腦干解剖和定位診斷【神經(jīng)內(nèi)科】課件

腦干解剖和定位診斷1醫(yī)學(xué)資源腦干解剖和定位診斷1醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷一、腦干的基本功能１、顱神經(jīng)的基本功能２、傳導(dǎo)功能（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)）2醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷一、腦干的基本功能2醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷３、固有的重要功能意識(shí)-覺(jué)醒的維持反射功能肌張力、平衡眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射和其他腦干反射基本的生命中樞3醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷３、固有的重要功能3醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷二、腦干病變的定位原則1、確定腦干損害的水平顱神經(jīng)+腦干功能障礙后組顱神經(jīng)——延髓中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋第3、4對(duì)顱神經(jīng)——中腦4醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷二、腦干病變的定位原則4醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷2、腦干髓內(nèi)外病變的區(qū)別

腦干髓內(nèi)病變時(shí)腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯。出現(xiàn)腦干固有功能的損害（意識(shí)改變、特殊反射功能的改變）、核性顱神經(jīng)損害（如分離性動(dòng)眼神經(jīng)病損）特殊綜合征（核間性眼肌麻痹）5醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷2、腦干髓內(nèi)外病變的區(qū)別5醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷三、腦干病變的表現(xiàn)１、顱神經(jīng)損害２、傳導(dǎo)束損害：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙３、意識(shí)-覺(jué)醒障礙４、植物神經(jīng)損害：高熱、針尖樣瞳孔、無(wú)汗6醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷三、腦干病變的表現(xiàn)6醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷５、呼吸節(jié)律改變周期性呼吸——間腦

中樞性過(guò)度換氣——中腦上端

長(zhǎng)吸氣——橋腦上端

共濟(jì)失調(diào)性呼吸——延髓上端7醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷５、呼吸節(jié)律改變7醫(yī)學(xué)資源常見(jiàn)的腦干綜合癥

8醫(yī)學(xué)資源常見(jiàn)的腦干綜合癥中腦的常見(jiàn)綜合癥

此處病變常見(jiàn)于：腫瘤、局限性腦炎、外傷，血管性病變較少9醫(yī)學(xué)資源中腦的常見(jiàn)綜合癥

此處病變常見(jiàn)于：9醫(yī)學(xué)資源Ⅲ中腦

上丘平面重點(diǎn)平面讀片1.紅核是本平面的特征，發(fā)出被蓋腹側(cè)交叉,下行為紅核脊髓束。紅核的背外側(cè)依次是內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系和三叉丘系、其外側(cè)是下丘臂,即將進(jìn)入內(nèi)側(cè)膝狀體。4.腳底由錐體束和皮質(zhì)腦橋束構(gòu)成,其背側(cè)是黑質(zhì)。2.呈分層結(jié)構(gòu)的上丘發(fā)出被蓋背側(cè)交叉,下行為頂蓋脊髓束。3.導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)核,動(dòng)眼神經(jīng)副核和三叉神經(jīng)中腦核,前二核發(fā)出動(dòng)眼神經(jīng)根。動(dòng)眼神經(jīng)核腹側(cè)是內(nèi)側(cè)縱束。10醫(yī)學(xué)資源Ⅲ中腦上丘平面重點(diǎn)平面讀片1.紅核是本平面的特411醫(yī)學(xué)資源11醫(yī)學(xué)資源12醫(yī)學(xué)資源12醫(yī)學(xué)資源13醫(yī)學(xué)資源13醫(yī)學(xué)資源14醫(yī)學(xué)資源14醫(yī)學(xué)資源15醫(yī)學(xué)資源15醫(yī)學(xué)資源16醫(yī)學(xué)資源16醫(yī)學(xué)資源17醫(yī)學(xué)資源17醫(yī)學(xué)資源18醫(yī)學(xué)資源18醫(yī)學(xué)資源weber綜合癥：動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱綜合癥或大腦腳綜合癥病變位于中腦的基底部大腦腳的髓內(nèi)。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---偏癱包括中樞性面癱和舌癱。常見(jiàn)病因：顳葉腫瘤或硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝壓迫大腦腳。19醫(yī)學(xué)資源weber綜合癥：動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱綜合癥或大腦腳綜合癥病變位于Benedit綜合癥：動(dòng)眼神經(jīng)和錐體外系交叉綜合癥病灶位于大腦腳后方的黑質(zhì)。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)---半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動(dòng)癥和半身震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥。20醫(yī)學(xué)資源Benedit綜合癥：動(dòng)眼神經(jīng)和錐體外系交叉綜合癥病灶位于大Claude綜合癥:即動(dòng)眼神經(jīng)和紅核交叉綜合癥病灶位于中腦被蓋部的紅核。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---半身共濟(jì)失調(diào)。21醫(yī)學(xué)資源Claude綜合癥:即動(dòng)眼神經(jīng)和紅核交叉綜合癥病灶位于中腦被Parinaud綜合癥:即四疊體綜合癥病灶位于中腦頂蓋部。表現(xiàn)：雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙，有以下三種情況：（1）雙眼上視癱瘓。（2）雙眼向上向下均癱瘓。（3）雙眼下視癱瘓?？赡苡型椎母淖?2醫(yī)學(xué)資源Parinaud綜合癥:即四疊體綜合癥病灶位于中腦頂蓋部。2橋腦的常見(jiàn)綜合癥23醫(yī)學(xué)資源橋腦的常見(jiàn)綜合癥23醫(yī)學(xué)資源ⅥⅦⅧ腦橋

中下部平面重點(diǎn)平面讀片1.基底部由2縱1橫纖維構(gòu)成,其間的腦橋核發(fā)出腦橋小腦纖維越邊,匯聚為小腦中腳,折向背側(cè)掩蓋小腦下腳、三叉神經(jīng)束和脊束核。2.面丘深面的展神經(jīng)核被面神經(jīng)膝包繞,發(fā)出展神經(jīng)根。其腹外側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)可見(jiàn)上橄欖核、面神經(jīng)核和面神經(jīng)根、及深染被蓋中央束。前庭神經(jīng)核位于面丘外側(cè)、前庭區(qū)深面。3.中線兩旁依次為內(nèi)側(cè)縱束、頂蓋脊髓束、斜方體位于被蓋前緣,被縱行的內(nèi)側(cè)丘系貫穿,向外依次是脊髓丘系和外側(cè)丘系。24醫(yī)學(xué)資源ⅥⅦⅧ腦橋中下部平面重點(diǎn)平面讀片1.基底部由2縱25醫(yī)學(xué)資源25醫(yī)學(xué)資源26醫(yī)學(xué)資源26醫(yī)學(xué)資源27醫(yī)學(xué)資源27醫(yī)學(xué)資源28醫(yī)學(xué)資源28醫(yī)學(xué)資源29醫(yī)學(xué)資源29醫(yī)學(xué)資源30醫(yī)學(xué)資源30醫(yī)學(xué)資源31醫(yī)學(xué)資源31醫(yī)學(xué)資源32醫(yī)學(xué)資源32醫(yī)學(xué)資源33醫(yī)學(xué)資源33醫(yī)學(xué)資源34醫(yī)學(xué)資源34醫(yī)學(xué)資源Fovil綜合癥:橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合癥表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性面癱，眼球不能外展（兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹），頭部向病灶對(duì)側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)（內(nèi)側(cè)縱束）。對(duì)側(cè)---中樞性偏癱（錐體束），感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。病因：多見(jiàn)于血管病。35醫(yī)學(xué)資源Fovil綜合癥:橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合癥表現(xiàn)：35醫(yī)學(xué)資源Millard-Gubler綜合癥:橋腦基底外側(cè)綜合癥表現(xiàn)：同側(cè)---眼球外展不能（外展神經(jīng)），周圍性面癱（面神經(jīng)）。對(duì)側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。病因：炎癥和腫瘤常見(jiàn)。36醫(yī)學(xué)資源Millard-Gubler綜合癥:橋腦基底外側(cè)綜合癥表現(xiàn)：Raymond-Cestan綜合癥:橋腦被蓋綜合癥病灶位于橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部。表現(xiàn)：同側(cè)---小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂），面部感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）。對(duì)側(cè)---半身分離性感覺(jué)障礙（脊髓丘腦束）。病因：可為小腦上動(dòng)脈閉塞，橋腦背蓋部腫瘤。37醫(yī)學(xué)資源Raymond-Cestan綜合癥:橋腦被蓋綜合癥病灶位于橋Locked-insyndrome:閉鎖綜合征病變部位：雙側(cè)腦橋基底部病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和三叉神經(jīng)主核以下的皮質(zhì)延髓束。表現(xiàn)：雙側(cè)中樞性面舌癱和四肢中樞性癱瘓，意識(shí)存在，只能以眼球運(yùn)動(dòng)示意。38醫(yī)學(xué)資源Locked-insyndrome:閉鎖綜合征病變部位：雙延髓的常見(jiàn)綜合癥39醫(yī)學(xué)資源延髓的常見(jiàn)綜合癥39醫(yī)學(xué)資源ⅩⅫ延髓

