【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件

腰椎間盤突出癥(12)腰椎間盤突出癥(12)人的一生中，70～80％有過腰痛的經(jīng)歷腰痛的首次發(fā)作在25歲左右，35歲時明顯40～45歲達(dá)到高峰，發(fā)病率呈上升趨勢腰椎間盤突出是引起腰痛的主要因素之一人的一生中，70～80％有過腰痛的經(jīng)歷腰椎間盤突出定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。腰椎間盤突出急性損傷或慢性勞損為誘因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。定義定義多發(fā)于青壯年，20-50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于L4/5

L5/S1(90%)腰痛（95%）下肢麻木（80%)多發(fā)于青壯年，20-50歲占80%頸椎前凸20°-40°骶骨后凸傾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°脊柱腰段生理性前凸，而骶段則后凸。當(dāng)直立活動時，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個相反彎曲的交界處。解剖特點頸椎前凸20°-40°骶骨后凸傾斜腰椎前凸30°-生理彎曲形成的過程生理彎曲形成的過程【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件腹肌前縱韌帶（髓核）椎體（纖維環(huán)）后縱韌帶（關(guān)節(jié)突）（神經(jīng)根）椎管（硬膜囊）（黃韌帶）棘間韌帶棘突棘上韌帶背肌腹肌腰椎椎體-

L1-L5體積遞增椎弓根–

比胸椎長和寬，橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–

大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加腰椎椎體-L1-L5體積遞增椎弓根–比胸椎長和【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件脊椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部脊椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部椎間盤椎體之間上、下軟骨板，中心---髓核四周---纖維環(huán)它起到滑動關(guān)節(jié)、減震等作用椎間盤椎體之間椎間盤髓核髓核位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì)含水量高抵抗軸向壓力正常負(fù)載壓縮椎間盤髓核髓核位于中央部分正常負(fù)載壓縮椎間盤纖維環(huán)間盤的外邊部分薄片對抗各方向剪力薄片組成纖維環(huán)多層膠原纖維30°傾斜鄰近層反向椎間盤纖維環(huán)薄片對抗各方向剪力薄片組成纖維環(huán)多層膠原纖維椎間盤椎間盤椎間盤最大的無血管組織營養(yǎng)來自終板的擴(kuò)散擴(kuò)散障礙導(dǎo)致椎間盤退變椎間盤最大的無血管組織髓核的可塑性髓核的可塑性脊柱屈曲時，髓核體積不變髓核移位—前屈髓核后移，后伸髓核前移脊柱屈曲時，髓核體積不變

站立位脊柱負(fù)荷如以100％計算，站立前屈位可增加到210％，坐位為150％，坐位前屈位可增加到270％。說明前屈位活動或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢。故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤突出癥椎間盤的壓力測試站立位脊柱負(fù)荷如以100％計算，站立前屈位可髓核突出的方向髓核突出的方向纖維環(huán)前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)薄；后外方缺乏后正中韌帶支持，屬薄弱處。后外側(cè)亦是神經(jīng)根離開硬膜囊進(jìn)人椎間孔的部位。椎間盤突出可使硬膜囊和神經(jīng)根受到壓迫和刺激。纖維環(huán)前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)??；后外方缺乏后正中韌帶支持，屬青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)卵圓形三角形三葉草形嬰兒老年人成人椎管演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒老年人成人椎管演變腰椎椎孔的形狀L1~2L3~4L5腰椎椎孔的形狀L1~2L3~4L5腰椎椎孔（管）的形狀L4~5L3L5腰椎椎孔（管）的形狀L4~5L3L5腰背部淺層肌

第1層：斜方肌和背闊肌第2層：肩胛提肌和菱形肌第3層：上后鋸肌和下后鋸肌【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件位置：項部和背部皮下，兩側(cè)相合成斜方形。分上、中和下部肌束。起點：枕骨后面，項韌帶，全部胸椎棘突。止點：鎖骨外l／3處、肩峰和肩胛岡。功能：近固定時，上部肌束收縮，使肩胛骨上提、上回旋、內(nèi)收；中部肌束收縮，使肩胛骨內(nèi)收；下部肌束收縮，使肩胛骨下降、上回旋。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)屈和向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)同時收縮，使頭和脊柱伸。兒童少年時期，發(fā)展該肌，可預(yù)防和矯正駝背。輔助練習(xí)：提拉杠鈴聳肩、持啞鈴側(cè)上舉、擴(kuò)胸如“飛鳥展翅”等

1.斜方肌位置：項部和背部皮下，兩側(cè)相合成斜方形。1.斜方肌位置:腰背部和胸部后外側(cè)皮下，上部被斜方航遮蓋。起點:第7胸椎至第5腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋骨。輔助練習(xí)：下拉彈性膠帶、向后拉拉力器、頸后引體向上和提拉杠鈴等2.背闊肌位置:腰背部和胸部后外側(cè)皮下，上部2.背闊肌肩胛提肌

位置：斜方肌深面。

功能：近固定時,使肩胛骨上提，下回旋。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)屈和回旋；兩側(cè)同時收縮，使頸后伸。菱形肌

位置：斜方肌深面。

功能：近固定時，使肩胛骨上提、內(nèi)收和下回旋。遠(yuǎn)固定時；兩側(cè)同時收縮，使脊柱伸直。3.肩胛提肌和菱形肌肩胛提肌3.肩胛提肌和菱形肌第1層：夾肌(頭夾肌、項夾?。┖拓Q脊?。睦呒?、最長肌和棘?。┑?層：橫突棘?。ò爰?、多裂肌和回旋?。┑?層：枕下?。^前直肌、頭外側(cè)直肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌和頭上斜肌)、橫突間肌和棘間肌腰背部深層肌第1層：夾肌(頭夾肌、項夾?。┭巢可顚蛹?/p>

豎脊肌位置:縱列于脊柱兩側(cè)。起點:骶骨背面、髂嵴后部和胸腰筋膜。止點:胸椎棘突、頸椎和胸椎橫突、顳骨乳突。功能:下固定時，一側(cè)收縮，使頭和脊柱側(cè)屈；兩側(cè)同時收縮，使頭和脊柱伸。上固定時，使骨盆前傾，如慢起倒立中“吊腰、提髖、翻臀”動作。無固定時，肌肉的起止點兩端做相向運(yùn)動。豎脊肌位置:縱列于脊柱兩側(cè)。1.屈脊柱(軀干)的肌肉:主要有腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌和髂腰肌。2.伸脊柱(軀干)的肌肉:主要有豎脊肌、斜方肌和臀大肌3.側(cè)屈脊柱(軀干)的肌肉:主要有同側(cè)的腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌和豎脊肌。4.回旋脊柱(軀干)的肌肉:主要有同側(cè)的腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外斜肌

軀干肌功能小結(jié)1.屈脊柱(軀干)的肌肉:主要有腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌和髂軀干病因退行性變損傷遺傳妊娠病因退行性變1、椎間盤退行性變青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變。其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力。病因1、椎間盤退行性變青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變。病病因2、損傷較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，尤其是旋轉(zhuǎn)暴力。造成纖維環(huán)軟弱或破裂病因2、損傷較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，尤其是旋轉(zhuǎn)暴3、職業(yè)司機(jī):長期處于坐位和顛簸狀態(tài)重體力勞動:過度負(fù)荷舉重運(yùn)動員:過度負(fù)荷以上因素使盤內(nèi)壓力增高，加速椎間盤退變。且長期或突然的較大應(yīng)力使椎間盤在原先退變的基礎(chǔ)上誘發(fā)椎間盤突出。3、職業(yè)司機(jī):長期處于坐位和顛簸狀態(tài)4、妊娠：妊娠期間，整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于是椎間盤膨出。

5、遺傳因素：據(jù)報道，印第安人、愛斯基摩人和非洲黑人發(fā)病率較其他民族明顯低。

6、腰骶椎的先天性畸形、腰椎骶化、骶椎腰化和關(guān)節(jié)突不對稱，使下腰椎隨異常應(yīng)力而易發(fā)病

4、妊娠：妊娠期間，整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易1、纖維環(huán)的退變性改變2、軟骨終板的退變3、髓核退變的改變突出后腰椎間盤病理改變逐漸失支水分缺乏營養(yǎng)而萎縮被肉芽組織替代最終可纖維化及鈣化

