2023年形成性考核作業(yè)一講評(píng)

彤欣彷皚熊融《0》1.如何理解循證醫(yī)學(xué)（EBM）在臨床藥學(xué)中應(yīng)用的意義循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用過(guò)程事實(shí)上是醫(yī)師或藥師將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與外部所能獲得的最佳證據(jù)相結(jié)合,提出最佳治療方案的過(guò)程。.臨床上可以根據(jù)EBM,選擇治療方法及其實(shí)行環(huán)節(jié)，充足體現(xiàn)“臨床醫(yī)生的工作能力、有說(shuō)服力的臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)、患者自身的價(jià)值和盼望”三個(gè)基本要素的有效結(jié)合。.EBM可以幫助我們解決一些藥物治療學(xué)中困惑的問(wèn)題.用EBM的思想和方法幫助決策醫(yī)院制定具體的藥品采購(gòu)計(jì)劃;醫(yī)院新藥品種的錄用;招標(biāo)品種的選擇;國(guó)家基本藥物目錄的、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和非處方藥品目錄的制定；標(biāo)準(zhǔn)治療指南的制定;淘汰藥品品種的選擇;衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的制定等。EBM的應(yīng)用尚有助于:干預(yù)不合理用藥;幫助鑒定藥物的不良反映;為科學(xué)選題和公司開(kāi)發(fā)新藥提供依據(jù)；用于藥學(xué)教育和繼續(xù)教育。ECM已成為開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的重要工具。2.簡(jiǎn)述酶克制劑對(duì)肝藥酶的克制作用及意義酶克制齊（J:可以克制或減弱肝臟細(xì)胞色素P450藥物代謝酶的活性（酶抑作用），從而減慢其它藥物代謝、導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或不良反映增多的藥物，稱為酶克制劑。酶克制劑能對(duì)肝藥酶產(chǎn)生克制作用，使藥物代謝減慢，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)、作用增強(qiáng)。但同時(shí)也許增長(zhǎng)了不良反映發(fā)生的危險(xiǎn)。下列是由于藥酶克制而產(chǎn)生的具有重要臨床意義的藥物互相作用：①酮康哇、伊曲康建、紅霉素和克拉霉素能克制特非那丁的代謝（CYP3A4）,增長(zhǎng)特非那丁的血藥濃度，從而引起嚴(yán)重的心律失常；②地爾硫卓、維拉帕米、伊曲康哇能克制短效苯二氮卓類(lèi)和咪達(dá)睫侖的代謝,延長(zhǎng)其作用時(shí)間，增強(qiáng)其鎮(zhèn)靜強(qiáng)度;③地爾硫卓、維拉帕米、氮唾類(lèi)抗真菌藥、紅霉素能克制環(huán)抱素的代謝（CYP3A4）,增強(qiáng)后者對(duì)腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。但合理運(yùn)用酶抑作用也可產(chǎn)生有利的影響。如地爾硫卓、維拉帕米與環(huán)泡素A合用可及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可得到改善。TCA急性過(guò)量中毒會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯、心律不齊、猝死。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性可致癲癇、昏迷。TCA禁用于曾經(jīng)出現(xiàn)心肌梗死者、肝功能損害嚴(yán)重者、癲癇、急性青光眼、腸麻痹、尿潴留、前列腺肥大以及孕婦等。③四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥其代表藥物為馬普替林和米安舍林。四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥與TCA相比，療效并未增長(zhǎng)，起效時(shí)間并未縮短，作用范圍也不比TCA廣泛，但其少有或沒(méi)有抗膽堿能的不良反映，也少有心血管系統(tǒng)的不良反映（如體位性低血壓等）。④5.羥色胺再攝取克制劑（SSRI）常用的SSRI有5種，它們是氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西醐普蘭和文拉法辛。作用機(jī)理:SSRI系通過(guò)選擇性阻滯突觸間隙5-HT的再攝?。