新生兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)新進(jìn)展課件

新生兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)新進(jìn)展新生兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)新進(jìn)展1

2第一部分

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第一部分

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng),無(wú)論是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng),無(wú)論是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱41推薦攝入量（c）能量kcal/kg.d：足月兒105～130早產(chǎn)兒150蛋白質(zhì)g/kg.d：足月兒2～3早產(chǎn)兒3.5～4.5脂肪g/kg.d：5～7,占總能量的40%～50%

碳水化合物g/kg.d：10～14,占總能量的

40%～50%1推薦攝入量（c）能量kcal/kg.d：足月兒105～52喂養(yǎng)方式 母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)①鼻胃管喂養(yǎng)是首選②鼻腸管喂養(yǎng):不推薦新生兒喂養(yǎng)采用本喂養(yǎng)途徑。(A)2喂養(yǎng)方式 母乳喂養(yǎng)6母乳喂養(yǎng)盡可能早期母乳喂養(yǎng),尤其是早產(chǎn)兒。(A)母乳喂養(yǎng)盡可能早期母乳喂養(yǎng),尤其是早產(chǎn)兒。(A)7母乳喂養(yǎng)①為人類免疫缺陷病毒(HIV)和人類嗜T細(xì)胞病毒(HTLV)感染者，不建議母乳喂養(yǎng)(c級(jí))；②母親患有活動(dòng)性結(jié)核病，可采集其母乳經(jīng)巴氏消毒后喂養(yǎng)，治療結(jié)束7-14d后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)(E級(jí))；③母親為乙肝病毒(HBV)感染或攜帶者，可在嬰兒出生后24h內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫后給予母乳喂養(yǎng)(c級(jí))；母乳喂養(yǎng)①為人類免疫缺陷病毒(HIV)和人類嗜T細(xì)胞病毒(H8母乳喂養(yǎng)④母親為CMV感染或攜帶者，其嬰兒可以給予母乳喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒有較高被感染風(fēng)險(xiǎn)，可以采集母乳巴氏消毒后喂養(yǎng)(E級(jí))；⑤單純皰疹病毒感染，如皮損愈合，可以母乳喂養(yǎng)(E級(jí))，⑥母親為梅毒螺旋體感染者，如皮損不累及乳房，可于停藥24h后母乳喂養(yǎng)(E級(jí))；母乳喂養(yǎng)④母親為CMV感染或攜帶者，其嬰兒可以給予母乳喂養(yǎng)，9母乳喂養(yǎng)⑦母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質(zhì)后，乳汁中放射性物質(zhì)清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)(E級(jí))；⑧母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，母親乳汁中藥物清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)(E級(jí))，⑨半乳糖血癥和苯丙酮尿癥并非母乳喂養(yǎng)絕對(duì)禁忌癥，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可適量給予母乳喂養(yǎng)和無(wú)苯丙氨酸和半乳糖的配方(E級(jí))。母乳喂養(yǎng)⑦母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質(zhì)后，乳10奶瓶喂養(yǎng)適用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又無(wú)條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒。(B)奶瓶喂養(yǎng)適用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又無(wú)條件接受11管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證：①<32周早產(chǎn)兒;②吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者;③因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者;④作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充。管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證：①<32周早產(chǎn)兒;12管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度建議最終喂養(yǎng)量達(dá)到每天140～160mL/kg管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度建議最終喂養(yǎng)量達(dá)到每天140～16013微量腸道喂養(yǎng)適用于無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證，但存在胃腸功能不良的新生兒目的是促進(jìn)胃腸道功能成熟，改善喂養(yǎng)耐受性，不屬于營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)(A級(jí))生后盡早開(kāi)始以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注配方奶或母乳10~20ml·kg-1·d-1。，可持續(xù)3~5d。(E級(jí))微量腸道喂養(yǎng)適用于無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證，但存在胃腸功能不良的143腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇母乳：首選，母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至生后6個(gè)月。(A級(jí))母乳強(qiáng)化(HMF)：