病理生理基礎(chǔ)1、纖維環(huán)的退變性改變病理生理基礎(chǔ)椎間盤病變椎間盤變性椎間盤突出椎間盤病變椎間盤變性椎間盤病變：椎間盤變性定義：椎間盤含水量減少或出現(xiàn)鈣化、真空現(xiàn)象，而無椎間盤突出。X線平片&CT：真空現(xiàn)象、鈣化MRI顯示最佳：T2WI椎間盤中央部分的信號減低。腰椎胸椎：SE、TSE/FSE——T2WI頸椎：梯度回波成像（flsah2d）——T*2WI繼發(fā)改變：終板炎：Ⅰ型：血管化的纖維組織和骨髓水腫，長T1長T2信號。Ⅱ型：脂肪化(黃骨髓)：短T1長T2信號，脂肪抑制后高信號被抑脂。Ⅲ型：骨質(zhì)增生硬化：CT高密度。磁共振疏松鈣化稍短T1稍長T2信號、脂肪抑制后為高信號，致密鈣化長T1短T2信號。椎間盤病變：椎間盤變性定義：椎間盤含水量減少或出現(xiàn)鈣化、真空椎間盤變性椎間盤含水量減少或出現(xiàn)鈣化、真空現(xiàn)象終板炎T1WIT2WI椎間盤變性椎間盤含水量減少或出現(xiàn)鈣化、真空現(xiàn)象T1WIT2W椎間盤病變：椎間盤突出椎間盤突出：在髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上，髓核經(jīng)纖維環(huán)向周圍組織突出的病理狀態(tài)椎間盤突出病理與影像分型（北美脊柱學(xué)會）：椎間盤膨出diskbulges椎間盤凸出diskprotrusion椎間盤脫出diskextrusion椎間盤游離freefragmentdisk椎間盤突出影像診斷路徑矢狀位圖像：看有無突出軸位圖像：看突出的類型椎間盤病變：椎間盤突出椎間盤突出：在髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上CT椎間盤突出_椎間盤膨出定義：纖維環(huán)保持完整，椎間盤向周圍均勻膨出，超出椎體邊緣之外CT：椎間盤向四周均勻性膨大，明顯超出椎體外緣，椎間盤后縱韌帶處內(nèi)凹消失并向外凸，側(cè)隱窩狹窄MRI：矢狀面：椎間盤后緣膨大，超出椎體后緣，突出物與椎間盤母體間呈寬頸相連，在突出物的后緣可見到線樣的低信號的纖維環(huán)外層和后縱韌帶。橫斷面：椎間盤均勻的膨出，對椎管內(nèi)容物的壓迫情況、繼發(fā)的脊髓及神經(jīng)根的變化CT椎間盤突出_椎間盤膨出定義：纖維環(huán)保持完整，椎間盤向周圍椎間盤突出_椎間盤凸出T2WIT2WIT1WI定義：纖維環(huán)內(nèi)層斷裂，外層和后縱韌帶保持完整，椎間盤向某一局部方向突出CT：椎間盤向后側(cè)方或后正方局限性突出，基底較寬，邊緣光滑清楚，提示纖維環(huán)外層并未破裂MRI：矢狀面：椎間盤后緣膨大，超出椎體后緣，突出物與椎間盤母體間呈寬頸相連，在突出物的后緣可見到線樣的低信號的纖維環(huán)外層和后縱韌帶。橫斷面：椎間盤局限性突出，突出的方向、對椎管內(nèi)容物的壓迫情況、繼發(fā)脊髓及神經(jīng)根的變化椎間盤突出_椎間盤凸出T2WIT2WIT1WI定義：纖維環(huán)內(nèi)椎間盤突出_椎間盤脫出CTT2WI定義：髓核突破纖維環(huán)外層和/或后縱韌帶進(jìn)入硬膜外間隙CT：椎間盤向后側(cè)方或后正方局限性突出，基底可寬可窄，邊緣模糊，脫出物邊緣不光滑，可成角度，提示纖維環(huán)外層破裂MRI：矢狀面：椎間盤向后明顯超出椎體后緣，并窄頸與椎間盤母體相連。橫斷面：突出物位于纖維環(huán)之后椎間盤突出_椎間盤脫出CTT2WI定義：髓核突破纖維環(huán)外層T2WIT1WI+C,脂肪抑制定義：脫出的髓核與椎間盤母體分離，落入椎管內(nèi)CT：椎管內(nèi)見到游離的髓核，與突出的間盤分離MRI：脫出的椎間盤組織與椎間盤母體分離，游離的椎間盤碎片可位于病變椎間盤平面，也可在椎管內(nèi)上下移動一段距離，既可位于后縱韌帶之前也可位于后縱韌帶之后椎間盤突出_椎間盤游離T2WIT1WI+C,脂肪抑制定義：脫出的髓核與椎間盤母體分T2WIT1WI增強(qiáng)脂肪抑制T1WI鑒別診斷：神經(jīng)源性腫瘤-增強(qiáng)T2WIT1WI增強(qiáng)脂肪抑制T1WI鑒別診斷：神經(jīng)源性腫瘤-診斷椎間盤突出注意點椎間盤凸出與椎間盤脫出如果沒有成角時，可能很難區(qū)分，有人主張都叫椎間盤突出正常L5/S1椎間盤后緣稍向后隆起，不要誤認(rèn)為椎間盤突出；其余正常椎間盤后緣均稍前凹椎間盤游離碎片，要與腫瘤鑒別（增強(qiáng)MRI）診斷椎間盤突出注意點椎間盤凸出與椎間盤脫出如果沒有成角時，可椎間盤突出分型：按突出方向中央型：椎間盤突出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫旁中央型：椎間盤突出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫外側(cè)型（椎間孔型）：椎間盤突出物位于椎管以外（椎間孔），主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓極外側(cè)型（椎間孔外型）：椎間盤突出物位于側(cè)前方（椎間孔外口以外），本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一前方突出：椎間盤突出物位于前方，一般不引起壓迫癥狀椎體內(nèi)突出：椎間盤突出物突入椎體內(nèi)形成許莫氏結(jié)節(jié)，引起反應(yīng)性脊椎炎;椎體邊緣“類似椎緣骨”椎間盤突出分型：按突出方向中央型：椎間盤突出物位于椎管中部主旁中央型中央型椎間孔型極外側(cè)型椎間盤突出按突出方向分型旁中央型中央型椎間孔型極外側(cè)型椎間盤突出按突出方向分型椎間盤突出類型椎間盤突出類型中央型椎間盤突出分度輕度：突出物占椎管前后徑＜1/3中度：1/3≤突出物占椎管前后徑≤1/2重度：突出物占椎管前后徑＞1/2中央型椎間盤突出分度輕度：突出物占椎管前后徑＜1/3髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：

髓核經(jīng)上、下軟骨板裂隙突入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，或髓核沿椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：椎間盤向椎體內(nèi)突出_許莫氏結(jié)節(jié)MRI表現(xiàn)：SN急性階段：SN信號強(qiáng)度與椎間盤髓核信號相同后遺階段：低于相鄰髓核信號（疝入的髓核脫水纖維化等繼發(fā)改變）。SN周圍：（由內(nèi)到外）急性階段：中等信號環(huán)（髓核外軟骨）、長T1長T2信號環(huán)（反應(yīng)性炎性改變：炎癥反應(yīng)血管化、骨髓水腫）。后遺階段：長T1短T2信號環(huán)（骨小梁增生硬化）、短T1長T2信號環(huán)（黃骨髓脂肪沉積）。CT表現(xiàn)：椎體上緣或下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡中心低密度：突出的髓核及軟骨外周高密度：反應(yīng)性硬化帶椎間盤向椎體內(nèi)突出_許莫氏結(jié)節(jié)MRI表現(xiàn)：引起疼痛的機(jī)理機(jī)械壓迫學(xué)說：壓迫神經(jīng)根引起腰背痛和坐骨神經(jīng)痛化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說：髓核的蛋白多糖和β-蛋白質(zhì)有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激作用，產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎椎間盤的自身免疫學(xué)說：髓核的蛋白多糖作為抗原，引起免疫反應(yīng)。引起疼痛的機(jī)理機(jī)械壓迫學(xué)說：壓迫神經(jīng)根引起腰背痛和坐骨神經(jīng)痛診斷

一、病史年齡：20－50歲青壯年職業(yè)：長期坐位、彎腰、體力勞動者發(fā)病情況：急性發(fā)病？腰痛反復(fù)發(fā)作？慢性持續(xù)性發(fā)作？多有腰部損傷史首次發(fā)作常見于半彎腰持重或突然扭腰動作過程中診斷