▽?duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)卻沒(méi)有明顯的影響）使突觸間隙5-HT增多，對(duì)突觸后受體發(fā)揮作用，使受體密度減少而發(fā)揮抗抑郁作用。SSRI均通過(guò)肝藥酶代謝，肝硬化時(shí)，所有的SSRI的半衰期幾乎都延長(zhǎng)一倍，故應(yīng)減少劑量和給藥次數(shù)。SSRI的代謝物大部分經(jīng)腎排泄，肝、腎功能受損的病人，用藥時(shí)須減量慎用。臨床應(yīng)用:SSRI類(lèi)可用于各種類(lèi)型的抑郁癥的治療，SSRI的特點(diǎn)是起效較快，不良反映較少，但總體來(lái)說(shuō)，療效未超過(guò)三環(huán)或四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。不良反映少而經(jīng)。但有時(shí)和癥狀難以區(qū)別。此外，目前有關(guān)于某些SSRI會(huì)增長(zhǎng)自殺傾向的報(bào)道。.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的藥物分類(lèi)？各類(lèi)克制胃酸分泌藥物的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反映藥物分類(lèi)：1,抗酸劑2,克制胃酸分泌的藥3.胃黏膜保護(hù)藥4.胃腸動(dòng)力藥5.根除幽門(mén)螺桿菌治療?？酥莆杆岱置诘乃幬锏淖饔锰攸c(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反映(1)H2受體阻滯劑內(nèi)源性或外源性組胺作用于壁細(xì)胞膜上的H2受體，促進(jìn)胃酸分泌增長(zhǎng)。H2受體阻滯劑可阻斷此作用，使胃酸分泌減少。①西咪替丁(甲氟咪呱，泰胃美):用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍的治療。不良反映：消化系統(tǒng)反映;可逆性腎毒性；肝毒性;對(duì)骨髓有一定的克制作用;有抗雄激素的作用，可引起內(nèi)分泌紊亂;可透過(guò)血腦屏障，老年人或腎功能不良者慎用。②雷尼替丁:臨床上重要用于治療胃及十二指腸潰瘍、手術(shù)后潰瘍、反流性食管炎及卓一艾綜合征，靜注可用于上消化道出血。不良反映小而安全。③法莫替?。鹤饔脮r(shí)間長(zhǎng),對(duì)胃酸分泌克制作用能維持12小時(shí)以上。本品不良反映較少，使用安全。不克制肝藥酶。(2)質(zhì)子泵克制劑胃酸分泌的最后過(guò)程，是壁細(xì)胞膜內(nèi)H+-K+—ATP酶被激活，使胃酸分泌到胃腔內(nèi)。質(zhì)子泵克制劑可用于任何刺激引起的胃酸分泌。目前臨床上應(yīng)用的有奧美拉建、蘭索拉噗、泮托拉嗖和雷貝拉睫等。①奧美拉哇(洛塞克)：重要合用于十二指腸潰瘍和卓一艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎，靜注可用于消化性潰瘍急性出血。不良反映：惡心、脹氣、腹瀉、上腹痛等。本品具有酶克制作用。一些經(jīng)肝細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物，如雙香豆素、地西泮、苯妥英鈉等，其11/2可因合用本品而延長(zhǎng)。②蘭索拉噪：蘭索拉哩對(duì)乙醇性胃黏膜損傷及以酸分泌亢進(jìn)為重要因素的十二指腸潰瘍具有優(yōu)于法莫替丁或奧美拉嗖的作用。③泮托拉哇:安全，不良反映少，無(wú)藥物間的交叉反映，無(wú)胃泌素及組胺細(xì)胞密度改變,是長(zhǎng)期和短期治療與酸相關(guān)性疾病的高效藥物。④雷貝拉嚶鈉:重要代謝途徑是還原和葡糖醛酸結(jié)合，對(duì)細(xì)肝藥酶依賴限度較輕。(3)乙酰膽堿阻滯劑哌侖西平：具有選擇性的抗膽堿能作用，對(duì)胃壁細(xì)胞的M2受體有高度親和力，而對(duì)平滑肌、心肌和唾液腺等的膽堿受體的親和力低,很少有瞳孔、胃腸平滑肌、心臟、唾液腺和膀胱等的不良反映。療效與西咪替丁相仿。(4)胃泌素受體阻斷劑丙谷胺：與胃泌素組成相似，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗胃泌素作用，但臨床效果不甚滿意。.簡(jiǎn)述糖尿病的藥物治療原則。1型糖尿病患者的胰腺不能產(chǎn)生胰島素，必須用胰島素替代治療，替代治療只能采用注射法；由于胰島素在胃中被破壞，故不能口服給藥?？诜笛堑幕请兕?lèi)藥物常能減少2型糖尿病患者的血糖水平，但對(duì)1型糖尿病患者無(wú)效。另一類(lèi)口服降血糖藥如二甲雙胭不影響胰島素的釋放，但可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)自身胰島素的反映。二甲雙胭可單獨(dú)或與磺眼類(lèi)配合使用。