動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制課件

缺血性卒中的防治世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012-2-28

缺血性卒中的防治世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒（cù)中定義：由于腦供血障礙引起的腦缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織功能障礙或壞死。分類：腦動(dòng)脈供血不足短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓腦栓塞腦分水嶺梗死腔隙性腦梗死缺血性腦卒（cù)中定義：由于腦供血障礙引起的腦缺血缺氧，導(dǎo)卒中的危險(xiǎn)因素確切的不可控因素年齡性別出生低體重人種基因確切的可控因素血壓吸煙糖尿病房顫其他心血管疾病血脂紊亂無癥狀頸動(dòng)脈狹窄鐮狀細(xì)胞貧血絕經(jīng)后激素替代療法飲食和營(yíng)養(yǎng)缺乏體力活動(dòng)肥胖和體脂分布不確切的可能可控因素代謝綜合征酒精濫用藥物濫用口服避孕藥睡眠障礙性呼吸偏頭痛高半胱氨酸血癥Lp(a)升高脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2升高炎癥感染阿司匹林卒中的危險(xiǎn)因素確切的可控因素不確切的可能可控因素常見危險(xiǎn)因素常見危險(xiǎn)因素

動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制課件腦梗死癥狀前循環(huán)癥狀：梗死病灶對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、單眼盲、失語(yǔ)、失用、半側(cè)空間忽略、尿潴留等后循環(huán)癥狀：眩暈、惡心、嘔吐、構(gòu)音不清、吞咽嗆咳、眼震、共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙等，危險(xiǎn)性更大！腦梗死癥狀前循環(huán)癥狀：梗死病灶對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙、偏動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制課件動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制課件動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制課件檢查手段頭顱CT：隨時(shí)可做，24小時(shí)內(nèi)可無改變，24小時(shí)后可出現(xiàn)低密度改變，對(duì)小腦腦干病灶顯示不清。200多元。頭顱MRI+DWI：周一至五門診時(shí)間可做，可顯示急性梗死病灶，小腦腦干病灶顯示清楚，1000多元。MRA可顯示血管。TCD（經(jīng)顱多普勒）：腦血管超聲，100元DSA（動(dòng)脈造影）：顯示腦血管的金標(biāo)準(zhǔn)，可用于動(dòng)脈溶栓。檢查手段頭顱CT：隨時(shí)可做，24小時(shí)內(nèi)可無改變，24小時(shí)后可診斷有危險(xiǎn)因素：高齡、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，有一過性肢體功能或言語(yǔ)的異常常在休息中起病，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀體征，并持續(xù)超過1小時(shí)，可能逐漸進(jìn)展，天達(dá)高峰，影像學(xué)證據(jù)，梗死灶形成將伴隨終生！診斷有危險(xiǎn)因素：高齡、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥病史鑒別診斷無癥狀腔隙性腦梗死：CT雙側(cè)基底節(jié)有點(diǎn)狀低密度灶，不是新的、控制血壓腦栓塞：常見心臟病房顫者，活動(dòng)中起病，癥狀重、溶栓效果不好腦出血：活動(dòng)或激動(dòng)后起病，頭痛、嘔吐、血壓增高、意識(shí)障礙，CT見高密度影。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過1小時(shí)。應(yīng)及時(shí)治療鑒別診斷無癥狀腔隙性腦梗死：CT雙側(cè)基底節(jié)有點(diǎn)狀低密度治療早期溶栓：4.5小時(shí)內(nèi)，尿激酶、rt-PA，時(shí)間就是大腦！早期藥物治療：抗血小板、改善腦供血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、清除自由基，氧療、防治并發(fā)癥?；謴?fù)期康復(fù)治療：48小時(shí)開始。危險(xiǎn)因素干預(yù)：血壓、血糖、血脂、動(dòng)脈硬化斑塊的檢查治療早期溶栓：4.5小時(shí)內(nèi)，尿激酶、rt-PA，動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制課件血壓控制血壓控制正比于卒中發(fā)生率，DBP↑5mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)↑46%。診斷：≥140/90mmHg控制范圍：130/80mmHg~140/90mmHg最佳頸動(dòng)脈狹窄≥70%者：不低于160/90mmHg定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，血壓holter，據(jù)血壓調(diào)整用藥。血壓控制滿意不是停藥指標(biāo)。血壓控制血壓控制正比于卒中發(fā)生率，DBP↑5mmHg，卒中風(fēng)降壓藥物的選擇鈣離子拮抗劑(CCB)：東方人效佳，作用強(qiáng)，地平類血管緊張素受體激動(dòng)劑（ARB）：降壓作用溫和，臟器保護(hù)作用，與利尿劑聯(lián)用效佳，沙坦類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：普利類，Β-受體拮抗劑（BB）：洛爾類，注意心率利尿劑：注意電解質(zhì)，常聯(lián)用。ⅥⅤⅥ降壓藥物的選擇鈣離子拮抗劑(CCB)：東方人效佳，作用強(qiáng)，動(dòng)脈粥樣硬化：

缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓形成栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端原位血栓栓塞

在中國(guó)，缺血性卒中患者65%

存在顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化趙性泉，2009中國(guó)ICAS報(bào)告動(dòng)脈粥樣硬化：

缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣血栓形成栓子2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》血脂異常危險(xiǎn)分層方案①年齡（男≥45歲，女≥55歲）②吸煙③低HDL-C④肥胖⑤早發(fā)缺血性心腦血管病家族史mmol/LTC5.18-6.19或LDL3.37-4.12mmol/LTC≥6.22或LDL≥4.14無高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3個(gè)低危低危高血壓或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥3個(gè)低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥1個(gè)中危高危冠心病及其等危征高危高危2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》①年齡（男≥45歲，女血脂控制無動(dòng)脈硬化者，正常范圍即可。有動(dòng)脈硬化尤其合并不穩(wěn)定斑塊者，需強(qiáng)化降脂，將LDL控制在正常下1/3范圍。血脂低于正常時(shí)，減量，不建議停藥。常用降脂藥有他汀類，貝特類，中藥類。抗血小板聯(lián)合他汀類穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊有確切證據(jù)。血脂控制無動(dòng)脈硬化者，正常范圍即可。血糖控制糖尿病：空腹血糖>6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖>11.1mmol/L，伴或不伴有三多一少癥狀。控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹5~7mmol/L，HbA1C6~7之間。血糖寧高勿低。藥物選擇：磺脲類雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑胰島素血糖控制糖尿?。嚎崭寡?gt;6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖動(dòng)脈硬化的觀察及治療頸部血管超聲：MRA或CTA：TCD（經(jīng)顱多普勒）：DSA（血管造影）：金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化---抗血小板治療發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈軟斑塊---抗血小板+他汀類動(dòng)脈狹窄>70%，同時(shí)伴有癥狀（犯罪血管），手術(shù)治療。動(dòng)脈硬化的觀察及治療頸部血管超聲：腦梗死預(yù)后決定因素梗死的范圍及部位患者基礎(chǔ)情況患病后對(duì)治療態(tài)度和家庭支持腦梗死預(yù)后決定因素梗死的范圍及部位謝謝！謝謝！缺血性卒中的防治世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012-2-28

缺血性卒中的防治世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒（cù)中定義：由于腦供血障礙引起的腦缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織功能障礙或壞死。分類：腦動(dòng)脈供血不足短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓腦栓塞腦分水嶺梗死腔隙性腦梗死缺血性腦卒（cù)中定義：由于腦供血障礙引起的腦缺血缺氧，導(dǎo)卒中的危險(xiǎn)因素確切的不可控因素年齡性別出生低體重人種基因確切的可控因素血壓吸煙糖尿病房顫其他心血管疾病血脂紊亂無癥狀頸動(dòng)脈狹窄鐮狀細(xì)胞貧血絕經(jīng)后激素替代療法飲食和營(yíng)養(yǎng)缺乏體力活動(dòng)肥胖和體脂分布不確切的可能可控因素代謝綜合征酒精濫用藥物濫用口服避孕藥睡眠障礙性呼吸偏頭痛高半胱氨酸血癥Lp(a)升高脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2升高炎癥感染阿司匹林卒中的危險(xiǎn)因素確切的可控因素不確切的可能可控因素常見危險(xiǎn)因素常見危險(xiǎn)因素

動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制課件腦梗死癥狀前循環(huán)癥狀：梗死病灶對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、單眼盲、失語(yǔ)、失用、半側(cè)空間忽略、尿潴留等后循環(huán)癥狀：眩暈、惡心、嘔吐、構(gòu)音不清、吞咽嗆咳、眼震、共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙等，危險(xiǎn)性更大！腦梗死癥狀前循環(huán)癥狀：梗死病灶對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙、偏動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制課件動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制課件動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制課件檢查手段頭顱CT：隨時(shí)可做，24小時(shí)內(nèi)可無改變，24小時(shí)后可出現(xiàn)低密度改變，對(duì)小腦腦干病灶顯示不清。200多元。頭顱MRI+DWI：周一至五門診時(shí)間可做，可顯示急性梗死病灶，小腦腦干病灶顯示清楚，1000多元。MRA可顯示血管。TCD（經(jīng)顱多普勒）：腦血管超聲，100元DSA（動(dòng)脈造影）：顯示腦血管的金標(biāo)準(zhǔn)，可用于動(dòng)脈溶栓。檢查手段頭顱CT：隨時(shí)可做，24小時(shí)內(nèi)可無改變，24小時(shí)后可診斷有危險(xiǎn)因素：高齡、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，有一過性肢體功能或言語(yǔ)的異常常在休息中起病，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀體征，并持續(xù)超過1小時(shí)，可能逐漸進(jìn)展，天達(dá)高峰，影像學(xué)證據(jù)，梗死灶形成將伴隨終生！診斷有危險(xiǎn)因素：高齡、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥病史鑒別診斷無癥狀腔隙性腦梗死：CT雙側(cè)基底節(jié)有點(diǎn)狀低密度灶，不是新的、控制血壓腦栓塞：常見心臟病房顫者，活動(dòng)中起病，癥狀重、溶栓效果不好腦出血：活動(dòng)或激動(dòng)后起病，頭痛、嘔吐、血壓增高、意識(shí)障礙，CT見高密度影。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過1小時(shí)。應(yīng)及時(shí)治療鑒別診斷無癥狀腔隙性腦梗死：CT雙側(cè)基底節(jié)有點(diǎn)狀低密度治療早期溶栓：4.5小時(shí)內(nèi)，尿激酶、rt-PA，時(shí)間就是大腦！早期藥物治療：抗血小板、改善腦供血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、清除自由基，氧療、防治并發(fā)癥?；謴?fù)期康復(fù)治療：48小時(shí)開始。危險(xiǎn)因素干預(yù)：血壓、血糖、血脂、動(dòng)脈硬化斑塊的檢查治療早期溶栓：4.5小時(shí)內(nèi)，尿激酶、rt-PA，動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制課件血壓控制血壓控制正比于卒中發(fā)生率，DBP↑5mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)↑46%。診斷：≥140/90mmHg控制范圍：130/80mmHg~140/90mmHg最佳頸動(dòng)脈狹窄≥70%者：不低于160/90mmHg定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，血壓holter，據(jù)血壓調(diào)整用藥。血壓控制滿意不是停藥指標(biāo)。血壓控制血壓控制正比于卒中發(fā)生率，DBP↑5mmHg，卒中風(fēng)降壓藥物的選擇鈣離子拮抗劑(CCB)：東方人效佳，作用強(qiáng)，地平類血管緊張素受體激動(dòng)劑（ARB）：降壓作用溫和，臟器保護(hù)作用，與利尿劑聯(lián)用效佳，沙坦類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：普利類，Β-受體拮抗劑（BB）：洛爾類，注意心率利尿劑：注意電解質(zhì)，常聯(lián)用。ⅥⅤⅥ降壓藥物的選擇鈣離子拮抗劑(CCB)：東方人效佳，作用強(qiáng)，動(dòng)脈粥樣硬化：

缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓形成栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端原位血栓栓塞

在中國(guó)，缺血性卒中患者65%

存在顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化趙性泉，2009中國(guó)ICAS報(bào)告動(dòng)脈粥樣硬化：

缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣血栓形成栓子2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》血脂異常危險(xiǎn)分層方案①年齡（男≥45歲，女≥55歲）②吸煙③低HDL-C④肥胖⑤早發(fā)缺血性心腦血管病家族史mmol/LTC5.18-6.19或LDL3.37-4.12mmol/LTC≥6.22或LDL≥4.14無高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3個(gè)低危低危高血壓或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥3個(gè)低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥1個(gè)中危高危冠心病及其等危征高危高危2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》①年齡（男≥45歲，女血脂控制無動(dòng)脈硬化者，正常范圍即可。有動(dòng)脈硬化尤其合并不穩(wěn)定斑塊者，需強(qiáng)化降脂，將LDL控制在正常下1/3范圍。血脂低于正常時(shí)，減量，不建議停藥。常用降脂藥有他汀類，貝特類，中藥類。抗血小板聯(lián)合他汀類穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊有確切證據(jù)。血脂控制無動(dòng)脈硬化者，正常范圍即可。血糖控制糖尿?。嚎崭寡?gt;6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖>11.1mmol/L，伴或不伴有三多一少癥狀?？刂茦?biāo)準(zhǔn)：空腹5~7mmol/L，HbA1C6~7之間。