一、病史年齡：20－50歲青壯年1、腰背痛：約50%患者先腰痛后腿痛約33%二者同時發(fā)生約17%先腿痛后腰背痛二、癥狀二、癥狀疼痛時間短者數(shù)天，長者數(shù)年。多在腰背部和腰骶部。活動時加重，臥床休息后減輕。急性發(fā)作時腰痛重且可有肌肉痙攣。甚者可伴坐骨神經(jīng)痛和腰部各種活動受限。疼痛時間短者數(shù)天，長者數(shù)年。

2、坐骨神經(jīng)痛絕大數(shù)患者發(fā)生在L4、5或L5、S1處，故多有坐骨神經(jīng)痛。多逐漸發(fā)生，多為放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背部。步行后、站立時加重\咳嗽、噴嚏、排便時可誘發(fā)或加重。2、坐骨神經(jīng)痛3、下腹部痛或大腿前側(cè)痛高位LDH時可出現(xiàn)其相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。4、麻木當(dāng)突出的間盤刺激本體感覺和觸覺纖維時可引起相應(yīng)神經(jīng)所支配的肢體麻木3、下腹部痛或大腿前側(cè)痛5、患肢發(fā)涼若刺激到椎旁的交感神經(jīng)，引起神經(jīng)性血管收縮而致小腿及足趾皮溫降低。6、間歇性跛行患者行走時隨著距離的增多而疼痛或麻木加重，甚者可出現(xiàn)跛行。取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解。再行走又出現(xiàn)。以老年人明顯。5、患肢發(fā)涼7、馬尾綜合征

可有左右交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會陰區(qū)麻木感。甚者出現(xiàn)大小便排便異常、雙下肢不全癱。8、肌肉癱瘓神經(jīng)根嚴(yán)重受壓時可使神經(jīng)麻痹而肌肉癱瘓。如L5神經(jīng)根麻痹，可見足下垂，拇趾不能背伸等。7、馬尾綜合征三、體征1.脊柱外形：腰椎前屈減少或消失腰4、5間盤突出常出現(xiàn)腰椎側(cè)凸腰椎側(cè)凸與腰椎間盤突出和相鄰神經(jīng)根間的部位有關(guān)三、體征1.脊柱外形：LDP在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)（根腋型）當(dāng)髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，腰椎突向健側(cè)可松弛對神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛LDP在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)（根腋型）當(dāng)髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，腰椎突LDP在神經(jīng)根外側(cè)（根肩型）突出的髓核在神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)可緩解疼痛LDP在神經(jīng)根外側(cè)（根肩型）突出的髓核在神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向2、步態(tài)：癥狀稍重者，可見行走時步態(tài)拘緊嚴(yán)重者身體前傾而臀突并有跛行。2、步態(tài)：3、腰部壓痛伴放射痛（1）壓痛腰椎間盤突出癥的壓痛多為深壓痛,壓痛點可位于椎板間隙，棘突上,絕大多數(shù)為L4-5/L5-S1，后正中線外側(cè)棘突旁2-3cm，（2）放射痛手指按壓可使神經(jīng)根壓在突出物上產(chǎn)生劇痛，并能沿神經(jīng)根向下走行到達(dá)所分布區(qū)域，此點對診斷有重要意義。3、腰部壓痛伴放射痛（1）壓痛4、脊柱活動受限腰椎各方向活動度都降低腰椎側(cè)凸時，腰椎向凸側(cè)側(cè)彎受限纖維環(huán)在未完全破裂時，腰椎后伸受限纖維完全破裂后，腰椎前屈受限4、脊柱活動受限腰椎各方向活動度都降低5、肌肉與肌力改變6、感覺減退7、腿反射改變

L4L5

S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱5、肌肉與肌力改變L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)腰椎間盤突出水平與神經(jīng)根關(guān)系腰椎間盤突出水平與神經(jīng)根關(guān)系四、檢查直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗股神經(jīng)牽拉試驗Slump試驗四、檢查直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗直腿抬高試驗

（Laseguesign）正常情況下，組成坐骨神經(jīng)的腰4、5和骶1、2神經(jīng)根在椎管硬膜內(nèi)及椎間孔均有一定的活動度。直腿抬高到30o以前，腰骶神經(jīng)根處于靜止?fàn)顟B(tài)；超過30o時，腰4、5和骶1神經(jīng)根通過髖關(guān)節(jié)滑車樣作用被拉向椎間孔；當(dāng)患LDP時，椎間盤壓迫神經(jīng)根使神經(jīng)根處于固定或半固定狀態(tài)，直腿抬高牽拉神經(jīng)根難以移動則誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。直腿抬高試驗

（Laseguesign）正常情況

檢查方法：

將患肢置于輕度內(nèi)收、內(nèi)旋位，在檢查者一手保持膝關(guān)節(jié)完全伸直位，一手扶住足根抬高患肢，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛時為陽性，并記錄可抬高的度數(shù)。直腿抬高試驗

檢查方法：直腿抬高試驗

直腿抬高加強(qiáng)試驗

(Braqardsign)病人仰臥，將患肢直腿抬高到一定的程度而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。然后將抬高的患肢略降低以使會骨神經(jīng)痛消失，此時將踝關(guān)節(jié)被動屈曲，當(dāng)又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛時為陽性。直腿抬高加強(qiáng)試驗

(Braqardsign)病人仰臥，將患3、仰臥挺腹試驗：

病人仰臥，作挺腹抬臀的動作，使臀部背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽性。4、屈頸試驗

患者坐位，兩下肢伸直，然后向前屈頸而引起患側(cè)下肢的放射性疼痛者為陽性。3、仰臥挺腹試驗：5.股神經(jīng)牽拉試驗

高位腰椎間盤突出5.股神經(jīng)牽拉試驗高位腰椎間盤突出五、影像學(xué)檢查X平片：需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出五、影像學(xué)檢查X平片：需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時加腰椎間盤突出腰椎側(cè)位平片示腰4/5椎間隙不均勻狹窄（黑箭頭）后方較前方略寬。

椎間盤膨出。CT平掃示腰4/5椎間盤向四周均勻?qū)ΨQ膨出于椎體邊緣。腰椎間盤突出腰椎側(cè)位平片示腰4/5椎間隙不均勻狹窄（黑箭頭）CT：檢查了解椎管形態(tài)，黃韌帶肥厚，椎間盤突出的大小，方向等。椎間盤后緣變形硬膜外脂肪消失硬膜外間隙中軟組織密度影硬脊膜囊變形神經(jīng)根鞘的壓迫和移位突出的髓核鈣化CT：檢查椎間盤膨出

CT平掃示腰4/5椎間盤向四周均勻?qū)ΨQ膨出于椎體邊緣。椎間盤膨出CT平掃示腰4/5椎間盤向四周均勻?qū)ΨQ膨出于椎腰椎間盤脫出CT平掃示腰4/5椎間盤左后緣弧形軟組織密度影，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。腰椎間盤脫出CT平掃示腰4/5椎間盤左后緣弧形軟組織密度影，突出伴鈣化椎管狹窄突出伴鈣化可全面觀察椎間盤病變，MRI對診斷LDH有重要意義。通過不同層面的矢狀象及所累及椎間盤的橫切位緣可觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關(guān)系。并可可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。MRI：檢查可全面觀察椎間盤病變，MRI對診斷LDH有重要意義。通過不【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件髓核游離髓核游離垂直向椎體內(nèi)突出（許莫結(jié)節(jié)）垂直向椎體內(nèi)突出（許莫結(jié)節(jié)）影像學(xué)資料影像學(xué)資料

（1）單側(cè)腿痛比腰痛明顯，疼痛沿坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)分布放射；（2）坐骨神經(jīng)分布區(qū)皮膚麻木；（3）直腿抬高試驗呈抬高減少，為正常的50%，或健側(cè)肢體抬高時，患肢疼痛；（4）有肌力減弱或/肌萎縮、感覺障礙和腱反射改變（減弱或消失）等4個體征中的兩個；（5）CT、MRI顯示：椎間盤突出。前四項中有2項+第5項即可診斷。診斷診斷【鑒別診斷】（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂

相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征【鑒別診斷】（二）腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的癥狀，

患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。X線、CT或MRI檢查可見退行性改變以及多節(jié)段神經(jīng)受壓表現(xiàn)，同時可伴有椎間盤突出，但其突出程度較輕，而退變程度較重，是二者鑒別要點。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。（二）腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的癥狀，【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件（三）腰椎結(jié)核鑒別要點在于本病患者下午多有低熱（37.5～37.8℃），體重減低，血沉加快，肺部多有原發(fā)病灶。早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。（三）腰椎結(jié)核鑒別要點在于本病患者下午多有低熱（37.5～（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。（五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原包括：類風(fēng)濕性、硬化性、化膿性骶骼關(guān)節(jié)炎疼痛、活動痛“4”字試驗陽性骨盆分離試驗陽性