尚有一種藥物阿卡波糖，通過(guò)延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸取而發(fā)揮降血糖作用。2型糖尿病通過(guò)飲食控制及體育鍛煉不能良好降血糖者，加用口服降血糖藥物。這類(lèi)藥物有時(shí)只需早上服用一次，但有些患者則天天需服2次或3次。假如口服降血糖藥物不能完全控制血糖，可換用胰島素或聯(lián)合使用胰島素及口服降血糖藥物。.簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松藥物的分類(lèi)及合理補(bǔ)鈣的原則骨質(zhì)疏松癥治療藥物的分類(lèi):分為以下三類(lèi)：1、克制骨吸取的藥物:雌激素和孕激素、二瞬酸鹽、降鈣素、依普拉芬和類(lèi)黃酮類(lèi)藥物等。2、促進(jìn)骨形成的藥物：氟化物、同化類(lèi)固醇激素、甲狀旁腺激素、維生素K等。3、作用于骨礦化的藥物:活性維生素D3、鈣制劑等。終生足夠的鈣攝入是防止原發(fā)性骨質(zhì)疏松的最重要的措施。一方面應(yīng)通過(guò)膳食(涉及鈣強(qiáng)化食品)來(lái)攝取鈣，當(dāng)膳食滿足不了人體需求時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，而補(bǔ)鈣與其它藥物治療及其它措施相結(jié)合也許具有更好的效果。由于人體不能貯存過(guò)量的鈣，所以補(bǔ)鈣應(yīng)日日均衡。不要一次補(bǔ)充大量的鈣，每日補(bǔ)鈣應(yīng)分次進(jìn)行。研究還表白，隨每日三餐補(bǔ)鈣能增長(zhǎng)鈣的吸取率。雌激素與鈣聯(lián)合用藥比單獨(dú)補(bǔ)鈣效果好。.簡(jiǎn)述癌癥疼痛的三階梯治療。.三階梯止痛治療的含義根據(jù)患者疼痛的輕、中、重不等的限度分別選擇第一、第二及第三階梯的不同止痛藥物。第一階梯用藥是以阿司匹林為代表的非阿片類(lèi)藥物。第二階梯用藥是以可待由于代表的弱阿片類(lèi)藥物。第三階梯用藥是以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。非阿片類(lèi)藥物可增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的效果，針對(duì)疼痛性質(zhì)不同各階梯均可加輔助用藥。.三階梯止痛治療之間的關(guān)系①第一階梯：非阿片類(lèi)藥物多指非留體抗炎藥(NSAIDs)，該類(lèi)藥物為非處方藥且對(duì)輕度疼痛有肯定療效，并可增強(qiáng)第二階梯及第三階梯用藥的效果，延長(zhǎng)對(duì)阿片類(lèi)劑量增長(zhǎng)的需求，或減少其用量，從而減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反映。但該類(lèi)藥物有“天花板”效應(yīng)即“封頂效應(yīng)，，，當(dāng)藥物增長(zhǎng)到一定劑量后，疼痛仍不能控制時(shí)再增長(zhǎng)劑量也不會(huì)提高療效而只能增長(zhǎng)不良反映。因此當(dāng)使用一種NSAID藥物，疼痛得不到緩解時(shí)，不宜再換用其他NSAID類(lèi)藥物(除非是由于不良反映而換藥)，而應(yīng)直接升到第二階梯用藥。②第二階梯：第二階梯弱阿片類(lèi)藥物，處方方便，比嗎啡更易被患者接受。初次使用弱阿片類(lèi)藥物加NSAID可產(chǎn)生良好的止疼效果，因而產(chǎn)生不少?gòu)?fù)方制劑。弱阿片類(lèi)藥物的安全使用劑量往往被有封頂效應(yīng)復(fù)合劑中其他NSAID藥物劑量所限。故當(dāng)疼痛不再能控制時(shí)應(yīng)選用第三階梯用藥或用單一阿片制劑。③第三階梯：強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物以嗎啡為代表，該類(lèi)藥物種類(lèi)多、可選劑型很多，且無(wú)“天花板“效應(yīng)。只要能對(duì)的選擇藥物，對(duì)的時(shí)間給藥，對(duì)的的滴定劑量，合理的選擇輔助用藥，防止及治療不良反映，將使90%以上的中、重度疼痛患者免去疼痛。.闡述抗生素臨床應(yīng)用及防止的基本原則。通過(guò)查資料并結(jié)合你的工作，分析濫用抗生素的危害并提出改善措施。一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（一）只有診斷為細(xì)菌性感染者，才有指征應(yīng)用抗菌藥物（二）要盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物（三）要按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥（四）應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案二、抗菌藥物防止性應(yīng)用的基本原則（一）內(nèi)科及兒科防止用藥防止性用抗菌藥物重要用于防止一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，但要防止任何細(xì)菌的入侵，往往是無(wú)效的；而防止某段時(shí)間內(nèi)發(fā)生感染的也許有效，但要用于長(zhǎng)期防止則不能達(dá)成目的。