老年患者麻醉優(yōu)秀課件

老年患者的麻醉Anesthesiafor

ElderlyPatients延時(shí)符老年患者的麻醉延時(shí)符1目錄12前言案例老年患者的全身麻醉延時(shí)符目錄12前言案例延時(shí)符2老年患者明顯增多老年人一般指65歲以上的人群高齡對(duì)身體各器官產(chǎn)生不同程度的影響為老年患者制訂適宜的麻醉方案1延時(shí)符前言老年患者明顯增多老年人一般指65歲以上的人群高齡對(duì)身體各器官3患者男，76歲，75kg。以“反復(fù)左上腹痛10年，加重7天“入院，經(jīng)檢查診斷為“胃潰瘍”。既往高血壓20余年。平時(shí)自行服用復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、阿司匹林、美托洛爾，未住院接受系統(tǒng)治療，每年發(fā)作1-2次心絞痛。否認(rèn)糖尿病病史。體格檢查：體溫36.7℃，脈搏102次/分，呼吸頻率16次/分，血壓210/110mmHg。延時(shí)符2案例老年患者的全身麻醉心電圖示：竇性心律、偶發(fā)室性期前收縮、ST-T段改變，左束支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖示：主動(dòng)脈瓣鈣化、二間瓣鈣化伴輕度反流，雙室舒張功能減低、升主動(dòng)脈輕度擴(kuò)張、左室射血分?jǐn)?shù)66%?；颊吣?，76歲，75kg。以“反復(fù)左上腹痛10年，加重7天“4動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.45，動(dòng)脈血氧分壓85mmHg，二氧化碳分壓42mmHg，堿剩余-3mmol/L，血糖10.1mmol/L胸部X線攝影檢查：肺紋理增粗，心影擴(kuò)大。延時(shí)符2案例老年患者的全身麻醉冠脈造影示：左主干散在斑塊；前降支全程彌漫斑塊、近段最重處40%狹窄；回旋支彌漫斑塊，近中段45%狹窄；右冠散在斑塊，近中段30%狹窄，對(duì)角支彌漫小斑塊，近段45%狹窄。診斷：胃潰瘍，竇性心動(dòng)過速，高血壓(Ⅲ級(jí)2期)，冠心病，糖尿??？經(jīng)內(nèi)科調(diào)整，擇期擬行全麻下胃大部切除術(shù)動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.45，動(dòng)脈血氧分壓85mmHg，二氧化碳分5相關(guān)問題病理生理改變問題一圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問題二完善術(shù)前訪視問題三入室后準(zhǔn)備和監(jiān)護(hù)問題四術(shù)前用藥問題五延時(shí)符麻醉誘導(dǎo)前老年患者相關(guān)問題病理生理改變問題一圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問題二完善術(shù)前訪6老年患者的術(shù)前評(píng)估時(shí)需要注意的病理生理改變有哪些?問題一延時(shí)符知識(shí)點(diǎn)4術(shù)后譫妄發(fā)生率高。交感神經(jīng)功能脆弱，體位改變時(shí)血流動(dòng)力的調(diào)節(jié)能力較差。老年圍術(shù)期腦梗死發(fā)生率相對(duì)較高知識(shí)點(diǎn)5老年患者肝臟血流量減少，使藥物的清除和代謝減慢。腎小球?yàn)V過率、腎血流量及肌肝清除率均降低，但血肌酐基本正常。知識(shí)點(diǎn)3老年人的心輸出量減少，心臟代償功能差，隨著年齡的增長，最大心輸出量及心臟功能貯備均逐漸減少。知識(shí)點(diǎn)2肺順應(yīng)性降低，用力肺活量減少，咳嗽力弱，術(shù)后易發(fā)生排痰困難。1骨骼肌萎縮，脂肪所占比例相對(duì)增加，脂溶性藥物的分布容積增大。知識(shí)點(diǎn)老年患者的術(shù)前評(píng)估時(shí)需要注意的病理生理改變有哪些?問題一延時(shí)7如何對(duì)高齡患者國術(shù)期心臟危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估?問題二延時(shí)符改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（revisedcardiacriskindex，RCRI）簡單明了，在老年患者術(shù)后重大心血管事件的預(yù)測中具有重要作用?？梢越Y(jié)合Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)以及患者全身總體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。次序危險(xiǎn)因素1缺血性心臟病病史2充血性心力衰竭史3腦血管病史（腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作）4需要胰島素治療的糖尿病5慢性腎臟疾?。ㄑ◆?gt;176.8umo/L）6腹股溝以上血管、腹腔、胸腔手術(shù)心因性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性心搏驟停發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：0個(gè)危險(xiǎn)因素=0.4%，1個(gè)危險(xiǎn)因素=0.9%，2個(gè)危險(xiǎn)因素=6.6%，≥3個(gè)危險(xiǎn)因素=11%。如何對(duì)高齡患者國術(shù)期心臟危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估?問題二延時(shí)符改良心臟風(fēng)8如何完善術(shù)前訪視并簽署《麻醉知情同意書》？問題三同患者及家屬充分溝通，進(jìn)行病史采集核實(shí)病史的真實(shí)性，親自查體，獲取與麻醉相關(guān)的重要補(bǔ)充信息綜合分析患者目前病情狀態(tài)，確定ASA分級(jí)(Ⅲ級(jí))與手術(shù)醫(yī)師溝通并向麻醉二線醫(yī)師全面匯報(bào)訪視結(jié)果《麻醉知情同意書》須由入院時(shí)簽署《患方住院授權(quán)委托書兼承諾書》的具有正常行為認(rèn)知能力的”委托人”簽字確認(rèn)如發(fā)生心肌梗死、心律失常、多器官功能障礙或衰竭，蘇醒延遲等由于患者高齡，根據(jù)其病理生理特點(diǎn)，一定向患者家屬詳細(xì)交代患者目前病情及麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性制訂初步的麻醉計(jì)劃，給予適宜的麻醉前用藥延時(shí)符如何完善術(shù)前訪視并簽署《麻醉知情同意書》？問題三同患者及家屬9老年患者進(jìn)入于術(shù)室以后，要完善哪些準(zhǔn)備和監(jiān)護(hù)？問題四與手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)師確認(rèn)患者姓名、年齡、性別、病歷號(hào)及手術(shù)部位等基本信息準(zhǔn)備搶救用藥，檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀是否正常；檢查氧氣、麻醉氣體是否完備；準(zhǔn)備麻醉用藥完善監(jiān)測，包括心電圖、無創(chuàng)血壓，脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、體溫等；建立外周靜脈通路；準(zhǔn)備有創(chuàng)動(dòng)、靜脈監(jiān)測裝置，監(jiān)測動(dòng)脈壓及中心靜脈壓加強(qiáng)老年患者圍術(shù)期的心理護(hù)理，可以增強(qiáng)患者對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性，亦可以減輕手術(shù)給患者帶來的緊張和痛苦延時(shí)符1234老年患者進(jìn)入于術(shù)室以后，要完善哪些準(zhǔn)備和監(jiān)護(hù)？問題四與手術(shù)室10老年患者術(shù)前如何用藥?問題五術(shù)前用藥對(duì)于不同的老年患者，很難估計(jì)出適宜的給藥劑量和周期，苯二氮卓類及阿片類藥物用量要慎重對(duì)于有反流、誤吸危險(xiǎn)的患者，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防用藥。減量及謹(jǐn)慎應(yīng)用抗膽堿藥老年人代謝率低，各器官儲(chǔ)備功能下降，對(duì)藥物的耐受性減低，術(shù)前用藥應(yīng)減少為成人劑量的1/3-2/3對(duì)于有支氣管痙攣病史的患者，宜在麻醉開始前應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物治療延時(shí)符老年患者術(shù)前如何用藥?問題五術(shù)前用藥對(duì)于不同的老年患者，很難11麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖1.0mg，芬太尼0.2mg，依托咪酯15.0mg，BIS降至72時(shí)，給予丙泊酚3mg。BIS降至45時(shí)，給予順式阿曲庫銨15mg進(jìn)行氣管插管。誘導(dǎo)完成后血壓為140/75mmHg。延時(shí)符2案例老年患者的全身麻醉---麻醉誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖1.0mg，芬太尼0.2mg，依托咪酯112老年患者的全身麻醉誘導(dǎo)原則及注意事項(xiàng)是什么？問題六1）老年人常有面部凹凸不平及口角塌陷，通氣面罩不易扣緊，可用紗布?jí)|輔助密封2）老年人常有牙齒松動(dòng)、殘缺或闕如，插管時(shí)要保護(hù)好牙齒和牙齦，避免牙齒脫落誤入食管或氣管，以及牙齦破損、出血引起誤吸3）老年人麻醉誘導(dǎo)及維持的藥量均應(yīng)減少1/3-2/3，以免藥物過量致循環(huán)意外4）90%以上老年人可能存在不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄，誘導(dǎo)前血壓過高者可用硝酸甘油控制血壓，改善冠脈供血5）老年人心動(dòng)過緩屬正常生理變化，若心率＜50次/分，靜注阿托品反應(yīng)不佳者，應(yīng)考慮合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征；若術(shù)前心電圖示雙束支阻滯合并二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)預(yù)先放置臨時(shí)起搏器6）保證呼吸道通暢，防止缺氧和二氧化碳蓄積7）麻醉操作要注意無菌觀念，減少肺部感染的發(fā)生8）謹(jǐn)慎選用誘導(dǎo)藥物：丙泊酚可使血壓和心率劇烈下降且回升緩慢，琥珀膽堿可增加顱內(nèi)壓，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。依托咪酯對(duì)心血管系統(tǒng)抑制輕微，是老年患者的常用誘導(dǎo)藥延時(shí)符1.原則：透導(dǎo)力求平穩(wěn)，減少氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。2.注意事項(xiàng)老年患者的全身麻醉誘導(dǎo)原則及注意事項(xiàng)是什么？問題六1）老年人13術(shù)中給予丙泊酚1.0-1.5mg/(kg?h)，七氟烷1%-3%、瑞芬太尼0.15-0.24g/(kg?min)、順式阿曲庫銨1-2μg/(kg?min)持續(xù)輸注維持麻醉，BIS介于40-60之間，血壓介于(130-140)/(70-80)mmHg之間，心率介于70-90次/分之間，CVP介于5-10mmHg之間。監(jiān)測鼻咽溫，應(yīng)用物理升溫毯維持體溫在36.5℃延時(shí)符2案例老年患者的全身麻醉---麻醉維持過程術(shù)中給予丙泊酚1.0-1.5mg/(kg?h)，七氟烷1%-14老年患者的全身麻醉使用哪種方法維持麻醉及注意事項(xiàng)？問題七注意事項(xiàng)6）目前尚無絕對(duì)適合老年人的麻醉方法和藥物，但總的原則是“簡單、安全、確切”5）注意體位擺放4）防治圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)圍術(shù)期可能發(fā)生的危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)有相應(yīng)預(yù)防和處置措施1）注意術(shù)中保溫2）必要的監(jiān)測可判斷麻醉深度，早期發(fā)現(xiàn)器官功能異常，為治療提供客觀依據(jù)3）對(duì)心功能Ⅲ-Ⅳ，實(shí)施較大手術(shù)的老年思者，(有條件)最好放置漂浮導(dǎo)管，監(jiān)CVP、PCWP和CO，以便了解左、右心功能，指導(dǎo)液體治療和血管活性藥物的應(yīng)用延時(shí)符麻醉方法：原則上應(yīng)選短時(shí)效、低毒性、可調(diào)性強(qiáng)、蘇醒快的藥物。采用靜吸復(fù)合麻醉為宜老年患者的全身麻醉使用哪種方法維持麻醉及注意事項(xiàng)？問題七注意15老年手術(shù)患者液體治療的特點(diǎn)?問題八34215特點(diǎn)1

