長春中醫(yī)大《護理學(xué)基礎(chǔ)》實訓(xùn)指導(dǎo)10洗胃法

十、洗胃法【目的】.解毒.減輕胃粘膜水腫.為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備【評估】.病人的病情、生命體征、意識狀態(tài)（中毒者應(yīng)評估中毒時間、途徑、毒物性質(zhì)、量等）。.洗胃目的，是否適應(yīng)證（強腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、上消化道潰瘍、癌癥禁忌洗胃）。.病人的口鼻腔情況（有否活動義齒、口腔及咽喉部有無被腐蝕現(xiàn)象）。.病人的心理狀態(tài)及合作程度?！静僮髑皽?zhǔn)備】（1）護士準(zhǔn)備衣帽整齊，洗手，戴口罩。（2）用物準(zhǔn)備口服催吐法：①治療盤內(nèi)備：量杯、壓舌板、彎盤、水溫計、塑料圍裙或橡膠單。②治療盤外備：污水桶、洗臉及漱口用物（取自病人處）。③洗胃溶液：根據(jù)毒物性質(zhì)選用拮抗性溶液（毒物性質(zhì)不明時可備溫開水或生理鹽水）。溫度25?38℃,量10000?20000ml。2）胃管洗胃法：①治療盤內(nèi)備：無菌洗胃包（內(nèi)有胃管、鏡子、紗布）、塑料圍裙或橡膠單、治療巾、彎盤、棉簽、液體石蠟、膠布、水溫計、量杯；必要時備無菌壓舌板、張口器、牙墊、舌鉗放于治療碗內(nèi)；檢驗標(biāo)本容器或試管、毛巾。②治療盤外備：污水桶、洗臉及漱口用物（取自病人處）。②洗胃溶液：同口服催吐法，手術(shù)或檢查前洗胃和幽門梗阻病人洗胃備溫開水或生理鹽水。④電動吸引器洗胃法另備：電動吸引器（包括平安瓶及5000ml容量的貯液瓶）、Y型三通管、調(diào)節(jié)夾或止血鉗、輸液架、輸液瓶、輸液導(dǎo)管。⑤全自動洗胃機洗胃法另備：全自動洗胃機(3)病人準(zhǔn)備了解洗胃的目的，取出活動義齒，取合適的臥位。(4)環(huán)境準(zhǔn)備寬敞、清潔、安靜?！静僮鞑襟E】口服催吐洗胃法口服催吐洗胃法操作步驟操作步驟要點說明.備齊用物，攜至病人床旁，核對并向病人解釋.協(xié)助病人取坐位，圍好圍裙，污水桶置病人座位前.囑病人自飲大量洗胃液后用壓舌板壓其舌根引起嘔吐.反復(fù)進行，直至吐出的液體澄清無味為止.協(xié)助病人漱口、洗臉，必要時更衣，囑病人臥床休息.整理床單位，清理用物.洗手，記錄灌洗液名稱、量；洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量；病人的反響(2)電動吸引器洗胃法令適用于服毒量少的清醒合作者令消除病人緊張情緒，使之良好合作令對自服毒物者給予耐心勸導(dǎo)和針對性的心理護理，并為病人保守秘密和隱私，減輕病人心理負(fù)擔(dān)令以防弄污衣物令便于盛放污物令一次飲液量約500ml令洗胃液溫度應(yīng)適宜，過高那么血管擴張，加速毒物吸收，過低可導(dǎo)致胃肌痙攣令表示毒物已基本洗凈。必要時留標(biāo)本送檢電動吸引器洗胃法操作步驟要點說明操作步驟要點說明,備齊用物，攜至病人床旁，核對并向病人解釋令假設(shè)病情危重者，應(yīng)首先進行維持呼吸、循環(huán)的搶救。吞服強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)者禁忌洗胃，以免造成穿孔?？勺襻t(yī)囑給予藥物或物理對抗劑，如牛奶、豆?jié){令消除病人焦慮、緊張情緒，減輕不舒適感覺令對自服毒物者給予耐心勸導(dǎo)和針對性的心理護理，并為病人保守秘密和隱私，減輕病人心理負(fù)擔(dān).將輸液管與Y型管主管相連接，吸引器貯液瓶令原理：利用負(fù)壓吸引作用，吸出胃內(nèi)容物的引流管及洗胃管末端分別與Y型管兩分支相連接，將洗胃液倒入輸液瓶內(nèi)，夾閉輸液管，掛于輸液架上.接通電源，檢查吸引器功能，調(diào)節(jié)負(fù)壓令確保負(fù)壓吸引效果.協(xié)助病人取合適臥位，圍好圍裙或鋪好橡膠單令病情較輕者可取坐位或半坐位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)及治療巾，彎盤置口角旁令病情較重者取左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位可減慢胃排空，延緩毒物進入十二指腸?；杳哉呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)用開口器撐開口腔,置牙墊于上下磨牙之間，如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出5,石蠟油潤滑胃管前段，自口腔插入約55?60cm,證實胃管在胃內(nèi)后，膠布固定，將胃管末端與Y型管連接.開動吸引器，吸出胃內(nèi)容物今有活動義齒應(yīng)先取出令不合作者可由鼻腔插入，昏迷者按昏迷病人胃插管法進行令插管動作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對病人的刺激令負(fù)壓應(yīng)保持在13.3kPa左右，過高易損傷胃粘膜令必要時留取吸出物送檢操作步驟要點說明7.關(guān)閉吸引器，夾緊貯液瓶引流管，開放輸液管,使溶液流入胃內(nèi)300?500nli令一次灌入量以300?500nli7.關(guān)閉吸引器，夾緊貯液瓶引流管，開放輸液管,使溶液流入胃內(nèi)300?500nli.夾閉輸液管，開放貯液瓶引流管，開動吸引器,吸出灌入的液體.反復(fù)灌洗直至洗出液澄清無味為止灌洗過程隨時觀察洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及病人的面色、脈搏、呼吸、血壓的變化和有無洗胃并發(fā)癥發(fā)生.洗胃完畢，別離胃管，反折管端，拔出.協(xié)助病人漱口、擦凈面部，必要時更衣，囑病人臥床休息.整理床單位，清理用物.洗手，記錄灌洗液名稱、量；洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量；病人的反響。表示毒物已基本洗凈令洗胃并發(fā)癥：急性胃擴張、胃穿孔、水中毒、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、誤吸、窒息、反射性心搏驟停令假設(shè)病人出現(xiàn)洗胃并發(fā)癥征象，如感到腹痛，洗出液呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象等，應(yīng)立即停止洗胃，與醫(yī)生共同采取相應(yīng)的急救措施。按鼻飼拔管法拔管，防止管內(nèi)液體誤入氣道令昏迷者忌漱口。幽門梗阻病人洗胃應(yīng)記錄胃內(nèi)潴留量（潴留量=洗出量一灌入量），以了解梗阻程度，且洗胃宜在飯后4?6h或空腹進行（3）自動洗胃機洗胃法自動洗胃機洗胃法操作步驟要點說明操作步驟要點說明.備齊用物，攜至病人床旁，核對并向病人解釋.將配好的洗胃液倒入水桶內(nèi)，將3根橡膠管分別與機器的藥管（進液管）、胃管和污水管（出液管）口連接，藥管的另一端放入洗胃液桶內(nèi)，污水管的另一端放入空桶內(nèi).備齊用物，攜至病人床旁，核對并向病人解釋.將配好的洗胃液倒入水桶內(nèi)，將3根橡膠管分別與機器的藥管（進液管）、胃管和污水管（出液管）口連接，藥管的另一端放入洗胃液桶內(nèi)，污水管的另一端放入空桶內(nèi).接通電源，調(diào)節(jié)藥量流速，檢查自動洗胃機運轉(zhuǎn)情況.協(xié)助病人取合適臥位，圍好圍裙或鋪好橡膠單及治療巾，彎盤置口角旁.石蠟油潤滑胃管前段，自口腔插入約55?60cm,證實胃管在胃內(nèi)后，膠布固定，胃管末端與洗胃機的胃管連接。吞服強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)者禁忌洗胃，以免造成穿孔。。消除病人焦慮、緊張情緒，減輕不舒適感覺令對自服毒物者給予耐心勸導(dǎo)和針對性的心理護理，并為病人保守秘密和隱私，減輕病人心理負(fù)擔(dān)令原理：利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動轉(zhuǎn)換動作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的洗胃過程，能自動、迅速、徹底清除胃內(nèi)毒物令藥管管口必須始終浸沒在洗胃液的液面下。確保性能完好、平安令病情較輕者可取坐位或半坐位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)令中毒較重者取左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位可減慢胃排空，延緩毒物進入十二指腸令昏迷者取平臥位，頭偏向一側(cè)用開口器撐開口腔,置牙墊于上下磨牙之間，如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出令有活動義齒應(yīng)先取出。不合作者可由鼻腔插入，昏迷者按昏迷病人胃插管法進行。插管動作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對病人的刺激6.按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動”令必要時留取吸出物送檢要點說明操作步驟要點說明鍵，機器即開始對胃進行自動沖洗.假設(shè)發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道，水流減慢、不流或發(fā)生故障時，可交替按“手吸”和“手沖”鍵重復(fù)沖吸數(shù)次，直到管道通暢，再按“手吸”鍵將胃內(nèi)殘留液體吸出后，按“自動”鍵，恢復(fù)自動洗胃，直至洗出液澄清無味為止.灌洗過程隨時觀察洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及病人的面色、脈搏、呼吸、血壓的變化和有無洗胃并發(fā)癥發(fā)生.洗胃完畢，按“停機”鍵，別離胃管，反折管端，拔出.協(xié)助病人漱口、洗臉，必要時更衣，囑病人臥床休息.整理床單位，清理用物令沖洗時“沖”燈亮,吸引時“吸”燈亮。管道通暢后，必須先按“手吸”鍵將胃內(nèi)殘留液體吸出，再按“自動”鍵，否那么，會使灌入量過多，造成胃潴留。假設(shè)病人出現(xiàn)洗胃并發(fā)癥征象，如感到腹痛，洗出液呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象等，應(yīng)立即停止洗胃，與醫(yī)生共同采取相應(yīng)的急救措施。按鼻飼拔管法拔管，防止管內(nèi)液體誤入氣道令昏迷者忌漱口令機器處理：將藥管、胃管和污水管同時放入清水中，按“清洗”鍵清洗各管腔，清洗畢，將各管同時取出，待機器內(nèi)的水完全排盡后，按“停機”鍵關(guān)機.洗手，記錄灌洗液名稱、量；洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量；病人的反響【考前須知】(1)急性中毒者要從速洗胃，中毒物質(zhì)不明時應(yīng)留標(biāo)本送檢，洗胃液可先選用溫開水或生理鹽水。(2)吞服腐蝕性毒物者禁洗胃，可予藥物或牛奶、豆?jié){、蛋清等物理對抗劑保護胃粘膜。(3)采用胃管洗胃法時，插管動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管。(4)每次灌入液量不可超過500ml，心肺功能不良者尤慎。(5)為昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎細(xì)致，防誤吸和窒息。(6)洗胃過程密切觀察，隨時配合搶救并詳細(xì)記錄。(7)幽門梗阻病人洗胃應(yīng)在飯后4?6h或空腹時進行，并要記錄胃內(nèi)潴留量。(7)(8)用電動吸引器和自動洗胃機洗胃要檢查機器，確保機器的功能和平安。各種藥物中毒灌洗溶液(解毒劑)和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水①、牛奶強酸藥物堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿藥物敵敵畏2%~4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000—1：20000高鎰酸鉀1605、1059、4049(樂果)2%?4%碳酸氫鈉高錦酸鉀②敵百蟲1%鹽水或清水、1：15000—1：20000高鎰酸鉀堿性藥物③DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥除蟲菊酯類催吐、2%碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭60?90g用水調(diào)成糊狀注入胃內(nèi)、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉氟化物1：15000-1：20000高鋅酸鉀④洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液溫開水、植物油洗胃至無酚味，并在洗胃后屢次服用牛奶、液體石蛋清，保護胃粘膜

巴比妥類（安眠藥）異煙脫1：15000-1：20000高鋅酸鉀洗胃、硫酸鈉⑤導(dǎo)瀉硫酸鎂1：15000-1：20000高鎰酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉巴比妥類（安眠藥）異煙脫滅鼠藥1.1.抗凝血類（敵鼠鈉等）1.抗凝血類（敵鼠鈉等）催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉1.抗凝血類（敵鼠鈉等）催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉溶液2.2.有機氟類（氟乙酰胺等）2.有機氟類（氟乙酰胺等）2.有機氟類（氟乙酰胺等）0.2%?0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等3.磷化鋅1：15000-1：20000高鎰酸鉀洗胃、0.5%硫酸銅洗胃；牛奶、雞蛋、脂肪口服0.5%?1%硫酸銅⑥10ml催吐，每5?lOmin服一次及其它油類食物⑥發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈1%發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈1%?3%糅酸河豚、生物堿1%活性炭懸浮液河豚、生物堿說明：①蛋清水、牛奶等可粘附于粘膜或創(chuàng)面上而起保護作用，并可減輕病人疼痛；②1605、1059、4049（樂果）等，禁用高錦酸鉀洗胃，否那么可氧化成毒性更強的物質(zhì)；③敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性