橄欖中部平面重點(diǎn)平面讀片1.中央管敞開(kāi)為第Ⅳ腦室。室底灰質(zhì)中有腦神經(jīng)核和Ⅻ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)根出惱。孤束核包繞孤束。2.下橄欖核出現(xiàn)和小腦下腳形成,包圍楔束副核;下腳腹內(nèi)側(cè)是三叉神經(jīng)脊束和脊束核。3.中線兩旁依次為內(nèi)側(cè)縱束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)丘系和錐體束。脊髓丘腦束位于下橄欖背外側(cè)。6.下橄欖核背側(cè)的廣大區(qū)域是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),其中有疑核。40醫(yī)學(xué)資源ⅩⅫ延髓橄欖中部平面重點(diǎn)平面讀片1.中央管敞開(kāi)為41醫(yī)學(xué)資源41醫(yī)學(xué)資源Wallenberg綜合癥：延髓背外側(cè)綜合癥病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)。表現(xiàn)：同側(cè)---（1）吞咽困難，軟腭無(wú)力（疑核），（2）面部感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊髓束），（3）眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核），（4）共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束），（5）Horner征（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。對(duì)側(cè)---痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。與同側(cè)面部感覺(jué)障礙構(gòu)成交叉性感覺(jué)障礙。42醫(yī)學(xué)資源Wallenberg綜合癥：延髓背外側(cè)綜合癥病灶位于延髓上部PICA分支—側(cè)位圖髓前段外側(cè)髓段（尾攀）髓后段扁桃體上段（頭攀）半球支和蚓支扁桃體支腦膜后動(dòng)脈椎動(dòng)脈43醫(yī)學(xué)資源PICA分支—側(cè)位圖髓前段外側(cè)髓段（尾攀）髓后段扁桃體上段（Jackson綜合癥：舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。病灶位于延髓上部前方近中縫處。表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性舌下神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---偏癱?？捎杉顾枨皠?dòng)脈閉塞所致。44醫(yī)學(xué)資源Jackson綜合癥：舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。病灶位于延髓上部延髓的常見(jiàn)綜合癥3、橄欖體后部綜合癥病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)核區(qū)，錐體束不受影響，有時(shí)累及脊丘束。表現(xiàn)：同側(cè)---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)），轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力（副神經(jīng)）。對(duì)側(cè)---痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。根據(jù)癥狀大小不同有不同的名稱：Schmidt綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)受損。Tapia綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。Jackson綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。Avellir綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損，伴有對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙（面部除外）。病因：本組綜合癥多由神經(jīng)根損傷所致，核區(qū)病灶引起者罕見(jiàn)。45醫(yī)學(xué)資源延髓的常見(jiàn)綜合癥3、橄欖體后部綜合癥45醫(yī)學(xué)資源46醫(yī)學(xué)資源46醫(yī)學(xué)資源枕大孔區(qū)綜合征病因：腫瘤、畸形等表現(xiàn)：上部頸神經(jīng)根癥狀枕頸部疼痛（C2-3）強(qiáng)迫頭位后組顱神經(jīng)損害延髓征候47醫(yī)學(xué)資源枕大孔區(qū)綜合征病因：腫瘤、畸形等47醫(yī)學(xué)資源腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)48醫(yī)學(xué)資源腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)48醫(yī)學(xué)資源除神經(jīng)核團(tuán)、纖維束占據(jù)的位置外，腦干其余廣大區(qū)域纖維縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)眼內(nèi)布滿大小不等、形態(tài)各異的神經(jīng)細(xì)胞。稱之為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。分區(qū)（正中區(qū)）（效應(yīng)區(qū)）（感受區(qū)）中縫核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群向小腦投射的核群范圍脊髓腦干間腦后角頸部(Ⅴ層)外側(cè)，灰白質(zhì)交界處。擴(kuò)大延髓(橄中平面)最大存在49醫(yī)學(xué)資源除神經(jīng)核團(tuán)、纖維束占據(jù)的位置外，腦干其余廣大區(qū)域纖維縱橫交錯(cuò)核團(tuán)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后角中縫核群

（正中區(qū)）側(cè)角大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域脊髓鎮(zhèn)痛(針麻原理)抑制交感活動(dòng)藍(lán)斑去甲腎上腺能神經(jīng)元睡眠影響精神活動(dòng)(改變睡眠腦電波)邊緣系5－羥色胺能神經(jīng)元網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)元遞質(zhì)功能簡(jiǎn)介

(A1--A7)A650醫(yī)學(xué)資源核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后角中縫核群側(cè)角大腦皮質(zhì)廣泛核團(tuán)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)旁正中網(wǎng)狀核腦橋被蓋網(wǎng)狀核外側(cè)網(wǎng)狀核小腦脊髓大腦皮質(zhì)(移位的腦橋核)51醫(yī)學(xué)資源核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)旁正中網(wǎng)狀核腦橋被蓋外側(cè)網(wǎng)狀核小腦脊髓大腦皮質(zhì)(移網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)纖維聯(lián)系和功能丘腦特異性核團(tuán)特異性感覺(jué)纖維非特異性核團(tuán)紋狀體大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域1

.↑影響大腦維持大腦皮質(zhì)興奮性【上行性激動(dòng)系統(tǒng)】2

.↓影響脊髓維持肌張力3

.控制調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)是內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟感覺(jué)纖維的中繼站(大量側(cè)支)非特異性感覺(jué)纖維存在生命中樞52醫(yī)學(xué)資源網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纖維聯(lián)系和功能丘腦特異性特異性感覺(jué)纖維非特異性紋狀體內(nèi)臟中樞位置心血管中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行性影響易化區(qū)抑制區(qū)腦橋網(wǎng)狀脊髓束呼吸中樞延髓網(wǎng)狀脊髓束ⅦⅧ層軀體、內(nèi)臟防衛(wèi)