（二）外科手術(shù)防止用藥外科手術(shù)防止用藥目的在于防止手術(shù)后切口、清潔-污染或污染手術(shù)部位的感染，以及術(shù)后也許發(fā)生的全身性感染。外科手術(shù)防止用藥基本原則是根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染也許,決定是否防止用抗菌藥物。通過(guò)查資料并結(jié)合你的工作，分析濫用抗生素的危害并提出改善措施。我查了些資料，并發(fā)給同學(xué)，請(qǐng)同學(xué)自己總結(jié)一下。.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用及不良反映糖皮質(zhì)激素的重要適應(yīng)證.治療原發(fā)性或繼發(fā)性（垂體性）腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；.治療合成糖皮質(zhì)激素所需酶系缺陷所致的各型腎上腺增生癥°糖皮質(zhì)激素的其他適應(yīng)證.皮膚疾病：局部或全身應(yīng)用，涉及過(guò)敏性皮炎、濕疹性皮炎、脂溢性皮炎、嚴(yán)重牛皮癬、接觸性皮炎、特異性皮炎及天庖瘡。.眼部疾病：局部應(yīng)用，重要適應(yīng)證有結(jié)膜炎、角膜炎、眼前段組織炎癥及PK、PRK術(shù)后的抗炎治療等。.胃腸道疾?。喝響?yīng)用，幫助患者度過(guò)危重期，如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性回腸炎等。.呼吸道疾?。合?。長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素，不管在兒童或成人都能取得較好的療效，不僅癥狀可以得到改善或消除，其肺功能也能獲得改善。.腫瘤疾?。簝和毙园籽　⒊扇税籽〖傲馨土龅墓孟⒅委?；癌癥引起的高血鈣;防治癌癥化療所致的惡心嘔吐等。不良反映向心性肥胖、脂肪肝、高膽固醇血癥;生長(zhǎng)遲緩、肌無(wú)力或萎縮、皮膚變薄有紫紋、創(chuàng)傷愈合不良；精神癥狀、誘發(fā)精神病、癲癇、失眠、欣快感等，顱內(nèi)壓升高;高血壓、體液潴留、低血鉀性堿中毒；骨質(zhì)疏松、骨壞死;誘發(fā)胃潰瘍和胰腺炎、食道炎;糖耐量減少、誘發(fā)或引起糖尿病、口服降糖藥劑量增長(zhǎng)；減少機(jī)體抵抗力、導(dǎo)致感染擴(kuò)散或掩蓋感染；克制皮膚實(shí)驗(yàn)反映。增長(zhǎng)環(huán)抱素A的血藥濃度，從而減少環(huán)抱素A用量，成為減少環(huán)抱素劑量從而節(jié)省藥費(fèi)開(kāi)支的一種有效方法。治療人免疫缺陷病毒（HIV）感染的蛋白酶克制劑沙奎那韋生物運(yùn)用度很低，而同類(lèi)藥利托那韋是CYP3A4克制劑，兩藥合用可使沙至那韋的生物運(yùn)用度增長(zhǎng)2。倍，可在保持療效的同時(shí)減少該藥劑量減少治療成本。3.簡(jiǎn)述A型藥物不良反映和B型藥物不良反映的特點(diǎn)和發(fā)生的因素A型藥物不良反映A型藥物不良反映又稱為劑量相關(guān)型不良反映（量變型異常）。藥物的副作用、毒性作用、過(guò)度作用，以及繼發(fā)反映、首劑效應(yīng)、停藥綜合征和后遺作用等均屬于A型藥物不良反映。B型藥物不良反映B型藥物不良反映又稱為劑量不相關(guān)的不良反映（質(zhì)變型異常）。藥物的變態(tài)反映、特異質(zhì)反映、三致作用和某些發(fā)病機(jī)制尚不清楚的不良反映均屬于B型藥物不良反映。如青霉素所致的過(guò)敏性休克。兩種類(lèi)型藥物不良反映的特點(diǎn)比較項(xiàng)目A型B型劑量有關(guān)無(wú)關(guān)潛伏期短不定遺傳性無(wú)關(guān)顯著毒理篩選易難發(fā)現(xiàn)時(shí)期多在上市前多在上市后預(yù)測(cè)性可以不可發(fā)生頻率常見(jiàn)少見(jiàn)死亡率低高給藥方案調(diào)整減量或停藥停藥預(yù)后一般良好不定藥物不良反映發(fā)生的因素