如果母乳喂養(yǎng)量達(dá)到50-100ml·kg-1．D-1(E級(jí))，推薦體質(zhì)量<2000g的早產(chǎn)兒使用HMF(C級(jí))。

初始時(shí)半量強(qiáng)化，根據(jù)耐受情況增加至全量強(qiáng)化。出院時(shí)仍生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)兒應(yīng)使用經(jīng)強(qiáng)化的母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)到矯正胎齡40周，或根據(jù)生長(zhǎng)情況持續(xù)到胎齡52周。(E級(jí))3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇母乳：首選，母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至生后6個(gè)153腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇早產(chǎn)兒配方

適用于胎齡在34周以內(nèi)或體質(zhì)量<2kg早產(chǎn)兒。(E級(jí))早產(chǎn)兒出院后配方

適用于早產(chǎn)兒出院后持續(xù)喂養(yǎng)。出院時(shí)仍有生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)兒，建議定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)指標(biāo)以作出個(gè)體化喂養(yǎng)方案選擇，生長(zhǎng)指標(biāo)達(dá)到生長(zhǎng)曲線圖的25-50百分位左右(用校正年齡)，可以轉(zhuǎn)換成普通配方。(E級(jí))標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方

適用于胃腸道功能發(fā)育正常的足月新生兒或胎齡34周、體質(zhì)量2kg的早產(chǎn)兒。(B級(jí))3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇早產(chǎn)兒配方163腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇水解蛋白配方和游離氨基酸配方出生時(shí)有高度過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的新生兒首選適度水解蛋白配方(c級(jí))出生后已經(jīng)發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的新生兒，推薦使用深度水解蛋白配方或游離氨基酸配方(c級(jí))游離氨基酸配方由于其滲透壓高，不適用于早產(chǎn)兒(E級(jí))不耐受整蛋白配方乳喂養(yǎng)的腸道功能不全(如短腸、小腸造瘺等)者，可選擇不同蛋白水解程度配方(E級(jí))雖然水解蛋白配方營(yíng)養(yǎng)成分不適合早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，但當(dāng)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受或內(nèi)外科并發(fā)癥時(shí)可以考慮短期應(yīng)用。(E級(jí))3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇水解蛋白配方和游離氨基酸配方173腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇無(wú)(低)乳糖配方

適用于原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖不耐受的新生兒，及腸道功能不全(如短腸和小腸造瘺)患兒。(B級(jí))特殊配方

適用于代謝疾病患兒(如苯丙酮尿癥、楓糖尿病者)。(A級(jí))3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇無(wú)(低)乳糖配方184配方乳配制與保存所有容器需高溫消毒專用配制室病房?jī)?nèi)配置應(yīng)即配即用中心配制,應(yīng)在配置完畢后置4℃冰箱儲(chǔ)存,喂養(yǎng)前再次加溫常溫下放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1-2h若為持續(xù)輸液泵胃腸道喂養(yǎng)或間歇輸液泵輸注,應(yīng)每8h更換注射器,每24h更換輸注管道系統(tǒng)。(B)4配方乳配制與保存所有容器需高溫消毒195

腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

的

監(jiān)

測(cè)5

腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

的

監(jiān)

測(cè)206腸道喂養(yǎng)禁忌證先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻懷疑或診斷NEC血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：如需要液體復(fù)蘇或血管活性藥多巴胺>5ug.kg-1.min-1各種原因所致多器官功能障礙等情況下暫緩喂養(yǎng)。(E級(jí))6腸道喂養(yǎng)禁忌證先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻21第二部分

