第二章心理咨詢技能三級課件

第二章

心理咨詢技能（Ｐ５３）廣西區(qū)人民醫(yī)院心理康復中心

趙瑋琳第二章心理咨詢技能（Ｐ５３）廣1第一節(jié)確立咨詢關系

建立良好的咨訪關系的重要性：

1、是咨詢取得良好效果的前提條件和基礎。

2、可以減少求助者的防御心理。

3、促使求助者接受咨詢者的建議。

4、讓求助者對治療充滿希望。

咨詢效果4個要素及條件：

1）認識求助者身上的長處40%

2）建立良好的關系30%

3）咨詢技能技巧15%

4）對咨詢充滿期望15%

第一節(jié)確立咨詢關系建立良好的咨訪關系的重要2第一單元尊重

1、尊重意味著完整接納

羅杰斯提出“無條件尊重”。尊重，意味著完整地接納一個人，包括他們的價值觀、人格、權益和情感，予以接納、關注、愛護。創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍，使來詢者可以最大程度地表達自己，獲得一種自我價值感。尊重來詢者是有效助人的基礎，是對咨詢員的最起碼要求。

接納同意

接納理解第一單元尊重3

2、尊重意味著彼此平等（一視同仁）。3、尊重意味著以禮待人。

4、尊重意味著信任對方5、尊重意味著保護隱私6、尊重應以真誠為基礎（P55頁第六段）2、尊重意味著彼此平等（一視同仁）。4第二單元熱情溫暖、熱情較尊重與來詢者的距離更親近些，充滿了感情色彩。尊重是以禮待人、平等交流，富有理性色彩。具體體現(xiàn)：

1、初診時適當詢問，表達關切

2、注意傾聽來詢者的敘述

3、咨詢時耐心、認真、不厭其煩4、咨詢結束時使對方感到溫暖。第二單元熱情5第三單元真誠咨詢員以“真正的我”出現(xiàn)，不藏在專業(yè)角色的后面，不帶面具、不扮演角色，表里一致，真實可信。 咨詢師的真誠表達是發(fā)自內心的自然流露。只有在這安全、自由的氛圍里，來詢者可以無需顧忌地表露自己的軟弱、無知、過錯及隱私。第三單元真誠61、真誠不等于說實話2、真誠不是自我發(fā)泄3、真誠應實事求是4、真誠應適度1、真誠不等于說實話7第四單元共情Empathy一詞，可譯成通情、共情、同理心、神入。指的是設身處地，深入對方的內心世界去體驗他的情感、思維。其含義：（1）借助來詢者的言行，深入對方內心去體驗他的情感、思維；（2）借助知識與經驗，把握對方的體驗與經歷、人格間的關系；（3）運用咨詢技巧，表達共情，以影響對方并取得反饋第四單元共情8其重要性：（1）更準確地把握材料。（2）有助于建立咨訪關系。（3）促進來詢者的自我表達、自我探索。（4）對需要理解、關懷、傾訴者，有明顯咨詢效果。其重要性：9缺乏共情具體表現(xiàn)：（1）讓來詢者感到失望（2）來詢者覺得受到傷害（3）影響來詢者自我探索（4）影響咨詢者對來詢者的反應（P60例子）缺乏共情具體表現(xiàn)：（1）讓來詢者感到失望10五種共情水平：反問只關注認知成分關注情感成分情感+一般性指導情感+針對性指導五種共情水平：反問11

注意事項：1、咨詢員應走出自我進入來詢者的參照框。2、咨詢師必要時要驗證自己是否作到共情，可用探索的語氣表達，請對方檢驗并修正。3、通情時要適時適度，因人而異。下列來詢者更須共情，反之亦然：（1）把述說作為目的者（2）情緒反應強烈者（3）表達雜亂者（4）尋求理解愿望強烈者4、通情的表達除了言語還有非言語行為。5、把握好角色，既要能進，也要能出。6、表達共情應考慮對方的特點和文化背景。注意事項：12第五單元積極關注積極關注，是對求助者的言語和行為的積極面予以關注，從而使求助者擁有正向價值觀。

功能：傳遞愿意與來詢者在一起的工作愿望對來詢者本人感興趣或表達欣賞接納來詢者不同的行為與價值

第五單元積極關注13積極關注的四個組成部分：對來詢者的承諾努力理解來詢者不急于作出重大決定表現(xiàn)出適度的熱情注意以下幾點：1、避免盲目樂觀2、反對過分消極3、立足實事求是第二章心理咨詢技能三級課件14良好咨訪關系形成的標志：1、求助者按咨詢者的思路思考和回答問題。2、求助者執(zhí)行咨詢者的治療建議。3、求助者對咨詢者傳達的觀念沒有抵觸。良好咨訪關系形成的標志：15對“尊重”含義的理解正確的是（）Ａ：意味著要一味的遷就求助者Ｂ：意味著保護求助者所有的隱私Ｃ：意味著不能夠有不同的意見Ｄ：意味著要接納對方的優(yōu)缺點DD16對溫暖正確的理解是（）Ａ：非語言行為往往比語言更能讓對方感到溫暖Ｂ：開始時使用關切的語言時間越長越能體現(xiàn)溫暖Ｃ：依照求助者的不同，表達溫暖的程度也不同Ｄ：只有經驗豐富的心理咨詢師才能很好把握溫暖A對溫暖正確的理解是（）A17對真誠概念的理解正確的是（）Ａ：要體現(xiàn)在既恰如其分又靈活多變的角色扮演上Ｂ：求助者以真正的自我，投身于與心理咨詢師的關系中Ｃ：真誠是讓心理咨詢師感到對方表里一致，真實可信Ｄ：心理咨詢師不應該有防御式的偽裝和假面具般的色彩D對真誠概念的理解正確的是（）D18

對真誠在咨詢活動中的重要意義描述正確的是（）A：能鼓勵心理咨詢師以真實自我和對方交流B：為求助者提供了一個盡情發(fā)泄的環(huán)境C：能減少面談過程中出現(xiàn)劇烈情緒反應D：可讓求助者無需顧忌地袒露自己的隱私D對真誠在咨詢活動中的重要意義描述正確的是（）D19對共情含義的理解正確的是（）（A）深入自己的內心去體驗他的情感和思維（B）用對方的關切理解影響自己并取得反饋（C）是一致公認的也是最為關鍵的咨詢特質（D）把握自身體驗與其經歷和人格間的聯(lián)系C對共情含義的理解正確的是（）C20三、對該求助者的遭遇，心理咨詢師在表達共情時應當注意些什幺?(25分)l、咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架。(5分)2、咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情。(4分)3、表達共情要因人而異。(4分)4、表達共情要善于使用軀體語言。(4分)5、表達共情要善于把握角色。(4分)6、表達共情應考慮到求助者的特點和文化背景。(4分)三、對該求助者的遭遇，心理咨詢師在表達共情時應當注意些什幺?21第二節(jié)制定個體心理咨詢方案（P63）第一單元確定咨詢目標