老年患者循環(huán)調(diào)節(jié)功能衰退，代償能力脆弱，難以承受劇烈應(yīng)激2

老年患者術(shù)前即潛在有效循環(huán)血量大量降低的風(fēng)險(xiǎn)3

體液的術(shù)區(qū)消耗及生理消耗可使其處于嚴(yán)重容量不足的狀態(tài)，補(bǔ)液不足會(huì)引起術(shù)中持續(xù)低血壓及腎臟功能衰竭4

老年患者多有心肺功能的退化，以及腎臟調(diào)節(jié)功能減退，過量、過快補(bǔ)液，有誘發(fā)急性心力衰竭、肺水腫的可能5

老年患者凝血功能常處于一種“多淤血”“易出血”的特殊狀態(tài)，不恰當(dāng)?shù)囊后w的治療更容易引起老年患者凝血功能系亂延時(shí)符老年手術(shù)患者液體治療的特點(diǎn)?問題八34215特點(diǎn)1老年16圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的術(shù)后危險(xiǎn)因素有哪些?對(duì)于非心臟手術(shù)，術(shù)后是心臟并發(fā)癥的高發(fā)期，67%的缺血事件發(fā)生于此期。這一時(shí)期表現(xiàn)為心率增快、血壓升高、血液高凝。研究者發(fā)現(xiàn)，心肌缺血的生化指標(biāo)的升高最多發(fā)生于術(shù)后8-24小時(shí)，輕微的升高與術(shù)后心肌缺血相關(guān)，而術(shù)后心肌梗死與其他臨床情況也有關(guān)，如術(shù)后低溫、血液高凝、術(shù)后疼痛和貧血等。12延時(shí)符問題九圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的術(shù)后危險(xiǎn)因素有哪些?對(duì)于非心臟手術(shù)，術(shù)后是17如果出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，將如何處理?問題十

關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障的處理，目前尚無簡單有效的治療方法，對(duì)于發(fā)生POCD的患者，著重早期診斷，及時(shí)處理，綜合治療1234若患者出現(xiàn)幻覺，需要予以鎮(zhèn)靜，口服氟哌啶醇可能是最佳選擇注意營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡；加強(qiáng)心理支持補(bǔ)充血容量，糾正低蛋白血癥，吸氧、監(jiān)測及維持氧飽和度，保持病室安靜、舒適用于改善認(rèn)知功能障礙的藥物：膽堿酯酶抑制藥興奮性氨基酸受體拮抗藥鈣離子拮抗藥延時(shí)符如果出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，將如何處理?問題十關(guān)18年年此日一花開，卻是石榴知立夏。

楊花落盡濃蔭日，芳草萋萋五月天。

綠陰生晝靜，孤花表春余。紛紛紅紫已成塵，布谷聲中夏令新。夾路桑麻行不盡，始知身是太平人。

初夏，帶著勞動(dòng)者的絲絲欣慰，伴著青春濃濃的熱情，和這淳淳的舐犢情深，來到了五月，來到了這枝繁葉茂的五月。

我從深春的窗前向著初夏的窗外遙看，那一庭庭的果樹，一池池的碧清，一條條幽蘭的古巷，一垅垅的麥青，一樹樹的綠葉，一柳柳青青的垂誕，一山山野花的綻放，看得我如癡如醉。這如水的初夏散發(fā)著淡淡的清歡，那些浸染的情懷，讓我在這風(fēng)柔心寧的日子里流連忘返，真的好想就這樣安逸的度過這明媚清淺的初夏。

空靈也許才是這一季的曼妙，輕輕折一枝曼舞的藤花，默默挹一口熏得游人醉的暖風(fēng)，偷偷咂一下來時(shí)路不減的綠蔭，就這樣時(shí)不時(shí)來擷取這初夏的容顏，時(shí)不時(shí)來戲謔這淺夏的味道。

五月的天，淡陽初夏，濕暖的光滋養(yǎng)著萬物。林下樹陰成片，簇簇間點(diǎn)綴著片片粼光。潤白的槐花兒，紫粉色的梧桐花兒，還有這艷紅似火的石榴花兒，都好似接到通知一樣，一個(gè)兒接一個(gè)兒的在天地之間盡情的揮霍著悠悠的花香。你聽，說不定，閉上眼，豎起耳朵，就可以聽到這夏花“你追我趕兒”的嬉笑聲，就可以聞到這親切的陣陣花香。街道上，來來往往的人群，或著薄衫，或著半袖，從容自若的穿梭在春夏之間，逍遙在天地之間。這時(shí)，就連天空偶爾飄來的幾許云彩，偶爾灑下的幾縷微涼，都顯得那么的迷人，這么的讓人沉醉不已。此時(shí)，真的好想，閉上眼，豎起耳朵，聽這夏花盛開的聲音，聽這微風(fēng)滑過的微涼，仿佛這一切的一切就只是為了初夏，就只是為了跟我們一起美美的享受這淡淡的溫暖的五月陽光。

韶華似水，時(shí)光繞指漸行，還未來得及賞透悟透這如癡如醉的晚春，初夏就毫不客氣的攜一縷淺夏的芬芳，凝一脂冰清玉潔的清夢，悠然地坐在了季節(jié)的肩頭，停留在有你有我的彼岸。

我曾躺在草地上，仰望天空的云兒；我曾躺在屋頂上，看那漫天的星兒。但卻不知那片云兒，才是心靈棲息的港灣，才是放飛的希望；那片星空，才是靈魂深處的流星花園，才是諾下的地老天荒。難道，那希望放飛的一瞬，那流星滑落的一剎，就只是一杯傾城一杯醉，就只是一杯銷魂一杯欣慰。那么，何人憂傷何人醉？

曾聽說，長大是一瞬間的事，但我卻忘了那一剎發(fā)生在何時(shí)，發(fā)生在何地。曾經(jīng)的滄海桑田，云卷云舒，但卻最終也沒等來你的回眸。倘若，“人生若只如初見，何事秋風(fēng)悲畫扇”？經(jīng)不住的似水流年，逃不過的此間少年。曾經(jīng)的地久天長，也許只是誤會(huì)一場。那些翻了又翻的書頁，看了又看的花開，也許只是在這清淺的歲月，留下的淡淡體香。

“我是誰，誰是我”。也許“為愛尋光紙上鉆，不能透處幾朵難。忽然撞著來時(shí)路，始覺平生被眼瞞”，輕輕抖落的塵埃，“誰是故人，誰是過客”？“良言一句三冬暖，傷人一句六月寒”倘若只是轉(zhuǎn)身就忘的路人甲，那又何必蹉跎年華到天涯?！皽I沒掛在誰的臉上，誰不知道它的冰涼。傷不在誰的身上，誰不知它的分量?！比魡柖嗌偬?，盡在不言中。

人似秋鴻來有信，事如春夢了無痕。最終認(rèn)識(shí)的自己，也只不過是別人眼里的風(fēng)景。跟不上的腳步，干脆就說迷了路。原來，我們可以欺瞞別人，但欺瞞不了自己。與其說別人看不起自己，到不如直說自己不懂的自己。

記得，冰心老人曾說“人的一生應(yīng)該像一朵花兒，不論男人和女人，花有色、香、味，人有才、情、趣。三者缺一不可?！蹦敲?，過去的一頁，能不翻就不翻了，因?yàn)榉涞幕覊m會(huì)迷了雙眼。平凡之人何其多，你我也只不過是其中的一個(gè)。聽說，小鳥飛不過滄海，其實(shí)不是小鳥沒有飛過滄海的勇氣，而是十年的以后，在滄海的那一頭，早已沒有了等待?！叭四茏叨噙h(yuǎn)？人能攀多高？”這話不是要問兩腳，而是要問志向；這事不是要問雙手，而是要問意志。

“春有百花秋有月，夏有涼風(fēng)冬有雪。若無閑事在心頭，便是人間好時(shí)節(jié)”。沒事兒，給“心靈掃掃地兒”，讓心靈歇會(huì)兒；沒事兒，也像“小和尚賣賣石頭兒”，自個(gè)兒愛愛自個(gè)兒?，F(xiàn)實(shí)我們無法改變，改變的也只能是我們自己?！皠e人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿”。一位朋友告訴我，“其實(shí)，人生一輩子，也就三萬天。30000÷365=83（年）”。“真的嗎”？人生真的好短！那爭不過的，爭過的又如何？詩人惠特曼曾說，“人生的目的除了去享受人生外，還有什么呢？”林語堂也持同樣的看法，他說：“我總以為生活的目的即是生活的真享受……是一種人生的自然態(tài)度”。那么，何不放下“閑事掛心頭”，讓“人間好時(shí)節(jié)”充盈著我們的心靈，彌漫著我們的生活。

“人來世上是個(gè)偶然，而走向死亡是個(gè)必然?！薄叭松惠呑?，三萬天”，“不要等到人生垂暮，才想起俯拾朝花”，才想起“時(shí)節(jié)已老去，歲月不在來”，倒不妨留給自己一些田園牧歌的時(shí)間，留給自己踩著細(xì)碎的陽光去林蔭小道的深處散步的時(shí)間，留給自己“在靜謐的夜空下，悠閑地躺在陽臺(tái)的藤椅上，欣賞一下月里嫦娥的舞蹈，找尋一下屬于我們的星座的時(shí)間”。不然你或許永遠(yuǎn)就不知道山有多清秀，天有多蔚藍(lán)。

生活是生下來，活下去。生活是走過了千山萬水，在你不經(jīng)意的回眸間，還能低吟淺笑。在這路上，有誰不渴望收獲，有誰沒有過苦澀，有誰不希望生命的枝頭掛滿碩果，有誰不愿意讓希望變成夢中的花朵。也許，就是這樣，歲月輕易愛上了容顏，過往蹉跎巧遇了成熟。

浮生如夢，芳菲幾許？逝去的風(fēng)景再美，也只能是回憶。人的眼睛有5.76億像素，但不曾看透人心。仿佛“漸漸地熟悉，漸漸地陌生，走進(jìn)是為了遠(yuǎn)離，而遠(yuǎn)離才是更好地走近”。故需留些空隙，留些殘缺的美麗，讓心靈透透氣，讓自己好好抱抱自己。那么，在我們用心去感悟生命的時(shí)候，在我們?yōu)榱死硐攵Υ蚱磿r(shí)侯，且莫忘了去看一看路邊的風(fēng)景，或許人生的意義，只不過是嗅嗅身邊每一朵綺麗的花，享受一路走來的點(diǎn)點(diǎn)滴滴罷了。

那么，既然這樣，何不把不快留給歲月，把簡單留給自己。溝通，與他人，更與自己。去諒解自己的無知，去寬容自己的愚昧，然后用正確的積極取代心中的憂郁，不讓錯(cuò)誤延續(xù)，也就不會(huì)輕易放棄。生活本來就苦辣酸甜，你根本就不用跟自個(gè)兒過不去。其實(shí)，那些你所謂放不下的人兒和事兒，歲月早已在你不經(jīng)意的回眸間替你輕描淡寫過了。