P345運(yùn)動(dòng)控制

P345皮質(zhì)、基底核小腦內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)分泌

P345網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下丘腦邊緣系垂體53醫(yī)學(xué)資源內(nèi)臟中樞位置心血管中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行性影響易化區(qū)抑制區(qū)腦橋網(wǎng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)54醫(yī)學(xué)資源椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)54醫(yī)學(xué)資源55醫(yī)學(xué)資源55醫(yī)學(xué)資源56醫(yī)學(xué)資源56醫(yī)學(xué)資源椎動(dòng)脈在第2頸椎水平上下發(fā)出腦膜前、后動(dòng)脈，通過(guò)椎間孔進(jìn)入椎管，在枕大孔前方供應(yīng)硬膜。起于椎動(dòng)脈頸段脊髓支和肌支在顱內(nèi)血管閉塞或狹窄時(shí)可以起到重要的代償作用。57醫(yī)學(xué)資源椎動(dòng)脈在第2頸椎水平上下發(fā)出腦膜前、后動(dòng)脈，通過(guò)椎間孔進(jìn)入椎小腦后下動(dòng)脈（PICA）椎動(dòng)脈最大和最后一個(gè)分支。供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)。繞過(guò)延髓，分為前、外側(cè)、后段。58醫(yī)學(xué)資源小腦后下動(dòng)脈（PICA）椎動(dòng)脈最大和最后一個(gè)分支。58醫(yī)學(xué)資小腦后下動(dòng)脈（PICA）閉塞時(shí)在臨床上出現(xiàn)典型Wallenberg綜合征。分支與小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈存在著廣泛的軟膜吻合。基底動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，可代償逆行充盈小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈59醫(yī)學(xué)資源小腦后下動(dòng)脈（PICA）閉塞時(shí)在臨床上出現(xiàn)典型WallenbPICA分支—側(cè)位圖髓前段外側(cè)髓段（尾攀）髓后段扁桃體上段（頭攀）半球支和蚓支扁桃體支腦膜后動(dòng)脈椎動(dòng)脈60醫(yī)學(xué)資源PICA分支—側(cè)位圖髓前段外側(cè)髓段（尾攀）髓后段扁桃體上段（基底動(dòng)脈（BA）由雙側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合而成。長(zhǎng)度：平均：33.3cm直徑：平均：4.1mmBA有很多小分支向腦干供血發(fā)育過(guò)程中有時(shí)可形成雙干和開(kāi)窗61醫(yī)學(xué)資源基底動(dòng)脈（BA）由雙側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合而成。61醫(yī)學(xué)資源BA主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、其末端發(fā)出雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。BA完全閉塞的癥狀較重。表現(xiàn)：四肢癱、延髓麻痹、昏迷。個(gè)別患者：閉鎖綜合征。62醫(yī)學(xué)資源BA主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、其末端發(fā)出雙側(cè)大腦后小腦前下動(dòng)脈（AICA）起源于BA下1/3，少數(shù)起于中1/3.

供應(yīng)橋腦、小腦中腳以及下蚓等部位。63醫(yī)學(xué)資源小腦前下動(dòng)脈（AICA）起源于BA下1/3，少數(shù)起于中1/3小腦上動(dòng)脈（SCA）BA最后一對(duì)幕下分支。行程（圍繞腦干）：橋段環(huán)池段四疊體段SCA有時(shí)可以雙干或三干供血：向小腦上部的外側(cè)面、小腦上腳、齒狀核、小腦中腦及上蚓。64醫(yī)學(xué)資源小腦上動(dòng)脈（SCA）BA最后一對(duì)幕下分支。64醫(yī)學(xué)資源大腦后動(dòng)脈(PCA)是基底動(dòng)脈發(fā)出的最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一點(diǎn)。起始段在環(huán)池內(nèi)繞中腦走行，分為大腦腳段、環(huán)池段和四疊體段。PCA主要分支：丘腦后穿支、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈，后胼周動(dòng)脈及皮層支65醫(yī)學(xué)資源大腦后動(dòng)脈(PCA)是基底動(dòng)脈發(fā)出的最后痊地幕上分支,一般在大腦后動(dòng)脈(PCA)供血：主要供應(yīng)大腦半球包括枕葉距狀裂視覺(jué)中樞、顳葉底部。深支分布于腦干。

深支分布于腦干66醫(yī)學(xué)資源大腦后動(dòng)脈(PCA)供血：主要供應(yīng)大腦半球包括枕葉距狀裂視覺(jué)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要分支（前后位）67醫(yī)學(xué)資源椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要分支（前后位）67醫(yī)學(xué)資源小腦的解剖和定位診斷68醫(yī)學(xué)資源小腦的解剖和定位診斷68醫(yī)學(xué)資源69醫(yī)學(xué)資源69醫(yī)學(xué)資源70醫(yī)學(xué)資源70醫(yī)學(xué)資源71醫(yī)學(xué)資源71醫(yī)學(xué)資源72醫(yī)學(xué)資源72醫(yī)學(xué)資源73醫(yī)學(xué)資源73醫(yī)學(xué)資源74醫(yī)學(xué)資源74醫(yī)學(xué)資源75醫(yī)學(xué)資源75醫(yī)學(xué)資源76醫(yī)學(xué)資源76醫(yī)學(xué)資源小腦外形分部功能絨球小結(jié)葉原小腦按外形按發(fā)生維持平衡舊小腦新小腦小腦半球外側(cè)部半球內(nèi)側(cè)部+其余小腦蚓調(diào)節(jié)肌張力運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)按纖維連系前庭小腦脊髓小腦大腦小腦77醫(yī)學(xué)資源小腦外形分部功能絨球小結(jié)葉原小腦按外形按發(fā)生維持平衡舊小腦新小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)（髓體）【小腦核】分為三層。分子層梨狀細(xì)胞層顆粒層進(jìn)出小腦的纖維(上、中、下腳)在小腦中央?yún)R聚而成。包埋在小腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，包括：齒狀核、栓狀核、球狀核、頂核。78醫(yī)學(xué)資源小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)（髓體）【小腦核】分為三層。分子層腦橋核前庭(核)纖維脊髓小腦中腳小腦上腳攀緣纖維苔蘚纖維小腦皮質(zhì)五種細(xì)胞分列三層苔蘚纖維只達(dá)顆粒層，與該層內(nèi)的細(xì)胞形成小腦髓質(zhì)的纖維小腦小球自學(xué)內(nèi)容79醫(yī)學(xué)資源腦橋核前庭(核)纖維脊髓小腦中腳小腦上腳攀緣纖維苔蘚纖維小腦下腳小腦纖維聯(lián)系大腦皮質(zhì)腦橋核古小腦舊小腦新小腦齒狀核球、栓核腹前、外側(cè)核紅核脊髓前庭核頂核前庭器丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上腳中腳小腦中腳將大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)信息傳入新小腦。小腦上腳由新、舊小腦的傳出纖維組成。小腦下腳傳入來(lái)自脊髓的感覺(jué)信息到舊小腦，及連系古小腦的往返平衡纖維。80醫(yī)學(xué)資源下腳小腦纖維聯(lián)系大腦皮質(zhì)腦橋核古小腦舊小腦新小腦齒狀核球、栓小腦外形分部功能絨球小結(jié)葉原小腦按外形按發(fā)生維持平衡舊小腦新小腦小腦半球外側(cè)部半球內(nèi)側(cè)部+其余小腦蚓調(diào)節(jié)肌張力運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)按纖維連系前庭小腦脊髓小腦大腦小腦81醫(yī)學(xué)資源小腦外形分部功能絨球小結(jié)葉原小腦按外形按發(fā)生維持平衡舊小腦新小腦病損的定位診斷小腦的基本功能絨球小節(jié)葉與軀體平衡和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)82醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷小腦的基本功能82醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷２、舊小腦接受脊髓的非意識(shí)性本體感覺(jué)沖動(dòng)調(diào)節(jié)肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和維持肌張力３、新小腦受大腦皮層的影響協(xié)調(diào)肢體的精細(xì)運(yùn)動(dòng)83醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷２、舊小腦83醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷二、小腦損害的表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)肢體遠(yuǎn)端精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙平衡障礙軀體平衡障礙、小腦性步態(tài)辯距不良運(yùn)動(dòng)不足或過(guò)度84醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷二、小腦損害的表現(xiàn)84醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷協(xié)同障礙起坐試驗(yàn)快速輪替異常（disdiadochokinesia）意向性震顫肌回跳現(xiàn)象肌張力降低及鐘擺樣膝反射85醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷協(xié)同障礙85醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷小腦性語(yǔ)言眼球震顫書寫障礙特殊征候肌陣攣：局部性、全身性病變部位：（橄欖核-齒狀核-紅核環(huán)路病變）86醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷小腦性語(yǔ)言86醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷三、小腦綜合征中線綜合征平衡障礙、頭暈眼球震顫、小腦性語(yǔ)言半球綜合征