（六）骶骼關(guān)節(jié)炎包括：類風(fēng)濕性、硬化性、化膿性骶骼關(guān)節(jié)炎（六）骶骼關(guān)節(jié)炎（七）梨狀肌綜合征占腰腿痛1.02%臀部疼痛，壓痛，放射痛局部可觸及條索狀物直腿抬高60°陽性，大于60°臀腿疼痛反而減輕被動髖內(nèi)旋疼痛加重，主動外旋亦加重普魯卡因封閉可消除疼痛

（七）梨狀肌綜合征占腰腿痛1.02%（八）腰椎增生性脊柱炎多見于中老年人或肥胖者青年體力勞動者腰痛，后伸加重晨起腰部僵硬X片示：椎間隙變窄、小關(guān)節(jié)突肥大、增生（八）腰椎增生性脊柱炎多見于中老年人或肥胖者（九）腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

炎癥與嵌頓引起劇烈腰痛，放射痛神經(jīng)癥狀并不明顯（十）第3腰椎橫突綜合癥腰骶部彌漫性疼痛，晨起或彎腰時加重、橫突壓痛有時可觸及一纖維軟組織硬結(jié)直腿抬高試驗陰性，無下肢放射痛及神經(jīng)根受累改變。（九）腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

炎癥與嵌頓引起劇烈腰痛，放康復(fù)評定

1.疼痛評定

（1）VAS評定(目測類比量表法)--10分0|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|10

無痛

此線段上表示出自己的疼痛點劇痛康復(fù)評定1.疼痛評定

劇痛2.腰椎活動度腰前屈：90°腰后伸：30°腰左右側(cè)屈：30°腰左右旋轉(zhuǎn)：30°2.腰椎活動度腰前屈：90°3.神經(jīng)功能評定（1）肌力評定評定方法：0～5級下肢5對關(guān)鍵肌（2）感覺功能評定

28對感覺關(guān)鍵點（3）反射評定下肢2對反射（4）肌容積測量3.神經(jīng)功能評定（1）肌力評定腰椎間盤突出的系統(tǒng)康復(fù)治療（一）、是解除癥狀（治療）（二）、是爭取不再復(fù)發(fā)、回歸社會（康復(fù)訓(xùn)練）腰椎間盤突出的系統(tǒng)康復(fù)治療急性期：解除神經(jīng)根受壓；消炎消腫，松解粘連。慢性期：增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，

鞏固療效，減少復(fù)發(fā)?？祻?fù)治療急性期：解除神經(jīng)根受壓；康復(fù)治療康復(fù)治療－－休息臥硬板床休息，可使椎間盤內(nèi)壓降至最低水平，有利于消腫及使癥狀緩解。仰臥屈髖膝各60°～90°減輕腰椎間盤壓力防止突出加重和腰椎畸形失穩(wěn)；臥床期間，患者在床上做免負(fù)荷運(yùn)動。最多1周左右。早期起床后應(yīng)站立與臥位相交替，取坐位時宜使椅背后傾20°左右，放松坐靠，并在腰后置靠墊以維持腰椎的生理性前凸，可盡量降低腰椎間盤壓力。下床活動時，佩戴腰圍以支持和制動；康復(fù)治療－－休息臥硬板床休息，可使椎間盤內(nèi)壓降至最低水平，有康復(fù)治療－－理療

-磁療

-超短波

-短波

-中藥熏蒸

-中藥電熨

-干擾電

-蠟療

-冰敷主要作用是消除除局部肌肉炎癥，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛及減輕間盤壓力的作用?？祻?fù)治療－－理療主要作用是消除除局部肌肉炎癥，緩解肌肉痙攣，康復(fù)治療－－藥物第一類藥物是激素類藥物，如地塞米松，用于消除神經(jīng)根的炎癥。第二類是是脫水劑，如甘露醇，用于消除神經(jīng)根的炎性水腫。第三類是非甾體類的抗炎藥，如芬必得，用于消炎鎮(zhèn)痛。第四類解痙劑，如氯唑沙宗片，用于解痙鎮(zhèn)痛。第五類是抗焦慮藥，如安定，用于鎮(zhèn)靜，提高病人對疼痛的耐受閾值康復(fù)治療－－藥物第一類藥物是激素類藥物，如地塞米松，用于消除康復(fù)治療－－牽引通過增大椎間隙及椎孔內(nèi)徑，產(chǎn)生負(fù)壓，促使突出的髓核回縮通過牽引使后縱韌帶張力增加，起到向前推壓椎間盤的作用，使突出的髓核回縮的作用通過糾正腰椎小關(guān)節(jié)病理性傾斜，達(dá)到增加椎管和神經(jīng)根管容積的作用，促使“距離”的產(chǎn)生?？祻?fù)治療－－牽引通過增大椎間隙及椎孔內(nèi)徑，產(chǎn)生負(fù)壓，促使突牽引方式持續(xù)牽引、間歇牽引臥位牽引、立位牽引、倒立牽引牽引方式持續(xù)牽引、間歇牽引康復(fù)治療－－牽引宜采用仰臥髖，腰屈曲體位牽引力通常用60%體重到一個體重每次時間20-30min，每日牽1-2次。有神經(jīng)根癥狀即適應(yīng)癥，可在急性期開始?？祻?fù)治療－－牽引宜采用仰臥髖，腰屈曲體位【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件Maitland技術(shù)(關(guān)節(jié)松動術(shù))Mckenzie力學(xué)療法中醫(yī)推拿技術(shù)康復(fù)治療－－手法Maitland技術(shù)(關(guān)節(jié)松動術(shù))康復(fù)治療－－手法康復(fù)治療－－西方手法關(guān)節(jié)松動術(shù)：西方手法治療，主要Maitland手法和麥肯基技術(shù)。Maitland手法主要類似于推拿療法中的諸多動法，如按壓、斜扳、旋轉(zhuǎn)等，可以起到糾正脊柱偏歪和椎小關(guān)節(jié)穩(wěn)亂從而有效地改變突出物與神經(jīng)根之間的位置關(guān)系作用?？祻?fù)治療－－西方手法關(guān)節(jié)松動術(shù)：西方手法治療，主要Maitl麥肯基療法新西蘭著名的物理理療士RobinMckenzie獨創(chuàng)的治療頸肩腰腿痛的技術(shù)。彎腰反向伸展麥肯基療法新西蘭著名的物理理療士RobinMckenzie康復(fù)治療－－推拿推拿手法步驟:解除腰背部肌肉痙攣拉寬椎間隙,降低盤內(nèi)壓力增加椎間盤外壓力調(diào)整后關(guān)節(jié),松解粘連促進(jìn)損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能康復(fù)治療－－推拿推拿手法步驟:針灸：主要穴位有腰部夾脊穴，足太陽膀胱經(jīng)穴，主要作用是抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣

小針刀療法：通過松解勞損和痙攣的肌群和韌帶，恢復(fù)脊柱力學(xué)關(guān)系，降低椎間盤所受到的剪力作用，從而減輕神經(jīng)根刺激和壓迫癥狀。康復(fù)治療－－針灸、小針刀針灸：主要穴位有腰部夾脊穴，足太陽膀胱經(jīng)穴，小針刀療法：通過康復(fù)治療－－封閉封閉（經(jīng)皮阻滯療法）：封閉部位：硬膜外腔、椎旁、椎小關(guān)節(jié)、骶管硬膜外等。硬外腔和骶管注射常用藥物：地塞米松、利多卡因、B1、B12，主要作用為消炎、利水、鎮(zhèn)痛和液體剝離，促進(jìn)“距離”的出現(xiàn)

康復(fù)治療－－封閉封閉（經(jīng)皮阻滯療法）：挪威SET懸吊主動核心肌群訓(xùn)練技術(shù)SET懸吊訓(xùn)練技術(shù)是國際上最先開展的針對脊柱核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練的一種主動性運(yùn)動治療技術(shù)。是目前國際上康復(fù)治療技術(shù)熱點研究之一。從二十一世紀(jì)初該技術(shù)逐漸升華為神經(jīng)肌肉激活技術(shù)（Neurac技術(shù)）。挪威SET懸吊主動核心肌群訓(xùn)練技術(shù)人體的肌肉可分為兩類1.運(yùn)動肌其作用就是通過肌肉收縮帶動肢體和軀干的運(yùn)動。2.局部穩(wěn)定肌其作用保護(hù)關(guān)節(jié)、防止關(guān)節(jié)的錯位