青春眨眼就沒了，皺紋一條一條的爬上了眼角，我們阻擋不住歲月破壞我們的容顏，但是我們可以讓心在歲月中慢慢磨礪，如蚌中的沙，慢慢的光潤起來，等到我們發(fā)蒼齒搖，步履蹣跚的時(shí)候，還可以讓珍珠的光澤暈紅最后的綠城，難道不是嗎？

我們微笑著走向生活，那又何必還要為自己栽培苦澀。不要學(xué)會(huì)了安慰了別人，卻永遠(yuǎn)安慰不了自己。因?yàn)槲覀冎挥刑兆碓趷劾?，我們才?huì)變得像詩人，像音樂家一樣，像在天上飄，走路不用腳；用靈魂呼吸，用心靈思考，用愛的語言交流。而真正的快樂卻源自心靈的開悟，開悟了之后，或許我們不再渴望任何東西，因?yàn)槲覀儞碛辛苏麄€(gè)宇宙。真正的智慧不是預(yù)知未來，而是知道現(xiàn)在，享受現(xiàn)在?；钤诋?dāng)下，且行且珍惜。那么就讓我們懂得生活，懂得享受生活，懂得好好愛自己。

你看，天，這樣藍(lán)。樹，這樣綠。初夏又這么的美麗，生活，還可以這樣的舒適和安逸。那么就讓我們好好地享受生活，好好享受這“人生一輩子，三萬天”！

愛如空氣，是彼此間，相互依偎著的存在。情如煙花，是緣分天空，花開遇見后的嫣然。

芳菲記憶中的日月，這么一通，那么一通，游弋過夢想的海闊，任意地逍遙手下的一筆一劃，輕柔地來了一段地久天長。我在這一疊疊紙上，翻越自始至終，你始終是最為醒目的一葉扁舟，不約而同的在某時(shí)某刻，駛?cè)敕矇m的港灣，惹起了一圈圈的波瀾。駕馭著思念，開啟念念有詞的征程，遙望遠(yuǎn)方，星空物語一刻煙花剎那，在風(fēng)生水起的夜里，讀了再讀，直至淚流滿面。

所有的癡迷，都是在追逐，思念的腳步。所有的月光，都是遙望，曙光的眼睛。畢竟初心不會(huì)忘記，所以不求今生長成什么樣子，只愿向陽而開，干凈的角落，隨意些，隨緣些，就好。畢竟余生不夠長，不夠陪你，誓言到?？?，畢竟沒有來生，不能讓記憶，續(xù)寫三生石。

如果有一天，秋風(fēng)落葉遍地，歲月的脈絡(luò)里，仍舊展露著溫婉的流彩，那必定是為你刻錄的思念，在往事的心墻上，標(biāo)注下一起走過的印痕。如果有那么一天，我會(huì)欣然地捧著，來自地平線，冉冉升起的太陽，為你照亮來時(shí)的路口，不論暮鼓晨鐘，還是春夏秋冬，等你一如既往。

只愿得一人心，握住此生遼闊，贈(zèng)于滿天星火；輸盡一世落魄，換你傾城傾國。只愿一生愛一人，執(zhí)子之手，與子偕老，數(shù)落樹下的孤寂，只留下一腔癡纏的烈火，在夢想纏繞的地方，為念達(dá)情達(dá)意，讓思念點(diǎn)燃煙火，染色煙花。

大山的偉岸，許是為了護(hù)著小草的平凡。粒粒塵埃存在著，許是為了恰好遇見。不同的人，平行的人生，若有片刻的交集，許是前世的債，今生來還。

當(dāng)歲月老去，白發(fā)洗濯了，最后一抹純凈微笑，依然如故，謹(jǐn)記的你千年不褪的容顏，靜靜地融合在，黑與白交錯(cuò)的詩篇。暮色下的回憶，情不自禁地燃起，是星火中抹抹的燦爛。

一路上有情，生命才有意義。沿著時(shí)間的路，在過往的聲音里落筆，留住精彩的瞬間，高山流水一番。細(xì)細(xì)長長的時(shí)間，彈奏心怡的曲子，唱到記憶直至無言。

思念，好比一筆素描，越涂越清晰，又好似手心里的溫柔，握著溫暖，攤開也是種幸福。淡淡地，輕輕地，在某年某月的某一天，翻閱時(shí)，依然手有余著香。

思念，點(diǎn)燃了煙火，染色了煙花，淺淡的生活多了一種味道，品悅來，時(shí)澀時(shí)甜，時(shí)靜時(shí)動(dòng)，亦如風(fēng)亦如雨，在煙火人生的百態(tài)中，悠然于水之湄，山之巔，亦是顯眼獨(dú)特的美好！人活一輩子，就為一“情”字，一方面是癡情（深愛和深情），另一方面是美好的情感。美好的事物才值得去愛，失去美好，就沒有愛的必要了，所以美好是愛的前提。美好、深愛和深情共同構(gòu)成人生的根本意義。

癡情：深深的被她吸引（愛情源于吸引力，女孩外在的相貌美、內(nèi)在的性格美、愛情生活的美，共同形成吸引力），從而深愛她。滿腦子都是她，說的每句話、做的每個(gè)行為，都體現(xiàn)對(duì)她的愛。依戀（一秒也不想分開），關(guān)心和守護(hù)。

為什么有些人不懂得癡情？（1）丑惡的人：缺乏對(duì)美的認(rèn)識(shí)，所以不能深刻感受女孩的內(nèi)在美、外在美、愛情生活的美所產(chǎn)生的吸引力。（2）自私的人：愛自己多了，愛他人就少了，個(gè)人享受欲望強(qiáng)了，愛情欲望就弱了。自私之門不關(guān)閉，癡情之門就不會(huì)打開。（也不是要完全忘我的去愛對(duì)方，而是在個(gè)人享受和愛情之間，找一個(gè)合適的平衡）

美好就會(huì)單純、真誠、淡薄名利。單純就是簡單純粹。簡單不是思維匱乏，只是不往丑惡自私的方面復(fù)雜，美好的方面可以隨便復(fù)雜，而且要有善意的小聰明和促進(jìn)情感的小聰明。真誠不是處處真誠，有時(shí)要說善意的謊言，有時(shí)要裝樣子來實(shí)現(xiàn)目的或掩飾內(nèi)心情緒，所以只能說盡量真誠，絕大多數(shù)時(shí)候都是真誠的。淡泊名利不是要過窮日子，而是覺得普通生活就可以幸福，高于普通生活的富貴生活，對(duì)幸福的提升作用并不大。

被丑惡傷害，受了刺激，就會(huì)更加追求美好，知道美好的重要。

和喜歡的人，在喜歡的環(huán)境里，過喜歡的生活，滿足喜歡的情感。人、環(huán)境、生活、情感，四方面綜合作用，產(chǎn)生感覺和意境。

喜歡的生活：和喜歡的人在一起，生活在大城市中，在安全感和信任的基礎(chǔ)上，快樂、活躍的小生活，享受生活中美好的一面。如果不能和所愛的人在一起，什么樣的生活都會(huì)黯然失色。安全感和信任的基礎(chǔ)上，才會(huì)快樂和活躍，如果失去安全感，或被誤會(huì)成壞人，就無法快樂和活躍。小生活的三方面：人的強(qiáng)大是相對(duì)的，而脆弱、渺小是絕對(duì)的。平凡的小民生活。情感關(guān)注面比較集中，所以生活圈小。

為什么有些人活的不幸福？（1）生活中的負(fù)面刺激（丑惡、悲慘、壓力），產(chǎn)生了負(fù)面情緒（憤怒、悲傷、精神疲憊），而且會(huì)日積月累。（2）童年時(shí)，剛來到世上不久，潛意識(shí)里和出生前什么都沒有的狀況做對(duì)比，覺得生活中一切都是美好的。長大后，和有錢有權(quán)的人做對(duì)比，就覺得自己不幸福了。抬高了幸福的標(biāo)準(zhǔn)，使很多幸福變?yōu)椴恍腋?。?）幸福不會(huì)無緣無故的來，痛苦也不會(huì)無緣無故的來。貧窮的時(shí)候，想想中學(xué)時(shí)是否努力學(xué)習(xí)了，患肺癌的時(shí)候，想想是否抽煙太多了。

安全感：健康和長壽，收入和住房，遵守法律和不得罪人。

信任：塑造好形象和避免誤會(huì)，從而獲得他人的信任。

避免誤會(huì)：說話要說清，考慮全面，換位思考（從對(duì)方的角度看問題），不要做容易讓人誤會(huì)的事，不要做反常的怪事（很多人喜歡把不理解的事往壞的方面猜測）。

有得就有失：要想過喜歡的生活，就要付出代價(jià)去換取，也就是辛苦的工作掙錢。有進(jìn)就有退：要想工作掙錢，就要適應(yīng)職場，而不能完全按照自己的個(gè)性。人們感覺生存不容易：掙點(diǎn)錢不容易，掙點(diǎn)錢很辛苦，在職場上容易受到傷害。

獲得別人的尊重和好感是不容易的，需要認(rèn)真、努力的去做。要讓人尊重，就要樹立好形象，有地位或取得成就。要獲得別人的好感，就要融入大家，相互尊重，善于聊天（情感和信息的積累與關(guān)聯(lián)，情感表達(dá)），換位思考（說的話，別人要喜歡聽，不要有誤會(huì)），討人喜歡。

宇宙造萬物，越好的事物，造的越少。例如宇宙造了那么多星球，能產(chǎn)生生命的星球很少；宇宙造了那么多生命，人類的比例很少；宇宙造了那么多人類，美好癡情的人很少。所以俗話說“真理只屬于少數(shù)人”，然而絕大多數(shù)人都認(rèn)可的事情，就成了生活常理，誰違背生活常理，就會(huì)被大多數(shù)人誤會(huì)和排斥。而且越潔白的事物，越容易被抹臟抹黑，這就是“少數(shù)人”的痛苦。

哲學(xué)上講矛盾無處不在、無時(shí)不有，古人也提出“陰陽生萬物”。生活決定情感，生活是陰陽矛盾的，所以人的情感也是陰陽矛盾的。也就是說：生活是好壞參半、冷熱并存的，所以人的情感是快樂與悲傷并存，安心與憂慮并存，柔和與刺激并存。適應(yīng)和接受矛盾的情感，預(yù)防和減少負(fù)面因素，就能減少情感的矛盾沖突。

人活一輩子，就為一“情”字，現(xiàn)實(shí)世界里得不到，就去小說世界里滿足。美好癡情的女孩閱讀小說時(shí)，把自己想成女主角，在小說的世界里，和作家的化身（男主角）相愛，作家從而在小說世界里獲得愛情。有了女朋友，不代表有愛情，沒有女朋友，不代表沒有愛情。很多女孩不是美好癡情的，她們找男孩只是為了男孩的錢和男孩給予的幫助和守護(hù)。為這樣的女孩付出一生，就白費(fèi)了，還不如到小說世界里體會(huì)真正的愛情。