腸外營(yíng)養(yǎng)支持第二部分

腸外營(yíng)養(yǎng)支持22腸外營(yíng)養(yǎng)定義當(dāng)新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí),由靜脈供給熱量、液體、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸外營(yíng)養(yǎng)定義當(dāng)新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí),由靜脈供給熱231適應(yīng)證經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3d以上早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩先天性消化道畸形：食道閉鎖、腸閉鎖等；獲得性消化道疾?。簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎等；(E級(jí))1適應(yīng)證經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%242支持途徑周圍靜脈：適合短期(<2周)應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少而輕;缺點(diǎn):不能耐受高滲液體輸注注意:葡萄糖濃度≤12.5%。(B)中心靜脈：經(jīng)周圍靜脈進(jìn)入中心靜脈(Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈臍靜脈插管2支持途徑周圍靜脈：適合短期(<2周)應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn):操25全合一(All-in-One)將所有腸外營(yíng)養(yǎng)成分在無(wú)菌條件下混合在一個(gè)容器中進(jìn)行輸注。新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)支持輸注方式建議采用All-in-One方式。(C)優(yōu)點(diǎn):易管理,減少相關(guān)并發(fā)癥,有利于各種營(yíng)養(yǎng)素的利用,并節(jié)省費(fèi)用;缺點(diǎn):混合后不能臨時(shí)改變配方。注意:①All-in-One溶液配制完畢后,應(yīng)常規(guī)留樣,保存至患者輸注該混合液完畢后24h;②電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳劑液中,需注意All-in-One溶液中一價(jià)陽(yáng)離子電解質(zhì)濃度不高于150mmol/L,二價(jià)陽(yáng)離子電解質(zhì)濃度不高于5mmol/L。③避免在腸外營(yíng)養(yǎng)液中加入其他藥物,除非已經(jīng)過(guò)配伍驗(yàn)證。全合一(All-in-One)將所有腸外營(yíng)養(yǎng)成分在無(wú)菌條件26全合一(All-in-One)配制:腸外營(yíng)養(yǎng)支持所用營(yíng)養(yǎng)液根據(jù)當(dāng)日醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺(tái)內(nèi),嚴(yán)格按無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行配制。混合順序:①電解質(zhì)溶液、水溶性維生素、微量元素制劑先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液;②將脂溶性維生素注入脂肪乳劑;③充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液后,再與經(jīng)步驟②配制的脂肪乳劑混合;④輕輕搖動(dòng)混合物,排氣后封閉備用。保存:避光、4℃保存,無(wú)脂肪乳劑的混合營(yíng)養(yǎng)液尤應(yīng)注意避光。建議現(xiàn)配現(xiàn)用。國(guó)產(chǎn)聚氯乙烯袋建議24h內(nèi)輸完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周全合一(All-in-One)配制:腸外營(yíng)養(yǎng)支持所用營(yíng)養(yǎng)液274腸外營(yíng)養(yǎng)液的組成及每日需要量液體量熱卡氨基酸脂肪乳劑葡萄糖電解質(zhì)維生素微量元素4腸外營(yíng)養(yǎng)液的組成及每日需要量液體量28液體量液體量29熱卡足月兒70-90早產(chǎn)兒80-100(E級(jí))熱卡足月兒70-9030氨基酸推薦選用小兒專用氨基酸。生后24h內(nèi)即可應(yīng)用(腎功能不全者例外)，從1.5~2.0g.kg-1.d-1開(kāi)始足月兒可至3g.kg-1.d-1早產(chǎn)兒可增至3.5-4.0g.kg-1.d-1

(B級(jí))氨基酸推薦選用小兒專用氨基酸。31脂肪乳劑出生24h后即可應(yīng)用(B)。推薦劑量從1.0g開(kāi)始，按0.5～1.0g.kg-1.d-1

