安全輸液管理三

安全輸液管理---an

作為西醫(yī)給藥的主要快捷途徑——靜脈給藥，在用藥途徑中占有重要地位。由于靜脈給藥，藥物直接進(jìn)入血管，融入血液，一旦發(fā)生差錯(cuò)，后果嚴(yán)重。所以靜脈給藥的安全管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)。一、靜脈輸液的方法及類型（一）定義：

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。護(hù)士常用技術(shù)、治療疾病的重要手段、臨床用藥的重要途徑。（二）靜脈輸液給藥優(yōu)缺點(diǎn)

1、優(yōu)點(diǎn)：給藥迅速、起效快。

2、缺點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患多，每個(gè)細(xì)節(jié)的不規(guī)范都可能影響藥物的療效和患者的健康。

靜脈輸液過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都必須加強(qiáng)安全管理，避免給患者造成不必要的痛苦和損失，減少醫(yī)療糾紛?！ㄈ┏Ｒ姷撵o脈輸液途徑

1、外周淺靜脈：鋼針、留置針

2、中心靜脈：外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、埋藏式輸液港。

（四）留置針

1、安全：不易損傷血管，保證輸液時(shí)的安全。

2、配合合理用藥，可提高療效，減少患者的費(fèi)用。

3、減輕患者的痛苦。

4、保護(hù)患者的血管。

5、使患者在輸液時(shí)感覺更為舒適。

6、提高工作效率。

7、提高護(hù)理質(zhì)量，給醫(yī)院帶來良好聲譽(yù)。

（五）PICC

1、需長期輸液、靜脈很差的患者。

2、早產(chǎn)兒（23～30周）。

3、用刺激或有毒性藥物治療的患者。

4、長期輸液家庭病床的患者。（六）選擇輸液工具的根據(jù)

1、輸液目的（胃腸道外營養(yǎng)治療、抗腫瘤治療、抗感染治療、疼痛治療等）。

2、輸液療程。

3、輸液速度。

4、藥液性質(zhì)（PH值、滲透壓）。5、輸液速度（1）一般速度：5ml/min，補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液、輸入某些液物（如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）。通常所說的輸液速度40～60滴/min。（2.6～4ml/min）,2、快速：15ml/min，嚴(yán)重脫水患者、血容量不足的的休克患者，快速補(bǔ)液（2）慢速：1ml/min，顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。速度一般要求2~4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下。