而人體最常見的慢性疼痛，其主要原因就是這些起到保護(hù)作用的穩(wěn)定肌肌肉萎縮并失去活力，關(guān)節(jié)在身體的運(yùn)動時得不到來自肌肉的有效保護(hù)，就會產(chǎn)生疼痛、無力等現(xiàn)象。

SET技術(shù)的核心激活局部穩(wěn)定肌。懸吊訓(xùn)練療法（ＳＥＴ）的科學(xué)性人體的肌肉可分為兩類懸吊訓(xùn)練療法（ＳＥＴ）的科學(xué)性康復(fù)治療－－懸吊訓(xùn)練療法

（ＳＥＴ）的概念懸吊訓(xùn)練療法（SlingExerciseTherapy）ＳＥＴ是以在懸吊方式下通過在開鏈運(yùn)動和閉鏈運(yùn)動模式，提高神經(jīng)肌肉控制能力，持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動治療和訓(xùn)練的一個總的概念集合。ＳＥＴ該療法包括診斷及治療兩大系統(tǒng)?？祻?fù)治療－－懸吊訓(xùn)練療法

（ＳＥＴ）的概念懸吊訓(xùn)練療法（Sl1.懸吊運(yùn)動治療旨在恢復(fù)感覺和運(yùn)動的控制能力、肌力、耐力及心血管功能以提高運(yùn)動系統(tǒng)的整體功能2.懸吊運(yùn)動訓(xùn)練認(rèn)為關(guān)節(jié)周圍的疼痛與關(guān)節(jié)局部穩(wěn)定性下降有關(guān)，而其主要原因包括局部穩(wěn)定肌的萎縮、失活及局部穩(wěn)定肌與整體運(yùn)動肌之間的協(xié)調(diào)紊亂等原因。3.起始階段強(qiáng)調(diào)恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的控制能力,中后期即“肌肉訓(xùn)練階段”。懸吊訓(xùn)練療法（ＳＥＴ）的技術(shù)原理1.懸吊運(yùn)動治療旨在恢復(fù)感覺和運(yùn)動的控制能力、肌力、耐力及心挪威S-E-T懸吊主動核心肌群訓(xùn)練技術(shù)腰椎的最重要的穩(wěn)定肌是腹橫肌和多裂肌挪威S-E-T懸吊主動核心肌群訓(xùn)練技術(shù)腰椎的最重要的穩(wěn)定肌是【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件康復(fù)治療－－美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)

康復(fù)治療－－美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)美國Thera-Band漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練技術(shù)Thera-Band腰腹部核心訓(xùn)練此運(yùn)動方案針對軀干核心區(qū)：腹部和腰部。

Thera-Band腰腹部核心訓(xùn)練此運(yùn)動方案針對軀干核心區(qū)：腹部和腰部。

運(yùn)動方案針對軀干核心區(qū)：腹部和腰部選擇合適的彈力帶阻力水平每個動作能重復(fù)完成8到12次為一組，共進(jìn)行2到3組。Thera-Band彈力帶腰腹部核心訓(xùn)練Thera-Band腰腹部核心訓(xùn)練Thera-Band腰腹部仰臥，雙膝彎曲；手臂向前伸，雙手靠近緊握彈力帶中間；保持肘部向前伸直，軀干向上屈曲，使雙側(cè)肩胛骨抬離地面；保持并慢慢返回。1.

仰臥位腹肌收縮小貼士：保持雙肘伸直，確保雙側(cè)肩胛骨抬離地面。小貼士：保持雙肘伸直，確保雙側(cè)肩胛骨抬離地面。小貼士：保持雙肘伸直，確保雙側(cè)肩胛骨抬離地面。仰臥，雙膝彎曲；1.仰臥位腹肌收縮小貼士：保持雙肘伸直，確2.

下腹肌練習(xí)仰臥，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲；將彈力帶拉伸至膝部上方，并在膝部下方交叉；雙手緊握彈力帶兩端，并將手臂置于體側(cè)，肘部伸展；膝部上舉，使臀部離開床面，慢慢返回。2.下腹肌練習(xí)仰臥，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲；3.

斜角下拉將彈力帶牢固固定于頭部上方；雙手在肩部上方靠近固定處緊握彈力帶，軀干略向彈力帶旋轉(zhuǎn)；雙手向?qū)?cè)髖部拉伸彈力帶，并轉(zhuǎn)動軀干，慢慢返回。3.斜角下拉將彈力帶牢固固定4.

斜角舉高把彈力帶牢固固定在靠近地面上；開始時髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈；雙手緊握彈力帶，朝彈力帶固定處旋轉(zhuǎn)軀干；雙手將彈力帶舉高超過對側(cè)肩部，軀干向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)離彈力帶固定處，慢慢返回。4.斜角舉高把彈力帶牢固固定在靠近地面上；5.

長坐位軀干伸展坐在地板上，雙腿伸直；彈力帶中部套在雙腳上，雙手在胸口緊握彈力帶兩端；保持軀干挺直，伸展髖關(guān)節(jié)來使軀干后仰拉伸彈力帶，慢慢返回。5.長坐位軀干伸展坐在地板上，雙腿伸直；6.

站立位軀干側(cè)屈手過頭站立位，雙腳分開以肩同寬，髖膝關(guān)節(jié)微屈保持背部挺直；雙腳牢固踩住彈力帶的中部，雙手抓住彈力帶兩端；一側(cè)的手臂伸展過頭，肘部伸直；軀干向?qū)?cè)屈，慢慢返回。6.站立位軀干側(cè)屈手過頭站立位，雙腳分開以肩同寬，髖膝關(guān)節(jié)7.

坐位軀干旋轉(zhuǎn)在身體的一側(cè)牢固固定彈力帶，訓(xùn)練者坐于椅上；雙足平放在地板上，保持背部挺直；雙手緊握彈力帶在胸部水平；向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)軀干拉伸彈力帶；保持并慢慢返回。7.坐位軀干旋轉(zhuǎn)在身體的一側(cè)牢固固定彈力帶，訓(xùn)練者坐于椅上

運(yùn)動療法主要增強(qiáng)腰背肌、腹肌肌力和耐力Mckenzie力學(xué)療法主張重點訓(xùn)練伸肌Williams等主張重點訓(xùn)練屈肌臨床主張伸肌訓(xùn)練與屈肌訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行如腰椎平直者著重骶棘肌訓(xùn)練，腰椎前凸較大時，宜著重訓(xùn)練腹肌?？祻?fù)治療－－運(yùn)動療法

運(yùn)動療法主要增強(qiáng)腰背肌、腹肌肌力和耐力康復(fù)治療－－運(yùn)動療法Mckenzie力學(xué)療法主張重點訓(xùn)練伸肌Mckenzie力學(xué)療法主張重點訓(xùn)練伸肌Williams等主張重點訓(xùn)練屈肌Williams等主張重點訓(xùn)練屈肌【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件恢復(fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法

（1）自動牽引式動作：選擇一個直徑為20－25CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小時。（2）爬行訓(xùn)練。（3）倒走訓(xùn)練。（4）將腳掌墊高時行走訓(xùn)練。恢復(fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法（1）自動牽引式動作：選擇一個直腰椎關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（1）立位蛹動訓(xùn)練；（2）仰臥位屈膝屈髖訓(xùn)練；（3）游泳練習(xí)；腰椎關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練休息、臥硬板床急性期佩戴腰圍良姿位：正確的坐姿、站姿避免彎腰負(fù)重避免劇烈運(yùn)動正確的上下床方法飲食指導(dǎo)健康教育

