檢驗科醫(yī)院感染

檢驗科醫(yī)院感染第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染在職教育培訓(xùn)，每年不少于6學(xué)時。新上崗人員、進修生、實習(xí)生應(yīng)參加醫(yī)院感染在職教育的崗前培訓(xùn)，時間不少于3學(xué)時，考核合格后方能上崗臨床科室要組織科內(nèi)醫(yī)院感染防控知識學(xué)習(xí)，每月不少于0.5學(xué)時。第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容與檢驗科相關(guān)的法律法規(guī)檢驗科在醫(yī)院感染中的職責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)概念再談手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理多重耐藥菌感染管理2015年醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標感控常識第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日與臨床實驗室相關(guān)的法律法規(guī)《傳染病防治法》《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、空氣凈化管理規(guī)范(2012年版）》《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等等第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

一、負責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測，負責(zé)微生物標本采集、運送培訓(xùn)工作。二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，每季度總結(jié)、分析，向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、臨床科室反饋。三、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及時通知臨床科室并上報醫(yī)院感染管理科。四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。五、負責(zé)細菌耐藥監(jiān)測，參與多重耐藥聯(lián)席會會議。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》

二、基礎(chǔ)措施（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風(fēng)良好。（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。

四、重點環(huán)節(jié)5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日

檢驗科醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室特點制定醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，積極協(xié)助調(diào)查，并做好應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急處置工作。做好多重耐藥、職業(yè)暴露上報工作。做好目標監(jiān)測記錄工作。三、做好多重耐藥感染患者上報、消毒隔離管理工作。四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，至少每兩月一次。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、消毒隔離、標準預(yù)防等預(yù)防控制醫(yī)院感染的有關(guān)制度。六、做好對護工衛(wèi)生學(xué)管理。七、加強科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制，定期匯總分析。八、做好醫(yī)院感染管理的相關(guān)記錄，資料保存三年。九、做好科內(nèi)醫(yī)療廢物回收、交接登記管理工作，資料保存三年。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日檢驗科空氣消毒

2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》4.2空氣凈化衛(wèi)生要求4.2.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min·直徑9cm平皿)。第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日檢驗科空氣消毒2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》6

不同部門空氣凈化方法6.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法凈化空氣：

a)通風(fēng)；b)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；d)紫外線燈照射消毒；e)化學(xué)消毒；f)能使消毒后空氣中的細菌總數(shù)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日穿刺部位的皮膚消毒《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年版）

消毒方法

用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。

使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。

使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。

使用70%~80%（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。

使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min~5min。

其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說明書操作。第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》標準預(yù)防

標準預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露與防護第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日職業(yè)暴露應(yīng)急處置

立即實施局部處理措施：針刺傷實施一擠二沖三消毒四報告在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán);傷口沖洗后用0.5%碘伏或75%的酒精進行消毒。

黏膜暴露應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水或純化水沖洗干凈。

因為短時間內(nèi)采取適當?shù)难a救措施,可以減少職業(yè)感染的幾率。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日再談手衛(wèi)生手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》6.1洗手與衛(wèi)生手消毒原則：

a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手。

b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日

等級醫(yī)院評審對手衛(wèi)生的要求3．4．1．1【Ｃ】按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。1．根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實施規(guī)范。2．手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷?！荆隆糠稀埃谩?，并職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！荆痢糠稀埃隆?，并醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%。第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日等級醫(yī)院評審對手衛(wèi)生的要求3．4．2．1【Ｃ】醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。1．對醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2．有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3．手術(shù)室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達100%?！荆隆糠稀埃谩?，并1．職能部門有對規(guī)范洗手進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。2．醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥90%?！荆痢糠稀埃隆?，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日等級醫(yī)院評審對手衛(wèi)生的要求4．20．4．1【Ｃ】執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管。1．定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并有記錄。2．手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。3．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施?！荆痢糠稀埃隆保⑨t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率≥95%。第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生標準預(yù)防措施之一

——洗手最簡單最有效最經(jīng)濟最方便第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生

手衛(wèi)生的5個時刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理直腸指檢穿刺氣管插管準備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后理療后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機面板后第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生

手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員正確的干手措施是什么呢？大家在日常的工作中是否也會有如下的表現(xiàn)呢？如果有，請思考以下，那些是正確的，那些是值得商榷的。我們在倡導(dǎo)正確的洗手的同時，也應(yīng)該知道洗手之后，干手是否符合要求，否則前面的手白洗了，甚至還不如不洗都比干手不對好。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生：牢記

洗手不僅是為了病人的安全！更多的時候是為了您自身！及您周圍的人的安全?。〉诙?，共三十三頁，2022年，8月28日醫(yī)療廢物管理定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日醫(yī)療廢物5分類病理性損傷性化學(xué)性藥物性感染性醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，盛放達到包裝物的3/4滿時裝入黃色垃圾袋內(nèi)有效封口，張貼標識，確保緊實嚴密。

第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日醫(yī)療廢物管理

中華人民共和國國務(wù)院令（380號）：

醫(yī)療廢物管理條例

中華人民共和國衛(wèi)生部令（36號）：

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法

衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2003】287號：

醫(yī)療廢物分類目錄第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日醫(yī)療廢物管理條例

第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。

醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當就地消毒。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日醫(yī)療廢物管理

醫(yī)廢管理流程

分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明

分類

各類廢物不得混裝扎口?有效封口、標識清楚稱重病房與保潔稱重，認可后簽字交接交我院醫(yī)廢暫存處第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日27多重耐藥菌管理制度一、多重耐藥菌定義：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌

二、微生物科發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌，立即按“危急值”電話通知。當班人員接到報告后立即按照“危急值”流程進行處置。

第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日我院目標監(jiān)測的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRABA）耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPAE)第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)