超聲心動圖入門基礎(chǔ)-課件

超聲心動圖入門基礎(chǔ)1ppt課件超聲心動圖入門基礎(chǔ)1ppt課件心臟的解剖和生理特點1

心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，成人心臟約2/3居人體正面左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方。我國成人的心臟長徑約為12∽14cm,橫徑約為9∽11cm,前后徑約為6∽7cm；心臟前方大部被肺和胸膜遮蓋，后方鄰近支氣管、食管、迷走神經(jīng)、主動脈等，兩側(cè)與胸膜及肺相鄰。心臟是一個中空的肌性器官。心壁由三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。心臟內(nèi)有四個腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同側(cè)心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正?；ゲ幌嗤?，分別有房間隔和室間隔相陰。房室間隔將心臟分為左右兩半，即通常所的左心和右心。右心內(nèi)為靜脈血，左心內(nèi)為動脈血。主動脈和肺動脈分別從左心室和右心室發(fā)出。

2ppt課件心臟的解剖和生理特點1

心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，成人心心臟的解剖和生理特點2

心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動脈之間及右室肺動脈之間，分別有四組瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動脈和肺動脈瓣。如果說心臟是一個“動力泵”，那么各組瓣臘就是泵的“閥門”隨著心臟的舒縮有節(jié)奏地開閉，以維持正常的血流方向，保證全身臟器和組織的血液供應(yīng)。

3ppt課件心臟的解剖和生理特點2

心臟左房左室之間，右房右室解剖4ppt課件解剖4ppt課件解剖5ppt課件解剖5ppt課件解剖6ppt課件解剖6ppt課件解剖7ppt課件解剖7ppt課件心臟的解剖和生理特點31.體循環(huán)：左心室的血液射入主動脈，沿動脈到全身各部的毛細(xì)血管，然后匯入小靜脈，大靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房。2.肺循環(huán)：右心室的血液經(jīng)肺動脈只到達(dá)肺毛細(xì)血管，在肺內(nèi)毛細(xì)血管中同肺泡內(nèi)的氣體進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳吸進(jìn)氧氣，血液變成鮮紅色的動脈血，經(jīng)肺靜脈回左心房。8ppt課件心臟的解剖和生理特點31.體循環(huán)：左心室的血液射入主動脈，沿循環(huán)特點9ppt課件循環(huán)特點9ppt課件超聲心動圖二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動圖、多普勒超聲心動圖：脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、高脈沖多普勒、彩色多普勒、組織多普勒成像、能量多普勒超聲心動圖10ppt課件超聲心動圖二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動圖、10ppt課探頭的選擇成人：2.5-3.5MHZ小兒：3.5MHZ外周血管或冠狀動脈：5.0MHZ-7.5MHZ11ppt課件探頭的選擇成人：2.5-3.5MHZ11ppt課件正常心臟二維切面圖胸骨旁切面心尖部切面劍突下切面胸骨上凹切面其他特殊切面12ppt課件正常心臟二維切面圖胸骨旁切面12ppt課件二維切面一、左室長軸切面探頭置于胸骨旁第3、4肋間，探頭方向與右肩到左肋膈角連線平行。二、大動脈水平短軸切面探頭置于胸骨旁第2、3肋間，在探查左室長軸切面基礎(chǔ)上將探頭順鐘向旋轉(zhuǎn)90°。三、二尖瓣水平短軸切面在大動脈水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭稍向下傾斜獲得二尖瓣水平短軸切面。四、乳頭肌水平短軸切面在二尖瓣水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭繼續(xù)向左下傾斜。五、心尖水平短軸切面在乳頭肌水平短軸切面基礎(chǔ)上繼續(xù)將探頭向左下傾斜。六、心尖四腔心切面探頭水平置于心尖部，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面。七、心尖兩腔心切面探頭在心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上，逆時針旋轉(zhuǎn)90°，可獲心尖兩腔心切面。八、右心兩腔心切面探頭位于胸骨左緣3或4肋間，在探查左室長軸切面的基礎(chǔ)上向右側(cè)傾斜。九、右室流出道長軸切面在探查左室長軸切面基礎(chǔ)上，將探頭向左上傾斜。13ppt課件二維切面13ppt課件二維切面十、劍突下四腔心切面探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。十一、劍突下下腔靜脈縱軸切面探頭呈縱切位置于劍竇下向右上傾斜可獲此切面。十二、劍突下主動脈短軸切面在探查劍突下四腔心切面基礎(chǔ)上，將控頭向上傾斜。十三、胸骨上窩主動脈弓長軸切面探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。十四、胸骨上窩主肺動脈及左肺動脈切面在上述主動脈弓長軸弓長軸切面基礎(chǔ)上將探頭向左下傾斜可獲此切面。主要顯示肺動脈分叉部及左肺動脈分支。十五、胸骨上窩主動脈弓短軸切面在探查胸骨上窩主動脈弓長軸切面的基礎(chǔ)上將探頭逆時鐘旋圍90°，使聲束方向指向右頸部。14ppt課件二維切面十、劍突下四腔心切面14ppt課件常規(guī)演示切面1、胸骨旁左室長軸切面2、胸骨旁大動脈短軸切面3、心尖四腔、五腔心切面4、M型超聲心動圖切面5、多普勒超聲心動圖切面15ppt課件常規(guī)演示切面1、胸骨旁左室長軸切面15ppt課件左心室長軸切面患者左側(cè)臥位，探頭放置胸骨旁左緣第3-4肋間，探頭示標(biāo)指向9-10點鐘。該切面主要觀察如圖所示。16ppt課件左心室長軸切面患者左側(cè)臥位，探頭放置胸骨旁左緣第3-4肋間，常用二維超聲心動圖切面（左心長軸）胸骨旁左室長軸切面可顯示右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、主動脈根部主動脈瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠狀靜脈竇和心包膜等17ppt課件常用二維超聲心動圖切面（左心長軸）胸骨旁左室長軸切面可顯示1主動脈短軸主動脈瓣短軸：在標(biāo)準(zhǔn)左心室長軸切上探頭順時針旋轉(zhuǎn)90°，探頭示標(biāo)朝向受檢者左肩，聲束方向從左肩至右腰。18ppt課件主動脈短軸主動脈瓣短軸：在標(biāo)準(zhǔn)左心室長軸切上探頭順時針旋常用二維超聲心動圖切面（主動脈短軸）胸骨旁主動脈短軸切面圖像中央為主動脈根的橫斷面，右室前壁、右室流出道、主肺動脈及其分支、主動脈根部及主動脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、冠狀動脈干等。19ppt課件常用二維超聲心動圖切面（主動脈短軸）胸骨旁主動脈短軸切面19胸骨旁切面：左心室短軸20ppt課件胸骨旁切面：左心室短軸20ppt課件常用二維超聲心動圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室側(cè)壁左心室后壁心包膜等。21ppt課件常用二維超聲心動圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示2常用二維超聲心動圖切面

胸骨旁肺動脈長軸切面觀察右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈、肺動脈分叉左右肺動脈主動脈22ppt課件常用二維超聲心動圖切面

胸骨旁肺動脈長軸切面22ppt心尖四腔心探頭水平置于心尖部，探頭示指向3點，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面；該切面房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣構(gòu)成所謂的“十”字形態(tài)。23ppt課件心尖四腔心探頭水平置于心尖部，探頭示指向3點，聲束向上向右方常用二維超聲心動圖切面

心尖部四腔心切面顯示心臟的四個心腔及其心壁、乳頭肌、左右房室瓣、房間隔、室間隔、肺靜脈、心包膜等24ppt課件常用二維超聲心動圖切面心尖部四腔心切面24ppt課件心尖二、四腔觀25ppt課件心尖二、四腔觀25ppt課件劍突下四腔探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。26ppt課件劍突下四腔探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。26ppt課胸骨上窩主動脈弓長軸切面