一般目標終極目標個別目標（特殊目標）中間目標近期目標局部目標整體目標第二節(jié)制定個體心理咨詢方案（P63）22一般目標：行為的改變——行為學派認知的改變——認知學派積極自我概念的建立——人本、羅杰斯、積極人格的重塑——精神分析一般目標：行為的改變——行為學派231）“who”，他是誰？2）“what”，發(fā)生了什么事？3）“when”，什么時候發(fā)生？4）“where”，在哪里發(fā)生的？5）“why”，為什么會發(fā)生？6）“which”，與哪些人相關？7）“how”，事情是如何演變的？（一）全面掌握求助者的有關資料，列出求助者的全部問題。（一）全面掌握求助者的有關資料，241、年齡特征：對兒童可采取游戲式；與青少年首先要建立平等友好的關系；而老年多采用相應的心理支持療法。2、性格特征：對暗示性強者，語言要明確、肯定；對抑郁個性者，語氣要溫和，充滿同情關切；對強迫個性者，論述要嚴密，推理要合乎邏輯；對內向、拘謹者，多給以理解、鼓勵；對敏感多疑者，交談應真誠、細致、耐心；對過于依賴者，不宜過于遷就或提供較多的支持；對被動個性者，應讓對方多談談自己的感受、想法和打算。1、年齡特征：對兒童可采取游戲式；與青少年首先要建立平等友好253、問題特征：受委屈、受壓抑的人，要盡可能讓他們宣泄；因自卑而求助的，要多給以肯定、鼓勵；對處于危機狀態(tài)的人，態(tài)度要沉著，語言要堅定、自信，方法要果斷。4、文化特征：咨詢員采取的方法要兼顧到對象的文化背景、宗教信仰、價值體系、可接受程度。這樣才會產生更好的咨詢效果。3、問題特征：受委屈、受壓抑的人，要盡可能讓他們宣泄；因自卑26深入了解求助者時，可參考如下資料：1）明了來詢者想要解決的問題2）進一步了解問題的來龍去脈（P65例子）3）通過對求助者言行的反應，澄清求助者的真實想法4）深入探討求助者問題的深層原因深入了解求助者時，可參考如下資料：1）明了來詢者想要解決的問27（二）判斷求助者心理問題的類型和嚴重程度1、篩選心理問題的類型一般遵循從重到輕（先排除嚴重的心理問題）、由粗至細（先大類后小類）的順序。排除精神病→神經癥有否→再考慮一般心理問題或軀體疾病引起的心理障礙（二）判斷求助者心理問題的類型和1、篩選心理問題的類型28注意事項：不是所有的問題在第1、2次咨詢中便發(fā)現(xiàn)。在判斷不明的情況下，不宜匆忙制定、實施咨詢方案。注意事項：29（三）選擇優(yōu)先解決的問題找出求助者主要問題確定從哪個問題入手（1）從來詢者希望解決的問題入手。（2）從來詢者最根本或最重要的問題入手。（3）從最有可能成功最容易解決的問題入手。

心理咨詢不可能解決所有的問題，對某一主導的問題的探討和解決，使來詢者能夠認識自我，調整自我，愿為自己承擔責任，這才是解決問題的關鍵。（三）選擇優(yōu)先解決的問題找出求助者主要問題心30（四）向求助這說明有效咨詢目標的基本要素具體可行積極雙方可以接受屬于心理學性質可以評估多層次統(tǒng)一（四）向求助這說明有效咨詢目標的基本要素具體31（五）近期目標和遠期目標的整合

咨詢的最高

境界是授之于“漁”，而不是授之于“魚”（五）近期目標和遠期目標的整合32注意事項：（一）求助者并不都能提供有效的目標

1）被動求助者；

2）目標模糊；

3）目標不切實際（二）某些咨詢師對咨詢目標存在錯誤觀念（1）咨詢師應完全中立？（2）應給求助者灌輸正確的價值觀？（3）把求助者的快樂滿足作為咨詢目標？（4）把求助者能否適應環(huán)境作為咨詢目標？（三）不同心理學流派有不同咨詢目標

（P71-72）注意事項：（一）求助者并不都能提供有效的目標33第二單元制定咨詢方案（一）劃分咨詢階段基本的咨詢階段包括建立咨詢關系、收集資料、澄清問題、確立目標、制定方案、實施行動、檢查反饋、結束鞏固等。

1、診斷階段（初期）2、咨詢階段（中期）3、鞏固階段（后期）第二單元制定咨詢方案34（二）制定咨詢方案

雙方共同商定，包括通過咨詢期望達到的目標或結果；各自的特定責任、權利與義務；咨詢次數(shù)與時間安排；咨詢的具體方法、過程和原理；咨詢的效果及評價手段；咨詢的費用；其他問題及有關說明。注意事項：靈活應用，有所側重。不可能面面俱到。對復雜咨詢案的方案制定要在督導的指導下完成。（二）制定咨詢方案雙方共同商定，包括通過咨詢35第三節(jié)個體心理咨詢方案的實施第一單元參與性技術（一）傾聽1、如何傾聽傾聽是每個心理咨詢員的基本功,是建立良好的咨詢關系的基本要求。有些初學者往往以為咨詢主要是“講”，而不知道最重要的還是“聽”。要做到善于傾聽，用心去聽，設身處地，積極參與，適當反應。第三節(jié)個體心理咨詢方案的實施第一單元參與性技術36傾聽的三個層面：

（P76倒數(shù)19行例子）求助者說的是什么？求助者怎么說？求助者為什么那么說？傾聽的三個層面：372、傾聽時容易出現(xiàn)的錯誤1）急于下結論：來詢者會感到咨詢員沒耐心，不理解自己，不被接受，容易影響咨訪關系的建立；咨詢員對問題的把握會因此不夠全面、準確，來詢者可能會對咨詢員所作的判斷和提供的意見表示懷疑；影響工作的針對性和有效性。2、傾聽時容易出現(xiàn)的錯誤1）急于下結論：38

2）輕視來詢者的問題：應明了來詢者的“小題大做”、“無事生非”是因為他的思維方式、認知模式影響了他對事物作出客觀、理智的評價。重要的是如何讓其真實地感知到問題的性質。某種意義上說明咨詢員還不了解心理問題的實質，另一方面也說明咨詢員還缺乏通情的特質。

2）輕視來詢者的問題：393）干擾、轉移來詢者的話題：初學者往往不重視傾聽，不愿意傾聽，因而很難深入，透過現(xiàn)象看本質。話題的轉移使得來詢者無所適從，咨詢不得要領。3）干擾、轉移來詢者的話題：404）作道德或正確性的評判：如“你這種想法是不符合社會道德的”、“你這種價值觀念是不正確的”，改為“你認為你這種想法能為社會接受嗎？”，語氣委婉。咨詢才有可能得以繼續(xù)下去。因為來詢者是來求助而非來聽批評、指責的。最好讓對方自己來評價，而不是咨詢員把自己的價值觀念、是非標準強加于他人。如果咨訪關系建立得較好，可適時適度地有理有據地分析，再提及整個社會的價值體系和個人的意見，這樣容易被對方接受和內化，動搖他原有的引起他社會適應性不良的生活觀念。4）作道德或正確性的評判：41

5）不適當?shù)剡\用咨詢技巧

詢問過多：來詢者只是處于一種被動狀態(tài)，而不能充分表達自己或暴露問題所在。也無法給對方提供一個宣泄的機會。概述過多：適當?shù)馗攀?，可澄清、認證一些問題。過多反而沒有一個頭緒，雜亂、羅嗦。不適當?shù)那楦蟹磻骸巴ㄇ椤币ㄟ^語言來表達，但不是越多、程度越重越好，有時反而煽起或暗示、強化、擴大了來詢者的某些不良情緒。

