醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷培訓(xùn)課件

醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷一、概述

椎管內(nèi)腫瘤包刮發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的原發(fā)和繼發(fā)腫瘤。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位，可分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤，髓外硬膜外腫瘤和跨硬膜內(nèi)外的啞鈴形腫瘤。發(fā)病率約為0.9~2.5/10萬(wàn)。2醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷隨影像學(xué)發(fā)展，椎管內(nèi)腫瘤的診斷水平日益提高，應(yīng)該說(shuō)MRI對(duì)椎管內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值最高椎管造影漸被淘汰。平片、CT作為脊柱病變的篩選，仍在應(yīng)用。3醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷二、正常解剖及CT、MRI表現(xiàn)

椎體及附件、椎間盤(pán)、軟骨板、后縱韌帶、黃韌帶靜脈叢、神經(jīng)血管硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外脊髓及血管4醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷5醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷6醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷7醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷8醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷9醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷10醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷11醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷12醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷正常脊柱解剖13醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷14醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷三、髓內(nèi)腫瘤

㈠占椎管內(nèi)腫瘤的15%。室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)。血管母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤少見(jiàn)、脂肪瘤、皮樣囊腫等少見(jiàn)。㈡病理特點(diǎn)：腫瘤常呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，無(wú)完整包膜，分界不清，脊髓多呈不規(guī)則增粗，可發(fā)生液化，壞死，囊變及脊髓空洞。15醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷㈢X線平片

⒈常無(wú)異常表現(xiàn)⒉椎管擴(kuò)大：椎體后緣扇貝狀壓跡椎弓根間距加大，呈“（）”狀改變⒊腫瘤鈣化，少見(jiàn)16醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷㈣椎管造影⒈脊髓增粗，呈梭狀，無(wú)移位⒉蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱變窄⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）17醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷18醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷19醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷CT：NECT

⒈骨質(zhì)改變：椎管擴(kuò)大⒉脊髓密度改變3．脊髓增粗4．囊變，脊髓空洞20醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷CECT：

⒈骨質(zhì)改變：椎管改變同平掃⒉腫瘤密度改變部分病灶可有強(qiáng)化（少）3．脊髓增粗4．囊變，脊髓空洞21醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷CTM：⒈脊髓膨大，大杯口征⒉蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱變窄、閉塞中斷⒊延遲掃描造影劑可進(jìn)入囊腔，脊髓空洞22醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷23醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷24醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷25醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷26醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷27醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷28醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷29醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷30醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷31醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷32醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷33醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷34醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷35醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷36醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷MRI：⒈脊髓明顯增粗，膨大⒉T1信號(hào)降低，可有囊腔⒊T2腫瘤信號(hào)增高，邊更清⒋加Gd-DTPA，腫瘤均勻或均勻不強(qiáng)化水腫、囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化⒌MRM：可顯示脊髓腔造影的改變37醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷38醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷39醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷40醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷41醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷42醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷43醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷44醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷45醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷46醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷47醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷48醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷49醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷鑒別診斷脊髓炎脊髓挫傷MS50醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷胸段脊髓炎51醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷頸段脊髓炎52醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷四、髓外硬膜下腫瘤

髓外硬膜下腫瘤——腫瘤占椎管內(nèi)腫69%，多為良性，以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見(jiàn)。腫瘤生長(zhǎng)慢，有包膜，分界清。53醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷X線片：⒈骨質(zhì)改變，吸收，膨大，壓迫，破壞，椎間孔擴(kuò)大⒉鈣化——椎管內(nèi)→脊膜瘤多見(jiàn)椎管造影：⒈小杯口，＜2cm⒉蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬，一側(cè)（健側(cè)）變窄⒊脊髓受壓、變形、移位54醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷55醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷56醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷57醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷CT：NECT+CECT：⒈椎管、神經(jīng)孔擴(kuò)大，椎弓根骨質(zhì)吸收破壞，少數(shù)病例有鈣化（脊膜瘤）⒉稍高密度腫塊影⒊CTCE——可有中等到均一強(qiáng)化移位4．蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬（內(nèi)可見(jiàn)類圓形充盈缺損），一側(cè)（健側(cè)）變窄5．脊髓受壓、變形、移位⒋可見(jiàn)啞鈴狀腫瘤改變58醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷59醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷CTM：⒈蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬，一側(cè)窄⒉寬側(cè)可見(jiàn)圓形充盈缺損——腫瘤⒊脊髓受壓移位，變形60醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷61醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷62醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷63醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷64醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷MRI：⒈可直接顯示腫塊，T1稍高或等信號(hào)灶，邊光T2信號(hào)稍增加⒉脊髓受壓移位，變形⒊病例蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，健側(cè)變窄⒋硬膜下+硬膜外→可見(jiàn)啞鈴狀腫瘤外孔⒌神經(jīng)孔擴(kuò)大⒍Gd-DTPA——腫瘤均一，或環(huán)形強(qiáng)化，邊光滑銳利⒎MRM：同脊髓腔造影65醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷66醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷67醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷68醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷zyc:epend69醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷70醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷zyc:menig71醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷髓外硬膜內(nèi)腫瘤72醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷五、啞鈴狀腫瘤