探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。27ppt課件胸骨上窩主動脈弓長軸切面

探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸M型超聲心動圖患者平臥或左側(cè)臥位,平靜呼吸。探頭置于胸骨左緣第3或第4肋間，涂耦合劑后進(jìn)行定點，或探頭作弧形轉(zhuǎn)動掃查。從心底部掃查到心尖部，必要時在劍突下或胸骨上窩探查。正常波群一般劃分為四區(qū)。①4區(qū)。又稱心底波群,是聲束通過圖中第4條線,自前至后分別穿透胸壁、右室流出道、主動脈根部及左房，其回波在相對應(yīng)的部位顯示在熒光屏上，分別代表各層組織回聲的強弱和運動狀態(tài)。②3區(qū)。探頭從4區(qū)略向下轉(zhuǎn)即移行為3區(qū)。聲束通過圖2第3條線。自前至后可分別見到胸壁、右室、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房或房室交界處的回聲。并可見到主動脈前壁延續(xù)為室間隔，主動脈后壁與二尖瓣前葉相接。一般在此區(qū)測量左室流出道。③2(b)區(qū)。又稱二尖瓣波群。探頭稍向下指，聲束即通過圖2中2b線,分別穿透胸壁、右室，室間隔、左室流出道、二尖瓣前后葉及左室后壁。④2（a）區(qū)。又稱心室波群，探頭置于胸骨左緣第4肋間,聲束通過2a線?；芈曀淼慕馄式Y(jié)構(gòu)自前至后為胸壁、右室前壁、右室、室間隔、左室及左室后壁。一般心室的內(nèi)徑、室間隔及左室后壁的厚度均在此區(qū)測量。⑤1區(qū)。聲束指向心尖部，即可見1區(qū)。此處心腔內(nèi)徑較小，左室后壁之前可見乳頭肌等結(jié)構(gòu)。

M型超聲心動圖與心電圖、心音圖、心尖搏動圖及頸動脈搏動圖同步描記，可以研究其間的相互關(guān)系。28ppt課件M型超聲心動圖患者平臥或左側(cè)臥位,平靜呼吸。M型超聲心動圖

指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線?？扇〉眯呐K大血管的徑線、搏動幅度、瓣膜活動度及心功能或血流動力學(xué)數(shù)據(jù)。29ppt課件M型超聲心動圖指超聲以光點輝度顯示30ppt課件30ppt課件31ppt課件31ppt課件32ppt課件32ppt課件33ppt課件33ppt課件二尖瓣運動曲線DE段：為一急速上升曲線，心臟舒張，二尖瓣前葉在左房血流沖擊下，迅速開放。E點：二尖瓣前葉曲線上升達(dá)頂峰。D點：出現(xiàn)于T波之后，標(biāo)志心室舒張開始，二尖瓣即將開放。EF段：心室快速充盈后，房室壓減小，二尖瓣前葉向后移。F點：標(biāo)志快速充盈期末，二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)。A峰：心房收縮，P波之后。B點：心房收縮后，左心房壓下降，二尖瓣半閉合，標(biāo)志收縮期開始。C點：位于R波之后，心室收縮，二尖瓣關(guān)閉。CD：關(guān)閉的二尖瓣隨心室后壁收縮向前緩慢運動。34ppt課件二尖瓣運動曲線DE段：為一急速上升曲線，心臟舒張，二尖瓣前葉35ppt課件35ppt課件36ppt課件36ppt課件37ppt課件37ppt課件38ppt課件38ppt課件39ppt課件39ppt課件多普勒超聲脈沖多普勒連續(xù)多普勒高脈沖多普勒彩色多普勒血流顯像組織多普勒能量多普勒超聲心動圖40ppt課件多普勒超聲脈沖多普勒40ppt課件

根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動的血流能以頻譜的形式反映其時相、方向、流速快慢和血流性質(zhì)。如果頻譜在基線的上方，表示血流朝向探頭流動，在基線下方，則血流背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒二種形式，脈沖多普勒可作精確定位，連續(xù)多普勒可測高速血流，結(jié)合心電圖可判斷血流出現(xiàn)在收縮期還是舒張期；流速異常增高往往提示瓣膜狹窄、返流或分流性疾病

41ppt課件

根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動的血流能以頻譜的形式反脈沖多普勒與連續(xù)多普勒比較脈沖波多普勒（PW)是由同一個（或一組）晶片發(fā)射并接收超聲波的。它用較少的時間發(fā)射，而用更多的時間接收。由于采用深度選通（或距離選通）技術(shù)，可進(jìn)行定點血流測定，因而具有很高的距離分辨力，也可對喧點血流的性質(zhì)做出準(zhǔn)確的分析。由于脈沖波多普勒的最大顯示頻率受到脈沖重復(fù)頻率的限制，在檢測高速血流時容易出現(xiàn)混疊。這對像二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等這類疾病的檢查十分不利。連續(xù)波多普勒(CW)由于采用兩個（或兩組）晶片，由其中一組連續(xù)地發(fā)射超聲，而由另一組連續(xù)地接收回波。它具有很高的速度分辨力，能夠檢測到很高速的血流，這是它的主要的優(yōu)點。而其最主要的缺點是缺乏距離分辨能力。42ppt課件脈沖多普勒與連續(xù)多普勒比較脈沖波多普勒（PW)是由同一個（或兩種頻譜形態(tài)：連續(xù)多普勒高的速度分辨率可測血流速度一般大于7m/s，主要用于測定跨心內(nèi)膜瓣狹窄或反流以及分流處的血流速度或壓差脈沖多普勒高的距離分辨率受脈沖重復(fù)頻譜限制，測量速度小于2m/s，主要用于測量二尖瓣血流、左心室流入道血流。43ppt課件兩種頻譜形態(tài)：連續(xù)多普勒脈沖多普勒43ppt課件

正常二尖瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記錄到

二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張早期左室快速充盈所致，A峰為舒張晚期左房收縮形成

E：舒張早期快速充盈形成E峰

A：舒張晚期左房收縮形成A峰E、A峰形成原理同二尖瓣44ppt課件正常二尖瓣口血

正常主動脈瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于心尖五腔或心尖長軸切面的主動脈

左室側(cè)，可得到收縮期基線下方的層流頻譜。

主動脈瓣頻譜為收縮期負(fù)向狹帶頻譜，下降支較上升支陡直45ppt課件正常主動脈瓣口血流頻

正常肺動脈瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于胸骨旁大動脈短軸切面中的肺動脈瓣下，可獲得收縮期基線下方的對稱頻譜。

肺動脈瓣頻譜為收縮期負(fù)向頻譜，下降支形態(tài)接近上升支46ppt課件正常肺動脈瓣口血流高脈沖多普勒(HPRDF)在PW的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，添加了速度測定范圍，但定位模糊，是介于PW與CW之間的技術(shù)。47ppt課件高脈沖多普勒(HPRDF)在PW的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，添加了速度測

彩色血流顯象：將血液流動產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編碼處理，并將其重疊在M型或二維超聲心動圖相應(yīng)的位置上，顯示心腔各斷面的整個血流瞬時公布，從而能實時觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍(lán)色顯示背離探頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流時，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。彩色血流顯象對心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數(shù)據(jù)具有獨到之處。48ppt課件

