治療藥物的血藥濃度監(jiān)測

關于治療藥物的血藥濃度監(jiān)測第一頁，共九頁，2022年，8月28日基本概念

治療藥物監(jiān)測（TherapeuticDrugMonitoring,TDM）是臨床藥理學與藥物濃度測定技術緊密結合的結果。其通過各種現(xiàn)代測試手段，定量分析生物樣品（包括血、尿、唾液等）中藥物及代謝產(chǎn)物濃度，探索血藥濃度安全范圍，并應用各種藥物動力學方法計算最佳劑量及給藥間隔時間等，實現(xiàn)給藥方案個體化，從而使用藥物安全、有效和經(jīng)濟。第二頁，共九頁，2022年，8月28日基礎知識

開展TDM的目的可以利用血藥濃度來調(diào)整給藥劑量，達到提高療效和減少不良反應的目的，使醫(yī)生在用藥時能夠“心中有數(shù)”，在很大程度上減少用藥（包括加量、減量、換藥、停藥等）的盲目性。最終目的是沒法使藥物在病人中發(fā)揮最佳療效，而不良反應最小。

第三頁，共九頁，2022年，8月28日基礎知識TDM的測定方法

光譜法

紫外分光光度法

原子吸收（AAS）法

色譜法

高效液相色譜法(HPLC)

氣相色譜（GC）

薄層色譜法（TLC）

免疫學法

放射免疫法（RIA）

酶聯(lián)免疫分析法（EIA）

熒光免疫測定法（FIA）

化學發(fā)光免疫測定（CLIA）

高效毛細管電泳技術（HPCE）第四頁，共九頁，2022年，8月28日基礎知識TDM的適應范圍安全范圍較窄的藥物

如地高辛、氨茶堿、環(huán)孢素、氨基糖苷類抗生素、鋰鹽等。藥動學呈非線性特征的藥物需長期使用的藥物

如抗癲癇藥（苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等）。中毒癥狀與原疾病本身癥狀類似的藥物

如苯妥英鈉中毒引起的抽搐與癲癇發(fā)作不易區(qū)別。第五頁，共九頁，2022年，8月28日基礎知識TDM的適應范圍患有肝、腎、心臟和胃腸道等臟器疾病的患者

可明顯影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄。因此這些病人應進行血藥濃度監(jiān)測，隨時調(diào)整給藥方案。藥物中毒與無效時均比較危險

治療失敗會帶來嚴重后果，如抗排異藥物（免疫抑制劑）。

合并用藥

由于藥物相互作用而引起藥物吸收、分布或代謝的改變，通過血藥濃度的監(jiān)測可以有效地做出校正。在常用劑量下無治療反應，需查找原因的患者特殊人群

如新生兒、孕婦、老人等患者。在個別情況下確定病人是否按醫(yī)囑服藥第六頁，共九頁，2022年，8月28日基礎知識常用于監(jiān)測的藥物及種類強心苷類地高辛、洋地黃毒苷心律失常藥普魯卡因胺、普萘洛爾、奎尼丁和利多卡因抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、丙米酮等抗躁狂癥藥鋰鹽（碳酸鋰）抗抑郁藥阿米替林抗哮喘藥氨茶堿、茶堿免疫抑制劑環(huán)孢霉素A、他克莫司抗腫瘤藥甲氨喋呤、紫杉醇、氟尿嘧啶等解熱鎮(zhèn)痛藥阿斯匹林、水楊酸鈉抗菌藥物慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、氯霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素第七頁，共九頁，2022年，8月28日基礎知識排除治療藥物監(jiān)測的范圍治療窗不明確的藥物，即使獲得了相關的血藥濃度數(shù)據(jù)，也無從正確解釋和指導臨床用藥；有切實可行的臨床指標用于判斷療效和不良反應，據(jù)此就可以有效地進行用藥劑量的調(diào)整；治療范圍比較寬的藥物，在比較大的劑量范圍和血濃度范圍內(nèi)都有較好的療效和安全性；應