（3）需隨時(shí)調(diào)調(diào)速，據(jù)治治療要求不不同，輸液液須按實(shí)際際需要隨時(shí)時(shí)調(diào)節(jié)滴速速。如脫水水患者補(bǔ)液液時(shí)應(yīng)先快后慢。靜脈給藥需需要注意多多方面因素素，如不謹(jǐn)謹(jǐn)慎查對(duì)，，可能出現(xiàn)現(xiàn)的問題？二、靜脈給藥中中存在的問問題（一）操作作技術(shù)不規(guī)規(guī)范1、無菌操作作不嚴(yán)格（（洗手、無無菌區(qū)、手手法等）。。2、消毒液過過期或保管管不當(dāng)（瓶瓶蓋不嚴(yán)））。3、消毒不規(guī)規(guī)范（范圍圍、次數(shù)、、待干等））。4、鋸安瓿時(shí)時(shí)未對(duì)瓶頸頸鋸痕及砂砂輪消毒（（污染、碎碎屑）5、反復(fù)多次次加藥（輸輸液瓶塞屑屑、增加藥藥液污染機(jī)機(jī)會(huì)）6、注射器一一具多用（（配伍禁忌忌、污染））。（二）劑量量不準(zhǔn)確1、粉劑溶解解不完全，，抽吸不徹徹底。2、排氣時(shí)藥藥液排出多多、配藥時(shí)時(shí)藥液外濺濺。3、輸液拔針針過早，輸輸液管中殘殘留液量多多。4、小劑量藥藥物注射不不完全(如促紅素、、低分子肝肝素鈣)。5、注射器選選擇不當(dāng)。。6、劑量換算算錯(cuò)誤。（三）違反反藥物使用用原則1、未做到現(xiàn)現(xiàn)用現(xiàn)配：：青霉素等等抗生素，，藥效降低低和輸液反反應(yīng)。2、皮試液選選擇不準(zhǔn)確確，皮試劑劑量不精確確,擅自不做皮皮試。3、藥物配制制后放置過過久。4、需避光的的藥物未避避光：如維維佳林、硝硝普鈉等。。5、未按藥物物來調(diào)節(jié)速速度：甘露露醇、硝酸酸甘油等。。（四）查對(duì)對(duì)不嚴(yán)格1、未查對(duì)或或未按要求求查對(duì)。2、環(huán)境嘈雜雜、精力不不集中。3、查對(duì)項(xiàng)目目不全：有有效期。4、查對(duì)不認(rèn)認(rèn)真造成錯(cuò)錯(cuò)用、多用用、漏用。。5、加藥產(chǎn)生生的橡皮顆顆粒：常引引起糾紛。。（五）未重重視藥物配配伍禁忌1、不了解藥藥物的理化化特性。2、未認(rèn)真查查對(duì)藥物配配伍禁忌表表。3、以不產(chǎn)生生肉眼可見見的沉淀變變色為依據(jù)據(jù)：造成藥藥物不良反反應(yīng)。4、未注意連連續(xù)輸液時(shí)時(shí)藥物與藥藥物之間的的配伍禁忌忌(如丹參與呋呋塞米、左左氧氟沙星星間有配伍伍禁忌)。（六）藥物物管理不當(dāng)當(dāng)1、未分類放放置：高危危藥品無明明顯標(biāo)識(shí)。。2、標(biāo)簽不清清或錯(cuò)誤。。3、給藥時(shí)間間延誤或未未按要求間間隔給（七）知識(shí)識(shí)缺乏1、不了解血血管的解剖剖。2、選擇錯(cuò)誤誤輸入途徑徑：長期輸輸液的血管管保護(hù)不當(dāng)當(dāng)。3、藥學(xué)知識(shí)識(shí)欠缺：新新藥、特殊殊藥增多,未及時(shí)學(xué)習(xí)習(xí)。4、機(jī)械執(zhí)行行醫(yī)囑：過過分信賴和和依靠醫(yī)生生。5、忽視對(duì)患患者的知識(shí)識(shí)宣教：用用藥指導(dǎo)等等。6、藥物外滲滲且處理不不當(dāng)。7、法律意識(shí)識(shí)淡漠，自自我保護(hù)能能力較差。。三、安全管管理措施（一）建立立健全輸液液管理制度度。1、建立輸液液不良事件件登記報(bào)告告制度和處處理預(yù)案：：外滲、錯(cuò)錯(cuò)輸、漏輸輸、不良反反應(yīng)。2、建立嚴(yán)格格的查對(duì)制制度并落實(shí)實(shí)：是避免免差錯(cuò)最重重要的措施施。3、建立靜脈脈治療的規(guī)規(guī)范和流程程：配液、、輸液、給給藥；靜脈脈血管保護(hù)護(hù)。4、無照護(hù)士士管理要求求。（二）嚴(yán)格格執(zhí)行無菌菌操作1、靜脈輸液液是一項(xiàng)無無菌要求非非常嚴(yán)格的的操作，包包括很多環(huán)環(huán)節(jié)。2、加藥：如如鋸安瓿時(shí)時(shí)的玻璃碎碎屑、抽吸吸藥液時(shí)注注射器的反反復(fù)抽拉、、配藥后放放置時(shí)間過過長、反復(fù)復(fù)多次添加加藥物等，，都是造成成輸液污染染導(dǎo)致熱源源反應(yīng)的危危險(xiǎn)因素。。3、洗手是預(yù)預(yù)防交叉感感染最有效效措施：不不能忽視。。4、提高穿刺刺成功率：：反復(fù)穿刺刺極易造成成污染或靜靜脈炎，給給患者造成成痛苦。5、物品應(yīng)用用：止血帶帶、墊巾、、皮膚消毒毒劑。6、穿刺點(diǎn)的的保護(hù)和有有效固定：：膠布的準(zhǔn)準(zhǔn)備。7、保持注射射盤清潔：：無菌物品品與污染物物的放置原原則。（三）輸液液環(huán)境管理理1、環(huán)境清潔潔、少污染染：做好輸輸液環(huán)境的的凈化和消消毒。2、護(hù)士要衣衣帽整潔、、戴口罩,減少人員流流動(dòng)。（四）培養(yǎng)養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)獨(dú)態(tài)度1、慎獨(dú)是在在無外界監(jiān)監(jiān)督的情況況下，仍能能遵守醫(yī)德德原則和規(guī)規(guī)范，保持持高尚情操操。2、在藥療過過程中，大大部分時(shí)間間是護(hù)士個(gè)個(gè)體獨(dú)立承承擔(dān)藥療任任務(wù)，別人人是很難監(jiān)監(jiān)督，患者者也很難了了解，這就就需要慎獨(dú)獨(dú)。3、慎獨(dú)態(tài)度度的培養(yǎng)：：自覺地學(xué)學(xué)習(xí)和實(shí)踐踐,醫(yī)德教育的的作用。4、加強(qiáng)巡視視，觀察用用藥后反應(yīng)應(yīng)：認(rèn)真傾傾聽患者主主訴，準(zhǔn)確確判斷輸液液故障和不不良反應(yīng)，，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，及時(shí)處處理。