彩色血流顯象：將血液流動產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編彩色血流分析：紅迎藍(lán)離49ppt課件彩色血流分析：紅迎藍(lán)離49ppt課件組織多普勒成像（TDI）50ppt課件組織多普勒成像（TDI）50ppt課件能量多普勒（powerDoppler）顯示能量參數(shù)，而非血流速度，而非血流方向，用于顯示低流量、低速度的血流51ppt課件能量多普勒（powerDoppler）顯示能量參數(shù)，而非血心臟功能測定左心室收縮功能評價：定義影響因素測定：M型（FS、EF、PEP/ET、EPSS、SV、CO)B型（V=8A2/3.14x3L=0.85A2/L)Doppler（dp/dt）心肌做功指數(shù)左心室舒張功能評價定義左心室充盈影響因素：彈性回縮、心肌弛緩、左心室順應(yīng)性、左心房壓二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E/A、E峰減速時間和A峰持續(xù)時間肺靜脈血流頻譜：S、D、PVa波及持續(xù)時間52ppt課件心臟功能測定左心室收縮功能評價：左心室舒張功能評價52ppt測量方法右室內(nèi)徑(RVDD)為在心電圖R波處右室前壁回聲后緣到室間隔右室面回聲前緣間的距離。左室舒張期內(nèi)徑(LVDD)系指在心電圖R波處室間隔左室面后緣到后壁心內(nèi)膜前緣的距離。左室后壁厚度(LVPWD)系指在心電圖R波處左室后壁心內(nèi)膜前緣到心外膜前緣間的距離。左室后壁運動幅度(LVPWd)系指左室后壁心內(nèi)膜回聲最大運動幅度。室間隔厚度(IVSD)即在心電圖R波處室間隔右室面前緣到左室面后緣間的距離。中部室間隔運動幅度(IVSd)系指聲束穿過左室中部時所得室間隔左室面回聲的運動幅度。心尖部室間隔的運動幅度(IVSad)即聲束穿過乳頭肌附近時室間隔左室面回聲的收縮期運動幅度。左房內(nèi)徑(LAD)系指收縮末期主動脈瓣水平主動脈后壁回聲后緣到左房后壁前緣間的距離。主動脈根內(nèi)徑(AOD)系指在心電圖R波處主動脈前壁前緣到后壁前緣間的距離。主動脈瓣開放幅度(LVD)即收縮早期主動脈瓣前葉后緣到后葉前緣間的距離。53ppt課件測量方法右室內(nèi)徑(RVDD)為在心電圖R波處右室前壁回聲后緣超聲心動圖的正常值

成人M型超聲心動圖正常值：

主動脈內(nèi)徑：男33-36mm；女28-32mm；

左心房內(nèi)徑：男28-32mm；女19-33mm；

左心室舒張期末內(nèi)徑：男45－55mm，女35－50mm；

左心室收縮期末內(nèi)徑：男25－37mm；女20-35mm；

右心室內(nèi)徑：10-20mm；

肺動脈內(nèi)徑：18-22mm；

二尖瓣E峰-室間隔距離(EPSS)：2-7mm；

室間隔厚度：6-11mm；

左室后壁厚度：7-11mm；

右室前壁厚度：3-5mm；

主動脈搏幅：8-12mm；

室間隔搏幅：3-8mm；

左室后壁：8-12mm；

肺動脈a波深度：1.2-3；

二尖瓣口開放直徑：16-20mm；

主動脈口開放直徑：16-26mm；

二尖瓣斜率：80-200mm/s；

主動脈瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；

左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；

左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；

54ppt課件超聲心動圖的正常值

成人M型超聲心動圖正常值：

主動脈內(nèi)徑成人二維超聲心動圖正常值：

2、胸骨旁心底短軸切面：

右室流出道：19-22mm；

肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑：11-22mm；

主肺動脈內(nèi)徑：24-30mm；

左肺動脈內(nèi)徑：10-14mm；

右肺動脈內(nèi)徑：8-16mm；

主動脈瓣口面積：>3.0cm2；

3、心尖四腔心切面：

左房內(nèi)徑上下徑：31-51mm；

左房內(nèi)徑左右徑：25-44mm；

二尖瓣環(huán)左右徑：19-31mm；

右心房內(nèi)徑（均為收縮末期徑）：上下徑34-49mm；

右心房面積：11.3-16.7cm2；

右心房左右徑：32-45mm；

三尖瓣環(huán)左右徑：17-28mm；

左室內(nèi)徑（均為舒張期）

左室舒張期長徑：70-84mm；

左室舒張期橫徑：37-54mm；

左室舒張面積：21.2-40.2cm2；

右室內(nèi)徑（均為舒張期）

右室舒張長徑：55-78mm；

右室舒張橫徑：33-43mm；

右室舒張面積：5.4-14.6cm2；

1、胸骨旁左室長軸切面：

主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑：14-26mm；

竇上升主動脈內(nèi)徑：21-34mm；

左房內(nèi)徑：最大前后徑，25-35mm；最大上下徑，31-55mm；

左房面積：9.0-19.3cm24、心尖左室二腔切面測量：

左室舒張期長徑：68-94mm；

左室舒張期橫徑：38-61mm；

左室舒張期面積：19.4-48cm2；

5、胸骨上窩主動脈弓長軸切面測量：

主動脈內(nèi)徑：22-27mm；

右肺動脈內(nèi)徑：18-24mm；

6、劍突下切面測量：

下腔靜脈內(nèi)徑（呼氣末）近心端內(nèi)徑：12-23mm；

遠(yuǎn)心端內(nèi)徑：11-25mm；

7、胸骨旁左室短軸切面二尖瓣水平切面：

二尖瓣口面積：4-6cm2；

55ppt課件成人二維超聲心動圖正常值：2、胸骨旁心底短軸切面：

右室流頻譜多普勒測量正常值：

二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；兒童：80-140cm/s；

三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；兒童：50-80cm/s；

主動脈瓣口血流：成人：100-170cm/s；兒童：120-180cm/s；

肺動脈口血流：成人：60-90cm；兒童：70-110cm/s；

正常腔靜脈血流速度：28-80cm/s；

肺靜脈血流速度：40-60cm/s；

56ppt課件頻譜多普勒測量正常值：

二尖瓣口血流：成人：60-130cm其它常用數(shù)據(jù)：

1、瓣膜關(guān)閉不全輕微、輕度、中度、重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)：

劃分標(biāo)準(zhǔn)有幾種，在此僅介紹最常用的面積法，一般認(rèn)為，對于二尖瓣和三尖瓣：

程度輕微輕度中度重度

返流束面積（單位：cm2）<11-44-8>8

對于主動脈瓣和肺動脈瓣：

程度輕微輕度中度重度

返流束面積（單位：cm2）<11-33-6>6

2、超聲心動圖對于二尖瓣狹窄程度的評估：

狹窄程度瓣口面積(cm2)平均壓差(mmHg)

PHT（ms）

輕度1.5-2.0<5<150

中度1.0-1.55-10150-220

重度<1.0>10>220

3、超聲心動圖對主動脈瓣狹窄程度的評估：

狹窄程度

瓣膜形態(tài)

瓣口面積(cm2)瓣口面積指數(shù)(cm2/m2)

最大壓差(mmHg)

平均壓差(mmHg)

輕度

瓣葉增厚，運動受限

>1.0

0.9-1.1

16-50

<25

中度

瓣葉增厚，運動減低

1.0-0.75

0.6-0.9

50-80

25-50

重度

瓣膜明顯增厚且瓣葉固定不動

<0.75

<0.6

>80

>50

57ppt課件其它常用數(shù)據(jù)：

1、瓣膜關(guān)閉不全輕微、輕度、中度、重度的劃4、超聲心動圖對三尖瓣狹窄程度的評估：

狹窄程度

瓣口面積(cm2)峰值流速(m/s)平均速度(m/s)最大壓差(mmHg)平均壓差(mmHg)

輕度

>3.0

1-1.3

<1

4-6

2-3

中度

1.8-3.0

1.3-1.7

1-1.2

7-12

3-5

重度

<1.7

>1.7

>1.2

>12

>5

5、右房壓（RAP）的評估：

右房壓(mmHg)右房大小下腔靜脈內(nèi)徑(cm)(深)吸氣時下腔靜脈管腔塌陷率(%)