休息、臥硬板床健康教育

臥床休息臥床能夠使其所受壓力降低70%臥床休息臥床能夠使其所受壓力降低70%選擇硬板床或者在木板床上放較硬的席夢思等彈性臥具。傳統(tǒng)的棕繃或尼龍絲繃床、鋼絲繃床以及鋼絲繃的行軍床等，人躺臥在上面由于體重的作用，身體會呈現(xiàn)中央低、四角高的狀態(tài)。睡覺時的姿勢以側(cè)臥，雙下肢稍彎曲位為好；如果睡覺時喜歡仰臥位，也可在兩條膝蓋下面墊一個枕頭，這樣也可保持雙下肢稍微彎曲。這也就是古人所說的“睡如弓”。選擇硬板床或者在木板床上放較硬的席夢思等彈性臥具。腰圍問題：在急性期需要使用，主要作用減輕腰部肌肉在行走和站立時的用力，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力。不宜長期佩帶，尤其是恢復(fù)期病人【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件要坐正、坐直不要斜靠椅背腰要坐正、坐直不要斜靠椅背腰伏案工作時要坐正、坐直不要彎腰駝背腰伏案工作時要坐正、坐直不要彎腰駝背腰要雙足前后錯開起坐不要雙足并齊起坐腰要雙足前后錯開起坐不要雙足并齊起坐腰腰要面向工作臺站立不要扭腰側(cè)身工作腰要面向工作臺站立不要扭腰側(cè)身工作腰要蹲下搬起地上物品不要直腿彎腰搬起物品腰要蹲下搬起地上物品不要直腿彎腰搬起物品腰要將所搬物體靠近身體并盡量放低不要將所搬物體上提并遠(yuǎn)離身體腰要將所搬物體靠近身體并盡量放低不要將所搬物體上提并遠(yuǎn)離身體腰要盡量減少所舉物體與高處的差距不要直接上舉放物腰要盡量減少所舉物體與高處的差距不要直接上舉放物腰攜物行走要減少物體與身體重心間的差距不要將所攜物體遠(yuǎn)離身體腰攜物行走要減少物體與身體重心間的差距不要將所攜物體遠(yuǎn)離身體【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件日常生活注意事項（1）避免搬動，扛抬重物（2）避免大幅度屈伸腰部，拾物時以下蹲代替彎腰。（3）做腰部用力動作時，注重保護(hù)腰椎，避免腰部側(cè)彎，扭轉(zhuǎn)姿位下用力。（4）倒換貨物時，要移動腳步，不要扭轉(zhuǎn)軀干（5）坐椅不宜過低，靠背設(shè)于腰部水平。（6）不宜穿高跟鞋，選擇軟底平跟或低跟鞋，配合適當(dāng)硬度的彈性鞋墊。日常生活注意事項（1）避免搬動，扛抬重物家務(wù)勞動的正確姿勢

（1）洗小件物品如淘米、洗菜時，最好不要將盆直接放在地上，或放在太低的位置，而應(yīng)放齊腰的高度，這樣可以避免腰部過度屈曲，減少腰部的負(fù)擔(dān)。（2）擇菜等長時間勞作時，應(yīng)將物品放在一個高度適當(dāng)?shù)呐_子上或坐在一個高低合適的凳子上擇菜，以避免腰部的過度向前屈曲。（3）切菜、切肉時，應(yīng)該放在一個高度適當(dāng)?shù)呐_子上，切物品時應(yīng)保持脊柱正直，不要左右歪斜、東倚西靠，盡可能不彎曲腰部。（4）掃地、拖地時，應(yīng)將掃帚或拖把的把加長，以避免過度彎曲腰部，造成腰肌的勞損。如居室面積過大，可分幾次打掃，在間隔時間內(nèi)可適當(dāng)活動一下腰部，避免腰痛。（5）晾曬衣服或擦高處玻璃等勞動時，應(yīng)在腳下墊個矮凳，避免腰部過度后伸而受傷。家務(wù)勞動的正確姿勢（1）洗小件物品如淘米、洗菜時，最好不要注意事項臥硬板床休息，是鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的重要措施加強(qiáng)腰背肌鍛煉保持良好的生活習(xí)慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長時間在空調(diào)下,這樣對腰部不太好!加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。

注意事項臥硬板床休息，是鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的重要措施優(yōu)點：療效確切缺點是：病人有恐懼心理；有可能損傷神經(jīng)；破壞脊柱結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)手術(shù)手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥（1）神經(jīng)癥狀嚴(yán)重、有嚴(yán)重持久性麻木,或伴有下肢麻痹者；（2）出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀和大小便失禁的中央型突出；（3）反復(fù)發(fā)作，疼痛嚴(yán)重,造成長期痛苦，影響工作學(xué)習(xí)及生活,各種非手術(shù)方法治療無效者；（4）非手術(shù)治療3月以上不愈者。（5）合并椎管狹窄、峽部裂、嚴(yán)重滑脫。手術(shù)適應(yīng)癥（1）神經(jīng)癥狀嚴(yán)重、有嚴(yán)重持久性麻木,或伴有下肢【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力腰椎間盤突出癥(12)腰椎間盤突出癥(12)人的一生中，70～80％有過腰痛的經(jīng)歷腰痛的首次發(fā)作在25歲左右，35歲時明顯40～45歲達(dá)到高峰，發(fā)病率呈上升趨勢腰椎間盤突出是引起腰痛的主要因素之一人的一生中，70～80％有過腰痛的經(jīng)歷腰椎間盤突出定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。腰椎間盤突出急性損傷或慢性勞損為誘因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。定義定義多發(fā)于青壯年，20-50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于L4/5

L5/S1(90%)腰痛（95%）下肢麻木（80%)多發(fā)于青壯年，20-50歲占80%頸椎前凸20°-40°骶骨后凸傾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°脊柱腰段生理性前凸，而骶段則后凸。當(dāng)直立活動時，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個相反彎曲的交界處。解剖特點頸椎前凸20°-40°骶骨后凸傾斜腰椎前凸30°-生理彎曲形成的過程生理彎曲形成的過程【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件腹肌前縱韌帶（髓核）椎體（纖維環(huán)）后縱韌帶（關(guān)節(jié)突）（神經(jīng)根）椎管（硬膜囊）（黃韌帶）棘間韌帶棘突棘上韌帶背肌腹肌腰椎椎體-

L1-L5體積遞增椎弓根–

比胸椎長和寬，橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–

大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加腰椎椎體-L1-L5體積遞增椎弓根–比胸椎長和【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件脊椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部脊椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部椎間盤椎體之間上、下軟骨板，中心---髓核四周---纖維環(huán)它起到滑動關(guān)節(jié)、減震等作用椎間盤椎體之間椎間盤髓核髓核位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì)含水量高抵抗軸向壓力正常負(fù)載壓縮椎間盤髓核髓核位于中央部分正常負(fù)載壓縮椎間盤纖維環(huán)間盤的外邊部分薄片對抗各方向剪力薄片組成纖維環(huán)多層膠原纖維30°傾斜鄰近層反向椎間盤纖維環(huán)薄片對抗各方向剪力薄片組成纖維環(huán)多層膠原纖維椎間盤椎間盤椎間盤最大的無血管組織營養(yǎng)來自終板的擴(kuò)散擴(kuò)散障礙導(dǎo)致椎間盤退變椎間盤最大的無血管組織髓核的可塑性髓核的可塑性脊柱屈曲時，髓核體積不變髓核移位—前屈髓核后移，后伸髓核前移脊柱屈曲時，髓核體積不變

站立位脊柱負(fù)荷如以100％計算，站立前屈位可增加到210％，坐位為150％，坐位前屈位可增加到270％。說明前屈位活動或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢。故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤突出癥椎間盤的壓力測試站立位脊柱負(fù)荷如以100％計算，站立前屈位可髓核突出的方向髓核突出的方向纖維環(huán)前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)薄；后外方缺乏后正中韌帶支持，屬薄弱處。后外側(cè)亦是神經(jīng)根離開硬膜囊進(jìn)人椎間孔的部位。椎間盤突出可使硬膜囊和神經(jīng)根受到壓迫和刺激。纖維環(huán)前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)??；后外方缺乏后正中韌帶支持，屬青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)卵圓形三角形三葉草形嬰兒老年人成人椎管演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒老年人成人椎管演變腰椎椎孔的形狀L1~2L3~4L5腰椎椎孔的形狀L1~2L3~4L5腰椎椎孔（管）的形狀L4~5L3L5腰椎椎孔（管）的形狀L4~5L3L5腰背部淺層肌

第1層：斜方肌和背闊肌第2層：肩胛提肌和菱形肌第3層：上后鋸肌和下后鋸肌【管理資料】腰椎間盤突出癥(12)匯編課件位置：項部和背部皮下，兩側(cè)相合成斜方形。分上、中和下部肌束。起點：枕骨后面，項韌帶，全部胸椎棘突。止點：鎖骨外l／3處、肩峰和肩胛岡。功能：近固定時，上部肌束收縮，使肩胛骨上提、上回旋、內(nèi)收；中部肌束收縮，使肩胛骨內(nèi)收；下部肌束收縮，使肩胛骨下降、上回旋。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)屈和向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)同時收縮，使頭和脊柱伸。兒童少年時期，發(fā)展該肌，可預(yù)防和矯正駝背。輔助練習(xí)：提拉杠鈴聳肩、持啞鈴側(cè)上舉、擴(kuò)胸如“飛鳥展翅”等