同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)87醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷三、小腦綜合征87醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷遺傳性共濟(jì)失調(diào)慢性進(jìn)行性小腦性損害肌張力異常后期出現(xiàn)腱反射異常和智能障礙Charcot綜合征88醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷遺傳性共濟(jì)失調(diào)88醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷四、常見(jiàn)的小腦綜合征急性全小腦損害小腦炎、中毒性、脫髓鞘、血管性亞急性小腦損害副腫瘤綜合征89醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷四、常見(jiàn)的小腦綜合征89醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷慢性進(jìn)行性全小腦損害遺傳性、酒精性、慢性藥物中毒局部性損害

腫瘤（兒童）、膿腫90醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷慢性進(jìn)行性全小腦損害90醫(yī)學(xué)資源SubcorticalMotorSystem:

CerebellumDamagecauses:Threemainsystems1.2.3.Impairsabilitytousevestibularinformationtocontroleyemovementsduringheadrotationsorlimbmovementsduringwalkingorstanding.Difficultymaintainingbalance,falloftenDecreasedmuscletone(hypotonia),difficultycoordinatingmultiplejointmov’t(ataxia),tremor/oscillationattheendofamovement.Slowedmovementinitiationtime,movementsbecomefractionatedandperformedsequentiallyratherthanasonesmoothmov’t91醫(yī)學(xué)資源SubcorticalMotorSystem:

Cere共濟(jì)失調(diào)的診斷和鑒別診斷92醫(yī)學(xué)資源共濟(jì)失調(diào)的診斷和鑒別診斷92醫(yī)學(xué)資源共濟(jì)運(yùn)動(dòng)單有正常的肌力還不能做出正確的動(dòng)作。機(jī)體任何一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)必須有主動(dòng)肌、對(duì)抗肌、協(xié)同肌、固定肌四組肌肉的參與才能完成，并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與平衡。動(dòng)作過(guò)程是否準(zhǔn)確順利取決于這些肌肉在速度、幅度和力量等方面的密切協(xié)調(diào)，后者體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)在不同時(shí)間內(nèi)對(duì)許多運(yùn)功動(dòng)單位的動(dòng)員數(shù)目和沖動(dòng)頻率的控制作用。肌肉之間這種協(xié)調(diào)配合稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。93醫(yī)學(xué)資源共濟(jì)運(yùn)動(dòng)單有正常的肌力還不能做出正確的動(dòng)作。機(jī)體任何一個(gè)簡(jiǎn)單共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)：在無(wú)肌力減退、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力增高的情況下，肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作失調(diào)，不平穩(wěn)與不協(xié)調(diào)。Thewordataxiasimplymeans‘lackofcoordination’.94醫(yī)學(xué)資源共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)：在無(wú)肌力減退、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力增高的情況小腦性共濟(jì)失調(diào)95醫(yī)學(xué)資源小腦性共濟(jì)失調(diào)95醫(yī)學(xué)資源小腦及其傳入傳出纖維病變都可引起共濟(jì)失調(diào)，特點(diǎn)是既有軀干的平衡障礙而致站立不穩(wěn)，也有肢體的共濟(jì)失調(diào)而辨距不良、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、協(xié)調(diào)不能、運(yùn)動(dòng)起始及終止延遲或連續(xù)性障礙。96醫(yī)學(xué)資源小腦及其傳入傳出纖維病變都可引起共濟(jì)失調(diào)，96醫(yī)學(xué)資源小腦性共濟(jì)失調(diào)不受睜眼、閉目或照明度影響，不伴感覺(jué)障礙，有眼球震顫、構(gòu)音障礙、訥吃和特殊小腦步態(tài)，即行走時(shí)兩足分開(kāi)，步距大小不一，步態(tài)蹣跚不穩(wěn)易傾倒。指鼻試驗(yàn)時(shí)共濟(jì)失調(diào)極為明顯，可見(jiàn)上肢呈弧形擺動(dòng)與意向性震顫，伴有肌張力減低或消失、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)度、快復(fù)動(dòng)作障礙、肌肉反跳現(xiàn)象。97醫(yī)學(xué)資源小腦性共濟(jì)失調(diào)不受睜眼、閉目或照明度影響，不伴感覺(jué)障礙，97（一）小腦蚓部病變小腦蚓部病變主要引起平衡障礙，表現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào),站立及行走不穩(wěn)，而四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)近于正?；蛲耆?，稱小腦蚓部綜合征。98醫(yī)學(xué)資源（一）小腦蚓部病變小腦蚓部病變主要引起平衡障礙，表現(xiàn)軀干共濟(jì)急性進(jìn)行性小腦蚓部病變以腫瘤為常見(jiàn)，尤其是兒童，如髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。成人則以轉(zhuǎn)移性腫瘤多見(jiàn)。99醫(yī)學(xué)資源急性進(jìn)行性小腦蚓部病變以腫瘤為常見(jiàn)，尤其是兒童，如髓母細(xì)胞瘤臨床特點(diǎn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及軀干共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)為在患者站立與步行時(shí)最為明顯，通?？梢?jiàn)身體向后搖晃和傾跌，特別是在轉(zhuǎn)身時(shí)可見(jiàn)明顯步態(tài)不穩(wěn)。上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。常伴有眩暈和肌張力減低。100醫(yī)學(xué)資源臨床特點(diǎn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及軀干共濟(jì)失調(diào)。100醫(yī)學(xué)資源慢性進(jìn)行性小腦蚓部病變，起于幼兒期的有進(jìn)行性小腦共濟(jì)失調(diào)，其特點(diǎn)是伴有眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張；成人則有進(jìn)行性小腦變性、癌性小腦萎縮、酒精中毒性小腦變性等，臨床主要表現(xiàn)為軀干共濟(jì)失調(diào)和言語(yǔ)障礙。101醫(yī)學(xué)資源慢性進(jìn)行性小腦蚓部病變，起于幼兒期的有進(jìn)行性小腦共濟(jì)失調(diào)，其（二）小腦半球病變主要表現(xiàn)為肢體的共濟(jì)失調(diào)，而軀干平衡障礙不明顯。小腦半球病變常見(jiàn)的有星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、膿腫及結(jié)核等，臨床上以慢性進(jìn)行性病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高為特征。102醫(yī)學(xué)資源（二）小腦半球病變主要表現(xiàn)為肢體的共濟(jì)失調(diào)，而軀干平衡障礙不表現(xiàn)為早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。有病側(cè)肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙、動(dòng)作笨拙、不穩(wěn)、快復(fù)輪替動(dòng)作障礙、指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性，并有肢體辨距不良、肌肉反跳現(xiàn)象。103醫(yī)學(xué)資源表現(xiàn)為早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。103醫(yī)學(xué)資源頭頸常固定在一個(gè)特殊位置，頭常向前傾俯，并轉(zhuǎn)向病側(cè)，搖頭或轉(zhuǎn)頭時(shí)可發(fā)生惡心與嘔吐。口齒訥吃，構(gòu)音困難，眼震明顯。行走時(shí)步態(tài)蹣跚、常向病側(cè)傾跌。肌張力減低，腱反射遲鈍或消失。104醫(yī)學(xué)資源頭頸常固定在一個(gè)特殊位置，頭常向前傾俯，并轉(zhuǎn)向病側(cè)，搖頭或轉(zhuǎn)兩側(cè)小腦半球病變引起四肢共濟(jì)失調(diào)?？梢?jiàn)于多發(fā)性硬化：除有小腦性共濟(jì)失調(diào)、眼震外，常有肢體無(wú)力、癱瘓、可伴有視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎的癥狀。以病灶多發(fā)和病程反復(fù)發(fā)作及緩解為特點(diǎn)。

105醫(yī)學(xué)資源兩側(cè)小腦半球病變引起四肢共濟(jì)失調(diào)。105醫(yī)學(xué)資源（三）全小腦病變主要病變軀干的平衡障礙和肢體共濟(jì)失調(diào)。急性損害以急性小腦炎和中毒多見(jiàn)（如苯妥英納中毒、巴比妥類中毒、急性汞、鉛中毒等）。前者病前有感染史，急性起病腦脊液中白細(xì)胞增多，常在2～8周內(nèi)痊愈。后者有接觸史。106醫(yī)學(xué)資源（三）全小腦病變主要病變軀干的平衡障礙和肢體共濟(jì)失調(diào)。106慢性全小腦病變多見(jiàn)于小腦變性及萎縮性病變，常見(jiàn)的為遺傳性共濟(jì)失調(diào)，其特點(diǎn)是有家族史，起病隱襲而呈進(jìn)行性，并可有錐體束及脊髓后束損害的癥狀。小腦發(fā)育不全早期表現(xiàn)是當(dāng)患兒開(kāi)始伸手取物時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，坐、站、走均遲晚。伴有智力發(fā)育遲緩、癲癇及錐體外系癥狀等其他腦發(fā)育不全的表現(xiàn)。107醫(yī)學(xué)資源慢性全小腦病變多見(jiàn)于小腦變性及萎縮性病變，常見(jiàn)的為遺傳性共濟(jì)（四）小腦橋腦角病變常見(jiàn)病因是腫瘤，以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，約占80～90%。開(kāi)始有病側(cè)耳鳴、進(jìn)行性聽(tīng)力減退或眩暈癥狀。以后出現(xiàn)同側(cè)局部感覺(jué)障礙、面神經(jīng)輕癱、小腦共濟(jì)失調(diào)與顱內(nèi)壓增高癥狀。晚期因腦干與顱神經(jīng)受累，出現(xiàn)言語(yǔ)與吞咽障礙、對(duì)側(cè)錐體束征與感覺(jué)障礙。

108醫(yī)學(xué)資源（四）小腦橋腦角病變常見(jiàn)病因是腫瘤，以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，約占80腦干解剖和定位診斷109醫(yī)學(xué)資源腦干解剖和定位診斷1醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷一、腦干的基本功能１、顱神經(jīng)的基本功能２、傳導(dǎo)功能（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)）110醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷一、腦干的基本功能2醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷３、固有的重要功能意識(shí)-覺(jué)醒的維持反射功能肌張力、平衡眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射和其他腦干反射基本的生命中樞111醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷３、固有的重要功能3醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷二、腦干病變的定位原則1、確定腦干損害的水平顱神經(jīng)+腦干功能障礙后組顱神經(jīng)——延髓中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋第3、4對(duì)顱神經(jīng)——中腦112醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷二、腦干病變的定位原則4醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷2、腦干髓內(nèi)外病變的區(qū)別

腦干髓內(nèi)病變時(shí)腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯。出現(xiàn)腦干固有功能的損害（意識(shí)改變、特殊反射功能的改變）、核性顱神經(jīng)損害（如分離性動(dòng)眼神經(jīng)病損）特殊綜合征（核間性眼肌麻痹）113醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷2、腦干髓內(nèi)外病變的區(qū)別5醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷三、腦干病變的表現(xiàn)１、顱神經(jīng)損害２、傳導(dǎo)束損害：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙３、意識(shí)-覺(jué)醒障礙４、植物神經(jīng)損害：高熱、針尖樣瞳孔、無(wú)汗114醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷三、腦干病變的表現(xiàn)6醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷５、呼吸節(jié)律改變周期性呼吸——間腦

中樞性過(guò)度換氣——中腦上端

長(zhǎng)吸氣——橋腦上端

共濟(jì)失調(diào)性呼吸——延髓上端115醫(yī)學(xué)資源腦干損害定位的診斷５、呼吸節(jié)律改變7醫(yī)學(xué)資源常見(jiàn)的腦干綜合癥