5

正常

正常，<1.5

>50

5-10

輕度擴(kuò)大

臨界，1.5-2.0

<50

10-15

中度擴(kuò)大

－>50

15-20

明顯擴(kuò)大

擴(kuò)張，>2.0

<50

58ppt課件4、超聲心動圖對三尖瓣狹窄程度的評估：

狹窄程度

瓣口面6、正常肺動脈壓力、肺動脈高壓的劃分及分級標(biāo)準(zhǔn)：

正常肺動脈壓力(靜息時)：

收縮壓：18-25mmHg

舒張壓：6-10mmHg

平均壓：12-16mmHg

肺動脈高壓：

靜息時收縮壓：>30mmHg

靜息時平均壓：>20mmHg

運動時平均壓：>30mmHg

肺動脈高壓（PASP）分級：

輕度：30-50mmHg

中度：50-70mmHg

重度：>70mmHg

(有的醫(yī)院以30mmHg和80mmHg作為劃界標(biāo)準(zhǔn))

59ppt課件6、正常肺動脈壓力、肺動脈高壓的劃分及分級標(biāo)準(zhǔn)：

正常肺動脈超聲心動圖入門

60ppt課件超聲心動圖入門60ppt課件超聲心動圖簡史幾個概念常用超聲心動圖檢查方法認(rèn)識M型超聲心動圖認(rèn)識常用2D切面及參數(shù)正常值認(rèn)識多普勒超聲心動圖及參數(shù)正常值常見心臟病超聲心動圖診斷心功能評價61ppt課件超聲心動圖簡史61ppt課件

超聲心動圖簡史1842年39歲奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家ChristianjohannDoppler研究星體與地球運動光波頻率變化，發(fā)現(xiàn)了Doppler效應(yīng)，直到一個世紀(jì)后才引起心臟病學(xué)家的重視50年代初A型超聲應(yīng)用，之后B型、M型相繼應(yīng)用1954年瑞典Edler應(yīng)用超聲光點測到二尖瓣回聲，UCG開始，之后M型、2D型應(yīng)用1956年Satomura(日)應(yīng)用CW探查到心臟血流62ppt課件超聲心動圖簡史1842年39歲奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家1969年瑞典Edler和Lindstrom應(yīng)用CW成功記錄研究MR血流頻譜1970年美國Baker、法國Peronneau同時報道PW1975年第一臺市售M型和脈沖多普勒結(jié)合儀器70年代末期開始采用FFT技術(shù)實時分析頻譜1976年挪威Holen應(yīng)用CW測MR狹窄的血流速度，并利用流體力學(xué)原理將流速轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差、瓣口面積。挪威Hatle、Angelsen推導(dǎo)出簡化伯努力方程，開創(chuàng)了多普勒超聲心動圖進(jìn)行定量診斷的新時代。1982年Hatle、Angelsen撰寫了世界上第一部《多普勒超聲在心臟病學(xué)中的應(yīng)用》63ppt課件1969年瑞典Edler和Lindstrom應(yīng)用CW成功記錄1982年日本Namekawa、美國Bommer應(yīng)用多點選通，自相關(guān)分析、彩色編碼技術(shù)創(chuàng)立二維彩色多普勒顯像技術(shù)－－－－日本Aloka公司研制第一臺二維彩色多普勒顯像儀1985年國際心臟多普勒學(xué)會成立，我國加入。1985年《中國超聲醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊1988年張運院士撰寫我國第一部《多普勒超聲心動圖學(xué)》64ppt課件1982年日本Namekawa、美國Bommer應(yīng)用多點選通幾個概念聲波聲源產(chǎn)生的振動通過彈性介質(zhì)傳播的一種機械波聲頻超聲波聲波20~20000HZ，>20000HZ超出聽覺感受f高限，用于診斷超聲波f1～10MHZ超聲波物理特征穿透性、方向性，反射、折射、散射、衍射，吸收、衰減超聲波的多普勒效應(yīng)

v=fd.c/2f0.cosθ伯努力方程p+1/2.ρV2=C簡化伯努力方程65ppt課件幾個概念聲波聲源產(chǎn)生的振動通過彈性介質(zhì)傳播的一種機械波65pp1+1/2.ρV12=p2+1/2.ρV22P1-P2=1/2.ρ(V22-V12)P1-P2=4V2(mmHg)人體組織聲學(xué)類型①無反射型（體液血液）②少反射型（室間隔、肝臟）③多反射型（心瓣膜、實質(zhì)回聲）④全反射型（骨、氣體、肺臟）回聲66ppt課件p1+1/2.ρV12=p2+1/2.ρV2266pptLARALVRVMVTVAVPVIVSLVPWMSTSMRTRASAIPAPI67ppt課件LARA67ppt課件LVOTRVOTASDVSDPDAEFFS68ppt課件LVOTRVOT68ppt課件聲影（acousticshadow）反射體反射、折射、吸收導(dǎo)致超聲能量衰減，其后方呈一條回聲缺少的條形暗區(qū)69ppt課件聲影（acousticshadow）69ppt課件雙壁征70ppt課件雙壁征70ppt課件71ppt課件71ppt課件72ppt課件72ppt課件常用超聲檢查方法A型示波法，振幅大小顯示、不用于心臟檢查B型以光點強弱大小顯示2D型二維顯示M型超聲心動圖距離時間曲線圖D型超聲心動圖多普勒超聲心動圖C型聲學(xué)造影超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖三維超聲心動圖實時三維超聲心動圖（四維）73ppt課件常用超聲檢查方法A型示波法，振幅大小顯示、不用于心臟檢查A型超聲原理74ppt課件A型超聲原理74ppt課件A型超聲原理75ppt課件A型超聲原理75ppt課件A型超聲原理76ppt課件A型超聲原理76ppt課件A型超聲原理77ppt課件A型超聲原理77ppt課件

二維回聲成像原理78ppt課件二維回聲成像原理78ppt課件M型超聲心動圖原理79ppt課件M型超聲心動圖原理79ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖80ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖80ppt課件

認(rèn)識M型超聲心動圖81ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖81ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖82ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖82ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖83ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖83ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖84ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖84ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖85ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖85ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖86ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖86ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖87ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖87ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖88ppt課件認(rèn)識M型超聲心動圖88ppt課件認(rèn)識常用2D切面及參數(shù)正常值89ppt課件認(rèn)識常用2D切面及參數(shù)正常值89ppt課件認(rèn)識常用2D切面及參數(shù)正常值胸骨旁左室長軸切面大動脈短軸切面左室短軸切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面劍下四腔切面胸骨上窩切面經(jīng)食管超聲心動圖90ppt課件認(rèn)識常用2D切面及參數(shù)正常值胸骨旁左室長軸切面90ppt課件胸骨旁左室長軸切面91ppt課件胸骨旁左室長軸切面91ppt課件胸骨旁左室長軸切面92ppt課件胸骨旁左室長軸切面92ppt課件大動脈短軸切面93ppt課件大動脈短軸切面93ppt課件大動脈短軸切面94ppt課件大動脈短軸切面94ppt課件

左室短軸切面95ppt課件左室短軸切面95ppt課件左室短軸切面96ppt課件左室短軸切面96ppt課件左室短軸切面97ppt課件左室短軸切面97ppt課件左室短軸切面98ppt課件左室短軸切面98ppt課件心尖四腔心切面99ppt課件心尖四腔心切面99ppt課件