1.斜方肌位置：項部和背部皮下，兩側(cè)相合成斜方形。1.斜方肌位置:腰背部和胸部后外側(cè)皮下，上部被斜方航遮蓋。起點:第7胸椎至第5腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋骨。輔助練習(xí)：下拉彈性膠帶、向后拉拉力器、頸后引體向上和提拉杠鈴等2.背闊肌位置:腰背部和胸部后外側(cè)皮下，上部2.背闊肌肩胛提肌

位置：斜方肌深面。

功能：近固定時,使肩胛骨上提，下回旋。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)屈和回旋；兩側(cè)同時收縮，使頸后伸。菱形肌

位置：斜方肌深面。

功能：近固定時，使肩胛骨上提、內(nèi)收和下回旋。遠(yuǎn)固定時；兩側(cè)同時收縮，使脊柱伸直。3.肩胛提肌和菱形肌肩胛提肌3.肩胛提肌和菱形肌第1層：夾肌(頭夾肌、項夾肌）和豎脊?。睦呒?、最長肌和棘肌）第2層：橫突棘?。ò爰　⒍嗔鸭『突匦。┑?層：枕下?。^前直肌、頭外側(cè)直肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌和頭上斜肌)、橫突間肌和棘間肌腰背部深層肌第1層：夾肌(頭夾肌、項夾肌）腰背部深層肌

豎脊肌位置:縱列于脊柱兩側(cè)。起點:骶骨背面、髂嵴后部和胸腰筋膜。止點:胸椎棘突、頸椎和胸椎橫突、顳骨乳突。功能:下固定時，一側(cè)收縮，使頭和脊柱側(cè)屈；兩側(cè)同時收縮，使頭和脊柱伸。上固定時，使骨盆前傾，如慢起倒立中“吊腰、提髖、翻臀”動作。無固定時，肌肉的起止點兩端做相向運(yùn)動。豎脊肌位置:縱列于脊柱兩側(cè)。1.屈脊柱(軀干)的肌肉:主要有腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌和髂腰肌。2.伸脊柱(軀干)的肌肉:主要有豎脊肌、斜方肌和臀大肌3.側(cè)屈脊柱(軀干)的肌肉:主要有同側(cè)的腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌和豎脊肌。4.回旋脊柱(軀干)的肌肉:主要有同側(cè)的腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外斜肌

軀干肌功能小結(jié)1.屈脊柱(軀干)的肌肉:主要有腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌和髂軀干病因退行性變損傷遺傳妊娠病因退行性變1、椎間盤退行性變青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變。其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力。病因1、椎間盤退行性變青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變。病病因2、損傷較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，尤其是旋轉(zhuǎn)暴力。造成纖維環(huán)軟弱或破裂病因2、損傷較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，尤其是旋轉(zhuǎn)暴3、職業(yè)司機(jī):長期處于坐位和顛簸狀態(tài)重體力勞動:過度負(fù)荷舉重運(yùn)動員:過度負(fù)荷以上因素使盤內(nèi)壓力增高，加速椎間盤退變。且長期或突然的較大應(yīng)力使椎間盤在原先退變的基礎(chǔ)上誘發(fā)椎間盤突出。3、職業(yè)司機(jī):長期處于坐位和顛簸狀態(tài)4、妊娠：妊娠期間，整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于是椎間盤膨出。

5、遺傳因素：據(jù)報道，印第安人、愛斯基摩人和非洲黑人發(fā)病率較其他民族明顯低。

6、腰骶椎的先天性畸形、腰椎骶化、骶椎腰化和關(guān)節(jié)突不對稱，使下腰椎隨異常應(yīng)力而易發(fā)病

4、妊娠：妊娠期間，整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易1、纖維環(huán)的退變性改變2、軟骨終板的退變3、髓核退變的改變突出后腰椎間盤病理改變逐漸失支水分缺乏營養(yǎng)而萎縮被肉芽組織替代最終可纖維化及鈣化

病理生理基礎(chǔ)1、纖維環(huán)的退變性改變病理生理基礎(chǔ)椎間盤病變椎間盤變性椎間盤突出椎間盤病變椎間盤變性椎間盤病變：椎間盤變性定義：椎間盤含水量減少或出現(xiàn)鈣化、真空現(xiàn)象，而無椎間盤突出。X線平片&CT：真空現(xiàn)象、鈣化MRI顯示最佳：T2WI椎間盤中央部分的信號減低。腰椎胸椎：SE、TSE/FSE——T2WI頸椎：梯度回波成像（flsah2d）——T*2WI繼發(fā)改變：終板炎：Ⅰ型：血管化的纖維組織和骨髓水腫，長T1長T2信號。Ⅱ型：脂肪化(黃骨髓)：短T1長T2信號，脂肪抑制后高信號被抑脂。Ⅲ型：骨質(zhì)增生硬化：CT高密度。磁共振疏松鈣化稍短T1稍長T2信號、脂肪抑制后為高信號，致密鈣化長T1短T2信號。椎間盤病變：椎間盤變性定義：椎間盤含水量減少或出現(xiàn)鈣化、真空椎間盤變性椎間盤含水量減少或出現(xiàn)鈣化、真空現(xiàn)象終板炎T1WIT2WI椎間盤變性椎間盤含水量減少或出現(xiàn)鈣化、真空現(xiàn)象T1WIT2W椎間盤病變：椎間盤突出椎間盤突出：在髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上，髓核經(jīng)纖維環(huán)向周圍組織突出的病理狀態(tài)椎間盤突出病理與影像分型（北美脊柱學(xué)會）：椎間盤膨出diskbulges椎間盤凸出diskprotrusion椎間盤脫出diskextrusion椎間盤游離freefragmentdisk椎間盤突出影像診斷路徑矢狀位圖像：看有無突出軸位圖像：看突出的類型椎間盤病變：椎間盤突出椎間盤突出：在髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上CT椎間盤突出_椎間盤膨出定義：纖維環(huán)保持完整，椎間盤向周圍均勻膨出，超出椎體邊緣之外CT：椎間盤向四周均勻性膨大，明顯超出椎體外緣，椎間盤后縱韌帶處內(nèi)凹消失并向外凸，側(cè)隱窩狹窄MRI：矢狀面：椎間盤后緣膨大，超出椎體后緣，突出物與椎間盤母體間呈寬頸相連，在突出物的后緣可見到線樣的低信號的纖維環(huán)外層和后縱韌帶。橫斷面：椎間盤均勻的膨出，對椎管內(nèi)容物的壓迫情況、繼發(fā)的脊髓及神經(jīng)根的變化CT椎間盤突出_椎間盤膨出定義：纖維環(huán)保持完整，椎間盤向周圍椎間盤突出_椎間盤凸出T2WIT2WIT1WI定義：纖維環(huán)內(nèi)層斷裂，外層和后縱韌帶保持完整，椎間盤向某一局部方向突出CT：椎間盤向后側(cè)方或后正方局限性突出，基底較寬，邊緣光滑清楚，提示纖維環(huán)外層并未破裂MRI：矢狀面：椎間盤后緣膨大，超出椎體后緣，突出物與椎間盤母體間呈寬頸相連，在突出物的后緣可見到線樣的低信號的纖維環(huán)外層和后縱韌帶。橫斷面：椎間盤局限性突出，突出的方向、對椎管內(nèi)容物的壓迫情況、繼發(fā)脊髓及神經(jīng)根的變化椎間盤突出_椎間盤凸出T2WIT2WIT1WI定義：纖維環(huán)內(nèi)椎間盤突出_椎間盤脫出CTT2WI定義：髓核突破纖維環(huán)外層和/或后縱韌帶進(jìn)入硬膜外間隙CT：椎間盤向后側(cè)方或后正方局限性突出，基底可寬可窄，邊緣模糊，脫出物邊緣不光滑，可成角度，提示纖維環(huán)外層破裂MRI：矢狀面：椎間盤向后明顯超出椎體后緣，并窄頸與椎間盤母體相連。橫斷面：突出物位于纖維環(huán)之后椎間盤突出_椎間盤脫出CTT2WI定義：髓核突破纖維環(huán)外層T2WIT1WI+C,脂肪抑制定義：脫出的髓核與椎間盤母體分離，落入椎管內(nèi)CT：椎管內(nèi)見到游離的髓核，與突出的間盤分離MRI：脫出的椎間盤組織與椎間盤母體分離，游離的椎間盤碎片可位于病變椎間盤平面，也可在椎管內(nèi)上下移動一段距離，既可位于后縱韌帶之前也可位于后縱韌帶之后椎間盤突出_椎間盤游離T2WIT1WI+C,脂肪抑制定義：脫出的髓核與椎間盤母體分T2WIT1WI增強(qiáng)脂肪抑制T1WI鑒別診斷：神經(jīng)源性腫瘤-增強(qiáng)T2WIT1WI增強(qiáng)脂肪抑制T1WI鑒別診斷：神經(jīng)源性腫瘤-診斷椎間盤突出注意點椎間盤凸出與椎間盤脫出如果沒有成角時，可能很難區(qū)分，有人主張都叫椎間盤突出正常L5/S1椎間盤后緣稍向后隆起，不要誤認(rèn)為椎間盤突出；其余正常椎間盤后緣均稍前凹椎間盤游離碎片，要與腫瘤鑒別（增強(qiáng)MRI）診斷椎間盤突出注意點椎間盤凸出與椎間盤脫出如果沒有成角時，可椎間盤突出分型：按突出方向中央型：椎間盤突出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫旁中央型：椎間盤突出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫外側(cè)型（椎間孔型）：椎間盤突出物位于椎管以外（椎間孔），主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓極外側(cè)型（椎間孔外型）：椎間盤突出物位于側(cè)前方（椎間孔外口以外），本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一前方突出：椎間盤突出物位于前方，一般不引起壓迫癥狀椎體內(nèi)突出：椎間盤突出物突入椎體內(nèi)形成許莫氏結(jié)節(jié)，引起反應(yīng)性脊椎炎;椎體邊緣“類似椎緣骨”椎間盤突出分型：按突出方向中央型：椎間盤突出物位于椎管中部主旁中央型中央型椎間孔型極外側(cè)型椎間盤突出按突出方向分型旁中央型中央型椎間孔型極外側(cè)型椎間盤突出按突出方向分型椎間盤突出類型椎間盤突出類型中央型椎間盤突出分度輕度：突出物占椎管前后徑＜1/3中度：1/3≤突出物占椎管前后徑≤1/2重度：突出物占椎管前后徑＞1/2中央型椎間盤突出分度輕度：突出物占椎管前后徑＜1/3髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：

髓核經(jīng)上、下軟骨板裂隙突入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，或髓核沿椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：椎間盤向椎體內(nèi)突出_許莫氏結(jié)節(jié)MRI表現(xiàn)：SN急性階段：SN信號強(qiáng)度與椎間盤髓核信號相同后遺階段：低于相鄰髓核信號（疝入的髓核脫水纖維化等繼發(fā)改變）。SN周圍：（由內(nèi)到外）急性階段：中等信號環(huán)（髓核外軟骨）、長T1長T2信號環(huán)（反應(yīng)性炎性改變：炎癥反應(yīng)血管化、骨髓水腫）。后遺階段：長T1短T2信號環(huán)（骨小梁增生硬化）、短T1長T2信號環(huán)（黃骨髓脂肪沉積）。CT表現(xiàn)：椎體上緣或下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡中心低密度：突出的髓核及軟骨外周高密度：反應(yīng)性硬化帶椎間盤向椎體內(nèi)突出_許莫氏結(jié)節(jié)MRI表現(xiàn)：引起疼痛的機(jī)理機(jī)械壓迫學(xué)說：壓迫神經(jīng)根引起腰背痛和坐骨神經(jīng)痛化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說：髓核的蛋白多糖和β-蛋白質(zhì)有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激作用，產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎椎間盤的自身免疫學(xué)說：髓核的蛋白多糖作為抗原，引起免疫反應(yīng)。引起疼痛的機(jī)理機(jī)械壓迫學(xué)說：壓迫神經(jīng)根引起腰背痛和坐骨神經(jīng)痛診斷

一、病史年齡：20－50歲青壯年職業(yè)：長期坐位、彎腰、體力勞動者發(fā)病情況：急性發(fā)??？腰痛反復(fù)發(fā)作？慢性持續(xù)性發(fā)作？多有腰部損傷史首次發(fā)作常見于半彎腰持重或突然扭腰動作過程中診斷

一、病史年齡：20－50歲青壯年1、腰背痛：約50%患者先腰痛后腿痛約33%二者同時發(fā)生約17%先腿痛后腰背痛二、癥狀二、癥狀疼痛時間短者數(shù)天，長者數(shù)年。多在腰背部和腰骶部?；顒訒r加重，臥床休息后減輕。急性發(fā)作時腰痛重且可有肌肉痙攣。甚者可伴坐骨神經(jīng)痛和腰部各種活動受限。疼痛時間短者數(shù)天，長者數(shù)年。

2、坐骨神經(jīng)痛絕大數(shù)患者發(fā)生在L4、5或L5、S1處，故多有坐骨神經(jīng)痛。多逐漸發(fā)生，多為放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背部。步行后、站立時加重\咳嗽、噴嚏、排便時可誘發(fā)或加重。2、坐骨神經(jīng)痛3、下腹部痛或大腿前側(cè)痛高位LDH時可出現(xiàn)其相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。4、麻木當(dāng)突出的間盤刺激本體感覺和觸覺纖維時可引起相應(yīng)神經(jīng)所支配的肢體麻木3、下腹部痛或大腿前側(cè)痛5、患肢發(fā)涼若刺激到椎旁的交感神經(jīng)，引起神經(jīng)性血管收縮而致小腿及足趾皮溫降低。6、間歇性跛行患者行走時隨著距離的增多而疼痛或麻木加重，甚者可出現(xiàn)跛行。取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解。再行走又出現(xiàn)。以老年人明顯。5、患肢發(fā)涼7、馬尾綜合征

可有左右交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會陰區(qū)麻木感。甚者出現(xiàn)大小便排便異常、雙下肢不全癱。8、肌肉癱瘓神經(jīng)根嚴(yán)重受壓時可使神經(jīng)麻痹而肌肉癱瘓。如L5神經(jīng)根麻痹，可見足下垂，拇趾不能背伸等。7、馬尾綜合征三、體征1.脊柱外形：腰椎前屈減少或消失腰4、5間盤突出常出現(xiàn)腰椎側(cè)凸腰椎側(cè)凸與腰椎間盤突出和相鄰神經(jīng)根間的部位有關(guān)三、體征1.脊柱外形：LDP在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)（根腋型）當(dāng)髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，腰椎突向健側(cè)可松弛對神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛LDP在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)（根腋型）當(dāng)髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，腰椎突LDP在神經(jīng)根外側(cè)（根肩型）突出的髓核在神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)可緩解疼痛LDP在神經(jīng)根外側(cè)（根肩型）突出的髓核在神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向2、步態(tài)：癥狀稍重者，可見行走時步態(tài)拘緊嚴(yán)重者身體前傾而臀突并有跛行。2、步態(tài)：3、腰部壓痛伴放射痛（1）壓痛腰椎間盤突出癥的壓痛多為深壓痛,壓痛點可位于椎板間隙，棘突上,絕大多數(shù)為L4-5/L5-S1，后正中線外側(cè)棘突旁2-3cm，（2）放射痛手指按壓可使神經(jīng)根壓在突出物上產(chǎn)生劇痛，并能沿神經(jīng)根向下走行到達(dá)所分布區(qū)域，此點對診斷有重要意義。3、腰部壓痛伴放射痛（1）壓痛4、脊柱活動受限腰椎各方向活動度都降低腰椎側(cè)凸時，腰椎向凸側(cè)側(cè)彎受限纖維環(huán)在未完全破裂時，腰椎后伸受限纖維完全破裂后，腰椎前屈受限4、脊柱活動受限腰椎各方向活動度都降低5、肌肉與肌力改變6、感覺減退7、腿反射改變

L4L5

S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱5、肌肉與肌力改變L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)腰椎間盤突出水平與神經(jīng)根關(guān)系腰椎間盤突出水平與神經(jīng)根關(guān)系四、檢查直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗股神經(jīng)牽拉試驗Slump試驗四、檢查直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗直腿抬高試驗

（Laseguesign）正常情況下，組成坐骨神經(jīng)的腰4、5和骶1、2神經(jīng)根在椎管硬膜內(nèi)及椎間孔均有一定的活動度。直腿抬高到30o以前，腰骶神經(jīng)根處于靜止?fàn)顟B(tài)；超過30o時，腰4、5和骶1神經(jīng)根通過髖關(guān)節(jié)滑車樣作用被拉向椎間孔；當(dāng)患LDP時，椎間盤壓迫神經(jīng)根使神經(jīng)根處于固定或半固定狀態(tài)，直腿抬高牽拉神經(jīng)根難以移動則誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。直腿抬高試驗

（Laseguesign）正常情況

檢查方法：

將患肢置于輕度內(nèi)收、內(nèi)旋位，在檢查者一手保持膝關(guān)節(jié)完全伸直位，一手扶住足根抬高患肢，出