總之，一個好的咨詢員應該是多聽少說，說到點上。5）不適當?shù)剡\用咨詢技巧42

3、傾聽時給予適當?shù)墓膭钚曰貞?/p>

傾聽還有如下功能：透過傾聽表達對來詢者的尊重、理解。耐心、用心地傾聽可以幫助來詢者進行充分地宣泄。置于來詢者的位置，對其痛苦、煩惱及感受等方方面面都有深刻、切實的而不是表面、片面的了解。

（P78案例）

3、傾聽時給予適當?shù)墓膭钚曰貞?/p>

43聽聽44

總之，傾聽是一個主動引導、積極思考、深入了解、澄清問題、表達關注和接納、建立關系、參與幫助的過程。甚至有幫助、咨詢的效果。

45（二）、開放式詢問與封閉式詢問

問話技巧與鼓勵、內容反應、情感反應、概述等都是心理咨詢中參與技巧，也是一種傾聽技巧。（二）、開放式詢問與封閉式詢問46

1、開放性詢問通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“原不愿意”等詞來發(fā)問，啟發(fā)來詢者就有關問題、想法、情感、行為去獨立思考或予以詳細說明。

一般帶“什么”的詢問往往能獲得一些事實、資料，如“是什么讓你這么煩惱呢？”；帶“如何”的詢問往往牽涉到某一件事的過程、次序或情緒性的事物，如“面對這些煩惱的事，你是如何處理的？”；而“為什么”的詢問則可引出一些對原因的探討，如“這件事已經過去很久，為什么你還是那么煩惱呢？”；有時用“愿不愿”、“能不能”起始的詢問句，可促進來詢者作自我剖析，“你能不能談談過去經歷中有哪些對今天仍有影響的事情？”1、開放性詢問47

可見，不同的詢問用詞，可導致不同的結果。如果僅僅固定于某一種方式詢問，如僅用“什么”作引導，則咨詢的重心就可能僅限于事實與資料的獲得上，而只用“為什么”起始的問句則往往使對方把注意力集中于挖掘過去的經驗來。可見，不同的詢問用詞，可導致不同的結果。48

如何靈活、有效地使用開放性詢問，這與咨詢員對問題的需要以及所接受的理論基礎有關，與實踐經驗積累有關。理性情緒學派及精神分析學派十分重視“為什么”式問句;而患者中心理論流派則不主張過多使用這種詢問方式。他們更傾向于運用鼓勵、內容反應、情感反應等技巧。

咨詢員在使用開放性詢問時，應重視把它建立在良好的咨訪關系基礎上，否則，就可能使來詢者產生一種被詢問、被窺探、被剖析感，從而產生阻抗；有些詢問尤其要注意問句的方式，詢問的語氣語調，不能輕浮，不能咄咄逼人或指責，特別是涉及一些敏感的隱私性的問題時。如何靈活、有效地使用開放性詢問，這492、封閉式提問

通常使用“是不是”、“對不對”、“有沒有”、“是這樣嗎”等詞，而回答只能“是”、“否”式的簡單答案。這種詢問常用來收集資料并加以條理化，澄清事實，獲取重點，節(jié)省時間，縮小討論范圍，避免離題萬里，找不到重心。但過多使用,會使來詢者陷入被動回答之中,壓制對方自我表達的愿望和積極性,而使之沉默,產生壓抑感、被訊問感，反而不得要領。2、封閉式提問

50

總之，善于運用開放式、封閉式詢問，在咨詢中是很關鍵的一步。這就需要咨詢員邊傾聽邊思考，從而掌握問題的核心,更好地了解對方心理問題發(fā)生的原因、背景、問題發(fā)生發(fā)展過程及其影響因素，以便采取針對性的咨詢方案,幫助對方更好地理清思路、提高認識問題、解決問題的能力。

51（三）、鼓勵和重復技術某些詞語如“嗯”、“好的”、“繼續(xù)講”、“還有呢”等?；虬褜Ψ降脑捀攀鲆幌?，一方面表示咨詢員在專注地聽，一方面可澄清某一問題。除鼓勵促進會談繼續(xù)外，另一個功能則是咨詢員通過對其所述內容的某一點、某一方面作選擇性關注而引導談話內容朝某一方向作進一步深入。所以，咨詢員處于聽的位置，但這是一種主動、積極的聽，是參與式的傾聽。

（三）、鼓勵和重復技術52（四）、內容反應也稱釋義或說明。是指咨詢員用十分簡明的方式把來詢者的主要言談、思維、情感加以綜合整理，再反饋給對方。咨詢員選擇來詢者所表達的實質性內容，用自己的語言將其表達出來，并引用來詢者言談中最有代表性、最敏感的、最重要的詞語。內容反應使得來詢者有機會再次來剖析自己的困擾，重新整理凌亂的思維和相關事件。幫助來詢者更清晰地作出決定。（四）、內容反應也稱釋義或說明。是指53（五）、情感反應

情感反應與內容反應不同的是，它著重于來詢者的情感反饋。另外，情感反應往往和內容反應連在一塊。來詢者所使用的情緒性詞語，是觀察其對周圍環(huán)境認知的很好線索，如果發(fā)現(xiàn)來詢者身上一些混合情緒的涵義以及影響的程度，有可能就發(fā)現(xiàn)問題的癥結和核心。富于技巧的咨詢員常善于尋找來詢者困擾中的矛盾情緒，而予以突破。

（五）、情感反應

情感反應與內容54同樣，在咨詢過程中，咨詢員可以運用參與技巧中的內容反應和情感反應來進一步澄清來詢者的真實思想和情感，從而幫助對方更加明了自己，使其雜亂無章的問題變得清晰、簡潔起來。咨詢的目標就集中、明確了。同樣，在咨詢過程中，咨詢員可以運用參與技55（六）、具體化

指咨詢師協(xié)助求助者清楚、準確的表述他們的觀點、所用的概念、所體驗到的情感以及所經歷的事件。1）問題模糊2）過分概括3）概念不清（六）、具體化

指咨詢師協(xié)助求助者清楚、準確的表述他們的觀點56（七）、參與性概述

指咨詢師把求助者的言語和非言語行為包括情感綜合整理后，以提綱的方式再向求助者表達出來。參與性概述可用于一次面談結束前、一階段完成時,作一小結性的概述.（七）、參與性概述

指咨詢師把求助者的言語和非言語57（八）、非言語行為的理解與把握

1、正確把握非言語行為的各種涵義2、全面觀察非言語行為，盡管非言語行為有它一定的涵義，但這種涵義并不是惟一的3、如何看待言語內容與非言語內容的不一致（八）、非言語行為的理解與把握

1、正確把握非言語行為的各種58(09年)多選：52、心理咨詢師認為咨詢目標的特征包括()。

(A)積極的(B)完美的

(C)可行的(D)持續(xù)的多選：49、“請具體談談，因為什么事情使你害怕?！毙睦碜稍儙熕褂玫奶釂柗绞脚c技術是（）。(A)開放式提問(B)具體化技術(C)封閉式提問(D)參與性概述多選：36、心理咨詢師多次使用封閉式提問，其用途是()。

(A)說明情況(B)澄清事實

(C)獲取重點(D)展開討論(09年)多選：52、心理咨詢師認為咨詢目標的特征包括(59第五單元簡易行為矯治

——陽性強化法

（P111—114）第五單元簡易行為矯治

60工作程序（一）明確治療的靶目標（二）監(jiān)控靶行為（三）設計新的行為結果（四）實施強化工作程序（一）明確治療的靶目標61正性強化物正強化行為增加正性強化物撤離消退行為減少負性強化物懲罰行為減少負性強化物撤離負強化行為增加正性強化物正性強化物撤離負性強化物負性強化物撤離62相關知識（一）行為療法基礎理論1、系統(tǒng)脫敏法2、操作條件反射3、認知行為治療（二）陽性強化法基本原理（三）咨詢案例(112頁)相關知識（一）行為療法基礎理論63第六單元合理情緒療法P114—130第六單元合理情緒療法P114—13064概念合理情緒療法也叫理性情緒療法(RET),已改為理性情緒行為療法（REBT）。強調了人自身的認知、情緒、行為3個維度的機能的統(tǒng)一性。

思維情緒行為概念合理情緒療法也叫理性情緒療法(RET),已改為理性情緒行65REBT療法假設每個人天生就有進行理性思維的潛能，但容易成為不加分辨地接受非理性信念的受害者。這些信念有的人不斷地自我灌輸成為永久性的信念（圖式），并把有些重要的價值觀念教條地“神圣化”。REBT是告之如何分辯理性非理性信念，擯棄消極人生觀，獲得理性的、容忍的人生哲學，從而走出困境。REBT療法假設每個人天生就有進行理性思維的潛能，但容易成為66工作程序（四個階段）（一）心理診斷階段

（二）領悟階段（三）修通階段（四）再教育階段工作程序（四個階段）（一）心理診斷階段（二）領悟階段（67（一）心理診斷階段運用ABC理論進行初步分析和診斷（Ａ）是誘發(fā)事件（Ｃ）情緒、行為結果（Ｂ）信念、態(tài)度次級困擾的非理性信念（對惶恐的惶恐，對抑郁的抑郁）：A1B1C1“我一定不要惶恐！””抑郁太可怕了?！埃ㄒ唬┬睦碓\斷階段68

（二）領悟階段

進一步明確不合理信念。使求助者在更深層次上領悟到他的情緒問題不是由于早年生活經歷的影響,而是與他現(xiàn)在自身的不合理信念的有很大的關系。（二）領悟階段69區(qū)分合理與不合理信念的五條標準：（1）合理的信念基于已知客觀事實；

不合理的信念則更多主觀臆測。（2）合理的信念能自我保護，生活愉快；

不合理的信念則產生情緒困擾。（3）合理的信念更快達成自己的目標；

不合理的信念則難于實現(xiàn)目標并苦惱。（4）合理的信念使人不介入他人的麻煩；

不合理的信念則易受他人的影響。（5）合理的信念很快消除、減輕情緒沖突；

不合理的信念則困擾久、反應過度。區(qū)分合理與不合理信念的五條標準：（1）合理的信念基于已知客觀70尤其注意不合理信念常常和理性的信念混攪一起而難辨別。在確認不合理信念時，應注意把它同求助者對問題的表面看法區(qū)分開來進一步幫助求助者達到三種領悟：（1）信念引起情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；（2）本人因此對自己的情緒和行為反應應負有責任；（3）只有改變不合理信念才能減輕或消除目前存在的癥狀。尤其注意不合理信念常常和理性的信念混攪一起而難辨別。71形成阻力原因:1、咨詢師對問題假定太多，說得太多，未抓住核心問題，求助者陷入被動。2、求助者僅關注（A）和（C），回避（B）。形成阻力原因:72非理性思維出現(xiàn)頻率高的詞：“必須”“應該”“按理””肯定”“一定”“總是”“從來”“全部”表達理性思維的詞常有：

“通?！薄耙苍S”“偶爾”“我想（我要、我希望）……但……”非理性思維出現(xiàn)頻率高的詞：73（三）修通階段

這一階段是合理情緒療法最主要的部分。修通階段常用方法：

（1）與不合理信念辯論(REBTD的認知技術）（2）合理情緒想象技術(REBTD的情緒技術）（3）家庭作業(yè)（REBTD自助表）（4）其他方法(REBTD的行為技術）第二章心理咨詢技能三級課件74與不合理信念辯論源于古希臘哲學家蘇格拉底的辯證法，即“助產術”的辯論技術。針對絕對化提問：“有什么證據……必須”、“有什么理由……一定”、“為什么必須……”針對以偏概全提問：“怎么才能證明……全部

/總是

/都是……”針對糟糕至極提問：“如何說明……最糟糕的結果

/最壞的情形/很不好……與不合理信念辯論源于古希臘哲學家蘇格拉底的辯證法，即“助產術75“黃金規(guī)則”（GoldenRule）“反黃金規(guī)則”（VerseGoldenRule）“黃金規(guī)則”（GoldenRule）76合理情緒想象技術具體步驟：1：讓求助者想象并進入曾產生過不適當?shù)那榫w反應或難以承受的情境中，體驗在這種情境下的強烈情緒反應。2、通過改變不合理思維，幫助求助者改變這種不適宜的情緒體驗。3、停止想象。通過用理性思維替代，改變觀念，減少情緒反應或適度的情緒反應。合理情緒想象技術具體步驟：77應用REBT的情緒技術案例:治療師:我們一直在對你的這條不合理的信念進行辯論,即“因為我愛孩子，所以我必須全心身地愛他們”.你可以用另一種情緒治療技術——理性情緒想象.你想知道如何做這種練習嗎?露絲:是的，我想。治療師:那好，閉上眼睛,很輕松地閉上.露絲:好的.治療師:現(xiàn)在生動地想象有一件最壞的事情落在了你頭上，假設你全心身地愛你的孩子.事實上，你在某種程度上忽視了他們。想象他們正在因此而抱怨,你的丈夫和父母也因此而嚴厲地責備你。你能栩栩如生地想象這種情景嗎?應用REBT的情緒技術案例:治療師:我們一直在對你的這條不78露絲:那還用說!我能夠清楚地畫出來。治療師:好!現(xiàn)在你心中真實的感受是什么?露絲:非常內疚，抑郁，自責.治療師:好，繼續(xù)體驗這些消極的感受,強烈地感受它們!露絲:我的確在感受它們,很強烈.治療師:好，現(xiàn)在仍然想象同一個情景,別改變，讓你自己只為所發(fā)生的事情感到抱歉和失望,不是內疚，不是抑郁，也不是自我譴責。這些都是不健康的、不適當?shù)南麡O感受.你控制你的感受,因此你也能改變他們。那么，告訴我你只感到抱歉和失望。露絲:達到這一點比較困難.露絲:那還用說!我能夠清楚地畫出來。79治療師:是的，我知道，但你能做到,你肯定能改變你的感受。露絲：我試試吧。治療師：很好！露絲：（停2分鐘）我改變了那些感受。治療師：現(xiàn)在只感到抱歉和失望，不感到內疚和抑郁了？露絲：是的。治療師：!好你怎么改變的？你都做了什么露絲：我對自己說：“我的孩子、丈夫、父母都為我忽視孩子而責備我，的確糟糕。但我不能肯定我忽視了他們，即使是事實，那種行為不至于讓我成“罪人”，我會盡量減少這種行為，但也不治療師:是的，我知道，但你能做到,你肯定能改變你的感受。80是全心身地愛孩子。如果我仍受責備，那真的是太糟糕了，但也不至于是世界末日。治療師：非常棒！我希望在今后到20或30天里每天都重復做這樣的練習，記住，從不健康的內疚和抑郁改變成相對健康的抱歉和失望只需2分鐘。每天都做，使用這次你用的應對陳述，或者在你做理性情緒想象時，涌現(xiàn)到頭腦中的其他的應對陳述。如果你持續(xù)這樣做，我想10天、20天或30天以后，當你再想到關于孩子這件槽糕的事發(fā)生，或者真有類似的事情發(fā)生時，你會傾向于自動地——是的，自動地感到抱歉和失望，而不再感到不健康的內疚和抑郁了。是全心身地愛孩子。如果我仍受責備，那真的是太糟糕了，但81家庭作業(yè)RET自助表（RETSelf-HelpForm）合理自我分析報告（簡稱RSA）家庭作業(yè)RET自助表（RETSelf-HelpFor82REBTD自助表案例：非理性信念（IB）對非理性信念辯論（D）取代非理性信念的理性觀念（RB）

IB：“我所有的病人都因該感到滿足，并且我必須一直讓他們開心?！?/p>

D：“誰告訴我這些毫無道理的話？再說，我為什么必須不斷的告訴自己這種感覺是應該的？”

RB：“經管我想讓所有的病人喜歡我，我卻可以接受并非所有的人都喜歡我的護理這一事實?！盧EBTD自助表案例：非理性信念（IB）對非理性信念辯論（83

IB：“我一定能干得非常好。”

D：“這正是使我緊張。讓我痛苦的想法?！盧B：“我想再盡我所能，不過我并非十全十美。我能容忍自己的不足?！?/p>

IB：“如果我犯了一次錯誤，這就證明我是一個能力不強的人?！?/p>

D：“有何證據說明作為一個人，我的價值必須圍繞在我做的一切事上都要勝任呢？”

RB：“雖然我的一位病人認為我是一個沒有能力的人，但我仍不失為一個有能力的醫(yī)生。再說，即使有時我表現(xiàn)得不好，那并不意味著我是個沒能力的人?！钡诙滦睦碜稍兗寄苋壵n件84其他方法：包括“停留于此”、放松訓練、系統(tǒng)脫敏、自我管理、自信心訓練等行為技術。其他方法：包括“停留于此”、放松訓練、系統(tǒng)脫敏、自我管理、自85（四）再教育階段鞏固前幾個階段治療所取得的效果。（四）再教育階段86合理情緒療法相關知識（一）基本原理P121美國著名心理學家埃利斯（A.Ellis）于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，通過純理性分析和邏輯思辨的途徑（蘇格拉底式的對話），改變求助者的非理性觀念，以幫助他們解決情緒和行為上的問題。ABC理論是合理情緒療法的核心理論。合理情緒療法相關知識（一）基本原理P12187埃利斯引用古希臘哲學家埃皮克迪（Epictetus）：人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。A：誘發(fā)事件(activatingevents)B：個體的信念(beliefs)C：情緒反應和行為結果(consequences)D：對不合理信念加以駁斥和辯論(disputingirrationalbeliefs)E：最終達到新的情緒行為治療效果(effects)

A-B-C-D-E治療模型埃利斯引用古希臘哲學家埃皮克迪（Epictetus）：88容易產生情緒困擾的11種信念：（1）每個人絕對要獲得周圍環(huán)境尤其生活中重要人物的喜愛和贊許；（2）個人是否有價值完全取決于他是否是全能的人，在人生的每個環(huán)節(jié)和方面都能有所成就；（3）世界上有些人很邪惡、很可憎，應對他們做嚴厲譴責和懲罰；（4）如果事非己所愿，那將是一件可怕的事情；（5）不愉快的事總是由外在環(huán)境的因素所致，人對自身的痛苦和困擾無法控制和改變容易產生情緒困擾的11種信念：（1）每個人絕對要獲得周圍環(huán)89（6）面對現(xiàn)實的困難和自我所承擔的責任是件不容易的事情，倒不如逃避它們；（7）人們要對危險和可怕的事隨時隨地地加以警惕，應該非常關心并不斷注意其發(fā)生的可能性；（8）人們必須依賴別人，特別是某些與自己相比強而有力的人，只有這樣才能生活得好一些；（9）一個人以往的經歷和事件常常決定了他目前的行為，而且這種影響是永遠難以改變的；（10）一個人應該關心他人的問題，并為他人的問題而悲傷、難過；（11）對于人生中的每個問題，都應有一個惟一的正確答案。（6）面對現(xiàn)實的困難和自我所承擔的責任是件不容易的事90可歸納出相應的非理性思維方式：我喜歡如此我應該如此；很難沒有辦法；也許一定有時候總是；某些所有的我表現(xiàn)不好我不好；好象如此確實如此；到目前為止必須如此；等等可歸納出相應的非理性思維方式：我喜歡如此91從中看出許多不合理信念就是將“想要”、“希望”等變成“一定”、“必須”或“應該”的表現(xiàn)。從中看出許多不合理信念就是將“想要”、“希望”等變成“一定”9211種不合理信念歸納出三個主要特征：

（P124）絕對化的要求

個體以自己的意愿為出發(fā)點，認為某一事物必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念?！氨仨殹薄皯摗?。過分概括化