心尖四腔心切面100ppt課件心尖四腔心切面100ppt課件

心尖四腔心切面101ppt課件心尖四腔心切面101ppt課件心尖五腔心切面102ppt課件心尖五腔心切面102ppt課件劍下四腔心切面103ppt課件劍下四腔心切面103ppt課件胸骨上窩切面104ppt課件胸骨上窩切面104ppt課件經(jīng)食管超聲心動圖105ppt課件經(jīng)食管超聲心動圖105ppt課件M型、2D型測量心臟正常值106ppt課件M型、2D型測量心臟正常值106ppt課件認(rèn)識多普勒超聲心動圖及參數(shù)正常值107ppt課件認(rèn)識多普勒超聲心動圖及參數(shù)正常值107ppt課件常見心臟病超聲心動圖診斷先天性心臟病瓣膜性心臟病心肌病冠心病主動脈夾層心臟腫瘤心包疾病108ppt課件常見心臟病超聲心動圖診斷先天性心臟病108ppt課件

先天性心臟病房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）法洛四聯(lián)征（F4）法洛三聯(lián)征(F3)法洛五聯(lián)征(F5)艾勃斯坦畸形（Edstein畸形）艾森曼格綜合征109ppt課件先天性心臟病房間隔缺損（ASD）109ppt課件

房間隔缺損（ASD）分型

Ⅰ孔型（原發(fā)孔型）

Ⅱ孔型卵圓孔型

（繼發(fā)孔型）

上腔型下腔型混和型

110ppt課件房間隔缺損（ASD）分型110ppt課件房間隔缺損111ppt課件房間隔缺損111ppt課件

房間隔缺損112ppt課件房間隔缺損112ppt課件

房間隔缺損113ppt課件房間隔缺損113ppt課件

房間隔缺損114ppt課件房間隔缺損114ppt課件巨大房間隔缺損（單心房）115ppt課件巨大房間隔缺損（單心房）115ppt課件室間隔缺損（VSD）1漏斗部

干下型（流出道型）嵴上型嵴下型

2膜周部單純膜部隔瓣下型（流入道型）

3肌部116ppt課件室間隔缺損（VSD）1漏斗部干下型116p

室間隔缺損類型117ppt課件室間隔缺損類型117ppt課件

室間隔缺損類型118ppt課件室間隔缺損類型118ppt課件動脈導(dǎo)管未閉（PDA）119ppt課件動脈導(dǎo)管未閉（PDA）119ppt課件

動脈導(dǎo)管未閉（PDA）120ppt課件動脈導(dǎo)管未閉（PDA）120ppt課件主動脈－肺動脈窗121ppt課件主動脈－肺動脈窗121ppt課件F4122ppt課件F4122ppt課件先天主動脈瓣狹窄123ppt課件先天主動脈瓣狹窄123ppt課件先天主動脈瓣狹窄124ppt課件先天主動脈瓣狹窄124ppt課件主動脈夾層分型DeBakey分型Ⅰ型：起源于AAO,擴(kuò)展

Ⅱ型：起源并局限于AAOⅢ型：起源于DAO,擴(kuò)展Stanford分型

A型：無論起源，所有累及AAOB型：所有不累及AAO解剖描述法

近端：DeBakey分型ⅠⅡ型和Stanford分型A型遠(yuǎn)端：DeBakey分型Ⅲ型和Stanford分型B型125ppt課件主動脈夾層分型DeBakey分型Ⅰ型：起源于AAO,擴(kuò)展12主動脈夾層－DeBakey分型126ppt課件主動脈夾層－DeBakey分型126ppt課件主動脈夾層瘤127ppt課件主動脈夾層瘤127ppt課件

主動脈夾層128ppt課件主動脈夾層128ppt課件主動脈夾層129ppt課件主動脈夾層129ppt課件

主動脈夾層130ppt課件主動脈夾層130ppt課件左房粘液瘤131ppt課件左房粘液瘤131ppt課件左房粘液瘤132ppt課件左房粘液瘤132ppt課件瓣膜性心臟病風(fēng)濕性心臟病其他炎癥性心臟病先天性心臟病退形性心臟瓣膜病繼發(fā)性133ppt課件瓣膜性心臟病風(fēng)濕性心臟病133ppt課件風(fēng)濕性心臟病-MS134ppt課件風(fēng)濕性心臟病-MS134ppt課件風(fēng)濕性心臟病-MS135ppt課件風(fēng)濕性心臟病-MS135ppt課件風(fēng)濕性心臟病-MS136ppt課件風(fēng)濕性心臟病-MS136ppt課件風(fēng)濕性心臟病-MS137ppt課件風(fēng)濕性心臟病-MS137ppt課件風(fēng)濕性心臟病-AI138ppt課件風(fēng)濕性心臟病-AI138ppt課件風(fēng)濕性心臟病-PI139ppt課件風(fēng)濕性心臟病-PI139ppt課件瓣膜性心臟病－MR140ppt課件瓣膜性心臟病－MR140ppt課件感染性心內(nèi)膜炎-TVV141ppt課件感染性心內(nèi)膜炎-TVV141ppt課件感染性心內(nèi)膜炎AVV142ppt課件感染性心內(nèi)膜炎AVV142ppt課件

心肌病擴(kuò)張型心肌病(DCM)肥厚型心肌病(HCM)限制型心肌病(RCM)致心律失常型右室心肌病（ARVC）未定型心肌病143ppt課件心肌病擴(kuò)張型心肌病(DCM)143ppt擴(kuò)張型心肌病(DCM)144ppt課件擴(kuò)張型心肌病(DCM)144ppt課件擴(kuò)張型心肌病(DCM)145ppt課件擴(kuò)張型心肌病(DCM)145ppt課件擴(kuò)張型心肌病(DCM)-FOO146ppt課件擴(kuò)張型心肌病(DCM)-FOO146ppt課件擴(kuò)張型心肌病(DCM)－TR147ppt課件擴(kuò)張型心肌病(DCM)－TR147ppt課件

肥厚型心肌病(HCM)148ppt課件肥厚型心肌病(HCM)148ppt課件

肥厚型心肌病(HCM)149ppt課件肥厚型心肌病(HCM)149ppt課件

肥厚型心肌病(HCM)－SAM150ppt課件肥厚型心肌病(HCM)－SAM150ppt課件限制型心肌病(RCM)151ppt課件限制型心肌病(RCM)151ppt課件

冠心病動脈粥樣硬化的表現(xiàn)冠狀動脈的超聲檢查缺血心肌的超聲檢查（常規(guī)、負(fù)荷、存活心肌的評價）冠心病左室重構(gòu)的檢查心肌梗死的超聲檢查冠心病的心功能血管內(nèi)超聲心肌聲學(xué)造影152ppt課件冠心病動脈粥樣硬化的表現(xiàn)152ppt課冠狀動脈的超聲檢查153ppt課件冠狀動脈的超聲檢查153ppt課件血管內(nèi)超聲154ppt課件血管內(nèi)超聲154ppt課件血管內(nèi)超聲155ppt課件血管內(nèi)超聲155ppt課件AMI左室室壁瘤156ppt課件AMI左室室壁瘤156ppt課件AMI左室心尖血栓157ppt課件AMI左室心尖血栓157ppt課件

心包積液158ppt課件心包積液158ppt課件超聲心動圖入門基礎(chǔ)159ppt課件超聲心動圖入門基礎(chǔ)1ppt課件心臟的解剖和生理特點1

心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，成人心臟約2/3居人體正面左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方。我國成人的心臟長徑約為12∽14cm,橫徑約為9∽11cm,前后徑約為6∽7cm；心臟前方大部被肺和胸膜遮蓋，后方鄰近支氣管、食管、迷走神經(jīng)、主動脈等，兩側(cè)與胸膜及肺相鄰。心臟是一個中空的肌性器官。心壁由三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。心臟內(nèi)有四個腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同側(cè)心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正?；ゲ幌嗤ǎ謩e有房間隔和室間隔相陰。房室間隔將心臟分為左右兩半，即通常所的左心和右心。右心內(nèi)為靜脈血，左心內(nèi)為動脈血。主動脈和肺動脈分別從左心室和右心室發(fā)出。