A藥物不良反映發(fā)生的因素藥代動(dòng)力學(xué)方面的因素.藥物的吸取.藥物的分布①局部血液量和藥物穿透細(xì)胞膜的難易②藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力③藥物與組織結(jié)合能力.藥物的排泄.藥物的代謝藥效動(dòng)力學(xué)方面的因素靶器官敏感性增強(qiáng)受體數(shù)量和受體敏感性B型藥物不良反映發(fā)生的因素藥物的因素患者的因素有效成份的分解產(chǎn)物、添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑、著色劑、賦型劑、化學(xué)合成中產(chǎn)生的雜質(zhì)等,均可引起藥物不良反映。特異質(zhì)因素：重要與患者的特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)。免疫學(xué)因素：患者的特異體質(zhì)和免疫機(jī)制。涉及I型、n型、山型以及iv型過(guò)敏反映。.簡(jiǎn)述成本一效益分析的常用指標(biāo),并比較四種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法的特點(diǎn)成本一效益分析是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一種投入（成本）和產(chǎn)出（效益）的分析方法。成本-效益分析的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)有3種：時(shí)間性指標(biāo)、價(jià)值型指標(biāo)、效率型指標(biāo)。常用的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法重要有四種::最小成本分析、成本--效益分析、成本--效果分析和成本--效用分析。最小成本分析一般認(rèn)為是其它3種方法的特例。四種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法的比較評(píng)價(jià)方法成本測(cè)量收益測(cè)量結(jié)果表達(dá)重要考慮問(wèn)題疾病間比較與非醫(yī)療開(kāi)支比較最小成本法貨幣值收益相等成本差別以最低成本達(dá)不能不能成特定目的成本效益法貨幣值貨幣值凈效益最有效地運(yùn)用有限的資源可以可以成本效果法貨幣值臨床指標(biāo)成本效果比最小的成本達(dá)成預(yù)期的目的不能不能成本效用法貨幣值QALYs成本效用比生命的質(zhì)量可以不能四種評(píng)價(jià)方法的合用范圍不同：最小成本法:防止、診治或干預(yù)的收益相同的兩個(gè)或多個(gè)備選方案的成本進(jìn)行比較成本效益法:可用于比較單一結(jié)果的不同方案，并且可以對(duì)具有多重結(jié)果的不同方案進(jìn)行比較成本效果法:不合用于對(duì)單一方案的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，合用于對(duì)兩個(gè)或多個(gè)備選方案進(jìn)行比較而選擇相對(duì)最優(yōu)方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本-效用分析：重要用于對(duì)慢性病和腫瘤診療方案的評(píng)價(jià).何謂特殊人群？對(duì)妊娠婦女和兒童用抗菌素應(yīng)特別注意什么？特殊人群:指的是嬰幼兒、妊娠婦女、哺乳婦女、老年人?？咕幬锸侨焉锲陂g最常用的藥物，為了使感染部位達(dá)成足夠的藥物濃度，特別是子宮內(nèi)感染,必須增長(zhǎng)藥物劑量，采用靜脈給藥。妊娠期間可安全使用的抗菌藥：青霉素最為安全有效、頭孑包菌素類(lèi)、紅霉素、克林霉素。妊娠期慎用和禁用的抗菌藥：氨基糖甘類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氟喳諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)。抗病毒藥：阿昔洛韋和齊多夫定屬C類(lèi)?？拐婢帲壕植繎?yīng)用克霉噪、咪康喋以及全身應(yīng)用兩性霉素B,屬B類(lèi)。小兒感染性疾病用藥原則與成人基本相同，但有些藥如磺胺類(lèi)、氯霉素、慶大霉素注射劑等均不適于嬰幼兒特別是新生兒使用。初次藥物過(guò)敏反映通常在幼兒或兒童發(fā)生，且反映嚴(yán)重，應(yīng)予重視。在使用青霉素、鏈霉素以及其他特殊規(guī)定的抗生素時(shí)，均應(yīng)作過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。1.簡(jiǎn)述高血壓藥物的分類(lèi)和各類(lèi)藥物的適應(yīng)證，不良反映及禁忌證目前常用的降壓藥物可分為五大類(lèi)，即利尿劑，腎上腺素受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑(CCB),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑(ACEI)和血管緊張素H受體拮抗劑(ARB)。.