（二）

現(xiàn)實(shí)世界是什么樣的？人們最大程度的保護(hù)利益和獲取利益，很多朋友之間打著友情的旗號(hào)，實(shí)質(zhì)是巴結(jié)利用，很多戀人之間打著愛情的旗號(hào)，實(shí)質(zhì)是男為女貌、女為男財(cái)?shù)幕ダP(guān)系。丑惡和自私籠罩了現(xiàn)實(shí)世界，美好癡情的人無法接受這樣的世界，感到迷茫。這時(shí)開來了一輛大巴車，帶我去美好的文學(xué)世界游覽，然后又將我送回了現(xiàn)實(shí)世界。司機(jī)告訴我，如果喜歡，還可以再來。從此，我不再迷茫，我找到了喜歡和適合的精神家園，每天都坐著大巴車去精神家園。慢慢的，我不僅是精神家園的游覽者（讀者），還是建造者（作家）和大巴車司機(jī)（接引更多的人到精神家園）。然而接引工作并不順利，因?yàn)楝F(xiàn)在流行以“金錢、地位、榮耀、享受”為中心思想的小說，而以“美好、癡情”為中心思想的小說，幾乎沒人看，所以沒人愿意上我的大巴車，人們看到站牌寫著“開往美好癡情的文學(xué)世界”，轉(zhuǎn)身就走了。

我看見車窗外的廣場上，有一個(gè)潔白的天使雕像，長著美麗的翅膀。我說：“錯(cuò)了，天使真正的樣子是黑色的，而且?guī)е鴤劾劾鄣某岚??！痹綕嵃椎氖挛?，越容易被抹臟抹黑，潔白的天使，更容易被抹黑。丑惡的人喜歡把不理解的事情和反常的事情往壞的方面猜測，美好、單純、真誠、直爽、淡泊名利的天使，與丑惡、自私、復(fù)雜、虛偽的惡魔，思維是相反的，所以丑惡的人不理解美好的人，抹黑和損害美好的人。而且丑惡的人防范心很強(qiáng)，美好的人不知道自己有些言行，已被誤會(huì)成惡意。丑惡的人之間，彼此明白彼此的心理，所以丑惡的人知道哪些事一旦做了，就會(huì)被誤會(huì)，因此丑惡的人能避免很多誤會(huì)，也就避免了被抹黑和被傷害。美好的人，注重精神財(cái)富而淡薄物質(zhì)財(cái)富，而且不理解也不適應(yīng)丑惡自私的現(xiàn)實(shí)世界，所以不善于在這樣的世界里保護(hù)利益和謀取利益。為美好和愛而奉獻(xiàn)，還會(huì)犧牲自己的利益，自己傷害了自己。真正的天使就是受了本可以不去承受的苦難和委屈，來為世界創(chuàng)造美好和愛的人。

從本質(zhì)而言，陰消減陽，是陰的本性，就像冷會(huì)消減熱是自然而然的事情，所以丑惡的人會(huì)抹黑和損害美好的人。“強(qiáng)陽”成了“陰”的重點(diǎn)消除對(duì)象，各種陰性的力量都會(huì)席卷而來。

人們常說“折翼的天使”，因?yàn)樘焓购蛺耗菍?duì)立的，所以天使剛來到人間，就被惡魔盯上了，然后各種傷害都會(huì)襲來，天使拖著傷痕累累的翅膀，為人間奉獻(xiàn)美好和愛。人們不理解天使，在蠱惑下，把天使當(dāng)成了惡魔，天使的一生是以“惡魔”的身份度過的。人們看見天使傷痕累累的翅膀，只會(huì)認(rèn)為那是作惡受到的懲罰。天使最終倒在了人們的唾沫星中，人群背后，真正的惡魔正在嬉笑的看著。這就是天使的命運(yùn)，要做天使，就要接受這樣的命運(yùn)。

因此廣場上那個(gè)外表潔白無損的天使雕像，其實(shí)是惡魔。我敲碎了那個(gè)雕像，內(nèi)芯果然是黑的。這時(shí)，周圍的人用憤怒的眼神瞪著我，我發(fā)現(xiàn)他們都戴著面具，我很害怕，跑回了車?yán)铩?/p>

這時(shí)，一個(gè)男孩上車了，他沒有戴面具，這才是我要接引的人?？墒撬瓷先ズ軅模?yàn)樾撵`美好，而無法適應(yīng)丑惡的現(xiàn)實(shí)世界。于是我跟他談?wù)撈鹈篮门c丑惡。

陰陽生萬物，有美好的人，就有丑惡的人，有癡情的人，就有自私的人，有單純的人，就有復(fù)雜的人，有真誠的人，就有虛偽的人。美好的人，往往癡情、單純、真誠，而丑惡的人，往往自私、復(fù)雜、虛偽。因?yàn)槌髳旱氖虑?，往往為了滿足自私，也往往需要復(fù)雜的構(gòu)思和虛偽的掩飾。

丑惡的人無法被美好的文學(xué)感化，因?yàn)槌髳旱娜藦纳剿蓝紵o法理解和感受美好，天生就是陰性的事物。美好的文學(xué)其實(shí)是讓美好的人有個(gè)精神家園，不用一直在丑惡的現(xiàn)實(shí)世界里煎熬。

隨后，又有一個(gè)男孩上車了。他看上去也很傷心，因?yàn)闆]有錢，而被所愛的女孩拋棄了。我說帶他去文學(xué)世界里找尋心愛的女孩，可是他說小說里的女主角又不是真實(shí)的，所以小說中的愛情也就不是真實(shí)的。

我問他“真實(shí)”應(yīng)該怎樣定義？有了女朋友，就有真實(shí)的愛情了嗎？世上很多女孩追求男孩，是看上了男孩的錢和男孩給予的幫助，其實(shí)本質(zhì)就是利用，也就是“真人假愛”。小說中雖然女主角是假的，但是作家用真情去寫的小說，就是“假人真愛”。演員要求“入戲”，就是完全把自己當(dāng)成戲中的角色，作家和讀者也是如此，太入戲，完全融入在文學(xué)世界里，身臨其境，而忘記現(xiàn)實(shí)世界的自己，也就忘記女主角是假的。而且愛到至深，就會(huì)拋棄真假這樣的概念，把女主角當(dāng)作真實(shí)人物。

再有，作家寫小說時(shí)，把自己當(dāng)成男主角，并且會(huì)把女主角當(dāng)成真人來看待，因?yàn)閷碛邪V情的女孩閱讀這個(gè)小說時(shí)，就會(huì)把自己當(dāng)成女主角，在文學(xué)世界里，和作家的化身（男主角）相愛，這份愛是真心的愛，所以男主角和女主角都不是假人，這就是“真人真愛”。然而這種相愛是凄美的，作家孤獨(dú)的寫了一輩子小說，把自己想成男主角，去體驗(yàn)愛情。百年之后，終于有一個(gè)癡情的女孩愛上了那個(gè)作家的小說，并把自己想成女主角，在文學(xué)世界里和作家（男主角）相愛，于是感嘆“君生我未生，我生君已死，化作故事人，日日與君好?！比说纳虝海骷抑来松鸁o緣與她相見，幸好小說和影片比人的身體強(qiáng)，能承載著作家的情感，世世代代傳遞下去，最終傳遞到癡情女孩的心中。

對(duì)小說有多愛？如果重復(fù)看20遍，就厭倦了，那么現(xiàn)實(shí)生活中，和所愛的女孩在一起20年，也會(huì)厭倦。小說世界是和所愛的女孩在一起生活的世界，重復(fù)的去看小說，就如同現(xiàn)實(shí)世界里，夫妻每天重復(fù)的生活，永遠(yuǎn)都不該厭倦。

丑惡、自私的人眼里，愛情是一種“男為女貌、女為男財(cái)”的利益關(guān)系。很多女孩追求男孩，只是看上了男孩的錢和男孩給予的幫助、守護(hù)。為了吸引住男孩，為了利益的需要，她們會(huì)裝作美好純情，甚至可以裝一輩子。為這樣的女孩付出一生，就白費(fèi)了，還不如到小說世界里體會(huì)真正的愛情。很多人還是希望到現(xiàn)實(shí)世界里找尋真正的愛情，或許太難了，反正我是放棄了。

對(duì)于唯美癡情的人，真正的愛情不需要物質(zhì)基礎(chǔ)（經(jīng)濟(jì)條件）。如果所愛的女孩得了要終生治療的重病，男孩的錢付了醫(yī)藥費(fèi)，就只夠兩人吃稀飯、喝菜湯了，基本上已經(jīng)沒有物質(zhì)基礎(chǔ)了，依然會(huì)愛下去。有的男孩死了，女孩就殉情了，女孩連死都愿意跟隨，那么就算男孩淪落為乞丐，女孩也會(huì)不離不棄。如果沒錢生存了，就算一起離開這個(gè)世界，也不會(huì)拋棄對(duì)方。

有錢人和普通人，不過是住別墅和住居民樓的區(qū)別，高檔餐廳吃飯和樓下小餐館吃飯的區(qū)別，開私家車上班和坐公交車上班的區(qū)別。我們真正要關(guān)注的區(qū)別：人生中是否有幸遇到一個(gè)美好癡情的女孩，和她相愛相守一輩子。就住在居民樓里，下班后一起去院子門口的菜市場買菜，然后一起做飯、一起吃飯。只要能和所愛的人在一起，住別墅還是居民樓，都是幸福的。有個(gè)故事：一個(gè)富豪，因妻兒車禍身亡，從此變得頹廢，喝醉酒倒在街頭。警察認(rèn)出了那位富豪，叫他趕快回家，富豪說：“那不是家，那只是房子?！庇泻廊A房子的人，不代表就有家。很多人拿錢來衡量事物，以至于對(duì)事物看得很淺薄，認(rèn)為別墅就比居民樓好，而不懂得溫暖甜蜜的家才是最高貴的。癡情的人眼里，所愛的女孩就是他的整個(gè)世界，那些權(quán)利和榮耀，已是世外之物了，根本不需要關(guān)注，更不需要去攀比。

車上這兩名乘客，一個(gè)是追求愛，一個(gè)是追求美好。美好的事物才值得去愛，而愛也是一種美好，美好和愛共同構(gòu)成人生的根本意義。

我們聊著聊著就到了美好的文學(xué)世界，那個(gè)沒有丑惡，只有美好，沒有自私，只有癡情，沒有復(fù)雜，只有單純，沒有虛偽，只有真誠的世界，我用一生去建造和守護(hù)的世界。

我向兩個(gè)男孩介紹了我的好友和妹妹，她們都是我大腦構(gòu)建的虛擬人物，但是她們的靈魂是我的真情所鑄造的。男孩問我：“那你心愛的女主角也是虛擬人物嗎？”我說不是，可惜百年之后，她才會(huì)來到這個(gè)文學(xué)世界，那時(shí)我的身體已經(jīng)不復(fù)存在了，我已完全化作了小說人物。我的小說會(huì)流傳下去，所以我依然是這個(gè)文學(xué)世界的接引者，開著大巴車去接引我心愛的女孩，她就站在站牌下面，滿身的黑泥，我說：“快上車，愛情的大巴就要開車了。”

不知從何時(shí)起，你那白色的身影，在空中優(yōu)美的舞姿，賽場上靈動(dòng)的舞姿，深深吸引住了我，在我幼小的心靈里埋下你的種子。

——題記

綠茵場上，我的主場。

手握寄宿英魂的戰(zhàn)刃，雙腳邁出迅捷而又堅(jiān)毅的步伐，兩眼放出凌厲尖銳的目光。在訓(xùn)練中磨煉，在實(shí)戰(zhàn)中成長，用汗水書寫屬于我的華章——羽毛球。