160ppt課件心臟的解剖和生理特點1

心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，成人心心臟的解剖和生理特點2

心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動脈之間及右室肺動脈之間，分別有四組瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動脈和肺動脈瓣。如果說心臟是一個“動力泵”，那么各組瓣臘就是泵的“閥門”隨著心臟的舒縮有節(jié)奏地開閉，以維持正常的血流方向，保證全身臟器和組織的血液供應(yīng)。

161ppt課件心臟的解剖和生理特點2

心臟左房左室之間，右房右室解剖162ppt課件解剖4ppt課件解剖163ppt課件解剖5ppt課件解剖164ppt課件解剖6ppt課件解剖165ppt課件解剖7ppt課件心臟的解剖和生理特點31.體循環(huán)：左心室的血液射入主動脈，沿動脈到全身各部的毛細(xì)血管，然后匯入小靜脈，大靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房。2.肺循環(huán)：右心室的血液經(jīng)肺動脈只到達(dá)肺毛細(xì)血管，在肺內(nèi)毛細(xì)血管中同肺泡內(nèi)的氣體進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳吸進(jìn)氧氣，血液變成鮮紅色的動脈血，經(jīng)肺靜脈回左心房。166ppt課件心臟的解剖和生理特點31.體循環(huán)：左心室的血液射入主動脈，沿循環(huán)特點167ppt課件循環(huán)特點9ppt課件超聲心動圖二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動圖、多普勒超聲心動圖：脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、高脈沖多普勒、彩色多普勒、組織多普勒成像、能量多普勒超聲心動圖168ppt課件超聲心動圖二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動圖、10ppt課探頭的選擇成人：2.5-3.5MHZ小兒：3.5MHZ外周血管或冠狀動脈：5.0MHZ-7.5MHZ169ppt課件探頭的選擇成人：2.5-3.5MHZ11ppt課件正常心臟二維切面圖胸骨旁切面心尖部切面劍突下切面胸骨上凹切面其他特殊切面170ppt課件正常心臟二維切面圖胸骨旁切面12ppt課件二維切面一、左室長軸切面探頭置于胸骨旁第3、4肋間，探頭方向與右肩到左肋膈角連線平行。二、大動脈水平短軸切面探頭置于胸骨旁第2、3肋間，在探查左室長軸切面基礎(chǔ)上將探頭順鐘向旋轉(zhuǎn)90°。三、二尖瓣水平短軸切面在大動脈水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭稍向下傾斜獲得二尖瓣水平短軸切面。四、乳頭肌水平短軸切面在二尖瓣水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭繼續(xù)向左下傾斜。五、心尖水平短軸切面在乳頭肌水平短軸切面基礎(chǔ)上繼續(xù)將探頭向左下傾斜。六、心尖四腔心切面探頭水平置于心尖部，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面。七、心尖兩腔心切面探頭在心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上，逆時針旋轉(zhuǎn)90°，可獲心尖兩腔心切面。八、右心兩腔心切面探頭位于胸骨左緣3或4肋間，在探查左室長軸切面的基礎(chǔ)上向右側(cè)傾斜。九、右室流出道長軸切面在探查左室長軸切面基礎(chǔ)上，將探頭向左上傾斜。171ppt課件二維切面13ppt課件二維切面十、劍突下四腔心切面探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。十一、劍突下下腔靜脈縱軸切面探頭呈縱切位置于劍竇下向右上傾斜可獲此切面。十二、劍突下主動脈短軸切面在探查劍突下四腔心切面基礎(chǔ)上，將控頭向上傾斜。十三、胸骨上窩主動脈弓長軸切面探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。十四、胸骨上窩主肺動脈及左肺動脈切面在上述主動脈弓長軸弓長軸切面基礎(chǔ)上將探頭向左下傾斜可獲此切面。主要顯示肺動脈分叉部及左肺動脈分支。十五、胸骨上窩主動脈弓短軸切面在探查胸骨上窩主動脈弓長軸切面的基礎(chǔ)上將探頭逆時鐘旋圍90°，使聲束方向指向右頸部。172ppt課件二維切面十、劍突下四腔心切面14ppt課件常規(guī)演示切面1、胸骨旁左室長軸切面2、胸骨旁大動脈短軸切面3、心尖四腔、五腔心切面4、M型超聲心動圖切面5、多普勒超聲心動圖切面173ppt課件常規(guī)演示切面1、胸骨旁左室長軸切面15ppt課件左心室長軸切面患者左側(cè)臥位，探頭放置胸骨旁左緣第3-4肋間，探頭示標(biāo)指向9-10點鐘。該切面主要觀察如圖所示。174ppt課件左心室長軸切面患者左側(cè)臥位，探頭放置胸骨旁左緣第3-4肋間，常用二維超聲心動圖切面（左心長軸）胸骨旁左室長軸切面可顯示右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、主動脈根部主動脈瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠狀靜脈竇和心包膜等175ppt課件常用二維超聲心動圖切面（左心長軸）胸骨旁左室長軸切面可顯示1主動脈短軸主動脈瓣短軸：在標(biāo)準(zhǔn)左心室長軸切上探頭順時針旋轉(zhuǎn)90°，探頭示標(biāo)朝向受檢者左肩，聲束方向從左肩至右腰。176ppt課件主動脈短軸主動脈瓣短軸：在標(biāo)準(zhǔn)左心室長軸切上探頭順時針旋常用二維超聲心動圖切面（主動脈短軸）胸骨旁主動脈短軸切面圖像中央為主動脈根的橫斷面，右室前壁、右室流出道、主肺動脈及其分支、主動脈根部及主動脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、冠狀動脈干等。177ppt課件常用二維超聲心動圖切面（主動脈短軸）胸骨旁主動脈短軸切面19胸骨旁切面：左心室短軸178ppt課件胸骨旁切面：左心室短軸20ppt課件常用二維超聲心動圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室側(cè)壁左心室后壁心包膜等。179ppt課件常用二維超聲心動圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示2常用二維超聲心動圖切面

胸骨旁肺動脈長軸切面觀察右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈、肺動脈分叉左右肺動脈主動脈180ppt課件常用二維超聲心動圖切面

胸骨旁肺動脈長軸切面22ppt心尖四腔心探頭水平置于心尖部，探頭示指向3點，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面；該切面房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣構(gòu)成所謂的“十”字形態(tài)。181ppt課件心尖四腔心探頭水平置于心尖部，探頭示指向3點，聲束向上向右方常用二維超聲心動圖切面

心尖部四腔心切面顯示心臟的四個心腔及其心壁、乳頭肌、左右房室瓣、房間隔、室間隔、肺靜脈、心包膜等182ppt課件常用二維超聲心動圖切面心尖部四腔心切面24ppt課件心尖二、四腔觀183ppt課件心尖二、四腔觀25ppt課件劍突下四腔探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。184ppt課件劍突下四腔探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。26ppt課胸骨上窩主動脈弓長軸切面

探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。185ppt課件胸骨上窩主動脈弓長軸切面

探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸M型超聲心動圖患者平臥或左側(cè)臥位,平靜呼吸。探頭置于胸骨左緣第3或第4肋間，涂耦合劑后進(jìn)行定點，或探頭作弧形轉(zhuǎn)動掃查。從心底部掃查到心尖部，必要時在劍突下或胸骨上窩探查。正常波群一般劃分為四區(qū)。①4區(qū)。又稱心底波群,是聲束通過圖中第4條線,自前至后分別穿透胸壁、右室流出道、主動脈根部及左房，其回波在相對應(yīng)的部位顯示在熒光屏上，分別代表各層組織回聲的強弱和運動狀態(tài)。②3區(qū)。探頭從4區(qū)略向下轉(zhuǎn)即移行為3區(qū)。聲束通過圖2第3條線。自前至后可分別見到胸壁、右室、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房或房室交界處的回聲。并可見到主動脈前壁延續(xù)為室間隔，主動脈后壁與二尖瓣前葉相接。一般在此區(qū)測量左室流出道。③2(b)區(qū)。又稱二尖瓣波群。探頭稍向下指，聲束即通過圖2中2b線,分別穿透胸壁、右室，室間隔、左室流出道、二尖瓣前后葉及左室后壁。④2（a）區(qū)。又稱心室波群，探頭置于胸骨左緣第4肋間,聲束通過2a線。回聲所代表的解剖結(jié)構(gòu)自前至后為胸壁、右室前壁、右室、室間隔、左室及左室后壁。一般心室的內(nèi)徑、室間隔及左室后壁的厚度均在此區(qū)測量。⑤1區(qū)。聲束指向心尖部，即可見1區(qū)。此處心腔內(nèi)徑較小，左室后壁之前可見乳頭肌等結(jié)構(gòu)。

M型超聲心動圖與心電圖、心音圖、心尖搏動圖及頸動脈搏動圖同步描記，可以研究其間的相互關(guān)系。186ppt課件M型超聲心動圖患者平臥或左側(cè)臥位,平靜呼吸。M型超聲心動圖

指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線?？扇〉眯呐K大血管的徑線、搏動幅度、瓣膜活動度及心功能或血流動力學(xué)數(shù)據(jù)。187ppt課件M型超聲心動圖指超聲以光點輝度顯示188ppt課件30ppt課件189ppt課件31ppt課件190ppt課件32ppt課件191ppt課件33ppt課件二尖瓣運動曲線DE段：為一急速上升曲線，心臟舒張，二尖瓣前葉在左房血流沖擊下，迅速開放。E點：二尖瓣前葉曲線上升達(dá)頂峰。D點：出現(xiàn)于T波之后，標(biāo)志心室舒張開始，二尖瓣即將開放。EF段：心室快速充盈后，房室壓減小，二尖瓣前葉向后移。F點：標(biāo)志快速充盈期末，二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)。A峰：心房收縮，P波之后。B點：心房收縮后，左心房壓下降，二尖瓣半閉合，標(biāo)志收縮期開始。C點：位于R波之后，心室收縮，二尖瓣關(guān)閉。CD：關(guān)閉的二尖瓣隨心室后壁收縮向前緩慢運動。192ppt課件二尖瓣運動曲線DE段：為一急速上升曲線，心臟舒張，二尖瓣前葉193ppt課件35ppt課件194ppt課件36ppt課件195ppt課件37ppt課件196ppt課件38ppt課件197ppt課件39ppt課件多普勒超聲脈沖多普勒連續(xù)多普勒高脈沖多普勒彩色多普勒血流顯像組織多普勒能量多普勒超聲心動圖198ppt課件多普勒超聲脈沖多普勒40ppt課件

根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動的血流能以頻譜的形式反映其時相、方向、流速快慢和血流性質(zhì)。如果頻譜在基線的上方，表示血流朝向探頭流動，在基線下方，則血流背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒二種形式，脈沖多普勒可作精確定位，連續(xù)多普勒可測高速血流，結(jié)合心電圖可判斷血流出現(xiàn)在收縮期還是舒張期；流速異常增高往往提示瓣膜狹窄、返流或分流性疾病

199ppt課件

根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動的血流能以頻譜的形式反脈沖多普勒與連續(xù)多普勒比較脈沖波多普勒（PW)是由同一個（或一組）晶片發(fā)射并接收超聲波的。它用較少的時間發(fā)射，而用更多的時間接收。由于采用深度選通（或距離選通）技術(shù)，可進(jìn)行定點血流測定，因而具有很高的距離分辨力，也可對喧點血流的性質(zhì)做出準(zhǔn)確的分析。由于脈沖波多普勒的最大顯示頻率受到脈沖重復(fù)頻率的限制，在檢測高速血流時容易出現(xiàn)混疊。這對像二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等這類疾病的檢查十分不利。連續(xù)波多普勒(CW)由于采用兩個（或兩組）晶片，由其中一組連續(xù)地發(fā)射超聲，而由另一組連續(xù)地接收回波。它具有很高的速度分辨力，能夠檢測到很高速的血流，這是它的主要的優(yōu)點。而其最主要的缺點是缺乏距離分辨能力。200ppt課件脈沖多普勒與連續(xù)多普勒比較脈沖波多普勒（PW)是由同一個（或兩種頻譜形態(tài)：連續(xù)多普勒高的速度分辨率可測血流速度一般大于7m/s，主要用于測定跨心內(nèi)膜瓣狹窄或反流以及分流處的血流速度或壓差脈沖多普勒高的距離分辨率受脈沖重復(fù)頻譜限制，測量速度小于2m/s，主要用于測量二尖瓣血流、左心室流入道血流。201ppt課件兩種頻譜形態(tài)：連續(xù)多普勒脈沖多普勒43ppt課件

正常二尖瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記錄到

二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張早期左室快速充盈所致，A峰為舒張晚期左房收縮形成

E：舒張早期快速充盈形成E峰

A：舒張晚期左房收縮形成A峰E、A峰形成原理同二尖瓣202ppt課件正常二尖瓣口血

正常主動脈瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于心尖五腔或心尖長軸切面的主動脈

左室側(cè)，可得到收縮期基線下方的層流頻譜。

主動脈瓣頻譜為收縮期負(fù)向狹帶頻譜，下降支較上升支陡直203ppt課件正常主動脈瓣口血流頻

正常肺動脈瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于胸骨旁大動脈短軸切面中的肺動脈瓣下，可獲得收縮期基線下方的對稱頻譜。

肺動脈瓣頻譜為收縮期負(fù)向頻譜，下降支形態(tài)接近上升支204ppt課件正常肺動脈瓣口血流高脈沖多普勒(HPRDF)在PW的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，添加了速度測定范圍，但定位模糊，是介于PW與CW之間的技術(shù)。205ppt課件高脈沖多普勒(HPRDF)在PW的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，添加了速度測

彩色血流顯象：將血液流動產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編碼處理，并將其重疊在M型或二維超聲心動圖相應(yīng)的位置上，顯示心腔各斷面的整個血流瞬時公布，從而能實時觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍(lán)色顯示背離探頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流時，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。彩色血流顯象對心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數(shù)據(jù)具有獨到之處。206ppt課件

彩色血流顯象：將血液流動產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編彩色血流分析：紅迎藍(lán)離207ppt課件彩色血流分析：紅迎藍(lán)離49ppt課件組織多普勒成像（TDI）208ppt課件組織多普勒成像（TDI）50ppt課件能量多普勒（powerDoppler）顯示能量參數(shù)，而非血流速度，而非血流方向，用于顯示低流量、低速度的血流209ppt課件能量多普勒（powerDoppler）顯示能量參數(shù)，而非血心臟功能測定左心室收縮功能評價：定義影響因素測定：M型（FS、EF、PEP/ET、EPSS、SV、CO)B型（V=8A2/3.14x3L=0.85A2/L)Doppler（dp/dt）心肌做功指數(shù)左心室舒張功能評價定義左心室充盈影響因素：彈性回縮、心肌弛緩、左心室順應(yīng)性、左心房壓二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E/A、E峰減速時間和A峰持續(xù)時間肺靜脈血流頻譜：S、D、PVa波及持續(xù)時間210ppt課件心臟功能測定左心室收縮功能評價：左心室舒張功能評價52ppt測量方法右室內(nèi)徑(RVDD)為在心電圖R波處右室前壁回聲后緣到室間隔右室面回聲前緣間的距離。左室舒張期內(nèi)徑(LVDD)系指在心電圖R波處室間隔左室面后緣到后壁心內(nèi)膜前緣的距離。左室后壁厚度(LVPWD)系指在心電圖R波處左室后壁心內(nèi)膜前緣到心外膜前緣間的距離。左室后壁運動幅度(LVPWd)系指左室后壁心內(nèi)膜回聲最大運動幅度。室間隔厚度(IVSD)即在心電圖R波處室間隔右室面前緣到左室面后緣間的距離。中部室間隔運動幅度(IVSd)系指聲束穿過左室中部時所得室間隔左室面回聲的運動幅度。心尖部室間隔的運動幅度(IVSad)即聲束穿過乳頭肌附近時室間隔左室面回聲的收縮期運動幅度。左房內(nèi)徑(LAD)系指收縮末期主動脈瓣水平主動脈后壁回聲后緣到左房后壁前緣間的距離。主動脈根內(nèi)徑(AOD)系指在心電圖R波處主動脈前壁前緣到后壁前緣間的距離。主動脈瓣開放幅度(LVD)即收縮早期主動脈瓣前葉后緣到后葉前緣間的距離。211ppt課件測量方法右室內(nèi)徑(RVDD)為在心電圖R波處右室前壁回聲后緣超聲心動圖的正常值