利尿劑(1)分類(lèi)：涉及①睡嗪類(lèi):氫氯睡嗪、甲氯睡嗪、多嚷嗪、口引達(dá)帕胺;②祥利尿藥：吠塞米、托爾塞米和布美他尼;③保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶咤和阿米洛利。(2)適應(yīng)證：合用于輕、中度高血壓。對(duì)鹽敏感高血壓,合并肥胖或糖尿病，更年期婦女和老年人高血壓有較強(qiáng)的降壓效應(yīng)。祥利尿劑重要用于腎功能不全時(shí)。利尿劑能增強(qiáng)其它降壓藥的療效。(3)不良反映:一般利尿劑的不良反映是低血鉀癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)。其它不良反映重要是乏力及尿量增多。(4)禁忌證：痛風(fēng)者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀。腎功能不全者禁用。.腎上腺素受體阻滯劑⑴分類(lèi):涉及：①a受體阻滯劑：哌陛嗪、多沙唾嗪、特拉哇嗪、酚妥拉明、妥拉喋林和烏拉地爾；②0受體阻滯劑:普蔡洛爾、阿替洛爾、噬嗎洛爾、比索洛爾、卡替洛爾和噴布洛爾；③a、P受體阻滯劑：拉貝洛爾、阿羅洛爾和卡維地洛。(2)適應(yīng)證：合用于各種不同嚴(yán)重限度高血壓，特別是心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者。對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。(3)不良反映：p受體阻滯劑的克制心功能，還會(huì)增長(zhǎng)氣道阻力，增長(zhǎng)胰島素抵抗，掩蓋降糖治療過(guò)程中的低血糖癥，用藥時(shí)應(yīng)予以注意。(4)禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病等。.鈣通道阻滯劑(1)分類(lèi)：涉及①二氫毗咤類(lèi)：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平和尼莫地平等；②非二氫叱咤類(lèi)：維拉帕米和地爾硫卓。(2)適應(yīng)證：長(zhǎng)期控制血壓的能力和服藥依從性較好。對(duì)嗜酒患者也有明顯降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病或外周血管病患者。(3)禁忌證:非二氫□比咤類(lèi)克制心肌收縮力自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑(ACEI)(1)分類(lèi):常用制劑有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。(2)適應(yīng)證：對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。特別合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。(3)不良反映:①刺激性干咳發(fā)生率約10-20%,也許與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停藥后消失。②血管性水腫，較少發(fā)生。③高血鉀癥。(4)禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。5.血管緊張素n受體拮抗劑(ARB)(1)分類(lèi)：常用制劑氯沙坦、然沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。(2)特點(diǎn):降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn),一般在6-8周時(shí)才達(dá)最大作用，作用連續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)以上。低鹽飲食或與利尿劑合用能明顯增強(qiáng)療效。療效與劑量呈正相關(guān),治療窗較寬。(3)適應(yīng)證:對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。特別合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。(4)禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。.簡(jiǎn)述調(diào)節(jié)血脂藥物的分類(lèi)，他汀類(lèi)和貝特類(lèi)藥物的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂藥物的分為：他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、煙酸及其衍生物、膽酸螯合劑、多烯脂肪酸（多不飽和脂肪酸）。