116醫(yī)學(xué)資源常見(jiàn)的腦干綜合癥中腦的常見(jiàn)綜合癥

此處病變常見(jiàn)于：腫瘤、局限性腦炎、外傷，血管性病變較少117醫(yī)學(xué)資源中腦的常見(jiàn)綜合癥

此處病變常見(jiàn)于：9醫(yī)學(xué)資源Ⅲ中腦

上丘平面重點(diǎn)平面讀片1.紅核是本平面的特征，發(fā)出被蓋腹側(cè)交叉,下行為紅核脊髓束。紅核的背外側(cè)依次是內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系和三叉丘系、其外側(cè)是下丘臂,即將進(jìn)入內(nèi)側(cè)膝狀體。4.腳底由錐體束和皮質(zhì)腦橋束構(gòu)成,其背側(cè)是黑質(zhì)。2.呈分層結(jié)構(gòu)的上丘發(fā)出被蓋背側(cè)交叉,下行為頂蓋脊髓束。3.導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)核,動(dòng)眼神經(jīng)副核和三叉神經(jīng)中腦核,前二核發(fā)出動(dòng)眼神經(jīng)根。動(dòng)眼神經(jīng)核腹側(cè)是內(nèi)側(cè)縱束。118醫(yī)學(xué)資源Ⅲ中腦上丘平面重點(diǎn)平面讀片1.紅核是本平面的特4119醫(yī)學(xué)資源11醫(yī)學(xué)資源120醫(yī)學(xué)資源12醫(yī)學(xué)資源121醫(yī)學(xué)資源13醫(yī)學(xué)資源122醫(yī)學(xué)資源14醫(yī)學(xué)資源123醫(yī)學(xué)資源15醫(yī)學(xué)資源124醫(yī)學(xué)資源16醫(yī)學(xué)資源125醫(yī)學(xué)資源17醫(yī)學(xué)資源126醫(yī)學(xué)資源18醫(yī)學(xué)資源weber綜合癥：動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱綜合癥或大腦腳綜合癥病變位于中腦的基底部大腦腳的髓內(nèi)。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---偏癱包括中樞性面癱和舌癱。常見(jiàn)病因：顳葉腫瘤或硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝壓迫大腦腳。127醫(yī)學(xué)資源weber綜合癥：動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱綜合癥或大腦腳綜合癥病變位于Benedit綜合癥：動(dòng)眼神經(jīng)和錐體外系交叉綜合癥病灶位于大腦腳后方的黑質(zhì)。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)---半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動(dòng)癥和半身震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥。128醫(yī)學(xué)資源Benedit綜合癥：動(dòng)眼神經(jīng)和錐體外系交叉綜合癥病灶位于大Claude綜合癥:即動(dòng)眼神經(jīng)和紅核交叉綜合癥病灶位于中腦被蓋部的紅核。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---半身共濟(jì)失調(diào)。129醫(yī)學(xué)資源Claude綜合癥:即動(dòng)眼神經(jīng)和紅核交叉綜合癥病灶位于中腦被Parinaud綜合癥:即四疊體綜合癥病灶位于中腦頂蓋部。表現(xiàn)：雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙，有以下三種情況：（1）雙眼上視癱瘓。（2）雙眼向上向下均癱瘓。（3）雙眼下視癱瘓?？赡苡型椎母淖?30醫(yī)學(xué)資源Parinaud綜合癥:即四疊體綜合癥病灶位于中腦頂蓋部。2橋腦的常見(jiàn)綜合癥131醫(yī)學(xué)資源橋腦的常見(jiàn)綜合癥23醫(yī)學(xué)資源ⅥⅦⅧ腦橋

中下部平面重點(diǎn)平面讀片1.基底部由2縱1橫纖維構(gòu)成,其間的腦橋核發(fā)出腦橋小腦纖維越邊,匯聚為小腦中腳,折向背側(cè)掩蓋小腦下腳、三叉神經(jīng)束和脊束核。2.面丘深面的展神經(jīng)核被面神經(jīng)膝包繞,發(fā)出展神經(jīng)根。其腹外側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)可見(jiàn)上橄欖核、面神經(jīng)核和面神經(jīng)根、及深染被蓋中央束。前庭神經(jīng)核位于面丘外側(cè)、前庭區(qū)深面。3.中線兩旁依次為內(nèi)側(cè)縱束、頂蓋脊髓束、斜方體位于被蓋前緣,被縱行的內(nèi)側(cè)丘系貫穿,向外依次是脊髓丘系和外側(cè)丘系。132醫(yī)學(xué)資源ⅥⅦⅧ腦橋中下部平面重點(diǎn)平面讀片1.基底部由2縱133醫(yī)學(xué)資源25醫(yī)學(xué)資源134醫(yī)學(xué)資源26醫(yī)學(xué)資源135醫(yī)學(xué)資源27醫(yī)學(xué)資源136醫(yī)學(xué)資源28醫(yī)學(xué)資源137醫(yī)學(xué)資源29醫(yī)學(xué)資源138醫(yī)學(xué)資源30醫(yī)學(xué)資源139醫(yī)學(xué)資源31醫(yī)學(xué)資源140醫(yī)學(xué)資源32醫(yī)學(xué)資源141醫(yī)學(xué)資源33醫(yī)學(xué)資源142醫(yī)學(xué)資源34醫(yī)學(xué)資源Fovil綜合癥:橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合癥表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性面癱，眼球不能外展（兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹），頭部向病灶對(duì)側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)（內(nèi)側(cè)縱束）。對(duì)側(cè)---中樞性偏癱（錐體束），感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。病因：多見(jiàn)于血管病。143醫(yī)學(xué)資源Fovil綜合癥:橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合癥表現(xiàn)：35醫(yī)學(xué)資源Millard-Gubler綜合癥:橋腦基底外側(cè)綜合癥表現(xiàn)：同側(cè)---眼球外展不能（外展神經(jīng)），周圍性面癱（面神經(jīng)）。對(duì)側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。病因：炎癥和腫瘤常見(jiàn)。144醫(yī)學(xué)資源Millard-Gubler綜合癥:橋腦基底外側(cè)綜合癥表現(xiàn)：Raymond-Cestan綜合癥:橋腦被蓋綜合癥病灶位于橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部。表現(xiàn)：同側(cè)---小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂），面部感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）。對(duì)側(cè)---半身分離性感覺(jué)障礙（脊髓丘腦束）。病因：可為小腦上動(dòng)脈閉塞，橋腦背蓋部腫瘤。145醫(yī)學(xué)資源Raymond-Cestan綜合癥:橋腦被蓋綜合癥病灶位于橋Locked-insyndrome:閉鎖綜合征病變部位：雙側(cè)腦橋基底部病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和三叉神經(jīng)主核以下的皮質(zhì)延髓束。表現(xiàn)：雙側(cè)中樞性面舌癱和四肢中樞性癱瘓，意識(shí)存在，只能以眼球運(yùn)動(dòng)示意。146醫(yī)學(xué)資源Locked-insyndrome:閉鎖綜合征病變部位：雙延髓的常見(jiàn)綜合癥147醫(yī)學(xué)資源延髓的常見(jiàn)綜合癥39醫(yī)學(xué)資源ⅩⅫ延髓