以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見(jiàn)（一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下腫瘤表現(xiàn)+硬膜外腫瘤表現(xiàn)+椎間孔擴(kuò)大

73醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷74醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷75醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷76醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷77醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷78醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷79醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷髓外硬膜內(nèi)腫瘤80醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷81醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷六、髓外硬膜外腫瘤

髓外硬膜外腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的25%，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。大多位于硬膜外后方或側(cè)后方。腫瘤旁偏一側(cè)生長(zhǎng)，可造成CSF部分或完全阻塞，破壞鄰近骨質(zhì)常見(jiàn)有轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等惡性骨腫瘤等82醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷X線平片：⒈骨質(zhì)改變——破壞，間盤(pán)一般完好⒉軟組織腫塊椎管造影：⒈蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，阻塞端可呈子彈頭狀截?cái)酄睿灰?guī)則形等⒉蛛網(wǎng)膜下腔兩側(cè)均狹窄⒊脊髓受壓移位，變形輕83醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷84醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷85醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷86醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷87醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷CT：NECT⒈骨質(zhì)破壞，間盤(pán)好⒉軟組織腫塊CECT：⒈骨質(zhì)破壞⒉腫塊有不均質(zhì)強(qiáng)化88醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷CTM：⒈蛛網(wǎng)膜下腔均變窄⒉近骨質(zhì)處見(jiàn)軟組織腫塊⒊脊髓輕受壓、變形89醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷MRI：⒈骨質(zhì)破壞⒉間盤(pán)完好⒊軟組織腫塊，信號(hào)不均T1——低，T2——多為不均高信號(hào)⒋脊髓受壓移位（輕），脊髓內(nèi)可產(chǎn)生信號(hào)異常⒌蛛網(wǎng)膜下腔均變窄90醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷91醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷92醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷93醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷94醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷95醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷96醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷97醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷98醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷99醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷100醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷101醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷102醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷103醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷104醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷105醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷七、椎管內(nèi)其他病變

106醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷CHIARIi-IMALFORMATION小腦扁桃體聯(lián)合畸形腦室異?！獢U(kuò)大脊髓空洞癥骨異常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)107醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷108醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷109醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷110醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷111醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷112醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷113醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷114醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷115醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷CHIARI-II

CHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞癥116醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷117醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷CHIARI-IIICHIARI-II+++HindbrainHighcevicalencephalocele118醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷119醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷CHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace120醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷脊髓血管畸形AVMs121醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷122醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷123醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷124醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷125醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷126醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷127醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷

脊膜膨出和脊髓膨出

Neuraltubeclosuredefect128醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷129醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷zyc:meningocele130醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷131醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷132醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷133醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷134醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷135醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷136醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷137醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷138醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷zyc:Fattyfilum139醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷140醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷141醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷142醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷143醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷144醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷145醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷腰椎骨折146醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷頸椎脫位伴脊髓挫傷147醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷頸椎椎體骨折脫位伴脊髓挫傷148醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷頸部刀傷149醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷化膿性脊柱炎150醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷

椎管內(nèi)血管畸形151醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷蛛網(wǎng)膜囊腫

152醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷153醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷154醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷TETHEREDSPINALCORD脊髓栓系（緊張終絲綜合癥）短粗終絲（>1.5mm)低位圓錐156醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷157醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷158醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷159醫(yī)院放射科椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷zyc:皮毛竇