機(jī)械通氣參數(shù)的精細(xì)調(diào)整

關(guān)于機(jī)械通氣參數(shù)的精細(xì)調(diào)整第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日通氣參數(shù)■吸氣觸發(fā)（trigger)■吸氣時(shí)間（Ti)/吸呼比（I:E)■壓力上升時(shí)間（risetime/slope)■峰流速(peakflow)■流速波形（flowwaveforms)■呼氣切換（cycle)第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則■維持基本通氣和氧合■避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生-呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI)-循環(huán)抑制等■提高人機(jī)協(xié)調(diào)性第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日吸氣觸發(fā)的設(shè)置■壓力觸發(fā)

-0.5-3cmH20■流量觸發(fā)-0.5-5L/min第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日流量觸發(fā)機(jī)制第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較■流量觸發(fā)-改善吸氣觸發(fā)靈敏度-降低吸氣觸發(fā)功耗第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)的共同缺點(diǎn)均不能克服內(nèi)源性PEEP對(duì)觸發(fā)的影響第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日吸氣時(shí)間（Ti)/吸呼比（l:E)的設(shè)置吸氣時(shí)間包括

送氣時(shí)間吸氣暫停時(shí)間一般設(shè)置Ti0.8-1.2sI：E1：3~1：1.5呼吸機(jī)無法完全控制患者的呼氣時(shí)間第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日例：在A/C模式下■設(shè)置RR20次/分，I：E=1：1，Ti=1.5秒■現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分-此時(shí)呼吸機(jī)送氣時(shí)間是？口1.5秒-此時(shí)實(shí)際吸呼比是？口3:1第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日吸氣時(shí)間（Ti)/吸呼比（I:E)主要作用-延長吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓

■改善氧合

■實(shí)施反比通氣

■監(jiān)測平臺(tái)壓-縮短吸氣時(shí)間，延長呼氣時(shí)間減輕氣體陷閉第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日吸氣時(shí)間長短的評(píng)估第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日吸氣時(shí)間長短的評(píng)估吸氣時(shí)間過長第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日壓力上升時(shí)間（risetime)只見于壓力目標(biāo)型通氣模式是指氣道壓力從基礎(chǔ)水平升至設(shè)置水平的時(shí)間

20PawcmH2OPEEPSECABC第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日壓力上升時(shí)間的作用調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小改善人機(jī)協(xié)調(diào)性滿足患者吸氣初期流速需求改善吸氣做功增加壓力上升時(shí)間ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日吸氣峰流速的設(shè)置■只見于容量目標(biāo)型通氣模式■吸氣流速和吸氣時(shí)間決定潮氣量大小-VT=flowxTi■主要作用

-滿足患者吸氣初期的通氣需求

-調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的長短■—般設(shè)置于40-100L/min第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日流速波形設(shè)置只見于容量型通氣模型流速波形種類第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日遞減波的優(yōu)勢(shì)■氣道峰壓低■改善人機(jī)協(xié)調(diào)性■降低呼吸功耗■促進(jìn)氣體分布、減少死腔-延長吸氣時(shí)間第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日ETS在COPD患者中的設(shè)置適當(dāng)增大ETS改善人機(jī)協(xié)調(diào)降低PEEPi降低呼吸觸發(fā)功耗第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日ETS在ALI/ARDS患者中的設(shè)置適當(dāng)降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月