成人M型超聲心動圖正常值：

主動脈內(nèi)徑：男33-36mm；女28-32mm；

左心房內(nèi)徑：男28-32mm；女19-33mm；

左心室舒張期末內(nèi)徑：男45－55mm，女35－50mm；

左心室收縮期末內(nèi)徑：男25－37mm；女20-35mm；

右心室內(nèi)徑：10-20mm；

肺動脈內(nèi)徑：18-22mm；

二尖瓣E峰-室間隔距離(EPSS)：2-7mm；

室間隔厚度：6-11mm；

左室后壁厚度：7-11mm；

右室前壁厚度：3-5mm；

主動脈搏幅：8-12mm；

室間隔搏幅：3-8mm；

左室后壁：8-12mm；

肺動脈a波深度：1.2-3；

二尖瓣口開放直徑：16-20mm；

主動脈口開放直徑：16-26mm；

二尖瓣斜率：80-200mm/s；

主動脈瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；

左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；

左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；

212ppt課件超聲心動圖的正常值

成人M型超聲心動圖正常值：

主動脈內(nèi)徑成人二維超聲心動圖正常值：

2、胸骨旁心底短軸切面：

右室流出道：19-22mm；

肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑：11-22mm；

主肺動脈內(nèi)徑：24-30mm；

左肺動脈內(nèi)徑：10-14mm；

右肺動脈內(nèi)徑：8-16mm；

主動脈瓣口面積：>3.0cm2；

3、心尖四腔心切面：

左房內(nèi)徑上下徑：31-51mm；

左房內(nèi)徑左右徑：25-44mm；

二尖瓣環(huán)左右徑：19-31mm；

右心房內(nèi)徑（均為收縮末期徑）：上下徑34-49mm；

右心房面積：11.3-16.7cm2；

右心房左右徑：32-45mm；

三尖瓣環(huán)左右徑：17-28mm；

左室內(nèi)徑（均為舒張期）

左室舒張期長徑：70-84mm；

左室舒張期橫徑：37-54mm；

左室舒張面積：21.2-40.2cm2；

右室內(nèi)徑（均為舒張期）

右室舒張長徑：55-78mm；

右室舒張橫徑：33-43mm；

右室舒張面積：5.4-14.6cm2；

1、胸骨旁左室長軸切面：

主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑：14-26mm；

竇上升主動脈內(nèi)徑：21-34mm；

左房內(nèi)徑：最大前后徑，25-35mm；最大上下徑，31-55mm；

左房面積：9.0-19.3cm24、心尖左室二腔切面測量：

左室舒張期長徑：68-94mm；

左室舒張期橫徑：38-61mm；

左室舒張期面積：19.4-48cm2；

5、胸骨上窩主動脈弓長軸切面測量：

主動脈內(nèi)徑：22-27mm；

右肺動脈內(nèi)徑：18-24mm；

6、劍突下切面測量：

下腔靜脈內(nèi)徑（呼氣末）近心端內(nèi)徑：12-23mm；

遠(yuǎn)心端內(nèi)徑：11-25mm；

7、胸骨旁左室短軸切面二尖瓣水平切面：

二尖瓣口面積：4-6cm2；

213ppt課件成人二維超聲心動圖正常值：2、胸骨旁心底短軸切面：

右室流頻譜多普勒測量正常值：

二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；兒童：80-140cm/s；

三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；兒童：50-80cm/s；

主動脈瓣口血流：成人：100-170cm/s；兒童：120-180cm/s；

肺動脈口血流：成人：60-90cm；兒童：70-110cm/s；

正常腔靜脈血流速度：28-80cm/s；

肺靜脈血流速度：40-60cm/s；

214ppt課件頻譜多普勒測量正常值：

二尖瓣口血流：成人：60-130cm其它常用數(shù)據(jù)：

1、瓣膜關(guān)閉不全輕微、輕度、中度、重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)：

劃分標(biāo)準(zhǔn)有幾種，在此僅介紹最常用的面積法，一般認(rèn)為，對于二尖瓣和三尖瓣：

程度輕微輕度中度重度

返流束面積（單位：cm2）<11-44-8>8

對于主動脈瓣和肺動脈瓣：

程度輕微輕度中度重度

返流束面積（單位：cm2）<11-33-6>6

2、超聲心動圖對于二尖瓣狹窄程度的評估：

狹窄程度瓣口面積(cm2)平均壓差(mmHg)

PHT（ms）

輕度1.5-2.0<5<150

中度1.0-1.55-10150-220

重度<1.0>10>220

3、超聲心動圖對主動脈瓣狹窄程度的評估：

狹窄程度

瓣膜形態(tài)

瓣口面積(cm2)瓣口面積指數(shù)(cm2/m2)

最大壓差(mmHg)

平均壓差(mmHg)

輕度

瓣葉增厚，運動受限

>1.0

0.9-1.1

16-50

<25

中度

瓣葉增厚，運動減低

1.0-0.75

0.6-0.9

50-80

25-50

重度

瓣膜明顯增厚且瓣葉固定不動

<0.75

<0.6

>80

>50

215ppt課件其它常用數(shù)據(jù)：

1、瓣膜關(guān)閉不全輕微、輕度、中度、重度的劃4、超聲心動圖對三尖瓣狹窄程度的評估：

狹窄程度

瓣口面積(cm2)峰值流速(m/s)平均速度(m/s)最大壓差(mmHg)平均壓差(mmHg)

輕度

>3.0

1-1.3

<1

4-6

2-3

中度

1.8-3.0

1.3-1.7

1-1.2

7-12

3-5

重度

<1.7

>1.7

>1.2

>12

>5

5、右房壓（RAP）的評估：

右房壓(mmHg)右房大小下腔靜脈內(nèi)徑(cm)(深)吸氣時下腔靜脈管腔塌陷率(%)

5

正常

正常，<1.5

>50

5-10

輕度擴(kuò)大

臨界，1.5-2.0

<50

10-15

中度擴(kuò)大

－>50

15-20

明顯擴(kuò)大

擴(kuò)張，>2.0

<50

216ppt課件4、超聲心動圖對三尖瓣狹窄程度的評估：

狹窄程度

瓣口面6、正常肺動脈壓力、肺動脈高壓的劃分及分級標(biāo)準(zhǔn)：

正常肺動脈壓力(靜息時)：

收縮壓：18-25mmHg

舒張壓：6-10mmHg

平均壓：12-16mmHg

肺動脈高壓：

靜息時收縮壓：>30mmHg

靜息時平均壓：>20mmHg

運動時平均壓：>30mmHg

肺動脈高壓（PASP）分級：

輕