剪影A：殘酷的訓(xùn)練

一個(gè)炎熱的夏日，悶熱的空氣灼著身上的每一寸肌膚。正在羽毛球館進(jìn)行體能訓(xùn)練的我們，正在接受著慘無人道的“折磨”：起初，訓(xùn)練如春雨般溫柔——一分鐘跳繩，這對(duì)輕車熟路的我們來說是soeasy！但是我們都知道這只是暴風(fēng)雨的前奏，每個(gè)人都盡力保留著體力；其次，訓(xùn)練開始烏云密布——各種風(fēng)騷步伐的“走位”，我們先像青蛙一樣跳來跳去，還有魔性的交叉步，夸張的高抬腿......忍著雙腿的抽蓄，終于迎來暴風(fēng)雨；最后，天空開始電閃雷鳴，狂風(fēng)開始呼嘯，大雨瓢潑而下——拉力繩，這個(gè)讓無數(shù)人聽其名而嚎，見其形而跑的項(xiàng)目開始了，雙腳猶如帶上了一個(gè)大鉛球，后背有如拉了一輛重卡車，在強(qiáng)大的阻力下，一步一步前進(jìn)，心中默想“加油，陽光總在風(fēng)雨后！”

剪影B：激情的賽場

“臺(tái)上三分鐘，臺(tái)下十年功”，終于，我迎來了人生中第一場球賽，雖說之前與其他成員也打過，但只有這次是教練當(dāng)裁判的正規(guī)比賽??！我的對(duì)手是一位年紀(jì)與我相仿的女生，她身穿粉色的運(yùn)動(dòng)服，身材略有些圓潤，身形卻十分迅捷。隨著教練“呴”的一聲哨音，比賽開始了！她開始發(fā)球，只見她身體往前一挺，向前邁上一步，左手把球一拋，右手迅速揚(yáng)起來，然后又用力一揮，說時(shí)遲那時(shí)快，她動(dòng)作連貫的不過眨眼之間，那羽毛就以迅雷不及掩耳之勢的飛向天空，大有嫦娥奔月之勢，在空中劃過一道優(yōu)美的弧線，如同精確制導(dǎo)一樣撲向我的后場。我豈能坐以待斃，我身形一腿，球拍一舉，定位好目標(biāo)位置，來一個(gè)精確反導(dǎo)，只聽“嗖“的清脆的聲音，我又把羽毛球送回了敵方中場。只見對(duì)方露出一個(gè)狡黠的微笑，然后迅速跳起來，在空中來了一個(gè)交叉步，然后攔住羽毛球，手腕迅速下壓，羽毛球就像穿云之箭以光速殺向我的中場，我心中一緊“糟糕”，連忙上前，一個(gè)反手提球，把球提回對(duì)方后場，對(duì)方驚慌失措，連忙回場，但還是沒有接住我的高遠(yuǎn)球。我成功拿下第一分。后面在高遠(yuǎn)消耗戰(zhàn)，中場絕殺，網(wǎng)前小球，提球反殺一系列博弈之后，我以13:6的分?jǐn)?shù)取得了勝利。

感謝羽毛球，感謝教練，感謝隊(duì)友，感謝對(duì)手，感謝你們在我金色的童年里給我留下如此濃墨重彩的美好回憶，雖然現(xiàn)在已經(jīng)遠(yuǎn)離了你們，但永遠(yuǎn)也不會(huì)忘記與你們在一起的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。

年年此日一花開，卻是石榴知立夏。

楊花落盡濃蔭日，芳草萋萋五19“秋風(fēng)蕭瑟天氣涼，草木搖落露為霜……”在大部分詩人的眼中，秋天代表著凄涼與蕭條，但你可知道秋天也有她風(fēng)情萬種的迷人面貌？

“秋天來了，天氣涼了。一片片黃葉從樹上落下來。一群大雁往南飛，一會(huì)兒排成個(gè)人字，一會(huì)兒排成個(gè)一字……”——還記得小學(xué)的這篇課文嗎？是否喚醒了你童年的美好回憶呢？少年不知愁滋味，沒有悲春傷秋的做作姿態(tài)，春天萬紫千紅，秋天同樣美得像一個(gè)金色的童話——

1、《迷人的秋色》

秋天到了，天色也漸漸變涼了。秋天的早晨，乳白色的霧迷迷蒙蒙，各種事物都沐浴在晨霧里，蒙蒙朧朧，若隱若現(xiàn)。

我睜開惺忪的睡眼，從暖和的被窩里起來了，趕緊穿上衣服，背上書包去上學(xué)了。路邊有一排排的樹，綠帶黃的葉子輕輕擺動(dòng)著，偶爾幾片蝴蝶似的樹葉在空中飛舞，那么輕盈，那么優(yōu)雅。秋風(fēng)像尖尖的細(xì)針刺在你的臉狹上，又痛又冰，不一會(huì)兒我的臉已成了一個(gè)熟透了的蘋果。

走著走著路過了一條小溪，小溪在緩緩的流淌，潺潺的溪水在低聲訴說，讓人有一種涼絲絲的舒適感。水面上閃爍著耀眼的白點(diǎn)，像黑夜的繁星。水面上泛起層層波紋，然后又悄聲無息的消失。幽靜的小溪在早晨顯得那樣優(yōu)雅美麗，宛如一個(gè)恬靜，溫柔的小姑娘。

景色宜人的秋天，讓我們有無限的感慨和無限的遐想！

2、《秋天的公園》

一個(gè)陽光明媚的早晨，我跟著爺爺奶奶去公園散步。

一走進(jìn)公園大門，我抬頭仰望天空，只見天空高高的，藍(lán)藍(lán)的，一朵朵白云像一只只即將遠(yuǎn)洋的白帆船飄蕩在大海中，一群大雁時(shí)而排成“一”字形，時(shí)而排成“人”字形，向溫暖的南方飛去。我又低頭一看，看到了開得正旺的一串紅，紅彤彤的，為秋天的公園增添了幾分喜慶。再往前走，只見菊花綻開了笑容，它們開得五彩繽紛，白的像雪，紅的似火，黃的賽金，粉的如霞，再看菊花的姿態(tài)，有的像犯了錯(cuò)的小男孩，垂著頭，有的像直爽的大姑娘，朝你微笑呢，還有的聚在一起開放，真是美不勝收！菊花的不遠(yuǎn)處栽著月季花，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看去，仿佛是女媧補(bǔ)天用的彩色石漿，又仿佛是蓬萊仙閣的五彩霞光，美極了！咦？哪來的香氣？原來是桂樹開花了，那小花金黃金黃的，四片花瓣中央，一粒粒小米似的鵝黃色花蕾發(fā)出一陣陣沁人心脾的香氣，使人聞了神情氣爽?？?，楓樹舉起了“火把”，一片片楓葉像一枚枚郵票，郵來了秋天的涼爽。

3、《秋姑娘》

秋姑娘不知不覺地來到人間，她一來就不停地忙起來。

她給高粱抹紅了“臉蛋”；給玉米穿上了桔紅色的“裙子”；給稻谷穿上了金色的“西裝”。一陣陣秋風(fēng)吹來，稻谷連忙彎下了身子，像在給秋姑娘致謝。

秋姑娘來到了森林里，一片片黃葉像一只只蝴蝶在空中飛舞。只有松樹和柏樹的葉子是綠的，他們挺直了身體，威武地站在山坡上。

秋姑娘又來到了果園里。果園里的果子成熟了，葡萄架上掛滿了一串串紫里透紅的大葡萄，它們相互掩映著自己的身體，太陽出來了，照射在葡萄上就像一顆顆透明的紫色寶石。桔樹上，一個(gè)個(gè)金黃色的桔子，讓人看了忍不住想咬一口。假如你剝開桔皮，你就可以看見一瓣瓣桔子就像一彎彎虧月時(shí)的月亮，……

4、《家鄉(xiāng)的秋天》

小時(shí)候的秋天也是家鄉(xiāng)的秋天，總是藍(lán)藍(lán)的，讓人心醉，偶爾飄過的云朵，變換著各種圖形，任你遐想無際。然而中年的秋天也是異鄉(xiāng)的秋天，總是不見那時(shí)的思緒。前幾日到臨沂，在高速路上，望著窗外的藍(lán)天與白云，似又回到了童年與故鄉(xiāng)。

秋天象征著成熟，能給人們帶來收獲的喜悅。記得在霜地的黃昏里，在不遠(yuǎn)處的裊裊炊煙里，抱著又圓又大的地瓜，那心情用現(xiàn)在的話說是多么的“爽”?。≡俅笮?，用枯葉燒起的黃豆稞里，尋覓著無盡的秋香，我敢說那是這世界上最美味的豆香！至少在現(xiàn)在的城里從來還沒有聞到過！

秋天又是“焜黃物華衰”的季節(jié)。原本翠綠的樹葉漸漸地失去了生命的本色，在風(fēng)霜雪雨的侵襲下，一天比一天枯黃，然后悄悄地隨風(fēng)漂落。在那欣賞美景的時(shí)刻，不得不用線將那精美的黃葉穿成一串，晾掛在屋檐下，等待享用它燃燒后上面飄來的大煎餅的清香?？炝骺谒税?，能干的小伙子一氣能吃進(jìn)十個(gè)去。離家之后的飄蕩中，再也沒有聞到這么親切的香味！

那時(shí)家鄉(xiāng)的落葉，哪有什么悲傷，如今異鄉(xiāng)的落葉，只是無數(shù)的悵惘，在心底里，偶爾冒出的點(diǎn)點(diǎn)思緒和安慰，是面對(duì)這靜默的毀滅，會(huì)將是一次如火的涅盤，抑或是一次生命的嬗變。

5、《校園秋景》

深秋到了，走進(jìn)空曠的校園，一陣?yán)滹L(fēng)吹來，讓人感到一陣涼意。

秋天的校園仍舊光彩宜人，樹依舊是那么綠；花兒好象不知道深秋已經(jīng)來了，依舊竟香開放，依舊用它那芳香吸引著只只蜜蜂；蝴蝶依舊在校園里翩翩起舞，依舊用它那美麗的身影吸引著同學(xué)們的目光。

校園的花壇里落著從樹上落下來的幾片黃葉，人們的呼吸在的空氣中凝成了乳白色的熱氣。

雖然已經(jīng)是深秋，但太陽仍舊天天上班，給予植物足夠的光和熱，使它們能夠在寒冷的深秋依然長得很好。

校園里的樹時(shí)而隨風(fēng)搖擺；時(shí)而站立不動(dòng)；時(shí)而從樹枝上落下幾片可憐的樹葉。然而，這些并不影響綠樹在深秋的魅力。校園里的花都照樣開放，蜜蜂照樣忙碌得采蜜，有許多蜜蜂在花的周圍飛來飛去，在尋找哪一朵比較好。

深秋的天空異常肅穆而爽朗，在自習(xí)過后，天空一片漆黑，讓人感到很神秘，高高的天空有幾顆星星來點(diǎn)綴，讓人猜測：別的星星都到哪里去了？

我愛深秋、愛這爽朗的天空、愛這有一絲涼意的季節(jié)！

6、《秋景》

你悄悄的走來，默默無聲，一眨眼，大地披上了金色衣裳。

你悄悄走來，走進(jìn)田間，麥子香味四飄，那畝畝莊稼，遠(yuǎn)看好似翻滾的千層波浪；近看，麥子，笑彎了腰，高梁漲紅了臉、玉米樂開了懷，地里的人忙及了，“唱一曲呀收獲的歌，收了麥子，收高梁啊，收了玉米，收大豆啊，收獲完了送國家啊。”悠洋的歌聲道出了農(nóng)家秋收的喜悅。

你悄悄的走來，帶來一見黃衣裳，一見紅衣裳，瞧著邊的山，象是渡上了一層金色。飄飄悠游從上面飛下無數(shù)黃蝴蝶，一伙在半空中盤旋，不知過了多長時(shí)間深黃的衣裳變成了淺黃；淺黃又變成了赫石，你看，它多像一個(gè)頑皮的小鬼，瞧那邊的山上，高梁如醉，簡直是一片紅海，遮蓋了半個(gè)天際，和霞光連在一起，紅的像火焰似的燃燒。這一黃一紅的連成一片，給人一種說不出的溫暖，甚至都忘了在過幾天，寒冬就要來臨了。

你悄悄的走來，帶來了美麗的秋光美景，帶來了豐碩的果實(shí)，聽，鑼鼓喧天，好熱鬧，忙了一年的人們臉上露出了內(nèi)心壓仰不住的喜悅：“又迎來了一個(gè)豐收年。”

我迷戀著秋！秋--絢麗多彩的時(shí)節(jié)，果實(shí)收獲的時(shí)節(jié)，欣欣向榮的時(shí)節(jié)。

7、《秋天來了》

秋雨打著她們的臉。一堆堆深灰色的迷云，低低地壓著大地。已經(jīng)是深秋了，森林里那一望無際的林木都已光禿，老樹陰郁地站著，讓褐色的苔掩住它身上的皺紋。無情的秋天剝下了它們美麗的衣裳，它們只好枯禿地站在那里。

秋天帶著落葉的聲音來了，早晨像露珠一樣新鮮。天空發(fā)出柔和的光輝，澄清又縹緲，使人想聽見一陣高飛的云雀的歌唱，正如望著碧海想著見一片白帆。夕陽是時(shí)間的翅膀，當(dāng)它飛遁時(shí)有一剎那極其絢爛的展開。于是薄暮。

大地穿上了一件金黃色的毛衣，枯黃的揚(yáng)樹葉和鮮艷的楓葉飄落下來，好象是幾只彩色的蝴蝶在空中飛舞。雖然寒霜降臨，可青松爺爺還穿著碧綠碧綠的長袍，顯得更加蒼翠?；▓@里，菊花爭芳斗艷，紅的如火，粉的似霞，白的像雪，美不勝收。柿子樹上的葉子全都落了，可黃澄澄的柿子還掛在指頭，像一個(gè)個(gè)大大小小的橘黃燈籠，紅通通的海棠把樹枝都?jí)骸?/p>

8、《秋天來了》

秋天的美是成熟的，理智的。它不像春天一樣羞澀，嫵媚，也不像夏天一樣袒露，火熱，更不像冬天一樣內(nèi)向，含蓄。秋天悄悄地的來了，來到了田野，來到了小溪邊，來到了山上，給大地?fù)Q上了迷人的秋裝。

我走進(jìn)公園。陣陣秋風(fēng)一吹，滿地的紅葉，好像朝霞灑滿了一地，真是美級(jí)了。

秋，是個(gè)色，香，味俱全的季節(jié)，色，香，味之外，還有聲與光，那時(shí)秋聲與秋日，此時(shí)，絢麗繽紛的秋色使我眼花繚亂，應(yīng)接不暇。

繼續(xù)往前走，我看見一片茫茫無際的小草，碧綠的小草上點(diǎn)綴著各種各樣的菊花。它們像一個(gè)個(gè)少男少女手拉著手在廣闊的草地上跳著歡快的舞……

抬頭仰望，天空瓦藍(lán)瓦藍(lán)的，潔凈得好像剛洗過的藍(lán)寶石，使人感到秋高氣爽。金秋的陽光溫馨恬靜，秋風(fēng)和熙輕柔，藍(lán)天白云飄逸悠揚(yáng)。

我又來到了果園。那里的水果可多啦！有蘋果，香蕉，橘子，葡萄等，沉甸甸的蘋果壓的小樹抬不起頭來。秋天真是個(gè)豐收的季節(jié)啊，到處都充滿著豐收的喜悅。

草坪邊上的楓樹飄下幾片黃中透紅的落葉，它們像一只只小鳥在飛，??！原來是秋風(fēng)讓落葉長了翅膀。

我快樂地叫了一聲：秋天真是太美了，我愛秋天！我奔跑起來，秋姑娘撫摸著我的頭，仿佛對(duì)我說：你一定要在每年中學(xué)到充分的知識(shí)，奔馳在知識(shí)的海洋里。

我愛美麗的秋天！

9、《我愛秋天的小花園》

我愛金色的秋天，更愛秋天的花園。我家附近就有一座小花園，就是那種很小很小的街心小花園?；▓@雖小，但在秋天的時(shí)候卻也是盛滿了秋色。

那一聲聲唧唧的知了聲已從樹里消失了，那一棵棵翠綠的樹木，也換上了黃色的睡裙，那呼呼的秋風(fēng)也匆匆地趕到了花園……

花園的四周圍著短短的綠欄桿。我漫步在秋天的小花園里，一股迷人的芳香迎鼻撲來。怎么回事？原來是一朵朵秋菊借著人間美好的秋色在展現(xiàn)它們的英姿。再往里走，一排冬青樹在涼爽的秋風(fēng)吹動(dòng)下絲毫不動(dòng)搖，真像一排身穿綠色軍裝正在受嚴(yán)格訓(xùn)練的、排列整齊的隊(duì)伍。再著那一棵棵梧桐樹，好像在認(rèn)真地觀看軍事表演，秋風(fēng)吹打得半黃半綠的葉子嘩嘩直響，好像在拍手叫好。這里還有幾棵楓樹呢，那本來碧綠的葉子被涼爽的秋風(fēng)一吹就變紅了?；▓@的右邊墻上還種著爬山虎，它們就像挑剔的小姑娘，一會(huì)兒要穿綠色的襯衫，一會(huì)兒又要穿美麗的紅裙子，一會(huì)兒要換上黃色的外衣。一陣秋風(fēng)吹來，地上落滿了紅的、黃的、半黃半綠的葉子，好似給花園的小徑鋪上了一層花地毯，美麗極了。我常常坐在花園的長椅上仰望這晴朗的天空。千姿百態(tài)的白云深深迷住了我。在秋日柔和陽光照耀下，一片片白云熠熠生輝，絢麗多彩。它輕輕地飄浮著，有時(shí)像白紗一樣輕柔，有時(shí)又像棉絮一樣柔軟。此時(shí)，我的思緒常常隨著白云飄得很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)……

我愛秋天，更愛秋天的小花園。因?yàn)榍锞帐够▓@更加美麗、芳香，更因?yàn)榍锾斓幕▓@里濃縮了深深的秋色。

?。∥覑勰悖锾斓慕中男』▓@！

10、《秋天的校園》

人們都說春天是最美的季節(jié)，可我認(rèn)為秋天也不錯(cuò)，每到深秋季節(jié)，我就特別喜歡我們校園景色。

在我們操場的周圍有許許多多茂盛的大樹，就像一把把高大的綠傘，給校園投下一片陰涼，偶爾飄下來的落葉，就像一只只翩翩起舞的蝴蝶，似乎在歡迎我們的到來。

學(xué)校的操場是一塊非常大的足球場地，現(xiàn)在，操場那綠綠的地毯，已經(jīng)換上了一件金黃的衣服，而我卻更加喜歡了。草坪干干的，依然那么柔軟。我們除了可以踢足球，還可以在操場旁邊打籃球等等。

你瞧，長在花壇里的花花草草，它們密密的在一起，顯得那么團(tuán)結(jié)，那么堅(jiān)強(qiáng)，他們雖然有些枯萎了，但我知道，只要等寒冷的冬天一過，他們又將迎來自己萬花綻放的春天。

??！在人們心中秋天是金黃的，而在我的心中，秋天是多彩的。我愛秋天，更愛秋天的校園。

11、《我愛秋天的窗口》

我家住在二樓，既沒有陽臺(tái)，又沒有院子，可底樓李伯伯家的大院子里種滿了花木，高大的已長到了我家的窗口。加上爸爸在窗口搭了一個(gè)簡單的花架，也擺上了不少盆栽花木，使我家窗口別有一番情趣。

每當(dāng)秋天，高大的石榴樹上結(jié)滿了果實(shí)，又圓又大，真惹人喜愛。碩大的果實(shí)鮮亮鮮亮，被陽光照到的一面顏色深紅，背光的一面則是青的。在濃綠的密葉的襯托下，賽過六月的花朵，有幾個(gè)大石榴，里面的石榴籽大多太大了，擠破了外皮，一個(gè)個(gè)探出了水靈靈的腦袋，似乎在對(duì)我說：李禾，想嘗嘗碼？我們可好吃啦，又甜又酸。我看看這石榴，垂涎欲滴，就隨手摘了一個(gè)，剝開皮，里面的石榴籽在陽光下晶瑩透亮，像一顆顆小寶石。放里嘴里輕輕一咬，又甜又酸的汁液頓時(shí)溢滿了嘴，這甜，甜得醉人；這酸，酸得不同尋常，真是味道好極了。石榴樹的鄰居是枇杷樹，早已沒了果實(shí)，但新抽出的葉子嫩綠嫩綠的，上面還長著一層銀白色的細(xì)毛，摸上去毛茸茸的，柔軟可愛。爸爸告訴我，這新葉中心的頂芽上，正在孕育著來年的花芽，到了明年春天，它們就會(huì)開花結(jié)果。呵，我本以為秋天只是收獲的季節(jié)，卻原來也是新生命的起點(diǎn)線呀。豐收的秋天，孕育的秋天，你為我家窗口帶來了勃勃生機(jī)，怪不得小楓樹一個(gè)勁地為你在秋風(fēng)中鼓掌，把小手鼓得通紅通紅，賽過早晚的云霞。當(dāng)然，我也不會(huì)忘了你們，點(diǎn)綴在家窗口的五針?biāo)?、鳳尾草……

12、《八月的故鄉(xiāng)――你好》

我怎能不懷念呢？那里有我的親朋，有我祖先的遺骸，有我童年海浪般的憧憬和云霞般的夢幻……還有我記憶中多彩的八月。一搭上西去的汽車，我的心就像出籠的鳥，撲撲楞楞飛去了，飛到黃河故道的臂彎里，飛到楊柳矗翠的小河畔，飛到小小四合院，銜去一束綣綣的情愫，早早地給母親了。

汽車奔馳著，我伏在窗口，貪婪地、忘情地閱讀著平原的八月――

望不盡的莽莽蒼蒼，涌涌蕩蕩；望不盡的千頃秋色，萬斛秋光――水稻黃了，微風(fēng)里，金浪迭涌；棉花炸嘴，雪白銀亮，宛如銀河的繁星；花生秧兒、紅薯蔓兒把地皮都蓋嚴(yán)了，碧綠碧綠，如潮似海，如果不是車兒跟得快，說不定還能看到它們根部被飽滿的果實(shí)頂開的裂隙呢！八月的蒼穹，一天碧落，是那樣深邃，空闊，高朗，幾只大雁橫過藍(lán)空，而圓圓的麥秸垛下，三五只母雞卻悠閑地刨著生活的安逸……

素素淡淡魯西大平原啊，濃濃艷艷的魯西大平原啊，你把秋的甘甜，秋的色彩，秋的芬芳，像亮亮的雨絲，灑在我干涸的心上了。

故鄉(xiāng)的八月，你那燙金的封面，彩色的插圖，你那多彩斑斕、豐厚而充實(shí)的文字，曾給我童年帶來多少歡欣，多少稚趣，吸附了我多少時(shí)光！

故鄉(xiāng)啊，你記得么？還記得那個(gè)光著腳丫在沙路上奔跑的小毛猴么？還記得從八月的枝頭偷摘酸棗而劃破衣服、扎破小手指的小調(diào)皮么？

故鄉(xiāng)啊，你還記得么？孩提時(shí)，我常乘大人不在意，鉆進(jìn)密密實(shí)實(shí)的莊稼地里，躺在壟溝里，透過層層疊疊的葉，望著那瓦藍(lán)瓦藍(lán)的天空。大人們急了，四處尋找，滿村響起母親悠長的喊聲?？墒?，我們就是不答應(yīng)，不出來，用小鼻子使勁地吸著，吸著莊稼成熟的芬芳，吸著大地的乳香，吸著母親慈愛的、帶著焦急的呼喚……

故鄉(xiāng)啊，你還記得么？我和小伙伴愛坐在拉莊稼的大車上，那鐵輪大車，拉著一車金黃，一車喜悅，悠悠蕩蕩，搖搖晃晃，吱吱嗡嗡，唱著歡樂的歌。趕車的大叔鞭花甩得真響，象過年的炮竹，更好玩的是那長長的牛鞭，鞭梢上系著漂亮的紅纓，鞭桿晃來晃去，那紅纓像火焰般的鳥兒……

車兒搖蕩著，我微微困倦了。我昏昏沌沌地睡去了。我愿夢見母親愛愛的朗笑；我愿夢見侄兒甜甜的叫喊；我愿夢見掛在老棗樹枝上的蟈蟈籠兒；我愿夢見在玉米田咀嚼“甜桿”的童年……

車過黃河大橋，一陣鋼鐵的轟鳴，把我的疲倦和困意驚飛了。我睜開眼，淡淡的暮靄已罩上了原野。

哦，此時(shí)此刻，母親是站在村頭大楊樹下張望呢，還是坐在灶前為她的兒子準(zhǔn)備晚餐？是晚風(fēng)吹亂了她滿頭蒼發(fā)，還是火光映紅了她多皺的臉頰？啊，再過一個(gè)時(shí)辰，我就可以乖乖嬌嬌地做兒子了，盡管我已是兩個(gè)兒子的爸爸了……

我的心切切的。我仿佛聽到故鄉(xiāng)的呼喚――小河用它歡唱的浪花；白楊用朗朗的秋韻；藏在枝葉里的紅棗用它甜甜的羞澀；掛在枝頭上的石榴用它迷人的微笑；連場院里那座小草屋孔在呼喚，用谷禾的馨香，用慈母的情懷……走過悠悠天地，趟過歲月河流，經(jīng)歷人生風(fēng)雨，我們在時(shí)光中閱讀世界這本百科叢書一一無字之本、有字之書、交際之書、心靈之書……

“天地閱覽室，萬物皆書卷”，正是大自然和社會(huì)萬物這本無字之書的真實(shí)寫照。古代文人在大自然這本書中讀出了“碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲絳”的春光明媚;讀出了“兩只黃鸝鳴翠柳，一行白鷺上青天”的生機(jī)勃勃;讀出了“飛流直下三千尺，疑是銀河落九天”的奇幻仙境。如此物我兩忘的超然境界，讓人心曠神怡，浮想聯(lián)翩，何不是人生的一大享受呢?可見，世界無處不是書，需要用心去品讀。

我們每個(gè)有幸來到地球的人，不可避免地要面對(duì)生活、工作和社會(huì)各種各樣的壓力，如何把握自己的處世之道、工作態(tài)度及思維方式，對(duì)自己人生事業(yè)的成敗具有重要意義。因?yàn)樾凶呷松罚荒芤揽縿e人，必須依靠自己，所以快樂或痛苦完全取決于自己。如果你想在自己心中植下一顆快樂的種子，就從大自然這本無字書和圣賢先哲留給我們的有字書中去汲取養(yǎng)分澆灌它、滋潤它，那么，你必將收獲快樂。反之，你只能在自己的失落中品嘗苦澀、迷惘。

雖然我們來到世界看見的第一本書是大自然無字之書，但在成長過程中仍需要借助有字之書指引，才能讀懂世界，讀懂人生，讀懂自己，并在社會(huì)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)更好的自己，活出真實(shí)的自己。

要讀好現(xiàn)實(shí)社會(huì)這本無字書，首先要讀好圣賢智者留下的有字書。有字書的內(nèi)容涉及人生、命運(yùn)、信仰、道德、處世、交際等諸多生活問題。經(jīng)常閱讀，我們有如跨越時(shí)空踏過人類歷史的旅程，聆聽作者博古論今的奇言妙語，分享作者人生的喜怒哀樂，思考自己人生的目標(biāo)，調(diào)控自己生理、心理、行為與社會(huì)相適應(yīng)，而又不失活出自己的特性，駕馭好自己生命的列車，不枉此生一游。

世界這本書告訴我們，在復(fù)雜的人際關(guān)系中，待人接物不是無原則的奉承，每個(gè)人應(yīng)該有自己做人的底線和準(zhǔn)則。不要違法亂紀(jì)，不要傷害他人，不要人云亦云。做人要善良，但不能懦弱。做人要熱情，但不要媚俗。做人要上進(jìn)，但不要爭名奪利。你處世的好人品和努力奮斗的付出，上天自有記錄，總有一天會(huì)以不同的形式回報(bào)你。回報(bào)或是金錢財(cái)富的物質(zhì)形式，或是幸?？鞓返木裥问??？傊腔鄣暮萌藭?huì)有好報(bào)。

世界這本書告訴我們，在職場上，以和為貴，對(duì)同事要一視同仁，尊重上級(jí)，關(guān)心下級(jí)，不要?jiǎng)堇郏灰跎蠅合?。?duì)工作要積極勤奮，善于思考和探索，敢于擔(dān)當(dāng)和創(chuàng)新，在歷練中不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平和思想境界。

世界這本書告訴我們，在個(gè)人修養(yǎng)方面，即要學(xué)會(huì)謙虛謹(jǐn)慎、低調(diào)做人，又要學(xué)會(huì)與人為善，助人為樂。切忌自命不凡、驕傲自滿。須知，山外有山，天外有天，人外有人。你的謙和會(huì)贏得別人的尊重和友誼，沒準(zhǔn)哪天助你轉(zhuǎn)運(yùn)的貴人就出現(xiàn)在這些人群中。

而面對(duì)別人的優(yōu)秀與成功，不要嫉妒或落井下石。如若出現(xiàn)嫉妒心理，不妨換個(gè)角度去思考，你就會(huì)知道，人各有命，不可強(qiáng)求。你還會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)自己也是天生的有用之才，只是因?yàn)闀簳r(shí)沒有發(fā)現(xiàn)自己的特長去努力經(jīng)營罷了。今后積極去尋找、去經(jīng)營不就成其為優(yōu)秀的自己了嗎?

在養(yǎng)生益壽方面，古人曰：“發(fā)憤忘食，樂以忘憂，不知老將至?！弊x書人讀到了一定境界，就能樂而忘優(yōu)，抵抗衰老。歲月這把刀奪去的只是她外表容顏，卻永遠(yuǎn)奪不走她那顆青春好奇的心，她的精神世界依然豐富多彩，熱情奔放。

世界這本書告訴我們，要善于與自己的心靈溝通，及時(shí)清理困擾自己的煩惱、焦慮、怨恨、貪婪、悲觀等垃圾情緒。人與生俱來就有一個(gè)怪癖，即心中總是背著以別人作為參照物的那座山，由此丟失了正確評(píng)判自己的智慧，將自己推進(jìn)身累、心累、靈魂落淚的黑暗。這時(shí)，要想迷途知返，輕松快樂，很簡單一一放下攀比這座山即可。

世界這本書告訴我們，天上不會(huì)掉下餡餅，只要不貪，就算你沒有識(shí)破騙局的聰明，也不會(huì)上當(dāng)受騙。

那天，我下班回家途中，被一位中年婦女?dāng)r著說：“你知道xx地方嗎?我的一個(gè)熟人在那里挖出了不少金子，你有興趣的話，我?guī)闳??！边@時(shí)，另一個(gè)女人也湊過來聽，表示很有興趣參加挖金活動(dòng)。我看了看她們說：“我不知道那個(gè)地方，你們?nèi)グ伞！敝?，我離開了，發(fā)現(xiàn)她們正用“失望+恨恨”的眼神瞪著我。

假如當(dāng)初我出于貪財(cái)或好奇跟她們?nèi)チ?，將?huì)有一百種受到傷害的可能。社會(huì)這本無字書不僅讓我讀懂了貪婪是一切罪惡的禍根，還讓我讀懂了好奇心有時(shí)候也要警惕誤入歧途。

世界這本書告訴我們，世上萬物都有其自然規(guī)律，而且不以人的意志為轉(zhuǎn)移。雨果說：“自然是善良的慈母，同時(shí)也是冷酷的屠夫。”我們都是生活在大自然中的孩子，只有尊重自然，順應(yīng)自然，才能與自然共存。

日常生活中，我們除了遵守自然規(guī)律，還應(yīng)該敬畏生命，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)工作、生活、身體三者的辯證關(guān)系，不要因?yàn)槊つ孔非蟪阶约耗芰Ψ秶獾氖露钢?。娛樂至死、反自然?guī)律的生活方式都是不可取的。要學(xué)會(huì)一定程度的放松，對(duì)工作統(tǒng)籌安排，勞逸結(jié)合，自在生活。

世界無處不是書，讀者就是你我他，有人讀出歡樂頌，有人讀出悲情音。歡樂或悲情，源于讀書人觀察世界、閱讀人生的心態(tài)。

好心態(tài)，看到陽光燦爛的人間。壞心態(tài)，看到千瘡百孔的地獄。好心態(tài)來自樹立正確的人生目標(biāo)及追求的堅(jiān)定信念;好心態(tài)來自攀登書山、暢游學(xué)海獲取的知識(shí)力量;好心態(tài)來自善于思考、勤于實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累。愿人生旅途中的跋涉者都有一個(gè)好心態(tài)，譜寫人生這本書，為世界增添風(fēng)采?！扒镲L(fēng)蕭瑟天氣涼，草木搖落露為霜……”在大部分詩人的眼中，秋20THANKS謝謝！延時(shí)符老年患者的麻醉THANKS謝謝！延時(shí)符老年患者的麻醉21老年患者的麻醉Anesthesiafor

ElderlyPatients延時(shí)符老年患者的麻醉延時(shí)符22目錄12前言案例老年患者的全身麻醉延時(shí)符目錄12前言案例延時(shí)符23老年患者明顯增多老年人一般指65歲以上的人群高齡對(duì)身體各器官產(chǎn)生不同程度的影響為老年患者制訂適宜的麻醉方案1延時(shí)符前言老年患者明顯增多老年人一般指65歲以上的人群高齡對(duì)身體各器官24患者男，76歲，75kg。以“反復(fù)左上腹痛10年，加重7天“入院，經(jīng)檢查診斷為“胃潰瘍”。既往高血壓20余年。平時(shí)自行服用復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、阿司匹林、美托洛爾，未住院接受系統(tǒng)治療，每年發(fā)作1-2次心絞痛。否認(rèn)糖尿病病史。體格檢查：體溫36.7℃，脈搏102次/分，呼吸頻率16次/分，血壓210/110mmHg。延時(shí)符2案例老年患者的全身麻醉心電圖示：竇性心律、偶發(fā)室性期前收縮、ST-T段改變，左束支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖示：主動(dòng)脈瓣鈣化、二間瓣鈣化伴輕度反流，雙室舒張功能減低、升主動(dòng)脈輕度擴(kuò)張、左室射血分?jǐn)?shù)66%。患者男，76歲，75kg。以“反復(fù)左上腹痛10年，加重7天“25動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.45，動(dòng)脈血氧分壓85mmHg，二氧化碳分壓42mmHg，堿剩余-3mmol/L，血糖10.1mmol/L胸部X線攝影檢查：肺紋理增粗，心影擴(kuò)大。延時(shí)符2案例老年患者的全身麻醉冠脈造影示：左主干散在斑塊；前降支全程彌漫斑塊、近段最重處40%狹窄；回旋支彌漫斑塊，近中段45%狹窄；右冠散在斑塊，近中段30%狹窄，對(duì)角支彌漫小斑塊，近段45%狹窄。診斷：胃潰瘍，竇性心動(dòng)過速，高血壓(Ⅲ級(jí)2期)，冠心病，糖尿??？經(jīng)內(nèi)科調(diào)整，擇期擬行全麻下胃大部切除術(shù)動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.45，動(dòng)脈血氧分壓85mmHg，二氧化碳分26相關(guān)問題病理生理改變問題一圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問題二完善術(shù)前訪視問題三入室后準(zhǔn)備和監(jiān)護(hù)問題四術(shù)前用藥問題五延時(shí)符麻醉誘導(dǎo)前老年患者相關(guān)問題病理生理改變問題一圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問題二完善術(shù)前訪27老年患者的術(shù)前評(píng)估時(shí)需要注意的病理生理改變有哪些?問題一延時(shí)符知識(shí)點(diǎn)4術(shù)后譫妄發(fā)生率高。交感神經(jīng)功能脆弱，體位改變時(shí)血流動(dòng)力的調(diào)節(jié)能力較差。老年圍術(shù)期腦梗死發(fā)生率相對(duì)較高知識(shí)點(diǎn)5老年患者肝臟血流量減少，使藥物的清除和代謝減慢。腎小球?yàn)V過率、腎血流量及肌肝清除率均降低，但血肌酐基本正常。知識(shí)點(diǎn)3老年人的心輸出量減少，心臟代償功能差，隨著年齡的增長，最大心輸出量及心臟功能貯備均逐漸減少。知識(shí)點(diǎn)2肺順應(yīng)性降低，用力肺活量減少，咳嗽力弱，術(shù)后易發(fā)生排痰困難。1骨骼肌萎縮，脂肪所占比例相對(duì)增加，脂溶性藥物的分布容積增大。知識(shí)點(diǎn)老年患者的術(shù)前評(píng)估時(shí)需要注意的病理生理改變有哪些?問題一延時(shí)28如何對(duì)高齡患者國術(shù)期心臟危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估?問題二延時(shí)符改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（revisedcardiacriskindex，RCRI）簡單明了，在老年患者術(shù)后重大心血管事件的預(yù)測中具有重要作用?？梢越Y(jié)合Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)以及患者全身總體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。次序危險(xiǎn)因素1缺血性心臟病病史2充血性心力衰竭史3腦血管病史（腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作）4需要胰島素治療的糖尿病5慢性腎臟疾?。ㄑ◆?gt;176.8umo/L）6腹股溝以上血管、腹腔、胸腔手術(shù)心因性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性心搏驟停發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：0個(gè)危險(xiǎn)因素=0.4%，1個(gè)危險(xiǎn)因素=0.9%，2個(gè)危險(xiǎn)因素=6.6%，≥3個(gè)危險(xiǎn)因素=11%。如何對(duì)高齡患者國術(shù)期心臟危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估?問題二延時(shí)符改良心臟風(fēng)29如何完善術(shù)前訪視并簽署《麻醉知情同意書》？問題三同患者及家屬充分溝通，進(jìn)行病史采集核實(shí)病史的真實(shí)性，親自查體，獲取與麻醉相關(guān)的重要補(bǔ)充信息綜合分析患者目前病情狀態(tài)，確定ASA分級(jí)(Ⅲ級(jí))與手術(shù)醫(yī)師溝通并向麻醉二線醫(yī)師全面匯報(bào)訪視結(jié)果《麻醉知情同意書》須由入院時(shí)簽署《患方住院授權(quán)委托書兼承諾書》的具有正常行為認(rèn)知能力的”委托人”簽字確認(rèn)如發(fā)生心肌梗死、心律失常、多器官功能障礙或衰竭，蘇醒延遲等由于患者高齡，根據(jù)其病理生理特點(diǎn)，一定向患者家屬詳細(xì)交代患者目前病情及麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性制訂初步的麻醉計(jì)劃，給予適宜的麻醉前用藥延時(shí)符如何完善術(shù)前訪視并簽署《麻醉知情同意書》？問題三同患者及家屬30老年患者進(jìn)入于術(shù)室以后，要完善哪些準(zhǔn)備和監(jiān)護(hù)？問題四與手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)師確認(rèn)患者姓名、年齡、性別、病歷號(hào)及手術(shù)部位等基本信息準(zhǔn)備搶救用藥，檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀是否正常；檢查氧氣、麻醉氣體是否完備；準(zhǔn)備麻醉用藥完善監(jiān)測，包括心電圖、無創(chuàng)血壓，脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、體溫等；建立外周靜脈通路；準(zhǔn)備有創(chuàng)動(dòng)、靜脈監(jiān)測裝置，監(jiān)測動(dòng)脈壓及中心靜脈壓加強(qiáng)老年患者圍術(shù)期的心理護(hù)理，可以增強(qiáng)患者對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性，亦可以減輕手術(shù)給患者帶來的緊張和痛苦延時(shí)符1234老年患者進(jìn)入于術(shù)室以后，要完善哪些準(zhǔn)備和監(jiān)護(hù)？問題四與手術(shù)室31老年患者術(shù)前如何用藥?問題五術(shù)前用藥對(duì)于不同的老年患者，很難估計(jì)出適宜的給藥劑量和周期，苯二氮卓類及阿片類藥物用量要慎重對(duì)于有反流、誤吸危險(xiǎn)的患者，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防用藥。減量及謹(jǐn)慎應(yīng)用抗膽堿藥老年人代謝率低，各器官儲(chǔ)備功能下降，對(duì)藥物的耐受性減低，術(shù)前用藥應(yīng)減少為成人劑量的1/3-2/3對(duì)于有支氣管痙攣病史的患者，宜在麻醉開始前應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物治療延時(shí)符老年患者術(shù)前如何用藥?問題五術(shù)前用藥對(duì)于不同的老年患者，很難32麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖1.0mg，芬太尼0.2mg，依托咪酯15.0mg，BIS降至72時(shí)，給予丙泊酚3mg。BIS降至45時(shí)，給予順式阿曲庫銨15mg進(jìn)行氣管插管。誘導(dǎo)完成后血壓為140/75mmHg。延時(shí)符2案例老年患者的全身麻醉---麻醉誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖1.0mg，芬太尼0.2mg，依托咪酯133老年患者的全身麻醉誘導(dǎo)原則及注意事項(xiàng)是什么？問題六1）老年人常有面部凹凸不平及口角塌陷，通氣面罩不易扣緊，可用紗布?jí)|輔助密封2）老年人常有牙齒松動(dòng)、殘缺或闕如，插管時(shí)要保護(hù)好牙齒和牙齦，避免牙齒脫落誤入食管或氣管，以及牙齦破損、出血引起誤吸3）老年人麻醉誘導(dǎo)及維持的藥量均應(yīng)減少1/3-2/3，以免藥物過量致循環(huán)意外4）90%以上老年人可能存在不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄，誘導(dǎo)前血壓過高者可用硝酸甘油控制血壓，改善冠脈供血5）老年人心動(dòng)過緩屬正常生理變化，若心率＜50次/分，靜注阿托品反應(yīng)不佳者，應(yīng)考慮合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征；若術(shù)前心電圖示雙束支阻滯合并二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)預(yù)先放置臨時(shí)起搏器6）保證呼吸道通暢，防止缺氧和二氧化碳蓄積7）麻醉操作要注意無菌觀念，減少肺部感染的發(fā)生8）謹(jǐn)慎選用誘導(dǎo)藥物：丙泊酚可使血壓和心率劇烈下降且回升緩慢，琥珀膽堿可增加顱內(nèi)壓，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。依托咪酯對(duì)心血管系統(tǒng)抑制輕微，是老年患者的常用誘導(dǎo)藥延時(shí)符1.原則：透導(dǎo)力求平穩(wěn)，減少氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。2.注意事項(xiàng)老年患者的全身麻醉誘導(dǎo)原則及注意事項(xiàng)是什么？問題六1）老年人34術(shù)中給予丙泊酚1.0-1.5mg/(kg?h)，七氟烷1%-3%、瑞芬太尼0.15-0.24g/(kg?min)、順式阿曲庫銨1-2μg/(kg?min)持續(xù)輸注維持麻醉，BIS介于40-60之間，血壓介于(130-140)/(70-80)mmHg之間，心率介于70-90次/分之間，CVP介于5-10mmHg之間。監(jiān)測鼻咽溫，應(yīng)用物理升溫毯維持體溫在36.5℃延時(shí)符2案例老年患者的全身麻醉---麻醉維持過程術(shù)中給予丙泊酚1.0-1.5mg/(kg?h)，七氟烷1%-35老年患者的全身麻醉使用哪種方法維持麻醉及注意事項(xiàng)？問題七注意事項(xiàng)6）目前尚無絕對(duì)適合老年人的麻醉方法和藥物，但總的原則是“簡單、安全、確切”5）注意體位擺放4）防治圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)圍術(shù)期可能發(fā)生的危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)有相應(yīng)預(yù)防和處置措施1）注意術(shù)中保溫2）必要的監(jiān)測可判斷麻醉深度，早期發(fā)現(xiàn)器官功能異常，為治療提供客觀依據(jù)3）對(duì)心功能Ⅲ-Ⅳ，實(shí)施較大手術(shù)的老年思者，(有條件)最好放置漂浮導(dǎo)管，監(jiān)CVP、PCWP和CO，以便了解左、右心功能，指導(dǎo)液體治療和血管活性藥物的應(yīng)用延時(shí)符麻醉方法：原則上應(yīng)選短時(shí)效、低毒性、可調(diào)性強(qiáng)、蘇醒快的藥物。采用靜吸復(fù)合麻醉為宜老年患者的全身麻醉使用哪種方法維持麻醉及注意事項(xiàng)？問題七注意36老年手術(shù)患者液體治療的特點(diǎn)?問題八34215特點(diǎn)1

老年患者循環(huán)調(diào)節(jié)功能衰退，代償能力脆弱，難以承受劇烈應(yīng)激2

老年患者術(shù)前即潛在有效循環(huán)血量大量降低的風(fēng)險(xiǎn)3

體液的術(shù)區(qū)消耗及生理消耗可使其處于嚴(yán)重容量不足的狀態(tài)，補(bǔ)液不足會(huì)引起術(shù)中持續(xù)低血壓及腎臟功能衰竭4

老年患者多有心肺功能的退化，以及腎臟調(diào)節(jié)功能減退，過量、過快補(bǔ)液，有誘