（五）加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)訓(xùn)1、加強(qiáng)規(guī)范范化培訓(xùn)：：階段考核核。2、加強(qiáng)護(hù)士士安全輸液液教育，提提高安全意意識(shí)。3、培訓(xùn)新技技術(shù)、新產(chǎn)產(chǎn)品的使用用方法和注注意事項(xiàng)。。4、基本知識(shí)識(shí)：見尿補(bǔ)補(bǔ)鉀原則、、先鹽后糖糖原則，心心肺疾患、、高齡患者者及嬰幼兒兒需減慢輸輸液速度等等。（六）學(xué)習(xí)習(xí)藥物知識(shí)識(shí)1、常用藥物物：藥理知知識(shí)、商品品名和化學(xué)學(xué)名。2、新藥、特特殊藥：作作用機(jī)制、、給藥方法法、注意事事項(xiàng)。3、根據(jù)藥物物性質(zhì)和說說明選擇適適宜的溶媒媒。4、嚴(yán)格執(zhí)行行醫(yī)囑和間間隔時(shí)間。。5、選擇最佳佳給藥途徑徑。6、熟悉特殊殊患者的用用藥特點(diǎn)和和原則：老老人，小兒兒。7、掌握藥物物正確計(jì)算算方法。（七）特殊殊藥物應(yīng)用用1、特殊藥物物和刺激性性強(qiáng)的藥物物，如甘露露醇、山梨梨醇、鈣劑劑、去甲腎腎上腺素等等可引起組組織壞死。。用前確認(rèn)認(rèn)、用后沖沖管、更換換位置，或或通過中心心靜脈輸入入。2、液體避免免陽光直射射，需避光光的要采取取避光措施施。輸液時(shí)時(shí)需避光的的藥物：硝硝普鈉、尼尼莫地平、、硝苯地平平、水樂維維他、氟羅羅沙星、兩兩性霉素、、彌可保等等。（八）化學(xué)學(xué)性靜脈炎炎的預(yù)防由于藥物及及溶液的刺刺激，導(dǎo)致致靜脈硬化化、滲漏和和血栓形成成，引發(fā)化化學(xué)性靜脈脈炎。預(yù)防防方法有：：1、充分的血血液稀釋。。2、合理酸堿堿溶液稀釋釋。3、合理選擇擇輸液工具具。4、加大溶液液稀釋量。。5、減慢輸液液速度。（九）對(duì)輸輸液患者的的用藥教育育1、防止針頭頭移位或滑滑脫。2、預(yù)防感染染。3、維持點(diǎn)滴滴順暢。4、發(fā)現(xiàn)問題題，請(qǐng)告訴訴護(hù)理人員員。5、不慎點(diǎn)滴滴滴空時(shí)，，即使有空空氣在管子子內(nèi)，因壓壓力關(guān)系，，空氣不會(huì)會(huì)進(jìn)入血管管，不必驚驚慌。9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。20:57:0320:57:0320:5712/28/20228:57:03PM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2220:57:0320:57Dec-2228-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。20:57:0320:57:0320:57Wednesday,December28,202213、乍見見翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2220:57:0320:57:03December28,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。28十二二月20228:57:03下下午20:57:0312月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月228:57下下午12月-2220:57December28,202216、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2022/12/2820:57:0320:57:0328December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。8:57:03下下午午8:57下下午午20:57:0312月月-229、沒有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。20:57:0320:57:0320:5712/28/20228:57:03PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2220:57:0320:57Dec-2228-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。20:57:0320:57:0320:57Wednesday,December28,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2220:57:0320:57:03December28,202214、意志志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。28十十二二月20228:57:03下下午20:57:0312月月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月228:57下午午12月-2220:57December28,202216、少年十五五二十時(shí)，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/2820:57:0320:57:0328December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。8:57:03下下午8:57下下午20:57:0312月-229、楊柳散和風(fēng)風(fēng)，青山澹吾吾慮。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、閱讀讀一切切好書書如同同和過過去最最杰出出的人人談話話。20:57:0320:57:0320:5712/28/20228:57:03PM11、越是沒沒有本領(lǐng)領(lǐng)的就越越加自命命不凡。。12月-2220:57:0320:57Dec-2228-Dec-2212、越是無能的的人，越喜歡歡挑剔別人的的錯(cuò)兒。20:57:0320:57:0320: