流行性感冒診治現(xiàn)狀

關(guān)于流行性感冒診治現(xiàn)狀第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日概述流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各種病癥。典型流感，急起高熱，全身疼痛，顯著乏力，呼吸道癥狀較輕。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥充血，咽充血，軟腭上有濾泡。

第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病原學(xué)流感病毒屬正粘病毒科，直徑80-120nm，球形或絲狀,基因組為RNA病毒；可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型；甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，易發(fā)生大范圍流行。第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日甲型流感病毒存在于人、鴨、雞、豬、鯨魚(yú)、馬、海豹根據(jù)外膜蛋白血凝素抗原(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)，甲型流感病毒可以分為l5個(gè)H亞型第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日超微結(jié)構(gòu)1.流感病毒顆粒外膜為脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)。2.由兩型表面糖蛋白覆蓋。3.其核心是單鏈核糖核酸。第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日生存條件流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活；對(duì)常用消毒級(jí)劑敏感（1%甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等）；對(duì)紫外線敏感；耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)

1.傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強(qiáng)。豬、牛、馬等動(dòng)物可能傳播流感。

2.傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時(shí)污染的日用品

3.易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無(wú)交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)4.流行特征：

1）流行特點(diǎn)：突然發(fā)生，迅速蔓延，2~3周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。

2）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。

甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的4次大流行情況分析，一般10~15年發(fā)生一次大流行。

乙型流感呈爆發(fā)或小流行，丙型已散發(fā)為主。

3）流行季節(jié)；四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見(jiàn)到流感流行。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)5.散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行的定義散發(fā):一般在非流行期間,病例在人群中呈散在零星分布。各病例在發(fā)病時(shí)間及地點(diǎn)上沒(méi)有明顯的聯(lián)系。暴發(fā):一個(gè)集體或小地區(qū)在相當(dāng)短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多流感病例。流行:在較大地區(qū)內(nèi)流感發(fā)病率明顯超出當(dāng)?shù)赝诎l(fā)病率水平。流感流行時(shí)發(fā)病率一般為5%～20%。大流行:大流行是由于新亞型毒株出現(xiàn),人群普遍地缺乏免疫力,疾病傳播迅速,流行范圍超出國(guó)界和洲界。通常發(fā)病率為30%～≥50%。世界性流感大流行常有2～3個(gè)波,通常第一波持續(xù)時(shí)間短,發(fā)病率高;第二波持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),發(fā)病率低,有時(shí)還有第三波。第一波主要發(fā)生在城市和交通便利的地方,第二波主要發(fā)生在農(nóng)村及交通閉塞地區(qū)。第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日幾次流感世界大流行回顧第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日因?yàn)樗屑仔土鞲胁《镜目乖远际遣环€(wěn)定的抗原漂移(antigenicdrift)：宿主對(duì)病毒的選擇性作用以及病毒的基因突變使某一病毒亞型的抗原性產(chǎn)生小幅度變異：每年要打流感疫苗的原因?？乖D(zhuǎn)換(antigenicshift)：病毒可以和其他病毒交換基因并進(jìn)行重配，產(chǎn)生一個(gè)新的亞型：大流行。為什么流感病毒多變？

第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日禽流感病毒人流感病毒豬流感病毒禽流感、人流感重組病毒甲型H1N1流感:物種之間的傳播，可能在豬體內(nèi)重新組合第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日Source:CDCWHO流感大流行分級(jí)第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

（一）概述（二）臨床分型

（三）并發(fā)癥

第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（一）概述典型流感起病急：潛伏期為數(shù)小時(shí)~4天，一般為1~2天；高熱，體溫可達(dá)39~40℃，拌畏寒，一般持續(xù)2~3天；全身中毒癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體溫正常后乏力等癥狀可持續(xù)1~2周；呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。有少數(shù)患者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)。老人、嬰幼兒、有心肺疾病著者或接受免疫抑制劑治療者患流感后可發(fā)展為肺炎。

第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）臨床分型

1.單純型流感：急性起病，體溫39~40℃，伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀明顯，呼吸道卡它癥狀輕微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查體：急性病容，咽部充血紅腫，無(wú)分泌物，肺部可及干性啰音。

2.肺炎型流感：較少見(jiàn)，多發(fā)生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原發(fā)病毒性肺炎，繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，混合細(xì)菌病毒肺炎。表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無(wú)致病細(xì)菌生長(zhǎng)，可分離出流感病毒?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡，病死率高。

3.中毒性流感：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，瞻望、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。

4.胃腸炎型流感：少見(jiàn)，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。

第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（三）并發(fā)癥

1.呼吸系統(tǒng)：細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、肺炎

2.Reye綜合征：Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無(wú)黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)。

3.其它：中毒性休克、中毒性心肌炎、第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日Reye綜合征即急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征，是一種急性、一時(shí)性、可逆性和自限性疾病?；静∽兪羌毙阅X水腫和彌漫性肝脂肪浸潤(rùn)。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，線粒體損傷和酶活性喪失是其病理基礎(chǔ)。病理改變主要是彌漫性腦水腫和重度的肝脂肪變性，肝臟腫大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。伴有顯著的腦癥狀：抽搐、進(jìn)行性意識(shí)障礙甚至昏迷，病死率高達(dá)70－80％。

第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日可能病因

本病基本病理生理特點(diǎn)廣泛的急性線粒體功能障礙。引起此種障礙的原因尚未完全清楚。90％與上呼吸道病毒感染有關(guān)。國(guó)外報(bào)道B型流感和水痘流行期間可見(jiàn)本病發(fā)病增多，美國(guó)醫(yī)師比較強(qiáng)調(diào)在流感和水痘患兒使用水楊酸藥物有誘發(fā)本病的高度危險(xiǎn)性。第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增高，若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升；病毒分離：急性期病人口咽含漱液接種于雞胚可分離出病毒；抗原、基因檢查:取患者呼吸道標(biāo)本或肺標(biāo)本,采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測(cè)甲、乙型流感病毒型特異的核蛋白(NP)或基質(zhì)蛋白(M1)及亞型特異的血凝素蛋白，還可用RT-PCR法檢測(cè)編碼上述蛋白的特異基因片段；4.血清抗體檢測(cè)：患者早期（發(fā)病頭三天內(nèi)）和恢復(fù)期（2~4周后）2份血清，抗體效價(jià)四倍以上為陽(yáng)性；5.快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測(cè)抗原為（+）。第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日流感病毒肺炎影像第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日診斷流行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。

1.流行病學(xué)史：流行期間一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人或醫(yī)院門(mén)診上感病人明顯上升。

2.臨床表現(xiàn)：為急性起病、有高熱、全身中毒癥狀重，呼吸道癥狀較輕微。

第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查

1）白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞增高

2）從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒

3）恢復(fù)期血清抗體效價(jià)4倍以上增高

4）呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢查陽(yáng)性

5）鼻咽分泌物經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后呈抗原陽(yáng)性

6）可用RT-PCR檢測(cè)病毒核酸

第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日診斷分類(lèi)

1）疑似病例：流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)。2）確診病例：流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查2、3、4、5中一條。

第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)衛(wèi)生部甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)1．醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過(guò)甲型H1N1流感疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。2．疑似病例：曾到過(guò)疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性。第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日3．臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。4．確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，經(jīng)過(guò)測(cè)序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為甲型H1N1流感第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷

除流感病毒外,多種病毒、細(xì)菌等病原體,亦可引起類(lèi)似癥狀,如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、冠狀病毒,以及肺炎支原體、衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌感染等。臨床均表現(xiàn)為不同程度的畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、肌痛、咳嗽、咳痰、胸悶和氣促,稱(chēng)為流感樣疾病(influenzalikeillness,ILI)雖不易區(qū)分,但某些臨床特點(diǎn)可提供參考。確診需依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查,如病原體分離、血清學(xué)檢查和核酸檢測(cè)。第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日1.普通感冒：多種病毒引起，多為散發(fā)，起病較慢，上呼吸道癥狀明顯，全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。如無(wú)并發(fā)癥，一般5~7天痊愈。鑒別診斷第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷2.流感傷寒型鉤體病：夏秋季多發(fā)，有疫水接觸史，臨床除發(fā)熱外，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查可通過(guò)顯凝實(shí)驗(yàn)檢測(cè)抗體，若抗體效價(jià)為1：400以上增高，考慮該病，通過(guò)血培養(yǎng)可診斷。

第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷3.鏈球菌性咽炎：該病咽部紅腫，扁桃體腫大，有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大，WBC中性粒細(xì)胞增高，血培養(yǎng)（+）。第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷4.嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS):SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性,可累及多個(gè)臟器、系統(tǒng)的特殊肺炎,臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)類(lèi)似流感，鑒別需要配合病原學(xué)檢測(cè)。第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷5.肺炎支原體感染:發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀較流感輕,嗆咳癥狀較明顯,或伴少量黏痰。胸部X線檢查可見(jiàn)兩肺紋理增深,并發(fā)肺炎時(shí)可見(jiàn)肺部斑片狀陰影等間質(zhì)肺炎表現(xiàn)。痰及咽拭子標(biāo)本分離肺炎支原體可確診,但技術(shù)要求較高,檢出率低。血清學(xué)檢查對(duì)診斷有一定幫助。核酸探針或PCR有助于早期快速診斷,但對(duì)實(shí)驗(yàn)室有嚴(yán)格要求。6.衣原體感染:發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀較流感輕,可引起鼻竇炎、咽喉炎、中耳炎、氣管2支氣管炎和肺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助鑒別診斷,包括病原體分離、血清學(xué)檢查和PCR檢測(cè)。第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷7.嗜肺軍團(tuán)菌感染:夏秋季發(fā)病較多,并常與空調(diào)系統(tǒng)及水源污染有關(guān)。起病較急,畏寒、發(fā)熱、頭痛等,全身癥狀較明顯,呼吸道癥狀表現(xiàn)為咳嗽、黏痰、痰血、胸悶、氣促,少數(shù)可發(fā)展為ARDS;呼吸道以外的癥狀亦常見(jiàn),如腹瀉、精神癥狀,以及心功能和腎功能障礙,胸部X線檢查示炎癥浸潤(rùn)影。呼吸道分泌物、痰、血培養(yǎng)陽(yáng)性可確定診斷,但檢出率低。呼吸道分泌物直接熒光抗體法(DFA)檢測(cè)抗原核液和核酸探針與PCR檢查,對(duì)早期診斷有幫助。血清、尿間接免疫熒光抗體測(cè)定,亦具診斷意義。第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日治療

（一）一般治療

臥床休息，多飲水，適宜營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時(shí)予抗感染治療。

第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）對(duì)癥治療第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（三）早期應(yīng)用抗病毒治療

1.可減少病毒的排毒量，抑制病毒復(fù)制，減輕臨床癥狀，并防止病毒向下呼吸道蔓延導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。2.抗流感病毒藥物有

1）金剛烷胺類(lèi)藥物、

2）流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑、

3）流感病毒受體阻斷劑和

4）抗流感病毒反義寡核苷酸等。目前進(jìn)入臨床應(yīng)用的主要為金剛烷胺類(lèi)藥物和神經(jīng)氨酸酶抑制劑。抗病毒藥物作為一種輔助治療，除對(duì)疫苗過(guò)敏的高危人群，不作為首選的預(yù)防性措施第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日一、金剛烷胺類(lèi)藥物：1.金剛烷胺類(lèi)藥物主要有兩種藥物：金剛烷胺和金剛乙胺。金剛烷胺類(lèi)藥物作用靶點(diǎn)為流感病毒M2蛋白，通過(guò)干擾M2離子通道活性，抑制病毒脫殼。

1976年FDA批準(zhǔn)金剛烷胺用于流感A病毒感染成人的治療，1993年FDA又批準(zhǔn)金剛乙胺用于流感A病毒感染成人的治療。目前，金剛烷胺類(lèi)藥物被認(rèn)為是治療A型流感的首選藥物，有效率達(dá)70％～90％，同流感疫苗的預(yù)防效果相當(dāng)。目前一般提倡降低金剛烷胺用量，老年病人100mg／天，年輕成年人200mg／天。在癥狀出現(xiàn)1～2天內(nèi)給藥，金剛烷胺類(lèi)藥物能縮短發(fā)燒和其他系統(tǒng)癥狀的持續(xù)時(shí)間，病人提前1～2天恢復(fù)。

金剛烷胺類(lèi)藥物對(duì)B型流感病毒缺乏活性，易產(chǎn)生耐藥性，并且耐受性差。金剛烷胺的副反應(yīng)有震顫、興奮，失眠、眩暈、性情改變、肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、精神變態(tài)和疲乏等，一般在用藥后幾小時(shí)出現(xiàn)。2.甲基金剛烷胺用量：100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金剛烷胺高2-4倍，且神經(jīng)系統(tǒng)副作用少。3.金剛乙胺的毒副作用相對(duì)較小。4.注意事項(xiàng)：孕婦、神經(jīng)、精神異常、肝腎功能?chē)?yán)重受損者禁用，且此兩種藥物易發(fā)生耐藥。第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日二、神經(jīng)氨酸酶抑制劑