的速度增加，總量不超過(guò)3g.kg-1.d-1(C級(jí))。早產(chǎn)兒建議采用20％脂肪乳劑(A級(jí))中長(zhǎng)鏈混合型脂肪乳劑優(yōu)于長(zhǎng)鏈脂肪乳劑(B級(jí))，橄欖油脂肪乳劑在短期內(nèi)具有減輕脂質(zhì)過(guò)氧化的作用(C級(jí))。脂肪乳劑出生24h后即可應(yīng)用(B)。32葡萄糖開(kāi)始劑量4-8mg·kg-1min-1。按1-2mg·kg-1min-1速度逐漸增加最大量不超過(guò)11-14mg·kg-1min-1(C級(jí))。注意監(jiān)測(cè)血糖新生兒PN時(shí)建議血糖<8.33mmol/L(E級(jí))。不推薦早期使用胰島素預(yù)防高血糖發(fā)生(A級(jí))如有高血糖(8．33-10mmol/L)，葡萄糖輸注速度按1~2mg·kg-1min-1逐漸遞減如4mg·kg-1min-1仍不能控制高血糖，可用胰島素0.05IU.kg-1.d-1(E級(jí))葡萄糖開(kāi)始劑量4-8mg·kg-1min-1。33電解質(zhì)(B)電解質(zhì)(B)34維生素(C)維生素(C)35微量元素(C)微量元素(C)365監(jiān)測(cè)血脂測(cè)定標(biāo)本采集前6h內(nèi),應(yīng)暫停輸注含脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液5監(jiān)測(cè)血脂測(cè)定標(biāo)本采集前6h內(nèi),應(yīng)暫停輸注含脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)37經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫(xiě)在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫(xiě)38感謝聆聽(tīng)不足之處請(qǐng)大家批評(píng)指導(dǎo)PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings結(jié)束語(yǔ)講師：XXXXXXXX年XX月XX日

感謝聆聽(tīng)結(jié)束語(yǔ)講師：XXXXXX39

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41第一部分

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第一部分

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持42腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng),無(wú)論是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng),無(wú)論是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱431推薦攝入量（c）能量kcal/kg.d：足月兒105～130早產(chǎn)兒150蛋白質(zhì)g/kg.d：足月兒2～3早產(chǎn)兒3.5～4.5脂肪g/kg.d：5～7,占總能量的40%～50%

碳水化合物g/kg.d：10～14,占總能量的

40%～50%1推薦攝入量（c）能量kcal/kg.d：足月兒105～442喂養(yǎng)方式 母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)①鼻胃管喂養(yǎng)是首選②鼻腸管喂養(yǎng):不推薦新生兒喂養(yǎng)采用本喂養(yǎng)途徑。(A)2喂養(yǎng)方式 母乳喂養(yǎng)45母乳喂養(yǎng)盡可能早期母乳喂養(yǎng),尤其是早產(chǎn)兒。(A)母乳喂養(yǎng)盡可能早期母乳喂養(yǎng),尤其是早產(chǎn)兒。(A)46母乳喂養(yǎng)①為人類免疫缺陷病毒(HIV)和人類嗜T細(xì)胞病毒(HTLV)感染者，不建議母乳喂養(yǎng)(c級(jí))；②母親患有活動(dòng)性結(jié)核病，可采集其母乳經(jīng)巴氏消毒后喂養(yǎng)，治療結(jié)束7-14d后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)(E級(jí))；③母親為乙肝病毒(HBV)感染或攜帶者，可在嬰兒出生后24h內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫后給予母乳喂養(yǎng)(c級(jí))；母乳喂養(yǎng)①為人類免疫缺陷病毒(HIV)和人類嗜T細(xì)胞病毒(H47母乳喂養(yǎng)④母親為CMV感染或攜帶者，其嬰兒可以給予母乳喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒有較高被感染風(fēng)險(xiǎn)，可以采集母乳巴氏消毒后喂養(yǎng)(E級(jí))；⑤單純皰疹病毒感染，如皮損愈合，可以母乳喂養(yǎng)(E級(jí))，⑥母親為梅毒螺旋體感染者，如皮損不累及乳房，可于停藥24h后母乳喂養(yǎng)(E級(jí))；母乳喂養(yǎng)④母親為CMV感染或攜帶者，其嬰兒可以給予母乳喂養(yǎng)，48母乳喂養(yǎng)⑦母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質(zhì)后，乳汁中放射性物質(zhì)清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)(E級(jí))；⑧母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，母親乳汁中藥物清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)(E級(jí))，⑨半乳糖血癥和苯丙酮尿癥并非母乳喂養(yǎng)絕對(duì)禁忌癥，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可適量給予母乳喂養(yǎng)和無(wú)苯丙氨酸和半乳糖的配方(E級(jí))。母乳喂養(yǎng)⑦母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質(zhì)后，乳49奶瓶喂養(yǎng)適用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又無(wú)條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒。(B)奶瓶喂養(yǎng)適用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又無(wú)條件接受50管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證：①<32周早產(chǎn)兒;②吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者;③因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者;④作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充。管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證：①<32周早產(chǎn)兒;51管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度建議最終喂養(yǎng)量達(dá)到每天140～160mL/kg管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度建議最終喂養(yǎng)量達(dá)到每天140～16052微量腸道喂養(yǎng)適用于無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證，但存在胃腸功能不良的新生兒目的是促進(jìn)胃腸道功能成熟，改善喂養(yǎng)耐受性，不屬于營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)(A級(jí))生后盡早開(kāi)始以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注配方奶或母乳10~20ml·kg-1·d-1。，可持續(xù)3~5d。(E級(jí))微量腸道喂養(yǎng)適用于無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證，但存在胃腸功能不良的533腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇母乳：首選，母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至生后6個(gè)月。(A級(jí))母乳強(qiáng)化(HMF)：

如果母乳喂養(yǎng)量達(dá)到50-100ml·kg-1．D-1(E級(jí))，推薦體質(zhì)量<2000g的早產(chǎn)兒使用HMF(C級(jí))。

初始時(shí)半量強(qiáng)化，根據(jù)耐受情況增加至全量強(qiáng)化。出院時(shí)仍生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)兒應(yīng)使用經(jīng)強(qiáng)化的母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)到矯正胎齡40周，或根據(jù)生長(zhǎng)情況持續(xù)到胎齡52周。(E級(jí))3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇母乳：首選，母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至生后6個(gè)543腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇早產(chǎn)兒配方

適用于胎齡在34周以內(nèi)或體質(zhì)量<2kg早產(chǎn)兒。(E級(jí))早產(chǎn)兒出院后配方

適用于早產(chǎn)兒出院后持續(xù)喂養(yǎng)。出院時(shí)仍有生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)兒，建議定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)指標(biāo)以作出個(gè)體化喂養(yǎng)方案選擇，生長(zhǎng)指標(biāo)達(dá)到生長(zhǎng)曲線圖的25-50百分位左右(用校正年齡)，可以轉(zhuǎn)換成普通配方。(E級(jí))標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方

適用于胃腸道功能發(fā)育正常的足月新生兒或胎齡34周、體質(zhì)量2kg的早產(chǎn)兒。(B級(jí))3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇早產(chǎn)兒配方553腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇水解蛋白配方和游離氨基酸配方出生時(shí)有高度過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的新生兒首選適度水解蛋白配方(c級(jí))出生后已經(jīng)發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的新生兒，推薦使用深度水解蛋白配方或游離氨基酸配方(c級(jí))游離氨基酸配方由于其滲透壓高，不適用于早產(chǎn)兒(E級(jí))不耐受整蛋白配方乳喂養(yǎng)的腸道功能不全(如短腸、小腸造瘺等)者，可選擇不同蛋白水解程度配方(E級(jí))雖然水解蛋白配方營(yíng)養(yǎng)成分不適合早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，但當(dāng)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受或內(nèi)外科并發(fā)癥時(shí)可以考慮短期應(yīng)用。(E級(jí))3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇水解蛋白配方和游離氨基酸配方563腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇無(wú)(低)乳糖配方

適用于原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖不耐受的新生兒，及腸道功能不全(如短腸和小腸造瘺)患兒。(B級(jí))特殊配方

適用于代謝疾病患兒(如苯丙酮尿癥、楓糖尿病者)。(A級(jí))3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇無(wú)(低)乳糖配方574配方乳配制與保存所有容器需高溫消毒專用配制室病房?jī)?nèi)配置應(yīng)即配即用中心配制,應(yīng)在配置完畢后置4℃冰箱儲(chǔ)存,喂養(yǎng)前再次加溫常溫下放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1-2h若為持續(xù)輸液泵胃腸道喂養(yǎng)或間歇輸液泵輸注,應(yīng)每8h更換注射器,每24h更換輸注管道系統(tǒng)。(B)4配方乳配制與保存所有容器需高溫消毒585

腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

的

監(jiān)

測(cè)5

腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

的

監(jiān)

測(cè)596腸道喂養(yǎng)禁忌證先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻懷疑或診斷NEC血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：如需要液體復(fù)蘇或血管活性藥多巴胺>5ug.kg-1.min-1各種原因所致多器官功能障礙等情況下暫緩喂養(yǎng)。(E級(jí))6腸道喂養(yǎng)禁忌證先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻60第二部分

腸外營(yíng)養(yǎng)支持第二部分

腸外營(yíng)養(yǎng)支持61腸外營(yíng)養(yǎng)定義當(dāng)新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí),由靜脈供給熱量、液體、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸外營(yíng)養(yǎng)定義當(dāng)新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí),由靜脈供給熱621適應(yīng)證經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3d以上早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩先天性消化道畸形：食道閉鎖、腸閉鎖等；獲得性消化道疾病：壞死性小腸結(jié)腸炎等；(E級(jí))1適應(yīng)證經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%632支持途徑周圍靜脈：適合短期(<2周)應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少而輕;缺點(diǎn):不能耐受高滲液體輸注注意:葡萄糖濃度≤12.5%。(B)中心靜脈：經(jīng)周圍靜脈進(jìn)入中心靜脈(Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈臍靜脈插管2支持途徑周圍靜脈：適合短期(<2周)應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn):操64全合一(All-in-One)將所有腸外營(yíng)養(yǎng)成分在無(wú)菌條件下混合在一個(gè)容器中進(jìn)行輸注。新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)支持輸注方式建議采用All-in-One方式。(C)優(yōu)點(diǎn):易管理,減少相關(guān)并發(fā)癥,有利于各種營(yíng)養(yǎng)素的利用,并節(jié)省費(fèi)用;缺點(diǎn):混合后不能臨時(shí)改變配方。注意:①All-in-One溶液配制完畢后,應(yīng)常規(guī)留樣,保存至患者輸注該混合液完畢后24h;②電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳劑液中,需注意All-in-One溶液中一價(jià)陽(yáng)離子電解質(zhì)濃度不高于150mmol/L,二價(jià)陽(yáng)離子電解質(zhì)濃度不高于5mmol/L。③避免在腸外營(yíng)養(yǎng)液中加入其他藥物,除非已經(jīng)過(guò)配伍驗(yàn)證。全合一(All-in-One)將所有腸外營(yíng)養(yǎng)成分在無(wú)菌條件65全合一(All-in-One)配制:腸外營(yíng)養(yǎng)支持所用營(yíng)養(yǎng)液根據(jù)當(dāng)日醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺(tái)內(nèi),嚴(yán)格按無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行配制?；旌享樞?①電解質(zhì)溶液、水溶性維生素、微量元素制劑先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液;②將脂溶性維生素注入脂肪乳劑;③充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液后,再與經(jīng)步驟②配制的脂肪乳劑混合;④輕輕搖動(dòng)混合物,排氣后封閉備用。保存:避光、4℃保存,無(wú)脂肪乳劑的混合營(yíng)養(yǎng)液尤應(yīng)注意避光。建議現(xiàn)配現(xiàn)用。國(guó)產(chǎn)聚氯乙烯袋建議24h內(nèi)輸完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周全合一(All-in-One)配制:腸外營(yíng)養(yǎng)支持所用營(yíng)養(yǎng)液664腸外營(yíng)養(yǎng)液的組成及每日需要量液體量熱卡氨基酸脂肪乳劑葡萄糖電解質(zhì)維生素微量元素4腸外營(yíng)養(yǎng)液的組成及每日需要量液體量67液體量液體量68熱卡足月兒70-90早產(chǎn)兒80-100(E級(jí))熱卡足月兒70