǎng)的特點。查房目標1掌握甲狀腺術后護理要點

2掌握頸部負壓引流管護理要點。3預防頸部負壓引流管引起的導管非計劃性拔管。

4.落實對患者頸部負壓引流管重要性宣教。

16點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本。查房目標1點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本47床王松祥，60歲，

男性，2016-12-14在全麻下行“左側(cè)甲狀腺癌根治術+左中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)功能性清掃術+右側(cè)甲狀腺全切除術”于18:40安返病房，頸部切口敷料干燥，兩根頸部引流管各見約5ml血性液體，用傷口敷貼及布膠分別固定于頸部兩側(cè)。1:00接班時，左側(cè)引流球內(nèi)可見約20ml血性液體，右側(cè)引流球可見50ml血性液體，病人半臥位，把引流瓶置于病人胸前未作妥善固定，囑避免引流管受壓脫出，沒有告知負壓引流的重要性。6:00發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部切口敷料新鮮滲血約5ml，固定引流管的布膠松脫，引流量無明顯增多。右側(cè)一根引流管壓在病人背部，部分脫出，引流球內(nèi)無負壓，患者頸部無腫脹，未訴不適，匯報醫(yī)生，右側(cè)引流管重新置管，無不良后果。簡要病史17點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本47床王松祥點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關潛在并發(fā)癥

呼吸困難和窒息、吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐等有非計劃性拔管的危險：與頸部引流管有關疼痛與手術創(chuàng)傷有關護理診斷18點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本清理呼吸道無點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、術前護理（1）一般護理術前指導并督促病人練習頸過伸位體位。（2）術前準備保證病人術前晚充分休息和睡眠，保證病人身心處于最佳狀態(tài)。（3）心理護理說明手術的必要性、手術方法、術后恢復過程及預后情況。

護理措施19點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、術前護理點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2、術前體位訓練（1）術前3天至１周開始（2）取仰臥位，雙肩墊20～30cm高軟枕（3）暴露頸部（4）２次/ｄ，持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長時間至1～2小時，以耐受手術時的過伸體位。病人自覺無頭暈、惡心等不適（5）作甲狀腺癌頸淋巴清掃、伴有頸椎疾患的病人宜一周前開始指導功能鍛煉，循序漸進幅度宜小，可從雙肩墊10～20cm高軟枕開始逐漸過渡護理措施20點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2、術前體位點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本3、術后護理（1）一般護理：①飲食：病情平穩(wěn)后，可少量飲溫、涼開水，逐步過渡為半流質(zhì)飲食及軟食。②體位：病人血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，鼓勵床上活動。（2）.病情觀察主要包括：①監(jiān)測病人的生命體征。②了解病人的發(fā)音和吞咽情況。③及時更換潮濕敷料，并估計滲血量。④妥善固定頸部引流管，保持通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。若有異常，及時通知醫(yī)生。（3）備氣管切開包對于甲狀腺手術，尤其頸淋巴結(jié)清掃術的病人，床旁必須備氣管切開包。①甲狀腺腫塊較大、長期壓迫氣管病人，術后可能出現(xiàn)氣管軟化而出現(xiàn)窒息癥狀，故術后嚴密觀察病人的呼吸情況，一旦出現(xiàn)窒息，立即配合醫(yī)生進行床旁搶救。②若出現(xiàn)頸部血腫并壓迫氣管，立即配合醫(yī)生床旁搶救，拆除切口縫線，清除血腫。（4）心理護理根據(jù)病人術后病理結(jié)果，指導病人調(diào)整心態(tài)，配合后續(xù)治療。護理措施21點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本3、術后護理點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本甲狀腺頸部負壓引流管非計劃性拔管預防及處理1、有效固定引流管，根據(jù)放置的部位及風險程度做好相應的標識。2、評估病人的心理，妥善安置病人。3、執(zhí)行護理操作時嚴格遵守操作規(guī)程，規(guī)范操作。4、對于有溝通困難的病人，采取其他非語言交流。5、準確評估病人的意識狀態(tài)，對有拔管傾向的、意識不清的患者，遵醫(yī)囑予約束，并按約束病人管理制度執(zhí)行。6、一旦發(fā)生非計劃性拔管，立刻通知醫(yī)生，并及時處理，做好記錄上報不良事件。7、加強對患者的巡視，按導管的風險程度做好評估記錄。8、告知患者及家屬各類導管的用途及重要性，活動時如何預防滑脫。討論內(nèi)容22點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本甲狀腺頸部負點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本討論內(nèi)容頸部負壓引流管非計劃性拔管的討論結(jié)果1、科內(nèi)統(tǒng)一術后引流管固定方法見下圖。主刀醫(yī)生和一助負責，病人回病房責任護士交接時查看固定情況。2、責任護士加強術后引流管宣教，說明保持負壓引流的重要性，突出重點取得病人及家屬的配合。3、規(guī)定引流量超過50ml時及時傾倒。4、引流球夾子適宜固定在病人上衣（口袋、前襟或衣領），并做好宣教。5、發(fā)現(xiàn)敷貼固定不牢固或負壓失效及時通知醫(yī)生積極配合處理。6、每月抽查30位手術病人檢查有效固定管理情況。7、對存在問題及時指正，每月檢查結(jié)果在每月最后一周的周一晚上科室業(yè)務學習中反饋并作持續(xù)質(zhì)量改進。23點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本討論內(nèi)容頸部點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本討論內(nèi)容24點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本討論內(nèi)容10點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4、術后并發(fā)癥的處理：1）呼吸困難和窒息：術后呼吸困難是最嚴重而危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內(nèi)。主要原因有：①切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管；②手術創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫；③痰液阻塞氣道；④氣管塌陷；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴重的甲狀旁腺損傷。術后應協(xié)助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，應立即辨明原因，對因或?qū)ΠY處理。2）神經(jīng)損傷（喉上、喉返神經(jīng)）：觀察病人的發(fā)音及進食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低，若損傷內(nèi)支，則使喉部粘膜感覺喪失，病人喪失喉部的反射性咳嗽，在進食、飲水時可致嗆咳、誤咽，這時病人應進食含水量少的半流質(zhì)飲食或半固體食物，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時囑病人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復。3）甲狀旁腺損傷：出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應激性增高?？芍率肿愠榇?，甚至喉與膈肌痙攣，可引起窒息死亡。在抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射氯化鈣或10﹪葡萄糖酸鈣10-20ml，以解除痙攣。4）甲狀腺危象：甲狀腺危象多發(fā)生在術后12-36小時