流感病毒結(jié)構(gòu)的頻繁變異，使尋找到一個(gè)穩(wěn)定的目標(biāo)用于研制新的抗病毒藥物變得非常困難。20世紀(jì)元80年代，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)流感病毒NA的活性位點(diǎn)在臨床相關(guān)的病毒株中保持高度保守，因此它的活性位點(diǎn)成為藥物研究的理想目標(biāo)。

目前進(jìn)入臨床應(yīng)用的NA抑制劑有扎納米韋(Zanamivir)和奧司他韋(Oseltamivir)，它們通過(guò)干擾病毒NA保守的唾液酸結(jié)合位點(diǎn)，抑制病毒的復(fù)制，對(duì)A、B型均有效，通過(guò)口服(Oseltamivir)或吸入(Zanamivir)途徑均有高度特異性，毒性相當(dāng)?shù)?，病毒?duì)藥物的耐受性也不常見(jiàn)。第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日1．扎納米韋(Zanamivir)

扎納米韋(Zanamivir)為干粉劑，通過(guò)吸入方式給藥，早晚各1次。早期臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，感染前給藥能減輕流感癥狀，感染后給藥能縮短癥狀持續(xù)時(shí)間。扎納米韋(Zanamivir)被批準(zhǔn)用于治療≥7歲人群中的流感。

哮喘和COPD病人應(yīng)用扎納米韋(Zanamivir)需特別注意，因吸入扎納米韋(Zanamivir)后，呼吸功能可能惡化。2．奧司他韋(Oseltamivir)

奧司他韋(Oseltamivir)為一高效、高選擇性的NA抑制劑，能通過(guò)口服途徑給藥。奧司他韋(Oseltamivir)在所有年齡組均有效，可力口速康復(fù)，減少并發(fā)癥。成人：奧司他韋(Oseltamivir)75mgbidX5d，起病36小時(shí)內(nèi)用藥，可將病程縮短1.5天，嚴(yán)重度減少38％，繼發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性減少40％，疾病持續(xù)時(shí)間減少37％，應(yīng)用抗生素也顯著減少。

兒童：奧司他韋(Oseltamivir)2mg／kgQd或bidX5d可將癥狀嚴(yán)重度減少29％，新發(fā)中耳炎減少44％，抗生素應(yīng)用減少24％。

奧司他韋(Oseltamivir)用于季節(jié)性或家庭預(yù)防也有效。在未接種疫苗健康成人中，奧司他韋(Oseltamivir)75mgqd或bidX6周(在當(dāng)?shù)亓鞲谢顒?dòng)期間)可使流感自然發(fā)生率減少>70％以上。在已接種疫苗的高危老年人中，此藥也有效，保護(hù)率92％。感染病人發(fā)病48小時(shí)內(nèi)短期應(yīng)用奧司他韋(Oseltamivir)75mgqd可減少家庭接觸者發(fā)病的危險(xiǎn)。暴露后應(yīng)用奧司他韋(Oseltamivir)預(yù)防，可將流感感染率減少2／3以上。副反應(yīng)有惡心、嘔吐，多輕度而短暫。第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（三）防治各種并發(fā)癥

（四）中藥治療中醫(yī)中藥治療:早期用藥,辨證施治?？砂幢孀C分別選擇清熱、解毒、化濕、扶正祛邪等不同治則和處方及中成藥。毒襲肺衛(wèi)：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。常用中成藥：蓮花清瘟膠囊，銀黃類(lèi)制劑，雙黃連口服制劑。毒犯肺胃：發(fā)熱或惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身及肌肉酸痛。常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑。毒壅氣營(yíng)：高熱、咳嗽、胸悶氣短、煩躁不安，甚至神昏譫語(yǔ)。參考藥方：安宮牛黃丸、痰熱清、血必凈、清開(kāi)靈等第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防

（一）控制治療傳染源

早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早治療

呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失

（二）切斷傳播途徑

1.流行期間，避免集會(huì)或集體娛樂(lè)活動(dòng)，老幼病殘易感者少去公共場(chǎng)所，注意通風(fēng)，必要時(shí)對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒

2.醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染

3.患者用具及分泌物要徹底消毒第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，