是一種以偏概全的不合理的思維方式。“一無是處”“毫無價值”。糟糕至極

是一種對一件事情的可能后果非?？膳拢踔潦且环N災難性預期的非理性觀念。“百分百糟糕透頂”11種不合理信念歸納出三個主要特征：

（P93禁令：和“應該”、“必須”一樣，讓我們更深入地看到我們怎樣把早期的信息（禁令）內化進了我們的生活，有時禁令是真實存在的，有的是我們想象中的，這些禁令不是我們被動接受的，并且還灌輸給自己一些假象中的責任，成為“內心的批評家”。這個內部的批評家會檢驗我們的想法，控制我們的行為，扼殺我們的自主性和創(chuàng)造力，讓我們產生內疚感、焦慮感、消沉感、疲憊感以及低自尊感。禁令：和“應該”、“必須”一樣，讓我們更深入地看到我們怎樣把94禁令高頻詞：“別這樣”“不要那樣”“別像個孩子一樣”“不許犯錯”“別讓我們失望”“不要自作主張”“別顯得愚蠢”“不要夸自己”“別冒險”“不要頂撞”“別失敗”“不要輕信他人”……禁令高頻詞：“別這樣”95斯通（1993）等人認為，要減少這種自我挫敗的內部語言的消極影響，要轉換這種消極力量的作用，我們就需要發(fā)展出一個類似父母的內部支持系統(tǒng)來，他們可以保護你以及你的創(chuàng)造力，你不需要通過毀滅這個內心的批評家來打敗它，你可以通過“擁抱內心的批評家”來削弱它給你帶來的影響。斯通（1993）等人認為，要減少這種自我挫敗的內部語言的消極96合理情緒療法的基本人性觀認為，人既是理性的，也是非理性的。合理情緒療法的主要目標就是減低求助者各種不良情緒的體驗，使他們在治療結束后能帶著最少的焦慮、抑郁和敵意去生活，進而幫助他擁有一個較現(xiàn)實、較理性、較寬容的人生哲學。合理情緒療法實際上就是一種對有情緒障礙的人實施再教育的過程。咨詢師扮演的是一個積極主動的角色。合理情緒療法的基本人性觀認為，人既是理性的，也是非理性的。97治療目標：（125頁中段）（1）自我關懷（2）自我指導（3）寬容（4）接受不確定性（5）變通性（6）參與（7）敢于嘗試（8）自我接受治療目標：（125頁中段）（1）自我關懷98（二）咨詢案例分析P126—128（二）咨詢案例分析99杰奎因的領悟：我關注并改變了我一直和自己內心進行的對話方式?？吹搅俗约涸鯓右耘械难酃鈦砜创约海瑢⑦@種“內心的批評家”化敵為友。對經常出現(xiàn)在我腦中的消極對話學會了喊“停”。最后我開始學會寬恕自己，并且開始認真考慮給自己一些更切合實際的預期。我正在嘗試允許自己有一些生活上的小失敗。和過去不同的是，失敗后我還會詢問自己下次可以有什么改進。我開始把注意力從錯誤本身放到了我從中的獲益上。杰奎因的領悟：我關注并改變了我一直和自己內心進行的對話方式。100注意事項P129合理情緒療法是一種著重認知取向的方法，因此它對那些年紀較輕、智力和文化水平較高的人更有效果。對那些拒絕作出改變自己信念努力的人，或過分偏執(zhí)者，以及有領悟困難的人，則可能難以奏效。此外，對于患有自閉癥、急性精神分裂癥等病癥的人所提供的幫助也是有限的。咨詢師本身也有不合理信念。注意事項P129合理情緒療法是一種著重認知取向的方法10107年案例一：青春痘，不敢上學；求助者：我想他們肯定在議論我，說我的青春痘。從那以后我感覺青春痘影響了我，我變丑了，我怕見人，尤其不愿去學校，怕同學們笑話，走路也低著頭，沒有一點信心，情緒也不好很痛苦，覺得沒意思。我決心治好了再上學，可我不學習就沒法按時畢業(yè)，也就沒前途了。您說我該怎么辦?心理咨詢師：哦，聽了你說的情況我也很為你著急，本來應該在學校上課，卻因為長青春痘缺課這么多，你認為同學們都笑話你，這讓你感到心情煩惱痛苦，是嗎?07年102求助者：是的。醫(yī)生說長青春痘是正常的，但都治了好幾個月了還不見好，別人一看我，我就心跳，他們肯定覺得我特難看，所以我不愿見人，更不愿去學校，想治好了再去，家里人嫌我缺課太多。我也知道，但就是不愿見人，所以來求您看怎么辦?心理咨詢師：我想告訴你，我年輕時也曾經長過青春痘，所以，我很理解你現(xiàn)在的心情。求助者：你能告訴我該怎么辦嗎?求助者：是的。醫(yī)生說長青春痘是正常的，但都治了好幾個月了還不103多選：10．心理咨詢師在咨詢中使用過的參與性技術包括(AC)。

(A)情感反應(B)情感表達

(C)內容反應(D)內容表達單選：11．心理咨詢師在咨詢中使用過的影響性技術是(A)。

(A)自我開放(B)解釋技術

(C)面質技術(D)指導技術多選：12．心理咨詢師在咨詢中表現(xiàn)出來的態(tài)度是(ABC)。

(A)完全接納(B)一視同仁

(C)通情達理(D)積極關注單選：13．心理咨詢師在咨詢中沒有表達出的態(tài)度是(C)。

(A)共情(B)真誠

(C)熱情(D)尊重多選：10．心理咨詢師在咨詢中使用過的參與性技術包括(AC104案例四：兒子戀愛，母親想阻止來咨詢求助者自述：上高中的兒子與班里一女同學談戀愛，結果學習成績下降，老師請了家長。我回家后狠狠地批評了他，丈夫還偏向他，說孩子交女朋友也是正常的。父子兩個居然都不聽話，氣死我了，半個多月來情緒一直不好，郁悶、頭痛。心理咨詢師：你覺得是什么原因使你處于目前這種情緒狀態(tài)中？求助者：當然是我兒子了，那還用說嗎？他一點兒都不聽我的話，學習成績下降，將來怎么考大學？有比這更糟糕的事嗎？心理咨詢師：你的意思是孩子必須聽你的話?求助者：是的，孩子怎么能不聽家長的話?案例四：兒子戀愛，母親想阻止來咨詢105心理咨詢師：按照你的說法，你是媽媽，孩子必須聽你的話。求助者：那當然了。我讓他不要談戀愛是對他好，他這個年齡就不應該談什么戀愛，談戀愛就會影響學習。讓他學習是為他將來考個好大學，……總之我是母親他應該聽我的話。心理咨詢師：按你所說的，你信奉的是孩子必須聽媽媽的話。求助者：對的。心理咨詢師：因此，你做孩子時，你肯定聽你媽媽的話。求助者：對，(猶豫)好像也不全是，我媽媽對的我都聽了，我媽媽錯的，我也沒聽。心理咨詢師：對或錯的標準在你手里，還是在你媽媽手里?心理咨詢師：按照你的說法，你是媽媽，孩子必須聽你的話。106求助者：(不好意思地笑了)在我手里。心理咨詢師：你做孩子時可以不聽你媽媽的話，現(xiàn)在你要求你的孩子必須聽你的話，這似乎有些矛盾，你能解釋一下嗎?求助者：(沉默)我有些明白了，你的意思是說我沒有聽我媽媽的話，我的孩子也可能不聽我的話，也就是說我不能要求我一講話孩子就必須聽?心理咨詢師：是的，你可以想想，這和你的情緒有什么關系?求助者：我明白了，我生氣的原因就是我要求孩子必須聽我的，我要是不這樣要求就不會生氣了。求助者：(不好意思地笑了)在我手里。107多選：47．該求助者不合理信念的主要特征是(AD)。

(A)絕對要求(B)過分概括

(C)主觀推斷(D)糟糕至極單選：48．求助者的沉默最不可能是(A)。

(A)情緒型(B)懷疑型

(C)思考型(D)內向型單選：49．求助者產生負性情緒的最主要原因是(B)。

(A)情緒低落(B)不合理信念

(C)兒子戀愛(D)丈夫不聽話多選：50．按照A·Ellis的ABC理論，求助者的A包括(ABC)。

(A)兒子談戀愛(B)兒子不聽話

(C)成績在下降(D)自己愛兒子多選：47．該求助者不合理信念的主要特征是(AD)。108多選：51．按照A·Ellis的ABC理論，求助者的C包括(BCD)。

(A)兒子戀愛(B)譴責兒子

(C)生氣抱怨(D)情緒低落單選：52．求助者沉默之前心理咨詢師所做的是(B)。

(A)指責(B)辯論

(C)解釋(D)指導多選：53．在本案例中心理咨詢師的咨詢談話核心是(AC)。(A)對求助者心理教育(B)讓求助者樂觀一些(C)改變求助者的信念(D)暗示求助者太悲觀單選：54．這段咨詢最有可能是發(fā)生在(C)。

(A)診斷階段(B)領悟階段

(C)修通階段(D)鞏固階段多選：51．按照A·Ellis的ABC理論，求助者的C包括(109多選：55.“你做孩子時可以不聽你媽媽的話……你能解釋一下嗎?”這段話使用了（BC）。

(A)具體技術(B)面質技術

(C)內容表達(D)內容反應多選：59．心理咨詢師在這段咨詢中的主要目的是幫助求助者(BD)。

(A)尋找不合理信念(B)改變不合理信念

(C)對抗不合理信念(D)建立合理的信念單選：60．在這段咨詢中，心理咨詢師運用了(A)。

(A)蘇格拉底辯論技術(B)人際交往“黃金規(guī)則”