他汀類(lèi)藥物的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用他汀類(lèi)有明顯的調(diào)血脂作用，對(duì)低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）的減少作用最強(qiáng),總膽固醇（TC）次之,同時(shí)也減少甘油三酯（TG）和升高高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）。臨床應(yīng)用:重要用于雜合子家族性和非家族性Ha、IIb和HI型高脂血癥，也可用于2型糖尿病和腎病綜合征引起的高膽固醇血癥，亦可用于腎病綜合征、血管成形術(shù)后再狹窄以及防止心、腦血管急性事件等，對(duì)輕、中度高甘油三酯血癥也有一定的療效。貝特類(lèi)藥物的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用藥理作用：貝特類(lèi)既有調(diào)脂作用也有非調(diào)脂作用。能減少血漿TG和提高HDL-C水平，減少VLDL的合成和分泌，可輕度減少LDL-C水平。臨床應(yīng)用：重要用于高甘油三酯血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥，對(duì)III型高脂血癥有較好療效，亦可用于2型糖尿病的高脂血癥。.簡(jiǎn)述支氣管哮喘治療原則和藥物分類(lèi)治療原則：哮喘的藥物治療應(yīng)堅(jiān)持對(duì)因治療、對(duì)癥治療以及防止復(fù)發(fā)相結(jié)合,最終達(dá)成癥狀消失或減輕、發(fā)作次數(shù)明顯減少，最大呼氣流速峰值接近正常的目的。在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療,前者的優(yōu)點(diǎn)是氣道內(nèi)局部藥物濃度高，用藥量少,無(wú)或很少有全身不良反映。根據(jù)病因與發(fā)病機(jī)制，哮喘的藥物治療分為具有抗炎作用和支氣管擴(kuò)張作用兩大類(lèi),某些藥物兼有以上兩種作用?？寡姿幬锷婕疤瞧べ|(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替酚以及某些炎性介質(zhì)的拮抗劑（白三烯調(diào)節(jié)劑）；支氣管擴(kuò)張劑，涉及82受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物和抗膽堿能類(lèi)藥物。.糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱激素）：激素是最有效的抗變態(tài)反映炎癥的藥物。激素給藥途徑涉及吸入、口服及靜脈應(yīng)用等。吸入型激素是長(zhǎng)期治療連續(xù)性哮喘的首選藥物。有氣霧劑、干粉吸入劑和溶液3種類(lèi)型。②口服給藥及靜脈用藥，急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度連續(xù)哮喘應(yīng)初期口服激素或經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍。.82受體激動(dòng)劑：（1）短效82受體激動(dòng)劑:常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。是緩解輕?中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的防止。（2）長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑：沙美特羅、福莫特羅。合用于哮喘（特別是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘）的防止和連續(xù)期的治療。.茶堿（1）口服給藥:涉及氨茶堿和控（緩）釋型茶堿。用于輕?中度哮喘發(fā)作和維持治療。（2）靜脈給藥：合用于哮喘急性發(fā)作且近24小時(shí)內(nèi)未用過(guò)茶堿類(lèi)藥物的患者。.抗膽堿能藥物吸入抗膽堿能藥物如澳化異內(nèi)托品、漠化氧托品和澳化泰烏托品等，對(duì)有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜。.白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑涉及半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶克制劑，是一類(lèi)新的治療哮喘的藥物?？蓽p輕哮喘癥狀，改善肺功能，減