2022纖維肌痛綜合征的體征（全文）

2022纖維肌痛綜合征的體征（全文）纖維肌痛是患病率僅次于腰痛和骨關(guān)節(jié)炎的第三大常見肌肉骨骼相關(guān)疾病，雖然無明確的病理損害，但表現(xiàn)出多系統(tǒng)的病癥。疼痛是其最明顯但不是唯一的病癥?；颊哌€可能出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、睡眠障礙、頭痛、神經(jīng)認(rèn)知和情緒問題。實際上，直到2010年還沒有關(guān)于纖維肌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只有用于研究用途的分類標(biāo)準(zhǔn)，而這些標(biāo)準(zhǔn)從未應(yīng)用于臨床。2020年纖維肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)首次提出，并在2011年和2016年進行了修訂。纖維肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)僅評估了局部病癥關(guān)于纖維肌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2010年首先提出的是"基于醫(yī)師〃的標(biāo)準(zhǔn)，隨后2011年提出〃基于患者〃的標(biāo)準(zhǔn)，而目前纖維肌痛的診斷主要依據(jù)2016年對美國風(fēng)濕病學(xué)會2010/2011年診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂版（表1）。表12016修訂版纖維肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者的臨床表現(xiàn)滿足以下前3條時,那么可診斷纖維肌痛(1)彌漫疼痛指數(shù)(WPI)aN7和病癥嚴(yán)重程度評分(SSS)bN5;或WPI=4?6且SSSN9；(2)廣泛性疼痛,定義為5個區(qū)域中至少有4個區(qū)域出現(xiàn)疼痛，其中頜部、胸部、腹部的疼痛不包含在廣泛性疼痛定義內(nèi)；(3)病癥持續(xù)相同水平在3個月以上；(4)即使存在其他疾病,纖維肌痛的診斷也是有效的，纖維肌痛的診斷不排除其他臨床重要疾病的存在。a彌漫疼痛指數(shù)(WPI)：指過去1周內(nèi)下面19個部位中出現(xiàn)疼痛數(shù)量的積分,每個部位出現(xiàn)疼痛記1分(總分19分)。*不包含在廣泛性疼痛定義內(nèi)。左上區(qū)域(區(qū)域1)左頜部*左上區(qū)域(區(qū)域1)左頜部*左肩胛帶左上臂左下臂左下區(qū)域(區(qū)域3)左髓部(臀、大轉(zhuǎn)子)左大腿右上區(qū)域(區(qū)域2)右頜部*右肩胛帶右上臂右下臂右下區(qū)域(區(qū)域4)右璇部(臀、大轉(zhuǎn)子)右大腿中軸區(qū)域(區(qū)域5)頸部上背部下背部胸部*腹部*左小腿右小腿b病癥嚴(yán)重程度評分(SSS)：是指過去1周內(nèi)3個主要病癥嚴(yán)重程度評分的總分(0?9)加上過去6個月內(nèi)頭痛及下腹疼痛或絞痛、心情壓抑發(fā)生數(shù)量(0?3)的總和0過去1周內(nèi)以下3個病癥的嚴(yán)重程度(0=無問題;1=輕度,輕微或間斷出現(xiàn);2=中度,經(jīng)常出現(xiàn)和堿中等水平;3=重度,持續(xù)出現(xiàn)影響生活)疲勞感睡醒后仍覺困乏認(rèn)知病癥過去6個月內(nèi)下述3個病癥的發(fā)生情況(0=否；1=是;最終的病癥嚴(yán)重程度評分在0~12分之間)頭痛下腹疼痛或絞痛心情壓抑2016修訂版標(biāo)準(zhǔn)將"基于醫(yī)師〃和“基于患者〃的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為既可由醫(yī)生也可由患者使用的標(biāo)準(zhǔn)，其特異性和陽性預(yù)測率均高于2010年標(biāo)準(zhǔn)，且較2010版應(yīng)用更為簡便。其包括疼痛病癥的自我調(diào)查問卷，以及疲勞、認(rèn)知問題、抑郁和頭痛的嚴(yán)重程度,但沒有涵蓋臨床體征。然而，臨床中疾病表現(xiàn)包括但不限于診斷標(biāo)準(zhǔn)中的病癥。纖維肌痛的體征多樣最近的一項觀察性研究基于2016修訂版標(biāo)準(zhǔn)納入200名無其他慢性疾病的成人纖維肌痛患者才苗述了在這一組患者中發(fā)現(xiàn)的最常見的臨床體征?？梢钥闯觯瑹o論是女性還是男性，很大一局部患者在體格檢查中表現(xiàn)出客觀體征。最常見的是與敏感性有關(guān)的體征，全身觸覺尤其是壓力的敏感性增加，這一表現(xiàn)長期以來也是診斷纖維肌痛的必要標(biāo)準(zhǔn)（壓痛點）。不過，并非所有受試者的壓力敏感性都有所增加，但仍符合纖維肌痛的新診斷標(biāo)準(zhǔn)，這一現(xiàn)象支持了一個廣泛的觀點，即診斷纖維肌痛并不需要存在多個壓痛點。其他比擬常見的體征與皮膚有關(guān)，例如皮膚干燥或壓力下充血,研究還發(fā)現(xiàn)顱神經(jīng)異常也相對常見，如視覺、聽覺問題或顆下頜關(guān)節(jié)功能紊亂?；颊咭矔憩F(xiàn)力量或機動性改變，甚至步態(tài)異常。總而言之，纖維肌痛綜合征不僅僅是一種基王患者感受的“無形的疾病〃