(C)合理情緒想象技術(D)認知行為矯正技術多選：61．本次咨詢結束后應該給求助者布置的RSA分析報告包括(ABCD)。

(A)事件(B)結果(C)信念(D)辯論多選：55.“你做孩子時可以不聽你媽媽的話……你能解釋一下110案例八：工作得不到認可。情緒低落狀態(tài)，感到憤怒和委屈、煩躁根據以上案例，請回答以下問題：一、對該求助者的初步診斷是什么?請說明診斷依據?(30分)二、如果使用合理情緒療法，請說出原理及其本案例中ABC分別是什么?三、簡述合理情緒療法的過程。(20分)四、請說出面質技術的注意事項(20分)案例八：工作得不到認可。情緒低落狀態(tài)，感到憤怒和委屈、煩躁111二、如果使用合理情緒療法，請說出原理及其本案例中ABC分別是什么?(30分)(1)合理情緒療法原理：合理情緒療法是美國心理學家埃利斯(A．Ellis)(1分)創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法(1分)，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑(1分)，改變求助者的非理性觀念(2分)解決情緒和行為上的問題(1分)。其核心理論是ABC理論(2分)。A是誘發(fā)事件：(2分)，B是信念(2分)，C是情緒反應、行為結果(2分)。

ABC的關系：1、A不是C的直接原岡(2分)；

2、B不合理的、不現(xiàn)實的信念導致情緒困擾和神經癥(2分)；

3、治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結果(2分)。二、如果使用合理情緒療法，請說出原理及其本案例中ABC分別是112(2)求助者的A是：在國企改制中落聘(1分)。想換單位但上級不同意(1分)。新總經理比自己年輕(1分)。求助者的B是：新總經理沒本事，總與自己過不去(1分)

新總經理假裝謙虛(1分)。自己一點都不老(1分)。求助者的C是：情緒困擾(2分)及行為不良(2分)。(2)求助者的A是：113三、簡述合理情緒療法的過程。(20分)(1)心理診斷階段：尋找求助者的不合理信念。(3分)(2)領悟階段：實現(xiàn)三點領悟：(a)是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。(2分)(b)求助者對自己的情緒和行為反應應負有責任。(2分)(c)只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。(2分)(3)修通階段：

(a)與不合理信念辯論。(2分)(b)合理情緒想象技術(2分)(c)家庭作業(yè)(2分)(d)其他方法(2分)(4)再教育階段：重建心理與行為模式。三、簡述合理情緒療法的過程。(20分)114四、請說出面質技術的注意事項(20分)(1)要有事實根據。(4分)(2)避免個人發(fā)泄。(4分)(3)避免無情攻擊。(4分)(4)以良好咨詢關系為基礎。(4分)(5)可用嘗試性面質。(4分)四、請說出面質技術的注意事項(20分)115單選：77、心理咨詢師說“你的意思是說你去了，人家就應該聘你，……”本段所使用的是()。(A)亞里士多德詭辯術(B)產婆術辯論法(C)合理情緒想象技術(D)合理分析報告單選：83、適合使用合理情緒療法的求助者范圍是()。

(A)年輕、文化水平較高(B)偏執(zhí)

(C)年老、文化水平較低(D)自閉多選：84、在合理情緒療法中，咨詢師所扮演的角色是()。

(A)指導者(B)說服者

(C)分析者(D)辯論者單選：77、心理咨詢師說“你的意思是說你去了，人家就應該聘你116第九單元咨詢效果的評估P133—137第九單元咨詢效果的評估P133—137117工作程序P133（一）評估的時間點在咨詢過程中不斷總結，及時調整，咨詢結束前的評價更全面、更重要。工作程序P133（一）評估的時間點118（二）評估的緯度1、來詢者對咨詢效果的自我評估。2、來詢者社會生活適應能力的改變和提高。3、來詢者周圍人對來詢者改善狀況的評定。4、來詢者前后心理測驗結果的比較。5、咨詢員的評定。此外，評價的內容應以咨詢目標為主，只有目標內容的改善，才是咨詢的直接成效。（三）咨詢效果的階段性、全程性分析（二）評估的緯度119相關知識P134第一、效果的標準問題第二、安慰劑作用第三、相互作用的復雜性相關知識P134第一、效果的標準問題120注意事項P137（一）、在評估效果時要注意以下可能出現(xiàn)的情況：“蜜月”反應……（二）、一個人的癥狀與問題的復愈，可以經由咨詢以外的諸因素而發(fā)生。注意事項P137（一）、在評估效果時要注意以下可能出121第十單元案例紀錄整理與保管P138第十單元案例紀錄整理與保管P138122工作程序（一）、掌握案例記錄的內容和要求1、心理咨詢個案所包括的各項內容1）一般背景資料（性別、年齡、職業(yè)、文化等）2）來訪原因（學習問題、工作問題、婚戀問題…3）現(xiàn)主要癥狀（指當前困擾或癥狀的程度、頻率、發(fā)生時間及起因）。4）家庭背景、人際關系、個人成長經歷和社會支持體系。5）個人的情緒、個性特征、興趣愛好、自我認識評價及常用的應付方式。6）既往病史、家族病史。工作程序（一）、掌握案例記錄的內容和要求1237)）心理測驗結果。8）一般印象或精神檢查（包括外貌、儀表、思維、情緒、注意水平、防御方式、語言表達、理解能力、配合程度等）9）診斷與評價意見。10）處理意見與咨詢方案。

11）咨詢各階段及效果分析。2、案例記錄的要求心理咨詢關系是一種契約關系，記錄起著非常重要的作用，它保證了咨詢關系的專業(yè)性。7)）心理測驗結果。124（二）每次咨詢記錄P139記錄求助者來訪時的特征將會談內容簡明扼要地記錄下來對咨詢中的印象的總結綜合對咨詢的話題、求助者主訴的內容、問題的記錄（二）每次咨詢記錄P139記錄求助者來訪時的特征125（三）階段性小結記錄P140

記錄要點如下：（1）會談內容的概要（2）在咨詢室內外求助者的變化（三）階段性小結記錄P140記錄要點如下：126（四）咨詢終結時或中斷時的記錄P140（五）案例記錄的保管P142（四）咨詢終結時或中斷時的記錄P140127三、注意事項P142咨詢記錄的保密在心理咨詢中是十分重要的一個環(huán)節(jié)，最好有專人保管。否則，無法取得來詢者得信任感和對咨詢的安全要求，咨詢就難以順利進行。如果案例要在專業(yè)刊物上發(fā)表，一定要隱去真實姓名，最好征得當事人的同意。一般報刊、雜志的發(fā)表還須加工、變形處理。保密是有條件的。在對來詢者負責、對社會、他人負責的前提下，如對方有明顯的自殺和他殺傾向、危害社會安全時，應及時與有關人士和部門取得聯(lián)系。三、注意事項P142咨詢記錄的保密在心理咨詢中是十分128心理咨詢的原則：1、尊重、平等的原則2、價值中立、啟發(fā)的原則3、保密的原則心理咨詢的原則：1、尊重、平等的原則129咨詢不是說教,它是聆聽咨詢不是訓示,它是接納咨詢不是教導,它是引導咨詢不是改造,它是支持咨詢不是包辦解決問題,它是助人成長咨詢不是令人屈從,它是使人內心悅服咨詢不是說教,它是聆聽130謝謝！謝謝！131第二章