橄欖中部平面重點(diǎn)平面讀片1.中央管敞開(kāi)為第Ⅳ腦室。室底灰質(zhì)中有腦神經(jīng)核和Ⅻ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)根出惱。孤束核包繞孤束。2.下橄欖核出現(xiàn)和小腦下腳形成,包圍楔束副核;下腳腹內(nèi)側(cè)是三叉神經(jīng)脊束和脊束核。3.中線兩旁依次為內(nèi)側(cè)縱束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)丘系和錐體束。脊髓丘腦束位于下橄欖背外側(cè)。6.下橄欖核背側(cè)的廣大區(qū)域是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),其中有疑核。148醫(yī)學(xué)資源ⅩⅫ延髓橄欖中部平面重點(diǎn)平面讀片1.中央管敞開(kāi)為149醫(yī)學(xué)資源41醫(yī)學(xué)資源Wallenberg綜合癥：延髓背外側(cè)綜合癥病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)。表現(xiàn)：同側(cè)---（1）吞咽困難，軟腭無(wú)力（疑核），（2）面部感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊髓束），（3）眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核），（4）共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束），（5）Horner征（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。對(duì)側(cè)---痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。與同側(cè)面部感覺(jué)障礙構(gòu)成交叉性感覺(jué)障礙。150醫(yī)學(xué)資源Wallenberg綜合癥：延髓背外側(cè)綜合癥病灶位于延髓上部PICA分支—側(cè)位圖髓前段外側(cè)髓段（尾攀）髓后段扁桃體上段（頭攀）半球支和蚓支扁桃體支腦膜后動(dòng)脈椎動(dòng)脈151醫(yī)學(xué)資源PICA分支—側(cè)位圖髓前段外側(cè)髓段（尾攀）髓后段扁桃體上段（Jackson綜合癥：舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。病灶位于延髓上部前方近中縫處。表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性舌下神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---偏癱?？捎杉顾枨皠?dòng)脈閉塞所致。152醫(yī)學(xué)資源Jackson綜合癥：舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。病灶位于延髓上部延髓的常見(jiàn)綜合癥3、橄欖體后部綜合癥病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)核區(qū)，錐體束不受影響，有時(shí)累及脊丘束。表現(xiàn)：同側(cè)---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)），轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力（副神經(jīng)）。對(duì)側(cè)---痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。根據(jù)癥狀大小不同有不同的名稱：Schmidt綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)受損。Tapia綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。Jackson綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。Avellir綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損，伴有對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙（面部除外）。病因：本組綜合癥多由神經(jīng)根損傷所致，核區(qū)病灶引起者罕見(jiàn)。153醫(yī)學(xué)資源延髓的常見(jiàn)綜合癥3、橄欖體后部綜合癥45醫(yī)學(xué)資源154醫(yī)學(xué)資源46醫(yī)學(xué)資源枕大孔區(qū)綜合征病因：腫瘤、畸形等表現(xiàn)：上部頸神經(jīng)根癥狀枕頸部疼痛（C2-3）強(qiáng)迫頭位后組顱神經(jīng)損害延髓征候155醫(yī)學(xué)資源枕大孔區(qū)綜合征病因：腫瘤、畸形等47醫(yī)學(xué)資源腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)156醫(yī)學(xué)資源腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)48醫(yī)學(xué)資源除神經(jīng)核團(tuán)、纖維束占據(jù)的位置外，腦干其余廣大區(qū)域纖維縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)眼內(nèi)布滿大小不等、形態(tài)各異的神經(jīng)細(xì)胞。稱之為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。分區(qū)（正中區(qū)）（效應(yīng)區(qū)）（感受區(qū)）中縫核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群向小腦投射的核群范圍脊髓腦干間腦后角頸部(Ⅴ層)外側(cè)，灰白質(zhì)交界處。擴(kuò)大延髓(橄中平面)最大存在157醫(yī)學(xué)資源除神經(jīng)核團(tuán)、纖維束占據(jù)的位置外，腦干其余廣大區(qū)域纖維縱橫交錯(cuò)核團(tuán)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后角中縫核群

（正中區(qū)）側(cè)角大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域脊髓鎮(zhèn)痛(針麻原理)抑制交感活動(dòng)藍(lán)斑去甲腎上腺能神經(jīng)元睡眠影響精神活動(dòng)(改變睡眠腦電波)邊緣系5－羥色胺能神經(jīng)元網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)元遞質(zhì)功能簡(jiǎn)介

(A1--A7)A6158醫(yī)學(xué)資源核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后角中縫核群側(cè)角大腦皮質(zhì)廣泛核團(tuán)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)旁正中網(wǎng)狀核腦橋被蓋網(wǎng)狀核外側(cè)網(wǎng)狀核小腦脊髓大腦皮質(zhì)(移位的腦橋核)159醫(yī)學(xué)資源核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)旁正中網(wǎng)狀核腦橋被蓋外側(cè)網(wǎng)狀核小腦脊髓大腦皮質(zhì)(移網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)纖維聯(lián)系和功能丘腦特異性核團(tuán)特異性感覺(jué)纖維非特異性核團(tuán)紋狀體大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域1

.↑影響大腦維持大腦皮質(zhì)興奮性【上行性激動(dòng)系統(tǒng)】2

.↓影響脊髓維持肌張力3

.控制調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)是內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟感覺(jué)纖維的中繼站(大量側(cè)支)非特異性感覺(jué)纖維存在生命中樞160醫(yī)學(xué)資源網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纖維聯(lián)系和功能丘腦特異性特異性感覺(jué)纖維非特異性紋狀體內(nèi)臟中樞位置心血管中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行性影響易化區(qū)抑制區(qū)腦橋網(wǎng)狀脊髓束呼吸中樞延髓網(wǎng)狀脊髓束ⅦⅧ層軀體、內(nèi)臟防衛(wèi)

P345運(yùn)動(dòng)控制

P345皮質(zhì)、基底核小腦內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)分泌

P345網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下丘腦邊緣系垂體161醫(yī)學(xué)資源內(nèi)臟中樞位置心血管中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行性影響易化區(qū)抑制區(qū)腦橋網(wǎng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)162醫(yī)學(xué)資源椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)54醫(yī)學(xué)資源163醫(yī)學(xué)資源55醫(yī)學(xué)資源164醫(yī)學(xué)資源56醫(yī)學(xué)資源椎動(dòng)脈在第2頸椎水平上下發(fā)出腦膜前、后動(dòng)脈，通過(guò)椎間孔進(jìn)入椎管，在枕大孔前方供應(yīng)硬膜。起于椎動(dòng)脈頸段脊髓支和肌支在顱內(nèi)血管閉塞或狹窄時(shí)可以起到重要的代償作用。165醫(yī)學(xué)資源椎動(dòng)脈在第2頸椎水平上下發(fā)出腦膜前、后動(dòng)脈，通過(guò)椎間孔進(jìn)入椎小腦后下動(dòng)脈（PICA）椎動(dòng)脈最大和最后一個(gè)分支。供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)。繞過(guò)延髓，分為前、外側(cè)、后段。166醫(yī)學(xué)資源小腦后下動(dòng)脈（PICA）椎動(dòng)脈最大和最后一個(gè)分支。58醫(yī)學(xué)資小腦后下動(dòng)脈（PICA）閉塞時(shí)在臨床上出現(xiàn)典型Wallenberg綜合征。分支與小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈存在著廣泛的軟膜吻合?；讋?dòng)脈完全閉塞時(shí)，可代償逆行充盈小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈167醫(yī)學(xué)資源小腦后下動(dòng)脈（PICA）閉塞時(shí)在臨床上出現(xiàn)典型WallenbPICA分支—側(cè)位圖髓前段外側(cè)髓段（尾攀）髓后段扁桃體上段（頭攀）半球支和蚓支扁桃體支腦膜后動(dòng)脈椎動(dòng)脈168醫(yī)學(xué)資源PICA分支—側(cè)位圖髓前段外側(cè)髓段（尾攀）髓后段扁桃體上段（基底動(dòng)脈（BA）由雙側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合而成。長(zhǎng)度：平均：33.3cm直徑：平均：4.1mmBA有很多小分支向腦干供血發(fā)育過(guò)程中有時(shí)可形成雙干和開(kāi)窗169醫(yī)學(xué)資源基底動(dòng)脈（BA）由雙側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合而成。61醫(yī)學(xué)資源BA主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、其末端發(fā)出雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。BA完全閉塞的癥狀較重。表現(xiàn)：四肢癱、延髓麻痹、昏迷。個(gè)別患者：閉鎖綜合征。170醫(yī)學(xué)資源BA主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、其末端發(fā)出雙側(cè)大腦后小腦前下動(dòng)脈（AICA）起源于BA下1/3，少數(shù)起于中1/3.