心理咨詢技能（Ｐ５３）廣西區(qū)人民醫(yī)院心理康復中心

趙瑋琳第二章心理咨詢技能（Ｐ５３）廣132第一節(jié)確立咨詢關系

建立良好的咨訪關系的重要性：

1、是咨詢取得良好效果的前提條件和基礎。

2、可以減少求助者的防御心理。

3、促使求助者接受咨詢者的建議。

4、讓求助者對治療充滿希望。

咨詢效果4個要素及條件：

1）認識求助者身上的長處40%

2）建立良好的關系30%

3）咨詢技能技巧15%

4）對咨詢充滿期望15%

第一節(jié)確立咨詢關系建立良好的咨訪關系的重要133第一單元尊重

1、尊重意味著完整接納

羅杰斯提出“無條件尊重”。尊重，意味著完整地接納一個人，包括他們的價值觀、人格、權益和情感，予以接納、關注、愛護。創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍，使來詢者可以最大程度地表達自己，獲得一種自我價值感。尊重來詢者是有效助人的基礎，是對咨詢員的最起碼要求。

接納同意

接納理解第一單元尊重134

2、尊重意味著彼此平等（一視同仁）。3、尊重意味著以禮待人。

4、尊重意味著信任對方5、尊重意味著保護隱私6、尊重應以真誠為基礎（P55頁第六段）2、尊重意味著彼此平等（一視同仁）。135第二單元熱情溫暖、熱情較尊重與來詢者的距離更親近些，充滿了感情色彩。尊重是以禮待人、平等交流，富有理性色彩。具體體現(xiàn)：

1、初診時適當詢問，表達關切

2、注意傾聽來詢者的敘述

3、咨詢時耐心、認真、不厭其煩4、咨詢結束時使對方感到溫暖。第二單元熱情136第三單元真誠咨詢員以“真正的我”出現(xiàn)，不藏在專業(yè)角色的后面，不帶面具、不扮演角色，表里一致，真實可信。 咨詢師的真誠表達是發(fā)自內心的自然流露。只有在這安全、自由的氛圍里，來詢者可以無需顧忌地表露自己的軟弱、無知、過錯及隱私。第三單元真誠1371、真誠不等于說實話2、真誠不是自我發(fā)泄3、真誠應實事求是4、真誠應適度1、真誠不等于說實話138第四單元共情Empathy一詞，可譯成通情、共情、同理心、神入。指的是設身處地，深入對方的內心世界去體驗他的情感、思維。其含義：（1）借助來詢者的言行，深入對方內心去體驗他的情感、思維；（2）借助知識與經驗，把握對方的體驗與經歷、人格間的關系；（3）運用咨詢技巧，表達共情，以影響對方并取得反饋第四單元共情139其重要性：（1）更準確地把握材料。（2）有助于建立咨訪關系。（3）促進來詢者的自我表達、自我探索。（4）對需要理解、關懷、傾訴者，有明顯咨詢效果。其重要性：140缺乏共情具體表現(xiàn)：（1）讓來詢者感到失望（2）來詢者覺得受到傷害（3）影響來詢者自我探索（4）影響咨詢者對來詢者的反應（P60例子）缺乏共情具體表現(xiàn)：（1）讓來詢者感到失望141五種共情水平：反問只關注認知成分關注情感成分情感+一般性指導情感+針對性指導五種共情水平：反問142

注意事項：1、咨詢員應走出自我進入來詢者的參照框。2、咨詢師必要時要驗證自己是否作到共情，可用探索的語氣表達，請對方檢驗并修正。3、通情時要適時適度，因人而異。下列來詢者更須共情，反之亦然：（1）把述說作為目的者（2）情緒反應強烈者（3）表達雜亂者（4）尋求理解愿望強烈者4、通情的表達除了言語還有非言語行為。5、把握好角色，既要能進，也要能出。6、表達共情應考慮對方的特點和文化背景。注意事項：143第五單元積極關注積極關注，是對求助者的言語和行為的積極面予以關注，從而使求助者擁有正向價值觀。

功能：傳遞愿意與來詢者在一起的工作愿望對來詢者本人感興趣或表達欣賞接納來詢者不同的行為與價值

第五單元積極關注144積極關注的四個組成部分：對來詢者的承諾努力理解來詢者不急于作出重大決定表現(xiàn)出適度的熱情注意以下幾點：1、避免盲目樂觀2、反對過分消極3、立足實事求是第二章心理咨詢技能三級課件145良好咨訪關系形成的標志：1、求助者按咨詢者的思路思考和回答問題。2、求助者執(zhí)行咨詢者的治療建議。3、求助者對咨詢者傳達的觀念沒有抵觸。良好咨訪關系形成的標志：146對“尊重”含義的理解正確的是（）Ａ：意味著要一味的遷就求助者Ｂ：意味著保護求助者所有的隱私Ｃ：意味著不能夠有不同的意見Ｄ：意味著要接納對方的優(yōu)缺點DD147對溫暖正確的理解是（）Ａ：非語言行為往往比語言更能讓對方感到溫暖Ｂ：開始時使用關切的語言時間越長越能體現(xiàn)溫暖Ｃ：依照求助者的不同，表達溫暖的程度也不同Ｄ：只有經驗豐富的心理咨詢師才能很好把握溫暖A對溫暖正確的理解是（）A148對真誠概念的理解正確的是（）Ａ：要體現(xiàn)在既恰如其分又靈活多變的角色扮演上Ｂ：求助者以真正的自我，投身于與心理咨詢師的關系中Ｃ：真誠是讓心理咨詢師感到對方表里一致，真實可信Ｄ：心理咨詢師不應該有防御式的偽裝和假面具般的色彩D對真誠概念的理解正確的是（）D149

對真誠在咨詢活動中的重要意義描述正確的是（）A：能鼓勵心理咨詢師以真實自我和對方交流B：為求助者提供了一個盡情發(fā)泄的環(huán)境C：能減少面談過程中出現(xiàn)劇烈情緒反應D：可讓求助者無需顧忌地袒露自己的隱私D對真誠在咨詢活動中的重要意義描述正確的是（）D150對共情含義的理解正確的是（）（A）深入自己的內心去體驗他的情感和思維（B）用對方的關切理解影響自己并取得反饋（C）是一致公認的也是最為關鍵的咨詢特質（D）把握自身體驗與其經歷和人格間的聯(lián)系C對共情含義的理解正確的是（）C151三、對該求助者的遭遇，心理咨詢師在表達共情時應當注意些什幺?(25分)l、咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架。(5分)2、咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情。(4分)3、表達共情要因人而異。(4分)4、表達共情要善于使用軀體語言。(4分)5、表達共情要善于把握角色。(4分)6、表達共情應考慮到求助者的特點和文化背景。(4分)三、對該求助者的遭遇，心理咨詢師在表達共情時應當注意些什幺?152第二節(jié)制定個體心理咨詢方案（P63）第一單元確定咨詢目標

一般目標終極目標個別目標（特殊目標）中間目標近期目標局部目標整體目標第二節(jié)制定個體心理咨詢方案（P63）153一般目標：行為的改變——行為學派認知的改變——認知學派積極自我概念的建立——人本、羅杰斯、積極人格的重塑——精神分析一般目標：行為