供應(yīng)橋腦、小腦中腳以及下蚓等部位。171醫(yī)學(xué)資源小腦前下動(dòng)脈（AICA）起源于BA下1/3，少數(shù)起于中1/3小腦上動(dòng)脈（SCA）BA最后一對(duì)幕下分支。行程（圍繞腦干）：橋段環(huán)池段四疊體段SCA有時(shí)可以雙干或三干供血：向小腦上部的外側(cè)面、小腦上腳、齒狀核、小腦中腦及上蚓。172醫(yī)學(xué)資源小腦上動(dòng)脈（SCA）BA最后一對(duì)幕下分支。64醫(yī)學(xué)資源大腦后動(dòng)脈(PCA)是基底動(dòng)脈發(fā)出的最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一點(diǎn)。起始段在環(huán)池內(nèi)繞中腦走行，分為大腦腳段、環(huán)池段和四疊體段。PCA主要分支：丘腦后穿支、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈，后胼周動(dòng)脈及皮層支173醫(yī)學(xué)資源大腦后動(dòng)脈(PCA)是基底動(dòng)脈發(fā)出的最后痊地幕上分支,一般在大腦后動(dòng)脈(PCA)供血：主要供應(yīng)大腦半球包括枕葉距狀裂視覺(jué)中樞、顳葉底部。深支分布于腦干。

深支分布于腦干174醫(yī)學(xué)資源大腦后動(dòng)脈(PCA)供血：主要供應(yīng)大腦半球包括枕葉距狀裂視覺(jué)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要分支（前后位）175醫(yī)學(xué)資源椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要分支（前后位）67醫(yī)學(xué)資源小腦的解剖和定位診斷176醫(yī)學(xué)資源小腦的解剖和定位診斷68醫(yī)學(xué)資源177醫(yī)學(xué)資源69醫(yī)學(xué)資源178醫(yī)學(xué)資源70醫(yī)學(xué)資源179醫(yī)學(xué)資源71醫(yī)學(xué)資源180醫(yī)學(xué)資源72醫(yī)學(xué)資源181醫(yī)學(xué)資源73醫(yī)學(xué)資源182醫(yī)學(xué)資源74醫(yī)學(xué)資源183醫(yī)學(xué)資源75醫(yī)學(xué)資源184醫(yī)學(xué)資源76醫(yī)學(xué)資源小腦外形分部功能絨球小結(jié)葉原小腦按外形按發(fā)生維持平衡舊小腦新小腦小腦半球外側(cè)部半球內(nèi)側(cè)部+其余小腦蚓調(diào)節(jié)肌張力運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)按纖維連系前庭小腦脊髓小腦大腦小腦185醫(yī)學(xué)資源小腦外形分部功能絨球小結(jié)葉原小腦按外形按發(fā)生維持平衡舊小腦新小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)（髓體）【小腦核】分為三層。分子層梨狀細(xì)胞層顆粒層進(jìn)出小腦的纖維(上、中、下腳)在小腦中央?yún)R聚而成。包埋在小腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，包括：齒狀核、栓狀核、球狀核、頂核。186醫(yī)學(xué)資源小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)（髓體）【小腦核】分為三層。分子層腦橋核前庭(核)纖維脊髓小腦中腳小腦上腳攀緣纖維苔蘚纖維小腦皮質(zhì)五種細(xì)胞分列三層苔蘚纖維只達(dá)顆粒層，與該層內(nèi)的細(xì)胞形成小腦髓質(zhì)的纖維小腦小球自學(xué)內(nèi)容187醫(yī)學(xué)資源腦橋核前庭(核)纖維脊髓小腦中腳小腦上腳攀緣纖維苔蘚纖維小腦下腳小腦纖維聯(lián)系大腦皮質(zhì)腦橋核古小腦舊小腦新小腦齒狀核球、栓核腹前、外側(cè)核紅核脊髓前庭核頂核前庭器丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上腳中腳小腦中腳將大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)信息傳入新小腦。小腦上腳由新、舊小腦的傳出纖維組成。小腦下腳傳入來(lái)自脊髓的感覺(jué)信息到舊小腦，及連系古小腦的往返平衡纖維。188醫(yī)學(xué)資源下腳小腦纖維聯(lián)系大腦皮質(zhì)腦橋核古小腦舊小腦新小腦齒狀核球、栓小腦外形分部功能絨球小結(jié)葉原小腦按外形按發(fā)生維持平衡舊小腦新小腦小腦半球外側(cè)部半球內(nèi)側(cè)部+其余小腦蚓調(diào)節(jié)肌張力運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)按纖維連系前庭小腦脊髓小腦大腦小腦189醫(yī)學(xué)資源小腦外形分部功能絨球小結(jié)葉原小腦按外形按發(fā)生維持平衡舊小腦新小腦病損的定位診斷小腦的基本功能絨球小節(jié)葉與軀體平衡和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)190醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷小腦的基本功能82醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷２、舊小腦接受脊髓的非意識(shí)性本體感覺(jué)沖動(dòng)調(diào)節(jié)肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和維持肌張力３、新小腦受大腦皮層的影響協(xié)調(diào)肢體的精細(xì)運(yùn)動(dòng)191醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷２、舊小腦83醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷二、小腦損害的表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)肢體遠(yuǎn)端精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙平衡障礙軀體平衡障礙、小腦性步態(tài)辯距不良運(yùn)動(dòng)不足或過(guò)度192醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷二、小腦損害的表現(xiàn)84醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷協(xié)同障礙起坐試驗(yàn)快速輪替異常（disdiadochokinesia）意向性震顫肌回跳現(xiàn)象肌張力降低及鐘擺樣膝反射193醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷協(xié)同障礙85醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷小腦性語(yǔ)言眼球震顫書寫障礙特殊征候肌陣攣：局部性、全身性病變部位：（橄欖核-齒狀核-紅核環(huán)路病變）194醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷小腦性語(yǔ)言86醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷三、小腦綜合征中線綜合征平衡障礙、頭暈眼球震顫、小腦性語(yǔ)言半球綜合征

同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)195醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷三、小腦綜合征87醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷遺傳性共濟(jì)失調(diào)慢性進(jìn)行性小腦性損害肌張力異常后期出現(xiàn)腱反射異常和智能障礙Charcot綜合征196醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷遺傳性共濟(jì)失調(diào)88醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷四、常見(jiàn)的小腦綜合征急性全小腦損害小腦炎、中毒性、脫髓鞘、血管性亞急性小腦損害副腫瘤綜合征197醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷四、常見(jiàn)的小腦綜合征89醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷慢性進(jìn)行性全小腦損害遺傳性、酒精性、慢性藥物中毒局部性損害

腫瘤（兒童）、膿腫198醫(yī)學(xué)資源小腦病損的定位診斷慢性進(jìn)行性全小腦損害90醫(yī)學(xué)資源SubcorticalMotorSystem:

CerebellumDamagecauses:Threemainsystems1.2.3.Impairsabilitytousevestibularinformationtocontroleyemovementsduringheadrotationsorlimbmovementsduringwalkingorstanding.Difficultymaintainingbalance,falloftenDecreasedmuscletone(hypotonia),difficultycoordinatingmultiplejointmov’t(ataxia),tremor/oscillationattheendofamovement.Slowedmovementinitiationtime,movementsbecomefractionatedandperformedsequentiallyratherthanasonesmoothmov’t199醫(yī)學(xué)資源Subcortic